Procesos de aprendizaje: Desarrollo de habilidades comunicativasCurso 1º - 1º semestre – 2012-2013 Grado en Magisterio de Educación Primaria Profesora Dr.ª D.ª Mª Isabel Pérez Jiménez Tema 8. Trastornos del lenguaje Esquema de contenidos 1. Introducción. 2. Las bases neurofisiológicas del lenguaje 2.1. La estructura general del cerebro 2.2. La especialización hemisférica 2.3. Las áreas de Broca y de Wernicke. Las afasias y las áreas del lenguaje 3. Trastornos del lenguaje 3.1. Los trastornos lingüísticos se pueden clasificar desde distintos puntos de vista 3.2. Los trastornos del habla 3.2.1. Trastornos del habla: dislalia 3.2.2. Trastornos del habla: disartria 3.2.3. Trastornos del habla: tartamudez (disfemia) 3.2.4. Trastornos del habla: mutismo 3.2.5. Trastornos de la voz 3.3. Trastornos del lenguaje 3.3.1. Déficits genéticos 3.3.2. Déficits del desarrollo 3.3.3. Déficits adquiridos Materiales para preparar el tema Este guía. Lecturas para ampliar Aceña Palomar, José Mª & María Sahuquillo Díaz (1988): “Trastornos del lenguaje infantil”, en J. García Padrino y A. Medina (dirs.), Didáctica de la lengua y la literatura, Madrid: Anaya. Introducción, § 1, § 3, § 4, § 5. Aguado, G. (1999): Trastorno específico del lenguaje. Retraso del lenguaje y disfasia. Málaga: Aljibe. Amengual Bunyola, Guillem Alexandre (2011): Diccionari d’afàsies e patologies del llenguatge, Palma: Universitat de les Illes Balears. Ball, Martin J., Michael R. Perkins et al. (eds.) (2010): The Handbook of Clinical Linguistics, Oxford: Wiley-Blackwell. Bavin, Edith L. (2009): The Cambridge Handbook of Child Language, Cambridge: Cambridge University Press. Belinchón, Mercedes, José Manuel Igoa y Ángel Rivière (2004): Psicología del lenguaje. Investigación y teoría. Trotta: Madrid. : Allyn and Bacon. A. (1983). Málaga: aljibe editoriales. D. Madrid: Taurus. Traducción española: 1983. Crystal. capítulos 15 y 26.htm Revistas Cognitiva. “Las alteraciones del lenguaje oral”. Bautista. J. (ed. Damico. evolución y trastornos. Trastornos del habla. (coord. Gallardo. Needham Heights. en R. (1995). New York: Delmar. Raimon D. Richard G. (ed. E.. J.com/diversidad/diver/logodef. D. Schwartz.Casanova. (ed. Masson S. y J. Vienna & New York: Springer. D. & M.) (2006): Lingüística clínica y logopedia. (2000): Introducción a la lingüística. Jack S.). (1981): Clinical linguistics. (2012): Preschool and school-age language disorders. Peña. Nicole Müller & Martin J. D. (2004). et al. (1980): Introduction to language pathology (London: Edward Arnold). Monfort.apepalen. Madrid: Pirámide. contiene definiciones claras y abundante bibliografía en español: http://www.) (2001): Trastorno específico del lenguaje.) (2010): The Handbook of Language and Speech Disorders.) (2004): The MIT Encyclopedia of Communication Disorders.: Barcelona. J. Madrid: Cátedra. Ball (eds. Gallego (1993). F. R.).A. Mass. A. Barcelona: Masson. P. Manual de logopedia.cyl. foniatría y audiología [Toda reproducción de imágenes y fragmentos que aparece en estos apuntes tiene una finalidad estrictamente educativa] . Mendoza Lara. Patologías del lenguaje. Paul. Narbona. Necesidades educativas especiales. Binson B.: MIT Press. L. St. Louis: Mosby. Una página web útil. Juárez Sánchez. Crystal. NewYork and Hove: Psychology Press.) (2009): The Handbook of Child language disorders. Crystal. (2000): Communication disorders in infants and toddlers (2nd ed. Madrid: Cátedra. Revista de logopedia. Juan y Claude Chevrie-Muller (2001): El lenguaje del niño: desarrollo normal. R.Billeaud. Kent. P. Cambridge: Mass. Infancia y aprendizaje. (2001): Language disorders from infancy through adolescence (2nd ed. (1994). Crystal. Madrid: Antonio Machado Libros. Madrid: Santillana. Perelló. Oxford: Blackwell Publishing. Cambridge: Cambridge University Press. Barcelona: Masson. Enciclopedia del Lenguaje de la Universidad de Cambridge. E. (1992): Estimulación del lenguaje oral. Garayzábal. Patalogía del lenguaje. Radford. Los primeros son el sistema fono-articulatorio que utilizamos para hablar y el sistema manu-digital que nos permite escribir. El maestro no necesita conocer la terapia