UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICAS CATEDRA DE FISIOLOGIAFISIOLOGIA RENAL Dra. Tibisay Rincón Ríos, MgSc, PhD Abril, 2007 OBJETIVOS 1.- Reafirmar conceptos de la Anatomía Funcional del Aparato Urinario. 2.- Analizar e interpretar los mecanismos de formación de Orina. 3.- Analizar e interpretar los mecanismos de mantenimiento de la Homestasia. 4.- Analizar y describir la Función de los Riñones como órganos endocrinos. El Riñón Funcional Función Urinaria Función No-Urinaria Formar Orina (Función Reguladora) La Homeostasis La Osmolaridad Los Electrolitos El Agua Corporal La Presión Arterial El E.A.B. Función Endocrina Los Riñones están diseñados para: 1.- Filtrar grandes volúmenes de plasma. 2.- Reabsorber grandes volúmenes de Agua y solutos que deben conservarse. 3.- Excretar substancias químicas que deben eliminarse del cuerpo. 4.- Secretar (producir) substancias químicas que el cuerpo necesita. 5.-Regular varias funciones y la Homeostasis . 3. El 95% o más de su gasto energético lo usa para transportar el Na+. Consumen el 7% de la energía total. Reciben del 20-25% del Gasto Cardíaco.5% del peso corporal. 4. Son el 0.Los Riñones energéticamente: 1. 2. Circulación Renal. Inervación Renal. Riñón Macroscópico Riñón Microscópico: La Nefrona. .Anatomía Funcional El Aparato El El La La Uninario. El Aparato Uninario • Riñones • Uréteres • Vejiga • Uretra . ANATOMÍA FUNCIONAL DEL RIÑON . La Nefrona (Nefrología) Porción Epitelial Porción Vascular Porción Endocrina . LA NEFRONA Túbulo contorneado proximal Túbulo contorneado distal CORTEZA Glomérulo renal MÉDULA Asa de Henle Túbulo colector . EL GLOMÉRULO RENAL Arteriola Eferente Arteriola Aferente Cápsula de Bowman Hoja visceral Hoja Parietal Capilares glomerulares Espacio de Bowman . El Glomérulo: Porción Vascular Arteriola postglomerular. Aferente Los Capilares . Eferente Arteriola preglomerular. El Glomérulo: Porción Epitelial . . El Túbulo Renal El Túbulo Contorneado Proximal El Asa de Henle (con sus ramas) El Túbulo Contorneado Distal El Túbulo Colector . TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL • Se encuentra en la corteza renal • Se encuentra próxima al glomérulo • Presenta células cúbicas altas con ribete en cepillo • Diseñado para reabsorción . ASA DE HENLE • Se encuentra en la médula • Revestido por células cúbicas muy bajas Asa delgada o descendente Asa gruesa o ascendente Asa propiamente dicha • P. Gruesa: Impermeable al agua. Delgada: Diseñado especialmente para concentrar la orina • P. transporte activo de Cloruro . TÚBULO CONTORNEADO DISTAL • Se encuentra en la corteza renal • Se encuentra distal al glomérulo renal • Revestida por c. Epiteliales bajas sin ribete en cepillo • Diseñada especialmente para excreción y reabsorción . TÚBULO COLECTOR • Tiene una porción cortical y otra a nivel medular • Desembocan varios Túbulos Distales de otras nefronas Túbulo colector • Presenta dos elementos celulares: Células Intercaladas (IC) Células Principales (PC) • En este lugar ocurre Difusión facilitada de Agua mediado por la HAD . Presión Arterial. . Función Homeostática: Na+. H2O.El Aparato Yuxtaglomerular Constitución Funciones: Órgano receptor Órgano Endocrino: El Sistema ReninaAngiotensina-Aldosterona. la Reacción Ortostática. APARATO