Úlceras de Pressão

Úlceras de pressãoUM INDICADOR DA QUALIDADE DE CUIDADOS PRESTADOS Este problema agravou-se desde que:  Diminuição Taxa Mortalidade .Aumento da Esperança de vida .Melhoria das condições sanitárias Aumento Nº de Idosos com limitação de mobilidade Ulceras de Pressão  O aparecimento de uma úlcera de pressão é, quase sempre, consequência do incumprimento de boas praticas nos cuidados prestados a um utente… Ulceras de Pressão  Equipas em regime  Equipas de Cuidados hospitalar Domiciliários “PREVENÇÃO E OS CUIDADOS A PRESTAR A DOENTES DE RISCO OU COM ULCERAS CAUSADAS POR PRESSÃO, CONSTITUEM UM VERDADEIRO DESAFIO PARA A AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM” fricção. Úlceras de pressão . As ulceras de pressão são áreas de superfície corporal localizadas que sofreram exposição prolongada a pressões elevadas. . ou a combinação deles. ou estiramento. E porque acontece…  A situação descrita anteriormente provocará: Impedimento da circulação local o que leva à Destruição e\ou necrose tecidular . E porque é nosso dever evitá-las?  Sofrimento desnecessário dos doentes  Encargo dispendioso  Aumento do Trabalho de Enfermagem  Retardar a recuperação do doente . Fatores externos\extrínsecos que causam a UP: • Pressão • Cisalhamento • Fricção . PRESSÃO  O efeito patológico da pressão excessiva num tecido mole pode ser atribuído a:  Intensidade da pressão  Duração da pressão  Tolerância dos tecidos . Duração de Pressão  Relação inversa entre a duração e intensidade de pressão Os danos podem ocorrer com:  Pressão de baixa intensidade durante um longo período de tempo  Pressão de intensidade elevada durante um curto período de tempo . Intensidade da Pressão Colapso de vasos capilares Má nutrição e oxigenação dos tecidos Acúmulo de subprodutos tóxicos do metabolismo Anóxia tissular e morte celular . dificultando ou interrompendo o fluxo sanguíneo aos tecidos profundos São grandes áreas de lesões profundas e menos lesões na superfície da pele . CISALHAMENTO (deslizamento) Os vasos sanguíneos são esticados e angulados. colapsados. sem necrose -Fricção sem cisalhamento . Fricção É a força mecânica exercida quando a pele é arrastada através de uma superfície -Restrito a epiderme e superficial: -lesão semelhante a uma queimadura .Mais frequente em doentes agitados . FACTORES INTRINSECOS  Vasculares  Neurológicos  Tópicos  Gerais . Humidade  A humidade da pele aumenta o risco de formação de UP  Reduz a resistência da epiderme às forças externas (pressão e cisalhamento)  Pode ter origem:  Drenagem de uma ferida. incontinência fecal e urinária . transpiração. calórica e de micro-nutrientes Reduz a resistência à pressão . imunidade e integridade epitelial  Insuficiencia ingestão proteica. Nutrição Nutrição deficiente:  Diminuição da resistência a infecção  Anemia Afecta o transporte de oxigénio  Deficiências de vitaminas A. C e E Déficit de síntese de colagénio. o que agrava a predisposição para a deterioração cutânea . Infecção A infecção e a febre aumentam as necessidades metabólicas. tornando o tecido já hipóxico mais susceptível à lesão A febre aumenta a diaforese. causando uma perda da espessura dérmica e aumento do risco de perda da integridade cutânea A maioria das UP ocorrem em utentes com mais de 65 anos . Idade  A estrutura da pele altera-se com a idade. Alteração do estado mental  As UP estão fortemente relacionadas Incontinencia urinária e/ou fecal Maceração e infecção Imobilidade Factor mais importante na formação de UP . Pontos de pressão . Locais mais comuns de UP  Sacro  Cóccix  Tuberosidades isquiáticas  Grandes trocanteres  Cotovelo  Calcâneos  Escápula  Cristas ilíacas  Maléolos  Outras (Occipital. orelhas. 