“Año de la Promoción de la Industria Responsable y del Compromiso Climático”UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARCOS MAYOR Integrantes: Kimberly Johana Montalván Acosta Código: 12190273 Escuela: Ingeniería de Telecomunicaciones Profesor: Ing. Villanueva Curso: Organización de las Actividades de Telecomunicacionea 2014 - I Para su implementación se emplean usualmente tecnologías de la información y las comunicaciones. diagnósticos y hasta cirugías a distancia y en tiempo real. Y como servicio. pero sobre todo a las personas mayores y los pacientes crónicos. La palabra procede del Griego τελε (tele) que significa 'distancia' y medicina. .INTRODUCCION Se define como telemedicina la prestación de servicios de medicina a distancia. La telemedicina puede ser tan simple como dos profesionales de la salud discutiendo un caso por teléfono hasta la utilización de avanzada tecnología en comunicaciones e informática para realizar consultas. puede beneficiar a todos los pacientes de un sistema sanitario. Nasa lanza el programa “Space Bridge” a fin de colaborar con Armenia y Ufa (en esa época pertenecientes a la unión soviética). en Montreal. 1988. con el fin de mejorar las prestaciones de una comunidad de nativos de Alaska. Virginia. aplicado al análisis de imagen de factores pronósticos en el cáncer de mama. 1955. para socorrer a los quemados en un terrible accidente de tren. 1959. inicio de STARPAHC. 1975. extendiéndose posteriormente el programa a Ufa. 1991. a fin de evitar las altas dosis de radiación que incidían en las fluoroscopias. Por ejemplo. Albert Jutras realiza teleradiología. 1972. se hizo uso de un interfono convencional. Hoy en día se cuenta con equipamiento y experiencias satisfactorias de diagnóstico remoto en prácticamente todas las especialidades médicas. finaliza el programa STARPAHC. el cual abarcó la portada y se describe el esquema de la circuitería necesaria para lograrlo. Primera cuantificación de ADN a distancia en el mundo. 1951. a 180 kilómetros de distancia. Cronología de hitos importantes de la telemedicina a nivel mundial 1924. Cecil Wittson comienza sus primeros cursos de teleeducación y de telepsiquiatría. Armenia fue devastada por un terremoto. en la década de los 60 se logró transmitir electrocardiogramas desde barcos. el cual fue adaptado de un programa de atención médica para astronautas por la compañía Lockheed. 1971.TELEMEDICINA Historia de la telemedicina Aunque el concepto de telemedicina puede parecer muy reciente y relacionado con la globalización de las comunicaciones y la ubicuidad de internet. existen antecedentes de diagnósticos a distancia desde casi la invención del teléfono. Armenia y cuatro Hospitales en Estados Unidos. entre su Hospital y el Hospital del Estado en Norfolk. Las conexiones se hicieron usando vídeo en una dirección y voz y fax bidireccionales entre el Centro Médico de Yerevan. Nebraska. usando líneas dedicadas y estudios de televisión. Se realizó electrocardiografía y radiología y se transmitió por medio de microondas. Aparece en la revista Radio News. . CATAI. programa de asistencia médica para nativos de Papago Arizona. en especial el ATS (lanzado en 1966). un artículo titulado “Doctor por Radio”. primera demostración que abarca varios de los estados de Estados Unidos. Se inicia la era de los satélites. el Dr. Cátedra UNESCO de Telemedicina. ya sea telefónicamente por módem. el médico Hachemita presentaba. Impactar con una alta calidad médica la precisión diagnóstica. 1995. La Clínica Mayo pone en marcha una conexión permanente con el Hospital Real de Ammán en Jordania. se realizaban consultas diarias entre un médico Hachemita y otros de Estados Unidos. Un doctor en New York elimina la vesícula enferma de un paciente en Estraburgo. Es así que se puede transmitir audio. Agilizar el diagnóstico por parte de los especialistas. a los pacientes de forma sucesiva. por su sigla en inglés) para que los demás usuarios accedan a ellos desde sus ubicaciones. . teledermatología o telerradiología. imágenes y/o video desde un centro a otro por medio de distintos canales. Impactar con una alta calidad médica la decisión terapéutica. fax. texto. Recepcionar y enviar imágenes diagnósticas en tiempo récord. en donde las imágenes diagnósticas son enviadas mediante correo electrónico o subidas y almacenadas en los web servers de los PACS para su lectura y/o descarga posterior Aplicaciones en tiempo real La factibilidad de compartir información en tiempo real o sincrónicamente gracias a la utilización de distintas técnicas de videoconferencia ha permitido que muchas especialidades avancen a paso acelerado en su expansión e implementación de las distintas iniciativas telemédicas. Los ejemplos más clásicos son los de teleconsejería. Segunda opinión en diagnóstico y tratamiento. como si de una sesión clínica del hospital se tratase. En otros casos eran interpretaciones de radiografías o problemas dermatológicos. por medio de un brazo robot. 