DesglosesNeumología T1 P042 Recuerdo anatómico MIR 2008-2009 4) Irrigación por una arteria procedente de la circulación sistémica. 5) Su localización lobar. Respuesta correcta: 4 2) Alcalosis metabólica aguda con insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipocápnica. 3) Insuficiencia respiratoria normocápnica crónica sin alteración del equilibrio ácido-base. 4) Insuficiencia respiratoria hipoxémica crónica con acidosis metabólica compensada. 5) Insuficiencia respiratoria hipoxémica, con alcalosis mixta compensada. Respuesta correcta: 1 1) 2) 3) 4) 5) Língula. Lóbulo superior derecho. Lóbulo medio. Lóbulo inferior derecho. Hilio pulmonar. Respuesta correcta: 3 Si una masa borra en la radiografía posteroanterior de tórax el borde derecho de la silueta cardíaca, está localizada en: T3 P058 Fisiología y fisiopatología MIR 2011-2012 P233 MIR 2008-2009 ¿Cuál de estas alteraciones funcionales resulta sugestiva de debilidad diafragmática? 1) Alteración de los flujos mesoespiratorios forzados sin afectación del volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y de la capacidad vital forzada (FVC). 2) Disminución importante del FEV 1/FVC. 3) Disminución de la difusión para el monóxido de carbono (DLCO) relacionada con el volumen alveolar. 4) Disminución de la FVC con empeoramiento del resultado obtenido en decúbito supino respecto a la sedestación. 5) Mejoría de la alteración de la capacidad pulmonar total (TLC) tras ejercicio moderado. Respuesta correcta: 4 Respecto al surfactante pulmonar es FALSO que: 1) Aumenta la tensión superficial de la superficie del interior alveolar. 2) Reduce el esfuerzo para distender los pulmones. 3) Su secreción en el feto comienza en el sexto/séptimo mes del embarazo. 4) Su déficit puede ser responsable de atelectasias. 5) Contiene fosfolípidos y proteínas. Respuesta correcta: 1 P239 MIR 2005-2006 ¿Cuántos bronquios segmentarios tiene cadapulmón? 1) 2) 3) 4) 5) Diez cada uno. Doce el derecho y diez el izquierdo. Diez el derecho y ocho el izquierdo. Doce cada uno. Diez el derecho y nueve el izquierdo. Respuesta correcta: ANU P039 MIR 2007-2008 T2 P172 P059 Malformaciones MIR 2002-2003 MIR 2011-2012 La siguiente gasometría arterial: pH 7,40, PaO2 98, PaCO2 38, HCO3 25, refleja: 1) 2) 3) 4) 5) Acidosis metabólica. Alcalosis metabólica. Valores normales. Alcalosis respiratoria. Acidosis respiratoria. Respuesta correcta: 3 La característica diferencial de un secuestro pulmonar respecto de otras patologías pulmonares congénitas es: 1) Imagen radiológica poliquística. 2) Calcificaciones en su interior. 3) Presencia de recubrimiento interno por epitelio respiratorio. Una mujer de 67 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva (que lleva tratamiento con ramipril y furosemida) y diabetes tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a Urgencias por disnea. En la gasometría realizada respirando aire ambiente se observa un pH: 7,45, PaO2 56 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3 26 mmol/L. ¿Qué alteración gasométrica presenta la paciente? 1) Insuficiencia respiratoria hipoxémica con alcalosis respiratoria compensada. P046 MIR 2007-2008 ¿Cuál sería la primera exploración radiológica que se haría en un paciente con dolor torácico? CTO Enfermería • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www.grupocto.com Desgloses 223 Neumología 1) 2) 3) 4) 5) Rx PA y Lat del tórax en inspiración. Rx PA y Lat del tórax en espiración. Rx en decúbito supino. Rx oblicuas de ambos pulmones. Rx en proyección lordótica. 3) Aumento del valor hematocrito. 4) Aumento de la hemoglobina reducida. 5) Aumento de la carboxihemoglobina. Respuesta correcta: 4 4) Espirometría con broncodilatadores. 5) Hemograma, bioquímica sérica, estudio inmunológico. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1 P039 MIR 2005-2006 P250 MIR 2005-2006 P040 MIR 2006-2007 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es apropiada en lo referente a insuficiencia respiratoria en una paciente con patología neuromuscular? 1) Una capacidad vital, en decúbito supino, normal excluye debilidad muscular clínicamente significativa. 2) El defecto típico es reducción en la capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada con aumento del volumen residual. 3) La constante de difusión (KCO) puede estar aumentada. 4) La habilidad de toser requiere una fuerza muscular suficiente y es crucial para prevenir infecciones. 5) En caso de fallo agudo debemos tratar conservadoramente al paciente hasta que la gasometría muestre hipercarbia. Respuesta correcta: 5 Un día en que la presión atmosférica es de 705 mmHg, un paciente de 40 años se presenta en la sala de Urgencias con una presión arterial de oxígeno de 37 mmHg, una presión de anhídrido carbónico de 82 mmHg y un pH de 7,22. Calculamos la presión alveolar de oxígeno, que resulta ser 39 mmHg. Entre las causas de insuficiencia respiratoria mencionadas más abajo, ¿cuál será la más probable? 1) Una embolia de pulmón. 2) Es una insuficiencia respiratoria crónica reagudizada en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). 3) Tiene una crisis asmática grave. 4) Una neumonía extensa. 5) Una sobredosis de morfina. Respuesta correcta: 5 En condiciones de presión atmosférica de 760 mmHg y humedad relativa del aire del 100%, ¿qué fórmula utilizaría para calcular la presión alveolar de oxígeno (PAO2)? 1) PAO2 = Presión arterial de CO2 (PaCO2) - Presión arterial de O2 (PaO2)/3. 2) PAO2 = 100 - 1,25 x PaO2/3. 3) PAO2 = 150 - 1,25 x PaCO2. 4) PAO2 = 125 - 1,25 x PaO2/3. 5) PAO2 = PaO2 - 1,25 x PaCO2. Respuesta correcta: 3 P260 MIR 2004-2005 No podrá usted normalizar la saturación arterial de oxígeno mediante oxigenoterapia si un postoperado presenta: 1) 2) 3) 4) Anemia importante. Crisis asmática severa con hipoxemia. Síndrome de distrés respiratorio del adulto. Hipoventilación alveolar por sobredosificación de anestésicos opiáceos. 5) Tres costillas fracturadas con movilidad respiratoria restringida. Respuesta correcta: 3 P040 P250 MIR 2006-2007 MIR 2005-2006 Sobre los volúmenes pulmonares, indique la respuesta correcta: 1) La capacidad vital es la capacidad pulmonar total. 2) El volumen residual es la capacidad funcional residual. 3) El FEF 25-75 se mide en litros/segundo. 4) Mediante la espirometría podemos medir la capacidad vital, la capacidad pulmonar total. 5) El volumen de ventilación pulmonar en reposo (tidal volume) incluye el volumen de reserva inspiratoria. Respuesta correcta: 3 P038 MIR 2005-2006 Un paciente de 58 años de edad, no fumador, con disnea y tos, es enviado al neumólogo. La historia clínica revela catarros invernales prolongados, con tos y expectoración, desde hace 10 años. La situación funcional ha sido muy buena hasta hace unos seis meses. En este período ha aparecido disnea pregresiva, que en la actualidad es de pequeños esfuerzos. La tos es improductiva. En la exploración se aprecian cianosis central, acropaquias, disminución de la movilidad respiratoria, sibilancias espiratorias y prolongación del tiempo espiratorio. En la misma consulta se realiza una espirometría que muestra los siguientes resultados: capacidad vital 40% del valor teórico, volumen respiratorio máximo en 1 segundo (FEV1) 70% del valor teórico, el FEV 25-75 es 66% del teórico. ¿Cuál, entre las que se enumeran a continuación, es la siguiente prueba a realizar que mejor podría aclara la alteración funcional encontrada? 1) Radiografía de tórax, PA y lateral. 