NTS N° MINSA/DGSP-V.03-2015 Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Salud Centro Obstétrico MINISTERIO DE SALUD NORMA TÉCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE SALUD CENTRO OBSTÉTRICO 1. FINALIDAD Mejorar la calidad de atención que se brinda en la Unidad Productora de Servicios de Salud (UPS) Centro Obstétrico de los establecimientos públicos y privados del Sector Salud, a fin de contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna perinatal. 2. OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GENERAL Establecer las disposiciones técnico administrativas de la UPS Centro Obstétrico, para gestionar la atención de la gestante en el trabajo de parto, el parto, el puerperio inmediato; y del recién nacido. 2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 2.2.1 Establecer los criterios de calidad y oportunidad para la atención en Centro Obstétrico. 2.2.2 Promover el uso racional y asegurar un flujo adecuado de los recursos destinados al Centro Obstétrico. 2.2.3 Fortalecer los aspectos de gestión, organización y prestación en el Centro Obstétrico. 3. ÁMBITO DE APLICACIÓN El ámbito de aplicación de la presente Norma Técnica de Salud comprende a todos los establecimientos públicos, incluyendo EsSalud, Fuerzas Armadas y Policía Nacional, establecimientos de gobiernos regionales, locales y privados del Sector Salud que cuenten con Centro Obstétrico. 4. LEGAL 1. 2. 3. 4. Ley Nº 26842, Ley General de Salud. Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de Salud. Ley Nº 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. Decreto Supremo Nº 013-2002-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley 27657. 5. Decreto Supremo Nº 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. 6. Decreto Supremo Nº 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo. 1 de acuerdo al nivel de complejidad del establecimiento de salud. generalmente brindan atención de 24 horas y cuentan con sala de partos. 9. que aprueba la Norma Técnica de Categorías de Establecimientos del Sector Salud. 13. 14. Dichos establecimientos de salud. Resolución Ministerial Nº 1001-2005/MINSA. Resolución Ministerial Nº 482-96-SA/DM. Resolución Ministerial Nº 769-2004/MINSA. 8. Resolución Ministerial Nº 436-2005/MINSA. seguimiento y cuidado de la gestación.03-2015 Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Salud Centro Obstétrico MINISTERIO DE SALUD 7. puerperio y del recién nacido. 10. laboratorio. Resolución Ministerial Nº 1041-2006/MINSA que aprueba Trece Guías Técnicas (Doce Guías de Práctica Clínica y una Guía de Procedimientos). área para la atención inmediata del recién nacido y hospitalización. que aprueba la Guía para la Categorización de Establecimientos de Salud del Sector Salud. Dichos establecimientos de salud brindan 2 . que aprueba el Catálogo de Servicios Médicos y Estomatológicos del Ministerio de Salud. obstetriz y enfermera. Funciones Obstétricas y Neonatales (FON) Actividades que están relacionadas con la identificación. no cuentan con centro quirúrgico. relacionadas a la calidad de atención del recién nacido en los establecimientos de salud. pediatría. DISPOSICIONES GENERALES DEFINICIONES OPERATIVAS Capacidad Resolutiva Es el nivel de suficiencia que tiene un establecimiento de salud para responder en forma oportuna y con calidad a una demanda de atención de salud. que aprueba la Directiva para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud. medicina interna y otras especialidades como enfermería neonatal. que aprueba la Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de la Niña y el Niño. Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB) Actividades en el área materna y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de salud que cuentan con personal profesional médico. 11. Resolución Ministerial Nº 292-2006/MINSA. cirugía. parto. Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (FONE) Actividades en el cuidado materno y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de salud que cuentan con personal profesional especializado en gíneco-obstetricia. 