2001. son consideradas aplicaciones en tiempo diferido o asincrónico. Algunos objetivos específicos que debe cubrir un sistema de telemedicina Prestar servicios interactivos de diagnóstico y videoconferencia. con su procesamiento e interpretación en un tiempo y su devolución en otro. en directo los médicos americanos preguntaban o pedían al médico jordano que preguntara a su vez al paciente por sus dolencias. Aumentar la eficiencia de los centros de autorización para remisión. correo electrónico o telefonía celular. se pueden subir los contenidos a Internet por medio de protocolos de transferencia de archivos (ftp. Aplicaciones Aplicaciones en tiempo diferido Aquellas aplicaciones que implican transferencia de contenidos desde un punto a otro. Francia. Incluso. gracias a la implementación de los PACS los estudios imagen lógicos dinámicos o intervencionistas ocurren en tiempo real.Por ejemplo. como fue la norma DICOM. como por ejemplo la teleoftalmologia. No obstante. telerrehabilitación y telepediatría han experimentado un crecimiento explosivo en los últimos cinco años. Esta especialidad alcanzó su auge y se afianzó gracias al esfuerzo de su comunidad científica que se empeñó en normalizar sus señales y procesos mediante la creación de estándares. La experiencia puede llevarse a cabo gracias a la presentación del caso en manos de algún otro profesional sanitario y el medico consultor. Si bien la mayoría de la información se maneja en tiempos diferidos. o los microscopios quirúrgicos equipados con video cámaras con salida IP facilitan la realización de sesiones de teleconsejería quirúrgica. Áreas de aplicación Telerradiología Desde hace treinta años que la transmisión de imágenes radiológicas se lleva a cabo en forma electrónica. consultar o acceder a sus contenidos esto se . ya sea con o sin la presencia física del paciente. Por ejemplo. especialidades como telepsiquiatría. el uso de lámparas de hendidura vinculadas a equipos de VTC permiten examinar el ojo en tiempo real. El requerimiento del ancho de banda puede variar dependiendo del tipo de sincronismo: desde el simple intercambio de imágenes en forma segura y con una línea de bajo ancho de banda a consultas en tiempo real donde los movimientos de las partes y el tráfico de contenidos de alto peso implica el uso de vínculos de alta velocidad. que facilitó la estandarización e interoperabilidad tan característica de esta disciplina. Vale decir. Una misma especialidad. la mayoría de los equipos diagnósticos son digitales e incorporan sus propios sistemas de archivo y procesamiento. la consulta puede ocurrir entre médicos con el paciente presente a la hora de consulta. A la hora de tener que enviar. puede utilizar ambas modalidades. Este tipo de encuentros permite que los sitios se vinculen en tiempo real. Pero lo verdaderamente enriquecedor de esta modalidad es el dinamismo del intercambio que permite vivir esta experiencia como presencial y no virtual gracias a las nuevas tecnologías de video inversivas en alta definición. pero frente a un monitor. teleenfermería. con o sin la presencia del paciente. en donde transcurre como una vivencia cara a cara. o como una mera interconsulta entre colegas. el cribado de diabetes se lleva a cabo habitualmente mediante la captura de imágenes del polo posterior de la retina que luego son enviadas a centros de lectura para su interpretación y diagnóstico. haciendo de la radiología una de las primeras aplicaciones clínicas exitosas de la telemedicina. Como se mencionó anteriormente. junto a radiología y oftalmología. pero requieren de un mayor ancho de banda a fin de evitar las fuertes tasas de compresión que podrían afectar la calidad de la información diagnóstica. Teledermatología Dada la escasez de especialistas en las regiones urbano-marginales o rurales. en su defecto. Los