YUXTAGLOMERULAR Mácula Densa T. Eferente Células mesangiales Art. C. Distal Art. Aferente Células yuxtaglomerulares . BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR Luz capilar glomerular Endotelio Espacio de Bowman Membrana Basal Podocitos . HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA Nefrona Cortical o Superficial (20-30%) Nefrona Medial o Intermedia (60-70%) Nefrona yuxtamedular o profunda (10-15%) . CORTEZA Y MEDULA RENAL CORTEZA • Porción más externa del parenquima renal • Es Isotónica respecto al plasma •Recibe 88 % del FSR • El flujo sanguíneo es rápido y de alta presión MÉDULA • Porción más interna del parenquima renal • Es Hipertónica respecto al plasma •Recibe 12 % del FSR • El flujo sanguíneo es lento y de baja presión . CIRCULACIÓN DE LA NEFRONA Arteria interlobulares Arteria Renal Arteria Arcuatas Arteria interlobulillares Arteriola Aferente Capilar Glomerular Arteriola Eferente Sistema Venoso Red Capilar Peritubular . La Circulación Renal Tres Microcirculaciones. . MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA 2 ° microcirculación (Capilares peritubulares corticales) 1 ° microcirculación (Capilares glomerulares) 3 ° microcirculación (Capilares peritubulares medulares) . La Inervación Renal Terminaciones Simpáticas 1 : vasomotoras y secretoras. . Terminaciones Dopaminérgicas. Receptores: Presorreceptores y quimiorreceptores. Cininas) .FUNCIONES DE LOS RIÑONES Formación de Orina Control de la Volemia Control de la Concentración de electrolitos Control de la Osmolaridad plasmática Control de la Hemostasia. SRAA. PG. Funión metabólica Control de la Presión Arterial Sistémica Control de Equilibrio Acido-Base Función Endocrino (Eritropoyetina. REABSORCIÓN TÚBULO RENAL 3. FILTRACIÓN GLOMÉRULO RENAL 2.FORMACIÓN DE ORINA 1. EXCRECIÓN TÚBULO RENAL ORINA . a favor de un gradiente de hidrostático • Material que se filtra: SANGRE • Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR • Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO ULTRAFILTRADO = Componente de sangre .Proteínas .FILTRACIÓN GLOMERULAR SANGRE • Es el paso de fluidos y solutos a través del filtro glomerular • Es un transporte pasivo.Células . MECANISMOS DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR FUERZAS QUE FAVORECEN FUERZAS QUE SE OPONEN Presión Coloidosmótica del Capilar Glomerular (32 mmHg) Presión del Espacio de Bowman (18 mmHg) Presión Hidrostática del Capilar Glomerular (60 mmHg) Presión Efectiva de Filtración: 60mmHg – 50 mmHg = 10 mmHg . 1 142 5 103 28 142 5 103 28 PLASMA ULTRAFILTRADO .COMPOSICIÓN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO SUSTANCIA IONES (mEq/L) Sodio (Na) Potasio (K) Cloro (Cl) Bicarbonato (HCO3) Moléculas Orgánicas (mg/dl) Proteínas Glucosa Urea Acido Urico Creatinina 3.1 6-11 100 26 3 1.900-5.000 100 26 3 1. 200 ml/min 2. Volumen/Tasa de Filtración glomerular (VFG) = 125 ml/min 4.ESTUDIO DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR PARÁMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG 1.5 ml/min/mmHg FSR + FPR + VFG Clearence Cálculo matemático sencillo FF + Kf . Coeficiente de Filtración (Kf) = 12. Fracción de Filtración (FF) = 20% 5. Flujo Plasmático Renal (FPR) = 650 ml/min 3. Flujo Sanguíneo Renal (FSR) = 1. DEPURACIÓN O CLEARENCE DEF: Es el volumen de plasma en el que estaba disuelto una sustancia X (indicador) que se elimina en un minuto de función renal SE BASA: Principio de Dilución SUSTANCIA INDICADORA: Requisitos x x x x x x x x x x x . DEPURACIÓN O CLEARENCE INDICADORES USADOS: • Creatinina Endógena • Inulina • Otros: Manitol. etc. Urea.73 M2 DE SC . Poliuretano. Hiposulfito de Sodio. Radioisótops de Vit. ECUACIÓN GENERAL: D = Oc x Vm Pc CONVERSIÓN A 1. B12. Iodotalamato de Sodio. 