15. Resolución Ministerial Nº 588-2005/MINSA. que aprueba las Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. 12. lo cual permite diagnosticar y brindar el tratamiento adecuado a un determinado grado de complejidad del daño. 5. Resolución Ministerial Nº 1142-2004/MINSA. atención. Resolución Ministerial Nº 668-2004/MINSA.NTS N° MINSA/DGSP-V. anestesiología. que aprueba el Listado de Equipos Biomédicos Básicos para Establecimientos de Salud. que aprueba las Normas Técnicas para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria. al parto de inicio y culminación espontánea con la expulsión del feto y sus anexos. requiriendo de la intervención activa del profesional médico calificado para resolver el problema por vía vaginal o abdominal. área para la atención inmediata del recién nacido. los establecimientos de salud categorizados como I-4 dependiendo de la demanda. anestesiología. Unidad Productora de Servicios de Salud (UPS) Centro Obstétrico Área funcional constituida por el conjunto de recursos humanos. Dichos establecimientos de salud brindan atención especializada las 24 horas y cuentan con Centro Obstétrico. que condiciona el desarrollo de la capacidad resolutiva de la oferta del servicio de atención de 3 . cirugía. si ofertan en su cartera de servicios la atención del parto y del recién nacido. medicina intensiva y otras especialidades como enfermería neonatal. medicina interna.NTS N° MINSA/DGSP-V. Hospitalización. Parto Distócico Vaginal / Abdominal Es aquél parto que presenta alguna anormalidad o alteración en cualquiera de sus períodos. entre las 37 y 42 semanas de gestación y que no implica más intervención que el apoyo integral y respetuoso del mismo. Parto Eutócico Se considera parto eutócico. Parto Proceso fisiológico que pone fin a la gestación. III-1 y III-2.03-2015 Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Salud Centro Obstétrico MINISTERIO DE SALUD atención especializada las 24 horas y cuentan con sala de partos. Deben contar con la UPS Centro Obstétrico los establecimientos de salud categorizados como II -1. II-2. Laboratorio y Centro Quirúrgico y tienen implementada una Unidad de Cuidados Intensivos. puerperio inmediato y atención del recién nacido. hospitalización. Podrán contar con la UPS Centro Obstétrico. determinando que el feto y sus anexos abandonen el útero y salgan al exterior. Gestión Clínica Denominada así a la gestión de los servicios asistenciales en la que se integra el conocimiento de la medicina basada en la evidencia. Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (FONI) Actividades en el cuidado materno y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de salud que cuentan con personal profesional especializado en gíneco-obstetricia. la gestión de las organizaciones y las habilidades necesarias lograr un servicio eficiente y de calidad en su atención. pediatría. que interfiere en la evolución fisiológica del mismo. área para la atención inmediata del recién nacido. físicos y tecnológicos organizados para la atención del parto. laboratorio y centro quirúrgico. Manual de procedimientos (MAPRO) Guías de Práctica Clínica de los daños más frecuentes. familiares responsables o acompañantes. para facilitar la información necesaria al paciente. La UPS Centro Obstétrico. Los establecimientos que atienden partos. calificados para el desarrollo de FONE (Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales). La gestante que se atiende en la UPS Centro Obstétrico tiene derecho a recibir información clara y oportuna. debe disponer de información para el usuario relacionado a rol de personal. visita de familiares y otras condiciones del servicio. Las atenciones de salud realizadas en la UPS Centro Obstétrico deben registrarse obligatoriamente en la historia clínica. para lo cual es de uso obligatorio el formato del Consentimiento Informado.11 La UPS Centro Obstétrico debe contar con sistema de comunicación interna. Las disposiciones deben ser publicadas en forma clara y colocadas en lugares visibles al ingreso del servicio. previa a todo acto o procedimiento diagnóstico o terapéutico a realizarse.NTS N° MINSA/DGSP-V. Guías Técnicas de los procedimientos clínicos más frecuentes.03-2015 Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Salud Centro Obstétrico MINISTERIO DE SALUD parto y del recién nacido. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS 4 . 5. equipamiento biomédico y recursos humanos necesarios para una prestación en condiciones razonables de seguridad. para lo cual se utilizará el Formato de la Historia Clínica Perinatal Básica (HCPB) y el formato del Partograma establecidos en las Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. deben garantizar el funcionamiento de la UPS Centro Obstétrico las 24 horas del día. La UPS Centro Obstétrico debe contar con un área específica. según categoría del establecimiento. 6.10 La UPS Centro Obstétrico debe contar con los siguientes documentos: Manual de Organización y Funciones (MOF). a través de intercomunicadores o anexos telefónicos. Guías Técnicas de los procedimientos asistenciales que constituyen riesgo de Infecciones intrahospitalarias Registro de los indicadores del servicio Registro de eventos adversos Libro de Atenciones de Partos 5. 2 DE LOS RECURSOS HUMANOS La dotación de recursos humanos. sirviendo de base para la toma de decisiones orientadas a mejorar la calidad de atención en el servicio Estudios de satisfacción de usuarios. conjuntamente con la Oficina de Calidad. actividades orientadas a una mejora en la calidad de atención a través de acciones como: Auditoría de historias clínicas. procesamiento y análisis de los indicadores del Centro Obstétrico. DE LA ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO 6. Así como la estandarización de proceso de atención (Anexo 1) - Control. de la práctica clínica (Guías de Práctica Clínica). tener la disponibilidad de Centro Quirúrgico. 6. el nivel de complejidad del establecimiento y los recursos disponibles. a través del cumplimiento de la normatividad vigente por el personal. el gestor clínico. 5 . Así como. está a cargo del médico responsable del servicio. el gestor clínico garantiza el funcionamiento del servicio.4 La Gestión Clínica de la UPS de Centro Obstétrico. tanto del área asistencial como de la administrativa.1. de manera periódica y aplicando la Norma Técnica de Salud correspondiente.1. Asimismo. Evaluación de indicadores. responsable de la gestión clínica del servicio. Centro de Hemoterapia y Farmacia. el gestor clínico diseña e implementa con participación del personal del servicio. 6.1.03-2015 Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Salud Centro Obstétrico MINISTERIO DE SALUD 6. Licenciadas (os) en obstetricia. estarán de acuerdo a las necesidades de la demanda. conduce la elaboración del Plan Operativo de la UPS. Licenciadas (os) en enfermería y Técnicos de Enfermería. debe contar permanentemente con los servicios de apoyo al diagnóstico y tratamiento.2 El equipo de salud de la UPS Centro Obstétrico en los hospitales estará constituido por Médico Gíneco-Obstetra.3 La UPS Centro Obstétrico.1. Diagnóstico por imágenes. 6. según nivel de complejidad del establecimiento. - Organización. La atención neonatal estará a cargo de un médico Pediatra/Neonatólogo/Enfermera. sirviendo los resultados para la toma de decisiones y aplicación de medidas correctivas.NTS N° MINSA/DGSP-V. para su incorporación al Plan Operativo Institucional. así como sus competencias para la atención en la UPS de Centro Obstétrico. se participará en la realización periódica estudios de satisfacción de usuarios internos y externos.1 La UPS de Centro Obstétrico es una unidad que funcionalmente se ubica en el Departamento/Servicio de Gíneco-Obstetricia. participa en la Estandarización de Procedimientos Médico – Quirúrgicos. 