2) Citología de esputo. 3) Medición de volúmenes pulmonares por pletismografía. P221 MIR 2003-2004 ¿Cuál de las siguientes respuestas, que se refieren a la exploración del aparato respiratorio, es cierta? 1) Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase inspiratoria. 2) El indicador clínico más fiable del signo “cianosis central” es su presencia en las partes acras de las extremidades. 3) La percusión de una zona de neumotórax tiene un tono mate. 4) La auscultación de respiración bronquial precisa que exista permeabilidad bronquial. 5) Los estertores crepitantes son debidos al burbujeo intraalveolar. Respuesta correcta: 4 La cianosis central sólo se debe a: 1) Aumento del volumen minuto cardíaco. 2) Aumento de la masa eritrocitaria. 224 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www.grupocto.com 3) Pautar corticoides orales. Respuesta correcta: 2 P171 MIR 2002-2003 ¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta con respecto a la prueba de difusión de monóxido de carbono (DLCO o TLCO) en pacientes con una espirometría con patrón obstructivo y antecedentes de haber fumado? 1) La prueba de difusión baja se correlaciona muy bien con el grado de enfisema. Aumento del volumen residual pulmonar. Respuesta correcta: 1 P022 MIR 2001-2002 ¿Cuál de las siguientes alteraciones espirométricas NO indica una patología bronquial obstructiva? 1) 2) 3) 4) 5) Disminución de la capacidad pulmonar total. 5) Realizar gasometría arterial basal. 5) Síndrome de distress respiratorio del adulto. 3) En pacientes con patología neuromuscular. ¿Qué dato esperaría encontrar en la exploración funcional respiratoria? 1) Relación FEV1/FVC inferior al 60% del valor teórico. para diferenciarlos de los pacientes con bronquitis crónica o enfisema.com • www. Respuesta correcta: 4 Un hombre de 65 años. generalmente seca y disnea progresiva de 2 años de evolución que en la actualidad es de grado 2. Respuesta correcta: 3 T4 P061 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) MIR 2011-2012 P160 MIR 2002-2003 Hombre de 54 años de edad. 4) La auscultación de la Respiración Bronquial.48. 4) La prueba de difusión sirve para distinguir si la obstrucción es de las vías aéreas centrales o periféricas. 5) Es característica de la Respiración Bronquial que exista una pausa entre el final de la inspiración y el comienzo de la espiración. Tras administrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. oficinista jubilado y fumador de 1 paquete diario de cigarrillos.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. se acompaña de aumento de la transmisión de la vibraciones vocales. 2) La prueba de difusión baja es característica del asma. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MENOS probable? 1) 2) 3) 4) 5) Fibrosis pulmonar idiopática. que acude a consulta por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolución. El paciente niega otros síntomas. cuando existe consolidación o fibrosis. Enfermedad neuromuscular. 4) En los sujetos fumadores para detectar alteraciones no observables en la espirometría convencional. La actitud a seguir sería: 1) Iniciar tratamiento con broncodilatadores inhalados. La radiografía de tórax presenta un patrón reticular que afecta las bases pulmonares. Crisis asmática. Señale la respuesta FALSA: 1) Cuando existe respiración bronquial. 5) Aumento de la capacidad residual funcional. asociada a una zona de consolidación. PaCO2 de 26 mmHg y HCO3 de 26 mEq/l. La exploración física muestra la presencia de estertores crepitantes en la auscultación. Edema pulmonar cardiogénico. Respuesta correcta: 2 3) La prueba de difusión sólo está baja en los pacientes con hipoxemia. 5) En los asmáticos en fase de inactividad clínica. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable? 1) 2) 3) 4) Intoxicación por monóxido de carbono. Disminución de la relación FEV1/FVC. 2) En los pacientes en los que se sospecha restricción.4). 4) Realizar TC torácica. Disminución de la capacidad vital. 2) Realizar radiografía de tórax y espirometría con prueba broncodilatadora. P063 MIR 2011-2012 La rehabilitación pulmonar produce todas excepto una de las siguientes acciones en los pacientes con EPOC: CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. acude a consulta por un cuadro de tos persistente.Neumología P230 MIR 2003-2004 P161 MIR 2002-2003 Enfermo con disnea. 2) Los soplos tubáricos audibles en las consolidaciones neumónicas son manifestaciones de Respiración Bronquial. 3) Prolongación del tiempo espiratorio. se manifiesta más intensamente la Respiración Bronquial. 4) Capacidad vital disminuida. Neumonía por Klebsiella. Atelectasia (colapso).grupocto. 3) Cuando existe obstrucción de los bronquios que llegan a una zona de consolidación. Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño intrabronquial. Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias congénitas). Depresión del FEF 25-75. La PaCO2 es 40 mmHg. Respuesta correcta: 1 Un hombre de 35 años acude a un servicio de Urgencias de Alicante por disnea. Respuesta correcta: 1 P232 MIR 2003-2004 P170 MIR 2002-2003 Se denomina respiración bronquial a la transmisión de los ruidos respiratorios desde las grandes vías aéreas a la pared del tórax. La exploración física no muestra datos relevantes. PAO2 59 mmHg respirando aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0. la espiración se prolonga.com Desgloses 225 . En la gasometría arterial basal tiene un pH de 7. Respuesta correcta: 3 ¿Cuándo está indicada la medición de volúmenes pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen residual)? 1) En todos los pacientes con obstrucción crónica al flujo aéreo la primera vez que se les hace estudio funcional. PaO2 de 59 mmHg. 2) Normalidad de la medición de la capacidad de difusión. 5) La prueba de difusión de monóxido de carbono se usa para identificar a aquellos que siguen fumando. 5) Su potencia como broncodilatadores es similar a la de la aminofilina. Respuesta correcta: 3 P052 MIR 2009-2010 Un paciente fumador de 79 años consulta por disnea para moderados esfuerzos y tos poco productiva. La radiografía de tórax muestra signos de hiperinsuflación pulmonar. La gasometría arterial muestra un pH: 7. Leve. ¿Dónde localizaría la lesión? ¿Por qué mecanismo aparece la “hiperinsuflación dinámica” durante el ejercicio en los enfermos con EPOC? 1) Por alteraciones en la relación “ventilación/ perfusión”. consulta por ronquera. 1) 2) 3) 4) 5) Cavum. Grave. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 2 P061 MIR 2010-2011 P055 MIR 2009-2010 P047 MIR 2008-2009 Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a Urgencias por un cuadro de 3 días de duración con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo. Respuesta correcta: 2 Un paciente con EPOC acude a revisión. Se auscultan crepitantes en la base derecha. Según estos resultados.com • www. 4) Intubación y ventilación mecánica. pCO2: 106. A la vista de estos resultados el paciente es diagnosticado de EPOC. Mediastino posterior. 5) Cromoglicato. Mejora la capacidad del ejercicio. HCO3. 5) Añadiría aminofilina intravenosa como estimulante respiratorio ya que aprecio hipoxemia e hipercapnia. Respuesta correcta: 4 P041 MIR 2008-2009 P048 MIR 2008-2009 Un paciente fumador presenta en la espirometría forzada un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 31% del predicho. Durante el traslado en la ambulancia se le administra oxígeno y fluidoterapia. Tras recibir tratamiento con oxígeno a bajas concentraciones.