ecocardiogramas. logrando estandarizar su uso y fomentar su crecimiento. Dado que todas las señales bioeléctricas son posibles de ser capturadas y retransmitidas. . la teledermatología es una de las aplicaciones clínicas más utilizadas globalmente. ni jugar con la información que una imagen digital original trae embebida desde su origen. Pero la situación se complica un poco en aquellos sitios donde la radiología analógica sigue prevaleciendo porque se requiere de escaners de placas o. el uso de cámaras digitales para capturar esa imagen analógica. Telecardiología La transmisión de ruidos cardíacos (auscultación cardíaca). No obstante. A su vez. una simple imagen en formato jpeg adjuntado a un correo electrónico puede resultar de gran utilidad. que luego habrá que digitalizar y recién entonces enviarla . Según la aplicación a implementar conviene un determinado tipo de sincronismo. No obstante. son de las primeras que han validado y publicado guías de mejores prácticas en conjunto con sus sociedades científica. El uso de estetoscopios digitales acoplados a sistemas telefónicos permite la transmisión de los ruidos cardíacos hacia el médico especialista. de los ritmos mediante los electrocardiogramas y de los estudios cardiovasculares ultrasónicos e intervencionistas son la esencia de lo que hoy se denomina telecardiología. Vale decir. de potenciales evocados y demás estudios fisiológicos de rutina (telemetría. La limitación que surge a la hora de realizar estos procedimientos es que el especialista que recibe la imagen solo podrá visualizarla pero no podrá interactuar con ella desde el punto de vista biométrico. Estos también pueden ser pregrabados y enviados vía correo electrónico como clip de audio. en un sitio remoto carente de recursos y ante una necesidad apremiante de llegar a un diagnóstico.traduce en una gestión muy transparente para el usuario terminal. teleneurofisiología y otros). se considera que un ancho de banda mínimo de 768 kbps asegura una buena trasferencia sin riesgo de pérdida de paquetes con señales diagnósticas. los conceptos vistos hasta el momento sobre electrocardiografía aplican de igual modo genérico a las señales electroencefalográficas (teleencefalografía). no podrá aumentar su resolución o realizar mediciones. eco-dopplers y las cine-angiografías también pueden ser enviados desde un sitio a otro. Pero. la telecirugía y otras disciplinas relacionadas ha permitido el crecimiento de otra área de aplicación denominada teleoncología. lo cual disminuye notablemente al incrementar el ancho de banda y por ende disminuir la tasa de compresión necesaria. la teledermatología es una disciplina muy visual cuyas imágenes son fácilmente transmisibles de un punto a otro. ya sea mediante comunicaciones en tiempo diferido o tiempo real. La conjunción de la telepatología con la telerradiología. ya que la transferencia se puede hacer vía simple línea telefónica o por Internet al subirlos a los sitios especializados por medio de protocolos de transferencia de archivos más conocido como ftp. en el caso de usar VTC se recomienda un mínimo de 386kbps. en tiempo real y de portas virtuales. capacitar e investigar. asociados con los datos clínicos de los pacientes. todos en forma remota y obviando la necesidad de tener a un patólogo presente. como así también la interacción remota entre especialistas. Telepatología Esta aplicación se centra en la transferencia de información anatomopatológica entre distintos sitios con el propósito de obtener diagnósticos. Para el envío de imágenes se puede utilizar anchos de banda relativamente bajos. microscopía. segundas opiniones. los envíos fotográficos de las lesiones. En estos casos se utilizan cámaras digitales especiales (dermatoscopios) y otros periféricos o dispositivos (episcopios) con funciones de gran aumento o de congelamiento de la imagen. A través de esto es posible realizar diagnósticos histopatológicos primarios. consultas expertas por subespecialistas y otros.A semejanza de telepatología. Con la ayuda de una cámara vinculada al microscopio. Esta permite el diagnóstico y tratamiento de los pacientes. Las soluciones en tiempo real se centran en el uso de microscopios automáticos o robóticos. las imágenes son capturadas para su . en donde el especialista los manipula a distancia pudiendo ver la muestra de la porta en su totalidad. suelen hacerse a los consultores que