6. según el nivel de complejidad del establecimiento. como: Patología clínica. Anestesiología y ambulancia las 24 horas del día.1. a través del desarrollo de los siguientes procesos: - Planeamiento. colegiado(a). Licenciado(a) en Obstetricia. el equipo multidisciplinario del Centro Obstétrico deberá estar conformado por: a. con certificación de Instituto Superior. con competencias para la atención del parto y manejo de puerperio inmediato. con competencias y certificación en enfermería neonatal.Sala o Área de Puerperio Inmediato . Técnico(a) de Enfermería. Médico especialista en Gíneco-Obstetricia. Pediatría o Neonatología si existiera c.03-2015 Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Salud Centro Obstétrico MINISTERIO DE SALUD Para la atención de 24 horas. Médico especialista en Pediatría.1 UBICACIÓN El Centro Obstétrico debe estar ubicado en un lugar de fácil acceso desde el Servicio de Emergencia. con sub especialidad en neonatología con registro de especialista. o profesional médico pediatra. d.2 ZONAS No restringida .Área de Espera de Familiares . Licenciado(a) en Enfermería.Sala de Dilatación .Área Administrativa . de manera que permita el traslado rápido de las pacientes. e.Cuarto Séptico 6 . Central de Esterilización y ser accesible a los siguientes servicios: a.NTS N° MINSA/DGSP-V. con competencia y certificación para la atención del recién nacido con complicaciones que requiere UCI (según complejidad del establecimiento).3. b.Área de preparación de medicamentos/otros . 6.3.Vestuario y Servicios Higiénicos Semi restringida . colegiado(a). Debe ubicarse muy próximo a Centro Quirúrgico.Cuarto de Limpieza .Estación del equipo de salud . Sala de Puerperio b.3 DE LA INFRAESTRUCTURA 6. Patología Clínica 6. c. colegiado. colegiado y con registro de especialista. con competencias para apoyar la atención obstétrica y neonatal. Los establecimientos de salud pueden brindar esta modalidad de atención. Debe haber espacio suficiente para que la gestante pueda deambular durante el trabajo de parto. sin traer riesgos de contaminación.NTS N° MINSA/DGSP-V.Área para lavado de manos 6. nacen como una alternativa para la atención del parto. 7 .3 AMBIENTES Sala de Dilatación Es el ambiente donde se recibe a la gestante en trabajo de parto para su control hasta el momento del traslado a la Sala de Parto o si fuera el caso.Área de Atención Inmediata del Recién Nacido . que permiten la atención del período de dilatación. pudiendo transformarla. Son salas individuales.Sala de Expulsivo (Sala de Parto) . a Centro Quirúrgico.3. Sala Multifuncional con Acompañamiento Familiar Las Salas Multifuncionales de Atención de Parto con Acompañamiento Familiar.20 metros de ancho (Anexo Nº 4). Se basa en el concepto que el parto no debe ser considerado como un acto puramente médico-quirúrgico sino como un acontecimiento que admite la presencia de la familia.Ambiente para Limpieza de Instrumental Restringida . Sala de Parto Es el ambiente donde se atiende a la gestante durante el periodo expulsivo y de alumbramiento. La gestante deberá tener acceso a un baño con lavabo e inodoro. expulsivo y puerperio inmediato en una sola habitación.03-2015 Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Salud Centro Obstétrico MINISTERIO DE SALUD . adecuando las instalaciones. El ambiente debe ser confortable y brindar privacidad aún en el caso de ambiente con camas múltiples. respondiendo a conceptos de humanización y multiculturalidad. desde la posición horizontal. según necesidades. así como a una ducha en la misma sala o en su habitación. Debe estar contigua a la Sala de dilatación. garantizando el fácil acceso a la tecnología de apoyo en el momento requerido. Podrá contar con un máximo de 6 cubículos. La cama de parto permite a la gestante colocarse en la posición más cómoda. El acceso debe ser a través de una puerta batiente de 1. a la de un sillón obstétrico apto para el parto vertical con el respaldo a 90 grados. Sistema de aire acondicionado y/o calefacción. demanda.3. 