Seminario Respiratorio 1. La siguiente figura muestra un registro espirométrico típico, con los volúmenes y capacidades pulmonares. a.Describa cada uno de los componentes indicados TLC: Capacidad pulmonar total… Es la capacidad vital mas volumen residual, Volumen máximo al que se puede ampliar los pulmones con el mayor esfuerzo inspiratorio, cerca de 5800mL aprox VC: Capacidad vital. …Volumen de reserva inspiratoria mas el volumen corriente mas el volumen de reserva espiratorio, es la cantidad de aire máxima que una persona puede eliminar después de llenarlo al máximo, es 4600 mL aprox FRC: Capacidad residual funcional… Volumen de reserva espiratorio mas volumen residual, cantidad de aire que permanece en los pulmones después de la espiración normal, 2300 mL aprox. RV: Volumen residual… Volumen de aire remanente en los pulmones después de la espiración forzada, es 1200mL aprox ERV: Volumen de reserva espiratorio… Volumen extra de aire que puede ser espirado sobre el volumen corriente normal, cerca de 1100mL IC: Capacidad inspiratoria…Volumen corriente mas volumen de reserva inspiratoria, es la cantidad de aire que se respira desde el nivel de espiración normal y distendiendo sus pulmones a la capacidad máxima. EC: Capacidad espiratoria. VT: Volumen corriente… Volumen de aire inspirado o espirado en cada respiración normal, es equivalente aprox a 500mL IRV: Volumen de reserva inspiratorio… Volumen extra de aire que puede ser inspirado sobre el volumen corriente normal, cerca de 3000mL IRV: volumen reserva inspiratorio: es el máximo volumen de aire que se puede inspirar por arriba del volumen corriente inspirado. 2500 ml VT: volumen corriente: es el volumen de aire inspirado-espirado durante cada ciclo respiratorio. 500ml EC: capacidad espiratoria: es el máximo volumen de aire desplazado en una espiración intensa, posterior a una inspiración normal. IC: capacidad inspiratoria: éste es el volumen que se puede inspirar, empezando a nivel del final espiratorio. Representa la suma del volumen de reserva inspiratorio y del volumen corriente. Es el ¿Qué sucede con el volumen del espacio muerto y su proporción. 3000 ml VC: capacidad vital: éste es el máximo volumen de aire que se puede expulsar de los pulmones después de la más profunda inspiración posible. pero la proporción de este aumento es menor que el del volumen corriente. d. y volumen de reserva espiratorio. Es la suma del volumen residual y de la capacidad vital. son las que no poseen alvéolos y tienen un volumen de 150 ml en un individuo normal. 2. volumen de reserva inspiratorio. Si un adulto normal tiene un volumen corriente de 500 mL y una frecuencia respiratoria de 14/min. Representa la suma del volumen corriente. 3000 ml ERV: volumen reserva espiratorio: es el máximo volumen de aire que se puede expulsar después que se permite el escape de volumen corriente. 6000 ml b. 1500 ml FRC: capacidad residual funcional: es el volumen de aire contenido en los pulmones al final de una espiración normal. 4500 ml TLC: capacidad pulmonar total: es la cantidad de aire presente en los pulmones después de un esfuerzo inspiratorio máximo. 1500 ml RV: volumen residual: éste es el volumen de aire que permanece en los pulmones al final de un esfuerzo espiratorio máximo. cuando el volumen pulmonar aumenta hasta la capacidad pulmonar total? El espacio muerto aumenta al aumentar el volumen corriente (volumen pulmonar) por dilatación de las vías.máximo volumen de aire desplazado en una inspiración intensa. ¿Qué proporción aproximada del volumen pulmonar en reposo representa el espacio muerto anatómico? Volumen de las vías respiratorias de conducción. ¿Cuál será su ventilación pulmonar y su ventilación alveolar? . ¿Qué volúmenes y capacidades pulmonares se pueden medir con la espirometría? La capacidad inspiratoria (3L) y la capacidad funcional residual (3L) c. realizada posterior a una espiración normal. 