WOLBERG. CAP I. ¿Qué es psicoterapia?Psicoterapia es una forma de tratamiento para problemas de naturaleza emocional, en el que una persona entrenada, deliberadamente establece una relación profesional, con un paciente, con el objeto de eliminar, modificar o retardar síntomas existentes, de modificar patrones alterados de conducta, de promover un crecimiento y desarrollo positivo de la personalidad. Esta definición comprensiva de psicoterapia requiere elaboración adicional: PSICOTERAPIA ES UNA FORMA DE TRATAMIENTO no importa que tanto intentemos diluir lo que hacemos en psicoterapia, esta permanece siendo una forma de tratamiento. Términos tales como “reeducación”, “proceso de ayuda” y “guía” son únicamente descriptivos de lo que sucede en el curso del tratamiento y realmente no ocultan la naturaleza terapéutica del proceso. PARA PROBLEMAS DE NATURALEZA EMOCIONAL: Los problemas emocionales son diversos influenciando cada faceta del funcionamiento humano. Se manifiestan en distorsiones del psiquismo individual, somáticos y de la vida interpersonal y comunal. Por lo tanto las manifestaciones de enfermedad emocional son múltiples, involucrando al ser humano en su totalidad. En vista de esta totalidad del trastorno, es arbitrario e inadecuado, separar las dificultades sociales e interpersonales de l o s desórdenes psíquicos y psicosomáticos que son siempre concomitantes, aun cuando no siempre obvios. EN EL QUE UNA PERSONA ENTRENADA: En su búsqueda de ayuda, el individuo puede establecer una relación con un amigo o una autoridad. Las motivaciones que provocan tal relación son los síntomas incapacitantes o el percatarse de que la propia felicidad y productividad están siendo saboteadas por fuerzas interiores que él no puede comprender ni controlar. Algunas veces las consecuencias de esta relación son desastrosas para ambos participantes, particularmente cuando se hace un intento para manejar el torbellino emocional de la persona que está sufriendo. El tratamiento de un problema emocional requiere un alto grado de capacidad que puede ser adquirido solamente a través de un entrenamiento de postgraduado extenso y de la experiencia. DELIBERADAMENTE ESTABLECE UNA RELACIÓN PROFESIONAL: la relación, la 1 esencia del proceso terapéutico deliberadamente es planeada y alimentada por un terapeuta. A diferencia de las relaciones no profesionales, que son parte de la naturaleza social del hombre, la relación terapéutica es iniciada y mantenida en un nivel profesional y dirigida hacia objetivos terapéuticos específicos. CON UN PACIENTE: Dado que el individuo en psicoterapia está recibiendo tratamiento, debe ser llamado “ paciente” y no con alguna otra designación como “cliente”. CON EL OBJETO ELIMINAR (SÍNTOMAS EXISTENTES): Un objeto primario en la terapia es eliminar el sufrimiento del paciente así como retirar las dificultades impuestas por sus síntomas. MODIFICAR (SINTOMAS EXISTENTES): A pesar de nuestro deseo de dar un alivio completo, ciertas circunstancias pueden impedirnos lograr tal objetivo. Las principales son: motivación inadecuada, disminución de la fuerza del yo, y limitaciones en el tiempo o en las finanzas asequibles al paciente. Estas impondrán restricciones en la extensión de la ayuda que se pueda proporcionar y provocarán que lo que se pueda hacer sea más una modificación que una cura de los síntomas del paciente. O RETARDAR SÍNTOMAS EXISTENTES: Hay algunas formas malignas de enfermedad emocional, tales como: trastornos esquizofrénicos fulminantes, en los que la psicoterapia, independientemente de lo bien aplicada que sea, sirve únicamente para retardar un proceso inevitablemente deteriorante: Este efecto paliativo es eminentemente justificado, sin embargo, ayudando a menudo al paciente a conservar su contacto con la realidad. DE M O D I F I CAR PATRONES ALTERADOS DE CONDUCTA. El reconocimiento en los últimos años de que muchos problemas ocupacionales, educativos, matrimoniales, interpersonales y sociales son determinados emocionalmente, ha extendido el uso de la psicoterapia a campos considerados hasta la fecha pertenecientes a las provincias del psicólogo, profesor, sociólogo, sacerdote o legislador. El conocimiento de que la estructura del carácter está involucrada en toda enfermedad emocional ha ampliado los objetivos de la psicoterapia del mero alivio sintomático, a la corrección de los patrones y relaciones interpersonales alteradas. Y DE PROMOVER UN CRECIMIENTO Y DESARROLLO POSITIVO DE LA PERSONALIDAD: El uso final de la psicoterapia es el de un medio para la maduración de la personalidad. Esto ha introducido una nueva dimensión en el campo de la psicoterapia - una dimensión que trata por un lado, con problemas de inmadurez de la llamada persona “normal” y por el otro con dificultades caracterológicas asociadas con el desarrollo inhibido que anteriormente eran consideradas inaccesibles al tratamiento. Aquí la psicoterapia aspira a dar una resolución a los bloqueos del desarrollo psicosocial, con objeto de que el individuo pueda aspirar a una autorrealización creativa más completa promover actitudes más productivas hacía la vida y relaciones más gratificantes con l a gente. OTRAS DEFINICIONES DE PSICOTERAPIA La definición comprensiva de psicoterapia dada arriba tiene muchas ventajas. Sin embargo existen otras explicaciones del significado del término "psicoterapia" que son más limitadas en amplitud. Por ejemplo, muchos psicoanalistas diferencian el psicoanálisis de la psicoterapia sobre la base de que el psicoanálisis trata el material inconsciente y la psicoterapia el material consciente. Los psicoanalistas freudianos pueden clasificar bajo el término de “psicoanálisis” solo el psicoanálisis Freudiano, considerando todos los otros enfoques como “psicoterapia”. Ciertos terapeutas consideran que la psicoterapia es siempre “psicoterapia psicoanalítica”, mientras que otros consideran a la psicoterapia como compuesta exclusivamente de técnicas de apoyo o reeducativas. La mayoría de las definiciones publicadas de psicoterapia están de acuerdo en un punto, principalmente, que la psicoterapia constituye una forma de enfoque para muchos problemas de naturaleza emocional. No están de acuerdo en otros aspectos, tales como las técnicas empleadas, los procesos incluidos, las metas aproximadas o el personal involucrado. Definiciones típicas son las siguientes: 1.- “Para una definición realista muy simple, uno podría decir que la psicoterapia es la utilización de medidas psicológicas. En el tratamiento de personas enfermas”. 2.- "(la psicoterapia trata) de alterar la conducta y cambiar las actitudes de una persona mal ajustada en una dirección más constructiva. 3.- (La psicoterapia alude) a la entera colección de enfoques que tratan de influenciar o ayudar a un paciente a desarrollar modos más deseables de pensamiento, sentimiento y actuación. 4.- Por psicoterapia se entiende el uso de medidas que se cree actuarán sobre la mente del paciente y promoverán por lo tanto su sa1ud mental y le ayudarán en su ajuste a los problemas particulares que han trastornado su felicidad o adaptación. 3 particularmente aquellos que son de origen psicógeno. 10. todos los cuales tienen una cosa en común -el intento de ayudar a un individuo que sufre.(La psicoterapia incluye) una multitud de métodos de psicológicos.Psicoterapia es una forma de tratamiento en psiquiatría en l a que el psiquiatra. 7. el influir y cambiar su ambiente y modificar así los problemas con los que tiene que tratar y simultáneamente aumentar sus potencialidades de dominio e integración. a través de medios psicológicos. . diseñadas para aliviar trastornos demostrables en el ajuste psico-social.La psicoterapia connota el uso de técnicas psicológicas definitivas. al alivio de una gran variedad de trastornos y alteraciones humanas.. por su comprensión y pensamiento científico. basada e n l a comprensión de l a psicodinamia involucrada. y de las ne cesidades del individuo bajo tratamiento... 6. 8...En general. si es necesario. Puede también incluir. intenta cambiar el pensamiento y sentimiento de las personas que están sufriendo de alteraciones emocionales o mentales. 13.. 9.. en su valoración de su manera de afrontar los problemas de l a vida.La psicoterapia es una aplicación planeada y sistemática de hechos y teorías psicológicas. 11.La psicoterapia incluye todas las clases y modos de utilizar medias psico1ógicos para lograr cambios psicobiológicos benéficos. en su valoración de sí mismo y de los otros.En esta traducción hemos dejado algunos términos en inglés a falta de términos en español que traduzcan el significado exacto del término i n g l é s . NOTA. de nuevas experiencias vitales que pueden encaminar a un paciente en la dirección de la salud y promover la salud por influencias mentales.. 12.La psicoterapia es el arte de combatir la enfermedad y promover l a salud por influencias mentales.. la psicoterapia puede ser definida como l a introducción hecha por el médico..5.La psicoterapia consiste en cualquier medida competente dirigida hacia la mejoría de la salud emocional del individuo. influyendo en sus procesos emocionales.Ayudar a un individuo enfermo. o a su más reciente amistad que est á feliz con la “terapia de reflejos condicionados”? Es confuso incluso para el profesional promedio.CAP II. particularmente si vive en una ciudad grande donde existen muchos representantes de los diversos tipos de terapia. VARIEDADES DE PSICOTERAPIA Cuando una persona está en búsqueda de tratamiento para un problema emocional. la de Adler. o al que está siendo “curado” manteniéndolo sentado es una caja de orgona. las personas parecen ser ayudadas por todas las clases de terapia. como personas consulte. tanto por aquéllas que tienen un sello científico de aprobación. Rank. Si decide buscar ayuda profesional no está menos confundido. Jung. o la entrevista psiquiátrica tal como está elaborada por Finesinger. y si hace esto. benzedrina. suplementando este consejo con medicamentos tales como tónicos. Stekel. revelan que los resultados obtenidos por los diversos métodos de tratamiento son sorprendentemente similares. alivios y fracasos. uno que emplee la terapia a breve plazo. considerar los métodos multiformes de tratamiento que son promulgados para la enfermedad emocional y escuchar las pretensiones exageradas de sus devotos y la violenta denuncia de sus críticos. como por aquéllas tachadas de charlatanería. o Dianetics. Horney o Sullivan? ¿Debe preferir a un terapeuta que conozca la técnica hipnótica o la de narcosíntesis. vitaminas. ¿Cómo podemos explicar tales inconsistencias? ¿Cómo podemos por ejemplo explicar la falta de 5 . Su sacerdote puede ordenarle que se dedique más devotamente a su religión y que se ponga completamente en las manos de Dios. o el psicodrama. Igualmente perturbador es el hecho de que los datos estadísticos. habitualmente está en incertidumbre de cuál es la mejor clase de ayuda asequible. sedantes o placebos. Si éste es el caso ¿Qué deberá hacer? ¿Escoger a un terapeuta que practique el método del “sentido común” de Adolf Meyer? ¿O un psicoanalista Freudiano? ¿O un adherente a una escuela psicoanalítica diferente. Su médico familiar puede amonestarle para “que lo tome con calma y se tranquilice”. Su abogado puede aconsejarle el tomar unas vacaciones largas para alejarse de las presiones de sus negocios. de cual escuela. tal como ha sido descrita por Alexander y French. o que se ponga a leer libros como Peace of Mind. o que encuentre un entretenimiento que lo absorba. Los amigos pueden recomendarle que deje su trabajo o que se divorcie de su esposa. hormonas. How to Stop Worrying and Start Living. tabulando porcentajes de curaciones. o que vea a un quiropráctico. tal como es definido por Moreno y su grupo? ¿Debe prestar crédito a las alabanzas entusiastas de algún conocido que está recibiendo terapia de grupo inspiracional. o la terapia no directiva de Rogers. Lo más probable es que reciba tantas opiniones sobre esta materia. En efecto. o que se afilie a la Christian Science. respuesta de una persona a años de psicoanálisis intensivo y hábil. incluso una llamada “curación” sin haber tenido que sujetarse a la formalidad de ninguna clase de tratamiento. y su respuesta a los halagos de un charlatán. perdiendo sus síntomas en unas pocas semanas y reemprendiendo su vida con nuevo vigor? ¿Hay diferencias en la calidad del alivio que se produce con las diversas formas de tratamiento. hay por lo tanto presente en cualquier tipo de terapia? Las respuestas a estas preguntas serán consideradas en los capítulos subsiguientes. ¿Qué tanto de un elemento reparativo espontáneo. o hay ciertas clases de problemas que responden mejor a modos de tratamiento específicos? ¿Hay diferencias en la permanencia de los resultados obtenidos por los procedimientos respectivos? ¿Podemos decir que hay un tipo de tratamiento “mejor” para las neurosis? Un hecho que se agrega a estos temas que confunden es que en muchos casos un individuo que sufre de un problema emocional severo puede experimentar un alivio considerable. . para logar de reconstructivas psicoanalíticamente (Terapias adjuntas: extensa la estructura del carácter. NOTA. terapia de grupo analítica) posibilidades de adaptación. terapia de choques. terapia artística. presión y coerción. terapia musical. manipulación externalización de mecanismos nuevos y mejores para mantener el control intereses. terapia de juego.CUADRO I VARIEDADES DE PSICOTERAPIA. reaseguramiento. “Terapia de actitudes” psicoterapia por entrevistas. terapia de (terapia consejo grupo reajuste. narcoterapia. aproximarse desde el punto de vista comprensivo la hemos traducido en este caso como métodos considerando que está más cerca de la ideal del autor. Terapia insight con de metas Promover conflictos esfuerzos modificación insight en los con una Psicoanálisis Psicoanálisis Psicoterapia orientada. reeducativa. terapia por medio de la semántica. Freudiano. Terapia Insight de Promover insight entre los conflictos más conscientes. hipnosis sugestiva. 7 . persuasión. Expansión del crecimiento de la personalidad con el desarrollo de nuevas hipnoanálisis. terapia por drogas. catarsis emocional y desensibilización. hidroterapia. Tipos tratamiento Terapia apoyo de Objetivos Approaches (métodos) de Reforzamiento de las defensas existentes. análisis y síntesis distributivos psicobiológica).La traducción literal de approach es acceso. una modificación de las metas y del modo de vida a la medida de las potencialidades creadoras existentes. con un esfuerzo deliberado para logar “Terapia de Relación”. relajamiento muscular. no Freudiano. inconscientes. sugestión por el prestigio. Elaboración de Guía. terapia de grupo inspiracional.. y convulsiva. terapéutico. ambiental. yoga. bioquímicos. trabajadores Trabajo terapia terapia de del de casos. genética Psicológicas Teorías del aprendizaje y condicionamiento. lobotomía. terapia religiosa . teoría de campo. médicos. terapia electroconvulsiva. counselling terapéutico. familiar. coma psicocirugía. drogas.CUADRO II Aproximación de la enfermedad mental Aproximaciones biológicas Principales involucrados neuroanatomía. Método de tratamiento Terapias somáticas. enfermeras fisiólogos. Zen. terapia transaccional Filosóficas Religión filosofía Clérigos. neurofisiólogos. ecología. dinámica de grupos Sociólogos. conductual campos Profesionales afiliados neuroanatomistas. topectol. hipnoterapia. etc. (experimentales. sociales conductual. antropología cultural. del desarrollo. bioquímica. genetistas. terapia social. biólogos. filósofos Existencialismo. medio. genética. teorías de la teoría educativos. neurólogos. Psiquiatras. teoría de roles. psicólogos Psicoterapia (psicoanálisis terapia teorías del desarrollo. Budismo. terapia sociales. neurofisiología. etología. clínicos). etólogos. antropólogos psicodrama. psicoanalítica Sociológicas Teoría social.) personalidad. grupo. terapia de sueño. insulínico. trabajadores psiquiátricos educadores. Por más que estos objetivos puedan parecer superficiales son eminentemente valiosos y por razones que serán consideradas después. La profundidad del insight varía. entendido lo cual el individuo es más capaz de reorganizar sus valores y sus patrones de conducta. Con seguridad en muchas ocasiones la Terapia Reeducativa es el tratamiento preferible. para organizar los fines de su vida más racionalmente y para ejecutarlos de un modo fácil.CAP VI TERAPIA DE INSIGHT CON METAS REEDUCATIVAS (TERAPIA REEDUCATIVA) La relación entre paciente y el terapeuta puede ser empleada con el objeto de lograr fines más extensos que aquellos de la terapia de apoyo. A saber. incluso con terapias más intensamente reconstructivas. para consolidar algunas defensas adaptativas o para alterar otras que son menos adaptativas. El terapeuta aquí trata de guiar al paciente en un examen de sus procesos internos con el fin de darle un insight respecto de cómo participa en la promoción de sus propios disturbios emocionales. así como sobre las relaciones interpersonales. Son exploradas las fuentes de tensión y de ansiedad y el paciente es ayudado a reconocer ciertos aspectos de su 9 . La Terapia Reeducativa se conduce por medio de un examen entre el paciente y el terapeuta de los modos en que el paciente se relaciona con la gente y consigo mismo. En algunos casos un simple darse cuenta de sus dificultades interpersonales permite al individuo evitar caídas habituales y manejar su vida más constructivamente. son frecuentemente el punto máximo a que puede llegar un paciente. Los objetivos en la terapia reeducativa son. El insight ganado raramente es de profundidad suficiente para permitir una disolución real del conflicto inconsciente. el ganar insight sobre las actitudes y conflictos más conscientes. Las actitudes y conducta desorganizadas y algunos de los conflictos que las inspiran se exploran para determinar cómo y por qué inician y mantienen la desadaptación. una modificación de metas para poder vivir a la altura de las potencialidades creativas existentes. una verdadera modificación de las actitudes y conducta del paciente para promover una mayor adaptación a la vida. Una vez que se ha logrado tal insight. con un deliberado esfuerzo de promover un reajuste ambiental. Aquí no existe ninguna modificación extensa de sus conflictos básicos aunque pueden ser liberadas capacidades latentes. Sin embargo el individuo logra un suficiente entendimiento de su problema para suprimir tendencias a la actuación. Esta manera de enfocar el problema es más o menos reeducativa y en consecuencia puede ser designada como “terapia de insight con metas reeducativas” o “terapia reeducativa”. para modificar distorsiones ambientales remediables o para ajustarse a las irremediables. Allen ha descrito un sistema de Psicoterapia de Relación con niños. TERAPIA DE RELACIÓN Terapia de Relación fue el nombre dado por John Levy a un proceso en el que la relación paciente-terapeuta es el foco de tratamiento. la Terapia Reeducativa de Grupo. Son utilizados los procedimientos de entrevista y poco o ningún uso se hace del material onírico. La relación terapéutica constituye para el paciente una experiencia nueva con un ser humano. la Terapia Semántica y la Biblioterapia. el Consejo Terapéutico. Si bien es cierto que el psicoanálisis personal o la psicoterapia reconstructiva personal son útiles. La aplicación de la Terapia Reeducativa requiere entrenamiento especializado que haga sensible al terapeuta a los matices de las reacciones interpersonales y que le enseñe cómo manejar o suprimir algunos aspectos de la transferencia o de la resistencia. el Trabajo Social Terapéutico. a . no son absolutamente esenciales para ejecutar este tipo de terapia con tal de que el terapeuta no tenga dificultades neuróticas demasiado graves y con tal de que se dé cuenta y pueda controlar sus problemas interpersonales. A veces ocurren cambios reconstructivos como una consecuencia de la terapia reeducativa aunque estos no son específicamente los fines hacia los cuales se dirige el tratamiento. el Reacondicionamiento. Después es animado a experimentar con nuevas actitudes interpersonales. las Entrevistas Psicoterapéuticas. Entre los tipos de terapéutica reeducativa están: la “Terapia de Relación” y la “Terapia de Actitud”. A medida que son proyectadas en la relación con el paciente. que actúa como una experiencia positiva de crecimiento. el Análisis y Síntesis Distributivo.conducta que son destructivos para su ajuste. El trabajo de Taft sobre los aspectos de interrelación en el trabajo social puede también ser considerado en esta categoría. El insight ganado en ese tipo único de relaciones terapéuticas ayuda al paciente a readaptarse a sí mismo. la relación es el vehículo que promueve tanto el cambio como sirve como objeto de investigación de los patrones interpersonales básicos. en una forma que no podría lograr en las relaciones acostumbradas. Adicionalmente es estimulado a utilizar sus aciertos en forma mejor y extender sus cualidades positivas dentro de sí mismo. que le permite una amplia expresión de sus tendencias habituales sin miedo de ser rechazado o recibir vergüenza a cambio de ellos. liberando fuerzas que trabajan para un desarrollo más completo. A medida que fue reconocido que el paciente proyectaba en la relación muchas actitudes y sentimientos relacionados con el pasado se le daban interpretaciones en los términos de sentimientos que experimentaba en el presente. Como el nombre de “Terapia de Relación" indica. el Trabajo social Terapéutico. Dado que el paciente no cederá fácilmente sus viejas actitudes. enfatizó el hecho de que el ser humano era un “experimento de la naturaleza”. de imaginar. La función más intrincada era la de su actividad mental. Utilizando contribuciones de cualquiera de las variadas ramas de la ciencia que pudiera dar luz en la actividad total de la persona. Se discute las actitudes que logran relaciones armoniosas. Todas ellas tenían que ser consideradas en relación del individuo vivo y no miradas como unidades sueltas.su situación en la vida y a aspirar a desarrollar alguna de sus potencialidades. La distorsión en sus actitudes se examina. su química. Al estudiar la conducta del hombre. es necesario estudiar sus funciones más altamente desarrolladas que los distinguen de las especies inferiores. de recordar. ANÁLISIS Y SÍNTESIS DISTRIBUTIVO (TERAPIA PSICOBIOLÓGICA) Adolfo Meyer. de comunicar ideas. de aprender. era necesario tener en cuenta todo lo que era significativo en la 11 . Además Meyer urgió por un punto de vista empírico. Una vez identificadas las actitudes nucleares negativas. un énfasis repetido sobre las nuevas actitudes es esencial para lograr los resultados deseados. Esta incluye la posibilidad de sentir. fundador de la escuela psicobiológica. El hombre debía ser estudiado como una unidad funcionando en sociedad y como una parte de la naturaleza: por medio de un método científico de observación que debía de ser aplicado en varios niveles de integración. son neutralizadas presentando actitudes opuestas saludables para promover una reorganización de las actitudes colaterales. Se discuten sus orígenes y se ve su propósito actual. pensar y razonar. aislar cualquiera de las muchas estructuras que comparten la totalidad del hombre. a la que Meyer llamo “mentación” o “función mental”. embriología y antropología. TERAPIA DE ACTITUD El término “Terapia de Actitud” fue usado originalmente por David Levy para describir un proceso de tratar niños trabajando con las actitudes perturbadas de sus padres. de discriminar. Se intenta así una reconstrucción sistemática de las actitudes del paciente en varias áreas de su vida. Al presente ese término es empleado a veces para describir un proceso reeducativo enfocado a las actitudes corrientes del paciente. El refuerzo de las nuevas actitudes se logra proporcionando al paciente experiencias emocionales correctivas. anatomía. Debido a que el hombre proviene de formas inferiores es necesario estudiar su física. lo que se describe como “Terapia de Relación” ha sido reconocida como constituyendo un aspecto vital de todas las terapias. el resultado de la actividad integrada de sus fuerzas somáticas. De hecho. Por el hecho de que a pesar de todo el hombre difiere de las formas inferiores. neurológicas y psicológicas mezcladas con sus condiciones sociales. biología. Era imposible sostuvo. su temperamento y su historia de desarrollo. en consecuencia era necesario evaluar las fuerzas de su personalidad a través de una investigación de sus aciertos y habilidades. vocacionales. un internista un psicólogo clínico y un psiquiatra que estudiaran el caso. con su consideración de cada faceta de funcionamiento como material para investigación. Era necesario considerar su desarrollo espiritual. como de su personalidad. educacionales. . Toda fuente de que se puede disponer se explora con la ayuda del trabajador social psiquiátrico. su constitución corpórea. El carácter del síntoma. los condicionamientos de la primera infancia y experiencia e influencias posteriores incluyendo factores educacionales. tuvo una importantísima influencia sobre el movimiento de Higiene Mental en los Estados Unidos. cuando son indicados. para determinar la herencia. sexuales. sus enfermedades. conflictos y trastornos. incluyendo su herencia. hermanos y otros personajes significativos. En casos como éste. los elementos constitucionales y experimentales de importancia para explicar las reacciones del paciente. ambiciones. la historia de su desarrollo. de trabajo y recreativos del paciente y sus intereses. Dio nacimiento a una terapia colectiva conocida como Terapia Psicobiológica. a las ansiedades y conflictos que existen y a la naturaleza de las defensas del paciente contra la ansiedad. Un examen físico es importante no sólo para detectar condiciones orgánicas existentes. las actitudes pasadas y actuales del paciente hacia ese síntoma son estudiadas exhaustivamente. Se utilizan exámenes de rayos X y de laboratorio.vida de la persona. entregan datos referentes a los recursos y responsabilidades personales. sus estados de ánimo. En el examen y recomendación de tratamiento para cada persona era necesario entender que cada individuo tenía una capacidad distinta para soportar tensiones (estrés). A fin de conseguir este objetivo el terapeuta es animado para explorar todos los métodos de diagnóstico y para utilizar varias pruebas físicas y psicológicas. así como sus intereses. económicos. un examen físico y una serie de pruebas psicológicas. la herencia. sus costumbres y los fines de su vida. sus ambiciones. si es necesario. Se investigan los ajustes sociales. matrimoniales y sociales. hay un examen sistemático de todas las fuerzas que existen en el ser humano y que actúan como factores que intervienen en su formación. Un trabajo esencial consiste en una exhaustiva investigación tanto de los problemas del paciente. Las pruebas psicológicas particularmente las pruebas proyectivas. matrimoniales y con la comunidad. los factores constitucionales. intelectual y sexual. El enfoque psicobiológico. de trabajo. ya que el objetivo terapéutico es suprimir actitudes poco saludables y eliminar patrones de reacción inmadura. experiencias traumáticas y la interacción del individuo con sus padres. sus ajustes escolares. Es necesario obtener una idea tan clara como sea posible de la personalidad en operación del paciente. pueden funcionar juntos formando equipo: un trabajador social psiquiátrico. Esto usualmente incluye una investigación de la vida del individuo. por ejemplo. sino también para reasegurar al paciente e inspirarle confianza en la competencia del terapeuta. detallando los hechos del caso del paciente. Además permite un acercamiento mucho más científico a los problemas del paciente. Mientras que el material clínico del psicoanálisis es aceptado en la Psicobiología. Una relación de la historia de su vida puede ser construida. son cuidadosamente anotadas las tendencias generales y el pensamiento desarrollado por el paciente. a través de esas discusiones.Este trabajo inicial es de valor incalculable para estimar el mejor tipo de terapia que debe ser utilizada. A medida que el tratamiento progresa y más material viene a ser disponible. influencia socioeconómica y experiencias significativas de la niñez y de su vida adulta. los triunfos son enfatizados y los elementos de esperanza puestos en primer término. Este análisis se considera importante por proporcionar al terapeuta una comprensión del ajuste del individuo. de ganar insight de su dificultad. tales como la asociación libre y la interpretación de sueños. Los triunfos del paciente son constantemente sopesados contra sus responsabilidades. guía. persuasión. el terapeuta puede tener que reformular sus hipótesis iníciales. las explicaciones de la Teoría 13 . Cuando el terapeuta está entrenado analíticamente puede tratar con el material reprimido más profundo utilizando técnicas psicoanalíticas. son examinados sistemáticamente en una serie de entrevistas. Esto se lleva a cabo mediante discusiones en gran detalle cubriendo aquellos hechos que han influenciado al paciente y a sus problemas. al principio el pronóstico y la posible duración del tratamiento. En seguida se hace una síntesis de los factores que pueden ayudarle en su ajuste y el paciente es animado para luchar con la vida desde un punto de vista más saludable. Una formulación de sus dificultades es transmitida en conceptos que estén adecuados a las capacidades actuales del paciente. que pueda inferir en el tratamiento con su progreso. El paciente queda así en posibilidad. sin embargo el pasado es traducido en términos de las actitudes presentes del paciente. durante cada entrevista elementos positivos y constructivos son acentuados. El terapeuta evita lo más que puede llevar al paciente al material al que es incapaz de enfrentarse y trata de evitar producir el sentimiento de culpa. Es también ayudado a desarrollar compensaciones adecuadas. Una vez que se ha obtenido una información de las influencias formativas y operantes en la neurosis del paciente el terapeuta trata de ayudarlo a hacer uso constructivo de lo que ha sido descubierto. Los factores recopilados en el estudio inicial que han operado para moldear la personalidad individual y para producir el presente desorden. se le anima a corregir situaciones de disturbio ambientales y a evitar o controlar rasgos que pueden influenciar adversamente su ajuste. incluyendo fondo familiar. El terapeuta entonces dirige las exploraciones del paciente a áreas importantes del pasado y en relación con el trastorno presente. reafirmación. Confesión y ventilación pueden ser usadas en conjunto para alcanzar la meta de una adaptación más constructiva. de comprensión. Esto sirve para contrabalancear y reaccionar en contra de las fuerzas y responsabilidades negativas y destructivas. Un número de técnicas de apoyo como sugestión. ni trata de inducir al paciente a revivir experiencias pasadas. Adicionalmente el paciente puede aprender a utilizar mejor sus cualidades para obtener a lo largo de su vida un mayor beneficio que el obtenido anteriormente. Ayudar a una persona en el descubrimiento de las cualidades positivas dentro de ella mismo puede ayudar en algún grado a elevar su auto-estimación patológicamente disminuida. Aún cuando el terapeuta mantenga una relación autoritaria benevolente con el paciente. Las metas finales del tratamiento deben formularse por adelantado. aunque puede ser enfatizada una comprensión de las reacciones presentes a la luz de los condicionamientos pasados. ya que elementos de la personalidad profundamente reprimidos no son traídos a la conciencia. Las técnicas que han sido delineadas pueden en un tiempo increíblemente corto ayudar al paciente a restablecer su equilibrio emocional y capacitarlo para librarse de los síntomas. Dándole a conocer las debilidades de su carácter y dirigiéndolo para organizar sus actividades alrededor de ellas. pero el paciente debe ser estimulado para que piense por sí mismo. la dependencia no es animada. Mostrándole como evitar las dificultades en sus relaciones con los demás puede librársele de mucha ansiedad. ENTREVISTA PSICOTERAPÉUTICA (ENTREVISTA PSIQUIATRICA) La entrevista psiquiátrica es el nombre dado a ciertos procedimientos de entrevista que intentan dar a1 paciente un conocimiento de sí mismo al enfocar la entrevista en problemas pertinentes. La mayoría de los tipos de entrevista psiquiátrica son formas de terapia de insight con metas limitadas. El material transferencial y los sueños no son generalmente utilizados. la relación con el terapeuta puede inspirar a fuerzas curativas que influyen sobre el desarrollo de la personalidad. puede logarse un avance. Finesing describe una forma de entrevista de psicoterapia que se basa en los cuatro siguientes factores: una relación efectiva entre el terapeuta y el paciente. el enfoque del contenido de los aspectos específicos de la conducta. tensión y hostilidad. Las preguntas hechas son contestadas. Aunque las fuentes dinámicas de los problemas emocionales del individuo no son atacadas directamente como la terapia reconstructiva. La relación entre el paciente y el terapeuta no es analizada.Psicoanalítica son consideradas intuitivas y metapsicológicas más que científicas. y el uso de actividad mínima. El punto central de la terapia está en las situaciones y síntomas presentes más bien que en las actitudes y mecanismos inconscientes. el conocimiento que él ha obtenido para evitar traumas que hasta aquí han aumentado su ansiedad. las áreas de discusión son delimitadas. considerando el diagnóstico . el uso de una meta planeada y dirigida. Por lo tanto es intentada una explicación bio-psico-social más amplia para la cual hay evidencia experimental o una probabilidad razonablemente asegurada. relatos de naturaleza descriptiva.preliminar. Medidas extremas de actividad son muy raramente recomendables. o bien mostrando afecto. gestos. después es explorado el efecto de estos patrones habituales de la conducta con una investigación del sentido y la función de tales patrones. tales como un apoyo muy activo. así como por la clase de material que sale durante las discusiones. cambios de postura. las expresiones de la cara. El aprendizaje de este 15 . y preguntas directas en relación a asociaciones. elaboración de la palabra. entonces el terapeuta puede ser más cativo. El terapeuta emplea una actividad mínima que es consistente con los planes y metas terapéuticos. las necesidades del paciente y la experiencia clínica del terapeuta. inflexiones vocales y entonaciones. repetición de la última palabra pronunciada por el paciente. Solamente cuando el paciente no responde. Estos consisten en sugerir razones para la reticencia. Se incluye en lo anterior. siendo balanceada entre un soporte emocional y la estimulación de tensión para activar el progreso terapéutico. determinado por las necesidades de la situación. Procedimientos técnicos incluyen aquí una repetición de lo dicho por el paciente con un énfasis especial. Se hacen interpretaciones para el paciente conforme sean necesitadas y de tiempo en tiempo hay interpretaciones resumidas. Una cuidadosa regulación de la relación es esencial. Los procedimientos de entrevista consisten de respuestas estudiadas no verbales y verbales. Respuestas verbales con poca actividad son preferidas que consisten en sílabas articuladas con inflexiones altas. miradas. Las metas intermedias están determinadas por lo que está pasando en las relaciones entre el terapeuta y el paciente. Los métodos de una excesiva actividad son utilizados solo cuando sean absolutamente necesarios. así como de sus orígenes históricos. Las dificultades en comunicarse pueden manejarse por medio de preguntas relacionadas con la dificultad y por un suave o más activo estímulo para hablar. El enfocar la atención del paciente en temas relevantes es esencial para evitar la divagación. interprestación de estas razones. moderadas órdenes y preguntas de naturaleza especifica tendientes a explorar un cierto tema. actitudes y problemas. provocando reacciones emocionales por medio de una rápida investigación. Al principio el enfoque de la entrevista es generalmente a través de una investigación de los síntomas existentes. Esto puede ser logrado mostrando interés o desinterés en temas específicos traídos por el paciente. Después hay una búsqueda de los patrones repetitivos en la conducta del paciente. forzando al paciente a verbalizar el material. elaborativa o resumida. enfocando en la transferencia. Debe observarse flexibilidad en las metas intermedias y generalmente hay un cambio de una a otra. reorganización o yuxtaposición. compartir experiencias. gratificar las demandas hechas por el paciente y cambiar la relación en la dirección de una experiencia social. método de entrevista según Firesinger puede adquirirse rápidamente con alguna supervisión. CONSEJO TERAPÉUTICO (TERAPIA PSICÓLOGICA) Los métodos modernos de consejo a menudo utilizan procedimientos psicoterapéuticos de naturaleza reeducativa. el tratamiento está orientado alrededor de la idea de que el individuo tenga la capacidad para manejar efectivamente esos aspectos de su personalidad de los que se va haciendo consciente durante las relaciones con el terapeuta. que cree que puede ser aprendida y practicada por médicos generales. Ya que los esfuerzos para interpretar. Rogers sostiene que existen en cada individuo residuos que son fuentes de desarrollo. La catarsis comprendida en el proceso. en que tiene derecho de escoger la solución de sus propios problemas independientemente de la elección del terapeuta. Un método menos estructurado de la entrevista terapéutica dirigida a fines de inculcar insight. La liberación de los potenciales más normales de crecimiento ayuda a1 paciente para adquirir control sobre las fuerzas discordantes en si mismo. así. está basado en el principio de que el cliente o paciente es el único responsable de su propio destino. El terapeuta trata de liberar las fuerzas de desarrollo r e f r e n á n d o s e en imponer patrones y valores en el paciente y promover en la relación la libre expresión del sentimiento. Los sentimientos del individuo son siempre aceptados de una manera tolerante o no crítica. se cree que l leva a una legítima comprensión de sí mismo y a un insight del individuo con sus propias cosas. así como también la actividad del terapeuta reflejando el sentimiento. valorar o guiar al individuo se cree que estorban el sentido de la propia dirección y desarrollo. siendo reflejados otra vez a la misma persona para que tenga conciencia de los patrones completos de sus actitudes emocionales. ha sido descrito por Stanley Law. las cuales nada necesitan ser libradas para capacitar a la persona a adquirir su madurez. LA TERAPIA NO DIRECTIVA O LA TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE El enfoque no directivo o centrado en el cliente de Carl Rogers y sus colaboradores. El papel del terapeuta. Rogers . De acuerdo con esto que se ha dicho. Tal vez las más ampliamente discutidas son "la terapia no directiva" y la "terapia directiva''. Se supone que el paciente puede adquirir insight en las relaciones y que puede aceptar y hacer uso constructivo de su responsabilidad. es el actuar como un catalizador del crecimiento más bien que imponer el crecimiento o desarrollo al paciente. un papel pasivo por parte del terapeuta es obligatorio. Algunas veces el refrasear lo que el paciente ha dicho lo ayuda a aclarar los hechos por sí m ismo. Han sido descritos varios sistemas de entrevista psicológica. Rogers ha revisado su idea original de la terapia no-directiva.insiste en que un enfoque no directivo no debe confundirse con el dejar hacer. lo que se opone a la atmosfera esencial de igualdad que es indispensable en la terapia no-directiva. la disminución de las tendencias defensivas y la mayor tolerancia a frustración. Se desarrollan cambios en las percepciones y en las actitudes hacia sí mismo y de su propio ambiente. La percepción cambia de generalizaciones amplias a unas más limitadas enraizadas en experiencias primarias. La simbolización viene a ser más adecuada y más altamente diferenciada. evita clarificación con respecto a las actitudes del individuo ya que es una forma directiva. residiendo dentro. abandone todos los intentos de guiar al individuo y se concentre solamente en aceptar y comprender las actitudes de las cuales el paciente se permite a s i mismo hacer conscientes gradualmente. lo cual el paciente puede considerar como evidencia de rechazo o de indiferencia. Una actitud verdadera no directiva. El desarrollo en los cambios de conducta va a1 parejo con un mejoramiento en el ajuste y madurez. sutil. Ocurren cambios en la estructura de la personalidad y su organización hacia una mayor unificación e integración. Su más reciente afirmación es la de que este método es universalmente aplicable. La disminución de la tensión. son concomitantes. hasta las psicosis severas. Durante la terapia hay un cambio gradual en el contenido del material discutido. una elevada objetividad en el contacto con la realidad. una manera más constructiva de enfrentar las tensiones. no se cree que sea esencial para el tratamiento. Es de vital importancia que el terapeuta descarte la preocupación por el diagnóstico y evite el hacer evaluaciones profesionales. una disminución de ansiedad y más aceptación de si mismo. considerándola como más útil en personas esencialmente normales que tienen la suficiente integridad personal para resolver sus propios problemas con ayuda mínima por parte del terapeuta. La labor del terapeuta es percibir enfáticamente los sentimientos del paciente y comunicarle esta comprensión. desde “normales” hasta situaciones hondamente neuróticas: desde gente 17 . f luctuando desde las dificultades moderadas de ajuste. desde los síntomas hasta las exploraciones que involucran el mismo ser. más bien que fuera de sí mismo. El movimiento hacia experiencias y sentimientos reprimidos viene a ser más pronunciado. Como se ha indicado. poniéndose el terapeuta en un papel superior. el d i a g n ó stico en la terapia no-directiva. una expresión más armoniosa de las actitudes y los sentimientos y un aumento del funcionamiento intelectual. Hay un aflojamiento de las tendencias neuróticas. desde luego se ha concedido esto como un inconveniente: dado que haciendo un diagnóstico también se cree que puede haber peligros en subordinar al individuo en una evaluación por la autoridad. Los juicios se reconocen como originándose en valores. elimine pronósticos calculados. Sueños. Muchos psicoterapeutas experimentados están de acuerdo con Thome en que las aproximaciones no. sana que adquiere ayuda para aclarar ideas acerca de una dificultad común y corriente de la vida o de un problema situacional. La ansiedad provoca resistencia que puede efectivamente impedir al paciente que enfoque espontáneamente o que piense acerca de los patrones conflictuales significativos. a todas las personas. desde los individuos físicamente sanos hasta los que tienen enfermedades psicosomáticas. La popularidad de los métodos no-directivos se debe al hecho de que son relativamente sencillos para que el terapeuta los domine. Dejado a sus propios recursos el paciente generalmente evitará enfrentarse con sus ansiedades profundas. tanto para realizar o alcanzar los fines como en las clases de problemas que responden a estos métodos. se dice que desaparecen o bien que se manifiestan tan levemente que no interfieren en el progreso.inmadura y dependiente hasta los que tienen un "yo" bien desarrollado. sin importar que tan tolerante y permisivo sea el terapeuta. La ansiedad es el mayor motivador de la conducta humana. y el otro material propuesto es considerado como más importante que el material transferencial. Es por lo . Se ha sostenido que la transferencia no se desarrolla en la terapia no directiva ya que el individuo no ha sido evaluado o mantenido sujeto a r e g l a s especificas. Rogers cree que la terapia no directiva. por lo tanto la propia estima no se desmorona y así se evita una relación dependiente. desde los de poca inteligencia hasta los muy inteligentes. La transferencia es simplemente aceptada pero no explorada ni interpretada y cuando el individuo se siente comprendido. Sin embargo. requiriendo poca experiencia clínica para obtener resultados e incluyendo pocos peligros para el paciente que trabaja con sus propios problemas. el enfoque está más bien en la realidad que en los derivados del inconsciente. a pesar de que han ocurrido fracasos. las actitudes transferenciales. actos fallidos y los sentimientos del paciente hacia el terapeuta no son enfatizados. Son menos efectivos en problemas emocionales serios en los que se manifiestan elementos de mayor ansiedad. desde la clase baja hasta individuos de la clase alta.directivas tienen serias limitaciones. desde los 2 hasta los 65 años. Una razón probable para la relativa ausencia de la transferencia es que es puesta de lado. Cuando se presenta l a transferencia no se considera. es ampliamente aplicable en todos los casos. hasta retendrá defensas neuróticas que respondan de este modo impulsos inherentes de desarrollo. En casi todas las enfermedades emocionales ésta impide y hasta obstruye la emergencia del desarrollo positivo potencial en el paciente. fantasías. Los métodos no-directivos son muy útiles para los individuos de una estructura de personalidad relativamente. TERAPIA DIRECTIVA Los métodos directivos colocan al terapeuta en un papel autoritario. promueve catarsis. reconstruye y sintetiza la personalidad. Por ejemplo. ha contribuido en forma importante a la psicoterapia. Las críticas que se hacen a la psicoterapia directiva son acerca de la imposición que el terapeuta hace sobre el paciente de sus metas y valores y a1 hecho de que repite la atmósfera disciplinaria de la relación 19 . el paciente se confronta con situaciones o con información que lo hace revalorar sus actitudes hacia la realidad. la ansiedad puede impedirle que utilice este insight para cambiar. De este modo el paciente es forzado a trabajar algunos de sus problemas. señalando procesos involucrados en la entrevista y en el manejo de ciertas fases del tratamiento especialmente en la terminación. desde una coerción forzada a una relación relativamente participante. Las resistencias tendrán que combatirse de una manera directa e incluso de un modo forzoso. s e p u e d e d a r al paciente información a lo largo de líneas educativas. El campo de la terapia no-directiva. sin embargo. La historia clínica es utilizada por Thome. echa abajo. Thome describe varias técnicas que ayudan a lograr estas metas. 