almacenan y procesan la información para la elaboración de diagnósticos. polarizadores y dispositivos para visualizaciones angulares y placas de contacto. En el segundo caso se utilizan videos mediante los sistemas de video teleconferencia (VTC) en donde interactúan en vivo los pacientes y profesionales. aunque su costo es muy accesible y solo requiere de líneas telefónicas comunes o Internet de bajo ancho de banda. cito patológicos. o por correo electrónico en archivos adjuntos. Los sistemas de telepatología se dividen en tres tipos: sistemas de imágenes estáticas. ya que la presencia de movimientos genera pixelación de las imágenes. El primero tiene la limitante de no poder mostrar toda la pieza al mismo tiempo. En el primer escenario. biopsias por congelación. lo que aumenta la calidad en la atención de los pacientes oncológicos y disminuye las brechas entre las zonas más desprovistas y los centros de atención terciarios. Dado el gran volumen de imagenología que maneja esta especialidad. los costos de los microscopios y de los escaners son elevados. este puede ser accedido online y visualizado tal como si estuviera viéndose bajo el ocular del microscopio. escuelas. ya que los archivos son pesados y prolongados los tiempos de consulta. prisiones u hogares43. los escaners digitales procesan toda la muestra de la porta.posterior procesamiento. Con los sistemas de portas virtuales. lo que implica flujos de procesos diseñados especialmente para estos sitios. cuyas normas fueron aceptadas y promulgadas primero por la Asociación Americana de Telemedicina (ATA) y luego elevadas a la Academia Americana de Oftalmología para su consideración.coz y monitoreo de lesiones diabéticas por medio de soluciones telemédicas. En la actualidad son varios los modelos de equipos que vienen diseñados para ser utilizados para estos fines. generando un archivo digital que es almacenado en los servidores del sistema. Todos ellos buscan eliminar las desigualdades en el acceso al cuidado de la salud mental de calidad basado . funcionan mejor con redes locales cableadas y no inalámbricas. A su vez. enfermeros y demás personal auxiliar de la salud que asisten a los pacientes. fue la primera que estandarizó el flujo de procesos para el cribado de la retinopatía diabética. los distintos periféricos de captura que por defecto ya vienen incluidos en sus equipos. Teleoftalmologia Entre las especialidades médicas visuales. De hecho. educación. centros. sino a los psicólogos. fusionando el mundo de la atención primaria con el de la atención secundaria y/o terciaria. ya sea porque la resolución de las imágenes es crítica a la hora del diagnóstico (se recomienda 384kbps) o porque se le incorpora el movimiento. Estos sistemas se ven limitados por el ancho de banda que re. consejeros. clínicas. Los interlocutores incluyen no solo a los profesionales médicos. tal como ocurre al utilizar las lámparas de hendidura o durante las cirugías en donde debería ser superior a los 768kbps. el que puede ocurrir en los hospitales. el tratamiento. El ancho de banda apropiado va desde los 128 kbps en adelante. y la versatilidad de transmitir tanto en tiempo real como diferido ha hecho de la teleoftalmologia una elección natural para aquellas instituciones que han sabido conferirle un rol fundamental a las TIC en salud. Luego. la oftalmología ha sido una de las que ha adquirido un considerable auge en los últimos años debido al significativo avance e impacto poblacional de la detección pre. monitoreo y colaboración en el ámbito psiquiátrico. tales como las cámaras retínales digitales no midriáticas y las lámparas de hendidura digitales Telepsiquiatría El concepto de telesalud mental o telepsiquiatría mental incluye la clínica. por ende.quieren. y que en opinión de los expertos ha llevado este tipo de interacciones a otro nivel. Otras tecnologías como realidad virtual. sistemas de monitoreo remoto. modelo animado o paciente real donde el cirujano u operador se encuentran a distancia del modelo o paciente a intervenir45. las tecnologías HD (alta definición) han impreso un sello inigualable de calidad a las sesiones al brindar detalles del lenguaje corporal no visto en el pasado. La visualización y manipulación de los tejidos y equipos se realizan en forma remota gracias al uso de equipos electrónicos y robóticos.do y haciendo más masiva. En la medida que la tecnología de audio-video se ha