05 L/min 3.15) x 14--. • Ayuda a mantener los alvéolos secos. VA= (Volumen Corriente – Espacio muerto Fisiológico) x Frecuencia respiratoria.7L/min. VP= Volumen Corriente x Frecuencia Respiratoria VP= 0. ¿Cuál es la función de cada tipo celular? • Neumocitos tipo I: Encargado del intercambio gaseoso. (dipalmitilfosfatidil colina. por ende indica eficiencia de intercambio. total o minuto. • Macrófago alveolar en transición: Capturan y fagocitan partículas nocivas que puedan entrar y salen del alvéolo por vía linfática o por moco de las vías respiratorias (los fumadores pueden presentar muchos macrófagos). • Neumocitos tipo II: Secreta el liquido surfactante.5L 0. ¿Qué les sucederá a múltiples burbujas (cada una de ellas con una interfase aire líquido) de diferentes tamaños que se encuentran interconectadas? Explique de acuerdo a la ley de Laplace. • Favorece la expansión del pulmón al nacer. • Célula endotelial: Forma parte de la barrera alveolo-capilar. reduce la fuerza de filtración. Es uno de los determinantes de la [C] de O2 y CO2 en los alvéolos. Ventilación alveolar. Volumen de aire desplazado hacia adentro y afuera de los pulmones por unidad de tiempo o por minuto. DPPC) • Reduce la tensión superficial alveolar. VA= (0. aumenta la distensibilidad (contrarresta la presión colapsante). es la ventilación minuto corregida por el espacio muerto fisiológico.Ventilación Pulmonar. 4. Describa todos los tipos celulares que se encuentran presentes en el alvéolo. • Ayuda a prevenir el edema pulmonar. • Causa Estabilización Alveolar (LaPlace). tiende a aumentar el diámetro alveolar.5L x 14 min ----.1. . por lo tanto. mientras que si aumenta el radio (r). A es el área disponible para la difusión. P es la diferencia de presiones parciales del gas a través de la membrana y d es el coeficiente de difusión. la cual se comporta como una burbuja que. Una vez que la ventilación ha asegurado en el alvéolo una presión parcial de O2 superior a la de la sangre venosa que llega al capilar pulmonar y una presión parcial de CO2 inferior a la de la sangre venosa. en los alvéolos de radio reducido. Los principales factores que influyen en este fenómeno están definidos por la ley de fick. la presión necesaria para impedir el colapso de una burbuja se describe con la siguiente ecuación: | 2TS Presión = |r | | ------------| | De ella se desprende que si aumenta la tensión superficial (TS) se favorece el colapso. es el volumen de gas que difunde a través de la membrana por unidad de tiempo. Según la ley de laplace. Esto explica que. que tiene una relación inversa. en cambio. disminuye la tendencia al colapso. necesitándose mayor presión para impedirlo. 6. edema alveolar). la presión positiva intraalveolar o negativa peri-alveolar necesaria para distender esos alvéolos y mantenerlos distendidos es considerablemente mayo 5. en alvéolos bien inflados. que está relacionado con la solubilidad del gas en el agua de la membrana y el peso molecular del gas. se necesite una pequeña presión para impedir el colapso. se producen los gradientes necesarios para el correspondiente movimiento o difusión de moléculas gaseosas a través de la membrana alvéolo-capilar. En esta ecuación. Explique de acuerdo a la Ley de Fick. ¿cómo se resuelve esta situación? Cada alvéolo está internamente cubierto de una película de agua. por acción de la tensión superficial en la interfase líquido-aire. En cada ciclo ventilatorio. Con respecto al O2 transportado por la Hemoglobina (Hb): .Lleve este ejemplo al sistema respiratorio (zona respiratoria). como sucede normalmente en el recién nacido y en los alvéolos basales del adulto o en algunas condiciones patológicas (hipoventilación. el sistema respiratorio se encarga de optimizar los parámetros que favorecen la difusión. tiende a achicarse y colapsarse. para su posterior transporte a través de la circulación sistémica permitiendo el intercambio gaseoso a nivel de los capilares. Existe una formula empírica aproximada para calcular la saturación de la Hb si conocemos la PO2 y la P50 que es la PO2 para la que la saturación de la hemoglobina sea exactamente50% S = 1/(1 + P50n PO2-n) con n=2. Tanto el quinto como el sexto enlace se encuentran en un plano perpendicular al plano del anillo de porfirina. desoxiHb). b. es decir. El oxigeno se une a un grupo prostético Hem. el sexto enlace