2. ciertos conflictos pueden inducirse en el paciente como un método terapéutico. Una técnica más activa es el uso terapéutico del cont1icto sobre la base de que ciertos desajustes son patrocinados por la carencia patológica de conflictos. proporcionándole información y urgiéndole hacia ciertos puntos de acción las metas son más o menos dadas por e1 terapeuta. con el objeto de reorientar su WELTANSCHAUUNG. que destruye. aunque el paciente adquiere comprensión de sí mismo. por medio de ser confrontado con s u s actitudes conflictivas o inconsistentes de un modo tan forzado que es motivado a resolverlos.tanto indispensable o esencial que el terapeuta participe activamente en este ciclo neurótico. tanto como diagnóstica. de la naturaleza del problema por el que busca ayuda y de la fuerza existente de su Yo. como una ayuda terapéutica que ayuda a establecer rapport. Pueden ser empleados otros procedimientos en los que el grado de dirección varíe. da reaseguramiento y estimula en i n s i g h t . haciendo al paciente proposiciones positivas.. para lograr una solución más satisfactoria. En este caso se confronta al paciente con información de hechos sobre sí m i s m o en un esfuerzo para que revalore sus aptitudes. Aquí. Así que el elegir o no a l a terapia directiva dependerá de si el individuo está profundamente perturbado emocionalmente. Aquí se requieren medidas directivas antes de que el paciente se someta a su inercia. particularmente en las fases de traducir el insight en acción TERAPIA DEL TRABAJO DEL CASO (SOCIAL) Al ayudar a la gente con dificultades sociales. En los últimos años este campo ha sido dividido en dos grupos principales: trabajo del caso Funcional y trabajo del caso Diagnóstico. de manera que el uso de los servicios llegue a ser psicológicamente constructivo para el individuo. Se esfuerza por ayudar a la gente enferma con servicios específicos en agendas especiales. La relación con el terapeuta es considerada como un proceso de ayuda en el cual el individuo experimenta una nueva y constructiva . La relación con el terapeuta es considerada como un proceso de ayuda en el cual el individuo experimenta una nueva y constructiva manera de observarse a sí mismo y relacionarse con los demás. Esta clase de servicio ha sido designada como "trabajo del caso". Aunque los nuevos modos de conducta que se desarrollen pueden ser mejores que los que el paciente ha seguido casi toda su vida.padre-hijo. no alteran su estructura propia. Esto evita al paciente liberarse a sí mismo de una conciencia severa y punitiva fomentada por una actitud irracional hacia la autoridad. No le ha sido dada una verdadera oportunidad para desarrollarse y para crecer y desarrollar la fuerza de su yo en un nivel adulto. Muchos de los procedimientos desarrollados y usados son de naturaleza psicoterapéutica. TRABAJO DEL CASO FUNCIONAL La escuela del trabajo del caso Funcional se orienta alrededor de las enseñanzas de Otto Rank. Otra crítica de la terapia directiva se relaciona con el hecho de que la hostilidad se moviliza por la pura relación autoritaria. Cada uno ha desarrollado su metodología especial. que se le imponga o se la presente como un regalo. Otra gran desventaja que se le atribuye es la de que el paciente puede mantenerse en un nivel de dependencia más largo de lo que es necesario. Cuando el fin de la terapia es hacer al paciente adquirir suficiencia propia y hacerle capaz de tener seguridad de sí mismo. se ha encontrado que el manejo de sus problemas de personalidad es una parte esencial y frecuentemente inevitable del servicio dado. que ha incorporado los mandatos de sus padres. en otro individuo. el paciente nunca desarrollará su habilidad para vivir su vida y hacerse más fuerte y un ser más independiente por medio de sus propios recursos. En relación a1 terapeuta el paciente permanece como un niño todavía. El valor de la terapia directiva está en las técnicas que ha desarrollado y que pueden adaptarse a algunos aspectos de un programa terapéutico. asertividad e independencia. Bajo estas circunstancias se impide la liberación del yugo de la propia conciencia autoritaria y se interfieren las capacidades potenciales de crecimiento. Al buscar seguridad o apoyo de fuera. la terapia directiva puede refrenar o reprimir este fin. sino más bien es usada como vehículo a través del cual se incrementa la capacidad del individuo para resolver sus problemas en un nivel más maduro. El terapeuta maneja estas proyecciones como una parte necesaria de la captación de ayuda del paciente y en una aceptación tolerante refleja a1 individuo las diferencias entre sus proyecciones y las realidades existentes. Esta escuela basada ampliamente sobre las enseñanzas de Freud y sus contemporáneos trata de llegar a una experiencia emocional y correctiva para el individuo a través de una relación positiva con el terapeuta. El tratamiento es dirigido hacia la meta de disipar los conflictos internos. 2. así como reducir mediante un planteamiento social las presiones ambientales existentes. Las actitudes del individuo y la clase de relación que solicite del terapeuta son usadas diagnósticamente. como de crecimiento genuino.-TERAPIA DEL CASO DE DIAGNÓSTICO. congraciamiento y la necesidad de controlar o ser controlado. Dentro de las limitaciones de la estructura de la agencia el individuo es libre para moverse hacia su propia responsabilidad y su propia aceptación.manera de observarse a sí mismo y relacionarse con los demás. De este modo aunque algunos de los objetivos del trabajo del caso Funcional son reconstructivos. la mayor cantidad de actitudes y de patrones que habitualmente mantiene hacia las personas autoritarias. La relación no es el foco central del tratamiento como el trabajo del Caso Funcional. Las técnicas incluyen: La catarsis. Los objetivos varían gradualmente para enfrentarse a los requerimientos del diagnóstico y las necesidades específicas del individuo. Se cree que la relación entre el terapeuta y el individuo sirve tanto como forma de solución de un problema específico. Esto capacita al individuo a ser consciente de sus modos característicos de relacionarse y le permite aceptar de un modo realista las clases de ayuda que le ofrece el terapeuta. El individuo asume la dirección de su propio proceso de cambio. Se usan de cualquier modo que sea el mejor para incrementar las capacidades del “yo”. el término medio de los terapeutas no estan entrenados para tratar con los aspectos más inconscientes de la experiencia. el Reacondicionamiento. con un representante de la autoridad (del terapeuta). alejamiento. 21 . guía. tales como beligerancia. La terapia es hasta ahora utilizada con fines reeducativos. sus logros y metas son concedidos como su derecho y su responsabilidad. sobre la manera de resolverlos y sobre los obstáculos desde el punto de vista de los sentimientos internos y las realidades sociales. clarificación e interpretación. La relación sirve como una especie de laboratorio en el cual el individuo expresa. aumentar la fuerza del Yo. La discusión se enfoca en los problemas del individuo. pero no determinan la dirección de la terapia. Yate trató a una niña que se alteraba en presencia de los hombres. dado que tiene como objeto la sustitución de patrones antiguos por otros nuevos. Decidió alimentar al niño con alimento apetitoso cuando tuviera hambre. de bienestar y de paz. El individuo gradualmente ve las conexiones entre sus actitudes y conflictos presentes y aquellos que él abrigaba acerca de sus padres y otros personajes del pasado. de las respuestas individuales a la situación terapéutica y de las reacciones a las interpretaciones y sugestiones hechas por el terapeuta. conduciendo a una mayor conciencia de los patrones usuales de conducta y de sus orígenes en las primeras relaciones. trató la enuresis construyendo un aparato que era colocado en la cama del niño enurético. gradualmente disminuía la distancia. era suficiente para terminar el poder que tenían estos objetos para estimular pensamientos homosexuales. Los sentimientos y las actitudes irracionales proyectados. un desarrollo del sentido del propio valer y una incorporación de conceptos sociales aceptables. Entre los primeros trabajos de este tipo está el de Jones quien experimentó con un niño que habiendo sido mordido por un conejo había desarrollado un gran temor por el animal y por todos los conejos en general. Presentando estos objetos al paciente y dándole al mismo tiempo un electrochoque. La niña aprendió que la constante repetición de palabras en presencia de los hombres era suficiente para no alterarse. El experimento tuvo éxito y el niño no volvió a experimentar miedo por el conejo. son reconocidos y estudiados. los sueños y otros derivados del inconsciente son aceptados. pero no manejados o interpretados a menos que el trabajador social esté entrenado para hacer terapia reconstructiva. Jones pensó que si pudiera lograr que el niño asociara el conejo con una emoción placentera el miedo del niño desaparecería. al mismo tiempo que le mostraba la imagen del conejo a cierta distancia. Mowere y Mowrer. Max. En el Trabajo del Caso Funcional. Max trató a un paciente homosexual que estaba obsesionado con pensamientos homosexuales siempre que entraba en contacto con ciertos objetos inanimados. entonces. Otros experimentos de reacondicionamiento han sido llevados a cabo por Yate. REACONDICIONAMIENTO El reacondicionamiento puede ser descrito como terapia reeducativa. Cuando la cama mojaba. Mowrer y Mowere. una reapreciación de aspectos de la realidad separados de concepciones anacrónicas. la hacía repetir la palabra "calma" a1 mismo tiempo que asociaba con ella. El hecho de que los patrones neuróticos de conducta son el producto un condicionamiento defectuoso sugiere que los patrones neuróticos por un proceso de reacondicionamiento pueden ser sustituidos por otros de conducta normal. ideas de seguridad.Hay una continua evaluación y reevaluación del problema a partir de claves dadas por las actitudes y patrones de conducta. El resultado es un reforzamiento de las capacidades del Yo. provocaba que se cerrara un . De este modo se anima al paciente a expresar sus sentimientos abiertamente. Practicando tales actos positivos y “excitatorios” se dice que el paciente es liberado de los efectos dañinos de la inhibición. sobrealimentación. de la apreciación de que es una reacción común. es decir. Se ha postulado la teoría de que los organismos biológicamente sanos están en un estado que les permite una libre expresión de su emocionalidad (estado excitatorio).circuito en la máquina que hacía sonar una campana que despertaba al niño. a través de la dirección autoritaria. se dice que están en un estado de inhibición patológica. La hipótesis en la cual Salter basa su terapia. es urgido como un medio indispensable para aumentar la confianza en sí mismo. Ellos descubrieron que después de tres o cuatro de estos experimentos. acompañándolos por reacciones motoras apropiadas o exageradas. Se pueden asignar tareas que aumente el control emocional y el paciente será avisado de que se requieren muchos meses antes de que logre un éxito completo. se anima al paciente a abandonar los patrones destructivos de conducta y a practicar nuevos hábitos que serán de valor para él. ha sido atacada como excesivamente especulativa y sus protestas de éxito se consideran como muy optimistas. morderse las uñas. el impulso para orinar era suficiente por sí solo para despertar a1 niño. alcoholismo y algunas formas de adicción a los medicamentos responden a estos métodos particularmente cuando se refuerzan con la hipnosis. debe deliberada y forzosamente expresarse a sí mismo en lugar de inhibir sus sentimientos. particularmente en aquellas fobias que se han establecido por condicionamientos fortuitos. El expresar sus autoelogios. en la cual. Los hábitos que el paciente encuentra dificultad en interrumpir. Por otra parte los organismos no sanos. En esta categoría pueden clasificarse la terapia de reflejos condicionados de Salter. sus propias opiniones y valores. Son preferidas las reacciones espontáneas ante situaciones nuevas a la conducta convencional o que se ha practicado. la cual ha llegado a ser una respuesta condicionada y que bloquea la excitación normal. para evitar las respuestas inadecuadas. tales como: excesivo fumar. de su aparición y de entrenarse a anticipar uno mismo. 23 . con enfermedades emocionales. hasta que lleguen a establecerse como reflejos condicionados. Thorne describe un método mediante e1 cual las reacciones de miedo pueden ser disipadas a través de un proceso de condicionamiento por la admisión verbal de la presencia del miedo. Siempre que esté en una situación de desacuerdo con otros. La terapia debe ser dirigida hacia un desaprendizaje de los reflejos condicionados inhibitorios y a su reposición con reflejos condicionados excitatorios. Esto es cumplido por una práctica deliberada de reacciones excitatorios emocionales. El reacondicionamiento de fobias algunas veces es efectivo. Las interpretaciones son dadas al paciente a medida que van apareciendo los defectos semánticos. él obtiene confianza en su propia habilidad para comunicarse con libertad y claridad. que capacite a la persona a verbalizar sus dificultades. terapeuta y paciente. hacer inferencia y sacar conclusiones de los hechos. De ahí se sigue una evaluación detallada del paciente en relación con la eficiencia de su lenguaje y del uso de los símbolos. La poca verbalización es otra respuesta. para ver si se están comunicando los significados exactos. que puede servir como función para evitar el silencio o bien para una búsqueda obsesionante de los significados. la Semántica empleada terapéuticamente trata de enseñar al individuo los principios del pensamiento científico a través de un uso más valido de la comunicación. a diferenciarlas. El entrenamiento prosigue tan rápidamente como la resistencia del paciente lo permite. Otra fuente de desajuste es el hecho de que no puede identificar ni aún situar sus problemas coherentemente porque su lenguaje esta poderosamente organizado y carece de claridad. Puede haber también un defecto en la capacidad para discriminar los niveles de abstracción verbal y no verbal. Ocurren otros trastornos de la comunicación que requieren un análisis y diagnóstico cuidadoso. Johnson ha delineado el efecto de las dificultades semánticas en el ajuste. Parte del problema es debido a la duda que domina las ideas del individuo haciéndole imposible conceptuar claramente lo que el espera de la vida. Tan luego como éste llega a ser capaz de formular su problema congruentemente.MÉTODOS SEMÁNTICOS DE TERAPIA La Semántica trata con los sistemas de símbolos. él esta inevitablemente contrariado en sus esfuerzos para llegar a tener una vida agradable. Un síndrome de desajuste es el producto de ideales irreales en la vida que traen consigo contrariedades y frustraciones. En la terapia una vez que se establece una buena relación con el terapeuta se practica el entrenamiento semántico y la reorganización. Relajándose sus . así como la influencia sobre sistemas de valores sociales existentes y de las tendencias individuales de conducta. Las distorsiones semánticas incluyen una sobre-verbalización. que a menudo es motivada por el temor al fracaso por l a desmoralización o p or las tendencias perfeccionistas. La persona debe conocer algo acerca del uso y abuso de los símbolos. incluyendo las estructuras del lenguaje y el uso que se hace de estos sistemas por grupos sociales e individuos. El empleo de la semántica como método terapéutico necesita un alto grado de inteligencia en el paciente y requiere un entrenamiento semántico especial por parte del terapeuta. Esta vaguedad en su pensamiento incluye nociones falsas acerca de él mismo y conceptos falaces del significado de su vida que interfieren con la formulación de metas realistas. Durante el tratamiento se hace mutuo examen de las formas verbales usadas por ambos. Por lo tanto. el modo de verbalizar o los estados de ánimo. Puede haber rigidez verbal que involucre el contenido. Estos son los focos en la investigación en la terapia semántica. El grupo ofrece al terapeuta una espléndida oportunidad tanto para observar la manera en la que el individuo se relaciona con los demás como traer a la conciencia del individuo las distorsiones en sus relaciones. La enfermedad emocional es esencialmente considerada involucrando problemas de funcionamiento simbólico y el foco del esfuerzo terapéutico está en definir y aclarar símbolos. Los practicantes de la terapia de grupo arguyen que los grupos pueden liberar y dar dirección a lo que es significativo. Desgraciadamente una persona sufre una enfermedad emocional. de sus sentimientos acerca de sí mismo y de las metas de su vida. expandirse y sustituir eventualmente a las tendencias neuróticas. Cuando valoramos el método semántico de terapia. El grupo terapéutico ofrece una oportunidad de resolver algunos de estos trastornos proveyendo 25 . El grupo constituye un medio en el que las actitudes de cooperación pueden crecer.rigideces verbales llega a ser más consciente de su problema real. sea el producto de la represión. en un sentido social. es obvio que el éxito alcanzado por este último presupone el establecimiento de una buena relación con el terapeuta y el manejo de la transferencia y resistencia como en cualquier otra clase de psicoterapia. el método semántico de terapia enfatiza las dificultades de comunicación del paciente. que finalmente lo alejan del grupo. En resumen. vaguedad en la frase y defectos en el concepto. Esto restaura en el paciente una medida de control voluntario sobre sus impulsos y le facilita tratar más adecuadamente con las fuentes de su problema. Es probable que una buena parte de la dificultad existente en la comunicación en la enfermedad mental. En tanto que haya poca claridad en el uso de los símbolos el individuo es incapaz de definir. TERAPIA REEDUCATIVA DE GRUPO La terapia de grupo puede ser conducida hacia fines reeducativos de alteración de actitudes y patrones de conducta. diferenciar o pensar críticamente acerca de sus actitudes. Porque siendo capaz de poner sus problemas en palabras significativas se le ayuda a la persona a adquirir un gran control volitivo sobre sus procesos emocionales. tenemos que considerar que todos los trastornos emocionales están asociados con problemas en la comunicación. El hombre es un ser social que necesita relacionarse con otros para funcionar adecuadamente como un ser humano. haciendo que el uso de ellos dado por el paciente sea más preciso. Se aumentan también los beneficios en virtud de la experiencia real de funcionar con otros dentro del grupo establecido. Esto incluye entre otras cosas. valores o fines vitales. en el individuo. En cualquier tipo de psicoterapia en que el paciente domine la ansiedad llega a ser capaz de sentir. Así pues aunque el punto central es diferente muchos de los procedimientos incluidos son probablemente los mismos que en otras terapias. sufre de trastornos en las relaciones interpersonales. Un intento propositivo de borrar o hacer vagos ciertos temas dolorosos de la personalidad para mantenerlos fuera de la consciencia. al mismo tiempo que experimenta sentimientos de una situación más aceptante. surgen. Moreno ha diseñado una técnica terapéutica de grupo muy elaborada: el psicodrama. En este método el paciente es alentado a dramatizar espontáneamente sus situaciones. se prepara a sí mismo para las contingencias futuras y de cualquier modo resuelve muchos de sus problemas y conflictos profundos. es posible en algunas circunstancias que el paciente sea ayudado en la comprensión de sus problemas en la medida en que estos revelan en sus actos y pensamientos y en que son reflejados otra vez a él por el “yo” “auxiliar”.una atmósfera en la que la persona no se vea rechazada ni ridiculizada por sus impulsos neuróticos. realiza sus deseos ocultos. Aunque el grupo estimula los patrones destructivos en las relaciones interpersonales se espera que el paciente llegue a ser capaz de ajustarse a1 grupo sin explotar sus tendencias neuróticas de carácter. A medida que los miembros se relacionan entre sí libremente. cómo reacciona espontáneamente manifestando ideas y pensamientos que él cree que el paciente no es capaz de verbalizar. Algunas veces el terapeuta. Aunque el psicodrama generalmente tiene un valor catártico emocional para el paciente. sino también de personas significativas en su vida. obtiene mayor comprensión. en el papel de actor para revivir muchos de sus conflictos. que tanto se comporta como el paciente. se dice que la persona se desensibiliza a sí misma de sus terrores internos. Con la psicoterapia individual coordinada el paciente estará mejor capacitado para obtener un conocimiento más profundo de sus patrones de conducta que están afectados. el terapeuta puede permanecer en silencio o puede introducir preguntas o sugerencias. El material obtenido durante el psicodrama lleva con el terapeuta en sesiones siguientes. tanto a dar como a recibir la amistad. Por la actuación de sus problemas y la venti1ación de sus sentimientos y fantasías. temores y actitudes. Mientras observa las actividades del paciente. los patrones de personalidad. Un individuo negativista puede descubrir que rindiéndose a los demás no presupone un abandono de sus derechos personales y su libertad. . Al reactuar situaciones el paciente puede interpretar el papel no solo de sí mismo. lo que puede aminorar y eventualmente reemplazar sentimientos destructivos interpersonales. deseos. Por ejemplo una persona autoritaria puede aprender que puede someterse al grupo sin ser controlada o lastimada. revisando la historia del paciente decide qué situación vital reactuará para trabajar el punto más importante del conflicto. tales como sus padres o hermanos. Un individuo retraído puede derivar placeres positivos mediante la incorporación lenta en las actividades del grupo. Un recurso empleado a menudo es el del "yo" auxiliar asumido por un trabajador entrenado. aprenden a comprometerse. El llega a ser en el grupo más tolerante consigo mismo y menos defensivo respecto de los demás a medida que el paciente interactúa con los demás miembros del grupo y su conducta es discutida de una manera franca y desapasionada. Durante el tratamiento de grupo con este método. Una forma de terapia reeducativa llamada "Relationship Group Therapy" es descrita por Glatzer y Pederson-Krag. Slavson describe un tipo o clase de terapia reeducativa bajo el nombre de “Activity Group Therapy”. lleva a una concepción más realista del mundo y de sí mismo. Prevalece una tolerancia completa y hay libertad en la expresión de todas clases de conducta. particularmente las que el paciente puede llegar afrontar sin demasiada ansiedad. Materiales tales como artes y oficios son proporcionados.La relación terapéutica del grupo llega a ser una experiencia real en que el paciente proyecta sus impulsos • . Las relaciones establecidas con el terapeuta y con otros niños del grupo. Esta se utiliza con niños en un medio semejante al de un club social. se sirven refrescos y las salidas pueden ser posibles.. . Estas son interpretadas al paciente por el terapeuta. 27 . El objeto de esto es que la persona llegue a aceptarse a sí misma. Generalmente ocurre una ventilación catártica de sentimientos. 4 y luchas.. El niño obtiene un conocimiento profunda dentro del contexto de la actuación a través de la interpretación. El grupo funciona como una familia secundaria con el terapeuta convertido en el padre sustituto. De esta manera. él gradualmente llega al conocimiento de algunos sentimientos reprimidos y aprende el origen de muchos de sus conflictos neuróticos. Afloran y son manejadas las emociones inmediatas. la excepción más que la regla. Un conocimiento de los determinantes genéticos de la personalidad del individuo y de la relación de estos determinantes con su estructura caracteriológica actual. los cuales producen dificultades en las relaciones interpersonales y un derrumbe de las defensas y modos de ajuste. Si aceptamos la afirmación de Freud de que el psicoanálisis incluye cualquier línea de investigación. pero enfocada en problemas relativamente conscientes. VII. Incluyen técnicas tales como: asociación libre. alejamiento y agresión inadecuada. una experiencia vital. Un rasgo característico que diferencia las terapias de apoyo. Los cambios reconstructivos que ocurren de este modo son. o al terminar estos tratamientos como consecuencia de las relaciones más positivas con la gente. con insight de los temores o conflictos más profundos del individuo. Los métodos empleados para traer el material inconsciente a la atención del sujeto fueron desarrollados originalmente por Sigmund Freud. sin embargo. TERAPIA DE INSIGHT CON METAS RECONSTRUCTIVAS (TERAPIA RECONSTRUCTIVISTA). Para hacer este tipo de terapia. está deliberadamente planeada para promover dentro o fuera de la terapia. En la situación de tratamiento. la cantidad de insight es mínima. interpretación de los sueños y análisis de la transferencia. el terapeuta debe de preferencia haber sido psicoanalizado y haber tratado con éxito a un número X de pacientes bajo la supervisión de un psicoanalista. cambios reconstructivos de la personalidad ocurren algunas veces (rara vez) en forma espontánea durante el curso de las terapias de apoyo y reeducativas. sino que además tiende a provocar un desarrollo de maduración emocional con la creación de nuevas potencialidades adaptativas. ayuda al proceso terapéutico. el individuo puede trabajar en el medio de la relación con el terapeuta. . o con una persona fuera de la terapia. El objetivo en la terapia reconstructiva es hacer conocer al paciente sus conflictos inconscientes y los derivados de éstos. Por ejemplo. Como ha sido indicado previamente. En terapia de apoyo. en terapia reeducativa es más extensa. La terapia reconstructiva tiene como metas no sólo la restauración del sujeto a un funcionamiento efectivo en la vida a través de la resolución de síntomas inhibidores y relaciones interpersonales perturbadas.CAP. conflictos arcaicos tales como: necesidades de dependencia persistentes. están incluidas además las interpretaciones estratégicamente medidas y el manejo de las resistencias al contenido del material inconsciente y a la relación con el terapeuta. El puede incluso conectar el origen de tales impulsos con acondicionamientos y experiencias desafortunadas de la niñez. reeducativas y reconstructivas se refiere al grado de insight adquirido. Esto es considerado importante para facilitar modificaciones extensas en la estructura del carácter. miedo al rechazo o de la sobreprotección. Freud 29 .no importa cuál sea su dirección. la segunda incluye aportaciones de Horney. que reconozca la transferencia y resistencia: debemos concluir que la terapia reconstructiva es psicoanalítica en esencia. Sullivan. sus conclusiones son: “los síntomas histéricos son el resultado de experiencias tan traumáticas para el individuo que fueron reprimidas”. sólo permitiéndole al paciente hablar libremente. incluye algunas de las técnicas descritas por Alexander y French. Freud encontró pronto que resultados terapéuticos igualmente buenos podían obtenerse sin la hipnosis. un tema secuencial que daba datos acerca de la naturaleza del material reprimido. Diez años después junto con Freud. Hay tres tipos de terapia de insight con metas reconstructivas: Psicoanálisis Freudiano. Breuer continuó su investigación y en 1895 los dos publicaron sus observaciones en su libro “STUDIEN UBER HYSTERIA”. PSICOANÁLISIS FREUDIANO La psicoterapia reconstructiva tiene una deuda de proporciones monumentales con Sigmund Freud. En 1880 Joseph Breuer descubrió que cuando una muchacha histérica era inducida a hablar libremente bajo hipnosis. Este método fue llamado catarsis. expresando cualquier idea que llegar a su mente. Aunque muchas de sus presunciones teóricas originales han sufrido modificaciones. Freud encontró que había fuerzas que se oponían a que estas experiencias se hicieran conscientes y descubrió que era necesario neutralizar estas fuerzas represoras antes de que se hiciera posible el recuerdo. quien introdujo la subestructura sobre la que se basa la Psiquiatría moderna. La tercera es la más activa de las terapias reconstructivas. Rank. Psicoanálisis no Freudiano y la Psicoterapia psicoanalíticamente orientada. La descarga de las emociones estranguladas (abreacción) de sus canales normales durante la hipnosis aliviaría la necesidad de desviar la energía en los síntomas. Freud observó en la libre asociación. Esto pareció curarla de su histeria. Difieren en cuanto al método: la primera es más o menos la técnica original de Freud. permanecen como bases fundamentales del método científico en la Psiquiatría. Bajo la impresión de que su histeria se originaba en ciertas experiencias dolorosas tenidas mientras cuidaba a su padre enfermo. Adler y Stekel. expresaba una emoción profunda y experimentaba un alivio de sus síntomas. Breuer la estimuló bajo un estado hipnótico a recordar y revivir las escenas traumáticas. Para combatir estas resistencias Freud sugería al paciente hablar libremente de lo primero que se le ocurriese. es una técnica modificada más activa. La energía mental asociada con las experiencias es bloqueada y no siendo capaz de alcanzar la consciencia se convierte en inervaciones corporales. las observaciones clínicas de Freud. Inventó el nombre de “psicoanálisis” para el proceso del descubrimiento y la permisividad de la expresión verbal de las experiencias traumáticas escondidas. La meta es la misma: provocar cambios reconstructivos en la personalidad. El desarrolló su “Teoría de los Instintos” o “La Teoría de la Libido” basado ampliamente en esta evidencia. particularmente con sus padres y que esta identificación motivaba que transfiera al terapeuta actitudes similares a las que originalmente había tenido con ellos. A este fenómeno. miedo. Sin embargo la “libido” estaba sujeta a muchas vicisitudes de desarrollo en su curso hacia la genitalidad adulta. En su Teoría de los Instintos Freud afirmó el hecho de que toda su energía tiene su origen en los instintos. sobrevaloración. El análisis de la relación con el analista (transferencia) hacia posible revelar una identificación del analista con el padre del paciente. Un instinto fundamental era el de EROS o instinto de vida o sexual. Freud le dio el nombre de transferencia. temor. los cuales se expresan persistentemente (compulsión a la repetición) y son representados mentalmente como ideas con una carga emocional (catexis). Un paciente con una fobia de estar sujeto a un daño inminente pero indefinible. le sugirió que había una porción dinámica de la Psique. A este aspecto d la mente le llamó “inconsciente” y se propuso determinar las leyes únicas que regían el componente psíquico reprimido. estrechamente asociada con el trastorno emocional que no seguía las leyes normales del funcionamiento mental. El traer a consciencia del paciente los orígenes de su miedo y el hacerlo darse cuenta de su naturaleza irracional determinaría la curación o la mejoría de su neurosis. la interpretación de los sueños y del análisis de la transferencia. verbalizaba actitudes irracionales para con el terapeuta. Notó también que el paciente identificaba al terapeuta con personajes significativos de su pasado. Al mismo tiempo aparecieron temores incestuosos para la madre en los sueños. tales como: amor profundo. Durante el primer año de la vida se concentraba alrededor de la zona oral. que se manifestaba en una fuerza llamada “libido” es lo que empujaba el desarrollo del individuo hacia la madurez sexual. comenzó a desarrollar en cierta fase de su análisis un temor hacia su analista que se expresaba en sus miedos de ser mutilado. desengaño y otros aspectos que no estaban justificados por la situación real.demostró por autoanálisis onírico que los sueños eran expresiones de deseos inconscientes. él perfeccionó una técnica de llegar al significado del material inconsciente a través de la traducción de los símbolos. Al estudiar los símbolos provenientes del inconsciente. Por ejemplo. El material descubierto por Freud a través de sus estudios sobre la asociación libre. Freud notó también que cuando el paciente era estimulado a decir cualquier cosa que tuviera en su cabeza. Entonces sería aparente que el paciente secretamente tenía miedo de ser dañado por el padre a cause de los deseos prohibidos que tenía para la madre y su fobia era la expresión de su miedo a la mutilación que había sido reprimida. notó que se referían principalmente al material sexual y a partir de éste concluyó que el inconsciente en su mayor parte estaba preocupado con deseos y temores sexuales. odio. En consecuencia resumió que los sucesos traumáticos más importantes que habían sido reprimidos eran de naturaleza sexual. la boca y los labios y el niño obtenía una clase de placer erótico . que evadían las barreras de la represión asumiendo disfraces simbólicos. con un interés sexual intensificado. que le provocaba tal ansiedad como para hacerlo que abandonara su interés en la madre y se hiciera amigo del padre. debida a su deseo de eliminarlo como un rival generaba el miedo de su contrahostilidad. en el caso del niño. El dolor 31 . relaciones de objetos parciales y narcisismo. La intensidad del miedo se hacía tan avasalladora e incapaz de soportar. “Las relaciones de objeto” eran menos primitivas y se extendían a una relación más completas con el padre. el desarrollo psicosexual normal era impedido por una “fijación” de la libido en las zonas orales. se revivían los intereses y las actitudes características de la niñez. Durante este período los intereses del niño estaban más o menos concentrados en sí mismo (narcisismo) y las satisfacciones estaban primordialmente localizadas dentro de su propio cuerpo (autoerotismo). Al final del primero año había un cambio parcial de la libido a la zona anal y se obtenían placeres intensos con la retención y expulsión de las heces. con tendencias sexuales inmaduras. creado en parte por un deseo de repudiar su femineidad y volverse un hombre (envidia del pene) y resintiendo el hecho de que no tiene pene. la hostilidad para el padre. la corriente libidinal sufría lo que se llamaba una “regresión” a puntos de fijación pregenitales. repudiando y reprimiendo sus sentimientos sexuales hacia la madre. Las perversiones sexuales constituían la expresión positiva de las fijaciones libidinales pregenitales. Se veía obligado también a renunciar a sus impulsos hostiles hacia el padre. La niña pequeña que envidia al hombre la posesión de pene. y particularmente el temor a la castración. mientras que los síntomas neuróticos eran el negativo o la expresión convertida. Cuando ocurría esto. Las relaciones con las gentes eran primitivas y estaban circunscritas solamente a una parte del padre (relaciones de objetos parciales) como el seno o el pezón en lugar del padre entero. con fuertes tonos sexuales y deseos de una propiedad exclusiva. Este desarrollo psicosexual era continuado por el periodo edípico durante el cual el niño pequeño desarrollaba un profundo interés hacia su madre. más poderoso. Alrededor de los tres años la libido se centraba en la zona fálica-el pene y el clítoris. Freud concibió el aparato mental. Sin embargo el niño era fundamentalmente