que ha de proporcionar a los alumnos con problemas de lenguaje. pero sí ha de ser capaz de conocer la existencia de estos problemas para trabajar junto con el equipo adecuado. Entre los segundos destacan. pedagogos y lingüistas por igual. . . TRASTORNOS DEL LENGUAJE 1.1. En la figura que aparece a continuación representamos los sistemas mencionados anteriormente y su relación con las dos modalidades de lenguaje citadas. el tronco del encéfalo y la medula espinal.TEMA 8. a manera de cables de comunicación. por lo que es el responsable básico de la comunicación verbal [Tomado de Anula 1998: 20]. Las bases neurofisiológicas del lenguaje 2. El más importante de todos es el sistema nervioso central (SNC). el cerebro aparece representado como el elemento nuclear. Este sistema. por su importancia.La actividad verbal se realiza par medio del funcionamiento de una serie de sistemas neurofisiológicos altamente especializados. el oído y el ojo. Asociado a estos dos tipos de lenguaje se encuentran los demás sistemas que intervienen en la actividad verbal y que reciben el nombre de “órganos periféricos de acción y recepción”. La idea que subyace al esquema es que el cerebro actúa como un procesador central que se ocupa de recibir y enviar las señales lingüísticas a través de varios canales. 2. Introducción Los trastornos del lenguaje infantil son un tema que interesa a psicólogos. La estructura general del cerebro. formado por el cerebro. junto con el sistema nervioso periférico (SNP) (un conjunto de nervios que. Como se ve en el esquema. conecta el SNC con el resto del cuerpo) participa en las dos formas fundamentales de lenguaje: el “lenguaje expresivo" y el “lenguaje receptivo”. que separa ambos hemisferios. aunque el derecho también participa. Al observar el cerebro desde arriba. y entre el córtex y el tronco cerebral. No están separadas por completo. señalemos que el cerebro tiene una estructura neuroanatómica compleja y se encuentra dividido en dos grandes regiones: el hemisferio izquierdo y el hemisferio derecho. y también la descodificación de la información que llega a los sentidos. La especialización hemisférica. resalta la cisura longitudinal media.2. El córtex cerebral -capa exterior del cerebro.2. .En primer lugar. . como vemos en el cuadro siguiente [Tomado de Anula 1998: 21]. Bajo el córtex están los tractos nerviosos que transmiten las señales entre las distintas partes de cada hemisferio. En la mayoría de las personas. el hemisferio izquierdo es el hemisferio dominante para el lenguaje. sino que se mantienen unidas en la zona inferior por las fibras nerviosas.controla los movimientos voluntarios y las funciones intelectuales. que transmiten la información de un hemisferio al otro. cisuras.Corteza cerebral: circunvoluciones. - Las áreas del hemisferio izquierdo Lóbulos 2. Las afasias y las áreas del lenguaje En segundo lugar. . mientras que en la segunda tienen lugar buena parte de los procesos de comprensión verbal. Las áreas de Broca y de Wernicke. lóbulos. En la primera se produce la codificación del habla. surcos. giros. en el hemisferio izquierdo se suelen distinguir una serie de zonas relacionadas con los distintos procesos lingüísticos.3. Las más importantes son las áreas de Broca y Wernicke (véase figura). Áreas de Broca y Wernicke Figura. El fascículo arcuato/arqueado. A continuación se describe el modelo clásico de conectividad funcional.Figura. o sea. a) Reproducción de una palabra oral. . el modelo de cómo se conectan esas áreas en la producción e interpretación del lenguaje. o cuando tiene problemas con su voz.Production: área de Broca .youtube. tumores o episodios puntuales que provocan daño en cerebros previamente no-patológicos. Déficits degenerativos: se relacionan con trastornos regresivos derivados de la edad en sujetos previamente sanos.Primary auditory area: área auditiva primaria Wernicke’s area – Comprehension: área de Wernicke . Trastornos de comprensión. En la lectura obligatoria se adopta el tercer punto de vista aquí mencionado. Los trastornos lingüísticos se pueden clasificar desde distintos puntos de vista: Según el origen del trastorno: Trastornos genéticos. adquiridos y degenerativos.Comprensión Arcuate fasciculus: fascículo arcuato/arqueado Broca’s area . . Trastornos del lenguaje 3. de desarrollo.1. Distintos autores y distintos trabajos adoptan uno u otro punto de vista. Déficits de desarrollo: trastornos aparecidos en el curso del desarrollo del niño. Según el nivel del trastorno: Trastornos del habla vs.Producción Motor cortex: corteza motora b) Reproduciendo una palabra escrita Ejemplo de Afasia de Broca: http://www. - - Según el origen del trastorno: Déficits genéticos: se relacionan con algún síndrome o enfermedad de origen genético. Según el componente lingüístico afectado: Trastornos de producción vs.com/watch?v=YOfoWu9GNOc 3. Déficits adquiridos: se relacionan con lesiones traumáticas.Algunos trastornos pueden encajar en más de una de estas clasificaciones Según el nivel del trastorno: Hablamos de trastornos del habla cuando una persona es incapaz de producir sonidos de su lengua de una manera correcta o fluida. . Trastornos del lenguaje. problemas de articulación o tartamudez. Ejemplo: dificultad produciendo sonidos. Los trastornos del habla Los trastornos del habla pueden provenir de dos tipos de déficit: .Déficits cerebrales . 1.2. 3. 1. Ejemplo: afasia. también en la página web recomendada en la bibliografía. Trastornos de recepción: 2. sv. Trastornos de emisión: 1. Según el componente lingüístico afectado (lectura obligatoria) 1.1. respectivamente).- Hablamos de trastornos del lenguaje cuando una persona tiene problemas de comprensión (lenguaje receptivo) o de producción (lenguaje expresivo). Sordos e hipoacúsicos.1. pero sin afectación de los músculos u órganos que intervienen en la producción de sonidos. 1. Disfonías y afonías (anomalías en la producción vocálica debidas a afecciones laríngeas).2. . Disfasias y afasias (anomalía en el proceso de adquisición del habla y pérdida de la misma. Trastornos del habla: dislalia Trastorno de articulación derivado de una falta de coordinación de los mecanismos de producción del habla.Déficits específicos en el aparato fonador: - Son los siguientes: La Dislalia La Disartria La Tartamudez El Mutismo Los Trastornos de la Voz [más adelante aparecerá también la apraxia] 3. que no está incluida aquí.4. taquilalia y seudobalbuceo).3.2. Dislalias y disartrias (trastornos de articulación). 2. .Ambos tipos de trastornos se pueden dar en adultos y niños.1. Recae en sonidos (o grupos de sonidos) aislados de forma consistente y predecible. [En la lectura obligatoria podrás leer más sobre la dislalia. Disritmias (tartamudez o disfemia. com/diversidad/diver/logope/habla/dislalias. o por afectación de los músculos que intervienen en la fonación (en este caso se ha denominado también dislalia orgánica). Trastornos del habla: disartria Trastorno del habla asociado a deficiencias motoras que afectan a la articulación. dura toda la vida. la cara y el sistema respiratorio se debilitan.3. http://es.2.com/diversidad/diver/logope/habla/disglosias.wikipedia.D. Problema motor. ronquera.D. la lengua y los labios Dislalia vs. Ejemplos: "¿D. Estas lesiones o afectación provocan que los movimientos del lenguaje resulten difíciles de producir. disartria Problema de planificación/coordinación vs. Tratamiento: depende de la causa. Deformaciones de palabras y omisiones. sus consecuencias sólo son observables en producción. en algunos casos.um um bueno este . Producido por lesiones en el sistema nervioso central o periférico. Trastornos del habla: tartamudez (disfemia) Afecta la fluidez del habla.cyl.Dónde vas?" (Repetición parcial de la palabra) "¿SSSSabes qué?" (Prolongación del sonido) "Nos vemos . Errores: consistentes y predecibles. En la lectura obligatoria. a) Ayudar al individuo a hablar con mayor lentitud b) incrementar el movimiento de la boca. Movilidad limitada de la lengua. dificultad al masticar y tragar.org/wiki/Dislalia: es importante entender la diferencia entre dislalia evolutiva.wikipedia. Comienza durante la niñez y. orgánica y funcional] 3. org/wiki/Disglosia)] Los músculos de la boca. llegando a emitir sólo un sonido parcial o no emitir sonido alguno. se mueven con lentitud o no se mueven en absoluto a causa de una lesión.Dislalia http://www. El discurso incluye con frecuencia repeticiones de palabras o partes de las palabras.htm." (Una serie de interjecciones) Tratamiento: tratamientos de “comportamiento” a) controlar o vigilar la velocidad/ritmo al que hablan b) aprender a decir las palabras con menos tensión física c) aprender a controlar o vigilar la respiración.cyl. babeo o escaso control de la saliva. 