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. con mejoría. 3) Mantener flujo de oxígeno y administrar acetazolamida. A su llegada el paciente está obnubilado y tembloroso. Se realiza una gasometría arterial en la que se observa: pH 7. Língula. Disminuye la frecuencia de hospitalización. PaO2 54 mmHg y PaCO2 42 mmHg.grupocto. ¿Cuál es la gravedad de su enfermedad según la clasificación GOLD? P041 MIR 2007-2008 P046 MIR 2008-2009 Un hombre fumador de 50 años. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera que es más apropiado añadir en primer lugar a su tratamiento de base? 1) Teofilina. En la exploración ORL se evidencia parálisis de la cuerda vocal izquierda como única anomalía. Pleura. 226 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. 2) Reducir flujo de oxígeno a 1 l/min y administrar bicarbonato sódico. 3) Consiguen relajación de la musculatura lisa de vías aéreas de pequeño y gran calibre. Esófago distal. Realiza tratamiento habitual con agonistas B2adrenérgicos y anticolinérgicos de acción prolongada. 4) El paciente no tiene insuficiencia respiratoria. PO2 61 mmHg. El tratamiento inicial más adecuado sería: 1) Retirar oxígeno y administrar bicarbonato sódico.29 mmol/l. PCO2 58 mmHg. 2) Son eficaces por via oral. por lo que continuaría con la misma pauta farmacológica. y bicarbonato sódico.32. 3) Añadiría bicarbonato sódico para corregir la acidosis metabólica aguda. En la espirometría se observa un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 48%.v. Mejora la disnea. 2) Glucocorticoides inhalados.45. Una obstrucción al flujo aéreo moderada. se realiza una segunda gasometría arterial con fracción inspiratoria de oxígeno al 28% que muestra un pH de 7.08. ¿Cuál sería la interpretación que haría usted de la gasometría arterial y qué tratamiento utilizaría? 1) Aumentaría el flujo del oxígeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia.com . tos con expectoración blanquecina y somnolencia acentuada. 3) Antagonistas de los receptores de los leucotrienos. Muy grave. es trasladado al hospital por disnea progresiva y expectoración purulenta. una capacidad vital forzada (FVC) del 80% del predicho y una relación FEV1/FVC del 40%. Respuesta correcta: 2 Un paciente de 65 años diagnosticado de EPOC. Una obstrucción al flujo aéreo muy grave.Neumología 1) 2) 3) 4) 5) Mejora la calidad de vida. Moderada. el paciente presenta: 1) 2) 3) 4) 5) Una obstrucción al flujo aéreo leve. broncodilatadores y corticoides. Se realiza una espirometría en la que se aprecia un patrón obstructivo grave con respuesta broncodilatadora positiva. 1) 2) 3) 4) 5) Muy leve. 2) Iniciaría ventilación mecánica no invasiva porque tiene una insuficiencia respiratoria hipercámpica aguda con acidosis respiratoria moderada. Disminuye la mortalidad. 4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales. pO2: 90. 5) Administrar epinefrina i. Respuesta correcta: 3 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con referencia al uso de agonistas beta-2 adrenérgicos en crisis de broncospasmo? 1) Los beta-2 adrenérgicos carecen de efectos estimulantes cardíacos. Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfermedad en el último año que han requerido tratamiento con antibióticos y glucocorticoides orales. Una obstrucción al flujo aéreo grave asociada a restricción al menos moderada. una capacidad vital forzada (FVC) del 85% y una relación FEV1/FVC del 56%. Una obstrucción al flujo aéreo grave. afonía e hipo. 4) N-acetilcisteína. Dos meses más tarde acude a consulta refiriendo disnea con medianos esfuerzos. Presenta saturación de oxígeno de 85% respirando aire ambiente y hematocrito de 49%. 5) La prueba de esfuerzo cardiopulmonar no ayuda a definir la función pulmonar postoperatoria. y salbutamol con o sin bromuro de ipratropio.com Desgloses 227 . al menos. ¿Qué grado de obstrucción presenta según la iniciativa Gold? Un paciente de 68 años con EPOC fue dado de alta en el hospital en tratamiento con oxígeno domiciliario. 3) Xinafoato de salmeterol y formoterol/budesolnida. pH 7.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Ha dejado de fumar y sigue tratamiento correctamente con broncodilatadores inhalados. 3) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa de una disminución en la “orden respiratoria”. Respuesta correcta: 3 P042 MIR 2006-2007 Un paciente presenta disnea para moderados esfuerzos. y una relación FEV1 capacidad vital forzada (FVC) de 0. Desde los 25 años había fumado 5 cigarrillos al día (5 paquetes/año). Ha ingresado en cinco ocasiones por episodios de exarcebación de EPOC en los últimos dos años. pautados de forma continua. Grado III. 4) Bromuro de tiotropio. 2) Iniciar inmediatamente tratamiento con altas dosis de broncodilatadores. FEV1/FEC 35%. salbutamol de rescate. 3) Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un segundo) posoperatorio predecible es menor o igual que 800 ml. Respuesta correcta: 2 Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 45 años diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Respuesta correcta: 2 P049 MIR 2006-2007 P042 MIR 2005-2006 ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es un signo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). de rescate.com • www. pautados de forma continua. Grado I. la incisión toracotómica y el dolor contribuyen en la hipoventilación y atelectasias postoperatoria. y torbutali.Neumología 2) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa del aumento de la frecuencia respiratoria. ¿Cuál de las siguiente afirmaciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es correcta? 1) Debe interrumpirse por tener hematocrito normal. Grado II. 3) Cuestionar el diagnóstico de EPOC y valorar otras patologías que cursen con insuficiencia cardíaca derecha. Disminución del murmullo vesicular. corticoides inhalados y teofilina para mejorar su situación clínica. 3) Debe administrarse mediante gafas nasales con flujo de. el riesgo de padecer complicaciones pulmonares es muy elevado y contraindica la cirugía de resección pulmonar. 4) Es de vital importancia en el devenir del postoperatorio la fisioterapia respiratoria pre y postoperatoria. 5) Valorar la existencia de patología vascular pulmonar si se descarta alteración parenquimatosa pulmonar y enfermedad cardiológica.56. Cianosis.grupocto. producción de esputo y signos de insuficiencia cardíaca derecha. 2) Debe continuar. n-acetil cisteina y antibioterapia intermitente con levofloxacino. pautados de forma continua y salbutamol de rescate. obligando su detección a descartar otros procesos? 1) 2) 3) 4) 5) Espiración alargada. Respuesta correcta: 4 FEV1 29% (prueba broncodilatadora +25%). con oxigenoterapia continua porque el paciente muy posiblemente presente hipoxemia arterial al esfuerzo. P051 MIR 2006-2007 Un paciente afecto de EPOC. porque el paciente presenta una buena respuesta broncodilatadora. PaCO2 45mmHg. FVC 66%. 4) Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis metabólica. Grado IV. pautados de forma continua. pero no más de 12 horas al día. 5) Bromuro de tiotropio y budesonida/formoterol. El síntoma fundamental es una disnea de mínimos esfuerzos. con sesiones de ventilación mecánica no invasiva ambulatoria (2 horas 3 veces por semana). dada la gravedad clínico-funcional y el antecedente de exacerbaciones repetidas. 4) Ampliar el estudio del paciente con radiografía de tórax y ecocardiograma. tos. Acropaquias. 