ambivalente respondiendo a sus padres y a la demás gente con una mezcla de odio y amor. La niña renuncia a sus intereses masculinos y acepta un papel pasivo femenino. Bajo ciertas condiciones. estaba incapacitada para participar en el desarrollo de una genitalidad completa. Las más prominentes eran la gratificación excesiva o las frustraciones severas. renunciando. Bajo estas circunstancias. acusa a la madre de esta privación y se vuelve hacia el padre.chupando y después mordiendo. La libido fijada de esta manera. Los conflictos y patrones infantiles también eran revividos en este proceso. anal y fálica. Freud pensó que los determinantes de esta situación eran tanto factores constitucionales como las experiencias vividas. que el niño se veía forzado a someterse a su competidor. como un órgano que evitaba el estancamiento de energía. en la introyección. A medida que Freud continuó su trabajo. Para comprender las operaciones del aparato mental. la agresión se descargaba hacia fuera y se dirigía a los padres. las frustraciones creadas por las prohibiciones de las tendencias placenteras se registraban en la mente del niño y estimulaban mecanismos primitivos de proyección e introyección. con la resolución del complejo de Edipo se cristalizaba y se hacía cargo de las punciones y prohibiciones de guía de los padres. se aflojaba la represión o era insuficiente.estaba relacionado con un incremento de la energía y el placer con una disminución.y tanatos-el instinto de muerte. la esencia de las neurosis era la represión de los miedos y experiencias infantiles. Sin embargo. Contenía los instintos del Eros-la vida o instinto sexual. las figuras paternales frustradoras eran “incorporadas” dentro del aparato psíquico del niño. Un aspecto del SUPER-YO contenía ideales constructivos hacia los cuales el niño tendía (YO ideal). como la causa original de las neurosis. como la estructura que mediaba entre los ajustes internos y externos. revisó drásticamente su teoría de las neurosis. indiferenciada. sino que también representaban las defensas contra estas tendencias. se desarrollaban los rudimentos de un SUPER-YO que más tarde. reservorio de la energía instintiva. fueron conservadas por él como una necesidad conceptual. el YO era invadido con el contenido d lo reprimido. el ELLO sufría modificaciones desde inmediatamente después del nacimiento. Cada vez más reconoció la naturaleza propositiva de los síntomas y en 1926. el que asumía cada vez más la función de un órgano ejecutivo. puso menos énfasis cada vez en las emociones estranguladas. En la proyección. afirmando que los síntomas eran no solamente manifestaciones de las tendencias instintivas reprimidas. La diferenciación del niño como una entidad diferente del mundo estaba ligada a la evolución del YO. Proveía al individuo con energía dinámica (libido) que vitalizaba cada órgano y tenido y buscaba expresión en respuesta al “principio del placer”. particularmente las relacionadas con experiencias con los padres o subrogados. vinculadas a las experiencias traumáticas tempranas. que continuamente forzaban al individuo a actuar en el presente como. Bajo la acción del SUPER-YO. Por medio de estos mecanismos. el SUPERYO. arbitrarias y metapsicológicas. sujetando al ELLO a las demandas de la realidad (principio de la realidad). por cualquier razón. afirmaba Freud. si estuviera en el . Las impresiones importantes. utilizando cualesquiera de las conductas que fueran asequibles. un área supervisora que servía a una función de censura y sancionamiento y el YO. Esta amenaza a la seguridad del individuo despertaba ansiedad y era una señal de peligro que indicaba la salida del material reprimido. Tales represiones servían para evitar el conflicto: cuando sin embargo. Freud elaboró una estructura topográfica de la Psique. Aún cuando estas subdivisiones fueron reconocidas por Freud como empíricas. que comprendía el ELLO. el depósito de la energía instintiva y las urgencias heredadas. Freud clasificó el ELLO como la mente original. Por medio de las impresiones recibidas a través de los órganos de la percepción. el YO creaba regresiones contra las tendencias libidinales y sus representaciones ideativas. la consecuencia era una psicosis. Postuló la existencia de un instinto en el ELLO. Si la represión no era efectiva para aliviar la tensión. El conflicto existente aquí era entre el YO y el ELLO. aunque algunas veces se libidinizaba (sadismo) era totalmente diferente del instinto sexual. que promovía la agresión y las tendencias destructivas. Cuando la expresión sustituta esta en armonía con los valores sociales y los ideales del SUPER-YO se encontraba el mejor medio de alivio (sublimación). La última resultaba cuando el YO era arrollado por las fuerzas del ELLO. Este instinto se manifestaba en la “compulsión a la repetición” un fenómeno que tendía a deshacer la evolución progresiva del organismo y retornarlo a su estado inorgánico primordial. en este caso el conflicto era entre el YO y el mundo externo. El instinto de muerte. Para evadir las fuerzas represoras y proveer con una descarga sustituta de la energía reprimida y un alivio consiguiente de la tensión. que disociadas.pasado. El YO obtenía esta energía del ELLO de un modo subversivo. el mantenimiento de la represión requería un gasto enorme de energía. a expensas de un balance intrapsíquico. era posible una regresión a modos más tempranos de adaptación. Así la idea o tendencia investida con libido (catexis) era privada de la libido y esta energía se usaba para oponerse a la idea o tendencia (contracatexis). Esto acontecía particularmente cuando el individuo era confrontado con experiencias similares o representativas de las que habían iniciado la ansiedad en la niñez. El YO reaccionaba automáticamente a estas experiencias. El mantenimiento de una relación con la realidad. se producía un conflicto y se recurría nuevamente a los mecanismos represores. Las fantasías. producía un desequilibrio psiconeurótico. Descansa sobre la 33 . distorsión y desplazamiento. ahora ya eran inapropiadas. como si las condiciones de la realidad de los años posteriores no hubieran tenido un efecto corrector sobre la situación original de peligro. Además de la teoría de la libido descrita arriba. La represión era una fuerza dinámica que intentaba alejar los peligros internos. Los peligros internos eran constantemente amenazados por los esfuerzos de ello para descargar tensiones acumuladas. los sueños y los síntomas eran expresión de tales mecanismos. aún cuando éstas. Si el balance intrapsíquico se desarrollaba a expensas de las relaciones con la realidad. Respondían esencialmente con las mismas defensas de la niñez. tal descarga era evitada por la fuerza mental del SUPER-YO. Freud elaboró la Teoría del Instinto de Muerte para comprender fenómenos que no eran explicables en términos de la libido. eran usados mecanismos sutiles tales como la simbolización. Sin embargo. El psicoanálisis terapéutico Freudiano se basa en la Teoría de la Libido descrita. Cuando no estaba en armonía. operaban autónomamente y no tenían un lugar propio en el contexto de la realidad. condensación. El neurótico parecía estar dominado por ansiedades pasadas. por medio de la represión para prevenir la descarga de la tensión. El alejamiento de la consciencia hace imposible que el individuo pueda enfrentarse a sus conflictos básicos. El individuo se hace tolerante a su ELLO. ya que éstos representan en una forma atenuada. la posición recostado en el couch. (incluyendo edípicas). sin corregir por la realidad y por las experiencias ulteriores. inevitablemente proyectará en la situación terapéutica.hipótesis de que la enfermedad neurótica se nutre de la represión de aspectos vitales y experiencias del ser. Finalmente ocurre un dominio de sus conflictos tempranos y la liberación de la libido fijada que puede entrar entonces en el desarrollo de una personalidad madura. Esto es promovido por ciertos procedimientos técnicos tales como la “asociación libre”. con el terapeuta. si no se le interfiere. su análisis y evolución en la transferencia constituye un foco primordial. en relación con figuras paternales importantes. al recuperar y reconocer esas experiencias reprimidas y las situaciones de conflicto que nunca habían sido resueltas y al revivirlas con una nueva figura paternal y no punitiva. Se piensa que el SUPER-YO sufre una modificación. Los sentimientos. Como ha sido previamente indicado. el uso de los sueños y el enfocar las entrevistas fuera de las consideraciones de la realidad. particularmente experiencias orales. La terapia de necesidad. hasta el punto en que pueda enfrentarse con la ansiedad que es movilizada por el retorno a la consciencia de lo reprimido. para minimizar la distorsión de situaciones comunes y corrientes. y que ha estado restando energías que son necesarias para promover el desarrollo de la personalidad. Es esencial que el paciente reconozca los derivados de lo reprimido. En la terapia. Cuando no es revelado el complejo de Edipo. Estos permanecen en su estado original. anales y sexuales. actitudes y miedos reprimidos y las experiencias tempranas asociadas con ellos. La base del psicoanálisis Freudiano radica en lo que quizás fue el más vital descubrimiento de Freud: la Transferencia. cuando sus manifestaciones patológicas no son completamente analizadas y resueltas y cuando los . la pasividad del terapeuta. situaciones conflictivas y experiencias traumáticas (neurosis de transferencia) que habían sido sujetas a la amnesia infantil. Freud encontró que el paciente. continúan tendiendo al reconocimiento consciente. el patrocinio de la transferencia. y más capaz de alterar las defensas de su YO que habían impedido su adaptación. así como para sostener otras defensas contra la ansiedad. La energía requerida para mantener la represión. La represión es motivada por el miedo a la pérdida de amor o del castigo de los padres. pero se mantienen fuera de la consciencia por miedo a la repetición de la pérdida del amor o castigos paternos investidos ahora en el SUPER YO. así como otras influencias de la realidad. consiste en restaurar a la consciencia lo que le fue privado por la represión. la relación con el terapeuta ayuda a dar fuerza al yo. que han sido internalizados en el SUPER-YO. el material evitado. priva al sujeto de la energía que podría utilizar para promover su desarrollo psicosexual. Dado que el complejo de Edipo es considerado por Freud como el núcleo de toda neurosis. sentimientos y actitudes que fueron parte de su pasado. Algunas veces las manifestaciones transferenciales se hacen tan intensas que el paciente reproduce y reactúa realmente. El uso de la posición recostada en el couch facilita la concentración del paciente en la tarea de la asociación libre con el menor contacto posible con la realidad. independientemente d lo pasajero. el terapeuta se mantiene silencioso. Dado que el psicoanálisis Freudiano es análisis de transferencia. El terapeuta se adhiere a una actitud no crítica. el terapeuta ayuda al desarrollo de la transferencia. Al activar el material reprimido y el trabajar sobre las defensas que se han revelado en la estructura del sueño. El terapeuta debe luchar contra las tentaciones de “hacer charla” o los impulsos para exponer una teoría. Un número menor de visitas animará el acting-out y otras resistencias a la transferencia. Aún más importante es el hecho de que la asociación libre y la pasividad del análisis favorecen la evolución de la transferencia. repulsivo o falto de importancia que pueda parecer: “asociación libre”. Esta clase de pensamiento no dirigido. puede hacer incluso sesiones completas que transcurran sin un comentario. sin tener que ajustarse a las exigencias que existen en la posición cara a cara.y el análisis del material onírico. Solo interfiere cuando se desarrollan resistencias para asociar libremente y entonces lo hace sólo hasta que el paciente sigue hablando. Se observa un estricto anonimato y no se da información personal al paciente independientemente de qué tan inoportuno se haya vuelto. En tanto que el paciente permanece asociando libremente. Se requieren no menos de cinco sesiones semanales para estimular la transferencia. Concentrándose en su vida interior más que en la 35 . la verbalización por el paciente de una clase especial de comunicación. En algunos casos pueden bastar cuatro visitas. se emplean todos los medios para facilitarla. La frecuencia de las visitas en el psicoanálisis Freudiano es importante. y son prohibidas cualesquiera afirmaciones dogmáticas. no punitiva y no perdonadora. La pasividad por parte del terapeuta es juiciosamente mantenida incluso a través de largos periodos de silencio. el mantenimiento de un contacto intenso con el paciente sobre la base de no menos de cinco visitas semanalmente y el uso de la posición acostado en el “couch”.recuerdos olvidados de las experiencias infantiles no son restaurados. el tratamiento es considerado incompleto. La única “regla” que se pide al paciente que observa es la “regla básica” o “regla fundamental” que consiste en verbalizar cualquier cosa que llegue a su mente. El análisis de los sueños se utiliza constantemente como otro medio de penetrar al inconsciente. Estos incluyen el tomar un papel excesivamente pasivo por parte del terapeuta. es el medio más importante de rastrear el inconsciente y de revivir conflictos inconscientes y los recuerdos vinculados con su origen. El terapeuta también se abstiene de reaccionar emocionalmente. o responder positiva o negativamente a cualquier actitud o sentimiento expresado verbal o no verbalmente por el paciente. También ayuda al terapeuta a enfocar el contenido inconsciente subyacente en la verbalización del paciente.“asociación libre”. aparecer largos períodos de silencio que son producidos por una incapacidad para hablar de sentimientos relacionados con el terapeuta. las emociones vinculadas con ellos descargadas y los recuerdos revividos. de sentimientos. que de otro modo permanece sin tocar. Durante los estados tempranos del análisis la tarea principal es observar a través de las asociaciones libres y de los sueños. Hasta que éstos son traídos a lo abierto. eliminan los recursos protectores habituales y las fachadas que permiten al paciente mantener una relación convencional. De este modo se desarrolla una reactualización de los conflictos patogénicos pasados. miedos y odios. La asociación libre puede cesar por lo tanto y el paciente puede exhibir otras manifestaciones que se opongan a la cooperación con el tratamiento. el ataque de sus resistencias mediante la interpretación y la consideración del material inconsciente en los sueños y las asociaciones libres. A menudo s muestra en que en el contenido de las asociaciones libres. La neurosis transferencial ofrece una oportunidad para esta reviviscencia. El propósito de la charla superficial o del silencio es alejar de la consciencia nociones reprimidas y recuerdos olvidados de la temprana niñez asociados particularmente con el complejo edípico. dado que en la relación con el terapeuta. aquí la transferencia se interpreta para exponer su naturaleza. El desarrollo de la transferencia puede ocurrir insidiosamente o puede aparecer súbitamente en su forma más pura.realidad externa ayuda a aflorar el fenómeno de la transferencia. A través de la interpretación el paciente se hace consciente de cómo y porqué se está resistiendo y de los conflictos que hacen que esta resistencia sea necesaria. intereses y relaciones pasadas con los padres. los cuales forman una especie de huella particular es utilizada después en el período de la transferencia. A diferencia de la terapia reeducativa y de apoyo. Estos funcionan como resistencias para la productividad e incluso para la verbalización. los conflictos inconscientes y los tipos de defensa empleados por el paciente. Debido a que la represión es amenazada por la operación de explorar el inconsciente. Algunas veces puede cesar completamente la asociación libre. quizás incluso de reproducir su pasado en el presente. Este cambio es una evidencia de la resistencia a traer material más reprimido que se activó por la irrupción de sentimientos transferenciales. a tópicos más situaciones y sucesos corrientes. que fueron característicos . Estas resistencias son manejadas por medio de la interpretación. en las que la transferencia puede ser utilizada como un vehículo terapéutico. es susceptible de aparecer la ansiedad que estimula los mecanismos defensivos. de traer a la consciencia del individuo el material evitado y de que se percate del origen histórico de sus conflictos. se resuelve la base conflictiva de la neurosis. Es más capaz entonces de expresar hacia el terapeuta tendencias que tienen sus orígenes en las experiencias pasadas. Más tarde o más temprano el paciente “transferirá” sentimientos y actitudes pasadas a la relación actual con el analista. Este es el medio principal de resolver las resistencias. el paciente actuará sus afectos. la observación de “regla básica”. El terapeuta también debe estar constantemente en guardia contra las manifestaciones de la contratransferencia. sin embargo. así como de los recursos defensivos que emplea contra de ellos. su origen y sus propósitos pasados y presentes. La resolución de la transferencia es considerada por los psicoanalistas Freudianos. la transferencia es diagnósticamente importante. En tanto que él continúe aceptando la transferencia como materia de hecho. que pueden ser variadas y disfrazarse y que son movilizadas por los problemas no resueltos y las necesidades dentro del mismo terapeuta. le permite enfrentarse a sus problemas viendo cómo condicionan cada aspecto de su vida. En el lado positivo. el análisis será interminable. A medida que el YO del paciente es reforzado por su alianza con el terapeuta. una revaloración de las distorsiones en relación con los padres y sus figuras subrrogadas. para que pueda manejar mejor sus tendencias inconscientes y las resistencias que se desarrollan como consecuencia de su contacto con los pacientes. que se considera esencial el análisis personal para el analista. La interpretación continuada por el terapeuta de los sentimientos y actitudes inconscientes del paciente. deseos de rechazar al paciente o de alejarse de la relación. el vehículo más poderoso conocido hasta la fecha para producir una alteración estructural de la personalidad. se hace más y más capaz de tolerar derivados menos distorsionados del conflicto inconsciente. Estas incluyen la interpretación de sus manifestaciones.de sus propias experiencias durante el período edípico. Una vez que el paciente está en estado de resistencia. La transferencia. Con la persistencia del terapeuta. Es debido a la contratrasferencia. El trabajar la transferencia es acompañado de una selección de experiencias olvidadas infantiles y de la niñez. porque constituye una amenaza muy grande para él. un sentimiento aumentado de dominio y la liberación de los síntomas neuróticos y un crecimiento genuino en la madurez. El conocimiento de la naturaleza irreal de la transferencia habitualmente es opuesto por el paciente. a menos que sea terminado forzadamente por cualquiera de los dos participantes. las interpretaciones habitualmente se afirman y el paciente es premiado con un mayor insight. Además lo induce a ajustarse a trabajar en una situación más favorable aquellos conflictos que había bloqueado su maduración. actúa como una fuente de resistencias poderosas que impiden el progreso terapéutico. incluyendo la de sanar. Las interpretaciones habitualmente serán negadas al principio como parte de las manifestaciones de la resistencia. Las interpretaciones activas de la transferencia son esenciales para su resolución. o porque no quiere abandonar las gratificaciones transferenciales que son consideradas esenciales para la vida misma. el individuo es ayudado a afrontar sus 37 . dado que revela un cuadro más exacto de los conflictos internos del paciente. habitualmente está decidido a aferrarse a ella a expensas de cualquier otra motivación. Las formas comunes de contratransferencia son ataque sádicos sutiles al paciente. impulsos para ser grandioso y omnipotente. En el medio de relación terapéutica. Había diferencias en la forma. Por lo que se refiere a la técnica. prácticamente todo analista complementa dos métodos psicoanalíticos con sus modos específicos. Las variaciones en los modos de hacer psicoanálisis estaban indicadas por el hecho de que de las 22 preguntas. Han sido muchas las desviaciones de la técnica “ortodoxa”. Cuando el paciente no produce el material apropiado. En consecuencia los esfuerzos terapéuticos se han dirigido a incrementar la represión. El desacuerdo con ciertos conceptos psicoanalíticos forma una legión. al analista hace interpretaciones dogmáticas. o cuando rehusa aceptar interpretaciones. y el establecimiento de una neurosis de transferencia. Las variaciones han sido ocasionadas por la observación de que los problemas de muchos pacientes no son influidos favorablemente por la adherencia a la “regla básica”. El paciente finalmente es capaz de resolver las fijaciones libidinales y liberar la energía que originalmente debía haber contribuido a la formación de una organización sexual madura. que corrobore la noción aceptada de psicodinamia. como por psicoanalistas bien entrenados que han aprendido extensamente los principios Freudianos. Un extenso cuestionario distribuido por Glover a un grupo representativo de analistas demostró que las desviaciones de las técnicas ortodoxas eran extensas. practicadas incluso por aquéllos que se adhieren a los principios teóricos básicos del psicoanálisis Freudiano. Por ejemplo. lo mismo sucedía con la pasividad y la anonimidad.miedos arcaicos y sus errores de concepción. la minimización de la importancia de las presiones de la realidad y los problemas corrientes interpersonales. se dice que está en estado obstinado de resistencia. Una de las críticas más frecuentes al método Freudiano es la de que algunos analistas insisten en encajonar a sus pacientes dentro de una estructura teórica preconcebida. la neurosis de transferencia no es considerada como un objetivo primario. Incluso los analistas que se consideran “ortodoxos” freudianos. Dado que el énfasis se pone más en las defensas usadas por el individuo. el tiempo. hay muchos analistas que dudan de la hipótesis del instinto de muerte. la cantidad y profundidad de la interpretación. Las líneas de desacuerdo serán discutidas en la siguiente sección sobre el psicoanálisis no freudiano. El grado de adherencia a la asociación libre variada. el uso del reaseguramiento y el manejo de la transferencia. facilitar compensaciones y sublimaciones mejores y estimular la liberación de la emoción fijada por técnicas más activas que las de los psicoanalistas “ortodoxos”. no están en acuerdo completo con la teoría y métodos de Freud. Se le demuestran constantemente al individuo las contradicciones inherentes en su actual estructura defensiva y lo inadecuado de sus . la anonimidad y pasividad del terapeuta. había un acuerdo general sólo en 6 e incluso aquí no había conformidad completa. Las críticas al psicoanálisis Freudiano son hechas tanto por aquéllos que no han tenido un contacto íntimo con la técnica psicoanalítica. Otra crítica expresada por los no-freudianos es la de que en su tendencia a introducir insights “profundos” al paciente. que en las vicisitudes originales que lo forzaron a adoptar estas defensas inadecuadas. resolviéndolos a través de vivirlos en la transferencia. La pasividad del terapeuta en la relación es sustituida por la actividad. y de sus métodos incluyen las siguientes: 1. el complejo de Edipo no resuelto. 4. Las contribuciones más notables de los no-freudianos a la psiquiatría dinámica han sido hechas por Adler. con objeto de tratar más adecuadamente con la resistencia y de minimizar el desarrollo de la transferencia neurótica..Se abandona la libre asociación como “regla fundamental”.La posición recostada en el couch se reemplaza parcial o completamente por la de estar sentado cara a cara..respuestas en términos de la situación real existente. La relación es mirada no sólo como un espejo que refleje los conflictos inconscientes.. 7. entre los que se incluye a Fromm. Por la misma razón. pueden ser estimulados como un agente catalizador en la terapia.. debido a diferencias sobre la importancia de la sexualidad infantil y la validez de la teoría de la libido. 6. Y sin embargo. por defensas más maduras que resulten de la terapia.Hay una mezcla de técnicas analíticas con métodos de tipo apoyo y reeducativas. Ferenczi. Los elementos positivos en la relación. y algunas veces a una. Reich. él insistía en que el desarrollo del hombre estaba condicionado más por el ambiente social que por las fuerzas biológicas.. Horney y Sullivan.. aún cuando no es reconocido ni manejado directamente.. Entre éstos están “la voluntad de poder” caracterizada por deseos 39 . Se enfatiza la idea de que el complejo de Edipo y las experiencias formativas que contribuyeron a su resolución inadecuada pueden no hacerse conscientes. defensas que se aproximen al ajuste de la persona “normal”. Se ayuda al paciente a desarrollar defensas más adecuadas de acuerdo con la realidad social. Dado que estos sentimientos de inferioridad se oponen al sentimiento de seguridad y de bienestar. Rado y miembros de la “escuela dinámico-cultural”. 5. puede ser manejado y controlado mejor. la entrevista se hace enfocada. sino también como un vehículo que tiene valores en sí misma como una experiencia de crecimiento.La relación terapéutica es manejada de modo que la transferencia se resuelva tan pronto como empieza a operar como una resistencia. Stekel.El foco en la terapia se pone tanto en los problemas inconscientes como en los conscientes de la personalidad. la anonimidad del terapeuta no se observa completamente.La frecuencia de las visitas se puede reducir a tres veces por semana.. Los problemas comunes y corrientes y las situaciones son enfatizados tanto como las experiencias del pasado. el individuo intenta enfrentarse a ellos con patrones elaborados de conducta y actitudes compensatorias. 2. 3.LA “PSICOLOGÍA INDIVIDUAL” DE ALFRED ADLER Adler rompió con Freud. 1. Las modificaciones técnicas empleadas por aquéllos que se han desviado de la teoría ortodoxa Freudiana. Jung. es relegado a una posición menos importante que el presente o el futuro. negarla o escaparse de ella por procesos psicológicos tales como la fantasía o la racionalización. que sólo se investiga y enfatiza uno de los múltiples conflictos humanos-el de los sentimientos de . La constelación de impulsos. La sexualidad. en sí misma. Un modo “sumiso” de tratar la inferioridad es esconderla. La técnica de la terapia Adleriana se organiza alrededor de la exploración y detección del “estilo de vida” del individuo. con el concepto de “masculinidad”. Este. actitudes y esfuerzos que se juntan para superar la inferioridad y lograr el poder. con objeto de introducir a la realidad dentro de la situación. motivaciones y guías compensatorias los que operan tanto en sentido positivo como negativo. Se utilizan los sueños. evitando si es posible. que influye sobre el individuo en cada aspecto de su funcionamiento de acuerdo con el “concepto de unidad y propósito” hay un total envolvimiento de la persona en la persecución de su “estilo de vida”. el modo “agresivo” de luchar contra la inferioridad. Dado que el papel femenino es asociado con la inferioridad. son organizados en un complicado “estilo de vida” o “plan de vida”. El individuo que es incapaz de obtener autoestimación y poder por otros medios. está asociado en la mente. pero son interpretados en términos del “estilo de vida” actual y de los esfuerzos futuros. disminuyen los deseos de poder y son reemplazados por sentimientos sociales e intereses que conducen a actitudes más sanas para uno mismo y para la comunidad. señalando constantemente tendencias auto-engañosas y otras resistencias. y habitualmente se prefiere la posición sentada cara a cara. La relación entre el paciente y el terapeuta es mantenida en un nivel positivo. puede intentar lograr sus objetivos por una “fuga de la realidad” y el desarrollo de síntomas neuróticos. tanto de hombres como de mujeres. Los pacientes son vistos tres o cuatro veces por semana. valores como la primera relación social real que establece el paciente y que le puede servir como puente para desarrollar otras relaciones. incluyendo sus fines. no es considerada sin embargo el problema básico como en el psicoanálisis Freudiano. Las críticas a la teoría Adleriana son organizadas alrededor de los siguientes argumentos: primero. solo a causa de su influencia formativa en el “estilo de vida”. El terapeuta asume un papel activo. La transferencia es analizada solo cuando actúa como una resistencia para el esfuerzo terapéutico. En el curso de este proceso educativo. El pasado. Más que la libre asociación es usada la entrevista enfocada. La vida anterior y los recuerdos tempranos. dominio y superioridad. La operación impropia de su “estilo de vida” puede interferir con el desarrollo saludable de la persona y con sus demás relaciones sociales y comunales. tanto los hombres como las mujeres muestran una “protesta masculina” para compensar sus características femeninas. Una vez que se ha identificado el “estilo de vida” el paciente es guiado a modos más efectivos de funcionamiento con objeto de aspirar a mayores potencialidades a través de medios psicológicos normales. aún cuando es considerado de interés histórico. son enfatizados. Se presume que la relación tiene. la neurosis transferencial.de poder. inferioridad. que era consciente sólo en cierto grado y reflejaba las experiencias personales pasadas. así como la importancia general de la sexualidad infantil. que las metas en la terapia son en esencia reeducativas más que reconstructivas. y el Anima. Era prominente por ejemplo. y caracterizó estos elementos como “la sombra”. y una parte profundamente inconsciente que contenía el INCONSCIENTE COLECTIVO y los "arquetipos". segundo. Jung concibió la idea de que los elementos básicos del espíritu estaban presentes en el inconsciente colectivo. 2. que no se da suficiente crédito a las fuerzas inconscientes profundas. que era representado en las civilizaciones antiguas como "las cuatro direcciones del cielo''. También se presentaban cuando había una falta de armonía entre la persona. así como en las principales ciudades de Europa. Jung postuló la existencia de un inconsciente colectivo -una parte hereditaria de la mente que contenía las huellas de la experiencia ancestral. el EGO. el Ego y el Inconsciente Colectivo. Centros de consulta Adleriana operan en Nueva York. Jung dividió la psique dándole nombres distintos de los de Freud. Aún cuando reconocía la existencia de libido corporal. LA "PSICOLOGIA ANALITICA'' DE CARL JUNG Jung también rechazó el enfoque genético y biológico de Freud sustituyéndolo por un punto de vista teleológico. Actualmente la “psicología individual” es practicada por un grupo multi-disciplinario fuertemente leal a su fundador A. los doctores Alexandra y Kurt Adler. el símbolo cuádruple "mandala". Estos aparecían en la forma de imágenes primordiales que Jung llamó "arquetipos". que significaba el “círculo” de la existencia. el cónyuge ideal de la psique masculina. Chicago y los Ángeles. Cuando había un balance inadecuado del Animus masculino y el Anima femenina se presentaban dificultades. y tercero. Muchos Adlerianos actuales. . la PERSONA. Reconocía que los padres neuróticos provocaban neurosis en sus descendientes. fantasías y dibujos pareció apoyar la presencia de procesos instintivos de pensamiento. Entre los arquetipos más comunes estaban el Animus. sino de una fuerza universal o "urgencia vital". Observando que las producciones simbólicas de los neuróticos y los psicóticos eran semejantes a las de los primitivos. Un estudio hecho por Jung de las asociaciones. aún cuando adoptan básicamente las premisas teóricas y metodológicas de la “Psicología Individual” han incorporado y utilizado datos de las otras escuelas. pero minimizaba el efecto de la intimidación sexual. y una forma circular de simbolismo. Adler. sueños. La dividió en una parte superficial. el cónyuge ideal de la psique femenina. que era una máscara social adoptada por el individuo y hechas de sus intereses y sanciones sociales. pretendía que provenía no del instinto sexual. un aspecto menos superficial. En la ciudad de Nueva York existe una “Asociación de Psicología Individual” a la que están afiliados los hijos de Adler. El pensó que también el 41 . . ya que se considera que la religión es capaz de reconciliar los "arquetipos" existentes con un sistema ético. los miedos primitivos y otras manifestaciones enfadosas del inconsciente. Por esto el inconsciente colectivo constituía una fuente de peligro para la persona. La relación es mantenida en un nivel positivo. La asociación libre es secundaria a la entrevista enfocada a lo largo de líneas específicas. y son disipados los impulsos regresivos tales como los deseos para retornar al útero materno y renacer.inconsciente colectivo contenía fuentes creadores de energía. a los elementos de tipo religioso de que está imbuida la terapia y a la tendencia de algunos pacientes a preocuparse con una filosofía mística hacia la vida y con especulaciones de “arquetipos” y de otras manifestaciones de su pasado racial. incluyendo elementos del inconsciente personal y colectivo. De este modo es restaurado un balance de los componentes masculinos y femeninos dentro de la personalidad. con la ayuda de la interpretación de los sueños y análisis del arte. dividiendo a las gentes en dos tipos: introvertidos y extrovertidos. Los principios Junguianos no han ganado una gran popularidad en los Estados Unidos. con una inhibición extrema de otras reacciones. El desarrollo de una religión que satisfaga intelectualmente al individuo se considera esencial como un parte de la terapia. mientras que el extrovertido logra un mejor ajuste sobre una base más pragmática. Lo distintivo en la terapia es la actividad. invadían la mente consciente del paciente y creaban tensiones y diversos síntomas neuróticos que eran intentos de autocuración. por el contrario. El introvertido tenía sus intereses centrados en sí mismo. Se dice que poniendo individuo en contacto con su inconsciente colectivo se le ayuda a liberar las fuerzas creadoras que tendrán un efecto constructivo en su ajuste. implica una exploración de diversos aspectos de la psique. sino también en las dificultades actuales. . se presume que el introvertido necesita interpretaciones más elaboradas y coherentes. Cada tipo era subdividido después tomando en cuenta lo referente al sentimiento. intuición y sensación en subtipos. los intereses del extrovertido estaban en el mundo externo. la neurosis de transferencia se evita tanto como es posible. El método terapéutico varía con el tipo de personalidad. pensamiento. Jung desarrollo una teoría del carácter. Las críticas al método Junguiano se refieren a su contenido metapsíquico. Se hace un esfuerzo principalmente para explorar los "arquetipos" con objeto de determinar la contaminación que sus huellas producen en la vida actual del paciente y como interfieren con su autodesarrollo y autorrealización (individuación). Los problemas se presentaban cuando ·el individuo perseguía su propio tipo o subtipo de personalidad. son considerados como reflejando conflictos presentes y planes de acción futura. Los sueños por ejemplo. Una vez que son reconocidos los elementos inconscientes se hace un intento para guiar activamente al paciente en una relación productiva con su inconsciente. La terapia psicoanalítica Junguiana. El énfasis en el tratamiento no es sólo en el inconsciente. La ansiedad primordial de separación de la madre. “buena” que accedía a muchos de los deseos y peticiones del paciente. aconsejaba que se pusiera un tiempo límite al análisis como uno de los medios de acelerar el fin del tratamiento. y de separarse de relaciones confinantes.3. Ferenczi reconocía que los sentimientos y actitud es personales del analista hacia su paciente determinaban a menudo la naturaleza de sus reacciones. Pensó que esta restricción bloquearía la libido y haría asequible para proyectarse en la transferencia. el segundo. y Ferenczi mismo lo abandonó.LA “TERAPIA POR LA VOLUNTAD" DE OTTO RANK Para Rank el proceso del nacimiento. Al encontrar que la transferencia no se desarrollaba fácilmente en muchos pacientes. infantil y adherentes. Sin embargo.. también lo animaba a revivir. era 43 . En colaboración con Rank. Urgió al terapeuta a admitir sus propias fallas y defectos ante el paciente para convencerlo de que no toda la autoridad era dura. de lograr individualización. Dos conjuntos de tendencias resultaban del "trauma de nacimiento": El primero. aunque permaneció leal a las teorías de Freud. introdujo ciertas modificaciones en el método. La vida de la persona estaba gobernada por estas tendencias contradictorias a unir y separar. enraizada en el trauma del nacimiento original. mientras que el permanecía tolerante a su acting-out. Se consideraba que era importante en estas circunstancias la liberación de resentimiento y de agresión dirigidos hacia el terapeuta. Por lo tanto el paciente era advertido de que se abstuviera de satisfacciones sexuales de toda clase. la experiencia probó pronto que el método era de poco valor. situaciones de su niñez. e incluso que limitara sus actividades de toilet. constituía un traumatismo del cual el individuo nunca se recuperaba. En su lugar lo sustituyó con una atmosfera completamente permisiva en que actuaba como una figura paternal tolerante. intolerante e incapaz de admitir sus faltas. El aconsejaba que el terapeuta consideraba que las reacciones del paciente estaban condicionadas tanto por la transferencia. MODIFICACIONES TERAPEUTICAS DE SANDOR FERENCZI Ferenczi. como por las provocaciones definidas que él hacia y de las cuales debía hacerse responsable. dramatizando. A menudo resultaba un análisis mutuo. un impulso al renacimiento o a la separación del objeto maternal. El primer grupo de impulsos se expresaba en una necesidad de establecer con la gente relaciones de naturaleza dependiente. Las innovaciones técnicas de Ferenczi aún son empleadas por algunos terapeutas con resultados variables. Con el objeto de ayudar al paciente a recuperar recuerdos de su pasado. con la separación forzada del niño de su madre. El segundo grupo aparecía como una "voluntad" de crecer. un impulso a retornar al útero para restaurar las condiciones prenatales de seguridad. él recomendó una terapia "activa" en la forma de hacer un embargo de las gratificaciones físicas y sexuales. 4. y el foco se pone sobre los sentimientos del paciente hacia su terapeuta. Por lo tanto era incapaz de vivir a la altura de sus aspiraciones creadoras y de la "voluntad" de ser él mismo. son estudiadas cuidadosamente con el objeto de resolver el miedo y la culpa por la separación. El análisis es considerado como una experiencia de la que el paciente finalmente se separará para ir a otra nueva. Se hace un esfuerzo para movilizar los elementos constructivos en su personalidad y que transforma la expresión negativa de su voluntad en una voluntad creadora y positiva. La necesidad de restaurar la unidad con la figura materna estaba contenida en un deseo para someterse a sí mismo en las relaciones humanas. incluyendo las relaciones estrechas sexuales.revivida en todas las experiencias subsecuentes de separación. renunciando a sacrificarla a la del grupo. mientras que la necesidad de tener una personalidad asertiva era residual en un impulso para combatir el deseo de unirse con otra persona. Las reacciones del paciente a las circunstancias inevitables de la separación. El paciente finalmente aprende a tolerar la separación del terapeuta y con su voluntad reforzada logra su independencia y crecimiento. La lucha de la voluntad también es estudiada en como se refleja su deseo de discontinuar el tratamiento y separarse de una relación dependiente. el proceso de la terapia es consecuentemente centrado en la relación paciente-terapeuta. No es enfrentada con contra-resistencias o interpretaciones. . La nota fundamental en el tratamiento es la actividad. El énfasis en la terapia se coloca así en el presente más que en el pasado. Era incapaz de afirmar su voluntad y convertirse en un artista creador. La transferencia también es aceptada como un aspecto del proceso de crecimiento en el que hay un reforzamiento de la "voluntad" para ser uno mismo. La culpa y el miedo gradualmente son resueltos a través de esta experiencia en una relación que libera la voluntad. . Rank enfatizaba el hecho de que la hora analítica ofrecía al paciente una oportunidad única para vivir con el terapeuta sus experiencias pasadas. las amenazas de castración el rompimiento de relaciones estrechas con la gente. Se expresan críticas del análisis Rankiano por aquellos que objetan la actividad desarrollada y que se . tales como el destete. Se piensa que esto actúa como un catalizador en el conflicto unión-separación. La aceptación de la responsabilidad por la propia ambivalencia reduce la culpa y el miedo hasta un grado compatible con el vivir. pidiéndole al paciente que se afirme a si mismo con objeto de desarrollar y reforzar su propia voluntad. En el análisis Rankiano. y produce una “utilización de su propia testarudez". “neurótica” y "artista creador". La resistencia es aceptada como una expresión inevitable de la voluntad. el neurótico retenía su voluntad. especialmente el traumatismo del nacimiento. Rank clasificaba la personalidad en los 1 siguientes tipos: “normal”. No se hace un esfuerzo para obtener el material sexual. así como las necesidades de controlar y ser controlado. La persona normal era aquella que había sometido su propia voluntad a la del grupo. Se pone un tiempo límite al tratamiento. La teoría del trauma del nacimiento no es tan generalmente aceptada como los conceptos de Rank en terapia. El trastorno emocional a menudo era el producto de la competencia de "motivos" inarmónicos. anticipándose a los métodos modernos caracteriológicos. y el anclaje inevitable del conflicto mental en la situación vital inmediata de la persona. él pensó que la teoría de la libido no explicaba los multiformes conflictos de la mente humana. afirmó que el futuro del análisis estaba en al análisis del carácter. Esta era una falsedad del psicoanálisis pasivo. olvidando otros aspectos de la personalidad. La facilidad intuitiva para determinar el significado simbólico de la neurosis. 