3.2. Se caracteriza por las interrupciones en la producción de los sonidos del habla. algunas veces durante varios segundos. Cambios en el timbre la voz (voz "nasal").htm. se reserva el término disartria para las deficiencias articulatorias motoras derivadas de malformaciones de los órganos articulatorios en ese sentido recibe también el nombre de disglosia: http://www. además de prolongaciones de los sonidos del habla.alrededor de las seis. Ambos síndromes varían en grado de severidad. los labios y la mandíbula.2. o en http://es. voz entrecortada. también denominadas "disritmias" o "disfluencias". Las dificultades disártricas pueden variar en severidad desde la incapacidad completa de la articulación (anartria) hasta un arrastre mínimo de las consonantes.apepalen. Entonación (ritmo) anormal al hablar.apepalen. Se puede experimentar una parada o un bloqueo total del discurso cuando la boca está en posición para emitir un sonido. . el tipo y la gravedad de los síntomas. Dado que ambos déficits afectan al control de los movimientos del habla. Síntomas: ronquera. ronca. - 3. esclerosis múltiple) Causan la gradual degeneración y muerte de las neuronas motoras. voz entrecortada. 3. Estas neuronas motoras funcionan como las conexiones entre el sistema nervioso y los músculos del cuerpo. 3. las cuerdas vocales se cierran cuando deberían abrirse. Trastornos de la voz Nódulos y Pólipos de las Cuerdas Vocales: Crecimientos de tejido benignos (no cancerosos) en las cuerdas vocales causados por el abuso de la voz.5. mayor gravedad) . Mutismo selectivo de personas. temblorosa. tensa o entrecortada..3. Trastornos del habla: mutismo Inhibición del habla en una. Déficits genéticos: a) Síndrome de Williams.Extensión (cuanto más numerosas sean las situaciones en las que inhibe su habla. si no se inicia tratamiento psicológico. mayor gravedad) Niveles: Mutismo total o casi total.sentido del miedo). Anormalidades en el cerebelo.4. el córtex parietal derecho y la región cortical frontal izquierda (junto con la amígdala . varias o muchas situaciones sociales a pesar de poseer habilidades normales para el lenguaje oral (también se da en casos de retraso en el desarrollo del lenguaje y/o trastornos en la articulación y la fluidez: Dislalias/Tartamudez). Autismo Déficits de desarrollo: SLI. Entre los síntomas relacionados con el habla. las células nerviosas que se encuentran en el cerebro.Intensidad (cuanto más inhiba su comunicación oral. Parálisis (unilateral o bilateral) de las Cuerdas Vocales. En algunos casos. Mutismo selectivo idiomático. aunque puede perdurar varios años. mayor persistencia y gravedad) . Mutismo selectivo de situaciones. Trastornos neuromotores (esclerosis lateral amiotrófica. dislexia y disgrafía Déficits adquiridos: afasia Alguno de estos trastornos puede encajar en más de una categoría. Desorden causado por el borrado de genes del cromosoma 7.2. el tronco cerebral y la médula espinal. cuando ocurre un episodio.3.Duración (cuanto mayor tiempo. voz "áspera". Algunos sujetos se comunican mediante gestos o utilizando monosílabos o expresiones cortas. como durante la respiración. .2. Mayor incidencia de zurdos con dominancia del ojo izquierdo. la alteración dura solo varios meses. Criterios para los niveles de afectación: .Edad del sujeto (a mayor edad. Movimiento Paradójico de las Cuerdas Vocales: Aunque funcionan con normalidad casi todo el tiempo.3. La edad de comienzo suele ser antes de los cinco años.1. Síndrome de Williams. disminución de la escala tonal. mayor gravedad) . aparece la disartria. Se puede confundir con el asma ya que causa un sonido sibilante y dificultad al respirar. Trastornos del lenguaje Déficits genéticos: enfermedad de Hungtinton.. Disfonía: El movimiento de las cuerdas vocales es tenso y forzado y tiene como resultado una voz que suena quebrada. . retraso en el desarrollo. problemas con los cambios de rutina. problemas cardiovasculares y gastrointestinales. Mervis et al.Problemas con el ritmo . las habilidades sociales y las reacciones al entorno.Incapacidad para hablar o habla muy limitada .Desarrollo pobre del vocabulario con pérdida de palabras previamente adquiridas .