5 ml/min/1.73 m2 = 95-125 .8 ml/min/1.DEPURACIÓN O CLEARENCE VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA CREATININA ENDÓGENA HOMBRE: 10315.73 m2 = 87-107 VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA INULINA HOMBRE: 12515 ml/min/1.73 m2 = 87-119 MUJER: 979.73 m2 = 110-140 MUJER: 11015 ml/min/1. CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG 1. La FG varía fisiológicamente con la EDAD 2. La FG es inversamente proporcional a la CREATININA plasmática Grupo Etario Recien Nacido 4 semanas Mayores de 1 año Hombre Adulto Mujer Adulta Mayor de 40 años Ml/min/1,73 m2 17 50 = al adulto 103 15,8 97 9,7 8,5 ml/min c/10 años CÁLCULO DE OTROS PARÁMETROS DE FG 1.FLUJO PLASMÁTICO RENAL (FPR) Volumen de plasma que se le ofrece al riñón en 1 min de función Indicadores: PAH, Diodrast VN: 650 ml/min/1,73 m2 2. FLUJO SANGUÍNEO RENAL (FSR) Volumen de sangre que se le ofrece al riñón en 1 min de función Indicadores: PAH VN: 1.200 ml/min/1,73 m2 3. FRACCIÓN DE FILTRACIÓN (FF) Porcentaje (%) de plasma que se convierte en ultrafiltrado VN: 20% 4. COEFICIENTE DE FILTRACIÓN (Kf) Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular VN: 12,5 ml/min/mmHg AUTORREGULACIÓN DEL FSR Y VFG TEORÍAS DE AUTORREGULACIÓN 1. Teoría miogénica: . Vasoconstricción refleja por estiramiento . Propiedad contractil de células mesangiales 2. Retroalimentación Tubuloglomerular: . Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Mácula Densa 3. Regulación Extrínseca: Simpático, Angiotensina II. Oxido Nítrico, REABSORCIÓN TUBULAR ES EL TRANSPORTE DE LÍQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR Implica la presencia de transportadores T. ACTIVO: glucosa, aa, lípidos, vitaminas, electrolítos (Na, K, Cl), fosfatos, sulfatos T.PASIVO: Agua, Urea, Cloruro,Fosfato, HCO3 El T.C.Proximal es donde se da basicamente la REABSORCIÓN CAPILAR TÚBULO glucoronidatos. bases orgánicas (guanidina). hidrogeniones. Fármacos TC Distal.EXCRECIÓN TUBULAR TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR HACIA LA LUZ TUBULAR Implica la presencia de transportadores T. T Colector CAPILAR TÚBULO . Uratos. fodfatos.fármacos. ACTIVO: Potasio. Urea.PASIVO: Amonio. creatinina. T. 000 ml/d 65% 10% (180 L/d) 9.500 ml/h 180.3% 178 L/d 15% ORINA: 800-1.400 ml/d Tasa de Reabsorción de Agua en la Nefrona .REABSORCIÓN TUBULAR VFG: 125 ml/min 7. REABSORCIÓN TUBULAR Glucosa 100% Glucosa 100% Glicemia: 60-110 mg/dl Orina: NO debe haber glucosa . REABSORCIÓN y EXCRECIÓN TUBULAR Agua Amonio H+ Agua K+ PO4 Oxalato Aniones Fosfato Citrato Agua GLU AA . Cl-. Vitaminas. . Proteínas y Lípidos. Creatinina parcialmente. Electrolitos: Na+. Ca++ Ácidos orgánicos.Reabsorción Activa Los Principios inmediatos: Glúcidos. K+. La Reabsorción de Glucosa Transporte Activo Proximal. Utiliza co-transportadores (Na+) NO utiliza la