5. . EL “PSICOANALISIS ACTICO” DE WILHELM STEKEL. Las huellas de estos podían ser capturadas en los sueños y la asociación libre. y la habilidad con la que se 45 . la transferencia. permaneciendo pasivo como un espectador ante los sueños y las libres asociaciones del paciente. Stekel alegaba que la resistencia evitaba que el paciente reconociera sus actitudes enfermas. Por medio de la "simpatía" y el "insight imaginativo” (cualidades que Stekel incluía bajo el término de intuición). La fórmula terapéutica general propuesta era esta: "recuerde lo que origino su trastorno. y sintió que el complejo de castración no era tan universal como Freud había presumido. la terapia no. Ciertos principios Rankianos han sido incorporados por otros métodos terapéuticos entre los que se incluyen la terapia psicobiológica. tales como las de "la idea central de la neurosis" que variaba en cada persona. reconozca su actitud mórbida y supérela".directiva y el trabajo del caso funcional. recordara sus orígenes y sobre todo que superara su dificultad. la resistencia. Las principales contribuciones de Stekel fueron sin embargo en el campo de la técnica. La resistencia sin embargo no podría ser resuelta al modo del analista ortodoxo. Stekel enfatizaba ciertas fórmulas. particularmente aquellos que se refieren a la importancia de la relación paciente-terapeuta como una experiencia positiva de crecimiento. El terapeuta debía interferir activamente rompiendo la represión. Afirmaba que los elementos absolutamente inconscientes no eran la única fuente de las neurosis. Pensó también. sino más bien. que los conflictos comunes y corrientes de la vida eran tan importantes como los conflictos del pasado. se dice que tiene un efecto desafortunado en personas con estructuras débiles del YO. Aún cuando Stekel retuvo los conceptos básicos de Freud del conflicto inconsciente. el terapeuta debía ponerse alerta a los complejos reprimidos. que pueden requerir gran cantidad de apoyo en las fases tempranas del tratamiento. que aspectos de la mente consciente podrían ser reprimidos y transformados en una gran cantidad de símbolos.ponga el foco en la unión y la separación.La insistencia en que el paciente se pare sobre sus propios pies en cualquier circunstancia. Debía colaborar activamente con el paciente en la interpretación de sus sueños y asociaciones libres. y debía intervenir activamente para que el paciente se percatara de ellos. Stekel insistía en que era esencial adoptar los métodos al caso particular. Se ponía énfasis en la interpretación de los sueños. el terapeuta requeriría un magnífico entrenamiento analítico. También estaba indicado el uso de métodos auxiliares en la terapia. Incluso él pensaba que el análisis era imposible sin la transferencia. La principal función del terapeuta era la de un artista intuitivo probando sus accesos a la psique. en lugar de esto se seleccionaban tópicos pertinentes para la discusión. también se recomendaba el uso de la posición sentado cara a cara. Sólo cuando funcionaba como resistencia era justificado el manejarla. Muchos piensan que lo que hace intuitivo a un terapeuta. Stekel admitía que el análisis activo requería que el analista estuviera dotado de una facultad intuitiva. pero se tenía que confiar en la intuición del terapeuta para adivinar lo que eludían las asociaciones libres en a estructura del sueño. para utilizar el sistema de Stekel efectivamente. También se expresan objeciones respecto al tiempo límite de seis meses para la terapia. porque impondría interpretaciones falsas al paciente. Aunque se utilizaba la asociación libre. disciplinaria y punitiva hacia el paciente. Una crítica frecuentemente escuchada acerca del sistema de psicoterapia de Stekel es que la actividad del terapeuta puede fomentar una actitud prohibidora. Los seguidores de Stekel han revisado esta limitación con respecto al tiempo y a menudo hacen terapia con plazos más largos. es un alto grado de sensibilidad. no se debía permitir que el paciente divagara sin objeto. Stekel reconocía la importancia de·1a transferencia como una parte esencial de cualquier análisis. pero admitía que esta facultad era más frecuente de lo que se suponía. También se tienen dudas con respecto a los aspectos "intuitivos" del análisis activo. Sin embargo no todas las personas son capaces de hacer esto. independientemente de la extensión de su entrenamiento o experiencia. Este corto eliminaba los análisis interminables y prevenía del desarrollo de reacciones enfadosas inmanejables. Sin embargo esta podía servir dos funciones: la de facilitar la terapia. y la de actuar como una resistencia al tratamiento. los aspectos intuitivos del sistema de Stekel estarían limitados a un número restringido de analistas “intuitivos”.ofrecían las interpretaciones influían en la rapidez de la terapia. Un analista menos intuitivo. y que sobre la base de una experiencia muy extensa puede trasladar esta sensibilidad en deducciones válidas. más que forzar al paciente a sujetarse a un método especial. que lo capacita para percibir rápidamente matices en los procesos interpersonales. podría caer en un trabajo de adivinanzas que pudiera ser desastroso para el objetivo terapéutico. que tratará de funcionar igual. una flexibilidad extraordinaria. que podrían hacer construcciones hipotéticas con un buen grado de probabilidad. Por lo tanto. incluso hasta el punto de exhortar y dar consejos. El pensaba que con los métodos activos era raro que se requirieran más de seis meses para terminar un análisis. Por lo tanto. una profunda sensibilidad que le permitiera percibir los matices . El abandono de la pasividad del analista estaba asociado a la actividad y a la dirección. abre la base de que la reconstrucción del carácter requiere un método más largo. el propio Reich. Antes de que pudieran ser recapturados los elementos inconscientes era esencial eliminar la resistencia. su propósito. Los seguidores de la escuela "dinámico. y de los impulsos libidinales internos. Las resistencias del carácter se manifestaban en actitudes y conducta dirigidas hacia el analista y la situación analítica. encuentran vital el análisis del carácter. Actualmente los analistas que siguen a Stekel no están organizados en una escuela analítica especial. Algunos de los colegas y estudiantes de Stekel entrenan a los psiquiatras individualmente en su método. 6. el carácter del paciente servía a los intereses de la resistencia contra lo reprimido. coincidiendo con su descubrimiento de una "sustancia orgánica cósmica" ha tendido a despreciar sus contribuciones sobre el carácter en favor de una más nueva orientación "fisiológica" en la terapia. Consideró que la meta más importante en la terapia era el 47 . La formación del carácter era concebida por Reich como una ciase de armadura psíquica que protegía al individuo de los estímulos perturbadores De del mundo exterior. El conflicto resultante producía un estancamiento de la libido que se convertía en ansiedad y que ulteriormente provocaba síntomas neuróticos y rasgos neuróticos del carácter. un muy buen juicio que le permitiera el empleo razonable de los procedimientos activos. y su modus operandi. EL “ANALISIS DEL CARÁCTER” Y LA “TERAPIA ORGANICA DE WILHELM REICH Hasta hace relativamente poco tiempo la orientación teórica básica de Reich coincidió con los postulados tempranos Freudianos de la teoría de la libido. Así afirmaba que la neurosis se debía a un conflicto entre los deseos instintivos reprimidos habitualmente de naturaleza sexual y las fuerzas represoras del YO. Mientras que las bases teóricas del método de Reich han sido desconsideradas por muchos analistas. cuyo análisis constituye el principal objeto y no el medio de acceso al material más profundamente reprimido. La terapia tendía a hacer consciente el conflicto inconsciente en un esfuerzo de liberar la libido estrangulada. Sin embargo han sido muchas las modificaciones al método. hasta que el individuo era despojado de las defensas que detenían el material reprimido. Reich describió el análisis de las resistencias. Sin embargo. su naturaleza. las técnicas del análisis del carácter han probado ser muy valiosas. Durante el psicoanálisis. y algunos de ellos recientemente han introducido en su trabajo las contribuciones de otros grupos psiquiátricos.cultural" particularmente. Por medio de la interpretación se ayudaba al paciente a ver como actuaban sus resistencias. En su libre ANALISIS DEL CARÁCTER. Sin embargo las fuerzas defensivas del yo actuaban como una resistencia para el retorno de lo reprimido. Antes de que se pudiera uno acercar al inconsciente era necesario romper las “resistencias del carácter”.y sobre todo. incluyendo las resistencias del carácter e insistió en que era necesario hacer esto antes de que el contenido del inconsciente pudiera ser aceptado e integrado por el paciente. 7. Mientras que el análisis del carácter ha obtenido una amplia aceptación entre muchos analistas. además de la armadura del carácter protegía al inconsciente. era incapaz de lograr el objetivo deseado de la potencia orgiástica. el afirmaba que el análisis del carácter por sí mismo. Sin embargo. abdomen y extremidades del paciente. Era la "armadura muscular" que bajo la forma de actitudes musculares crónicamente fijadas. a través del análisis del carácter. EL SISTEMA TEORICO ORIENTADO BIOLOGICAMENTE DE SANADOR RADO En intento de aplicar el método científico al pensamiento psicoanalítico. El carácter se desarrolla a través de una ligazón de la "bio-energía". el enfrentamiento con la ansiedad al orgasmo y finalmente el desarrollo de una completa potencia orgiástica. en el nivel cortical. En la terapia orgánica. La terapia moviliza la "bio-energía" de la armadura del carácter. disuelve esta armadura y permite el manejo directo de los impulsos. una integración y superación de 1as ansiedades genitales infantiles. Esta es la "terapia orgánica" y alcanza las profundidades biológicas del ser humano. la neurosis es el producto de las respuestas falsas del organismo al peligro. Describió el proceso terapéutico como un aflojamiento progresivo de la armadura caracterológica. la validez de la teoría y técnica de la terapia orgánica ha sido generalmente considerada dudosa. Entonces se le interpretan al paciente sus reacciones. "intelectual bajo (pensamiento emocional)" y "auto-asertivo" que es el que corresponde a la actividad fisiológica. una irrupción del material reprimido y cargado de afecto. liberado por la activación de los conflictos sexuales infantiles. se presionan fuertemente por el terapeuta los músculos de 1 a espalda. el tórax. para producir reacciones emocionales y liberar recuerdos y asociaciones. o estimula las tendencias al ''acting-out". De acuerdo con él. La terapia para que fuera efectiva tenía que provocar un aflojamiento de la armadura muscular. La liberación de emociones produce una movilización de la “energía orgánica” que vitaliza la potencia orgiástica. "emocional". de los que las manifestaciones musculares son defensas y resistencias. Algunas veces el terapeuta imita la conducta o los manerismos del paciente. destruyendo finalmente ésta y restableciendo la "motilidad plasmática" para que aparezca el "reflejo orgiástico". Esto era debido a que otro forma de armadura. el maxilar.establecimiento de la potencia orgiástica. recuerdos o sentimientos asociados con la "armadura muscular". aumentaban el tono y la rigidez y evitaban que los elementos de agresión y sexualidad se hicieran conscientes. haciéndolo alerta tanto a las sensaciones orgánicas como a la armadura muscular. . Estas nuevas ideas hicieron necesaria una reformulación de su hipótesis. Se dice que la verbalización de las fantasías. Rado ha desarrollado un sistema psicodinámico que está basado en la biología. es el "fracaso en el ajuste a las emergencias". y de la armadura muscular por medio de la “vegetoterapia". Existe un nivel jerárquico de organización en los diversos niveles psicodinámicos: "hedónico". que se despierta por cualquier clase de dolor amenazando al organismo. Sin embargo. en estados de trastorno emocional. En el nivel más alto. Hay una mejor detección de las amenazas al organismo así como una mejor apreciación de sus poderes para enfrentarse a tales amenazas. las que superando al miedo a la propia consciencia. o por la anticipación del dolor. es la base para el desarrollo de la "conducta de emergencia''. La obediencia y el orgullo moral de que se acompaña. En el nivel del “pensamiento emocional”. el "auto-asertivo". Algunas veces abandonando el auto-reproche la rabia explota y se ataca a la persona que se teme. La discriminación y el análisis promueven una mayor flexibilidad en la ejecución. y entonces el individuo busca perdón por el auto-castigo. Esto puede conducir a un deseo de rehabilitarse a sí mismo. El desarrollo de la consciencia individual proviene de los premios o castigos disciplinarios dados por los padres. confesiones. esta regla puede ser violada.Una disposición de señales. la diarrea. En un nivel social. Sin embargo la persona está sujeta aun a los mecanismos de escape o de combate en respuesta a los estímulos dolorosos. pueden conducir al individuo a la desobediencia. Sin embargo. El miedo y la rabia están condicionados por la anticipación al dolor. superando a cualquier otra. La rabia desafiante por lo tanto puede ser dirigida hacia dentro de uno mismo en la forma de autoacusaciones. el escupir. En el nivel de organización "hedónico" el dolor evoca la "respuesta de liberación''. se automatiza y perpetúa a través de la vida adulta. Este patrón expiatorio puede fijarse. Las reacciones básicas de emergencia en el nivel "intelectual bajo" son controladas hasta cierto grado por el intelecto. El miedo al castigo merecido puede acompañar a este reto. 49 . La conducta de emergencia es la más fuerte de todas las motivaciones. El vómito. también persisten como patrones adaptativos. la tentación puede liberar rabia y actitudes de reto. mientras que las reacciones de miedo o la percepción de la propia debilidad se acompañan de una disminución del orgullo. Son señales de daño inminente e inspiran respuestas protectoras de fuga (en el miedo) y de ataque (en la rabia). las emociones son a moderadas en cierto grado con la aparición de patrones de pensamiento de aprensión o enojo. remordimientos y peticiones de perdón. El miedo a la propia consciencia es un residuo del miedo al castigo de los padres. La esperanza es que se retenga la aprobación de los padres. Las respuestas de rabia o la percepción de la propia fuerza se acompañan de un incremento en el orgullo. el estornudo y la tos son algunas de estas reacciones. El miedo al castigo y la restricción que inspira. Más perniciosos aún son los fenómenos de auto-castigo por culpas imaginadas y de propinar un castigo doloroso como una exoneración por la gratificación de deseos prohibidos. El correlativo psíquico del “principio liberador” es el mecanismo de la represión. la fuga se puede ver en relaciones dependientes y de sumisión a la autoridad. y el ataque se puede expresar en términos de reto a la autoridad. en la forma de reacciones fisiológicas que tienden a liberarse de los agentes ofensivos. En lugar de poner el énfasis en los placeres de la retención o la excreción fecal. sino como un patrón característico de la civilización occidental con su énfasis en el entrenamiento esfinteriano.Los fracasos en el control de emergencias pueden ser causados por una sobreproducción de miedo. Esta escuela se ha caracterizado por un cambio en el énfasis teórico de los sucesos biológicos a los sociales. no surgen del deseo de una satisfacción erótica. de la preocupación con las experiencias del pasado a los contactos actuales del paciente con la gente. LA ESCUELA "DINAMICO-CULTURAL" DE PSICOANALISIS Las especulaciones teóricas de Freud se basaron originalmente en la investigación de síntomas y otros fenómenos "asintónicos al YO". También se duda de la naturaleza sexual de las urgencias infantiles. La concentración en los dinamismos empleados por el YO en su ajuste condujeron al desarrollo de la "Psicología del YO". se pone en la lucha con las disciplinas de los padres. Durante el tratamiento psicoanalítico. Las contribuciones de Reich. los que han formado lo que se ha llegado a conocer como la escuela "dinámico-cultural". Por lo tanto. Los conceptos teóricos de Rado son enseñados actualmente en la Clínica Psicoanalítica para Entrenamiento e Investigación de la Universidad de Columbia. El cambio de interés a la zona anal. Toda conducta trastornada es la consecuencia de tales fracasos en el ajuste a la emergencia. la zona oral sirve como un medio primario de contacto con el mundo. de la consideración de las vicisitudes en el desarrollo sexual a los patrones de carácter. que ha hecho importantes contribuciones a la Psicología del YO. la consideración de las resistencias y los mecanismos de defensa enfocaban la investigación en ciertas ocurrencias "sintónicas al YO". de la concentración en fijaciones de la libido a los impedimentos en el desarrollo del yo y en la maduración. ya que los estudios de campo hechos por los antropólogos . es considerado no como una transposición biológica de la libido a esta localidad. rabia o dolor. tales como las manifestaciones de carácter. Para parar esta sobreproducción el organismo puede tener que recurrir a la represión y otros mecanismos de "liberación" automáticos. Fromm y Ana Freud han sido utilizadas por psiquiatras sociológicamente orientados. El fenómeno del periodo de latencia también se considera culturalmente determinado. y las respuestas de emergencia aun en ausencia de un peligro real. sino más bien del hecho de que la boca y el área cortical que gobiernan la boca están más ampliamente desarrolladas al nacimiento que cualquiera de las otras aéreas corporales. los cuales aun siendo de un origen temprano influyen en las relaciones interpersonales comunes y corrientes. De esto resultan las sobrerreacciones al peligro existente. Una sobreproducción de emociones de emergencia se puede expresar en una efusión de emociones. La afirmación de la escuela "dinámico-cultural" es que Freud confundió los fenómenos culturales con las manifestaciones bio1ógicas instintivas. Se piensa por ejemplo que las actividades centradas alrededor de la oralidad del recién nacido. 8. El carácter es considerado como el producto de la interacción del ambiente y el aspecto constitucional del sujeto. no por un deseo de la niña por un pene. los que ejercieron una influencia específica sobre el niño que lo condujo a desarrollar estas actitudes como mecanismos de seguridad. Una de las necesidades primordiales es el deseo de cercanía y aprobación de un individuo significativo. una consecuencia de ciertos elementos que operan en nuestra sociedad patriarcal monogámica. las reacciones de desaprobación o punitivas producen el temor de perder su amor o de ser castrado. tales como la receptiva. los factores experienciales y sociales son considerados como de importancia patológica primordial en la formación de conflictos. Las reacciones del niño durante la pubertad también son determinadas por factores culturales. independientemente de que tan constructiva o importante pueda ser. los intereses homosexuales no aparecen cuando se da una completa libertad para que los niños y las niñas se vean. De acuerdo con Erich Fromm. acumulativa. prohibiciones y órdenes de los padres. se originan en ciertas actitudes fundamentales. Mas que las influencias biológicas. hace que el individuo niegue o reprima cualquier sentimiento. El complejo de Edipo es considerado como una reacción neurótica. Por esta razón son consideradas como el núcleo central el proceso neurótico. Se elaboran diversas tendencias para afrontar las reacciones de las figuras parentales (anglicismo que se prefiere por su innegable utilidad) significativas. como originalmente el caso con el padre.demuestran la ausencia en algunas sociedades del periodo de latencia. Se dice que los sentimientos sexuales en el niño para el padre son despertados cuando las necesidades neuróticas de los padres hacen que sobre-estimulen al niño. tal como se vierten en las disciplinas. las fuerzas sociales estimulan mecanismos irracionales en las relaciones del hombre con su grupo y promueven el aislamiento de la persona. "mercantilista" y productiva. Las reacciones del niño son determinadas por las actitudes de los padres. Se piensa que el resentimiento que la niña siente al aceptar su femineidad es producido no por la necesidad de renunciar a ser un niño. La escuela "dinámico-cultural" enfatiza la estructura del carácter. La tensión y la ansiedad se producen cuando una tendencia del carácter provoca trastornos en las relaciones interpersonales y se oponen a las necesidades sociales o biológicas. Estas fueron condicionadas por las experiencias con sus padres. explotadora. La envidia al pene es explicada. El miedo de la desaprobación de esta persona. Se organiza en la forma de tendencias complejas de conducta que regulan las relaciones del individuo con su ambiente. actitud o reacción que inspire desaprobación. Por ejemplo. La ansiedad básica 51 . Fromm piensa que los tipos de carácter. sino más bien por las presiones o exigencias del ambiente por el hecho de ser mujer. Su objeto es ayudar al individuo a propiciar sus necesidades de seguridad y autoestimaci6n. sin más bien por el deseo de los privilegios que masculinidad ofrece en nuestra cultura. ni por la transferencia del placer clitorideano al vaginal. Las tendencias del carácter están modeladas de acuerdo con las demandas de la cultura. impulso. lejos de y contra la gente surgen varias subtendencias. Entre éstas se incluyen una desmesurada necesidad de afecto. de afrontar los sentimientos de desamparo. ello indica un sobredesarrollo a lo largo de una línea. A partir de esta filosofía de la vida involucrada en el moverse hacia. Sin embargo. prestigio. así como entre actitudes incompatibles entre sí o con el mismo ser. Hay tres líneas a lo largo de las cuales se organizan las tendencias del carácter: 1) tendencias que hacen al individuo moverse hacia la gente. Esta "angustia básica" fuerza al niño a desarrollar mecanismos de ajuste en la forma de rasgos de carácter que se convierten en una parte permanente de su personalidad. El individuo es estrujado por estas contradicciones internas y habitualmente rehúsa reconocerlas ya que el conocimiento de sus tendencias le produce gran ansiedad. los impulsos compulsivos hacia la modestia. y 3) tendencias a alejarse de la gente.surge de un conflicto entre la necesidad de aprobación de una figura parental y la necesidad de independencia. Todas estas tendencias a la acción existen en las diferentes personas en grados variables siendo las más prominentes las que determinen la tendencia prevalente de conducta. El terapeuta ayuda al paciente a entender y rectificar sus necesidades de independencia de una autoridad irracional y a desenvolver una organización de carácter que le permita relacionarse con el grupo de una manera sana y constructiva. El último intento de solución del conflicto es a través del proceso . mientras que un deseo de ser admirado puede deberse al deseo de sentir que se ha logrado la imagen idealizada. 2) tendencias contra la gente. 9. De este modo la necesidad de perfección puede ser un esfuerzo para alcanzar la imagen idealizada de sí mismo. y las tendencias de poder. Las dos principales "escuelas" del pensamiento "dinámico-cultural" son las de Karen Hornney y Harry Stack Sullivan. LA ESCUELA DE KAREN HORNEY. Habitualmente se hacen cuatro intentos principales para resolver el conflicto en todas las neurosis. miedo y hostilidad. aislamiento. Fromm enfatiza en la terapia: el valor de descubrir cuales aspectos saludables del ser han sido eliminados como resultado de la restricción o condenación ambiental. 2) luego trata de alejarse de la gente para evitar ser dañado 3) después trata de alejarse de sí mismo lo que produce una irrealidad de su auto-imagen y 4) finalmente la creación de una imagen idealizada de sí mismo. La neurosis es una consecuencia del conf1icto entre grupos contradictorios de tendencias neuróticas. 1) El individuo primero borra una parte del conflicto. De acuerdo con Horney las fuerzas de la neurosis surgen de las tendencias neuróticas compulsivas que son un medio elaborado por el individuo. ambición y perfeccionismo. La fuerte original de tales tendencias es residual a la "angustia básica" producida en el niño cuando se siente aislado y desamparado en un mundo potencialmente hostil. Horney piensa que de todos los intentos de solución. la imagen idealizada es quizás la más importante. si una de estas tendencias predomina. debido a su influencia sobre la personalidad total. el deseo imperioso por una pareja. La necesidad de negar la existencia de tales tendencias consume mucha energía de la persona. un rígido auto. pero hay una mayor actividad y una minimización de los factores genéticos. Esto aumenta el conflicto entre el sí-mismo y el mundo. Además de los cuatro intentos principales de resolución del conflicto puede haber otros intentos menores. La terapia debe basarse en una comprensión completa de la estructura del carácter del individuo y de los conflictos que están dentro de él. y una recaída en el cinismo que aumenta todos los valores y elimina el conflicto por los que se refiere a los ideales. La desesperanza de estar inextrincablemente embrollado en un conflicto puede terminar en el sadismo. es por lo tanto. LA ESCUELA DE HARRY STACK SULLIVAN. la relación entre el paciente y el terapeuta se sujeta a un estudio detallado. es un intento de restitución por media de un vivir vicariante de parte de las personas que desespera de “llegar a ser un día el mismo”. influyen sobre todas las reacciones ulteriores y conducen a otras 53 .de "externalización" en el que los procesos interiores son percibidos como aconteciendo afuera de si mismo. Sin embargo el terapeuta influye en la dirección de las asociaciones. El examen de las funciones de las tendencias del carácter sus consecuencias para el paciente debe reducir la ansiedad y permitirle hacerse amistoso selectivamente hacia los demás con una ganancia de la fuerza interior y de la actividad. el que de acuerdo con Horney. 10. y una comprensión del interjuego existente de fuerzas en la personalidad. Una fuente impotente del conflicto la constituye la incapacidad neurótica de desear nada intensamente porque sus deseos están divididos. Las interpretaciones involucran una aclaración de los problemas y el dar sugestiones para las posibles soluciones. el resultado de una necesidad insaciable de un triunfo vengador.control que sirve la finalidad de sostener al individuo por el puro poder de la voluntad. Sullivan enfatiza el hecho de que la enfermedad emocional se nutre de y se manifiesta en trastornos de las relaciones interpersonales. El sadismo. Las asociaciones libres son empleadas para traer los elementos inconscientes a la consciencia. Los patrones de reacción (distorsiones paratáxicas). que son elaborados para mantener la seguridad. Su efecto es una interferencia con la valoración propia de la realidad y la efectiva comunicación con el mundo externo. Como en el análisis freudiano. tales como la tendencia a la "rectitud arbitraria" con objeto de acallar todas las dudas interiores. Aunque las distorsiones de carácter fueron adquiridas como resultado de las experiencias pasadas. resultantes de actitudes fundamentalmente contradictorias dentro de sí mismo. ellas se manifiestan en el presente y el esfuerzo terapéutico por necesidad debe involucrar una completa exploración de las dificultades presentes. Estas se desarrollan a partir de las experiencias y condicionamientos tempranos en las relaciones con los padres y otros adultos significativos. La división de entrenamiento de la escuela de Karen Horney es llamada “Instituto Americano para Psicoanálisis" y radica en la ciudad de Nueva York. Haciéndoselas conscientes al paciente se le ayuda a separar el presente del pasado. La terapia comprende un análisis de la relación entre el paciente y el terapeuta con objeto de explorar las distorsiones que se extienden en esta y otras relaciones. aún cuando no se olvidan los orígenes . el paciente "actúa" sus distorsiones paratáxicas. y de separar el pasado del presente. sino también como una relación real que tiene dentro de sí muchos potenciales de crecimiento. Consecuentemente. son automáticamente proyectados en todas las relaciones interpersonales. Al rechazar la teoría de la libido. puede trabajar los problemas reales de su presente así como con sus experiencias de la niñez o sus producciones del inconsciente. El paciente se puede sentar o recostarse. Las relaciones interpersonales son determinadas por los muchos rasgos caracterológicos que el individuo ha elaborado como consonantes o ajenos así mismo. El énfasis se pone sobre la estructura del carácter y los problemas en las relaciones interpersonales. y se inhiben o disocian los rasgos y tendencias que provocarían el castigo o desaprobación parental. valores y estándares dictados por ellos. provocan que responda automáticamente para evitar el daño. Estas “distorsiones parátaxicas” que son reflejos de actitudes hacia los personajes significativos del pasado. Así se establece el autosistema del niño y se desarrolla a lo largo de lineamientos aprobados por los adultos significativos y cualquier impulso o actitud que no sean aprobados son capaces de producir ansiedad. como en cualquier otra situación. Las exigencias hechas al niño para que se comporte socialmente. Estas últimas son repudiadas como ajenas al ser y son tentativamente suprimidas o definitivamente reprimidas. aun cuando el niño esté confuso respecto del sentido de tales exigencias. El manejo de un paciente en la terapia es más flexible y activo que en psicoanálisis Freudiano. las experiencias y el acondicionamiento infantil son constantemente explorados con objeto de facilitar el insight en los orígenes de los problemas del paciente. puede usar las asociaciones libres o tratar con aspectos específicos de su experiencia. En la situación terapéutica. y de este modo es capacitado para valorar y aceptar aspectos de sí mismo que han sido disociados de su consciencia. Más específicamente Sullivan afirma que la personalidad del niño se forma a partir de las relaciones con los padres y otras personas importantes con las que está en íntimo contacto. El paciente experimenta emocionalmente lo que ha sido disociado. En la vida temprana el mantenimiento o la pérdida de la "euforia" está condicionado a la aprobación o desaprobación de los padres. Mientras que la situación actual es considerada activamente.distorsiones acumuladas. La relación terapéutica es concebida no sólo como el depósito de actitudes arcaicas. y la pérdida del cual produce tensión y ansiedad. Sullivan tiende a considerar los trastornos sexuales como un aspecto de la desorganización interpersonal. y a apreciar las actitudes valores que son parte de sí mismo que tiende a repudiar. Un factor básico que moldea la personalidad es la necesidad de mantener un sentimiento de bienestar o “euforia”. como los sueños. De este modo pueden reconstruir las relaciones interpersonales nuevas y más sanas. con objeto de preservar su bienestar el niño incorpora las actitudes. revive y finalmente domina los conflictos y problemas emocionales que no puede manejar como niño. Mucho de la teoría y el método de Sullivan han sido adoptados por la William Alandson School for Psychiatry. por el uso activo de medios para manejar la resistencia y traer los conflictos inconscientes a la consciencia.genéticos.sino que el terapeuta también responde al paciente de un modo totalmente diferente de como lo hicieron sus padres. la terapia descrita por esos autores. CRITICAS A LA ESCUELA "DINÁMICO-CULTURAL" Las críticas más frecuentes a la escuela dinámico-cultural parten de los psicoanalistas Freudianos. Aunque se acepta que el análisis del carácter es útil. La situación terapéutica se considera una relación real que tiene valores en sí misma. PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICAMENTE ORIENTADA La psicoterapia psicoanalíticamente orientada es la más activa de todas las terapias y l a que mantiene la mayor flexibilidad en las técnicas que emplea. No sólo supera el paciente los conflictos irresueltos de su niñez. reviviéndolos -lo que los hace menos agudos. Psychoanalysis and Psychology. Aún cuando de naturaleza breve. Esto se logra en la transferencia o en la vida real fuera de la terapia. que radica en la ciudad de Nueva York. Alexander y French acentúan el hecho de que utilizan la situación terapéutica como una experiencia correctiva. y no consideran los básicos cont1ictos infantiles sexuales que son el núcleo de las neurosis. 55 . es considerada como dando resultados comparables a los que se obtienen con terapias de mayor duración. También la relación es manipulada activamente. El ablandamiento de la "regla básica" permite enfocar la entrevista sobre el material significativo. Franz Alexander ha planteado que el ataque de Horney a la teoría de la libido se hace sobre la base de tratar de sustituir la substancia mística biológica de la libido por un slogan cultural igualmente vacío. además de servir como una arena para la transferencia. que consideran la desviación al campo sociológico como una forma de resistencia contra las hipótesis biológico-sexuales de Freud. no erradica las fuentes más profundas del conflicto. Entre los Freudianos hay un sentimiento general de que los enfoques sociológico-culturales tratan solo con una faceta de la experiencia humana. se controla la transferencia y se estimulan ciertos aspectos de la relación. Constituye un medio nuevo y más favorable en el que el paciente expone. Quizás el sistema más conocido de la psicoterapia psicoanalíticamente orientada es el de Alexander. French y otros miembros del Instituto de Psicoanálisis de Chicago. Se afirma que se ahorra mucho tiempo al poner el foco sobre los datos pertinentes. Algunos observadores han llegado incluso tan lejos como para decir que la terapia conducida según los principios de la escuela dinámico-cultural es "superficial" y reeducativa más bien que reconstructiva. Se recomienda la flexibilidad en el método. Se dice que la actividad en la situación terapéutica acentúa la experiencia correctiva. . y el tipo de problemas que tiene. 1a interrupción del tratamiento por un periodo variable antes de la terminación. Las actitudes transferenciales positivas son estimuladas para establecer el rapport y facilitar el progreso terapéutico. Aunque se afirma que sus técnicas no son aplicables a todos los casos. el ofrecimiento de consejos y sugestiones al paciente acerca de algunos aspectos de su vida. En este caso. la técnica esencialmente comprende el enfoque de la entrevista sobre los síntomas y conflictos por la acentuación de palabras y frases clave que el paciente usa y que reflejan problemas básicos. Las actitudes negativas son analizadas cuando bloquean el proceso de la terapia. habitualmente estimulan ramificaciones asociativas en la forma de asociaciones libres. La enunciación del terapeuta de estas frases y palabras claves. la manipulación de la transferencia en cada paciente de acuerdo con sus necesidades. De hecho en ciertos pacientes los autores están inclinados a afirmar las ventajas de sus modificaciones sobre el psicoanálisis formal. Las constantes confrontaciones por el terapeuta sirven algunos de los propósitos en la interpretación. Deutsch recomienda el uso de la “anamnesis asociativa”. La experiencia de franqueza y sinceridad mutuas en la relación considerada como la que hace posible que el paciente se reoriente a sí mismo en otros contactos humanos. piensa que objetivos más limitados si son posibles con la psicoterapia empleando técnicas psicoanalíticas. se consideran de igual importancia las experiencias fuera del tratamiento. La “terapia de sector” de Félix Deutsch cae dentro de la categoría de psicoterapia psicoanalíticamente orientada. Aunque él admite que el tratamiento psicoanalítico no puede ser acortado y lograr metas extensas. en muchos otros se dice que los objetivos que se logran son aproximados a los que anteriormente se consideraban posibles sólo con las técnicas ortodoxas. Si se considera importante la relación transferencial. Por este medio. con los cambios de técnica que sean necesarios para la personalidad del paciente. Con esta forma de entrevistar al paciente aprende a discriminar el pasado del presente y su yo es inducido a alterar sus actitudes defensivas. y el empleo de experiencias de la vida real como una parte del proceso del tratamiento. Los recuerdos son revividos y las cadenas asociativas rotas y reemplazadas por otras nuevas. los síntomas manifiestos o los problemas presentes son ligados con los conflictos subyacentes. Sin embargo las asociaciones son guiadas y la continuidad mantenida. El énfasis se pone más sobre la relación que sobre la neurosis transferencial. las incorpora en su conversación y observa las reacciones del paciente. Los autores recomiendan modificaciones técnicas tales como la entrevista directa además de la asociación libre.Esto le da al paciente una oportunidad para revivir su pasado y enfrentar sus confiticos una y otra vez bajo la conducción del terapeuta. cuantificación del número de las entrevistas por semana. El terapeuta toma algunas de las expresiones o palabras más frecuentemente usadas por el paciente. Por medio del entrenamiento puede ser inculcada en el paciente la habilidad para soñar. Los procesos ideativos inconscientes de naturaleza propositiva pueden ser estimulados por la actividad del sueño y frecuentemente el paciente puede trabajar un insight a través del sonar cuando se le sugiere que lo haga. La hipnosis puede también ser usada para analizar resistencias que evitan la libre asociación. Las técnicas de regresión y revivificación son útiles algunas veces para llevar al individuo a un período de su vida durante el cual experimentó acontecimientos traumáticos importantes. Habitualmente solo se necesita un trance moderado. La inducción de un conflicto experimental es otro de los medios de demostrar al paciente el trabajo de su inconsciente. De este modo se pueden divulgar actitudes que revelen tendencias en la transferencia. abriendo caminos a los recuerdos y experiencias olvidadas.La "psicoterapia objetiva" descrita por Karpman es ilustrativa de las muchas innovaciones que han sido introducidas en psicoterapia psicoanalíticamente orientada. Les pide que las contesten detalladamente. Ocasionalmente puede ser atraído el material instruyendo al paciente a que al llegar a cierto número tendrá un pensamiento o visualizará una imagen. Solo el experimentarlas operando en la realidad puede hacer que el paciente se dé cuenta de sus patrones de conducta y actitud. EI soñar bajo hipnosis también puede ser usado para ayudar a recuperar recuerdos y experiencias olvidadas. El les da a sus pacientes una serie de preguntas escritas referentes a su historia. Un uso importante del soñar hipnótico es la recuperación de sueños que han sido olvidados. la inducción del sueño y la escritura automática a menudo no requieren más que un trance leve o moderado. La asociación libre. A menudo es útil hacer que el paciente visualice escenas a medida que aparecen. La actividad onírica también puede ayudar· a la disolución de la resistencia. La mera inducción de la hipnosis puede eliminar muchas de las resistencias a la libre asociación. Por medio 57 . Después de leer las respuestas el terapeuta toma algunas decisiones. que no sedan asequibles al individuo en un nivel adulto. así como el de recuperar porciones específicas de sueños que han sido o reprimidas o sujetas a una elaboración secundaria. El material fluye libremente y los resultados de una sesión a menudo equivalen a semanas de libre asociación en condiciones naturales. El sueño bajo hipnosis o poshipnóticamente puede ser usado también como un medio para comprender actitudes y sentimientos que aun no son conscientes y que no pueden ser verbalizados. Muchas resistencias evitan el conocimiento del paciente de ciertas tendencias inconscientes. y en algunos casos el paciente será incapaz de verbalizar sus pensamientos incluso en el sonambulismo más profundo bajo la presión más intensa. Sin embargo el estado hipnótico no puede por sí mismo disolver todas las resistencias a la libre asociación. La regresión incrementa el efecto hiperamnésico de la hipnosis en un grado importante. sus actitudes y sentimientos. a menudo cuando fracasan otras técnicas puede producir insight. Esto no es tan importante como el insight gradual que se logra acerca de la naturaleza y efectos de los conflictos inconscientes. TERAPIA POR MEDIO DEL ARTE. tercero. el estado regresivo asociado a la hipnosis puede introducir elementos en la transferencia que deben ser analizados cuidadosamente. El hipnoálisis también es exitoso para promover la recaptura de recuerdos y experiencias traumáticas que han sido reprimidas. segundo. Es del mayor valor para los niños. y cuarto. el paciente se desensibiliza a su influencia. A medida que estas actúan repetidamente en el juego. aunque el hipnoanálisis es útil como terapia en algunas condiciones. También es un medio excedente para la exploración de fantasías sexuales o excretorias. sexuales. o con sus actitudes o relaciones significativas con la gente. sino que le concede libertad para expresar abiertamente sus impulsos y fantasías de naturaleza amenazante le alivia sus sentimientos de culpa y finalmente le hace posible darse cuenta y tolerar sus tendencias reprimidas. son útiles para tratar tendencias hostiles. no es más efectivo que las otras terapias reconstructivas en otras condiciones. excretorias y otras. así como las situaciones de su vida que le provocan ansiedad. aquí como en cualquier otro método se presentan fracasos. El instruir simplemente al niño a que juegue como desee.ya que hay muchos problemas que no responden al método hipnótico. 