10 litros/minuto.39. ¿Cuál es el tratamiento regular más aconsejable? P044 MIR 2006-2007 P253 MIR 2007-2008 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relacionadas con la valoración y ciudados perioperatorios del paciente sometido a cirugía de resección pulmonar NO es cierta? 1) El tabaquismo. estable clínicamente. 2) Bromuro de tiotropio y budesonida/formoterol. al ser visitado ambulatoriamente. Edemas periféricos. 5) Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis respiratoria. Respuesta correcta: 2 1) 2) 3) 4) 5) Grado 0. aunque en la exploración física destaca la presencia de aumento de presión venosa y edemas en ambos miembros inferiores. al margen de su hiperreactividad bronquial. La auscultación pulmonar es normal. 2) Toleran mejor esta cirugía los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva que aquellos que presentan trastornos restrictivos. así como la deambulación precoz. presenta disnea de pequeños-medianos esfuerzos y aporta las siguientes pruebas: CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. Respuesta correcta: 2 1) Formoterol y salmeterol/fluticasona. ¿Cuál de las siguientes actuaciones considera errónea en este paciente? 1) Realizar una espirometría con prueba broncodilatadora para demostrar la existencia de obstrucción crónica al flujo aéreo. salmeterol/fluticasona. PaO2 63 mmHg.T4 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. y rehabilitación respiratoria. y salbutamol a demanda. pautados de forma continuada. Se le realiza una espirometría en la que se obtiene un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 45% del valor predicho. Respuesta correcta: 5 P252 MIR 2001-2002 La primera alteración respiratoria demostrable en fumadores. glucocorticoides sistémicos y una cefalosporina de tercera generación más macrólido iv. 4) Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica estable. Amoxicilina-clavulánico oral. Respuesta correcta: 4 P023 MIR 2001-2002 Hombre de 70 años con antecedentes de EPOC grave y cor pulmonale crónico que presenta una gasometría arterial con pH 7. EB-6. Tiene una obstrucción moderada. con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. reversible al suspender el hábito de fumar. 3) No. la pauta terapéutica más recomendable? 1) Combinar dos broncodilatadores (beta 2agonista y anticolinérgico) de acción corta. afecto de EPOC muy grave (FEV1. HCO3 25 mEq/l. pero únicamente en las exacerbaciones. 63 mmHg.com • www. porque empeoraría la insuficiencia respiratoria hipercápnica que presenta. con cierta dificultad. glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro. es: 1) 2) 3) 4) 5) Tos. con tres hospitalizaciones por exacerbación de EPOC durante el último año.Neumología 4) Debe mantenerse a largo plazo. porque empeoraría la insuficiencia cardíaca que probablemente presenta. 2) No. Salbutamol inhalado. la oxigenoterapia crónica domiciliaria está indicada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) cuya presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) sea: 1) Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda. pH 7. PaCO2. Hipertrofia de glándulas secretoras de moco.28. La gasometría arterial (FIO2. porque aumentaría su esperanza de vida. Respuesta correcta: 4 P040 MIR 2004-2005 Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer segundo (FEV1) <60% de lo previsto después de broncodilatadores y la relación entre el FEV1 y la capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. presenta desde hace dos días incremento de la disnea y del volumen de la expectoración. ¿Cuál sería. glucocorticoides inhalados. Polisomnografía. Respuesta correcta: 3 P168 MIR 2002-2003 Un paciente de 68 años. placa de tórax sin infiltrados. PO2 57 mmHg. No tiene obstrucción. Espirometría.grupocto. pero con historia de agravamientos frecuentes más severos. No se ausculta murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. 4) Combinar dos broncodilatadores (beta2agonista y anticolinérgico) de acción corta. 5) Superior a 60 mmHg en situación clínica estable. con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. Disminución del movimiento ciliar. porque todavía la PO2 se mantiene por encima de 55 mmHg. 4) Sí. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO estaría indicado administrarle? 1) 2) 3) 4) 5) Oxígeno con mascarilla de efecto Venturi. obeso. Metilprednisolona intravenosa. glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro. HCO3. 2) Combinar dos broncodilatadores (beta 2agonista y anticolinérgico) de acción prolongada.45. 5) Sí. que se está fumando un puro. Determinación sérica de alfa-1-antitripsina. Es ingresado de Urgencias por disnea muy severa y febrícula.com . 2) Entre 55 y 60 mmHg en sirtuación clínica aguda. inhalados. con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. Respuesta correcta: 5 P258 MIR 2004-2005 Según las pautas de prática clínica generalmente aceptadas. ventilación mecánica. 3) Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable. que es purulenta. entre las siguientes. ¿Cree que estaría indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria? 1) No. pero con historia de agravamientos frecuentes más severos. Tiene una obstrucción severa. con tos fecuente y que presenta coloración cianótica de los labios. En la radiografía de tórax no se aprecian infiltrados y la gasometría arterial muestra pH 7. El patrón espirométrico corresponde a: 1) 2) 3) 4) 5) Tiene una obstrucción leve. pero con un valor hematocrito superior a 55%. Respuesta correcta: 4 bulizados. 25%). con historia de EPOC. Respuesta correcta: 3 P024 MIR 2001-2002 P042 MIR 2004-2005 Paciente de 78 años de edad. señale cuál es la que MENOS información ofrecerá al médico de cabecera de este hombre: 1) 2) 3) 4) 5) Gasometría arterial basal.6 molar intravenoso. de cuello corto. PCO2 35 mmHg. ex fumador. Observamos que habla entrecortado. Respuesta correcta: 3 228 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.28. por debajo de 55 mmHg. nebulizados. Está muy enfadado con el árbitro. por debajo de 55 mmHg. Hemograma. calvo. Bicarbonato sódico 1. pues se ha demostrado que alarga la supervivencia en pacientes como éste.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro. nebulizados. sedación. Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar. con el empleo de oxigenoterapia de flujo reducido (usando lentillas nasales) durante las primeras horas de observación. 31. Se trata de un hombre de mediana edad. 5) Debe mantenerse mientras el paciente permanezca sintomático. 5) Traslado a UVI para intubación traqueal. pCO2 53 mmHg y pO2 48 mmHg. Expectoración. Entre las pruebas que a continuación se citan. 3) Combinar dos broncodilatadores (beta 2-agonista y anticolinérgico) de acción corta. ne- El presidente de un equipo de fútbol de Primera División es entrevistado en un programa deportivo de televisión al final de un partido. 36 mmHg. Obstrucción de vías aéreas distales. 21%) muestra PaO2. en el que se sospecha la existencia de asma bronquial. 2) La prednisona oral a pequeñas dosis puede estar indicada en el asma inestable moderada. Respuesta correcta: ANU 3) Corticoides inhalados a dosis elevadas y antagonistas de los leucotrienos. Respuesta correcta: 5 P062 MIR 2011-2012 Por lo que hace referencia al tratamiento del asma bronquial. una de las siguientes respuestas es FALSA: 1) El salbutamol se indica como medicación de rescate. 3) Enseñarle a medir el flujo espiratorio máximo en su domicilio. ¿cuál de los siguientes esquemas terapéuticos puede considerarse de elección? 