Insulina (Insulinotipo Tm nosensible) Transporte limitante (Transporte Máximo) . Se utiliza para detectar la capacidad de transporte de una sustancia que tiene la célula tubular (T.TRANSPORTE MÁXIMO (Tm) ES LA MÁXIMA CANTIDAD DE SUSTANCIA QUE PUEDE SER TRANSPORTADA (REABSORBIDA O EXCRETADA) A TRAVÉS DE LOS TÚBULOS RENALES en una unidad de tiempo. Se expresa como mg/min. Activo) Tm más usado: Tm de la GLUCOSA (320 mg/min) Tm(reabsorción) = Cantidad filtrada – Cantidad excretada Tm(excreción) = Cantidad excretada – Cantidad filtrada . . Los Cloruros. .Reabsorción Pasiva 1. 3.La Úrea.D.. El Túbulo Colector: presencia de H.El Agua.A... También es activa.Los fosfatos.El Bicarbonato (HCO3). 5. Excepto la Rama Ascendente del Asa de Henle.. 2.. 4. El Potasio (K+): El TD y la Aldosterona. Fosfatos : PTH. 6. . Bases Orgánicas. 4.Substancias Excretadas Activamente 1. Hiperuricemia]. 2. Ácidos orgánicos. 5. Hidrogeniones (H+): intercambio catiónico con Na+. Uratos: Ácidos débiles [Ácido úrico. 3. Estudio Bioquímico. Concentración y Dilución.Pruebas Funcionales Renales. . Tm de Glucosa. Depuración (Clearence) de Creatinina endógena. La Historia Clínica. Examen de Orina. 9 ++ ++ ++ Negativo 0-3 x campo 0-3 x campo Epiteliales GB Células 0-2 x campo Epiteliales .Dos Exámenes de Orina A Aspecto Color pH Azúcares reductores Proteínas Cuerpos Cetónicos Hb GR Límpido Amarillo claro 6. Amarillo oscuro 6.1 Negativo Negativo Negativo Negativo 0-2 x campo B Turbio. . Creatinina Sérica. HCO3. Hcto. K+. (Úrea) Electrolitos: Na+. Hematología: Hb. Ca2+.Pruebas Funcionales Renales Estudio Bioquímico. Uretrocistografía retrógrada. Tomografía Axial Computarizada. Urografía de Eliminación. . La Biopsia Renal.Pruebas Renales Las imágenes Radiografía simple del abdomen. Ecograma renal. 38 ml/min Vm 1 .57 ml/min Pc 13.1 mg/dL 13.1 minuto = 550 x 1 / 1440 = 0.73 m2 1. D = 330 mg/dL x 0. está MUY POR DEBAJO de 125 ml/min que es lo normal 3 Calcular Volumen minuto de orina (Vm): 550 ml ----------.1 mg/dL Oc = 330 mg/dL Volumen de orina de 24 horas = 550 ml/día.38 ml/min .1. D = 125.VOLUMEN O TASA DE FILTRACION GLOMERULAR (VFG) (DEPURACION O CLEREANCE DE CREATININA) D (Depuración) = Concentración urinaria de creatinina (Oc) x Volumen minuto (Vm) Concentración plasmática de creatinina (Pc) Datos: Pc = 13.73 = 9.24 horas 550 ml ----------.1.91 ml/min ya corregido.67 m2 D = Oc x Vm .67 m2 X = 9. 91 ml/min X ------------.4 . D = 9.1 2 Corrección con la Superficie corporal: 9. Superficie corporal = 1.57 ml/min --------.1 día 550 ml ----------.1440 minutos (60 minutos x 24 horas = 1440 minutos en 1 día) X -------------.67 VFG de 9.57 x 1. FUNCIONES NO URINARIAS DEL RIÑON El Riñón en la Homeostasis •Es el órgano homeostático por excelencia •Mantiene la constancia del Medio Interno •Modifica a la orina para mantener constante a la sangre . • Regulación de la Presión Arterial. • Regulación del Equilibrio Ácido-Básico. • Regulación del Volumen de los Líquidos Corporales. .El Riñón en la Homeostasis • Regulación de la Osmolaridad.