2. El uso de métodos artísticos como el dibujo. trabajando a través de diversas resistencias antes de que sea incorporado efectivamente. Las interpretaciones cuidadosamente calculadas en el tiempo le ayudan a desarrollar insight. La actitud no condenatoria del terapeuta. El efecto catártico de la terapia de juego alivia temporalmente la tensión. el material despertado y las experiencias encontradas en el trance deber ser integrados dentro de las capas asociado a la hipnosis puede introducir elementos en la transferencia que deben ser analizados cuidadosamente.de la hipnosis puede inducir conflictos experimentales relacionados con incidentes significativos de la vida del paciente. ya que las fantasías son fácilmente despertadas en el trance. principalmente cuando la represión es la defensa preferida. y algunos terapeutas consideran la hipnosis como una cura milagrosa un concepto sin bases. no todos los pacientes son hipnotizables con la profundidad necesaria para usar las diversas técnicas hipnoanalíticas. la validez del material provocado debe ser escrupulosamente probada. Las limitaciones del hipnoanálisis se centran alrededor de los siguientes puntos: primero. como los trastornos de la personalidad. la pintura. Muchos pacientes. y cuarto. basta algunas veces para hacerlo que se interese en los . como en neurosis traumáticas y en la histeria. el material despertado y las experiencias encontradas en el trance debe ser integrados dentro de las capas más conscientes de la psique. La terapia de juego parece particularmente apropiada para la expresión de la agresión inconsciente y la actuación de celos en relación con los padres o hermanos. que no critica ni restringe al paciente. NARCOANALISIS) La inyección intravenosa de amital sódico o pentotal sódico. Las criticas al juego como un medio 4.TERAPIA DE GRUPO ANALITICA La terapia de grupo con fines reconstructivos se ha venido haciendo prominente en los últimos años. con el af1ujo verbal y ocasionalmente la descarga motora. Levy y Solomon. produce una disminución de la inhibición. Las entrevistas repetidas con barbitúricos restauran gradualmente al paciente un sentido de dominio y cuando se acoplan con entrevistas en estado normal ayudan al individuo a ganar insight en sus reacciones inadecuadas a la escena traumática. en muchos casas es difícil crear en el paciente una actitud que lo conduzca d juego espontaneo. en este caso será necesario un método mas activo. el amital sódico intravenoso es utilizado para facilitar las asociaciones libres. se usan más frecuentemente técnicas de apoyo del yo. Hock y Polatin insisten que la narcosis en psicoterapia requiere mayor experimentación y validación.. Schilder describió un método que combinaba el material autobiográfico con la asociación libre y la interpretación de los sueños. Debido a que se libera mucha ansiedad en la narcoterapia. En 1939. 5.NARCOTERAPIA (NARCOSINTESIS. en la histeria y en ciertas condiciones psicosomáticas. La transferencia y las resistencias son manejadas y se dan interpretaciones. Sin embargo. que en la psicoterapia analítica ordinara. También se usa en los estados de pánico que se desarrollan durante el curso de una psicoterapia regular. o si el terapeuta lo prefiere los métodos de Anna Freud o Melanie Klein.materiales de juego. Sablin y Berezin un método reconstructivo en terapia de grupo. cuando el paciente es incapaz de verbalizar fácilmente o cuando las resistencias al contenido inconsciente son especialmente grandes. Los resultados son más notables en los estados de ansiedad. En las neurosis de los civiles. Wender empleaba un tipo analítico de procedimiento de grupo en una situación hospitalaria. como la sugestión y el reaseguramiento. Se emplean coordinadamente entrevistas sin barbitúricos. Los efectos exactos de esta terapia combinada y su ventaja sobre la psicoterapia tradicional no han sido aún valorados exactamente. Algunas veces la narcoterapia es usada como un auxiliar en la psicoterapia reconstructiva. Es útil en este sentido la técnica de juego libre de Gitelson. Las asociaciones del paciente son interrumpidas con preguntas dirigidas siempre que el terapeuta lo considera indicado.. Sutherland enfatiza que el psiconeurótico sólo puede ser ayudado adecuadamente en una terapia de 59 . del tipo representado por los métodos descritos por Conn. Este efecto catártico emocional ha sido utilizado con ventaja en las neurosis de guerra en las que se induce al paciente a verbalizar fantasías o a revivir las experiencias asociadas con los incidentes de guerra traumáticas. Esto hace que salgan los mecanismos de defensa particulares del individuo. Slavson y Ackerman. Sponitz cree que las fuerzas sustantivas que trabajan en los grupos pueden ser comprendidas en términos de los instintos de vida y muerte tal como fueron planteados por Freud. análisis de la transferencia y contratransferencia. Ezriel. La segunda es que se desarrolla una tensión común en el grupo que involucra a todos los miembros y que despierta en cada persona fantasías inconscientes que tienen un común denominador. Algunos puntos de vista similares son enfatizados por Foulkes. También es preparado el paciente con explicaciones referentes a la teoría y práctica del análisis en grupo. El grupo aunque está compuesto heterogéneamente se confina a personas de la misma edad aproximadamente. Estas son dadas en relación con el contenido inconsciente del área común de tensión y con las defensas específicas que el paciente emplea en relación con tal área. El grupo compuesto de ocho a diez miembros. Una vez que se ha desarrollado un buen rapport comienza la tercera fase de la terapia. A veces puede requerirse diversas entrevistas individuales antes de que el paciente esté listo para entrar al grupo. Wolf piensa que el mezclar los sexos facilita la solución de problemas en el plano gregario heterosexual. con los dos sexos equilibrados en número. Wolf describe una forma de terapia de grupo que emplea técnicas psicoanalíticas de asociación libre. Cada miembro asume un papel en el "drama" revivido en la sesión por el grupo. deficientes mentales. El grupo proporciona una oportunidad para tales transferencias múltiples. se brinda una oportunidad al paciente para experimentar y observar una variedad de acciones que le ayudan a escudriñar sus propias reacciones más objetivamente. alcohólicos. Consiste en las asociaciones libres organizadas alrededor de los sueños de los miembros del grupo. Cuando la selección de los miembros del grupo incluye diversos problemas y tipos de personalidad. se junta tres veces por semana durante noventa minutos. La primera es que los sentimientos inconscientes hacia figuras autoritarias del pasado son proyectados hacia figuras del ambiente social. Las resistencias individuales son manejadas rápidamente por grupo y esto determina un alivio sintomático. psicóticos alucinados y pacientes maniacos. La tercera hipótesis se refiera a las interpretaciones que se hace a los miembros del grupo. interpretación de los sueños y de las resistencias. Sponitz discute el mejoramiento del funcionamiento del YO del individuo en la situación del grupo. El afirma que la terapia de grupo puede ser conducida según lineamientos estrictamente analíticos con objeto de lograr este propósito. enlista tres hipótesis relacionadas con el método de aplicación de 1a teoría psicoanalítica al grupo de terapia. Se excluye a los psicópatas. Consiste en la asociación libre de cada paciente con respecto al siguiente. tartamudos. Este es el primer paso de la terapia es de naturaleza diagnóstica.grupo si se produce un cambio en él a través de la resolución de sus conflictos inconscientes. Esto produce un bombardeo en la estructura de carácter del . A menos que el paciente esté coordinadamente en terapia individual. El paciente aprende cuales de sus características agradan al grupo y cuales lo perturban. Estas reemplazan a las tendencias de naturaleza compulsiva e irracional determinadas por la estructura del carácter. es difícil resolver algunas de las resistencias de transferencia que son ocultadas más fácilmente en el grupo que en el tratamiento individual. Las críticas de la terapia analítica de grupo se centran sobre el hecho de que el método no está validado aún. El quinto paso el tratamiento se caracteriza por el análisis de la transferencia -su identificación y resolución. 61 . Se dice que la identificación y resolución de la transferencia se hace más completa y rápidamente en la situación de grupo.paciente y en la exposición de sus conf1ictos. y de que los cambios reconstructivos no son tan extensos ni permanentes como en la terapia individual. se analizan las resistencias que fueron movilizadas por las asociaciones libres del grupo. El sexto y final período del tratamiento se caracteriza por las respuestas planeadas conscientes en el interés del grupo y de sí mismo. Aquí aprenden los pacientes como se proyectan imágenes parentales y de los hermanos en el grupo y en el terapeuta. En el cuarto periodo del tratamiento. o pueden acentuar algunas fases psicodinámicas que pueden o no ser verificables. Algunas escuelas. 6. resultan tan distintas como las formaciones teóricas. El tipo de relación paciente-terapeuta varía según las diferentes psicoterapias. 5. Las técnicas psicoterapéuticas. Todas se dirigen a objetivos específicos. 3. 3. función y manifestaciones de la ansiedad. que incluyen: 1. La relación entre la estructura de la personalidad y la neurosis. Están organizadas alrededor de una relación entre terapeuta y paciente. pueden enfatizar. 4. algunas veces hasta el grado de actividad o pasividad que el terapeuta asuma con el paciente. en los que él asume un papel autoritario. Hay otros que son: no autoritarios. puede permanecer consistente a lo largo de . en otros por el terapeuta. permisivos. 2. adecuadamente o no. El significado. La estructura del aparato psíquico. Las construcciones teóricas comunes manejan lo siguiente: 1. La forma en que las experiencias infantiles y el acondicionamiento producen distorsiones en el desarrollo de la personalidad. 7. El establecimiento de metas. Requieren alguna clase de entrevista. dos clases de datos aparecen. 2. Evocan respuestas emocionales en el paciente que deben ser manejadas terapéuticamente. se refiere a la interpretación de esos datos por caminos teóricos y especulativos. Hay algunos tipos de relación deliberadamente establecidos por el terapeuta. Los mecanismos de defensa. aunque diversificadas. Brevemente las metas consisten en aliviar los síntomas y en lograr una mejor adaptación en áreas de la vida donde el paciente ha fallado (terapia de apoyo). dominante. La naturaleza de los factores de predisposición en los trastornos emocionales. Las metas en el tratamiento por las técnicas de apoyo. puede ser determinado en algunos casos por el paciente. algunas de estas construcciones. y una alteración de la estructura básica del carácter con creación de potencialidades que habían sido obstaculizadas en el desarrollo del individuo (terapia reconstructiva). no directivos y no disciplinarios. Ciertamente hay semejanzas básicas entre las escuelas psicoterapéuticas. y 4. una reorganización de actitudes y valores con expansión de las capacidades de la personalidad y disminución de sus defectos (terapia reeducativa). reeducativas y reconstructivas ya han sido descritas. En un intento por diferenciar los diversos métodos psicoterapéuticos.UNIDAD VIII SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS ENTRE LOS DIVERSOS TIPOS DE PSICOTERAPIA. La segunda. Los componentes del conflicto interno. directivo y disciplinario. variará de acuerdo con la relación que se busque. La primera clase se refiere a las observaciones del fenómeno clínicos hechas por terapeutas en el curso de su trabajo diagnóstico y terapéutico con el paciente. El foco de la entrevista. pueden ser espontáneos y llegar al punto casi libre de asociación. En terapia de persuasión. se entrará sobre las actitudes o valores falsos con la idea de inculcar en el paciente una filosofía correcta frente a la vida. en la guía usualmente versará sobre el trabajo presente. Por ejemplo. De igual manera las respuestas del terapeuta. es sobre los sentimientos que figuran detrás de la verbalización. a exposiciones controladas e interpretaciones. En el reaseguramiento se centra en los temores y actitudes irracionales. en el análisis de Horney. entre enjuiciadoras y no enjuiciadoras. es en el presente “estilo de vida” con intentos de resolver sentimientos de inferioridad y mecanismos compensadores de poder. dificultades maritales. es sobre las pasadas experiencias de la vida. En el análisis de Sullivan. En muchas terapias reeducativas. con el objeto de aprovechar las ventajas de carácter y disminuir las desventajas. En terapia no dirigida. con el propósito de clarificar conceptos. es los conflictos de unión y separación del paciente. En los métodos semánticos es sobre el lenguaje y trastornos en la comunicación. pueden dar como resultado actitudes 63 . con el fin de restaurar la autoestima y las buenas relaciones interpersonales. Los tipos de verbalización obtenidos del paciente. En psicoanálisis Freudiano. o bien pueden girar alrededor de temas elegidos por el terapeuta. valores y metas. versará sobre sentimientos y experiencias suprimidas o reprimidas. el resolver sus problemas en un área pueda dar como resultado la reestructuración de la personalidad en otra áreas sin aparente relación. es. con la esperanza de aliviar fuerzas espontáneas de desarrollo. dependerá del método utilizado. con la mira de aliviar emociones inhibidas. El análisis Adleriano.todo el tratamiento. En análisis Rankiano. En la carsis emocional. es en las relaciones individuales con las personas. en las áreas más pequeñas de su vida y exhibe en estas sus patrones básicos de relación y sus operaciones defensivas básicas. sobre las distorsiones en las operaciones interpersonales. En análisis Jungiano es en la exploración de elementos del inconsciente colectivo con el final de aliviar al individuo de la mala influencia de arquetipos. Se verá que el foco de toda la búsqueda es en aspectos seleccionados del funcionamiento total. también fluctuarán entre moralistas y tolerantes. son las contradicciones de la estructura del carácter haciendo desaparecer los trastornos de carácter y de la imagen irreal e idealizada de uno mismo. con el objeto de corregir esto lo más rápidamente posible. Los tipos de actitud tomados por el terapeuta. o puede cambiarse a diferentes niveles del progreso terapéutico. el foco. pueden variar desde comentarios espontáneos y conversaciones. Debido a que el individuo se proyecta él mismo como un todo. con intento de resolver el complejo de Edipo y obtener el desarrollo de una genitalidad madura. con la idea de corregir las concepciones y actitudes equivocadas. la meta final es resolver el trauma del nacimiento. Si el foco elegido son sentimientos de inferioridad en relación a un jefe la solución limitada de las actitudes del paciente hacia su jefe y hacia sí mismo. sociales e interpersonales. Consecuentemente. luego. existe la tendencia hacia intervalos de corto tiempo. serán moldeadas por el papel real que juegue el terapeuta frente al paciente. Sin embargo. exámenes psicológicos rutinarios. Estos hechos.más armoniosas hacia otras autoridades. No se puede estimar con exactitud el tiempo requerido para obtener las metas terapéuticas en las terapias de apoyo. incluyendo los sexuales y los hostiles. la toma de historias detalladas. Las actitudes. así como por las actitudes habituales y los sentimientos residuales del paciente. primero como ante una persona real y luego como un símbolo de autoridad. el manejo de transferencia. un promedio entre 10 y 15 sesiones en las terapias de apoyo. quizás explican por qué el individuo puede ser igualmente ayudado por tan diferentes aproximaciones. reeducativa y reconstructiva. 1. la función integrativa total habrá sido influenciada exitosamente. . DURACIÓN DE LA TERAPIA. metas satisfactorias se obtienen en varias sesiones. en el trato previo con la autoridad (transferencia). En ocasiones. Los métodos de manejo de transferencia y contratransferencia. tipos de comunicación obtenidos con el paciente. El reajuste en un área inicia una reacción en cadena que puede envolver a la totalidad de la persona. se movilizan impulsos hacia el paciente que están alimentados neuróticamente y son disturbios parciales d4e la propia estructura caracterológica del terapeuta (contratransferencia). Si el foco es sexualidad y problemas en la relación sexual con otros. hay sentimientos hacia el paciente como ante un ser humano que necesita de la ayuda y servicios que el terapeuta da por una paga. aunque nuestro campo de búsqueda trataba. control o interpretación. o bien mayor aceptación de uno mismo y sus impulsos. la relación general del paciente y el terapeuta. huída. la resolución de miedo a la mutilación. la posición física del paciente durante la terapia. que consideran selectivamente sólo un aspecto circunscrito de funcionamiento. en otras el tratamiento requiere varios cientos de sesiones. Primero. Las actitudes del terapeuta hacia el paciente también son diversas. el paciente reacciona al terapeuta. la capacidad de reparar las prohibiciones arcaicas paralizantes de la niñez. hacia sus compañeros y hacia él mismo. prácticamente en forma exclusiva los problemas sexuales. Una encuesta privada en un número considerable de terapeutas que practican las terapias de apoyo. frecuencia de visitas. de acuerdo a la duración de la terapia. como los de estimulación. el manejo del material onírico y métodos auxiliares utilizados durante el tratamiento. por tanto. Se ha subrayado la comparación de los procedimientos técnicos en los tres principales grupos psicoterapéuticos. proveyó unos datos interesantes dados en el cuadro siguiente. dependerán de las metas de la terapia. reeducativas y reconstructivas. o dar mayor autoestima y sentimientos de dominio. las diversas técnicas seguidas y del nivel de la comprensión terapéutica de los procesos dinámicos en el paciente y en él mismo. del presente probablemente de actitudes más constructivas en el paciente hacia la autoridad. Las actitudes extremas en todas las terapias. pero no absolutamente 65 . Se emplea en terapia reeducativa en forma de un interrogatorio sistemático en área de ajuste y desajuste. Freudiano y no freudiano. se cree útiles las asociaciones libres. En psicoterapia analíticamente orientada. los tests proyectivos. ADQUISICIÓN DETALLADA DE LAS HISTORIAS En terapia de apoyo. En ambos psicoanálisis. los analistas particularmente los freudianos prefieren una entrega espontánea del material histórico. El referirse a los problemas cotidianos es de importancia secundaria y frecuentemente sirve para desviar la atención de las áreas centrales de conflicto. Entrevistas dirigidas se organizan en la terapia de apoyo en torno a los síntomas. es una regla. en perturbaciones ambientales y en problemas interpersonales inmediatos y en terapia reeducativa. 3.reeducativas y psicoanalíticamente orientadas. una historia detallada de rutina. con la mira de apreciar la capacidad intelectual. a veces bajan a dos o los elevan a cuatro veces por semana. 4. En psicoanálisis no freudiano. para determinar la presencia de condiciones orgánicas generales y para conocer la fuerza de tendencias esquizofrénicas latentes. prefieren ver a sus pacientes tres veces por semana. en torno a eventos diarios y en la situación de vida existente. pero. La mayoría de los analistas no freudianos. FRECUENCIA DE LAS VISITAS Bajo la mayoría de las circunstancias la frecuencia de las visitas. con un mínimo de una y un máximo de tres. En terapia reconstructiva. sube a tres veces por semana. En psicoanálisis freudiano. La asociación libre. Algunos analistas freudianos insisten en que las visitas no sean menos que cinco veces por semana. otros sostienen que pueden manejar a sus pacientes sobre la base de cuatro veces por semana. algunos consideran condenable la práctica de adquisición de la historia como perjudicial para una buena terapia. se calcula entre 2 a 5 años con un promedio de 3 años. más como ayuda para el diagnóstico. el promedio es de dos veces por semana. COMUNICACIONES DEL PACIENTE Los tipos de comunicación estimulados en las diferentes terapias varían en grado considerable. sobre todo el Rorschach se emplean en las terapias reeducativas y reconstructivas. rara vez o nunca. es menor en las terapias de apoyo y reeducativas. En ocasiones sin embargo. EXÁMENES PSICOLÓGICOS Tests de inteligencia y baterías vocacionales se usan frecuentemente en terapias de apoyo y reeducativas. 5. la asociación libre no dirigida se considera indispensable en orden a circundar resistencias convencionales de contenido inconsciente. 2. con un promedio de no más de una o dos visitas semanales. los intereses vocacionales y potencial de trabajo. se emplea en tratamientos no reconstructivos. En la terapia de apoyo un método activo refuerza la posición autoritaria del terapeuta. En terapias de apoyo y reeducativa. 6. se considera útil para el objetivo terapéutico. 8. no se considera perjudicial. mientras que en terapia reconstructiva. Frecuentemente. un constante ataque y disminución de la transferencia negativa. excepto en el psicoanálisis freudiano. tan pronto como ésto se desarrolla. 7. Dependiendo menos de lo que se intenta o del tipo de terapia practicado el grado de actividad o pasividad es determinado en gran parte por la estructura personal del terapeuta.necesarias. se juzgan las defensas con el propósito de eliminar aquéllas que perpetúan la neurosis o con el fin de alterar la estructura caracterológica del paciente. Las grabaciones de sesiones de tratamiento pruebas este punto ampliamente. Hay además. Las entrevistas con frecuencia son enfocadas hacia las relaciones interpersonales y otras áreas aparentes de conflicto. En la terapia de apoyo se usa. CONSEJO DADO AL PACIENTE La cantidad de consejo ofrecido al paciente se correlaciona positivamente con el grado de dirección y autoridad asumida por el terapeuta en su relación con el paciente. salvo en emergencias. los terapeutas de temperamento activo encuentran dificultad por permanecer pasivos o anónimos aún cuando las señales de la terapia pidan ese papel. ACTIVIDAD GENERAL DEL TERAPEUTA Como era de esperarse la actividad y dirección son muy grandes en los que usan la terapia de apoyo y menos en los que practican utilizando métodos no dirigidos o analíticos freudianos. Una dirección moderada en otras terapias. terapeutas cuyas grabaciones los señalan como activos y directivos no se dan cuenta de su actividad. Los caminos que el terapeuta trabaja activamente son determinados en parte por sus actitudes hacia la estructura defensiva del paciente. aún más a entrevistas enfocadas. se resucitan y refuerzan las defensas reconstruyendo aquéllas que habían hecho posible que el individuo funcionara satisfactoriamente antes del trastorno presente. Para el fin terapéutico siempre que esté controlada durante esas fases del tratamiento en donde es esencial para el paciente pensar en sus propios problemas y llevar a fijarse sus propias metas y valores. Los analistas que emplean psicoterapia psicoanalíticamente orientada. algunos aspectos de la transferencia positiva se estimulan y se utilizan para facilitar el cambio terapéutico. está más o menos abolida. Esto. TRANSFERENCIA En terapias de apoyo y reeducativas. los sentimientos espontáneos y actitudes del paciente se estimulan al punto de que se puede reaccionar frente al terapeuta . En psicoanálisis freudiano. tienden. En psicoterapia reconstructiva. se utiliza como medio de favorecer las asociaciones libres. En psicoanálisis no freudiano y psicoterapia psicoanalíticamente orientada. 9. En todas las terapias reconstructivas. 67 . II. se favorece y sostiene una relación positiva tanto como se pueda. sin embargo terapeutas con entrenamiento analítico que usan dichas terapias. en términos del origen genético. Esta regla es seguida menos rígidamente en psicoanálisis no freudiano. Reacciones transferenciales que interfieren con una relación positiva se manejan usualmente tan pronto como es posible. las reacciones defensivas del paciente. pero la neurosis de transferencia se conserva mínima por una mayor actividad terapéutica. Este material es generalmente desatendido en las terapias de apoyo y reeducativa. en donde la posición de estar sentado se utiliza aunque ocasionalmente en ciertas fases del tratamiento se llega a usar la posición reclinada. La interpretación se hace. incluyendo transferencia y manifestaciones de resistencia.POSICIÓN FÍSICA DEL PACIENTE DURANTE LA TERAPIA En las terapias de apoyo y reeducativa se utiliza la posición de estar sentado. la transferencia se considera parte esencial de la terapia. MATERIAL ONIRICO. Se analiza la transferencia en términos de estructura del carácter y orígenes genéticos. En todas las terapias reconstructivas la relación del paciente al terapeuta se permita desarrollarse más o menos espontáneamente. por visitas menos frecuentes y por su manejo inmediato a través de la interpretación de tendencias y sentimientos irracionales. estudian los sueños sin dar interpretación al paciente.. 10. En psicoanálisis freudiano. se utiliza el material onírico como uno de los principales medios de llegar al conflicto inconsciente. Se estimula la transferencia en psicoanálisis no freudiano y en psicoterapia psicoanalíticamente orientada. en orden a observar. la posición de reclinarse en un couch. por medio de acciones apropiadas y se utiliza la misma relación para promover el cambio terapéutico. La manera en la que los sueños son utilizados variará de acuerdo con el entrenamiento teórico y la orientación del terapeuta. Esto permita al paciente vivir nuevamente con el terapeuta algunas de las experiencias traumáticas más importantes de su pasado (neurosis de transferencias) ganando insight para la revivificación actual de eventos que dañaron la formación de la personalidad. sino como ante un símbolo de autoridad hacia el que las emociones arcaicas y los desafíos se dirigen (transferencia). RELACIÓN GENERAL DEL PACIENTE Y EL TERAPEUTA En las terapias de apoyo y reeducativa algunas veces en psicoterapia psicoanalíticamente orientada.no como ante una persona real. Actividad dirección a no dirección 7) Consejo dado al paciente 8) Transferencia Se estimula la transferencia positiva para promover el mejoramiento Se controla la transferencia positiva y si es posible se usa para promover el mejoramiento. biblioterapia. la terapia de grupo. terapia de grupo. terapia artística. narcoterapia e hipnoterapia son usadas algunas veces coordinadamente. terapia de juego. ACCESORIOS UTILIZADOS DURANTE LA TERAPIA Biblioterapia. mientras que en psicoanálisis freudiano. terapia física. terapia artística. En los métodos de terapia reeducativa y en psicoterapia psicoanalíticamente orientada. Frecuentemente Ocasionalmente Usualmente Frecuentemente . terapia de grupo. Se analiza la transferencia negativa en cuanto a la forma en que se desarrolla en términos de la situación real. Pocos o ningunos complementos son utilizados en psicoanálisis no freudiano. son frecuentemente utilizadas por terapeutas que practican la terapia de apoyo. terapia ocupacional e hipnoterapia. batería vocacional y pruebas proyectivas 5) Comunicaciones del paciente La entrevista se enfoca sobre síntomas y trastornos en torno a ellos 6) Actividad general del terapeuta Hacia el reforzamiento de las defensas existentes La entrevista se enfoca sobre los eventos diarios y las relaciones interpersonales Eliminación de las defensas existentes.12. Terapia de apoyo Terapia de insight con metas reeducativas 1) Duración de la terapia De 1 a varios cientos de sesiones Varias sesiones a varios cientos de sesiones 2) Frecuencia de las visitas De 1 a 3 sesiones 1 a 2 veces por semana semanales 3) Toma detallada de historia 4) Exámenes psicológicos Pruebas de inteligencia y batería vocacional Pruebas de inteligencia. la mayor parte de los elementos evitan todos estos accesorios. con fisioterapia. arte. usadas ocasionalmente grupo. El psicoanálisis por ejemplo. psicología y de las ciencias sociales. Este dogmatismo ciertamente no es único en psicoterapia. ningún científico puede rotular sus descubrimientos como absolutos. Sin embargo nos desconcierta el pensar que un método de psicoterapia está basado en el empirismo. terapia terapia de terapia de No se utiliza Terapia de grupo y biblioterapia. Ya que la ciencia se encuentra en un estado de constante flujo y se caracteriza por los métodos limitados. Hay la tendencia a considerar el propio método como el mejor. Para llegar a esta síntesis es necesario que se evalúen todos los tipos de pensamiento. que forman estructuras fundamentales para la organización de un buen método psicoterapéutico. Por lo tanto en cualquier ciencia viril y en expansión hay constantes cambios que terminan finalmente en una síntesis del pensamiento más variado. hidroterapia. ha contribuido con teorías sobre el desarrollo de la personalidad y las dinámicas del proceso terapéutico. Sin embargo hay quienes se casan con una escuela específica de pensamiento psiquiátrico y defienden sus teorías con tanta vehemencia como la que usan para despreciar otras escuelas. Este eclecticismo se justifica por las grandes aportaciones de las variadas escuelas de psiquiatría. drogas. Se encuentra en muchas disciplinas cuyos adherentes exhiben un sectarismo rígido y una defensa tenaz de sus pensamientos queridos con un antagonismo violento hacia sus colegas que se atreven a expresar opiniones diferentes. La ciencia es una síntesis de los conocimientos que puedan resistir la prueba del tiempo. 69 . XI CUAL ES EL “MEJOR” TIPO DE PSICOTERAPIA El terreno psicológico y psiquiátrico no está libre de juicios mal formados y prejuicios. terapia ocupacional CAP. instrumentos y conocimientos de la época. Esta es la base de la corriente interdisciplinaria y ecléctica que cada vez más invade el campo científico de la salud mental. Incluso una falta de decadencia en el pensamiento científico es reflejada en la capacidad para tolerar y luego probar o absorber nuevas ideas.9) Relación general del paciente con el terapeuta 10) Posición física del paciente durante la terapia 11) Material onírico 12) Accesorios utilizados durante el tratamiento Se favorece y utiliza la relación positiva Se favorece y utiliza la relación positiva Sentado cara a cara Sentado cara a cara No se utiliza Biblioterapia. relaciones interpersonales enfoca sobre situaciones relaciones interpersonales y otras causas de conflicto. dirección de tipo moderado a no dirección. A veces se usa la y otras causas de conflicto asociación libre 6) Eliminación de las defensas existentes. pasividad. anonimato. constante análisis de dirección a no dirección constante análisis de dirección. analiza reprimidos. constante análisis transferencia resistencia 7) Nunca 8) Se estimula la al de y transferencia y resistencia transferencia y resistencia Rara vez Se estimula la Rara vez Se estimula la transferencia transferencia hasta el punto de darse cuenta de las actitudes y sentimientos transferencia hasta el punto de darse cuenta de las actitudes y sentimientos punto de desarrollar una neurosis de Se la transferencia. Psicoanálisis freudiano 1) De 2 a 5 años Psicoanálisis freudiano De 2 a 5 años no Psicoterapia Psicoanalíticamente orientada de varias sesiones a varios cientos de sesiones 2) 2 a 5 veces por semana 3) Rara vez 4) Usualmente se usan pruebas proyectivas 5) Libre asociación no dirigida Ocasionalmente Usualmente se usan pruebas proyectivas Las entrevistas se Ocasionalmente Usualmente se usan pruebas proyectivas La entrevista se 2 a 4 veces semanales 1 a 3 veces semanales enfocan sobre situaciones. Como regla se abole la neurosis de . mayor actividad. al formar un plan de tratamiento. moderada defensas existentes. no Eliminación defensas actividad de las Eliminación de las existentes. El campo del trabajo social ha desarrollado todo un cuerpo de métodos de apoyo. así como procesos cuidadosamente formulados de entrevistas y de supervisión.La Psicología ha introducido la filosofía que considera al ser humano como un ser integral de una variedad de funciones y ha dado énfasis a la necesidad de una investigación práctica de sus actividades y responsabilidades. La neurosis de transferencia es abolida por reprimidos. Todas las psicoterapias tienden a uno o a varios de estos objetivos. La Antropología muestra la necesidad de evaluar la estructura del carácter en función de la familia y de la cultura. estando adaptadas mejor para 71 . temporalmente o permanentemente. Se analiza la transferencia en relación a la estructura términos de origen genético analiza la transferencia en relación a la estructura caracteriológica o a los orígenes genéticos caracterológica y a veces a los orígenes genéticos 9) Se permite que la relación desarrolle espontáneamente 10) Reclinado couch en un se Se relación permite se que la Se relación permite se que la desarrolle desarrolle espontáneamente espontáneamente. hipnoanálisis. de modo de que sea ésta. Estas incluyen: 1) mitigar o asilas los síntomas.transferencia en algunos analistas. terapia de juego y terapia por arte utilizados ocasionalmente. narcoterapia. Se transferencia. y la de aplicar una terapia según la presión social del medio. actividades artísticas. con el fin de que la ciencia de la salud mental realice un crecimiento sano. 2) ajustar la situación de su vida. El eclecticismo se justifica también por las diferentes cosas que se pueden hacer para que una persona con problemas emocionales pueda sentirse mejor. Por último. que se exige una tolerancia para los diferentes puntos de vista. terapia de grupo. una carga mínima para él. El campo de la Psicología ha contribuido con sus investigaciones de la teoría del aprendizaje y metodología de la investigación. 4) investigar los conflictos que en el fondo causan su desajuste y corregirlos en diferentes niveles. Es por estas causas. 3) inducirle a cambiar sus actitudes desorganizadoras y sus metas en la vida. con algunas técnicas de “counseling” directivos y no directivos. Sentado cara a cara reclinado en un couch Sentado cara a cara ocasionalmente en un couch reclinado 11) Se utiliza Se constantemente Se ninguno usan utiliza Se constantemente utiliza constantemente 12) No se usa ninguno pocos o Terapia analítica de grupo. de orientación vocacional y de rehabilitación. es la Medicina la que nos enseña la relación recíproca que existen entre la enfermedad somática y psíquica. así como también con diversos procedimientos psicoterapéuticos en juegos. En este caso conviene modifique sin gran dificultad sus formas de vida. al reconocer aquello que distorsionó sus actitudes. otros en cambio a la terapia de grupo inspiracional. después de haber sido aislado el foco de tensión inmediato. o por el tipo de instrucción que se tiene. En este caso hubiera bastado una terapia temporal de apoyo. Se ajustan con mayor o menor facilidad a un método. Algunos responden mejor a la de tipo de “guía”. Cuando se necesita de la terapia reeducativa. tal como se releja en su capacidad para relacionarse con el paciente. En cuanto a la reconstructiva. Los pacientes por su parte responden mejor a un cierto tipo de terapia y pueden no responder a otro. algunas personas reaccionan favorablemente a un . Un paciente con una personalidad bien estructurada. En cambio una persona puede presentar pequeños problemas maritales. cuyo carácter es muy activo. El tipo de terapeuta pasivo usará mejor técnica no-directiva o el análisis freudiano. Otro tipo de paciente puede tener problemas de ajusta que interfieren en sus relaciones con la gente. la personalidad del terapeuta. algunas personas reaccionan favorablemente a un acercamiento directivo. Cuando se considera el empleo de determinada terapia. que a técnicas persuasivas. así como en las modificaciones que introduce en cada técnica. Cuando se necesita de la terapia reeducativa. puede derrumbarse al verse frente a una serie de circunstancias traumatizantes externas. unos responden mejor al tipo de técnica Freudiana. y adoptan técnicas de apoyo. que una vez estudiados. a menos que no muestre mejoría. No existe pues una “mejor” terapia. terapias reeducativas directivas. reeducativa o reconstructiva. ya sea por su propia personalidad. hay que tener presente lo que se quiere lograr. por lo que no podrá ser ayudada sin una reorganización drástica de su personalidad. otros a la no freudiana y algunos a una terapia psicoanalíticamente orientada. sin embargo puede ser su personalidad lo suficientemente flexible. para que modifique sin gran dificultad sus formas de vida. no pueden adoptar un papel pasivo en la terapia. otros a catarsis emocional o a la desen sibilización. Como la psicoterapia es una forma de relación interpersonal. En este caso conviene una terapia de insight con metas reeducativas. Es pues importante la selección correcta de la terapia. mientras que a otras se ayuda más con métodos no-directivos. se de apoyo. Incluso la personalidad del terapeuta influye en la elección del método. al reconocer aquello que distorsionó sus actitudes. puede ser más importante aún que el método que emplea.unos que para otros. que lo devuelve al nivel de ajuste psíquico que gozara antes de su trastorno. es muy importante. lo que puede requerir años de terapia reconstructiva. en el momento en que éste busca la ayuda del terapeuta. psicoanálisis no freudiano o terapia psicoanalíticamente orientada. En este caso no es aconsejable el adentrarse por el largo y costoso camino de la terapia reconstructiva. Otros. se encuentra que se originan en un serio desajuste de su personalidad. siendo ésta la que mejor se adapte a las necesidades del paciente. ningún método será útil en semejantes circunstancias. Cuando su personalidad o método bloquea estos efectos. El tipo de terapeuta pasivo usará mejor técnica-no directiva o el análisis freudiano. porque como ya se ha indicado. la personalidad del terapeuta. es utilizada espontáneamente por él de modo que no inhiba al menos drásticamente sus impulsos de autoafirmación e independencia. Cuarto. cuyo carácter es muy activo. lo mismo que exigencias externas. no pueden adoptar un papel pasivo en la terapia. Esto se produce por el uso constructivo de la relación terapéutica según diversos modos. Incluso la personalidad del terapeuta influye en la elección del método. modificando aquéllas que son perjudiciales a su adaptación o reajuste. así como en las modificaciones que introduce en cada técnica. Esta relación aún cuando es de apoyo. o a adaptarse a ella más fácilmente. 