del átomo ferroso es con el O2. diga en qué componente sanguíneo se localiza y cual essu función en el transporte de O2. El quinto enlace de coordinación se realiza con el nitrógeno del imidazol de una histidina denominada histidina proximal. un tetrapirrol cíclico que les proporciona el color rojo a los hematíes. El átomo de hierro se encuentra en estado de oxidación ferroso (+2) y puede formar 5 o 6 enlaces de coordinación dependiendo de la unión del oxigeno a la Hb (oxiHb. Describa la estructura básica de la Hb. b. está constituidapor cuatro cadenas polipeptídicas. Explique los conceptos de saturación de la Hb por el O2 y P50 a. que además está unido a un segundo imidazol de una histidina denominada histidina distal. Su función en el transporte de oxigeno es contener en su interior grupos prostético que permite la unión de átomos de oxigeno.a. Esta posee estructura cuaternaria. La saturación de la hemoglobina es el contenido de oxígeno de una muestra de sangre expresado como porcentaje de su capacidad. Explique a qué parte de la molécula de Hb se une el O2. Cada grupo Hem posee un atomo de fierro en su interior el que permite la unión del oxigeno. La hemoglobina es una proteína que se encuentra en los glóbulos rojos.72 . c. La saturación de la Hb depende de la PO2 según una curva de forma sigmoidea. c. que se obtiene midiendo el contenido de O2 de una solución de Hb cuando se expone a presiones crecientes de O2. por lo cual una hemoglobina puede trasportar hasta 4 átomos de oxigeno. La parte porfirínica del Hem se sitúa dentro de una bolsa hidrofóbica que se forma en cada una de las cadenas polipeptídicas. Finalmente. cuales son las características de estaunión y como se llama el compuesto que se forma. Cuatro de estos enlaces se producen con los nitrógenos pirrólicos de la porfirina en un plano horizontal. lo que implica mayor entrega de oxígeno a los tejidos. donde la PCO2. es decir. la entrega de oxígeno se facilita: a una PO2 de 30 mmHg y un pH de 7. la saturación es de solo 45%. ¿por qué la respuesta ventilatoria ala hipoxemia no es significativa sino hasta que la PaO2 disminuye bajo 60 mm Hg? . aumentando la entrega a los tejidos. disminuye la afinidad de la Hb por el O2. la concentración de H+ y la temperatura son mayores por efecto del metabolismo celular. lo que tiene importancia en la transfusión sanguínea a pacientes con problemas graves de oxigenación.2. pues existen algunos factores que afectan la afinidad de la Hb por el O2. la presión de CO2 y la concentración de iones H+ desplaza la curva hacia la derecha y abajo. La curva se desplaza hacia la derecha por disminución del pH. ya que los glóbulos transfundidos demoran algunas horas en recuperar el nivel normal de 2-3 DPG.Temperatura . además. aumento de temperatura y aumento del 2-3DPG. el 2-3 difosfoglicerato (2-3 DPG). b.3 DPG a. 8. El glóbulo rojo posee. Fisiológicamente ¿qué significa que la curva de disociación del O2 se desplace hacia la derecha? a. De acuerdo con la curva de disociación hemoglobina-oxígeno.pH . disminuyendo la afinidad de la hemoglobina por el oxigeno.7. La cantidad de O2 unido a la Hb no sólo depende de la PO2. P50 aumenta Este desplazamiento significa que en los tejidos. En cambio. el desplazamiento de la curva es hacia la izquierda. ¿Qué sucede con la curva de saturación de la Hb cuando aumentan y cuando disminuyen estos factores y por lo tanto qué pasa con el transporte de O2 y con la P50? b. que disminuye la afinidad de la Hb por el O2. un fosfato orgánico. en la altura y en enfermedades que determinan menos aporte de O2 a las células. Su concentración es regulable: aumenta con el ejercicio violento prolongado. los cuales deben ser transfundidos con sangre fresca. Al nivel pulmonar ocurre la situación opuesta. facilitando su entrega a los tejidos. disminuye en la sangre conservada en banco por varios días. El aumento de La temperatura. cómo: . es decir.4. lo que permite captar más oxígeno (efecto Bohr). la saturación es de 57% pero a igual PO2 pero con pH 7.2.PCO2 . que es la disminución de la presión parcial de oxigeno en la sangre arterial. Observese cómo a partir de una presión arterial de 60 mmHg la saturación de oxígeno disminuye notablemente.Figura 1: Curva de la disociación de la hemoglobina. 