(EAB) • Regulación de la formación de Eritrocitos (Eritrocitógena). • Regulación de la Concentración de Electrolitos. . • Solución Hipertónica (hipersomótica): Osmolaridad mayor que la del plasma. SUJETO CONCENTRADO.Regulación de la Osmolaridad • La Osmolaridad del plasma: 270-310 mOsm/L y 135-145 mEq/L de Na+ • Solución Isotónica: Misma osmolaridad que el plasma • Solución Hipotónica (hiposmótica): Osmolaridad menor que la del plasma. SUJETO DILUIDO. EN SENTIDO CONTRARIO (contracorriente) Y CON BAJA PRESION Y FLUJO Y ALTA POROSIDAD QUE ABSORBE. • Esta hipertonía se debe a presencia de urea. • LOS VASOS RECTOS (capilares peritubulares medulares) ESTAN DISPUESTOS EN FORMA PARALELA AL ASA DE HENLE. • La rama ascendente del asa de Henle es impermeable al agua y en el túbulo colector sólo se reabsorbe cuando hay HAD. . • La concentración y dilución de la orina se hace en la médula renal.MEDULA RENAL • Es hipertónica con respecto al plasma. sodio y cloro. SISTEMA HIPOTALAMO-HAD-RIÑON • Hormona antidiurética o Vasopresina • Se produce en los nucleos supraóptico y paraventricular del Hipotálamo • Se transporta por neurofisinas a la neurohipófisis • Estímulos: sensados por el hipotálamo: Osmolaridad plasmática (> 300 mOsm/L). hipovolemia. . dolor. Reduce el flujo sanguíneo en los vasos rectos y produce vasoconstricción. otros. • Receptores: Vascular y Renal •Efectos: Aumento de la permeabilidad del túbulo colector y distal al agua (poros llamados aquoporins). estado emocional. Aumenta el transporte de Na+ en el túbulo colector. D. La causa más frecuente de su inhibición [Diábetes Insípida] es la ingestión de Alcohol (Etanol) .A.H. 5 mEq/L Hipokalemia: Potasio < 3. K+ y PRESION ARTERIAL: DOS GRANDES SISTEMAS HORMONALES: .5 mEq/L Hiperkalemia: Potasio > 5.REGULACION EN LA CONCENTRACION DE ELECTROLITOS • EL SODIO: Hiponatremia: Sodio < 135 mEq/L Hipernatremia: Sodio > 145 mEq/L • EL POTASIO: 3.5 mEq/L MECANISMO INTEGRADO DE REGULACION DE Na+.5 – 5. Efectos: Aumento reabsorción de Na+ Aumento excresión de K+ Aumento reabsorción de agua Aumento reabsorción de ClAumento síntesis renales de calicreínas y prostaglandinas Vasoconstricción (Ang II) .EL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA Hormona: Renina Sitio de Producción: Células yuxtaglomerulares del AYG Estimulos: Disminución de: Volumen Plasmático (VP) Presión Arterial (PA) Presión del pulso (PP) Sodio plasmático ([Na+]) Y Estímulos Simpáticos. FACTOR NATRIURETICO ATRIAL Hormona: Atriopeptina o FNA Sitio de producción: Aurícula derecha (AD) y SNC Estímulos: Distensión de la AD Efectos: Vasodilatador Disminuye la Presión Arterial Inhibe la producción de Aldosterona en glándula suprarrenal. Aumenta la excreción de Na+ (natriuresis). la de agua Aumenta el Flujo Sanguíneo Renal Aumenta la Filtración Glomerular Disminuye la producción de Renina . REGULACION EN LA CONCENTRACION DE ELECTROLITOS • CALCIO Y FOSFORO: Vitamina D y Paratiroidea (PTH) • MAGNESIO • ANIONES: Cloruros REGULACION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES Mecanismos: 1. Angiotensina II (dipsogénica: aumenta la SED) . reabsorción de Na+. Ingesta exógena: más importante 2. Ingesta endógena: HAD. 3. Hormonal. 