73 . psicoanálisis no freudiano o terapia psicoanalíticamente orientada. hay limitaciones definidas en el grado en que la estructura de la personalidad del paciente puede ser influida por los métodos técnicos empleados. substituyéndolas por otras más o productivas que le ayuden a relacionarse con la gente más fácilmente. para ayudarle a soportar y a conquistar tensiones internas. Esto no significa que las metas sean intercambiables en las terapias de apoyo reeducativa y reconstructiva. mientras que a otras se ayuda más con métodos no-directivos. Y sin embargo dentro de cada uno de estos tres métodos se puede mostrar una flexibilidad considerable que dependerá del entrenamiento del terapeuta y de su personalidad. Como la psicoterapia es una forma de relación interpersonal. disminuyendo sus sentimientos de culpabilidad y temor. además esta relación favorecerá una liberación catártica de sentimientos perturbadores. depende grandemente de hacer que el paciente recupere el propio dominio. Primero. El efecto benéfico producido por uno de los métodos. Quinto. el paciente puede obtener un apoyo emocional suficiente en la terapia a la vez que simpatía y comprensión suficientes. independientemente de a qué escuela pertenezca o que tan versado esté en su teoría. Tercero. Parece que los pacientes responden bien a cualquier técnica. Segundo. experimenta a la vez una reestructuración del autodesarrollo. y adoptan técnicas de apoyo. las represiones destruidas se reconstruyen y se restituyen las defensas habituales. los resultados de la terapia habitualmente son buenos. puede ser más importante aún que el método que emplea. Si la personalidad del terapeuta bloquea estos efectos. siempre que el terapeuta sea hábil en su método particular y capaz de establecer una buena relación y sepa organizar y mantener un trabajo efectivo con el paciente. es muy importante.acercamiento directivo. tal como se refleja en su capacidad para relacionarse con el paciente. Otros. modificando algunas actitudes que no concuerdan con la realidad. también el paciente es ayudado a remediar una fuente de tensión interna o externa. Cuando la personalidad del terapeuta y su habilidad técnica facilitan estos efectos. los resultados serán pobres. terapias reeducativas directivas. Esto sucede en los estados psicóticos y psicopáticos y es inoperante cuando el paciente no está motivado para cooperar o aceptar la terapia.. Fenichel señala diversas indicaciones y contradicciones para el psicoanálisis. 7. Se incluyen las siguientes: 1.. El punto más discutido es probablemente. . Es corriente aún entre profesionales y legos la idea de que el psicoanálisis freudiano es el aristócrata de todas las terapias y que los demás métodos surgen solo como substitutos necesarios por limitaciones económicas o por carencia de personal entrenado.El psicoanálisis puede fracasar cuando las ganancias secundarias son intensas. Gentes menores se considera que carecen de “razonamiento” y gente más grande de flexibilidad. Dado que la transferencia es el instrumento principal del psicoanálisis eran: histeria de conversión.Ya que la capacidad intelectual adecuada es importante.Ya que el psicoanálisis es un procedimiento lento y exhaustivo. Muchos malentendidos han surgido debido al sentimiento de superioridad de unas escuelas sobre otras.Algunos trastornos del lenguaje pueden contraindicar el psicoanálisis.....La edad del paciente idealmente debería ser entre los 15 y los 40 años. las cualidades del psicoanálisis Freudiano sobre las demás. 3. neurosis de ansiedad.Las neurosis que le acompañan de síntomas peligrosos o severos habitualmente se manejan mejor por métodos que trabajen más rápidamente que el psicoanálisis ya que en este el sufrimiento sintomático continúa por un tiempo considerable. Los problemas menos susceptibles eran: trastornos de carácter.. histeria de ansiedad. no debería emplearse en neurosis moderadas que no justifiquen el amplio gasto en tiempo. 5.En los casos en que el paciente obtiene un buen resultado de la terapia. cuando más bien se ha debido a que el uso constructivo por el paciente de la relación en los modos que se ha indicado.Pueden operar contra el psicoanálisis situaciones de vida desfavorables o irremediables que produzcan defensas neuróticas compensatorias. ha desarrollado procesos importantes. Esto se debe en gran parte al éxito del método Freudiano en algunos casos y a la publicidad que ha recibido. el terapeuta se puede engañar creyendo que lo que produjo la curación o el alivio fue su enfoque en una orientación teórica específica.. 2. adicciones y psicosis. El psicoanálisis Freudiano nunca fue considerado como un tratamiento para todos los casos de trastornos emocionales. al circunscribir su aplicación a un grupo de condiciones que llamó “neurosis de transferencia”. ciertos tipos de neurosis compulsivas y algunas depresiones neuróticas. 8. Freud mismo reconoció esto. perversiones. 6. una inteligencia baja es una contraindicación. 4.El método puede no ser posible cuando hay ausencia de un YO “razonable”. dinero y energía. sustituyendo la asociación libre por las entrevistas enfocadas. un aspecto de la verdad total. La apreciación de las limitaciones del psicoanálisis Freudiano es un paso sano que puede determinar la mejor selección de los casos en que se va a aplicar. 7) las personas cuyas neurosis están produciendo ganancias muy importantes. Empleado conservadoramente. Stone revisando el trabajo de varios autores presenta las siguientes condiciones como necesitando algún otro procedimiento terapéutico más que el psicoanálisis formal: 1) sujetos cuyos problemas mentales son tan severos que una alteración extensa de su personalidad los expondría a mayores dificultades de las que tienen. Cuando examinamos críticamente lo que los terapeutas exitosos hacen.La estructura de carácter de naturaleza esquizoide puede no soportar los rigores del psicoanálisis. 6) las personas que han fracasado en análisis prolongados o múltiples. 2) los que tienen problemas mentales tan ligeros que un procedimiento tan ambicioso como el psicoanálisis no está justificado. Lo que es bien aparente a partir de los resultados que se obtienen a los diversos métodos teóricos y meteorológicos es que ninguna escuela de pensamiento psicológico monopoliza la verdad total. 4) trastornos agudos reactivos en sujetos que en el pasado han demostrado la capacidad para sobreponerse a las condiciones desfavorables. han provocado que muchos analistas hayan introducido modificaciones a la técnica ortodoxa en formas de mayor actividad o directividad. enfermedades psicosomáticas. reeducativas o la terapia analítica modificada. 3) aquéllos cuyas circunstancias vitales son tan impropias que un cambio extremo de su personalidad puede causar mayores desastres que los que tienen. guía. abandonando el uso del couch y sustituyéndolo por otras posiciones. como las dificultades del adolescente. el psicoanálisis Freudiano sigue siendo el método de elección en algunos de los problemas… En otras condiciones deben ser preferidas las técnicas de apoyo. quebrándose a veces en estados psicóticos como resultado del tratamiento. concentrándose en los problemas de vida inmediatos y en las relaciones interpersonales. El entusiasmo con el método analítico Freudiano ha producido su aplicación en condiciones para las que nunca fue recomendado. circunscribiendo las áreas patológicas en las que se trabaja. 5) Los cambios transicionales involucrados en el proceso de adaptación a circunstancias externas diferentes o a los procesos inevitables del crecimientos.. Los fracasos inevitables que han surgido. y el uso ocasional de técnicas de apoyo tales como sugestión. De hecho parecería como si cada variante estuviera tratando con una verdad parcial. persuasión y manipulación ambiental. encontramos que 75 . algunas neurosis moderadas crónicas y algunas personalidades esquizoides. y 8) algunas condiciones “mixtas” tales como problemas matrimoniales masoquistas. Estas modificaciones han dado lugar a la idea en la mente de algunos terapeutas de que están creando técnicas nuevas y revolucionarias cuando que lo que están haciendo es únicamente incorporando procedimientos técnicos que han estado en uso desde hace mucho tiempo.9. impotencia sexual monosintomática. reaseguramiento. no tienen conocimientos básicos. interpersonales o sociales. la manera de inducir y controlar la catarsis emocional. se han más flexibles las técnicas que utiliza. modifican sus métodos para adaptarlos a las necesidades particulares de la situación y el paciente. No hay duda. disposición o experiencia para efectuar psicoterapia. ya que desarrollan el establecimiento de una relación teniendo como meta el modificar los síntomas o corregir los bloqueos de la personalidad. Esto no quiere decir que los individuos con problemas emocionales no mejoren en el curso de sus relaciones con profesionales que no están entrenados en las técnicas terapéuticas. si el terapeuta realmente quiere ayudar a cada paciente a lograr un alivio efectivo. lo han sido por muchos siglos y están confinados a continuar como tales por un largo tiempo. la estrategia de la interpretación hecha a tiempo. Como ha comentado Galdston: "padres. trabajador social. Mientras más experiencia tiene un terapeuta. Las exigencias de las necesidades de la comunidad. no ser una bendición sin problemas. desafortunadamente. sacerdotes. maritales. que tiene requerimientos tales como el grado de apoyo que se debe dar. consejero matrimonial. ni la habilidad para manejar al paciente en una relación terapéutica. Capítulo XII ¿Quién puede hacer psicoterapia? Una persona emocionalmente desequilibrada frecuentemente trata de aliviar su agitación buscando una relación. permisiva y no punitiva. no importa cuán diestramente empleemos la semántica o como deformemos las palabras. ministros. vencer síntomas y un crecimiento extenso de su personalidad. Hay no muy severos. aun entre los profesionistas entrenados. han hecho evolucionar a muchos profesionistas en el papel terapéutico. abogado. maestros. Este eclecticismo en su método es de la mayor importancia. consejero vocacional". consejero psicológico. Aun cuando son capaces de actuar en su papel de consejero o de amistad. ya que la mayoría. enfermera. particularmente cuando su problema se enfoca hacia dificultades físicas. La urgencia de los problemas impuestos a esos profesionales ha obligado a muchos de ellos a desarrollar formas de manejo de las personas en dificultades. La . el manejo de las resistencias y de las transferencias. no están preparados por su educación. aunadas con la falta de cualquier otro recurso al cual la gente en dificultades pudiera volverse en busca de ayuda. no sólo con un psiquiatra. maestra. quienes parecen sacar grandes beneficios de una atmósfera razonable. sino con cualquier otro profesionista. ha probado por ella misma. y a pesar de lo que piensen que hacen. ampliamente orientados alrededor del consejo y la intervención activa en los desórdenes ambientales manifiestos. o trabajador social. educacionales. que estas técnicas son psicoterapéuticas en esencia. Esta situación.independientemente de la escuela a la que pertenecen. todos ellos en formas diferentes permiten actuaciones psicoterapéuticas. consejeros de facultad. como un medico. muy superficial. no está entrenado para practicar terapia. sin embargo. El darse cuenta que las dificultades emocionales se encuentran constantemente. muy frecuentemente se verá envuelto en serias dificultades con una persona. trabajadores sociales. y porque solo existen pocos órganos y tejidos que no puedan ser influenciados por fuerzas emocionales. y porque él puede relacionar síntomas al estado somático. En efecto. tiene una ventaja sobre el psiquiatra al tratar con padecimientos comunes psicógenos de sus pacientes. porque los ve en una etapa temprana cuando son más susceptibles de tratamiento. Un verdadero exceso de artículos sobre la emoción como determinante somático. La mira de tal entrenamiento es ayudar a los profesionales a diferenciar los problemas emocionales de los de otro tipo y a manejar los anteriores en un nivel correccional. así como también el concepto de que cada médico debe ser en cierto grado un psiquiatra. La interrelación entre medicina física y psiquiatría se subraya. psicológicos o sociales. han sido los médicos no psiquiatras. Lo que pretenden estos cursos es preparar al estudiante de medicina para que así pueda tratar inteligentemente y con tacto a los pacientes como a personas. En esta conferencia se acordó por unanimidad que la enseñanza de psiquiatría debe comenzar en el primero o segundo año de la carrera de medicina. Además en los casos en que el compañero. Groom cree que: "sólo un pequeño porcentaje de los pacientes neuróticos necesitan o pueden ser vistos por psiquiatras". estos enfatizan un concepto organicista del ser humano. psicólogos. Se supone que el médico internista o el practicante en general. o en combinación con padecimientos orgánicos. 3) la comprensión de qué es lo que un médico 77 .profundidad del cambio terapéutico es. 2) la habilidad para diagnosticar la condición del paciente que esta emocionalmente perturbado y que expresa sus problemas en síntomas físicos. cuya labor es tratar con personas con dificultades. ministros y educadores. hasta que no es capaz de apartarse él mismo de esa relación sin crear una crisis peligrosa en la vida del individuo con quien se ha visto irremediablemente envuelto. en esa relación. Los principales profesionistas incluidos. Entre los objetivos del entrenamiento psiquiátrico encontramos estos: 1) la habilidad para entrevistar. en lugar de. últimamente se ha entrado mucho la atención en los factores “psicosomáticos” de la enfermedad física. y darle una comprensión básica de los problemas psicológicos y sociales en relación con la salud y la enfermedad. Estas metas están recalcadas en el "Reporte de la Conferencia sobre la Educación Psiquiátrica" de 1951 organizada y conducida por la Asociación Americana de Escuelas de Medicina. El plan de estudios de casi toda escuela de medicina contiene un número considerable de cursos psiquiátricos. han aparecido en revistas médicas. El médico en psicoterapia Debido a que más de la mitad de los pacientes que buscan alivio médico padecen de trastornos funcionales. ha dado lugar a un movimiento educacional entre profesionales. enfermeras. Quizás el experimento más notable en este aspecto es el "experimento de Minnesota" organizado por el fondo de beneficencia. Bartmengier. incluyendo los de Whithorn. los cuales se basan en las enseñanzas del método del caso.puede hacer y debe hacer en el manejo y trato con personas enfermas emocionalmente que pueden tener o no síntomas físicos. Esta relación entre el médico y el paciente ha sido ampliamente detallada en un buen número de escritos. Una vez que el estudiante se ha graduado. hay algunos que creen que tienen la responsabilidad de aprender cómo efectuar ciertos tipos de psicoterapia. Un excelente boletín psiquiátrico trimestral para médicos ha sido publicado por la Universidad de Texas y cubre todas las áreas en la medicina que se unen a las de psiquiatría. Una buena cantidad del papel que el doctor juega en la salud dental está incluido en el volumen de Rennie y Woodward. Watts y Wilbur. un hospital general en los Angeles. practican psicoterapia. todos los médicos aunque lo sepan o no. En efecto. Más recientemente Ziskind describió el programa de adiestramiento introducido en el hospital de los Cedros de Líbano. el segundo tema trata con las relaciones intrincadas del paciente con el médico que es considerada como el centro de la psiquiatría. es por ello que funcionan terapéuticamente. Reconociendo que las lecturas. mientras que el cuarto concierne a los problemas generales en cuanto al conocimiento y desarrollo. El papel que el médico juega en la comunidad y el prestigio de que goza entre sus pacientes deja un campo de acción para la psicoterapia. psicólogo. el tercer tema se encarga de enseñar como efectuar una entrevista y como tomar la historia. 5) la comprensión de que es lo que el médico no puede ni debe hacer en el tratamiento de enfermos mentales. no son suficientes para inculcar las habilidades adecuadas a la psicoterapia. en el cual los médicos voluntarios. han sido organizados un buen número de cursos para médicos postgraduados. y 8) una apreciación del alcance y limitaciones de las metas actuales de la terapia psiquiátrica. 7) conocimiento de las interrelaciones entre psiquiatra. Smith y Rennie. trabajador social. El primero trata con las influencias sociales en el desarrollo de la personalidad y la creación de perturbaciones en la personalidad. en el cual se hizo el intento de introducir las partes más pertinentes a la psiquiatría básica en cuanto a la medicina en general lo cual incluía una práctica clínica bajo supervisión. ya que la influencia psicoterapéutica es inevitable en las relaciones del médico con su paciente. 4) el manejo de pacientes perturbados en casas de emergencia. Quizás los libros más útiles para los médicos acerca de la psicoterapia son las técnicas psicoterapéuticas generales de Levine y la psicoterapia de entrevista de Law. Ziskind sostiene que el descubrimiento de conflictos psicógenos entra dentro . como también los artículos de Hulbe. Erough. terapeuta ocupacional y otros que tienen que ver con las enfermedades mentales. Cuatro temas esenciales han sido enfatizados en el programa de enseñanza. enfermera. 6) métodos de referencia para hospitales y clínicas especiales. examinan y tratan un paciente con problemas psicógenos bajo la supervisión de un psiquiatra. El libro sobre "Psiquiatría de Consultorio" de Moench se recomienda. aunque ayuden. después de su entrenamiento o durante el mismo en un instituto. los cuales siendo objetivos de terapia a largo plaza quedan reservados al psiquiatra. en una clínica de la comunidad para pacientes no hospitalizados. motivar al paciente para que acepte el tratamiento psiquiátrico. ministros y otros profesionales. Existe el problema de que el médico presente cierta tendencia hacia el autoritarismo. el uso del shock. que interfiera con la actitud objetiva. deficiencia mental. también a sobreestimar la importancia de los factores orgánicos y subestimar las influencias sociológicas. y terapias físicas y el manejo en un nivel de apoyo de las formas más severas de la enfermedad mental. sin juzgar ni castigar. Habiendo dado prueba de su variada experiencia en la psiquiatría en los adultos y en los niños. Efectuando psicoterapia bajo la supervisión intensiva de psicoterapeuta más maduro. lo que lo entrene en los métodos psicoterapéuticos. alcoholismo. Como regia general. ha tenido la oportunidad de ver menos enfermedades mentales malignas. es examinado en las aéreas de diagnóstico psiquiátrico y neurológico. Se ha dicho que los antecedentes del médico y de la clase de entrenamiento al que ha sido sujeto. es necesario que tenga entrenamiento esmerado. psicodinamia y sobre varias terapias psiquiátricas. Puede tender. el médico generalmente se asocia con alguna institución mental o con la división psiquiátrica de algún hospital general. Para llenar los requisitos para adquirir un certificado de psiquiatría es necesario tres años de experiencia en una institución. Pero ha tenido la oportunidad de trabajar en equipo con trabajadores sociales. Después de su internado médico y de su residencia. educadores. el candidato recibe un certificado de especialización en psicoterapia. problemas psicosomáticos y desórdenes de la personalidad.de las esferas del médico a pesar de que éste no está capacitado para hacer reconstrucciones de caracteres. Estos defectos. lo cual lo convierte en un Diplomado en el Consejo Americano Psiquiatría y Neurología. a menos que tengan suficiente tiempo en sus prácticas para hacer largas entrevistas. neuropatología. hacen necesaria una supervisión psiquiátrica. psiconeurosis. el diplomado no está entrenado para efectuar psicoterapia intensiva. Sus antecedentes en patología pueden ser causa de que él se interese más en la enfermedad del paciente que en el paciente mismo como un individuo. neurofisiología. neuroanatomía. Si él. epilepsia. administración. Si en el examen tiene éxito. si se presentan. adicción a las drogas. puede traer consigo ciertos rasgos que son perjudiciales para una buena psicoterapia. habilitado como está en el diagnóstico. 79 . más que diagnósticos. asimismo dos años de práctica en el campo psiquiátrico. y aplicar psicoterapia de apoyo y posiblemente reeducativa. Algunos médicos psiquiatras buscan entrenamiento más adelante en la especialidad del psicoanálisis. Esta capacidad es importante ya que la mayoría de los médicos con el entrenamiento que se ha descrito antes no son capaces. será mejor que nada. psicólogos y consultar con trabajadores correccionales. Si el médico desea especializarse en psiquiatría. toman cursos abiertos de teoría psicoanalítica. También se considera necesario un conocimiento del material básico de sociología. guía y terapia. Alentados por su trabajo como psicoterapeutas subordinados a psiquiatras en la Armada y en unidades clínicas de veteranos. Que tanto éxito tenga esta forma menos disciplinada de entrenamiento depende ampliamente de la calidad del psiquiatra. los cuales llevan a un grado doctoral e incluyen instrucción sobre psicología general. El plan de estudios elaborado por Jacobsen incluye en el nivel de subgraduados cursos de biología. economía. leyendo literatura psicoanalítica. investigación. quizás como los de Rogers y Thorne. Los psicólogos han estado trabajando cada vez más. experimental y fisiológica. zoología. el primer año de estudios . psicología anormal y dinámica de la conducta y técnicas de diagnóstico. muchos cursos de entrenamiento para graduarse en cuatro años han sido introducidos. El Psicólogo clínico en psicoterapia Desde la segunda guerra mundial. ciencias políticas. Se puede comprender que tiene mayor riesgo que un psiquiatra que está inscrito a una escuela analítica y que tiene un curso formal de instrucción. estadísticas y psicología social. instituciones del cuidado del niño. En psicoterapia. Algunos psiquiatras tratan de aprender la técnica de la teoría psicoanalítica sin matricularse. "es su habilidad para tornar una posición responsable y sin emoción dentro de la terapia". En efecto el comité de entrenamiento en Psicología. ha afirmado que: "ningún psicólogo clínico se puede considerar como adecuadamente entrenado a menos que haya tenido un sólido entrenamiento en psicoterapia". más adelante. fisiología general. clínicas de la comunidad y agencias correccionales. ha habido un cierto movimiento hacia la psicoterapia efectuado por los psicólogos. Harrower. antropología. Otras contribuciones de los psicólogos a la salud mental han sido ampliamente reunidas por Rennie. entrando en psicoanálisis personal o terapia psicoanalítica con un psicoanalista entrenado y llevando un caso o dos bajo supervisión de un analista. El surgimiento del interés de ciertos psicólogos clínicos por la psicoterapia ha dado como resultado la publicación de una cantidad de libros importantes sobre terapia psicológica.Esto implica la aplicación y la aceptación de la escuela psicoanalítica. corrección del lenguaje. de la Asociación Psicológica Americana de Psicología Clínica. muchos psicólogos. lectura terapéutica. química y matemáticas. orientación vocacional. física. como terapeutas en escuelas. En un nivel para graduados. centros de conducta. El contenido de ésta consiste en la instrucción de varios años de conferencias didácticas y seminarios de psiquiatría dinámica. investigaciones. conferencias clínicas y discusión de casos psicoanalíticos bajo supervisión. afirma que lo que hace a un psicólogo un psicólogo clínico. Se espera que el candidato trabaje dentro del campo bajo la supervisión y que se una a seminarios clínicos interdisciplinarios. consejo educacional y marital y selección de personal. han agregado la psicoterapia a su tradicional dominio de la aplicación de tests. la cual ofrece entrenamiento en psicoanálisis. el funcionamiento de equipo y una introducción al trabajo del caso. aparte de la escuela de Carl Rogers de Chicago en cuanto a la terapia no directiva y la asociación psicológica Nacional de Psicoanálisis de Theodor Reik en Nueva York. en una unidad neurológica. clínica o agencia terapéutica. la concentración de la instrucción didáctica y la mínima cantidad de supervisión competente e intensiva. Un año de internado bajo supervisión es recomendado durante el tercer año. sociología. Durante el segundo año hay cursos avanzados de mediciones psicológicas y técnicas proyectivas y algo de experiencia clínica en algún servicio psiquiátrico. de diseño del experimento. debido a la falta de experiencia. La alarma se ha dado especialmente por el desarrollo de los programas de entrenamiento en las universidades. a seminarios avanzados de psicología. Los psicólogos se defienden afirmando que es esencial tener un punto de vista basado en la realidad de que hacen mucha falta las facilidades psiquiátricas y el personal. La ausencia de una buena selección de candidatos. problemas del lenguaje. Los seminarios cruzados son indicados para un intercambio de los puntos de vista entre los miembros que trabajan en diferentes áreas de estudio. Algunos psicólogos tratan de conseguir entrenamiento en terapia dinámica. en terapia para psicólogos clínicos. orientación vocacional. educación. pueden en un hospital. El haber cumplido con este curso de estudios.contiene cursos acerca de las teorías sobre la estructura y desarrollo de la personalidad. escuela. Psicólogos clínicos bien dotados. teoría del aprendizaje. se puede esperar que en los próximos años haya un aumento de las facilidades de entrenamiento para postgraduados. o una clínica de pacientes no hospitalizados. problemas desarrollados con la adaptación social. la aplicación de las pruebas. psiquiatría y otras disciplinas médicas. no capacita al individuo para efectuar psicoterapia. Esta necesidad influye mucho en las actividades alarmantes de los terapeutas mal entrenados y poco capacitados. Teniendo en cuenta la demanda tan tremenda que prevalece entre los psicólogos clínicos para adquirir un mayor entrenamiento. la teoría de la medición (measurement). antropología. el estudiante es considerado como capaz de efectuar trabajo clínico bajo supervisión en un hospital mental. El cuarto año está dedicado a la preparación de la tesis. trabajando bajo supervisión muy capacitada. que da como resultado individuos poco capaces e inadecuados. Estos individuos no solo 81 . entrando a psicoanálisis ellos mismos y trabajando bajo supervisión de un psicoterapeuta analítico entrenado. Después de recibir su doctorado. dificultades vocacionales e idealmente en los fundamentos de la psicoterapia. Tales personas constituyen una amenaza potencial a la salud mental de la que ellos mismos no sedan cuenta. actuales y aceptadas. existen otros pocos cursos de entrenamiento para postgraduados. con el propósito de obtener experiencia en el manejo de la incapacidad en la lectura. una división de orientación vocacional. Esta posibilidad ha causado mucha preocupación en los centros médicos. aprender lo intrincado de la técnica terapéutica. patología clínica. siempre habrá la amenaza de la charlatanería en el área de la salud mental. En cuanto al aspecto clínico. Entre los cursos se incluirían el entrenamiento básico en anatomía. El completar debidamente estos requerimientos daría como resultado el otorgamiento del grado de doctor en psicología clínica. en un esfuerzo por aliviar su sufrimiento. Tal programa llevará: 1) a un entendimiento de como los factores y males orgánicos influyen psicológicamente en la persona. 4) para adquirir autocrítica. como la patología. anatomía patológica y la microscópica. incluiría como tomar la historia del caso. Después de esto el alumno entrada a la facultad de medicina para cursar el segundo y tercer año y después hacer trabajo clínico médico y psiquiátrico durante un año en un hospital general. El psicoanálisis personal puede comenzarse en cualquier tiempo después que el trabajo en servicios médicos haya comenzado. clínicas de higiene mental y hospital neuropsiquiátrico. La enseñanza para subgraduados que buscan el título de bachiller constituiría en dos años de estudios de artes liberales y un año de psicología clínica avanzada. Miller prevé una futura fusión del plan de estudios médico y psicológico en un entrenamiento extensivo. Ciertos aspectos de la enseñanza médica serán omitidos. Es poco realista esperar que la profesión médica proporcione de entre sus filas una que es necesario entrenar a una persona para que sea psiquiatra y psicoterapeuta maduro. la obtención del grado MD en ciencias psicológicas sería seguido de un año de internado rotante psicológico-psiquiátrico. que incluiría experiencia en los métodos de diagnóstico psicológico y la ejecución de diferentes deberes psiquiátricos. Después de esto habría un año de investigación independiente que llevaría a una disertación.sacan millones de dólares anualmente de la enfermedad emocional. 3) tener objetividad en las evaluaciones clínicas propias. patología de los progresos orgánicos normales y anormales. los candidatos resultarían más o menos preparados. y un año de materias médicas preclínicas que se pueden equiparar con el primer año de medicina. sociología y antropología cultural. en aquellos. Uno puede sostener que algunos de los métodos ideados para el entrenamiento de psicólogos en terapia se han motivado con el deseo de moderar la actual oposición médica hacia la psicoterapia médica. También se incluirían seminarios y psicoanálisis personal. Con dos o tres años de psicoterapia supervisada. no teniendo otro recurso recurren. 2) a un especial sentido de responsabilidad hacia el paciente como un individuo enfermo. a los charlatanes y a los practicantes relativamente preparados. A partir de entonces el candidato podría aspirar a su título. Esta oposición se ha construido alrededor de uno o más de los siguientes argumentos: . pero también infligen un daño irreparable. psicología clínica. el cuidado de los pacientes y la administración de las baterías de tests psicológicos. Hasta que esté disponible una cantidad suficiente de psicoterapeutas preparados. que. propugna por el establecimiento de una instrucción para-médica de psicología médica con un programa de entrenamiento compensado y concentrado de 5 a 6 años para efectuarse en escuelas médicas y en hospitales donde se imparte enseñanza. técnicas de laboratorio y bacteriología. permiten al profesionista hacer los diagnósticos debidos. en virtud de su singular posición de prestigio de la que tradicionalmente ha gozado. el psicólogo está asumiendo una responsabilidad médica no autorizada. Las enfermedades emocionales. hasta que es irremediable. por ejemplo. El psicólogo tiene desventaja en esto. ni remotamente. haber tenido una base en técnicas experimentales y teóricas. que en medicina es considerado como una parte de las relaciones médico-paciente. Al hacer psicoterapia independientemente. al individuo para trabajar terapéuticamente. Muy a menudo el psicólogo no lo posee. 6) Un fuerte sentido de responsabilidad terapéutica hacia el paciente se inculca en el médico. las personas no médicas pueden no reconocer una condición fácil de tratar en un principia. ejerciendo un provechoso control en los resultados de las personas inadecuadamente entrenadas. haberse sumergido en alguna clase de atmósfera médica o haber tenido un psicoanálisis personal. no solo es comprensible. Young afirma que el no aceptarse la práctica de psicoterapia por psicólogos. Un gran número de psicólogos prominentes están de acuerdo con algunos de estos argumentos. opera de un modo más efectivo. Miller hace una lista de lo que falta en el entrenamiento de psicólogos clínicos: 1) la creación de un sentimiento de responsabilidad por el ser humano. haberse expuesto él mismo a la psiquiatría dinámica. sino también deseable para el desarrollo de la psicología clínica. 3) un reconocimiento de las fallas y 83 .D. una persona no médico es incapaz de diferenciar la enfermedad orgánica de la psicológica. requieren una base sólida de ciencias biológicas que las personas no médicas no reciben. dichos casos se han reportado en la literatura 4) Sólo psiquiatras médicamente entrenados han tenido experiencia con desórdenes mentales graves para poder tratar reacciones similares a las psicóticas y diferenciar estas de las menores 5) El médico. z) Únicamente una preparación médica permite al profesional entender la mente humana tanto en sus reacciones normales como en las patológicas.1) La psicoterapia es parte del ejercicio de la medicina. en que "per se" equipe. aparte de su entrenamiento. 3) Únicamente sus antecedentes médicos. Para obtener su título el terapeuta médico se le sujeta a selección y a medidas de control de las cuales el psicólogo está aún inmune. entre otras cosas. Para hacer terapia él debe. 7) La sociedad reconoce que la terapia pertenece: a la profesión médica y sanciona el que no se cumpla. Debido a que los síntomas de la enfermedad emocional pueden disfrazar condiciones orgánicas y especialmente neurológicas. 2) un entendimiento de como son las personas en la situación clínica. Así Harrower indica que hay nada en el curso regular de Ph. 8) Personas no médicas dan una competencia desleal al trabajar normalmente con tarifas muy bajas. hay escritos públicos que hacen ciertas limitaciones en los antecedentes y entrenamientos del psicólogo clínico. siendo un disturbio orgánico. limitaciones propias; 4) una comprensión de la complejidad de los problemas clínicos; 5) el conocimiento de la utilidad de los métodos empíricos que actualmente son científicamente válidos; y 6) el darse cuenta que la investigación y la situación clínica pueden ser compatibles. Han señalado psicólogos sofisticados en procedimientos terapéuticos que entre los problemas del psicólogo que son destructivos para efectuar psicoterapia, es la tendencia a un acercamiento distante, rígido, mecánico con los pacientes, debido a, tal vez, su entrenamiento en investigación. Psicólogos entrenados en las técnicas de terapia no directivas han sido criticados también por su miedo a permitir que los pacientes se vuelvan dependientes de ellos. Esto produce una separación y actúa en detrimento de la relación terapéutica. Por otro lado, muchos psicólogos se sienten ofendidos por las actitudes y argumentos de los médicos. A los argumentos presentados por los psiquiatras, oponen otros tales como el que sus antecedentes en el proceso de aprendizaje, en el consejo, en investigación, les dan mejor formación para efectuar psicoterapia que a un médico. Habiendo tenido acceso al vastísimo campo de la psicoterapia, muchos psicólogos se resisten a continuar desempeñando el papel de técnicos que también hacen psicoterapia. Ellos insisten en que la psicoterapia no es una forma de práctica médica, sino más bien un arte del manejo de las relaciones interpersonales. Lindner ha afirmado, inclusive que la orientación requerida por las ciencias médicas es totalmente inadecuada para enfrentarse a los problemas de un psicoterapeuta. Alega que la enfermedad mental no es una enfermedad que cae dentro de los límites de la medicina. Una educación médica, por lo tanto, no entrena de ningún modo al individuo para efectuar psicoterapia de mejor manera que la forma en que se entrena con la educación psicológica. Es más, la psicología clínica puede diagnosticar la presencia de una enfermedad orgánica incipiente tan bien como puede la medicina clínica. Para apoyar sus demandas a la psicoterapia, los psicólogos señalan que algunas de las contribuciones más significativas a la psicoterapia, han sido hechas por personas no médicas, por ejemplo, Ana Freud en el campo del psicoanálisis infantil, Erick Fromm en cuanto al análisis del carácter, Ernest Kris y Theodor Reik en psicoanálisis formal, Otto Rank modificando la terapia psicoanalítica, S. R. Slavson con la terapia de grupo, Robert Lindner en hipnoanálisis y Carl Rogers en terapia no directiva. En efecto, algunos de los mejores psicoterapeutas no son médicos. Estos últimos poseen una gran integridad y se dice que funcionan con un agudo sentido de responsabilidad con sus pacientes. El resultado de estos comentarios positivos y negativos, demandas y contrademandas, es que la opinión esta severamente dividida entre los campos médico y psicológico, en médicos y no médicos responsables, que inalterablemente se han opuesto a la práctica de la psicoterapia por personas médicas, bajo cualquier condición Otros piensan que esa práctica se puede permitir en clínicas organizadas y hospitales, bajo tales circunstancias que permitan una adecuada supervisión psiquiátrica. Aun hay otros que no se oponen a la práctica de personas no médicas bien entrenadas, con tal de que se mantengan en estrecho contacto con médicos y psiquiatras. Algunas personas no médicas aceptan la psiquiatría como el patrón principal y reconocen que el tratamiento debe efectuarse bajo auspicios médicos competentes, aunque consideran esto en sentido de que es algo temporal y que cambiará tan pronto como estén disponibles los psicólogos suficientes-psicoterapeutas maestros- que pueden reforzar los programas de entrenamiento y tomar la supervisión independientemente de la medicina. De acuerdo con el Comité de Psicología Clínica de Grupo para el Avance de la Psiquiatría, el estímulo de la psicoterapia individual requerirá de psicólogos clínicos. Es más, siente que la psicoterapia efectuada por psicólogos clínicos se debe hacer en tal lugar en donde haya una salvaguarda psiquiátrica seria. La ausencia de tal salvaguarda puede conducir a errores en el diagnóstico, a equivocaciones en la detección de condiciones psiquiátricas serias, en sus etapas más tempranas y el fallar en el reconocimiento de desórdenes físicos que causan una mala adaptación. El psiquiatra con quien trabaja el psicólogo debe asumir la responsabilidad legal y profesional y puede manejar las emergencias cuando surgen. La asociación de Psicólogos Clínicos son médicos que no son psiquiatras no es recomendable ya que no estaría presente la salvaguarda suficiente. Este principio de supervisión psiquiátrica para terapeutas no médicos no de los que han sido más o menos aceptados por organizaciones representativas. Ha sido sin embargo sujeto a varias interpretaciones. En 1949 las siguientes resoluciones fueron tomadas por la Asociación Psicológica Americana: "nos oponemos a la práctica de la psicoterapia (no incluyendo la enseñanza terapéutica, vocacional o consejo educacional) por psicólogos clínicos que no reúnan condiciones de genuina colaboración con un psiquiatra preparado para tratar con los problemas fronterizos que puedan ocurrir. (Por ejemplo, diagnóstico diferencial, enfermedades orgánicas interconcurrentes, problemas psicosomáticos, etc.) En 1951 el Consejo de la Asociación Psiquiátrica Americana aprobó el reporte del Comité de Psicología Clínica respaldado por el Comité Coordinador de estándares profesionales en relación con la psicoterapia: “debe ser efectuada en un lugar donde la salvaguarda psiquiátrica sea proporcionada”, en que el psiquiatra supervisor sea responsable para determinar el nivel de competencia de los psicoterapeutas asistentes, y de proporcionar una supervisión adecuada "incluyendo una continua supervisión de psicoterapia y la seguridad de examen médico y cuidados adecuados". El asunto de la certificación y títulos de psicólogos clínicos últimamente se ha hecho muy notable. Los estados de Connecticut, Kentucky, Virginia y Minnesota han promulgado leyes para regular esos certificados; mientras que en Georgia han dado un permiso para los psicólogos. La certificación significa que un individuo está capacitado, por virtud de la posesión de conocimientos adecuados, para usar el título de psicólogo o cualquier otro título. La licenciatura (permiso) significa que a un individuo se le ha permitido por la ley el practicar como psicólogo capacitado. 