9. ¿por qué el ser humano experimenta “falta de aire” en la altitud? El ser humano al estar en lugares que se encuentran en altura. en reposo. Cuando laa PaO2 baja de 60 mmHg la cantidad de O2 contenida por la sangre se reduce considerablemente. ya que baja la presión atmosférica del oxigeno y también su presión parcial. 10. Si la proporción de oxígeno es de 21% al nivel de mar y a 5500 msnm. como durante y siguiendo ejercicios. b) Hiperpnea: es el incremento de la respiración a causa de la demanda. Como medida de esta afinidad se utiliza la denominada P50 o cifra de PaO2 necesaria para saturar la hemoglobina en un 50%. disminuye la cantidad de oxigeno inspirado. . por los cambios que se producen en este rango son fuertemente marcados. con lo que se desencadena la producción de eritropoyetina para aumentar la producción de glóbulos rojos. mientras que por encima de 60 la curva se aplana. Defina los siguientes términos: a) Eupnea: es la respiración normal. sin embargo. c) Taquipnea: es la aceleración considerable del ritmo respiratorio provocando un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales (>20 inspiraciones por minuto). cuando la presión parcial está por encima de dicha cifra sólo se consigue pequeños incrementos del contenido de O2. Desplazamiento de la curva según diversas condiciones. es por esta razon que solo al bajar de esta medida se comienza a producir los sintomas y daños en el organismo por la falta de Oxigeno. desde un 21% . Existe un cuadro llamado taquipnea transitoria del recién nacido que se produce por una permanencia de liquido en los pulmones después del nacimiento en donde su frecuencias respiratorias se eleva de entre 60-160 por minuto (la mayoría de los recién nacidos normales toman de 40 a 60 respiraciones por minuto). en esta situación se puede provocar una hipoxemia. estrechando u obstruyendo la vía aérea y produciendo las dificultades respiratorias. hipertensión y problemas cardíacos como arritmias o cardiopatías isquémicas. f) Apnea: es el cese completo de la señal respiratoria (medida por termistor. i) Hipoxemia: es la disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial. que van desde los ronquidos hasta las apneas. tres tipos de apnea: * Obstructiva: ausencia de la señal respiratoria en presencia de esfuerzo respiratorio (movimientos toracoabdominales). hipertensión pulmonar al exigírsele un esfuerzo añadido a este órgano. temblores o espasmos musculares entre otras. El aumento de anhídrido carbónico (hipercapnia) estimula la respiración. cuando estos músculos se relajan. * Mixta: apnea que habitualmente comienza como central y termina con un componente obstructivo. e) Bradipnea: es un descenso de la frecuencia respiratoria por debajo de los valores normales (12 inspiraciones por minuto). lo que provoca la aparición de un gran número de dolencias. g) Apneusis: h) Hipercapnia: es aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (CO2). * Central: ausencia de señal respiratoria y ausencia de esfuerzo respiratorio (no se detectan movimientos toracoabdominales). instantes en los que el sueño se interrumpe para que el cuerpo pueda recuperar el ritmo respiratorio. por encima de 46 mmHg (6. . mantenida más de 10 segundos. la lengua y el paladar y que mantienen abierta la vía respiratoria. como dolores de cabeza o cefaleas matutinas. Produce una disminución del pH debido al aumento de la concentración plasmática de dióxido de carbono. estas interrupciones impiden que el organismo descanse completamente. fundamentalmente.1 kPa). medida en sangrearterial. cánula nasal o neumotacógrafo) de al menos 10 segundos de duración. en estos momentos.d) Hipopnea: es toda disminución del flujo aéreo de magnitud superior al 50% del flujo basal. la mandíbula cae y la lengua retrocede. el cerebro se ve obligado a realizar lo que se denomina microdespertares. es decir. Existen. durante el sueño y se produce debido a que la respiración durante el sueño depende de los músculos que controlan la mandíbula. en la inspiración entra menos sangre. 