- Síntomas: Físicos: rasgos “élficos” y puente nasal bajo. encontrar objetos nombrados. tono muscular bajo. Puede variar en grado de severidad. se han documentado (entre otros) problemas con las oraciones relativas (Karmiloff-Smith et al.Problemas de comprensión (seguir instrucciones. extracción de inferencias) y gramaticales localizados: por ejemplo.Dificultad para expresar necesidades . falta de atención. 1997. problemas viso-espaciales. sobreatención a ciertos objetos.Ecolalias. Déficits de reacción al entorno: falta de miedo. 1996. aunque presentan problemas pragmáticos (adecuación al contexto. 1999) b) Trastornos del espectro autista: Déficit generado por factores genéticos que causa problemas con la comunicación. Psicológicos: desinhibición. rechazo al contacto físico. producción de sonidos robóticos . Lenguaje: Tienen buenas habilidades lingüíticas en general. hipercalcemia.. Déficits sociales: contacto visual pobre. Volterra et al. … Déficits de comunicación: . problemas de interacción. cambios de humor inesperados. fobias. contestar preguntas) . 3. Las lesiones en el hemisferio izquierdo del cerebro causan afasia para la mayor parte de los diestros y alrededor de la mitad de los zurdos. infartos cerebrales (así como enfermedades degenerativas). 2002). tanto sus manuscritos como las palabras aisladas pueden ser irreconocibles. Vocabulario empobrecido – Problemas de selección y aprendizaje de palabras. Puede deberse a factores genéticos. Trastorno a consecuencia de una lesión a las partes del cerebro responsables del lenguaje. - Algunas características: Dificultades con letras y números (aprendizaje del alfabeto. Etiología: accidente cerebro-vascular. hemorragia intracraneal. Características: Problemas en la combinación y selección de sonidos (Cohen.3. Los pacientes disgráficos experimentan dificultades tanto en la escritura como el deletreo. uso de vocabulario inespecífico y muletillas) Dificultades en la comprensión (no sólo de la lectura sino también de preguntas) 3. Pueden aparecer también como patologías adquiridas en adultos. La dislexia aparece en un 50% de los niños con SLI (Bishop y Snowling 2004).3. b) Dislexia y disgrafía Estos déficits se definen como una discrepancia entre el potencial de aprendizaje y el nivel de rendimiento de un sujeto en ausencia de problemas sensoriales o motores. recordar secuencias de números) Dificultades en la adquisición de vocabulario (también letras de canciones o rimas) Dificultades con la expresión de ideas (fenómeno de la punta de la lengua.3. Déficit en el procesamiento de información auditiva breve o rápida y/o el recuerdo del orden temporal de la información auditiva Déficit con la memoria a corto plazo para los sonidos del lenguaje. Déficits adquiridos: - a) La afasia. heridas y contusiones. no se relaciona con ningún otro trastorno de desarrollo. Déficits del desarrollo: - a) SLI (Specific language impairment) – TEL (trastorno específico del lenguaje) – Disfasia de desarrollo: Considerado un déficit puro del lenguaje. tumores. Uso de frases cortas – Falta de elementos funcionales – Problemas de producción y comprensión de estructuras sintácticas complejas. pérdida auditiva o daño cerebral adquirido y puede afectar tanto a la producción como a la comprensión. Para los disléxicos. .2. deletreo. orden de letras y números. Se trata de disfunciones en las habilidades de lectura y escritura respectivamente. correspondencia sonidoletra. La gravedad de los problemas de comunicación depende de la cantidad y ubicación del daño cerebral. . La clasificación más difundida en neurolingüística incluye pacientes leves. escritura. como disartria. la posibilidad de recuperación decrece. comprensión. .normal infarction tumor injury Puede causar problemas con las siguientes destrezas: expresión. apraxia. Escala de severidad de 0 – ausencia total de producción y comprensión – a 5 – ausencia de déficits observables.A partir de este período los progresos descienden significativamente. Los patrones de recuperación varían en las distintas modalidades. . Las personas con afasia pueden también tener otros problemas. moderados y graves.