1) Salmeterol a demanda.v. ¿Cuál es el tratamiento de mantenimiento más apropiado? 1) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-adrenérgicos inhalados de acción corta. 2) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-adrenérgicos inhalados de acción prolongada. presenta en la espirometría basal un volumen respira- CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. acudió hace dos semanas de una consulta rutinaria en el Servicio de Alergia. 4) Poner 40 mg i.com • www. 3) Mantener la misma pauta farmacológica. A su llegada la TA es de 130/70 mmHg. Respuesta correcta: 3 P187 MIR 2007-2008 P054 MIR 2009-2010 En un niño de 11 años con asma persistente moderada y sensibilización a ácaros de polvo doméstico y pólenes de arizónicas. P043 MIR 2006-2007 Un paciente con tos nocturna. Respuesta correcta: 4 P044 MIR 2007-2008 El hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en un paciente con asma es: 1) 2) 3) 4) 5) Hiperinsuflación pulmonar. PO2 64 mmHg. Se realiza una gasometría en sangre arterial. cuyo resultado nos dan a conocer enseguida: pH 7.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. 4) Los agonistas adrenérgicos-beta2 pueden emplearse en combinación con los glucocorticosteroides inhalados en el asma persistente leve-moderada. 5) Antagonistas de los leucotrienos y teofilinas. 3) Ingreso inmediato en planta porque es poco probable que se recupere antes de 4-5 días. 4) Evitar o reducir la exposición a los alergenos a los que esté sensibilizado y a otros irritantes de la vía respiratoria. Bicarbonato 23 mEq/L. espiración alargada y silibancias generalizadas. Radiografía de tórax normal. donde una espirometría fue normal. Condensaciones alveolares bilaterales y difusas. 4) Antagonistas de los leucotrienos y agonistas B2-adrenérgicos inhalados de acción prolongada. todas las siguientes medidas son recomendables EXCEPTO una: 1) Vacunar anualmente contra la gripe.com Desgloses 229 . realizar radiografía de tórax y hemograma. Respuesta correcta: 2 P040 MIR 2007-2008 En el asma persistente leve. 2) Añadir tiotropio. 3) Budesonida a demanda más salbutamol a demanda. 4) Budesonida pautada más salbutamol a demanda. acude a control clínico periódico. Respuesta correcta: 4 P233 MIR 2010-2011 Un paciente diagnosticado de asma bronquial que está siendo tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos de budesonida cada 12 horas) y medicación de rescate (salbutamol a demanda). 4) Cambiar a una terapia combinada con corticoides inhalados a dosis bajas y beta 2-adrenérgicos de acción prolongada. Neumomediastino. es la decisión más correcta? 1) Traslado a la UVI. 2) Aerosoles con beta agonistas en el área de Urgencias para escalar progresivamente el tratamiento médico según respuesta. síntomas nocturnos más de una noche por semana y que muestra en su espirometría un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 70% del valor predicho. 22 respiraciones por minuto y. El paciente refiere que en los últimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al día. Respuesta correcta: 5 En un paciente con asma bronquial que presenta síntomas diurnos diarios. ¿Cuál.Neumología T5 P060 Asma MIR 2011-2012 Una mujer de 23 años de edad. con antecedentes de asma extrínseca desde niña. entre las siguientes.40. 5) Antes de tomar decisiones terapéuticas. en la auscultación pulmonar. instaurado en el plazo de las 48 horas previas. 5) Budesonida pautada más salbutamol pautado. PCO2 44 mmHg.grupocto. gramíneas y Olea. Engrosamiento de paredes bronquiales. PuIso 120 lpm regular y rítmico. 2) Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes. 5) Emplear como tratamiento de mantenimiento beta-agonistas de acción larga en monoterapia. Acude al Servicio de Urgencias presentando un nuevo episodio de disnea. de metil-prednisolona y mandar a domicilio con inhalaciones de salbutamol a demanda. 3) Los glucocorticosteroides inhalados se metabolizan en el hígado. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas se considera de elección? 1) Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800 microgramos/día. con varios ingresos hospitalarios en los últimos años por este motivo. saturación capilar de oxígeno 93%. ruido al respirar y tos improductiva. 5) El efecto del salmeterol dura 24 horas. 2) Salbutamol pautado más salbutamol a demanda. 5) Añadir antileucotrienos. Únicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches duerme de forma irregular por la tos. 4) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada y corta inhalados de forma continua. 5) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada inhalados y glucocorticoides sistémicos de forma continua. En la historia clínica refiere episodios de desnea sibilante en cuatro ocasiones en el curso de una semana. 3) Tienen efecto antiagregante plaquetario. ¿Cómo debería ser tratado inicialmente este enfermo? 1) Una dosis baja-moderada de corticoides inhalados más un beta-antagonista. Sibilancias. bien tolerado. Respuesta correcta: ANU 1) 2) 3) 4) 5) Aspirina. 4) Son útiles como tratamiento complementario en el asma leve y moderada. Respuesta correcta: ANU P188 MIR 2006-2007 ¿Cuál de estas respuestas sobre el asma en la infancia es FALSA? 1) Los síntomas del asma suelen asociarse con una obstrucción del flujo aéreo que suele revertirse espontáneamente o con tratamiento.grupocto. 2) Deber evitar alergenos y utilizar un corticoide inhalado a demanda. en general. Respuesta correcta: 2 P041 MIR 2005-2006 Enfermo diagnosticado de asma que no está recibiendo tratamiento. 2) Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol asociado a corticoides inhalados. 5) Un ciclo inicial de corticoides orales combinado con beta-agonistas. de forma continua. frecuencia cardíaca 86 pulsaciones por minuto. La exploración muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes. 4) Una combinación de tofilinas con corticoides inhalados y beta-agonistas. Respuesta correcta: 2 P021 MIR 2001-2002 En una crisis asmática. 3) Prueba de provocación bronquial con histamina o metacolina. Respuesta correcta: 4 P225 MIR 2003-2004 T6 P110 Bronquiectasias MIR 2010-2011 Los siguientes fármacos pueden asociarse con la inducción de un ataque agudo de asma EXCEPTO uno de ellos que es. con asma persistente moderada. 2) Espirometría repetida después de la administración de un agonista B2-adrenérgico de acción corta en inhalación. sería el de mejor elección para mejorar a un pacientes atópico. 5) Son de primera elección en bronquitis aguda. Respuesta correcta: 4 P221 MIR 2006-2007 Los antagonistas de los receptores cisteinilleucotrienos: 1) Causan alta incidencia de reacciones adversas. clínicamente sintomático y que sólo recibía glucocorticoides inhalados a dosis reducidas. 4) La eficacia del tratamiento glucocorticoideo en las exacerbaciones del asma en los niños no está establecida. entre los siguientes tratamientos. 5) Estudio del porcentaje de eosinófilos en el esputo. 3) Un beta-agonista solo. 3) Indicar antibióticos asociados a broncodilatadores anticolinérgicos. 2) Combinación de glucocorticoides y antagonistasbeta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada inhalados. de forma continua? 1) Antagonistas de los receptores leucotrienos.com . 3) Como broncodilatadores los fármacos anticolinérgicos son mucho menos potentes que los beta-agonistas. cada 6 horas asociado a amoxicilina. sólo una minoría tendrán asma persistente posteriormente. 