ido extendien. Esta modalidad de intervención quirúrgica es mínimamente invasiva y hoy en día se considera la más avanzada del mundo.en evidencia.nes de videoconferencia que vinculan a los pacientes con sus terapeutas. Sus conceptos básicos se aplican al estudio y manejo de los flujos de procesos de atención de pacientes críticos desde el primer contacto en el sitio del desastre hasta la investigación y capacitación del personal vinculado. Teletrauma En íntima relación con la disciplina anterior se encuentra la telemergentología o teletrauma. salas de chat o foros en Internet. Se centra en todo aquel procedimiento o intervención quirúrgica que se lleva a cabo sobre un modelo de entrenamiento inanimado. las que se deben a la escasez de profesionales. donde la misma estructura de redes y tecnologías aplica a la hora de monitorear en forma remota las salas de emergencia y los servicios de traslado de estas.económicas del paciente. el aislamiento geográfico o las condiciones socio. Incluso en este escenario.mente44. esta disciplina ha ido creciendo exponencial. En la actualidad. Esta tecnología de última generación permite realizar cirugías asistidas por computadoras que integran . La gran desventaja radica en la necesidad de contar con un mínimo de 4Mbps por cámara HD utilizada. Esta aplicación clínica ha crecido a la par de los desastres naturales y actos de violencia a gran escala ocurridos en la última década. e inclusive el uso de correo electrónico también pueden ser implementadas exitosamente. intrínsecamente ligados gracias al uso de las TIC tanto en las etapas de preparación y prevención de los desastres como durante el período de socorro . lo que lo hace inviable en zonas desprovistas de estas redes. el estándar de oro es la utilización de solucio. Telecirugía Una aplicación muy llamativa ha sido la cirugía robótica. En los casos de VTC nuevamente cobra importancia la posibilidad de contar con vínculos de alta velocidad de modo de optimizar la calidad de la transmisión de las imágenes y del audio (mínimo de 768kps). psicólogos. kinesiólogos. en forma asincrónica. terapeutas ocupacionales. Aquí. de monitoreo o intervención. Si bien casi todas las especialidades tienen cabida dentro de la telesalud. aumentar la contención del paciente. escuelas o centros comunitarios46. como así también entrenarse en forma virtual mediante simuladores y robots que le transfieren una destreza única al trabajar en forma inanimada. ya que posibilita una internación más corta y una cirugía con menos dolor. La cirugía robótica ofrece grandes beneficios al paciente. al mismo tiempo. Es así que los servicios asistenciales de consulta o asesoramiento. más allá del episodio inicial y en sitios tan diversos como son las clínicas de rehabilitación. Francia asistida desde la ciudad de Nueva York. hogares. Su popularidad creció a partir de la publicación en la revista Nature de la famosa cirugía transatlántica ocurrida en 2001 donde se realizó una colecistectomía laparoscópica en una paciente en Estrabursgo. la robótica le ofrece la posibilidad de realizar maniobras muy precisas en campos quirúrgicos muy reducidos en tamaño. Los parámetros eran enviados a centros remotos de monitoreo. Esta modalidad permite proveer los servicios de manera continuada. Telerrehabilitación y teleasistencia a domicilio La revolución en tecnología móvil también ha permitido que el campo de la rehabilitación se expanda y se introduzca en los hogares de los pacientes. fonoaudiólogos.una visión tridimensional de alta resolución. de prevención y educación son ofrecidos tanto a adultos como niños en manos de fisioterapistas. Para el cirujano. riesgo de infección e índice de transfusiones sanguíneas. enfermeros. En los Estados Unidos esta disciplina se inició con la necesidad de recabar parámetros vitales de los afiliados que se encontraban en internación domiciliaria a los fines de reducir los costos de internación y. maestros y nutricionistas. . en la última década el monitoreo hogareño o teleasistencia a domicilio ha ido ganando rápidamente tanto terreno como adeptos. con micro instrumental articulado y controles de mando. desde los dispositivos diseñados para el hogar. el uso del video cobra relevancia a la hora de grabar o transmitir las sesiones para que puedan ser evaluadas o monitoreadas remotamente por los especialistas. cicatrices más pequeñas y recuperación más rápida.