85 Un punto de vista médico semioficial acerca de la certificación y licenciatura de psicólogos clínicos se encuentra en un artículo por Gerty, Holloway, y Mackay, subrayando el reporte hecho por un Comité designado por la Sección de Enfermedades nerviosas y Mentales de la Asociación Médica Americana. El reporte afirma que aún cuando los psicólogos y trabajadores sociales en agencias médicas se les confía frecuentemente la conducción de la psicoterapia bajo supervisión médica y psiquiátrica, una licencia sin límites para la práctica privada es una violación de los principios médicos fundamentales, sin importar que tanta habilidad tenga el individuo no médico en la técnica de la psicoterapia. Un internado psicológico en una institución médica, no es considerado como equivalente a la educación médica básica. Los intentos diferenciar entre tipos de mala adaptación médicos y no médicos son arbitrarios e insatisfactorios. Las recomendaciones de diagnóstico y tratamiento son una función exclusiva de una persona médico, con un entrenamiento psiquiátrico especializado. Esto no quiere decir que personas no médicos bien entrenadas sean incapaces de efectuar psicoterapia; al contrario, personas capacitadas deben ser bienvenidas si tienen una preparación para su campo específico en la práctica. Pero no es ni seguro, ni moralmente posible, que el psiquiatra deje de asumir la responsabilidad del tratamiento de desórdenes psiquiátricos. El reporte concluye con la afirmación de que la certificación de psicólogos clínicos se debe adaptar en contraste con la licenciatura que no se apoya por ahora. Los psicólogos que practiquen psicoterapia en forma privada lo deben hacer bajo supervisión psiquiátrica. Por último, se recomienda que las actas de práctica médica de todos los estados incluyan: “las categorías y la terapia mental para la cual se han desarrollado técnicas dentro del campo de la psiquiatría”. Aunque desde luego no hay uniformidad de opiniones, el sentimiento general de los psiquiatras con respecto al papel que los psicólogos deben desempeñar en la psicoterapia, se puede resumir en lo siguiente: l) La práctica de la psicoterapia está vinculada con un entrenamiento más especializado y prolongado y con experiencia clínica supervisada. Con un entrenamiento para postgraduados adecuado, los psicólogos clínicos capacitados son capaces de manejar problemas psico1ógicos en un nivel terapéutico. 2) Debido a que los desórdenes psicológicos pueden ser un reflejo de problemas subyacentes médicos y neurológicos, la psicoterapia debe ser efectuada dentro de un cierto patrón médico. Todos los pacientes que entran a cualquier clase de programa de tratamiento dirigidos por una persona no medica, deben ser totalmente revisados por un médico para indagar la presencia de una enfermedad médica periódica. Todos los pacientes que manifiesten síntomas de psiconeurosis, de psicosis actuales o fronterizas, desordenes severos de carácter, de conducta, ansiedad severa, enfermedades físicas de cualquier tipo, depresión moderada o seria, alcoholismo, adicción a cualquier droga, deben estar bajo observación de un psiquiatra bien entrenado, el cual es responsable del programa de tratamiento. que erzan responsables de un mal funcionamiento social. puede efectuar terapia reconstructiva con la supervisión analítica que se requiera. Ya sea que el trabajador de caso funcione en un hospital psiquiátrico o en una clínica para niños o adultos. tomando en cuenta los diversos argumentos y opiniones que se han enfrentado. la persona no médico. al paciente y a su familia. trataban no solo de ayudar a su cliente mediante la utilización de los servicios sociales más efectivos. El diagnóstico psicológico por medio de pruebas. Entrenado en el 87 . que por lo pronto no se ha encontrado ninguna solución a las hostilidades entre médicos y psicólogos. no es un sustituto del diagnóstico clínico. en las técnicas de psicoterapia. una persona no médico que ha sido entrenada para efectuar psicoterapia y tiene la suficiente experiencia clínica supervisada puede efectuar terapia de apoyo y reeducativa bajo supervisión de los procesos terapéuticos según el nivel de su capacidad. Sin embargo. sus antecedentes en cuanto a experiencia y educación no lo capacitan para hacer un diagnóstico o investigar el grado de complicación orgánica de cualquier paciente. El trabajador social en psicoterapia Originalmente. Los trabajadores del caso (case workers) especialmente en los departamentos de servicio médico social y en las agencias familiares e infantiles. las actividades del trabajador social se interesaban por individualizar las necesidades del cliente y ayudarlo a utilizar aquellos servicios sociales que le sirvieran mejor para sus necesidades. en un esfuerzo de colaboración para que interprete la función de la clínica a la fuente de referencia. Respeto y tolerancia recíprocos son esenciales aún antes de que podamos acercarnos al problema de manera constructiva. fueron extendidas durante los últimos años y reemplazadas por objetivos que trataban con problemas de naturaleza social que le producían en la personalidad. el referir al paciente a otros medios mejores si es necesario.3) Suponiendo que la salvaguarda se mantenga con respecto al estado médico y psiquiátrico del paciente. 4) No importa qué tan perfectamente entrenada está una persona no médico. en el campo de la salud mental. El enfoque era en la familia. se complementan más que sustituirse. Estas metas tan limitadas. Se ve claramente. Cuando ha tenido un psicoanálisis personal y ha tratado pacientes analíticamente y bajo competente supervisión analítica. el coordinar el trabajo de la clínica con la comunidad. los intereses del paciente demandan que el trabajador de caso opere en equipo con el psiquiatra y psicólogo clínico. ya que la psicoterapia debe convertirse en una disciplina científica y dar la comunidad facilidades terapéuticas es necesario que se encuentre una solución a las diferencias que existen entre médicos y psicólogos. sino también logrando su rehabilitación personal y social. Estos datos son comunicados en la “conferencia de admisión del equipo” para planear el programa de tratamiento. como las cargas de la clínica han aumentado y las agencias dedicadas a los servicios sociales han extendido sus funciones. los psiquiatras han insistido que exclusivamente las personas médicas asuman la responsabilidad del diagnóstico. así como a la preparación del paciente para la terapia. Las clínica de conducta infantil. y ha habido algún reconocimiento de este nuevo papel por la profesión misma de trabajadores sociales. el trabajador del caso. el trabajado del caso ha sido incluido en el programa de psicoterapia. Estas funciones tradicionales del trabajador del caso. El entrenamiento preclínico del trabajador social psiquiátrico cada vez se ha diseñado más para que incluya un entrenamiento dinámico de la personalidad para preparar al trabajador para operar más efectivamente en su trabajo con los pacientes. Además de contribuir con el diagnóstico del psiquiatra y los esfuerzos del tratamiento por medio de los factores sociales conectados con la enfermedad del paciente. hasta incluir el ayudar al cliente en sus problemas emocionales. ha sido llamado a efectuar psicoterapia. o ayudando al paciente y a su familia a hacer el máximo uso de los servicios psiquiátricos. sin embargo. o qué tanto tratara de restringir su actividad a sólo las actividades de su función. conforme a su nivel de trabajo del caso. han continuado a través de los años. procesos sociales. Aquí el trabajador del caso cargó con las responsabilidades del tratamiento bajo la supervisión del psiquiatra. han designado al trabajador del caso para manejar a la familia del niño. durante y después del tratamiento psiquiátrico. . Además de los cursos usuales de organización y planeamiento de la comunidad. la terapia ha sido gradualmente aceptada como una función del trabajador del caso en las clínicas. Este principio de supervisión psiquiátrica. Él contribuye a la orientación. frecuentemente él no podía evitar el entrar a relaciones psicoterapéuticas. Sin embargo. En efecto. de los aspectos legales y médicos del caso. pero. mientras que el psiquiatra trabaja psicoterapéuticamente con el niño. no ha sido posible en ciertos casos en que no hay suficiente personal psiquiátrico. los padecimientos emocionales de los miembros de la familia frecuentemente requieren de psicoterapia y los psiquiatras a quienes se le consultaba para que fuera en ayuda de los trabajadores del caso observaron que no importaba qué tanto el trabajador del caso tratara de evitar el efectuar psicoterapia. durante los últimos años principalmente. por ejemplo. antes. y él hace una encuesta sistemática dentro de los problemas del paciente incluyendo el aspecto social. el trabajador del caso fue escogido como el miembro más lógico para el proceso de admisión. Aunque se ha accedido a la necesidad práctica de la extensión de la función del trabajador del caso en la clínica. ambiental y los factores familiares que estén relacionados con la perturbación actual del paciente.entendimiento de la dinámica de las relaciones familiares. De forma adicional está su trabajo supervisado en una agencia familiar y clínica psiquiátrica (conducta del niño o del adulto). psicodinamia y principios de psiquiatría clínica. y han ganado considerable experiencia psicoterapéutica supervisada. encomienda que sea tratado por métodos más útiles para manejar psicosis fronterizas (borderline). hacía interferir demasiado con las dificultades ambientales existentes y hacia el menosprecio de los elementos de la psicopatología interna con un énfasis especial en cuanto al conflicto externo. psicopatología. en que el trabajador del caso con un equipo profesional adecuado. En donde la patología es principalmente biológica. trabajo social. También están prontos para sentirse amenazados por el surgimiento de cualquier fenómeno psicótico que surge en el proceso del tratamiento. Ackerman afirma que en su experiencia ha encontrado trabajadores del caso que se encuentran a la vez temerosos y fascinados por los fenómenos inconscientes y al mismo tiempo ansiosos de “profundizar” demasiado con sus pacientes. delegación económica y social. El equipo comparte responsabilidades en cuanto al diagnóstico comprensivo. psicología. Por ejemplo. desórdenes psicosomáticos. hay una tendencia a la sobreprotección del paciente. Él recomienda que haya una selección de los casos que sean tratados por el trabajador del caso para que incluyan disturbios de la personalidad “en los cuales la etiología y las manifestaciones sean predominantemente generales”. han observado que algunos problemas están inspirados por los antecedentes y entrenamiento que han tenido. Ackerman también cree que trabajadores del caso adecuadamente entrenados pueden practicar la psicoterapia en forma privada dentro del marco de referencia de trabajo de equipo clínico. Un cierto número de trabajadores de caso psiquiátricos. Ackerman hace énfasis.antropología. Cuando el entrenamiento ha sido principalmente psicoanalítico. especialmente cuando la integración del ego es frágil. Al evaluar las aptitudes de los trabajadores del caso para la psicoterapia. Se debe proveer de una supervisión psiquiátrica sistemática. se han establecido como psicoterapeutas de niños y adultos en forma privada. desempeña un papel importante como psicoterapeuta dentro del patrón de trabajo del equipo clínico. el estudio y planeamiento del tratamiento. se han llamado a 89 . afirma Ackerman. El entendimiento de los principios de la entrevista. algunos psiquiatras que han trabajado junto a ellos. el entrenamiento también incluye cursos de desarrollo psicológico. que han trabajado en centros de conducta infantil y clínicas psiquiatras de adultos. La dinámica de la terapia es supervisada y revisada periódicamente en las conferencias del equipo. de la naturaleza confidencia de las relaciones profesionales y de la dinámica de la terapia son los objetivos de este trabajo supervisado. investigación social. entran en contacto con personas emocionalmente alteradas. Un profesional ilustrado y entrenado puede ser capaz de influir sobre las fuerzas de la personalidad cuando la neurosis es aún relativamente reversible y antes de que se haya acumulado un aumento obstinado de defensas neuróticas. Entre estos se encuentran principalmente las enfermeras. para inculcar los principios de salud mental y el significado de los trastornos emocionales a los individuos y referir a aquéllos que necesiten de servicios psiquiátricos a las fuentes disponibles. pueden dañar al paciente así como comprometer su estatus profesional. Este hecho ha sido cada vez más enfatizado por aquellos que han tenido la oportunidad de utilizar los servicios de una enfermera. trabajador social y psicólogo clínico. Lemkau afirma que la enfermera puede desempeñar un papel muy significativo en el principio de la enfermedad emocional. 1) La enfermera en psicoterapia Ya sea que esté asociada con una institución psiquiátrica. La entrada de profesionales de varias disciplinas al campo d la psicoterapia. Otros profesionales en psicoterapia Como se ha indicado previamente otros profesionales aparte del médico. quizás porque sólo un número relativamente pequeño se ha visto incluido. porque siempre hay participantes agresivos y sobre-entusiastas que no reconocen o no aceptan sus limitaciones en cuanto a su función y a la necesidad de una estrecha comunicación con los psiquiatras. los ministros y los maestros…Cuando estos profesionales poseen el entrenamiento adecuado y la habilidad necesaria. ya que ve a la gente en sus . Las reacciones de los profesionistas médicos a este desarrollo han sido iguales a las presentadas con los psicólogos que se dedican a la práctica privada. La clase de ayuda terapéutica que estos profesionales son capaces de darles generalmente es de tipo de apoyo basada en las relaciones cordiales que son establecidas.ellos mismos como “psychoanalists”. una organización industrial o una unidad de salud pública. Sumergiéndose descuidadamente en la mente del paciente. En algunos casos un profesional bien dotado que ha recibido un entrenamiento intenso de postgraduado puede ser capaz de efectuar un tipo limitado de terapia reeducativa. la enfermera entra en relaciones muy estrechas con personas enfermas y se le presentan muchas oportunidades de practicar los principios de higiene mental. aunque los sentimientos precipitantes no han sido tan intensos. Algunos trabajadores del caso han tratado inclusive de hacer a un lado su identidad como trabajadores sociales teniendo como base que se han establecido en un nuevo papel profesional. con una escuela. se encuentran en una posición estratégica para descubrir las neurosis y psicosis incipientes. tiene sus peligros. o gradualmente cambiando este papel para que así los patrones de conducta que el terapeuta está tratando de cambiar en el paciente lo satisfagan cada vez menos. ansiedades y otras fuentes potenciales de neurosis. La enfermera también puede “actuar un papel”. le permita manejar falsas concepciones. Cameron también describe la posibilidad de emplear a la enfermera en una unidad psicoterapéutica compuesta por tres personas: terapeuta. Así pueden organizar en las salas grupos de pacientes y puede efectuar discusiones de grupo sobre una gran variedad de temas personales e impersonales. ya sea actuando un papel que le ha impuesto el paciente. Aquí la enfermera funciona como un elemento que aclara y discute con el paciente el material que ha traído con el psiquiatra. La participación de las enfermeras en 91 . terapia de electroshock. La enfermera fácilmente establece rapport con la familia y es inmediatamente aceptada con gran confianza por varios miembros. Es obvio que con la extensión de la parte que desempeña la enfermera en psicoterapia es necesaria una revisión de la enseñanza de los estudiantes de enfermería. Oyendo cuidadosamente puede hacer que la persona emocionalmente aturdida deje ver sus sentimientos. La enfermera psiquiátrica también está preparada para efectuar terapia psiquiátrica como miembro del equipo del equipo terapéutico. Estas discusiones de grupo. de las relaciones de grupo y de los principios de psicoterapia. sepan o no hacen psicoterapia de alguna clase. interactuando con sus familias y manifestando síntomas subclínicos de neurosis. Se requieren además mejores oportunidades de educación psiquiátrica para las enfermeras. La enseñanza en psiquiatría y psicología capacita a la enfermera para asumir algunas responsabilidades terapéuticas. Bennet e Eaton afirman también que la instrucción básica para las enfermeras en psicoterapia es necesaria ya que todas las enfermeras que trabajan en servicios psiquiátricos. Su contacto con las madres en las clínicas para bebés y con las futuras madres en clínicas prenatales.propias casas. ella puede también reasegurar. es necesaria una nueva orientación de nuestros conceptos en cuanto a la función de la enfermera. Sin embargo. Rennie y Woodward hacen énfasis en que la enfermera debe ser capaz de manejar en una forma inteligente los problemas psiquiátricos y emocionales más comunes que se presentan en los pacientes del médico general. impartir conocimientos y educar. Cameron ha asegurado que la enfermera que trabaja en una institución mental puede actuar como psicoterapeuta auxiliar de un psiquiatra. cirugía del cerebro. por sus metas y modos de operar son paralelas a los grupos terapéuticos. En el tratamiento por medio de shock insulínico. incluyendo mayor concentración en la enseñanza de la dinámica de la conducta humana. el papel que desempeña puede ser sumamente constructivo. ellos afirman que al extenderse el papel que desempeña la enfermera en la terapia. enfermera y psiquiatra. la psicoterapia de grupo. Tradicionalmente el sacerdote ha servido como una fuente a la cual el individuo puede recurrir en cuanto se encuentra con un problema en su vida. El respeto y la oración han servido de auxiliares espirituales al sacerdote en sus objetivos de ayudar. las dificultades que las personas encuentran en la adaptación y las múltiples reacciones al stress. Para muchos pacientes. de las . y si bien la religión sirve como una fuente de fuerza para las personas que se enfrentan a situaciones críticas. Algunos de los programas de entrenamiento les permiten a los estudiantes comprender los problemas de las relaciones interpersonales. En 1923 se inició el entrenamiento clínico para ministros en hospitales e instituciones de trabajo social y desde entonces ha sido llevado por el Consejo de Entrenamiento Clínico para Estudiantes de Teología en Nueva York y por el Instituto de Cuidado Pastoral en el Hospital General de Massachusetts en Boston. psiquiatras. Cursos de salud mental han sido agregados al plan de estudios en muchas escuelas teológicas. El reconocimiento de los problemas en el consejo. 2) El sacerdote en psicoterapia. las fuerzas que intervienen en la formación de la personalidad. debido en parte al prestigio único de que goza en la mente de la mayoría de los individuos el sacerdote. Se dice que no debe existir incompatibilidad entre el conocimiento psiquiátrico y la creencia religiosa. son nutridos por enfermedades emocionales ha ocasionado que en el entrenamiento de los seminaristas se hayan instituido cursos de orientación psiquiátrica al mismo tiempo que experiencias clínicas supervisadas en hospitales e instituciones. para ayudar a las personas emocionalmente perturbadas. trabajadores sociales y psicólogos. ha sido de gran ayuda consultar a sacerdotes y ministros de todas denominaciones. El consuelo para él que sufre puede ser muy grande. El reconocer que muchos de los problemas que son traídos al ministro. se requiere un suplemento cuando se enfrentan a la ansiedad y a otras manifestaciones de la neurosis. tales como médicos. muchos ministros han tratado de adquirir una comprensión científica de la naturaleza del conflicto humano y de la forma de manejar las relaciones para aumentar su efectividad al tratar con las personas. Al estudiante se le enseñan métodos para trabajar con personas en dificultades. y la forma en que puede cooperar con otros trabajadores. ya que las dos buscan el ayudar a las personas a realizar una vida con sentido y satisfactoria. enfermeras. De acuerdo con esto. se requiere un suplemento cuando se enfrentan a situaciones críticas. es también apoyada por estos autores. También se dice que las metas en psiquiatría y la religión son similares. Rennie y Woodward hacen una lista de los problemas a los que más frecuentemente se enfrenta un ministro: 1) problemas maritales. los determinados por la personalidad del maestro.limitaciones del ministro para el consejo. Los aspectos más significativos de la experiencia escolar en cuanto a la salud mental son. 93 . de las fuentes a las que se puede enviar a estas personas y de la forma de manejar las situaciones de consejo más comunes. por lo tanto está colocado en una posición estratégica para practicar salud mental preventiva cuando tales problemas le son presentados. pero no han tenido tanto éxito en cuanto a aumentar las capacidades individuales para lograr unas relaciones humanas más productivas. 3) inestabilidad emocional en adultos jóvenes y en hombres y mujeres de edad madura. 5) conflictos del adolescente. A excepción de algunos pocos. con los doctores de este entrenamiento. los ministros no están preparados para entablar ningún tipo de programa terapéutico y deben enviar a los individuos que necesitan tratamiento a otras fuentes. La mayoría de los métodos enseñados son de apoyo. tienen bastante de la terapia no directiva de Carl Rogers y busca como metas la modificación de la personalidad. 2) problemas de padres e hijos. El maestro en Psicoterapia. ha dado lugar a un movimiento en la educación en el cual la escuela asume la responsabilidad de proveer a los estudiantes de experiencias tales que refuercen los factores constructivos del hogar y modifiquen los factores destructivos. Son tantos los problemas que se le traen a un ministro que le dan una gran oportunidad de ayudar a través de referirlos adecuadamente. El concepto de que una adaptación a la vida depende de un desarrollo de la personalidad sano a través de un ambiente sano durante los primeros años de la vida. 3. y problemas de conducta de los niños. 4) problemas de tipo amoroso. El ministro. y el contenido en el plan de estudios. Una de las metas fundamentales de la educación es la de preparar al individuo para la vida y equiparlo para desempeñar un papel como una unidad funcional de la sociedad. la salud social y la higiene mental. aunque el proceso de entrevista. como lo han señalado Rennie y Woodward. tal cual es descrito en los libros y artículos acerca del consejo pastoral. Los niños son determinados por las técnicas de instrucción. Los procedimientos educacionales han tenido éxito en cuanto que amplían los horizontes intelectuales. El término de “consejo pastoral” ha sido dado al nuevo papel terapéutico que desempeña el ministro con sus fieles y han aparecido algunos otros detallando los principios y las técnicas. 6) deseo de información y de ayuda en problemas relacionados con la educación. En algunos aspectos. irritabilidad. Los programas operantes han incorporado en su contenido y método. es necesario que el maestro obtenga un mayor entendimiento del niño y sus necesidades en cursos de higiene mental de subgraduados y postgraduados. Un entrenamiento adicional del maestro es considerado necesario por todas las autoridades quienes tratan de añadir metas de salud mental al plan educacional. temblores. Aunque poco se puede hacer. esta nueva dimensión de salud mental en la educación ha sido introducida en forma experimental. desórdenes en el lenguaje. tics. actos y rituales compulsivos. un movimiento que trata de diagnosticar la enfermedad emocional a través de la observación de la conducta del niño. . De modo principal. Es más. los cursos para maestros acerca del desarrollo humano. Son importantes aquí. En las escuelas de párvulos. a menos que se efectúe psicoterapia. Los estados de inseguridad y los factores económicos pueden ser remediados mejorando las condiciones de la escuela. principios de salud mental calculadas para enfrentarse con las necesidades emocionales del estudiante y aumentar su desarrollo social. el maestro logrará reconocer otros signos menos obvios de la neurosis. comerse las uñas. de sus actitudes y de su ejecución. no se puede evitar que esto influya adversamente en la estabilidad de las relaciones del maestro con sus alumnos. para modificar los problemas emocionales severos del maestro. explosiones emocionales. la terapia de grupo ha sido instituida para maestros encabezada por un trabajador de grupo experimentado. y por medio de inculcarle un entendimiento de la complejidad de las relaciones humanas. hipoactividad. los principios del consejo y de la entrevista y dinámica de grupo. rabietas violentas.Cuando el maestro tiene dificultades emocionales personales o es víctima de stresses actuados relacionados con su status o economía. Con un entrenamiento especial. falta de habilidad en la lectura y escritura. psicopatología y psicodinamia. berrinches. al mismo tiempo ayudándole a aclarar problemas y sentimientos que lo tengan perplejo y que son parte de la vida diaria. El maestro en medio es generalmente capaz de darse cuenta de los síntomas más notables del desorden. introduciendo tareas y metas que sean comprensibles y al mismo tiempo constituyan un reto para los niños. para lograr que el maestro se de cuenta de actitudes encubiertas hacia los niños que pueden ser perjudiciales para el establecimiento de unas buenas relaciones con ellos. La habilidad del maestro en cuanto al manejo de las relaciones humanas puede ser acrecentada si el maestro tiene un genuino interés en la enseñanza y en los niños y no está muy agobiado por problemas neuróticos severos. La creencia de que las terapias funcionales pueden estorbar el aprendizaje y la adaptación escolar ha creado en algunas escuelas. Las técnicas de enseñanza y el contenido del plan de estudios pueden ser cambiados teniendo en cuenta las necesidades de la salud mental. fobias. hiperactividad. en escuelas públicas y en colegios. La mayoría de las autoridades en este respecto afirman. El consejero puede supervisar la guía que dan los profesores que son capaces de funcionar orientando a los estudiantes. y de esta forma inculcar en el niño el “insight” en su conducta. A medida que los padres. trabajador social y un psicólogo clínico. La forma más efectiva de tratar con los problemas emocionales de los estudiantes dentro de la escuela suele ser por medio de un equipo formado por un psiquiatra. que los métodos no directivos se pueden aplicar a las relaciones maestro-administrador. También cree ella. son más eficientes cuando está disponible para la escuela un consejero profesional bien entrenado. idealmente ofrecer servicios como consejo educacional. Axline cree que un maestro entrenado en terapia no directiva puede ser capaz de reflejar al niño sentimientos y actitudes que este estaba tratando de expresar. En pocos casos el maestro hace un esfuerzo consciente para aplicar terapia a los estudiantes que están bloqueados en el aprendizaje. o que manifiestan desórdenes de conducta y otros problemas de adaptación a la escuela. Baron señala que se presentan muchas dificultades cuando se trata de trabajar como maestro-terapeuta en una clase normal. Aún con entrenamiento el maestro no posee la habilidad necesaria para efectuar más de un acercamiento de apoyo. al mismo tiempo que da servicios de salud. el maestro no puede generalmente penetrar en un programa terapéutico sistemático. Cuando un niño presenta problemas lo más recomendable es que lo manden al departamento de conducta de la escuela. sin embargo que el papel que el maestro puede desempeñar en psicoterapia es muy limitado. social y psicológicos. Hans Zulliger utilizaba fórmulas psicoanalíticas en el tratamiento de desórdenes de la conducta. La terapia de niños emocionalmente desequilibrados necesita de especialistas más entrenados que el maestro en cuanto a diagnósticos y métodos de tratamiento. Este último debe. orientación vocacional. y cuando se tiene bien organizado un programa entre alumnos y personal. las autoridades gubernamentales y la administración de las escuelas están cada vez más ilustradas y convencidos de las ventajas de la salud mental en la educación esperamos una expansión de los programas de orientación de las escuelas y el aumento de equipos clínicos de diagnóstico y más clínicas fuera de la escuela que puedan efectuar el trabajo 95 . al psicólogo de la escuela o a una clínica de consulta fuera de la escuela. es necesario que se efectúe terapia de alguna clase. Hans Zulliger utilizaba fórmulas psicoanalíticas en el tratamiento de desórdenes de conducta y otros problemas de adaptación a la escuela. En cuanto a los servicios de consejo y conducta de una escuela.Cuando el niño muestra patrones de enfermedad emocional y cuando estos patrones han sido estructurados que ya no es posible modificarlos mediante el mejoramiento ambiental de la escuela. Aunque el alumno es capaz de establecer una relación con una maestra comprensiva que es terapéutica para el niño. cada uno desempeñando un papel especializado y teniendo algo de la función terapéutica. Manejos de emergencias psiquiátricas tales como depresiones severas. terapia de reflejos condicionados. 3. tendencias suicidas. los maestros pueden ser utilizados para incapacidades de la lectura y escritura. Prescripción de medicamentos. Examen físico. hipnosis. la responsabilidad profesional de cada miembro está claramente definida. Así. que consisten en un psiquiatra. choques eléctricos cuando son necesarios.terapéutico más extensivo cuando se necesita. Durante el curso de esta expansión. trabajadores en rehabilitación para pérdidas especiales de la función. el tradicional Equipo de Higiene Mental. otros profesionales son empleados a veces. 4. Arreglos para internamiento y hospitalización cuando son necesarios. Manejo de los chequeos de rutina tanto físicos como neurológicos en pacientes con problemas físicos y psicosomáticos. Establecer un diagnóstico psicológico o psiquiátrico. 7. terapeutas del lenguaje para tartamudos. psicólogo clínico y un trabajador del caso psiquiátrico. el papel preventivo y terapéutico del maestro. Al equipo se le considera como un grupo de especialistas o consultantes. 5. 6. excitación. de acuerdo a las necesidades específicas de la clínica y la clase de casos que manejen. Administración de narcosíntesis. 2. sin duda quedará aclarado. Además de las tres profesiones antes mencionadas. insulina. 8. En este. etc… . Las operaciones especiales de los miembros de una clínica psiquiátrica están delineadas en los cuadros: A: PSIQUIATRA 1. EL CONCEPTO DEL FUNCIONAMIENTO POR EQUIPO En las clínicas psiquiátricas. y existe una base de interacción mutua e intercambio de habilidades. es considerado como marco de referencia terapéutico preferido. manifestaciones psicóticas. Examen neurológico. Organización y manejo de los detalles administrativos.. patrón..B.Manejo exclusivo de. salud.Entrevistas de admisión (aclarar servicios al futuro paciente y determinar si dichos servicios son adecuados para las necesidades del paciente. 8. 3. empleo.Actuar como enlace entre el paciente y su familia. 6. 4. para provocar su interés.. maestro. Interpretación del trabajo de la clínica a la comunidad.. cuando sea necesario explicar la enfermedad del paciente a ellos. de los proyectos educacionales del equipo. tratar con los casos de resistencia al tratamiento y establecer los motivos adecuados para el tratamiento. Familiarizar a los pacientes con las facilidades de la comunidad y ayudarles a utilizarlas del modo más efectivo.Manejo de niños con trastornos de conducta primarios.Preparación de los pacientes para psicoterapia. cooperación y comprensión. compañía y entrenamiento especial.Manejo de los padres. 5. 7. etc..Actuar como consultante de los otros miembros del equipo cuando la manipulación ambiental del paciente es esencial aparte de la psicoterapia. TRABAJADOR SOCIAL (O DEL CASO) 1.. diversiones. o actuar como consejero en problemas de los pacientes relativos a situación económica.) 2.. 97 . Actuar como enlaces entre la clínica y las organizaciones de la comunidad que implementan programas comunales relativos a la salud y bienestar y seguridad social. problemas de su casa. compañeros e hijos del paciente que se está tratando por los miembros del equipo y los cuales requieren consejo o psicoterapia como una ayuda en el tratamiento del paciente.. buscar la cooperación de la comunidad en el trabajo de la clínica.. ejercicio. Manejo exclusivo de. el trabajador tiene una buena oportunidad de explicar al paciente como le puede ayudar el tratamiento en su problema específico. 3.C. durante este proceso observa las motivaciones del paciente para la terapia. particularmente en las áreas vocacionales y educacionales. se toma rutinariamente la historia social por un trabajador social. El entrenamiento del psiquiatra y su afiliación con la medicina. Esto es una deficiencia. intereses vocacionales y de educación. o actuación como consultante para: b) problemas de ajuste en la escuela. guía vocacional. Esto le permite al trabajador evaluar por qué viene el paciente a pedir ayuda y qué es lo que espera de la clínica. Aunque se reconoce el valor en la contribución que da el psiquiatra como miembro regular del equipo. Diagnóstico psicológico: inteligencia. generalmente psicológicos clínicos y trabajadores psiquiátricos del caso. terapia de lectura y otras incapacidades educacionales. Organización y manejo de los detalles administrativos de proyectos de investigación del equipo. Percibiendo las motivaciones del paciente y los falsos conceptos que pueda tener. ya que los profesionales no médicos no están preparados para detectar o evaluar los signos de una enfermedad física en sus primeras etapas. el significado de los signos orgánicos pueden ser mal interpretado por las personas no médicas. sino en términos de lo que el paciente dice en un nivel superficial. Es más. El aspecto particular de la historia del caso enfatizado por el trabajador social es la situación . tests proyectivos de personalidad. inadaptación y empleo. lo coloca en la mejor posición para asumir la responsabilidad del tratamiento total del paciente. Es generalmente aceptado que el psiquiatra use trabajadores auxiliares. solamente utilizan los servicios del psiquiatra con propósitos consultivos. En algunas clínicas psiquiátricas. e) Planeación de carreras. d) Trabajo de rehabilitación para defectos físicos y de los sentidos. capacita al paciente para deshacerse de cierta ansiedad inmediata. PSICÓLOGO 1. no en un sentido dinámico profundo. lo cual puede llevar a consecuencias sumamente peligrosas. c) Trabajo correctivo en el campo educacional. 2. al mismo tiempo que él retiene la responsabilidad médica. social del paciente. el trabajador social entra en acción. Contactos de este tipo pueden desarrollar en el paciente un deseo de una relación terapéutica real. cuando es necesario enviar a los pacientes a otras clínicas. Al efectuar terapia de apoyo. el trabajador social puede volver a mandar al paciente con el psiquiatra. El trabajador social trata aquí de evaluar lo que ha acontecido con el paciente con el objeto de reasignar el caso a otra terapeuta si eso es necesario. Otra cosa que hace el trabajador social en una clínica es preparar al paciente la psicoterapia cuando. Si el trabajador social no está preparado para hace terapia y el paciente requiere de más ayuda. el trabajador social efectuando terapia de apoyo cuando es necesario y el psiquiatra efectuando terapia de “insight” más profundo. el trabajador social puede utilizar esta información para ayudarlo a aliviar las presiones ambientales. Cuando alguno de los miembros de la familia del paciente necesita que se le aclare algo acerca de los problemas del paciente. Si no se efectúan visitas personales. especialmente las relaciones interpersonales dentro de la familia y los aspectos perturbadores del hogar. este último puede mandar al paciente con el trabajador social debido a que el desarrollo de la terapia ha quedado bloqueado. Otra base para mandar al paciente con el trabajador social es cuando el terapeuta cree que lo único que puede hacer por el paciente es una terapia de apoyo. tomando él mismo el control sobre el pariente alterado. el terapeuta a veces manda el apoyo del trabajador social para una preparación más adecuada. El trabajador social ayuda. operando en una forma de ayuda amigable con la idea de más tarde aclarar la situación y quizás ayudar al paciente a que se de cuenta de lo que realmente espera de la clínica. Si el paciente para el tratamiento con el psiquiatra. a veces. el trabajador social no debe insistir en citas regulares. En el caso de que el paciente decida aceptar el tratamiento. En algunos casos en que el paciente ya ha comenzado la psicoterapia pero no tiene la motivación adecuada. o cuando ellos mismos necesitan ayuda. Aquí hay una diferenciación de la función psicoterapéutica. El movimiento que emplea el trabajador social es más o menos a nivel de conversación. el trabajador puede llamar al paciente y entonces empezar a trabajar con él los problemas que se han venido desarrollando entre el paciente y el psiquiatra. En las clínicas donde no se ha dado mucha supervisión a los psiquiatras. el paciente no esté listo para entrar a tratamiento. 99 . El psiquiatra también puede mandar con el trabajador social al paciente que necesite algún tipo de manipulación ambiental. también. sino más bien ver al paciente a cualquier hora que pueda venir. las relaciones pueden tratar de “efectuarse por teléfono o por carta. por varias razones. además de la psicoterapia. dado el caso que el terapeuta decida que se necesitan los servicios auxiliares de un trabajador social. y el trabajador social contribuye a redondear el cuadro dando a conocer los problemas sociales en el ambiente y en la estructura familiar. generalmente el psiquiatra. El niño es tratado por uno de los miembros del equipo. da como resultado la coordinación del programa terapéutico. Se le usa como consultores para las dificultades en la escuela. claramente demostrará que el proceso incluido es el de psicoterapia. Se recomiendan las entrevistas con los padres del niño y con otros miembros de la familia. Esto se debe a que la interferencia de otros miembros del equipo puede influenciar en forma adversa las relaciones terapéuticas. el terapeuta no médico. trata de identificar la dinámica de la dificultad del paciente en relación con su área de trabajo. vocacionales y proyectivas. puede no ser empleado por clínicas terapéuticas donde la función principal es la terapia de “insight” con adultos. como “trabajador del caso” o “consejero” para no mencionar la palabra “psicoterapia” sin arbitrarios. de adaptación y colocación. Las consultas entre los dos terapeutas y con el psicólogo que ya ha hecho los tests necesarios. el sujeto es enviado a un psicólogo clínico. Frecuentemente el psiquiatra. por ejemplo. por ejemplo. incluyendo los tests proyectivos. El psiquiatra contribuye con lo que él siente que es la dinámica de la situación. En algunas clínicas. El trabajo de equipo. para orientación vocacional y para diseñar investigación y administración. incluyendo los tests de interés vocacional y de aptitudes. cuando el paciente requiere colocación y rehabilitación vocacional. ya que la perturbación del niño frecuentemente es provocada por la interacción de los que lo rodean. El trabajador social ayuda con los problemas sociales que estén en relación con el área de trabajo. En colocación de trabajo. El psicólogo clínico administra una batería de tests. Este tipo de trabajo de equipo también se utiliza en las clínicas de conducta infantil donde el tratamiento incluye no solo el manejo de la personalidad del niño. como ha sido descrito.El psicólogo clínico es utilizado en una clínica psiquiátrica par a administrar baterías diagnósticas como tests de inteligencia. el psicólogo continúa efectuando orientación vocacional. . mientras que el psiquiatra trata las dificultades emocionales del paciente en general. el trabajador del caso. El psiquiatra en este caso. mientras que los padres son manejados por uno de los terapeutas no médicos. sino también la manipulación de su ambiente. el psicólogo da una evaluación del paciente desde el punto de vista psicológico. Los esfuerzos que se hacen para clasificar el manejo de los padres por un trabajador no médico. A veces los tres miembros del equipo actúan juntos. Aunque si se necesitan tests psicológicos. ya que el examen de lo que sucede en la relación de los padres con el trabajador no médico. lleva toda la carga de la terapia con los padres y los niños. para trabajos directivos en las incapacidades educacionales. el psicólogo y el trabajador social tienen conferencias en relación con los problemas de un solo paciente. En algunas clínicas. siguiendo a una selección general que hace el trabajador social de admisión. A veces se hace un intento de diferencia. él puede entonces tratar de ayudar al paciente utilizando los recursos esenciales trabajando sobre las resistencias a un plan de acción particular. Esta división entre tratamientos terapéuticos médicos y sociales es. a los terapeutas no médicos. tales como tendencia suicidas. ¿Hay problemas psiquiátricos potenciales que necesitarán de constante observación? 