2. Se compone de barorreceptores ubicados en las carótidas. nervios simpáticos al corazón (1) y se produce TAQUICARDIA REFLEJA.LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL PRESION ARTERIAL = GASTO CARDIACO x RESISTENCIA PERIFERICA volumen de sangre vasoconstricción / vasodilatación PA SISTEMAS REGULADORES DE LA PRESION ARTERIAL: 1. SISTEMA RAPIDO (ACTUA INMEDIATAMENTE): SISTEMA NERVIOSO. Presion (producción de factores vasoconstrictores y vasodilatadores) . SISTEMA INTERMEDIO: Secreción ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA. centros nervisos. Volumen (regulación de los líquidos corporales y Na+). SISTEMA RENINA- SISTEMA TARDIO O A LARGO PLAZO (MAS IMPORTANTE): EL RIÑON. la Aorta y el AYG. A traves del SISTEMA VOLUMEN-PRESION. La respuesta homeostática de la PA Nerviosa Renal . . La Regulación del Equilibrio Ácido-Base (EAB) • Conceptos de pH y Buffer • [H+]= 4 x 10-8 Eq/L. 1 pH pH log H H [ HCO 3 ] pH pK log [ H 2CO3 ] . 3 pH 6.1 [ HCO 3 ] pH pK log [ H 2CO3 ] Relación HCO3/H2CO3 = 20 log 20 = 1.35 – 7.3 7.4 pH arterial = 7.pK = 6.45 .1 log 20 pH 6.1 1. Anhidrasa Carbónica H2O + CO2 H2O + CO2 H2CO3 H+ + HCO3 El Riñón es el gran conservador de HCO3- . Regulación del pH. Los Sistemas Buffer. El Sistema Respiratorio. 1. El Sistema Renal. 3. Los Líquidos Corporales 2. . (Anfóteras) Fugaz. Débil. .El Sistema Buffer de los Líquidos Corporales El HCO3 Las Proteínas La Hemoglobina Rápido e inmediato. El Sistema Buffer Pulmonar. Modificar la ventilación pulmonar. pH HCO3 pCO2 . Es intermedio. Cambia la pCO2. El Sistema Renal ♥ ♥ ♥ ♥ ♥ ♥ Función Metabólica Secretando y conservando HCO3. Es tardío El más potente El más duradero. El más eficiente . El Riñón regula el pH arterial a través de 4 mecanismos • Secreción activa de H+ • Reabsorción de Na+ y HCO3 • Interacción o balance entre H+ secretado y HCO3 filtrado • Transporte del exceso de H+ producidos y no amortiguados . 35-7.35 y puede ser de 2 tipos: Metabólica: Cuando se debe a una disminución de HCO3 Respiratoria: Cuando se debe a un aumento de pCO2 ALCALOSIS: Cuando el pH > 7.45 y puede ser de 2 tipos: Metabólica: Cuando se debe a un aumento de HCO3 Respiratoria: Cuando se debe a una disminución de pCO2 .45 HCO3: 22 a 28 mEq/L pCO2: 35 a 45 mmHg ACIDOSIS: Cuando el pH < 7.DESVIACIONES DEL PH pH HCO3 pCO2 Valores normales: pH: 7. REGULACION DE LA FORMACION DE ERITROCITOS ERITROPOYETINA Estímulo: HIPOXIA Organo blanco: MO Célula Blanco: UBF-E Efecto: ESTIMULA LA ERITROPOYESIS . FUNCION ENDOCRINA DEL RIÑON 1. ENDOTELINA. Las PROSTAGLANDINAS RENALES 5. Sistema RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA 3. Otros: OXIDO NITRICO. La URODILATINA 7. Sistema de la VITAMINA D 9. Sistema Eritropoyético: ERITROPOYETINA (hipoxemia) 2. La ADRENOMODULINA 8. La MEDULOLIPINA O MEDULINA 6. Sistema CALICREINAS-CININAS 4. DOPAMINA . otros) Cininógeno (hígado) CININAS VASODILATACION ( PA) .Sistema CALICREINAS-CININAS Pre-calicreínas Calicreínas (Riñón. PA. PGF2. tono simpático y FC • Son productos derivados del ácido araquidónico por el sistema mitocondrial citocromo P450. Vasodilatación y Vasoconstricción. PGI2 (prostaciclina) y TXA2 (tromboxano) • Efectos fisiológicos: Variados. . La MEDULOLIPINA O MEDULINA • Producidas por la médula renal (células intersticiales) • Efecto Vasodilatador.Las PROSTAGLANDINAS RENALES • Son lípidos o ácidos grasos poli-insaturados • Principales son: PGE2. La ADRENOMODULINA . Volumen extracelular • Efectos Fisiológicos: • Vasodilatación de la arteriola aferente y vasoconstricción de la eferente. • Estímulos: PA. • Inhibe la reabsorción de ClNa y H2O en porción medular del túbulo colector.La URODILATINA • Hormona peptídica natriurética producida por las células de los túbulos colectores y distales. Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL. Posee 2 pasos: 1. su eliminación es intermitente Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS) Proporciona calidad de vida al ser humano • Definicion: Proceso a través del cual la vejiga urinaria se vacía cuando se encuentra llena. que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar. 2.MICCION • • • • • Es el acto final de la función del Sistema Urinario Su objetivo final es eliminar la orina al exterior Aunque la formación de orina es contínua. . Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presión de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso. . esquelético). Detrusor. Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo. (SNA) • Cuello vesical (uretra posterior): termina en el esfinter interno (m. contracción segmentada y peristáltica).APARATO URINARIO • RIÑON: Productor de orina • SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR: • Los cálices • La pelvis renal • Los ureteres (músculo liso. rica en inervación. • La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso) • Cuerpo o Fundus: M.liso) • La uretra: termina en el esfinter externo (m. a. motoras autonómicas parasimpáticas: ganglio en pared vesical. médula) Nervios hipogástricos (fibras simpáticas: médula lumbar) .INERVACION DE LA VEJIGA Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras) • Conectan a la vejiga con la médula sacra S2-S3 • F. sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR • F. provocan contracción del detrusor. Nervios pudendos (fibras somáticas voluntarias) • Inervan el esfinter vesical externo (SNS: a. lo disminuye. • Cierre de la unión ureteropélvica • Orina entra a la vejiga por el trígono vesical • Detrusor contraído cierra las uniones ureterovesicales • Trastornos de conducción: Litiasis y Reflujo . aumenta el peristaltismo y Simp.Transporte de la Orina • La orina fluye pasivamente de los túbulos colectores a los cálices • Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter • Distensión del ureter desencadena la contracción peristáltica • Parasimp. Sensación de dolor • Ondas de micción: pasajeras. . deseos de orinar • Capacidad vesical máxima: Doble volumen. • Facilitación e inhibición de la micción por el encéfalo. Reflejo Miccional • Reflejo autonómico exclusivo de la médula espinal • Receptores sensitivos en uretra posterior • Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfínter externo.Llenado de la Vejiga urinaria • Vacía: 0 cm H2O • Hasta 300-400 ml: aumento progresivo de la presión • A partir de 300-400 ml: incremento rápido con poco volumen • Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento. Micciones frecuentes y relativamente incontroladas. • Vejiga automática: Reflejo miccional no controlado • Vejiga neurogénica no inhibida: impulsos facilitadores. FISIOPATOLOGIA • ENURESIS: Falta de control miccional después de los 3 años • Vejiga atónica: daño de las fibras sensitivas. .Micción Voluntaria • Contracción voluntaria de los músculos abdominales que aumenta la presión de la vejiga urinaria. Incontinencia por rebosamiento. • Desencadena los reflejos.