1ª dedo do pé) . Maior risco Doentes que apresentem :  Imobilidade total ou parcial  Insensibilidade cutânea  Incontinência  Níveis de transpiração elevados  Doenças . Factores comuns a doentes de UP  Doenças ou distúrbios psicológicos  Diminuição da capacidade de produzir novas células  Envelhecimento precoce da pele  Desordens cardiovasculares  Acidentes cerebrovasculares  Subnutrição e perda de peso . Fatores que influemciam o desenvolvimento das UP  Mobilidade  Incontinência  Má nutrição  Perda de gordura subcutânea  Terapia medicamentosa  Doença sistémica . Classificação das UP Estádio I Estádio II Estádio III Estádio IV . Apesar da integridade cutânea já não está presente resposta capilar GRAU I . Presença de eritema cutâneo que Ulcera de não desaparece ao fim de 15m de Pressão alivio da pressão o calor. o edema e o endurecimento também podem ser indicadores. GRAU II . Perda parcial da espessura da Ulcera de pele. A úlcera é superficial e apresenta-se como abrasão. flitena ou escoriação. envolvendo a epiderme Pressão e/ou derme. O aspecto da úlcera é uma cavidade profunda. .Ulcera de pressão Grau III Perda total da pele com lesão ou necrose do tecido subcutâneo. estendendo- se para dentro mas não através da fascia subjacente. Não atinge a fascia muscular. necrose dos tecidos ou lesão muscular.Ulceras de Pressão GRAU IV Perda total da espessura cutânea com destruição extensa . . dos ossos ou das estruturas de suporte (ex: tendões ou da cápsula articular). Infelizmente temos muitos exemplos… . METAS GERAIS PARA PREVENÇÃO DA ÚLCERA POR PRESSÃO 1. 3. Proteger contra os efeitos adversos das forças mecânicas externas. 4. Manter e melhorar a tolerância dos tecidos à pressão para prevenir a lesão. . Identificar indivíduos em risco que necessitem prevenção e os factores específicos que o colocam em risco. Reduzir a incidência de úlcera por pressão. 2. Escala de Braden (enfermeiros) . Avaliação dos doentes em risco de UP Identificar indivíduos em risco que necessitam de prevenção e os fatores específicos que os colocam em risco  Avaliar a pele de todos os doentes na sua admissão na equipa  Utilizar um instrumento de avaliação de risco. Fricção e maceração .Nutrição .Percepção sensorial .Mobilidade .Actividade . Escala de Braden Tem 6 sub escalas: .Humidade . Escala de Braden  Score mínimo de 6 e máximo de 23 Quanto menor o score maior o risco de UP ≤ 9 .Alto risco ≤ 16 – em risco ≥ 17 – Pouco ou nenhum risco . TO D O S IN D I V Í D U O S E M R IS CO D E V E M T E R U M A O B S E RVAÇ ÃO S I ST E M ÁT I C A DA P E L E P E LO M E N O S U M A V EZ P O R D I A P R ESTAN D O . .S E PA RT I C U L A R AT E N Ç ÃO ÀS R EGI Õ ES DE P RO E M IN Ê N C I AS Ó S S EA S .D O C U M E N TÁ -L A E T R AN S M IT I R À R ESTAN T E EQ U I PA Q U E PR ESTA C U I DA D O S AO U T E N T E .. Para nós todas fazer-mos. Cuidados com a pele Manter e melhorar a tolerância dos tecidos à pressão para prevenir lesão ou o seu agravamento  Limpeza da pele a cada eliminação ou intervalos regulares  Diminuir os fatores ambientais que causa desidratação da pele como: humidade baixa e exposição ao frio .uso de hidratantes .  Evitar massagem sobre proeminências ósseas  Minimizar a exposição da pele à humidade devido incontinência urinária.uso de fraldas. cremes. películas protectoras ou óleos  Registar e avaliar intervenções e resultados  Manter a pele limpa e bem hidratada . transpiração ou drenagem de feridas . curativos protectores – não arrastar mas erguer  Intervenções nutricionais  Reabilitação/fisioterapia . amplitude dos movimentos  Registar .lubrificantes. Minimizar danos a pele relacionados à fricção e maceração -posicionamento adequado e técnica de transferência adequada  Prevenir danos causados pela fricção . películas protectoras.melhorar a mobilidade e a actividade. Proteger contra os efeitos adversos de forças mecânicas externas como pressão. fricção e maceração  Reposicionar os doentes imobilizados no leito. pelo menos a cada 2 horas  Reposicionar os doentes imobilizados em cadeiras de rodas pelo menos a cada hora . doentes e familiares. PREVENÇÃO  É a melhor solução para o problema da úlcera por pressão. A PREVENÇÃO ALIVIA O SOFRIMENTO HUMANO DESNECESSÁRIO . 