6. Es recomendable una temperatura de ambiente térmico neutro (Anexo 5). que permita la ubicación e identificación de los ambientes y zonas de seguridad. o techos como zócalo redondeado o con ángulos de 45 grados que faciliten la limpieza con mayor seguridad. resistentes. Sala de Puerperio Inmediato Es el ambiente donde se realiza una estrecha vigilancia a la puérpera. Sala de Dilatación 8 . graduable en intensidad Sistema eléctrico empotrado Sistema de aire comprimido de grado médico Sistema de oxígeno Sistema de aspiración Sistema de tomacorriente. antideslizantes. debe estar ubicada próxima o incorporada a la Sala de Parto. Señalización escrita y por símbolos. salidas de emergencia y avisos de no fumar. de fácil limpieza. las primeras dos horas después del parto.4 DEL EQUIPAMIENTO El listado abajo descrito es referencial según categoría del establecimiento. 6.NTS N° MINSA/DGSP-V. entre otros. perfil epidemiológico.03-2015 Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Salud Centro Obstétrico MINISTERIO DE SALUD Área de Atención Inmediata del Recién Nacido Es el ambiente donde se brindan los primeros cuidados al recién nacido. Las paredes deben estar cubiertas con material lavable fácil de limpiar o lavar Pisos impermeables. considerando enchufes de alto amperaje para equipos especiales (Rayos X) Soporte de grupo electrógeno y equipo de luz auxiliar Teléfono con acceso interno y externo Puertas de acceso amplio que permitan el tránsito fácil de camillas y equipos La unión de paredes y muros con el piso.4 INGENIERÍA HOSPITALARIA Se debe disponer de: Ambientes con iluminación y ventilación natural. Sistema de agua caliente y fría Sistema de iluminación artificial general e individual. Mesa rodable para curaciones .Mesa metálica rodable tipo Mayo .0 y 1 9 .Aspirador de secreciones portátil o empotrado .Balón de oxígeno medicinal con accesorios (si no se dispone de oxígeno empotrado) .Balanza metálica pediátrica neonatal de sobremesa.Bombilla de aspiración .Set de instrumental para revisión de cuello uterino .Amnioscopio .Vitrina metálica de dos cuerpos para material .03-2015 Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Salud Centro Obstétrico MINISTERIO DE SALUD .Set de instrumental para legrado uterino .Insumos para lavado de manos.Coche de Paro .Insumos para lavado de manos.Portabalde metálico rodable con balde de acero inoxidable .Set de instrumental para atención del parto .Mesa de partos mecánica .Biombo mecánico de dos cuerpos.Estetoscopio adulto .Lámpara cialítica fija o rodable .Estetoscopio adulto .Taburete giratorio rodable .Cuna acrílica rodable para recién nacido .Escalinata de dos peldaños .Portasuero metálico rodable . opcional si cuentan con otros elementos que garanticen privacidad .Set de Fórceps Área de Atención Inmediata del Recién Nacido .Doppler fetal portátil .Set de instrumental para episiotomía .Oxímetro de pulso adulto .Lámpara de examen clínico .Fetoscopio (uno por cama de centro obstétrico) .Incubadora de transporte . tallímetro o cinta métrica .Estetoscopio neonatal .Tensiómetro de mercurio o aneroide con base rodable o fijo .Monitor fetal (1 por cada 3 camas de dilatación) . eliminación de residuos sólidos y elementos punzocortantes .Resucitador manual adulto .NTS N° MINSA/DGSP-V.Cama o camilla de trabajo de parto . eliminación de residuos sólidos y elementos punzocortantes .Tensiómetro de mercurio o aneroide con base rodable o fijo .Chata Sala de Parto .Portasuero metálico rodable .Set de Vacuum extractor .Laringoscopio neonatal con hojas rectas 00.Bomba de infusión de un canal (1 por cada 3 camas de dilatación) .Cuna de calor radiante . El control del trabajo de parto es de responsabilidad del profesional de la salud del Centro Obstétrico.Camilla de transporte . luego realizará examen obstétrico según normatividad (recordar que no es necesario rasurar el vello pubiano). con la privacidad necesaria durante el trabajo de parto. se registrará en el Partograma y se realizará según normatividad vigente. Sala de Dilatación En la Sala de Dilatación se contará con los recursos humanos.Oxímetro de pulso neonatal . La gestante puede provenir del servicio de Emergencia. La Sala debe garantizar un ambiente