Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr.Ignacio Chávez” Clínica propedéutica Médico Quirúrgica Síndrome coronario agudo Nájera Acosta Amairani Nataly Nájera Acosta Sección 19 Matrícula: 1225213X RECORDAR: Aterosclerosis: Es una enfermedad propia de las arterias en la que los revestimientos interiores se llenan de grasa y van formando una placa que las bloquea. Al formarse esta placa, la pared de la arteria aumenta y pierde su elasticidad. RECORDAR: Segmento S-T: Indica la cantidad de tiempo que transcurre desde el final de una contracción de los ventrículos hasta el comienzo del período de reposo (repolarización). RECORDAR: Anatomía de las arterias coronarias: SCA: Desbalance entre la suplencia y demanda de oxígeno miocárdico, ocasionado por un súbito deterioro del flujo sanguíneo coronario que lleva a la isquemia, desarrollado más comúnmente por la formación de un trombo sanguíneo sobre la ruptura de una placa ateroesclerótica. DEFINICIÓN Caso clínico 5 am, llega a urgencias un paciente masculino de 48 años quejándose de dolor torácico. Refiere que a las 2 am lo despertó un dolor opresivo en el pecho asociado a diaforesis irradiado al cuello y al brazo izquierdo, posteriormente tuvo nauseas sin llegar al vómito, intentó tomar un alimento y beber líquido para calmar el dolor pero este continuó en aumento motivo por el cual decidió acudir a recibir atención de urgencias. Clasificación • SEST: angina inestable Síndromes coronarios e IAM. agudos • CEST: IAM. Factores de riesgo Edad Sexo Masculino / Obesidad Tabaquismo Hipercolesterolemia Hipertensión arterial DM Angina Inestable e IAMSEST Diagnóstico Historia Clínica Exploración física ECG Enzimas cardíacas Evaluación inicial: 1. Historia Clínica: búsqueda de factores de riesgo (HAS, DM, obesidad y tabaquismo). 2. Anamnesis del dolor precordial: Tipo de dolor: opresivo, quemante. Lugar: retroesternal. Irradiación: región mandibular y brazo izquierdo, cuello y región interescapular. Duración: menor 20 minutos. Síntomas acompañantes: sin frecuencia neurovegetativos (náuseas, vómito, diaforesis, debilidad, ansiedad). Otros factores desencadenantes: actividad física, estrés emocional, ritmo circadiano, etc. Factores que los disminuyen: reposo, nitritos. 3. Exploración física: Inspección: habitus exterior. Palpación: ----- Auscultación: torácica, ruidos cardiacos o respiratorios (valvulopatías, pericarditis, edema pulmonar, insuficiencia cardiaca). Isquemia subendocárdica. Se origina un vector que se aleja en dirección al epicardio con ondas T altas simétricas acuminadas. Lesión subendocárdica. Vector de lesión que apunta hacia la zona lesionada del endocardio inscribiéndose en el ECG un desnivel negativo del ST. Complementos PROTEÍNA C REACTIVA ECOCARDIOGRAMA CORONARIOGRAFIA Tratamiento Manejo inicial Oxígeno Ácido acetilsalicílico Laxantes Nitritos Beta bloqueadores IECA Buprenorfina Estatinas SEST: clopridrogel, heparinas de bajo peso, ihnibidores de trombina. IAM CEST Evaluación inicial 1. Historia Clínica: búsqueda de factores de riesgo (HAS, DM, obesidad y tabaquismo). 2. Anamnesis del dolor precordial: Tipo de dolor: opresivo y aplastamiento. (punzante) Lugar: porción central del tórax, epigastrio o ambos. Irradiación: brazo izquierdo. Duración: más de 20 minutos. Síntomas acompañantes: sin frecuencia neurovegetativos (náuseas, vómito, diaforesis, debilidad, ansiedad) y sensación de muerte inminente. Otros factores desencadenantes: reposo Factores que los disminuyen: *encontrar posición que mejore el dolor. 3. Exploración física: Inspección: habitus exterior. Palpación: taquicardia o bradicardia. Auscultación: S3 y S4, disminución en la intensidad de tonos cardiacos e incluso desdoblamiento del segundo tono. Percusión: --- ELECTROCARDIOGRAMA: Isquemia subepicárdica. Isquemia en tejido subepicárdica que origina vector que se aleja del mismo hacia el endocardio reflejándose como ondas T plana o invertida simétricas. Lesión subepicárdica. Vector de lesión que apunta hacia el epicardio lesionado reflejando un desnivel positivo del segmento ST de 1mm a partir punto J. Necrosis (onda Q patológica). Tejido necrótico que no produce vector de despolarización, se evidencia con una onda Q de 1/3 onda R con muescas o empastamientos. Tratamiento Ácido acetilsalicílico Nitratos Beta bloqueo Oxígeno Terapéutica fibrinolítica Presentaciones clínicas AI CEST Consecuencia a nivel fisiopatológico por rotura de la placa y trombo con oclusión total. Dolor precordial opresivo retroesternal. Irradiado a región de mandíbula, cuello, hombro izquierdo, cara interna de brazo y en ocasiones a región interescapular. AI SEST Secundario a rotura de la placa con trombo y oclusión parcial. Dolor precordial opresivo retroesternal. Irradiado a región de mandíbula, cuello, hombro izquierdo, cara interna de brazo y región interescapular. AI CEST Duración >20 min --- Se acompaña frecuentemente de disnea, diaforesis, palidez, náuseas y vómito. Desnivel positivo del segmento ST en el ECG Elevación enzimática AI SEST Duración <20 min Disminuye con el reposo y administración de nitritos Menor frecuencia de síntoma neurovegetativos Desnivel negativo del segmento ST, datos de isquemia subepicárdica, subendocárdica o incluso normalidad de ECG. Marcadores enzimáticos normales