12. Es casi imposible morir por anemia. Dibuje una curva normal de disociación O2 – hemoglobina. el hecho de tener 7. para que sea fatal se necesita que el porcentaje ascienda al 80%. insuficiencia respiratoria. formando carboxihemoglobina. Un sujeto padece intoxicación aguda por CO. Es por esto que en mi opinión la situación mas grave es la intoxicación con CO. puede producir cefaleas. es decir. En lo que respecta a la oxigenación ¿cuál de ellos está en situación más grave? Si una persona tiene un 40-50% de monóxido de carbono en su sangre (carboxihemoglobina). se comienza a envenenar al individuo. entrega grandes cantidades de oxígeno.5 g/dL de Hb en la sangre indica que es una anemia de grado 3. falta de aire al respirar (disnea).5 g/dL de Hb (normal 12-15 g/dL). confusión o desmayo por el ejercicio. La hemoglobina se satura. al encontrar bajas presiones tisulares de O2. se es suficiente para envenenar a un individuo. Las consecuencias que esta puede traer son: taquicardia. Este tipo de anemia se puede causar por un cáncer u otra enfermedad que haya ocasionado infecciones. alcanza el 100% de su capacidad cuando la presión de oxigeno llega alrededor de 50mmHg. se puede curar administrando Hb o haciendo transfusiones de sangre. ya que si aumentara a un 60% puede provocar inconsciencia. es decir. . como su afinidad por la hemoglobina es 240 veces mayor que la del oxigeno esta competencia se define a su favor alterando su capacidad para el transporte de oxigeno. Cuando la hemoglobina se satura en un 50% con CO. muerte sí la exposición es prolongada. convulsiones intermitentes. Explique. provocando serias consecuencias. Otro sujeto. En la porción casi vertical se realiza el intercambio de oxígeno tisular se realiza en esta porción y la Hb. ya que aumenta la afinidad de la Hb por el CO impidiendo que se una O2 y además que no deje difundir al O2 que permanece en la Hb. al realizar los esfuerzos mínimos. la que ocasionó que su valor de carboxi-Hb fuera de 50%.11. grave. Según la OMS. El monóxido de carbono compite con el oxigeno por los sitios de combinación con la hemoglobina. La combinación del monóxido de carbono con la hemoglobina produce la carboxihemoglobina modificando la conformación de la hemoglobina que se traduce en el desplazamiento de la posición de la curva de disociación de la oxihemoglobina hacia la izquierda comprometiendo su capacidad para entregar oxígeno a las células. a quién se le diagnosticó anemia. y superponga la curva de disociación O2 – hemoglobina en presencia de monóxido de carbono (CO). tiene 7. el cual no se puede realizar de manera normal. 14.13. Calcule el volumen corriente de un sujeto que respira a una frecuencia respiratoria de 12/min y tiene ventilación minuto de 6 L. Plantee una hipótesis respecto de cómo afecta ésto a las posibilidades de realizar ejercicio físico. c. a través de la sangre. alteración de la ventilación/perfusión y pequeños shunt y en una fase tardía. Por lo que se puede decir que al aumentar la actividad fisica. La barrera de liquido que se forma dificultad el intercambio gaseoso. ¿Qué sucedería con la difusión de los gases respiratorios. cansancio temprano y falta de oxigeno.5L d.VC= 0. entre el aire alveolar y la sangre de los capilares pulmonares. si un paciente sufre edema intersticial. Aplicación de conceptos: a. b. ¿cuál será su ventilación pulmonar minuto y su ventilación alveolar minuto? . produciendo fatiga. se eleva el gasto respiratorio. ¿De qué manera se transporta el CO2 en la sangre? El CO2 se transporta en forma de bicarbonatos. lo ideal es tener un respiración corta en tiempo. ya que de esta manera no se forzara a los pulmones a tener un mayor grado de distensibilidad y así se disminuye el trabajo respiratorio. esto se ve regflejado primeramente en un hipoxemia moderadam por la disminuída capacidad de difusión de oxígeno. VM= FR x VC 6L/min= 12min x VC ---. se produce hipercapnia. y sólo una pequeña parte lo es en forma de carbohemoglobina. ¿Qué tipo de respiración adoptaría un paciente con una resistencia normal de las vías