cómodo para la gestante. Será recibida por un profesional de la salud del servicio. siempre y cuando existan las condiciones para ello.Tensiómetro con mango neonatal . permitiendo su identificación a distancia con facilidad. una posible infección intrahospitalaria.Insumos para lavado de manos.Resucitador manual neonatal con bolsa autoinflable. manómetro y reservorio . según nivel de complejidad y normatividad vigente.5 DE LA ATENCIÓN DE LA PACIENTE Ingreso y Admisión El acceso al Centro Obstétrico debe estar claramente señalizado.Cama clínica rodable para adultos .Fuente de óxígeno . eliminación de residuos sólidos y elementos punzocortantes Sala de Puerperio Inmediato . y de acuerdo a los resultados del mismo. su registro en el formato respectivo y derivación al área correspondiente. quien revisará la Historia Clínica o el Carné Perinatal de la gestante para obtener información sobre controles prenatales y condiciones en las que fue referida al servicio. hospitalización o consulta ambulatoria. Sala de Parto 10 .Tensiómetro de mercurio o aneroide con base rodable o fijo 6.Estufa calentador de ambiente o calefacción . equipamiento e insumos necesarios para una atención de calidad.Biombo metálico de uno o dos cuerpos .03-2015 Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Salud Centro Obstétrico MINISTERIO DE SALUD .Termómetro ambiental . Se puede permitir la presencia del esposo o grupo familiar. Se deben evitar tactos vaginales repetidos (no más de cuatro) para reducir entre otros.Portasuero metálico rodable .NTS N° MINSA/DGSP-V. Se colocará al RN una pulsera con los datos de identificación. ya que este período es el más importante para prevenir y detectar complicaciones hemorrágicas en el post parto. En los establecimientos hospitalarios. la atención del parto distócico estará bajo la responsabilidad del médico gíneco-obstetra. La atención del parto eutócico. según nivel de complejidad y normatividad vigente. podrá pasar abrigado con su madre. Sala de Puerperio Inmediato En la Sala de Puerperio se contará con los recursos humanos. De ser necesaria una intervención quirúrgica o procedimiento invasivo. Referencia De ser necesario. aprobada con R. Se debe contar con un Libro para el registro del parto y las condiciones del recién nacido. siempre y cuando existan las condiciones para ello. en la atención de RN normal y en reanimación neonatal. además del equipamiento e insumos necesarios para brindar atenciones de calidad.M. equipamiento e insumos necesarios para una atención de calidad. Si el RN no presenta signos de alarma. El paciente. Se debe asegurar la capacidad resolutiva del establecimiento para la atención del parto y posibles complicaciones. según nivel de complejidad y normatividad vigente (Ver Norma Técnica de Salud para la Atención Integral del Niño y la Niña. según normatividad vigente.N° 2922006/MINSA) Se debe contar con ambiente térmico adecuado (Anexo 5). equipamiento e insumos necesarios para brindar atenciones con calidad. Área de Atención del Recién Nacido Para la atención del recién nacido (RN) se debe contar con los recursos humanos calificados. de no encontrarse presente el médico gíneco-obstétra lo podrá realizar el (la) Licenciado(a) de obstetricia. se cumplirá con la firma del Consentimiento Informado de parte de la gestante o la persona legalmente llamada a hacerlo. La atención del parto se registrará en la Historia Clínica. El Alta se indicará cuando la puérpera se encuentre con signos vitales estables y sin signos de complicaciones hemorrágicas.NTS N° MINSA/DGSP-V.03-2015 Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Salud Centro Obstétrico MINISTERIO DE SALUD En la Sala de Parto se contará con los recursos humanos. El control estricto durante las dos primeras horas del post parto. estará a cargo del personal de obstetricia. según nivel de complejidad y normatividad vigente. Se podrá permitir la presencia del esposo o grupo familiar. referir a la gestante a un establecimiento de salud de mayor complejidad para lo cual se tendrá en cuenta criterios de oportunidad de atención y capacidad resolutiva. familiar o representante legal de la paciente será informado por el médico tratante acerca de la situación de salud de la misma. 