95% das UP são possíveis de prevenir  PREVENÇÃO da úlcera por pressão deve ser compartilhada entre os profissionais de saúde. Prevenção das UP Os elementos de prevenção de UP incluem:  Identificação dos indivíduos em risco de desenvolver UP  A preservação da integridade cutânea  O tratamento das causas subjacentes  O alívio da pressão  A atenção ao estado geral do doente para corrigir qualquer deficiência  Educação do doente e família . A IMPORTANCIA DA EQUIPA Para prevenção de úlceras de pressão é importante que a equipa multidisciplinar colabore em alguns aspectos sobre:  etiologia  avaliação da pele  superfícies de suporte  cuidados com a pele  Posicionamento apropriado  Registo . Avaliação das UP  Nutrição  Dor  Estudo psicológico  Estudo social  História completa e exame objectivo  Avaliação da ferida . Medição UP  Largura (régua)  Profundidade (sonda)  Fotografar UP  Penso transparente (decalque).cartão de avaliação ou papel milimétrico  Escala de cicatrização da UP (PUSH) . Tratamento de UP:  Limpeza  Controlo da infecção  Desbridamento  Penso que promova um ambiente de cicatrização húmido  Apoio nutricional  Redistribuição da pressão . Cuidados às UP  Incluem o tratamento local da lesão e medidas de apoio como nutrição adequada e alívio da pressão. possibilitar a visualização do leito da lesão para poder estadiar adequadamente a úlcera e providenciar uma base limpa que facilite a cicatrização.  A remoção do tecido necrosado é necessária para eliminar uma fonte de infecção. . lavagem e aplicação de pensos.  Os princípios do tratamento local de lesões incluem o desbridamento. tripsina)  Cirúrgicos (bisturi ou laser) A escolha do penso depende das características da úlcera.:hidrocoloídes ou hidrogéis)  Químicos /enzimáticos (exs.:colagenase. Cuidados às UP  Métodos de desbridamento:  Mecânicos (gaze húmida a seca)  Autolíticos (exs. e dos objectivos do plano de tratamento . identificadas durante a avaliação. Trata-se a mais infectada no fim. pelo que não se deve fazer zaragatoas para diagnosticar infecção da lesão.  Recomenda-se o uso de luvas limpas.  Recomenda-se culturas bacteriológicas quantitativas do exsudado ou do tecido mole. Cuidados às UP  Todas as UP estão colonizadas. . Aplicação de pensos  Os pensos secos protegem a lesão de agressões. impedem a entrada e disseminação de bactérias. .  Os pensos promovem a hemostase pela compressão directa e pela absorção de exsudado. reduzem o desconforto e aceleram a cicatrização. Penso O penso ideal é fácil de aplicar. capaz de absorver ou conter exsudado. é durável mas flexível. facilmente retirável sem danificar a superfície em vias de cicatrização e tem um aspecto aceitável . ajusta-se aos contornos do corpo. plástico ou material elástico com adesivo . Camada húmida em contacto directo com a lesão (aumenta a capacidade de absorção do exsudado do penso e dos detritos da lesão) e a camada exterior é seca. Os pensos húmidos são fixos com adesivo. Pensos húmidos-secos Para lesões que requerem desbridamento. Pensos Pensos humedecidos  Auxiliam a cicatrização de lesões muito profundas. que pode ser de papel. para proteger a lesão de agentes patogénicos. . Trad. Trad. . P..  ELKIN. Loures: Lusociência. BIBLIOGRAFIA  NATIONAL PRESSURE ULCER ADVISORY PANEL – WWW. Lídia Correia Leal. – Fundamentos de enfermagem: conceitos e procedimentos. POTTER. Isabel Moura Ligeiro. 2ª edição.npuap. PERRY. 2006.org  POTTER. 2005.Intervenções de enfermagem e procedimentos clínicos. Loures: Lusociência. . 5ª ed. Ana Passos e Maria Adelaide Reina. A.. M. P.