5. Él puede quizá consultar con el trabajador social para informarse acerca de los recursos en relación con determinada carencia social. adicción a drogas. ¿Cuál es el diagnóstico? De ahí en adelante el caso será asignado al miembro del equipo que esté mejor calificado para tratar al paciente. el alcoholismo agudo. las normas adecuadas de resolver las dificultades ambientales.Sin embargo. social. Se escogen a los terapeutas no médicos cuando hay disturbios en cuanto a lo vocacional. propensiones antisociales. Los síndromes que pertenecen a esta categoría son la neurosis de ansiedad. adicción a las drogas. todos los demás tipos d padecimientos emocionales les son asignados. el terapeuta puede tratar de trabajar con el paciente.somática. marital y adaptación personal. Una vez que el caso ha sido asignado. alcoholismo. en algunas clínicas. desórdenes de personalidad y desórdenes en la conducta. entre problemas psicológicos “médicos” o “sociales”. agitación. psicosis activas. ya que el individuo es una totalidad y cada una de sus funciones. educacional. Se escoge al psiquiatra cuando predominan los problemas psiquiátricos. para asignar el caso. A los terapeutas no médicos se les asignan casos simples de mala adaptación situacional. psicosis. hospitalización o terapia de shock? 4. Al personal médico se les asignan los síndromes caracterizado por el tratamiento de las defensas y de la adaptación con formación de síntomas. ¿Hay problemas neurológicos que deban ser tratados por un psiquiatra o que deban ser enviados a un neurólogo? 2. desórdenes neuróticos y psicóticos y las neurosis traumáticas. ¿Existen algunos problemas psiquiátricos. Consecuentemente excepto en los casos de problemas psiquiátricos severos. sin embargo. a emergencias que necesiten de sedantes. el psiquiatra efectúa la entrevista inicial y da respuesta a las siguientes preguntas: 1. se provee la supervisión psiquiátrica de los terapeutas 101 . con tal de que tengan la suficiente experiencia y que trabajen bajo supervisión psiquiatra. la neurosis compulsiva. cuando surgen dificultades ambientales. física y de la conducta están influenciadas por la enfermedad emocional. depresión severa. Teniendo esta información a la mano. ¿Hay algunos problemas médicos que deben ser enviados a un médico o especialista? 3. artificial. la histeria conversiva. medicamentos. uno encuentra gran variación. En ciertas escuelas analíticas también es un analista prominente. psiquiátricos y neurológicos. En la práctica clínica. Está primero la supervisión general de terapeutas médicos (supervisión médica).no médicos. psiquiátricos y neurológicos. la falta de psiquiatras ha dado como resultado una supervisión psiquiátrica irregular. la relación entre el paciente y terapeuta (supervisión psicoterapéutica). Cuando el psicólogo clínico y el trabajador psiquiátrico del caso han tenido la cantidad necesaria de entrenamiento. Idealmente esta supervisión debe ser rutinaria y constante. No se ha encontrado ningún sistema satisfactorio de reportes que pueda lograr una supervisión completa y constante de todos los pacientes en psicoterapia. El primer tipo de supervisión puede ser efectuada por n buen interno. el terapeuta no médico pasa por lo menos una hora semanal con el psiquiatra. el psiquiatra generalmente calcula la intensidad de la supervisión. funcionales y orgánicas (supervisión psiquiátrica)… En tercer lugar. Esto presupone un entrenamiento suficiente de parte del terapeuta para que se de cuenta de los casos que muestran signos de impedimento somático. En muchas clínicas. El individuo que efectué la supervisión de la psicoterapia puede que no sea el más indicado para la supervisión médica y psiquiátrica. Un psiquiatra. el que efectúa el análisis de entrenamiento y la supervisión psicoterapéutica de los médicos que se están entrenando. que sería el indicado para el segundo tipo de supervisión. . En segundo lugar. está la supervisión de los elementos psicoterapéuticos. está la supervisión de las condiciones psiquiátricas. En algunos casos. Puede que tampoco esté calificado para supervisar el proceso psicoterapéutico. Cada uno examina la práctica de supervisión psiquiátrica en las clínicas representativas. Una vez que el caso ha sido asignado. En algunas clínicas un terapeuta no médico pero con muchísima habilidad puede ser utilizado para la supervisión psicoterapéutica. dificultades neurológicas o psiquiátricas. trayéndole problemas que le ocurren. en la cual el psiquiatra es llamado a consultas esporádicamente. su frecuencia y su forma de controlar si existen en forma potencial problemas médicos. puede no tener la inclinación o la habilidad para encargarse de los problemas médicos de sus pacientes. Cuando el entrenamiento ha sido insuficiente este tipo de supervisión deja mucho que desear. su frecuencia y su forma de controlar si existen en forma potencial problemas médicos. se provee la supervisión psiquiátrica de los terapeutas no médicos. el psiquiatra generalmente calcula la intensidad de la supervisión. Actualmente se utilizan varias formas de supervisión. En la práctica clínica. Idealmente esta supervisión debe ser rutinaria y constante. este tipo de supervisión psiquiátrica parece trabajar satisfactoriamente. no médico. No se haz encontrado ningún sistema satisfactorio de reportes que pueda lograr una supervisión completa y constante de todos los pacientes en psicoterapia. Esta regla también se puede aplicar a los psiquiatras cuyo entrenamiento solo los capacita para efectuar psicoterapia de apoyo. Sin embargo. el psicólogo y el trabajador del caso pueden hasta intentar dejar sus títulos profesionales desean ser llamados "psicoterapeutas": Otro problema es que muchos terapeutas en cuanto están suficientemente preparados. El entrenamiento especializado en psicoterapia de varios de los miembros del equipo. puede ejercer sus habilidades para diagnóstico médico y eventualmente ser un buen médico y examinador psiquiátrico. bajo la supervisión terapéutica que sea indicada según su experiencia. algunas clínicas han establecido programas internos de entrenamiento. y. Cuando el psiquiatra ha tenido mayor entrenamiento. Algunos psiquiatras mandan a sus pacientes que necesitan atención médica con internistas. La posición de la profesión médica en estos casos consiste en ver desfavorablemente la afluencia de trabajadores no médicos al campo de la práctica privada. al igual que el psicólogo. lo requieran. y. puede querer dejar su identificación con su profesión. cuando el terapeuta ha tenido suficiente entrenamiento. Inevitablemente. 103 . Por esto. será posible extender su función para que efectúe psicoterapia reeducativa. frecuentemente teniendo como base que el ser psicoterapeuta lo coloca en un nivel diferente de funcionamiento. En algunos casos. a otros psicólogos clínicos. en dado caso que haya tenido un extenso entrenamiento psicoanalítico efectuará psicoterapia reconstructiva. El psicólogo clínico trata de retirarse de las pruebas psicológicas. Esto crea una situación algo difícil para la clínica. no tienen ningún entrenamiento adecuado y sólo pueden efectuar psicoterapia de apoyo. las personas que trabajan con individuos bajo un estrés emocional caen bajo un tipo de relación psicoterapéutica. El trabajador del caso psiquiátrico también resiente el trabajar en un caso. Así el médico al efectuar psicoterapia puede olvidar su interés por la medicina general.En algunas clínicas el sistema de control es tal que el trabajador social y el psicólogo clínico que se han empeñado. que han sido calculados para ayudar a los problemas que han surgido en este aspecto. tiende a alejarlos de los papeles que habitualmente se identifican con su profesión. particularmente aquellos que operan sin la adecuada supervisión médica y psiquiátrica. bajo supervisión psiquiátrica y psicoterapéutica adecuada. También él puede perder las habilidades para explicar tests y mandar a sus pacientes que. son movidos por ambiciones económicas hacia la práctica privada. estará capacitado para efectuar terapia educativa o reconstructiva. B) Artículos de contemporáneos de Freud. Janet. en una clínica. Ferenczi. 2) de personalidad. Sullivan y Horney. Reich. Desgraciadamente no hay cursos cortos para el logro de la competencia terapéutica. 2. Kraepelin y Bleuler. Pavlov. Reick.EL DESARROLLO DEL PENSAMIENTO PSICOANALÍTICO Lecturas sobre psicoanálisis. 3) experiencia. Watson. Rank. incluyendo Abraham. el equipo del psicoterapeuta puede ser clasificado como sigue: 1) educativo. En la mayoría de los casos se requieren cinco o seis años de trabajo intensivo postgraduado. especialmente sociología. Du Bois. Charcot. Krestschmer. psicología . Historia del movimiento de la higiene mental.CAP XIII EL EQUIPO DEL PSICOTERAPEUTA Por razones de comodidad. La psicobiología de Adolfo Meyer. C) Artículos seleccionados en ciencias sociales relacionados con la psiquiatría. Adler... Fromm. Baudoin. EQUIPO EDUCATIVO Vamos a suponer que el futuro terapeuta tiene un entrenamiento completo en las ciencias bio1ógicas y sociales y que ha tenido cuando menos un año de íntimo contacto clínico con desórdenes mentales serios. Broid. Bernheim. psicología social (incluyendo psicología topológica). incluyendo las contribuciones de Mesmer. A) artículos seleccionados de Sigmund Freud. Cannon.HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA La historia de la psiquiatría hasta el período de Sigmund Freud. Para practicar la psicoterapia se requiere tener una instrucción clínica y un curso intenso de postgraduados. Jung. Se estima que el tiempo necesario para hacer un buen terapeuta es variable. Entre los cursos esenciales están los siguientes: 1. Stekel. la psicosis involutiva. Bases científicas sobre las cuales está basado un programa psicoterapéutico. Weschler-Bellevue. El pronóstico y las metas de la terapia. Semejanzas y diferencias en teoría y técnica de los diferentes métodos psicoterapéuticos. tales como. incluyendo: l) terapia de apoyo. Szondi. NEUROPSIQUIATRIA BÁSICA Revisión de neuroanatomía. Psicopatología y Psicodinamia. Los diversos métodos para la solución de los conflictos. Psicopatología y Psicodinamia de los principales síndromes neuróticos y psicóticos. Desarrollo Psicosocial.A. incluyendo el Stanfor-Binet.. neurofisiología y neuropatología. psicosis senil. adolescencia y vida adulta que entran en la formación del conflicto. El papel de la herencia. la constitución y el ambiente en la formación del carácter. 4) FUNCIÓN DE LOS MIEMBROS DEL GRUPO CLÍNICO La responsabilidad profesional del psiquiatra. la psicosis maníaco-depresiva.clínica (incluyendo psicología del aprendizaje) y antropología. persuasiva. Rorschach. El lugar del "trabajo del caso" en un programa psicoterapéutico. Causas de la enfermedad mental. niñez. Visión general de la psicoterapia. psicosis con arteroesclerosis cerebral. trabajador social y el psicólogo clínico en términos de su función especializada y de su función psicoterapéutica. La anamnesis y la conducción del examen psiquiátrico. Las diversas fuerzas que participan en la formación de la personalidad humana.T. Examen de procedimientos de pruebas usadas en diagnóstico y planeación del tratamiento. Las experiencias y acondicionamiento en la infancia. La psiquiatría descriptiva de la esquizofrenia. de apoyo. Machover. 3. terapia física y terapia ocupacional. pruebas de aptitud y vocacionales. de guía. PSICOTÉCNICAS EN PSICOTERAPIA Introducción a la psicoterapia. catarsis emocional y desensibilización. Clasificación de las enfermedades mentales y emocionales. Revisiones estadísticas recientes de las enfermedades mentales. El uso y el mal uso del trabajo de grupo. 5. terapia sobre el ambiente. Ansiedad y sus manifestaciones. 2) terapia 105 . otras psicosis orgánicas. Un estudio comparativo de los diversos acercamientos psicoterapéuticos. T. terapia por drogas terapéuticas. deficiencia mental y epilepsia. El consultante psiquiátrico y el supervisor psiquiátrico. Corrigiendo puntas de vista equivocados. Estructurando la situación terapéutica. Preparando al paciente para la psicoterapia. La entrevista inicial. Terapia de grupo ocupacional. Psicodrama.. Sullivan y psicoterapia psicoanalíticamente orientada. utilización e interpretación de los sueños en la psicoterapia reconstructiva. incluyendo aspectos tales como el establecimiento de una relación de trabajo con el paciente. Fromm. Procedimientos técnicos en psicoterapia. la psicopatología y la psicodinamia. Problemas de la entrevista inicial. Y 3) terapia reconstructiva. de actividad y analítica. La técnica de la entrevista. Un caso es presentado a través del curso preferiblemente por medio de la grabación.SEMINARIOS CLÍNICOS Juntas de diagnóstico. Seminario de un caso continuo. Puntos de vista básicos de la entrevista. 7. Problemas en la conducción de la terapia a través de la presentación de diversos casos. Presentación de una variedad de casos con el propósito de discutir el diagnóstico. Stekel. para mantener el flujo de la verbalización. la determinación de la dinámica de la neurosis. amenazas de violencia. educativa. PSICOTERAPIA DE GRUPO. Reich. ideas suicidas. . Rank. Complicaciones somáticas durante la psicoterapia y su manejo. la promoción de una actividad hacia un cambio terapéutico y la terminación de la terapia. Terapia en grupo con los padres de niños que están en tratamiento. La conducción de la psicoterapia. Historia de la terapia de grupo. Técnicas especiales y modificación de los métodos de manejo con los pacientes esquizofrénicos borderline" La técnica de la interpretación de los sueños. análisis y síntesis distributivos y entrevistas psicoterapéuticas. tales como los enfoques del trabajo social. Juntas clínicas. psicoanálisis de Freud y psicoanálisis no freudiano con modificaciones de Adler. Comprensión. Horney. "counseling" directivo y no directivo. métodos para la apertura de la sesión. El manejo de pacientes "borderline". El manejo de las reacciones severas de pánico. 6. Las discusiones tratan sobre el manejo de la situación terapéutica como se va desarrollando en un período extenso de tiempo. El manejo de los problemas especiales en la terapia.reeducativa. para dirigir el curso de esta. “actin -out” y otras reacciones agudas del paciente. para enfocar aspectos selectivos y para la terminación de la entrevista. como. entrevista inicial. La organización y trabajo en grupo. tales como. maestros. el papel de experiencias en la niñez. escritos para el público. la reactualización de relaciones nucleares históricas y el uso de los sueños y otros medios de autoexpresión en el grupo. Principios de consulta psiquiátrica. operación y rutinas empleadas en una clínica de higiene mental. los efectos del cambio físico. 1) Métodos de organización de programas de salud mental 2) Identificación y tratamiento de los problemas de salud comunal 3) El papel de profesional. tratando métodos de comunicación y trabajo en los centros comunales y las profesiones auxiliares. sacerdotes en los diferentes centros. psiconeuróticas o de la conducta. escuelas. Métodos para conducir la discusión en los grupos. Descubrimiento de las dificultades emocionales tempranas en la niñez. CURSO PREVENTIVO DE SALUD MENTAL Organización de la comunidad en salud mental. Principios de psicoterapia y psiquiatría infantil. 10. el uso de películas. Las enfermedades más comunes de la niñez. centros recreativos. escritos sobre tópicos de salud mental. industrias. cooperación con centros foráneos. una valoración de libros comunes y folletos sobre la salud mental. Técnica en la prevención de salud mental. anotación de las notas de progreso y los métodos para la presentación 107 . para profesionistas y público en general. la historia clínica. Planes de salud federales del estado y de la comunidad operando actualmente. Técnica para el diagnóstico de los problemas emocionales anteriores a su estructuración. psicológico. 4) El uso de medios educacionales en prevención de la salud. con análisis de los procesos de recepción. 8. El papel del trabajador social. clínicas de rehabilitación y clínicas para convalecientes. psicóticas. lectura sobre salud mental.Terapia de grupo en la práctica privada. Problemas terapéuticos condicionados por la estructura de la experiencia específica del adolescente. psicopatológicas. Instituciones típicas administrativas y de supervisión. discos y técnicas socio-dramáticas. enfermera. hospitales. médico. Terapia de grupo en grupos no seleccionados en instituciones y familias. Los problemas de la adolescencia con énfasis sobre el impacto de las influencias socioculturales. ORGANIZACIÓN Y PLANEACIÓN DE UNA CLÍNICA DE HIGIENE MENTAL Organización. 9. PSIQUIATRÍA INFANTIL. Estructura de la comunidad y servicios desarrollados en salubridad y bienestar social para promover la salud mental. agencias sociales. archivo de los expedientes. 11. (especialmente el Antabuse). El trabajo del psiquiatra en la prevención. sindicatos. cortes. frigidez. Método para intensificar las relaciones del trabajo cooperativo con las organizaciones comunales. Tratamiento de drogadicto. de padres e hijos y su manejo. internamiento. fases de expansión y decadencia. Tratamiento del criminal. Papel socio-profesional de los miembros del grupo clínico en relación a los centros comunales y organizaciones con las cuales puedan suplementar su destreza individual como terapeutas y su papel en el grupo con relación a los otros miembros del equipo. Problemas de envejecimiento de los padres ya mayores en el desarrollo de la familia. El tratamiento de problemas sexuales. El tratamiento de la esquizofrenia. El tratamiento de la depresión grave.del caso. principalmente en la impotencia. EL TRATAMIENTO DE CASOS ESPECIALES Tratamiento de alcohólicos. Psicopatología. Métodos terapéuticos en los trastornos del lenguaje con énfasis especial en la tartamudez. clínicas para consulta externa. Tratamiento de pacientes alcohólicos en casos crónicos y agudos desde diferentes puntos de vista. asociados con el alcoholismo. El concepto teórico de la adicción y las técnicas para el tratamiento de los adictos. Técnica y problemas en el tratamiento con psicoterapia solo o en combinación con métodos fisiológicos. Manejo de los problemas familiares. industria. Tratamiento de defectos de la voz y el habla. Técnicas y problemas en el tratamiento con psicoterapia sola o en combinación con métodos fisiológicos. Necesidades para servicios psiquiátricos en centros tales como agencias sociales. incluyendo tratamiento por medio de drogas. Factores hereditarios. La fisiología del lenguaje y la sintomatología de los defectos más frecuentes en este campo. Problemas matrimoniales. priapismo. sadismo y masoquismo. organizaciones cívicas. Psicodinamia esencial de la esquizofrenia. constitucionales y ambientales. escuelas. servicios de salud pública. . psicoterapia individual y en grupo. psicodinamia y problemas de tratamiento en los desórdenes sexuales. control. y tratamiento de criminales. etc. fetichismo. postmatrimoniales. Principales formas clínicas de los estados de depresión y su psicodinamia. hospitales. SENSIBLIDAD Es esencial en el terapeuta la capacidad para percibir lo que está pasando en el tratamiento a 109 . psicocirugía. Influencia de la transculturación en los diversos grupos nacionales. a saber: sensibilidad. Usos y abusos de la hipnosis como una terapia catártica. Técnicas de entrevista. Principios de selección de pacientes. 14. EQUIPO PERSONAL La práctica de la psicoterapia requiere que el terapeuta posea características especiales de la personalidad que lo capacitaran para establecer y mantener una clase adecuada de relación con su paciente. Varios. Narcoterapia. colocación de trabajo. 1. terapia por medio de dieta. indicaciones y contraindicaciones de la narcoterapia. Electro-shock. CULTURA Y PERSONALIDAD. biblioterapia. empatía. pruebas y entrenamiento psicodramático. COMPENSACIÓN Y OTROS PROBLEMAS MÉDICO-LEGALES EN PSIQUIATRIA Problemas de compensación y médico-legales en la práctica neuropsiquiátrica con acercamiento táctico a estos problemas. objetividad. PSIQUIATRIA INDUSTRIAL Problemas en la industria de una naturaleza normal y psicopatológica afectando a jefes y empleados. 15. 13. Terapia convulsiva. y ausencia relativa de disturbios emocionales serios o caracterológicos. Aplicación de técnicas psicológicas y psiquiátricas en situaciones de contratación de empleo. medicamentos y fisioterapia. terapia ocupacional. Técnicas de inducción hipnótica. Estas características pueden ser clasificadas en cinco categorías. AUXILIARES EN PSICOTERAPIA. Terapia artística. Usos y abusos del electro-shock. terapia industrial. Efectos de los hechos sociológicos y antropológicos en las técnicas terapéuticas. y manera de integrar terapias corporales con psicoterapia. flexibilidad. Técnica. Hipnoterapia. entrenamiento.12. conservación del empleo (incluyendo traslados) y despido. cuando aparezca. es importante que el terapeuta tenga suficiente control sobre sus sentimientos para no convertirse en juez y de esta manera inspirar culpabilidad en el paciente. pleitista y provocativa del paciente. particularmente sobre su identificación con el paciente. intolerancia y otras actitudes neuróticas que puede desarrollar. OBJETIVIDAD La percepción de sus propios sentimientos y proyecciones neuróticas ayuda al terapeuta a mantenerse tolerante y objetivo ante la conducta irracional. Esto necesitará un entendimiento propio de parte del terapeuta de sus propios conflictos y problemas en la relación interpersonal: 3. y quejas de que está siendo explotado y victimado. resentimiento y desinterés o fastidio. y la hostilidad que puede destruirlo. necesariamente debe reducir la .partir de la conducta verbal y no verbal del paciente. Debe estar pendiente también de sus propios sentimientos y actitudes. no importa cuan afectado o enfermo pueda estar. sino que también debe estar alerta a los cambios de humor y conflictos que están subyacentes al contenido. están las demandas infantiles del paciente de protección. Entre las proyecciones y actitudes más comunes hacia las cuales la objetividad es obligatoria. hostilidad y agresión. insistencia de que el terapeuta sea omnisapiente todo el tiempo. regalos y favores. 2. La objetividad capacita al terapeuta para tolerar actitudes. demandas de una respuesta sexual. FLEXIBILIDAD La rigidez del terapeuta es una fuerza destructiva en psicoterapia. Esto permite el terapeuta respetar al paciente y apreciar su integridad esencial. Desafortunadamente esto es muy común siempre que hay una adherencia tenaz a cualquier sistema de psicoterapia. prejuicios. lo cual puede entorpecer el proceso terapéutico. No solamente debe el terapeuta estar atento al contenido de la comunicación del paciente. expresiones de resentimiento. particularmente aquellas que lo conmueven por su neurosis personal y que están inspiradas por su contacto con el paciente. es esencial que el terapeuta esté capacitado para responder y manejar sus propios miedos. impulsos y acciones divergentes de las normas aceptadas. Enfrente de tales proyecciones. Una concepción rígida de la invulnerabilidad de un sistema cualquiera. La objetividad tiende a neutralizar sus emociones desfavorables. disgusto. La rigidez evita al terapeuta· coordinar su acercamiento con las exigencias de la situación terapéutica. amor. y tratar con estos sentimientos de impaciencia. deseos de ser preferido por el terapeuta sobre las demás personas. No importa lo que el paciente piense o diga. Estas cualidades presuponen una inteligencia y un juicio superiores con la habilidad para utilizar su inteligencia en problemas prácticos de la vida. 5. EMPATIA Quizás la característica más importante del buen terapeuta. Evitan que el paciente trabaje por sí mismo. congraciamiento y alejamiento. AUSENCIA RELATIVA DE PROBLEMAS EMOCIONALES SERIOS. Refuerzan sus temores a la autoridad y provocan la sobrevaloración del poder en personas de alta posición. Entre estos están los siguientes: Tendencias a ser dominante. ya que las relaciones interpersonales para ser abordadas terapéuticamente. Tales tendencias aún cuando son tolerables en terapia de apoyo. con objeto de desarrollar sus propios patrones de crecimiento. con la capacidad para concentrarse en lo que dice y responderle adecuadamente. desafían cualquier limitación metodológica. el alejamiento emocional es uno de los rasgos más destructivos para una relación adecuada con su paciente. con la capacidad para ser afectuoso y darle apoyo cuando lo necesite. sumisión. Tendencias dominantes en el terapeuta pueden enmascarar serios temores de la gente y de este modo se constituye una forma de mantener el control por medio de colocar al paciente en un papel inferior o subordinado. La empatía no debe ser confundida con una simpatía torpe o tendencias a sobreproteger al paciente. Pueden constituir también un medio de expresar sentimientos 111 . es su capacidad de empatía. puede ser contraproducente. y para el desarrollo de su sentido individual. La empatía presupone que el terapeuta no está caracterológicamente alejado. Algunas veces liberan tendencias rebeldes y hostiles que interfieren con el provecho terapéutico. La falta de empatía interfiere con el respeto que el terapeuta debe tener para su paciente. 4.efectividad terapéutica. Esta cualidad capacita al terapeuta para apreciar el conflicto que el paciente experimenta con su enfermedad y las resistencias inevitables que mostrará para su cambio. no son tan útiles en terapia reeducativa y definitivamente son peligrosas en terapia reconstructiva. para permitir la relajación de ciertas demandas austeras enfrente de las cuales un cambio en la severidad de la conciencia del paciente. La flexibilidad es también necesaria para interpretar el sistema de valores de la cultura. Inhiben el crecimiento propio y el desarrollo de afirmaciones y refuerzan rasgos de dependencia. Empatía significa tolerancia para los errores que el paciente cuando usa su propio juicio. Ha sido demostrado por la experiencia que ciertos rasgos del terapeuta son perjudiciales para una buena psicoterapia. con el interés en su bienestar. Esto quiere decir que el terapeuta no debe tener ideas preconcebidas de la clase de persona que él quiere que su paciente sea. pomposo y autoritario. esta totalmente indicado que el terapeuta sea indiferente. Este rasgo puede ser racionalizado por él como un intento premeditado de comportarse neutral o de asumir una actitud científica y estructurada con su paciente. Estimulan rasgos hostiles y sádicos latentes. bajo la presión de este impulso llevar al paciente a trabajar por el éxito. Distorsiona las dosis terapéuticas de apoyo y reaseguramiento cuando estas son requeridas. Las formaciones reactivas y otras .no completamente conscientes de omnipotencia y grandiosidad. Tales esfuerzos tienden a despertar resentimiento en el paciente e interfieren con una propia relación paciente-terapeuta. Aun cuando un paciente. como un padre insatisfecho con su propia mediocridad tratará de realizarse a sí mismo a través de su descendencia. el sentimiento del terapeuta es de que su propia reputación están en peligro. Esto no implica que el terapeuta debe tener temor de colocarse en un papel de autoridad. y el de ganar prestigio. Cuando él hace esto. Alejamiento. así como las defensas reactivas contra estos rasgos. en una incapacidad para ser firme cuando sea necesario y de tomar una posición positiva cuando sea necesario para el terapeuta. El alejamiento interfiere con la capacidad de empatizar con el paciente y de sentir simpatía por sus problemas. Necesidad de utilizar al paciente para la gratificación de impulsos suprimidos o reprimidos. Finalmente. indica solo que debe estar capacitado para actuar con cierta autoridad. El terapeuta puede intentar obtener “gratificaciones vicariantes” de sus impulsos viviéndolos a través de las experiencias del paciente. Su sexualidad presente puede también recibir una concentración y énfasis inadecuada hacia aquellas situaciones con las que el terapeuta está ligado neuróticamente. La ambición puede hacer además que el terapeuta reaccione con resentimiento a las resistencias del paciente y a la ausencia de lo que el considera apropiado para el progreso. Incapacidad para tolerar la expresión de ciertos impulsos. puede establecer alguna relación con un terapeuta ordinante o pasivo. Estas pueden inspirar inseguridad y desesperanza en el paciente. Entre los impulsos más comúnmente frustrados están aquellos relacionados con el sexo. pueden ser estimuladas en el terapeuta por la exposición del paciente de su conducta erótica pasada. Las necesidades sexuales no gratificadas de naturaleza normal o perversa. Es de vital importancia que el terapeuta esté suficientemente bien adaptado y posea las satisfacciones básicas en su vida o cualquier compensación adecuada para cualquier falta de satisfacción vital. poder y fama tanto. la expresión de hostilidad. tenderá a perder su objetividad y fallará en su esfuerzo para ayudar al paciente. La pasividad puede manifestarse en el temor de ofender al paciente. Tendencias hacia la pasividad y la sumisión. una ambición desmedida del terapeuta puede. de modo que evite usar al paciente para compensar sus propias necesidades frustradas. sin ser autoritario. Incluyendo las siguientes: 1. de ser admirado y de recibir homenajes puede evitar que el terapeuta haga interpretaciones que sean ofensivas al paciente o puede detenerlo de atacar de otros modos las defensas del paciente.El terapeuta puede estar incapacitado para tolerar ataques a su orgullo por las tendencias a la actuación del paciente. Una actitud observadora y objetiva del terapeuta impedirá tal situación. El perfeccionamiento puede también producir un temor en el terapeuta de cometer errores. La inseguridad del terapeuta puede reflejarse en ansiedad sobre el pago de sus honorarios.. puede estar incapacitado para tolerarla en otros. siempre que ellos hayan llegado a la conversación.Una necesidad neurótica de gustar. etc. 4. cuando las necesidades personales del terapeuta encajan en las experiencias del paciente. hostilidad. fracasos inevitables y frustraciones en el tratamiento. con medidas de reaseguramiento o de apoyo. De la misma manera el terapeuta. El terapeuta puede distraer al paciente para no hablar acerca de estos temas. por las manifestaciones de resistencia y de transferencia. 2. Sin embargo. sensible a su propia ansiedad. obstruyendo así un examen de sus fuentes. Actitudes neuróticas hacia el dinero. reprimiéndolos más y evitando así que a través de su conocimiento el paciente los pueda controlar. pero fallará en los acercamientos reeducativos y reconstructivos. Un terapeuta con esta clase de problemas puede hacer una excelente terapia de apoyo. Muchas formas de carácter neurótico en el terapeuta son detrimento para su buen funcionamiento. De este modo puede tender a disipar la ansiedad cuando surge incluso en cantidades mínimas durante el tratamiento. o también puede adoptar tácticas punitivas. 3. De este modo la ansiedad que el terapeuta siente con respecto a la sexualidad.Tendencias compulsivas hacia el perfeccionamiento pueden hacer que una meta menos ambiciosa que la total reconstrucción del carácter sea inaceptable para el terapeuta y pueden hacer que dirija al paciente obstinadamente hacia tal meta.Sin embargo quizás los rasgos más destructivos en un terapeuta sean aquellos que hacen que la relación específicamente perpetúe las experiencias tempranas y amenazantes de la vida del paciente.defensas en el terapeuta contra importantes tendencias o impulsos interiores. incluso cuando hay poca oportunidad para lograrlo. puede 113 . puede hacerlo que minimice la importancia de tales pulsos en el paciente. sutiles que causen en el paciente la presión de tales impulsos o sus derivados. pueden formar tendencias antiterapéuticas. Otros rasgos destructivos. Estas inquietudes estimularan los sentimientos de muchos pacientes de sentirse explotados y la actitud de hostilidad hacia el terapeuta sobre la base de que él esta más interesado en el dinero del paciente que en el paciente mismo. perder la perspectiva y actuar entusiastamente la clase de papel que inevitablemente terminará en un fracaso. 5.- Cualquier rasgo de carácter del terapeuta que interfiera con su capacidad de entender, aceptar y manejar constructivamente la conducta verbal y no verbal del paciente, sin sentirse amenazado y hostil, son perjudiciales a l a relación terapéutica. 6. La hostilidad hacia el paciente abierta o encub1erta, justificada por la realidad o inspirada por prejuicios y contratransferencias produce en el terapeuta un rechazo, una falta de empatía, pérdida de objetividad y otras manifestaciones que destruyen el objetivo terapéutico. 7.- Combatiendo contra la buena terapia, hay gran cantidad de otras características, tales como poca creatividad, un pobre sentido del humor, incapacidad para aceptar la crítica, baja integridad personal, poco respeto para la gente. Falta de conocimiento de la propia limitación, bajo nivel de energía y poca salud física. EQUIPO EXPERIENCIAL Sin una gran experiencia en el manejo terapéutico de una variedad de casos, ningún terapeuta puede considerarse bien entrenado. Preferiblemente el terapeuta deberá haber tratado síndromes clínicos comunes, incluyendo neurosis de ansiedad, histeria de ansiedad, histeria de conversión. Neurosis obsesiva-compulsiva, problemas psicosomáticos, trastornos de la personalidad, problemas de conducta, alcoholismo, pre-esquizofrenia, esquizofrenia, psicosis maníacodepresiva, psicosis involutiva y estados paranoides. Su experiencia deberá incluir varios problemas emocionales de niños. Deberá haber tenido la oportunidad para observar y para hacer terapia de grupo. Sería ideal que el terapeuta también aprendiera como operar en equipos de trabajo con trabajador social y psicólogo clínico, en los cuales la responsabilidad profesional de cada miembro del equipo está definida, proporcionando la base para la interacción mutua y la adquisición de conocimientos. El deberá estar capacitado para ejecutar un trabajo especializado, dentro del grupo y el funcionamiento como un psicoterapeuta capaz. El deberá entender los principios de prevención de higiene mental, y como utilizar los medios educativos hábilmente. Deberá finalmente estar capacitado para actuar como consultante para aquellas clínicas comunales y profesiones auxiliares, las cuales están en contacto con las personas que sufren de padecimientos emocionales. Tal entrenamiento requerirá un largo tiempo. Indudablemente como ya hemos dicho, es raro para cualquier estudiante convertirse en un buen terapeuta sin una experiencia de cuando menos cinco a seis años, bajo la guía psiquiatras y psicoterapeutas competentes. Cada terapeuta deberá ser hecho individualmente hacienda un aprendizaje bajo supervisión cuidadosa, cual esta designada especialmente para tomar en consideración sus diferentes características y problemas personales. El compartir experiencias en la práctica real de la psicoterapia, con una supervisión bien entrenada, es el mejor catalizador para el aprendizaje. Hacer alerta al estudiante sus puntos ciegos y de los bloqueos en su personalidad y aprendizaje, es lo que más efectivamente le puede ayudar para madurar como psicoterapeuta. La supervisión del proceso psicoterapéutico es tan importante y esencial en la experiencia que un capítulo entero de este libro se dedicará más adelante a ello. ¿ES NECESARIO PARA EL TERAPEUTA EL PSICOANÁLISIS O LA PSICOTERAPIA PERSONAL? Obviamente es imposible para cualquier persona poseer una totalidad de rasgos positivos o estar exento de características negativas, que sería lo ideal para un psicoterapeuta. Estas deficiencias no obstruyen la buena psicoterapia, en tanto que el terapeuta no esté obstaculizado seriamente por sus trastornos de personalidad. El terapeuta, como cualquier otra persona, tendrá cierta cantidad de rasgos neuróticos. Esto podría manifestarse así mismo en las dificultades en el ajuste personal fuera de la situación terapéutica. El hecho de que él exhiba evidencias de problemas personales su vida diaria, no siempre significa que no sea capaz de manejar la terapia la situación especial de la relación paciente-terapeuta. Una neurosis moderada no necesita necesariamente interferir con la conducción de la terapia, si el terapeuta está pendiente de los problemas interpersonales y esta capacitado para inhibir su operación en relación con su paciente. Es obligatorio pues que todos los individuos que hacen alguna clase de psicoterapia, estén alertas y controlen sus reacciones interpersonales estereotipadas. Hay algunos individuos que son suficientemente sanos en virtud de una buena educación y de un desarrollo maduro espontáneo que los capacitará para evitar reacciones indeseables en la terapia. Además puede poseer actitudes y valores en consonancia con una buena higiene mental. Naturalmente tales personas son la minoría, ya que la mayoría de nosotros no hemos sido tan afortunados para tener esta buena educación y magníficas experiencias infantiles que nos hagan seres humanos integrados. El peso impuesto sobre el terapeuta promedio particularmente cuando hace terapia reconstructiva, el hecho de que sus propios conflictos conscientes sean movilizados y la necesidad de funcionar simultáneamente múltiples roles, requiere que el este más libre de neurosis que el común de las personas. Categóricamente, se puede sostener que todo terapeuta requerirá alguna psicoterapia personal, si planea hacer terapia reconstructiva. Esta terapia personal provee al individuo de una oportunidad para estudiar psicodinamia a través de su propia observación, 115 vigilando minuciosamente sus propios conflictos emocionales, su origen genético y su proyección en su funcionamiento actual. Esto le ayuda también a liberarlo de aquellos problemas y trastornos de carácter que interfieren con el establecimiento y mantenimiento de un acercamiento terapéutico interpersonal. La terapia personal no siempre es necesaria cuando el psicoterapeuta limita su trabajo a los métodos de apoyo y reeducativos. Suponiendo por supuesto que no tenga muchos rasgos destructivos, un período de tratamiento personal, ayudará grandemente. Además de ayudar al terapeuta con sus propios problemas, la terapia reconstructiva personal o su análisis contribuye su mejor comprensión de lo que pasa incluso en tratamiento de apoyo. Por ejemplo, al observar (aun sin interpretar) los sueños del paciente, fantasías y “actuaciones” uno puede seguir más efectivamente las resistencias para cambiar, el desarrollo y las vicisitudes de la transferencia, la construcción de defensas más adaptativas y el curso general del progreso. Hay muchas variables en la determinación de si el terapeuta será más efectivo con o sin terapia personal. Algunos terapeutas que nunca recibieron análisis personal, son realmente flexibles, sensitivos, empáticos e intuitivos. Ellos reconocen y son capaces de tratar sus propios procesos mentales inconscientes y los de su paciente y están capacitados para hacer mejor psicoterapia que muchos terapeutas que se han sometido a un tratamiento. Por supuesto que esto no excluye que ellos pudieran haberse desenvuelto mejor si lo hubieran tenido. El tratamiento no garantiza necesariamente el éxito. Vez tras vez observamos individuos bien calificados expuestos a análisis personales prolongados, caracterológicamente parecen haber cambiado poco. Hay muchas razones para este fracaso. Quizás de la mayor importancia para el estudiante de terapia, es la tendencia a considerar la terapia personal como un requisito "didáctico" en lugar de como una necesidad terapéutica. A diferencia del paciente común, que va a tratamiento por la ansiedad y la incomodidad de los síntomas que lo perturban, el estudiante terapeuta va a terapia porque esto es algo que se supone debe hacer como un requisito en su entrenamiento. Esta última motivación no es suficientemente fuerte para inducirlo a tolerar la ansiedad necesaria que produce el rompimiento de los valores protectores y placenteros de la neurosis. Su resistencia para profundizar el cambio, es consecuentemente más grande que la del paciente, dado que, no esta estimulado por el sufrimiento para revisar los patrones de su personalidad. Actualmente hay una tendencia a no llamar análisis “didáctico” a la terapia personal de un estudiante. Se acepta la premisa de que la eliminación de los rasgos terapéuticamente destructivos y la expansión de las tendencias constructivas terapéuticas requerirán un tratamiento de largo plazo. Se reconoce que el fracaso de su terapia personal para lograr las metas de un cambio de carácter, no invalida la integridad del terapeuta o su capacidad para hacer una buena terapia de Estas no deben ser consideradas sustitutas de. o inferiores a la terapia reconstructiva.apoyo o reeducativa. 117 . sino más bien como procesos válidos y preferidos en los casos específicos donde deban emplearse.