¼ pacientes se recuperan en 3 meses.Después de los 6 meses. lectura. aunque ¼ pacientes está todavía severamente afectado. afasias no fluidas. Algunos tipos de afasias: Afasias fluidas vs. Variedad entre individuos también observable en los patrones de recuperación. . o problemas de deglución. son el resultado de lesiones que afectan el área anterior del surco central (fisura de Rolando). . los pacientes con estos déficits presentan una comprensión relativamente preservada mientras que la producción está más o menos severamente dañada. Agramatismo = carencia de gramática (Jakobson 1941). anterior.Neurológicamente.Se asocia con dificultades en la producción y patrones agramáticos – omisión o substitución de morfemas gramaticales y palabras funcionales. Afasias no fluidas . Se acompaña generalmente de hemiplejia o hemiparesis. .Lingüísticamente. Los afásicos de este tipo suelen ser conscientes de su déficit. . Algunas afasias no fluidas: Afasia motora. expresiva o de Broca: Asociada a lesiones en el área de Broca y áreas colindantes. .La escritura también suele aparecer afectada. La producción suele ser fluida e incluir frases complejas que tienden a esconder errores sintácticos y fallos en la selección de palabras.Neurológicamente. Desaparición de un gran número de verbos principales. Se caracteriza por dificultades variables en el campo de la comprensión. . New York: Oxford University Press. escritura y lectura en voz alta muestran el mismo patrón que la comprensión de materiales leídos. con la excepción de la afasia de conducción. Los pacientes de Wernicke no suelen ser conscientes de su déficit.- - Aunque pueden aparecer parafasias léxicas o fonológicas y problemas de recuperación de palabras. receptiva o de Wernicke: Se relaciona con déficits en la 1ª circunvolución temporal y áreas colindantes (vid. Simplificación: las estructuras complejas tienden a evitarse o contienen múltiples errores. El habla suele ser muy rápida y con pocas pausas (logorrea). En ocasiones. las categorías léxicas aparecen mayormente preservadas (Grodzinsky 1990).Lingüísticamente. . Afasia sensorial.). fluida. Afasias fluidas. la comprensión también aparece afectada.Los déficits auditivos y de repetición varían según el déficit. Amunts (eds.) (2006) Broca’s region. infra. que está mejor preservada. La repetición. hay yuxtaposición de secuencias incompatibles. la lectura suele estar también dañada. Bibliografía adicional: Grodzinsky & K. derivan de lesiones que afectan a la parte posterior de surco central. . la comprensión se encuentra más severamente afectada que la producción. . . Aunque de un modo menor.Como consecuencia. jerga). la repetición también se ven afectadas. por ejemplo.Los errores paragramáticos o parafásicos. decir auto al intentar pronunciar lápiz. decir silla al intentar pronunciar mesa. por ejemplo. indican problemas léxicos más severos con palabras de contenido léxico que con palabras funcionales. neologismos. La lecto-escritura y. . En afasia de Wernicke el diccionario mental es confuso – dificultades de denominación (parafasias. producción involuntaria de palabras. "bofafo" por bolígrafo. en el orden de palabras o morfología gramatical. en menor medida. reemplazan un fonema por otro. El área de Wernicke se relaciona también con habilidades de denominación. Parafasias fonémicas. Parafasias verbales Sustituye la palabra por otra palabra real que no pertenece al mismo campo semántico por ejemplo. Parafasias semánticas sustituyen la palabra diana por otra palabra que pertenece al mismo campo semántico. ¿qué son parafasias? Deformaciones parciales o sustituciones completas de las palabras que deben producirse.