2) Son el tratamiento de primera elección en el asma aguda. Acetaminofeno. 2) De todos los niños pequeños que sufren sibilancias recidivantes. ¿Cuál será la primera decisión terapéutica? 1) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta acción cada cuatro horas. Naproxeno. 5) Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos mejoran los síntomas del asma y reducen las necesidades de los beta-agonistas complementarios. Respuesta correcta: 4 P041 MIR 2004-2005 Mujer de 21 años de edad.Neumología torio forzado en el primer segundo (FEV1) del 68% del valor predicho. 4) Prescribir N-acetilcisteína. Gasometría. fumador desde los 18 años y sin antecedentes patológicos 230 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. Rx de tórax. Indometacina. Respuesta correcta: 2 P173 MIR 2002-2003 ¿Cuál. ocasionalmente se despierta por la noche con síntomas de asma y tiene un FEV1 que es el 80% del teórico. Ácido mefenámico. de forma continua. Señálelo: Paciente de 40 años de edad. que ha comenzado hace tres meses con “pitos” en el pecho y tos especialmente por la noche. el mejor parámetro para valorar el grado de obstrucción bronquial y severidad de la enfermedad es: 1) 2) 3) 4) 5) Taquipnea. ¿Cuál es la siguiente prueba a realizar para establecer el diagnóstico de asma? 1) Gasometría arterial. Se ha hecho más frecuente y los últimos días no le deja descansar. de forma poco intensa en ambos hemitórax. Taquicardia. 5) Prescribir prednisona por vía oral.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. 3) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción corta inhalados a demanda y sensibilización antigénica. 4) Determinación de la inmunoglobulina E sérica.com • www. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2 de las enfermedades pulmonares intersticiales crónicas? 1) Espirometría y test de provocación mediante metacolina. Microlitiasis alveolar. 5) Espirometría y curva presión/volumen. ¿Qué diagnóstico es el más probable en este caso? 1) 2) 3) 4) 5) Sarcoidosis. Linfangioleiomiomatosis. Crepitantes finos en la auscultación pulmonar. La radiografía simple de tórax pone de manifiesto un aumento de densidad con patrón alveolar en el lóbulo superior derecho y el paciente es diagnosticado de neumonía adquirida en la comunidad. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos considera que es más probable? 1) 2) 3) 4) 5) Bronquiolitis respiratoria. Histiocitosis X pulmonar. Presenta antecedentes personales de neumotórax recurrente. Disnea de esfuerzo progresiva. consulta por disnea de esfuerzo y tos. PCO2 34 mmHg. A la exploración presenta crepitantes tipo velcro en bases acropaquias. Respuesta correcta: 4 P042 MIR 2007-2008 Un paciente de 60 años. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta? ¿Qué medidas funcionales periódicas tienen un papel básico en el seguimiento y manejo Una enfermedad infiltrativa difusa pulmonar. Neumonitis intersticial inespecífica. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente y por lo tanto de obligada cobertura al elegir el tratamiento antibiótico empírico? 1) 2) 3) 4) 5) Mycoplasma pneumoniae. Histiocitosis X. PO2 62 mmHg.550 ml (48% del valor teórico). Neumonía organizada criptogénica. 5) Los esteroides suelen modificar la evolución de la enfermedad. Neumonía intersticial descamativa. Histiocitosis X. Proteinosis alveolar pulmonar. Fibrosis pulmonar idiopática. 3) Una biopsia pulmonar mostrará un patrón histológico de neumonitis intersticial descamativa. Haemophilus influenzae. Acropaquias. Fibrosis pulmonar idiopática.36. Respuesta correcta: 1 Una mujer joven en edad fértil. P228 MIR 2011-2012 P049 MIR 2008-2009 T8 P007 Enfermedades pulmonares intersticiales MIR 2011-2012 En un paciente en estudio por sospecha de fibrosis pulmonar idiopática ¿cuál de los siguientes síntomas o signos debe hacernos sospechar un diagnóstico alternativo? 1) 2) 3) 4) 5) Presencia de síntomas sistémicos. Los valores de una espirometría son FVC: 1. Neumonía intersticial no específica.com Desgloses 231 . En las pruebas de función respiratoria se aprecia un patrón restrictivo con disminución de la capacidad de difusión para el monóxido de carbono. FEV1/FVC 84%. La radiografía de tórax muestra infiltraciones intersticiales con pequeños quistes aéreos que afectan a los campos pulmonares superiores y medios. ¿Cuál considera que es. Consulta por cuadro de 24 horas de evolución de escalofríos. 3) Espirometría y medida de la fuerza de los músculos respiratorios. 4) Prueba máxima de ejercicio en cicloergómetro con gasometría arterial.320 ml (54% del valor teórico). 2) La difusión pulmonar (DLCO) habitualmente estará disminuida.º 4 En relación con la enfermedad del caso anterior. Respuesta correcta: 2 P056 MIR 2009-2010 Un paciente fumador de 35 años consulta por fiebre. Se realiza una TC torácico que se muestra en la imagen. no fumador. no fumadora.com • www. Legionella pneumophila serogrupo 1. acude a consulta por tos seca y disnea progresiva desde hace año y medio.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. entre los siguientes. Los datos clínicos no suelen ser expresivos. con predominio de las lesiones en los campos CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. volúmenes pulmonares. La TC torácica demuestra una afectación reticular en la periferia del pulmón. 4) La causa más frecuente de muerte es la infección respiratoria. con conservación del volumen pulmonar. disnea. FEV1 1. Edad superior a 50 años. Neumonía eosinófila crónica.º 4 Un hombre de 67 años. Respuesta correcta: 3 1) Está indicada la realización de una gammagrafía pulmonar con Galio 67 para establecer el diagnóstico definitivo. Respuesta correcta: 2 Pregunta vinculada a la imagen n. 2) Espirometría. tos. fiebre termometrada de 39 ºC y tos con expectoración. fumador.Neumología de interés. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Neumonitis por hipersensibilidad.grupocto. principalmente en las zonas básales. Fibrosis pulmonar idiopática. Streptococcus pneumoniae. Chlamydia pneumoniae. Respuesta correcta: 3 P008 MIR 2011-2012 P227 MIR 2009-2010 P050 MIR 2006-2007 Pregunta vinculada a la imagen n. el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5) Linfoma pulmonar. En la radiografía de tórax y en la tomografía computarizada torácica se observan quistes aéreos diseminados de paredes delgadas. Una gasometría arterial basal muestra pH 7. con historia de disnea de un año de evolución presenta una auscultación de crepitantes y se comprueban acropaquias. medida de la difusión para el monóxido de carbono (DLCO) y gasometría arterial en reposo. Silicosis. dolor torácico y pérdida de peso. com • www. Sarcoidosis. Aumento de macrófagos. 43% referencia. de profesión ingeniero. El diagnóstico más probable es de: 1) 2) 3) 4) 5) Neumonitis por hipersensibilidad. El diagnóstico en que pensará es: 1) Fibrosis pulmonar. Respuesta correcta: 5 1) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En la tomografía axial computerizada se observa el mencionado patrón y un engrosamiento pleural. Histiocitosis X. fumador. Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4). ¿Cuál es? 1) 2) 3) 5) 5) Mesotelioma pleural. objetiva imágenes de vidrio esmerilado de tipo mosaico. en presencia de acropaquia y estertores bilaterales. Silicosis. sin antecedentes de interés. ¿Cuál es ésta? 1) 2) 3) 4) 5) Silicosis. La radiografía de tórax muestra imágenes reticulonodulillares basales y simétricas. Tuberculosis. Neumonía eosinófila. Placas pleurales. Respuesta correcta: 1 P130 MIR 2002-2003 P043 MIR 2005-2006 Hombre de 34 años. Predominio evidente de eosinófilos. Linfangioleiomiomatosis. Respuesta correcta: 1 P220 MIR 2003-2004 Una campesina de 30 años. Neumonía intersticial inespecífica. En la radiografía de tórax se observa infiltrado intersticial en lóbulos pulmonares superiores y la biopsia pulmonar transbronquial. La TAC torácica confirma el patrón intersticial y. Carcinoma broncogénico. 2) Bronquiolitis obliterativa con neumonía organizada. asociada de forma constante a imágenes en “vidrio esmerilado” extensos. 4) Exclusión de cualquier causa de enfermedad pulmonar intersticial difusa. Sarcoidosis. 4) Alveolitis alérgica extrínseca. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Granuloma eosinófilo. Silicatosis. La exploración funcional pulmonar únicamente presenta: capacidad de difusión (DLco). Asbestosis.grupocto. además. A la explora- 232 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. que trabaja por las mañanas en una cantera de granito y por las tardes ayuda en su casa al cuidado del ganado vacuno. Respuesta correcta: 5 T9 P040 Enfermedades por inhalación de polvos MIR 2008-2009 P045 MIR 2005-2006 Uno de los siguientes hallazgos NO sería esperable en un paciente con antecedente de exposición al asbesto. presenta un patrón intersticial difuso con aumento de volumen pulmonar en la radiografía de tórax y un pequeño derrame pleural. Linfangioleiomiomatosis. sugiere cualquiera de las siguientes posibilidades diagnósticas. ¿Qué aparecerá en el lavado broncoalveolar? 1) 2) 3) 4) 5) Aumento de linfocitos T supresores (CD8). no fumador.com . 5) TC torácico de alta resolución con lesión del tipo “panal de miel”. Respuesta correcta: 5 Hombre de 30 años de edad que presenta un cuadro de dos meses de evolución compuesto de tos con escasa expectoración.Neumología superiores. bilaterales y persistentes.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Disminución de neutrófilos. en reposo. Presenta disnea de esfuerzo progresiva y tos seca desde hace un año. Respuesta correcta: 1 Un paciente de 30 años habitante de un pueblo de Cantabria. 2) Neumoconiosis. con reducción de los campos pulmonares. disnea especialmente por la noche y febrícula de 37. 3) Ausencia de hallazgos histopatológicos en biopsia transbronquial o lavado broncoalveolar sugestivos de un diagnóstico alternativo. 3) Bronquiolitis respiratoria. Adenopatias mediastínicas calcificadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? P041 MIR 2006-2007 P043 MIR 2004-2005 Uno de los siguientes criterios no es sugestivo de fibrosis pulmonar idiopática: 1) Disminución de la DLco. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Neumonitis por hipersensibilidad. Miliar tuberculosa. Paciente de 65 años fumador de 25 paquetes/ año. Sarcoidosis. 3) Neumonía eosinófila crónica. Refiere ser fumador de 40 paquetes/ año y haber trabajado como montador de tuberías.6 ºC. que consulta por tos y disnea de un mes de evolución. acúmulos intersticiales de eosinófilos y células de Langerhans. SaO2 94%. Atelectasia redonda. Respuesta correcta: 5 ción presenta acropaquias y estertores crepitantes. Histocitosis de células de Langerhans. no fumadora y sin antecedentes de haber inhalado otras sustancias nocivas. Sarcoidosis. acude al médico por disnea de esfuerzo y un patrón intersticial. La radiografía de tórax muestra un patrón reticular que afecta ambas bases. Respuesta correcta: 2 P228 MIR 2003-2004 Un paciente de 60 años de edad acude a la consulta por habérsele descubierto un patrón de tipo intersticial en la radiografía de tórax. y 72% al esfuerzo. El enfermo tiene palomas y periquitos. 5) Fibrosis pulmonar idiopática. MENOS UNA. Proteinosis alveolar. 2) Alteración ventilatoria restrictiva. : (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. 4) Valorar ciudadosamente historia de tabaquismo. entre otras lesiones. Respuesta correcta: 2 Si el informe anatomopatológico del la biopsia de una adenopatía del mediastino indica la presencia de múltiples granulomas no caseificantes con abundantes macrófagos activados. El lavado broncoalveolar demuestra un predominio de linfocitos (60%) con un predominio de los linfocitos T supresores citotóxicos (CD8). se muestran granulomas. 5) Metástasis de timoma invasivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5) Alveolitis alérgica extrínseca. Silicosis. Al no realizarse diagnóstico se le practica una broncofibroscopia con biopsia transbronquial en la que. Linfangitis carcinomatosa. Respuesta correcta: 1 P030 MIR 2001-2002 Hombre de 56 años evaluado porque en una radiografía de tórax realizada para un estudio preoperatorio de hernia inguinal aparece un patrón intersticial reticular en bases pulmonares y placas pleurales calcificadas en diafragma. 2) Derrame pleural subpulmonar izquierdo. Neumonitis por hipersensibilidad. Tuberculosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5) Sarcoidosis. Neumonía eosinofílica crónica. 3) Adenopatías hiliares. Neumoconiosis. 2) Sepsis de origen pulmonar por bacterias grampositivas. Respuesta correcta: 3 P017 MIR 2009-2010 Pregunta vinculada a la imagen n. 5) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4). 2) Interrogar sobre la existencia de animales domésticos. Asma bronquial extrínseco agudizado. 3) Histiocitosis de células de Langerhans. 5) Interrogar sobre la historia laboral. 2) Aumento de linfocitos T supresores/citotóxicos (CD8). Se indica una broncofibroscopia con lavado broncoalveolar que en el recuento celular muestra los siguientes resultados: linfocitos 50%. y bandas atelactásicas focales. 4) Tuberculosis pulmonar. Respuesta correcta: 2 T13 P214 Sarcoidosis MIR 2011-2012 Paciente de 50 años que presenta en la radiografía de tórax un patrón intersticial instaurado tras una clínica de disnea de meses de duración. CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. P025 MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 4 P045 MIR 2004-2005 En un paciente con sospecha clínica de neumonitis por hipersensibilidad debida a pulmón del granjero.grupocto. eosinófilos 2%. Neumonitis aspergilar. Silicosis. Histoplasmosis.com • www. histiocitos 40%. Talcosis. El diagnóstico más probable es de: 1) 2) 3) 4) 5) Neumonía intersticial linfocitaria. 5) Silicosis. ¿qué patrón citológico encontraremos en el lavado broncoalveolar? 1) Predominio evidente de eosinófilos. Sarcoidosis. Hemosiderosis pulmonar idiopática. Baritosis. Usted sospecharía en primer lugar el siguiente proceso: 1) 2) 3) 4) 5) Granulomatosis alérgica de Churg y Strauss. Linfoma tratado. Respuesta correcta: 2 En un paciente asmático la radiografía de tórax presenta opacidades “en dedo de guante” e imágenes radiolúcidas por paredes finas. Tuberculosis miliar. 4) Aumento de neutrófilos. fuese la de la imagen 9. adenopatías hiliares bilaterales y mediastínicas. Asbestosis. Sarcoidosis. asociadas a infiltrados alveolares. ¿cuál de las siguientes enfermedades es más probable? 1) Sarcoidosis.° 9 Supongamos que la radiografía de tórax de la paciente de la pregunta anterior. En la radiografía se observa un patrón intersticial bilateral de tipo reticular. Fibrosis quística.Neumología 4) Asbestosis. polimorfonucleares 8% y el cociente CD4/CD8 5. Aspergilosis broncopulmonar alérgica. 3) Aumento de macrófagos. de distribución predominantemente subpleural.com Desgloses 233 . 