11 . antes de realizarlo. Las Direcciones Regionales de Salud y las Direcciones de Salud serán las encargadas de elaborar el plan de implementación de la presente norma en los establecimientos de salud de su jurisdicción. ANEXOS 12 . 9. La Dirección General de Salud de las Personas. Elevated Liver Enzyme Levels and a low Platelet Count (HELLP) Atención de hemorragia severa y shock hipovolémico Atención inmediata del recién nacido con complicaciones 7. En los establecimientos de salud públicos y no públicos. a través de la Dirección de Servicios de Salud. DISPOSICIONES FINALES La implementación de la presente Norma Técnica de Salud debe estar acompañada por actividades de capacitación e información al personal de los establecimientos de salud. además de lo señalado anteriormente: Atención de Hipertensión inducida por el embarazo (HIE) con síndrome de Hemolysis.03-2015 Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Salud Centro Obstétrico MINISTERIO DE SALUD Previo al traslado de la gestante.NTS N° MINSA/DGSP-V. RESPONSABILIDADES La aplicación de la presente Norma Técnica de Salud es de responsabilidad de las autoridades sanitarias regionales de salud.severa y eclampsia Atención de hemorragia severa y shock hipovolémico Atención de desgarro vaginal grado III – IV Atención inmediata del recién nacido con o sin complicaciones En los establecimientos III-1 y III-2 se brindarán las siguientes atenciones(FONI). la referencia deberá ser coordinada por el personal de salud del servicio y cumplimento con lo dispuesto en la normatividad vigente. Las Direcciones Regionales de Salud y las Direcciones de Salud serán las encargadas del seguimiento y monitoreo del cumplimiento de la presente Norma Técnica de Salud. quien cumpla esta disposición. así como de las diferentes instituciones públicas y no públicas que integran el Sector Salud. se encargará de la difusión y evaluación del cumplimiento de la presente Norma Técnica de Salud. 8. En los establecimientos II-1 y II-2 se brindarán las siguientes atenciones (FONE): Atención de parto eutócico y distócico Extracción manual de placenta Atención de Hipertensión inducida por el embarazo (HIE) moderada. será el Director o equivalente. (pudiendo incluir otras. adoptarán o adaptarán las Guías de Práctica Clínica de los siguientes daños o patologías. las que deberán ser oficializadas por la autoridad competente según corresponda: : Hemorragia post parto Hipertensión inducida por el embarazo Hipertensión inducida por el embarazo con síndrome de HELLP Gestante con HIV en trabajo de parto Parto Obstruido Gestante con Sepsis en trabajo de parto Manejo de paciente con cesárea anterior Atención del Recién Nacido con complicaciones 13 . entre otros Atención inmediata del RN normal Atención inmediata del RN deprimido Atención inmediata del RN prematuro Estandarización de la práctica clínica Se elaborarán.03-2015 Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Salud Centro Obstétrico MINISTERIO DE SALUD Anexo Nº 1 Estandarización para la atención en la UPS Centro Obstétrico Anexo Nº 2 Estandarización de Exámenes Auxiliares Anexo Nº 2 Indicadores de Gestión Clínica de la UPS Centro Obstétrico Anexo Nº 3 Estándares de infraestructura de la UPS Centro Obstétrico Anexo Nº 4 Estándares de ambiente térmico neutro ANEXO 1 Estandarización para la atención en la UPS Centro Obstétrico A través de la elaboración. adopción o adaptación de las siguientes Guías Técnicas.NTS N° MINSA/DGSP-V. que deberán ser oficializadas por la autoridad competente según corresponda: Atención de Parto Eutócico Atención de Parto Distócico Atención del Parto instrumentado Las cuales deben incluir los siguientes procedimientos o o o o o o Episiorrafia Revisión del canal del parto y cuello uterino Inducción – acentuación del trabajo de parto Amniotomía Monitoreo