aéreas pero pulmones muy rígidos (poco distensibles) para reducir su trabajo respiratorio? Debido a la poca distensibilidad que tienen los pulmones. con hipoxemia moderada. acidosis respiratoria y depresión del centro respiratorio.Si un adulto normal tiene un volumen corriente de 500 mL y una frecuencia respiratoria de 14/min. en ambos casos con una fR 15 min-1.VE = (VT) x Fr 500x14= 7000 VA = (Vt .. A qué volumen pulmonar lo adicionaría. Con estos antecedentes.VD) x Fr (500-150)x14= 4900 e. si se duplica la VCO2. h. Si el tío de Juan respirara a VT (500 mL) o a VC (5 L) y. conectado desde su boca hasta la superficie. indique si el tío de Juan está en lo correcto. Si la ventilación alveolar se duplica y la producción de CO2 se mantiene constante. calcule la ventilación alveolar en cadacaso (recuerde que el volumen del espacio muerto anatómico. 1 L = 1000 cc = 1000 cm3).14. VD es 150 mL). ¿qué sucede con la PCO2 arterial? Existe una relación inversa entre la ventilación alveolar (VA) y la presión de CO2 en el alveolo (PACO2) VA = VCO2x K PACO2 = VCO2 x K PACO2 VA VCO2: Tasa de producción de CO2(ml /min) K: Constante (863 mmHg) Si la tasa de producción de CO2 es constante la PACO2 será determinada por la ventilación alveolar. Al incrementarse la ventilación alveolar disminuye la PACO2 y viceversa (relación inversa) Para mantener la PACO2 cte. pues simplemente respiraría por un tubo de 10 cm de radio. también se duplica la VA f. Determine el volumen del cilindro (Vcil = ð * r2 * h. radio del cilindro. . altura del cilindro. r. Fundamente su respuesta. El tío de Juan le dice a su sobrino que él puede permanecer todo el tiempo que lo desee 3 metros bajo tierra. ð=3. están en un nivel de menor distensibilidad que los de la base y expandirán menos ante un mismo cambio de presión transpulmonar.62 7. pero la magnitud del cambio es mucho menor que el de la perfusión.15. La siguiente figura muestra la relación ventilación-perfusión (V/Q) en un pulmón de adulto en posición vertical (bipedestación). . como la curva de presiónvolumen no es lineal y tiende a la horizontalidad en su porción superior. ¿Cómo será la PAO2 en la zona del vértice pulmonar (zona independiente) comparada con la PAO2 en la zona de la base pulmonar (zona dependiente)? ¿y la PACO2? En sujetos normales en posición vertical la presión dentro de los vasos sanguíneos es mayor en las bases que en los vértices debido al peso de la columna de sangre por lo que el flujo sanguíneo pulmonar disminuye progresivamente desde las bases hacia los vértices. En posición vertical la ventilación alveolar también disminuye desde la base hacia el vértice. Esto se debe a que el peso del pulmón gravita sobre las bases .34 7. En consecuencia al comienzo de una inspiración normal la presión transpulmonar en el vértice es alrededor de 10 cmH2O y en la base sólo de 2.5 cm H2O.determinando que la presión pleural en éstas sea menos negativa que en los vértices. Cuantitativamente ¿la relación V/Q es similar en la base y el vértice pulmonar? b.49 7. pH | HCO-3 7. donde casi no hay perfusión.34 7. por tener un mayor volumen inicial. los alvéolos del vértice.26 7. Esto significa que los alvéolos de la base están menos distendidos que los del vértice por lo cual pueden expandir mas y captar mas del aire que se inspira.09 7. a.40 | 15 | 35 | 14 | 31 | 26 | 20 | 15 | 15 | 29 | 48 | 20 | 60 | 60 | 20 | 50 | 25 | pCO2 | Alteración | | Acidosis metabólica | | Alcalosis metabólica | | Alcalosis respiratoria crónica | | Acidosis respiratoria crónica – normal | | Alcalosis respiratoria aguda | Alcalosis respiratoria aguda | ¿? | | | | Alcalosis respiratoria crónica . Por otra parte.normal | 16.47 7. la disminución de PaO2 en áreas mal ventiladas provoca vasoconstricción local y : el aumento de resistencia vascular resultante redistribuye la sangre hacia las zonas bien ventiladas. .En las áreas ventiladas. se produce una broncoconstricción debido a la caída de PACO2 o hipocapnia alveolar. pero mal perfundidas. Por otra parte. El consiguiente aumento de la resistencia al flujo aéreo dirige el aire inspirado hacia zonas mejor perfundidas.