electrónico fetal Analgesia del trabajo de parto. según el perfil epidemiológico). NTS N° MINSA/DGSP-V. a considerar los siguientes: Criterios de Ingreso/Egreso de la paciente Identificación del recién nacido Transporte Neonatal Intrahospitalario Atención del natimuerto y neonatimuerto (neonato fallecido en Centro Obstétrico) Anexo N° 2 EXAMEN HEMATOLOGÍA Hemograma Hemoglobina Hematocrito Recuento de Plaquetas Dosaje de Fibrinógeno Grupo Sanguíneo y Rh Perfil de coagulación BIOQUÍMICA Úrea Ácido Úrico Transaminasa oxalacética Transaminasa pirúvica Glucosa DHL Amilasas Dosaje de gases en sangre Creatinina Electrolitos MICROBIOLOGÍA Gram Examen completo de orina INMUNOLOGÍA Coombs directo.indirecto ELISA-VIH Factor RH Exámenes Auxiliares HOSPITAL CON FONE HOSPITAL/INSTITUTO CON FONI X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 14 .03-2015 Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Salud Centro Obstétrico MINISTERIO DE SALUD Estandarización del proceso de atención Se elaborarán. adoptarán o adaptarán los instrumentos necesarios para los procesos y procedimientos que comprenden la atención en el Centro Obstétrico. 03-2015 Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Salud Centro Obstétrico MINISTERIO DE SALUD RPR/VDRL X X 15 .NTS N° MINSA/DGSP-V. 5´ Grado de recuperación Nº total de RN que recuperan Apgar normal a los 5 min. en un periodo x100 /Nº de episiotomías realizadas en el mismo periodo Anexo N° 3 Indicadores de Gestión Clínica de la UPS Centro Obstétrico 16 .NTS N° MINSA/DGSP-V.03-2015 Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Salud Centro Obstétrico MINISTERIO DE SALUD Indicador Fórmula Rendimiento de sala de partos Nº total de partos atendidos en la sala de partos en un periodo x 100 / Nº total de salas de partos en el mismo periodo Porcentaje de cesáreas Nº total de Cesáreas x 100 / Nº total de Partos Porcentaje de partos distócicos Nº total de partos distócicos en un periodo x 100 / Nº total de partos atendidos en el mismo periodo Porcentaje de endometritis post parto vaginal Nº total de endometritis post parto vaginal x100 / Nº total de partos vaginales atendidos en el mismo periodo Porcentaje de retención de restos placentarios Nº total de retención de restos placentarios x100 / Nº total de partos atendidos en el mismo periodo Nº total de defunciones maternas durante el parto en un periodo x 100 / Nº total de partos atendidos en el mismo periodo Nº total de defunciones maternas en post parto inmediato en Tasa de mortalidad post un periodo x 100 / Nº total de partos atendidos en el mismo parto inmediato periodo Tasa de mortalidad neonatal Nº total de RN muertos en los primeros 7 días / Nº total de precoz nacimientos Tasa de mortalidad intraparto Porcentaje de RN deprimidos Nº total de RN deprimidos/ Nº total de nacimientos Apgar 1´. / Nº total de RN con apgar bajo al minuto Porcentaje de laceraciones de IV grado en episiotomías Nº de laceraciones de IV grado en episiotomías. Un solo acceso a través de 1 puerta batiente de 1.M.Perinatal 2006 .03-2015 Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Salud Centro Obstétrico MINISTERIO DE SALUD ANEXO 4 ESTÁNDARES DE INFRAESTRUCTURA DEL CENTRO OBSTÉTRICO Sala de Dilatación Sala de Parto Área de atención del recién nacido Por cada cama de expulsivo se tendrán 3 camas de dilatación.NTS N° MINSA/DGSP-V. que aprueba la Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de la Niña y el Niño Guía de atención inmediata del recién nacido del Instituto Nacional Materno. El área mínima por cama de dilatación: 9 m². 1 Sala de Partos por cada 20 camas obstétricas hospitalarias. Área mínima de 6 m2 Fuente: R.término 24-26 grados centígrados 28 grados centígrados Fuente: R. Nº 292-2006/MINSA.20 m de ancho. que aprueba las “Normas Técnicas para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria” ANEXO Nº 5 Estándares de Ambiente Térmico Neutro Recién nacido a término Recién nacido pre . N° 482-96-SA/DM. M. Sala de Partos: Área de 30 m² y altura mínima recomendable de 3 metros.