3) Buscar la existencia de alteraciones articulares en la exploración física. ¿Cuál considera usted que es el dato a conocer? 1) Indagar antecedentes de tuberculosis. Respuesta correcta: 5 P058 MIR 2010-2011 P048 MIR 2004-2005 La radiografía de tórax de un paciente muestra calcificaciones mediastínicas en “cáscara de huevo”. ¿Cuál es el diagnóstico radiológico más probable? 1) Infiltrado intersticial en campos superiores. Respuesta correcta: 3 T10 P046 Eosinofilias pulmonares MIR 2006-2007 P231 MIR 2003-2004 En una radiografía de tórax la presencia de calcificación en cáscara de huevo en los ganglios de hilio es un signo bastante típico de: 1) 2) 3) 4) 5) Berilosis. Respuesta correcta: 3 Un hombre de 30 años sano se realiza una radiografía de tórax para formalizar un contrato laboral en una empresa. 2) El 60% de los casos tienen una radiografía de tórax normal. Tuberculosis.º 8 y 9 Supongamos que la biopsia cutánea del paciente de la imagen 8 muestra un granuloma no caseificante y se establece el diagnóstico de sarcoidosis. Enfermedad de Lyme. 4) La prueba de la tuberculina es positiva en la mayoría de pacientes con sarcoidosis. 3) Es muy caracteríscia la presencia de pleuritis y adenopatías paratraqueales derechas.v. astenia. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a la enfermedad que padece? Un hombre de 37 años sin antecedentes de interés acude a Urgencias por haber sufrido un síncope mientras caminaba. ¿Cuál de las siguientes sería la respuesta más apropiada? 1) Con las características de la lesión cutánea y la radiografía de tórax. Hemograma: normal. Brucelosis. inicia tratamiento con aspirina y a la semana sufre una parálisis facial derecha. las lesiones ceden parcialmente..com . TA 75/50 mmHg. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado? 1) Heparina no fraccionada. comenzando ante la sospecha diagnóstica. A los tres meses vuelve a la consulta con un cuadro de poliartrargias. ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. con desaparición casi completa de las lesiones parenquimatosas pulmonares y persistencia de las adenopatías. Respuesta correcta: 4 P027 MIR 2001-2002 Paciente de 40 años que presenta fiebre. 4) Suele existir hipergammaglobulinemia durante las fases de actividad. acompañado de lesiones cutáneas. 10. 2) La elevación del enzima convertidor de la angiotensina se considera una prueba poco sensible pero muy específica para el diagnóstico. Exploración: peso 75 kg. 2) En la mayoría de los casos la evolución es benigna. La radiografía de tórax muestra adenopatías hiliares bilaterales y un patrón intersticial bilateral. Silicosis.000 U i.grupocto. abdomen normal.com • www. Fiebre recurrente. 5) Es característico que la enzima convertidora de la angiotensina esté disminuida. Saturación de oxígeno 89%. Auscultación pulmonar normal. 5) Es rara la afectación pleural. T invertida en V1-V4. 2) La reacción de Mantoux es positiva en el 50% de los casos. 3) Existe linfadenopatía en más del 50% de los casos. 4) El eritema nodoso es la manifestación cutánea más frecuente de esta enfermedad. AngioTC torácica: defecto de repleción en ambas arterias pulmonares principales. disnea de esfuerzo y tos sin expectoración de dos meses de evolución. En la auscultación se objetiva una disminución global del murmullo vesicular y en la radiografía de tórax micronódulos en todo el parénquima pulmonar y adenopatías mediastínicas e hiliares bilaterales. Troponina: 1. 3) A pesar de que solamente el 25% de los pacientes tiene granulomas en el hígado. malestar general. Fibrinólisis con activador tisular del plasminógeno (tPA). La biopsia transbronquial muestra granulomas no necrotizantes. mejoró su sintomatología. junto con fiebre de hasta 38 ºC y empeoramiento de sus nódulos cutáneos. Extremidades: sin alteraciones. 5) La eventual hipercalcemia se atribuye a un aumento de actividad de la parathormona. 5) En el lavado broncoalveolar hay habitualmente predominio neutrofílico.04). 100 mg i. Una hora después de su llegada a Urgencias persiste TA 70/55 mmHg. 4) Cuando afecta al intersticio pulmonar los volúmenes pulmonares están reducidos y la capacidad de difusión del CO es normal.Neumología 4) Gran masa mediastínica. nodulares de coloración rojo-violácea. Había comenzado dos días antes con disnea de esfuerzo. cada 12 horas. ¿Cuál entre los siguientes sería el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5) Fiebre botonosa mediterránea. Tras seguir un tratamiento farmacológico. el 75% tiene alteraciones clínicas o en la analítica hepática. sin ortopnea ni DPN. 2) Enoxaparina: 80 mg s. Ante la existencia de una elevación de la velocidad de sedimentación y de la proteína C reactiva. Respuesta correcta: 5 1) Es más frecuente en pacientes de raza negra. Tratado con paracetamol. pérdida de peso. ¿cuál sería el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5) Granuloma eosinófilo. Respuesta correcta: 5 P086 MIR 2001-2002 ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta acerca de la sarcoidosis? 1) Existe una forma asintomática.2 ng/mL (normal: < 0. Asbestosis. De los siguientes enunciados. Respuesta correcta: 2 P083 MIR 2004-2005 Con relación a la sacoidosis es cierto que: 1) La presencia de granulomas no caseificantes no constituye por sí misma una prueba diagnóstica de la enfermedad. periférica. Respuesta correcta: 3 P084 MIR 2005-2006 P018 MIR 2009-2010 Pregunta vinculada a las imágenes n.c. 5) Arterias pulmonares grandes. ante la sospecha clínica. una vez confirmado el diagnóstico. el diagnóstico puede aceptarse. Sarcoidosis.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected]. en cara anterior de ambos miembros inferiores. Respuesta correcta: 1 T15 P065 Tromboembolismo pulmonar MIR 2011-2012 P079 MIR 2008-2009 Paciente de 46 años que refiere tos no productiva frecuente y disnea tras los medianos esfuerzos. 3) Es frecuente la anergia cutánea. Respuesta correcta: 1 Un hombre de 30 años sufre un cuadro gripal. Auscultación cardíaca: tonos rítmicos taquicárdicos a 130 lpm. 234 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. Sarcoidosis. Hemograma: 10. Respuesta correcta: 3 P058 P009 MIR 2009-2010 MIR 2009-2010 Pregunta vinculada a la imagen n. En la exploración física existía TA 150/90. En la auscultación cardiopulmonar se comprueba la existencia de taquicardia. PCO2 28. elija entre las siguientes pruebas complementarias. La gasometría arterial respirando aire ambiente muestra los siguientes datos: pH 7. Respuesta correcta: 5 Pregunta vinculada a la imagen n. posteriormente se recibieron los siguientes resultados: gasometría basal: pH 7. PO2 58.º 6 Hombre de 63 años.v. 3) Morfina i. mioglobina 51.2 °C. una frecuencia respiratoria de 34 rpm. pudiendo des- CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.12 ng/ml (N < 0. 4) TAC craneal. 4) Activador tisular del plasminógeno 100 mg i. Como único antecedente patológico cinco años antes tuvo un episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho. 4) Infarto agudo de miocardio. Repetir determinaciones de troponina y mioglobina. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas considera que es más recomendable en este caso? 1) Colocación de sonda nasogástrica y determinación de hematocrito.8 °C. 3) Gammagrafía de ventilación/perfusión. aquella que en su opinión.Neumología 3) Enoxaparina: 80 mg s. frecuencia cardíaca de 128 lat/min. 3) Hemoptisis masiva.000/ mm3). Tª 37.1%.° 5 En el caso anterior.6 mmHg. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas hasta el alta hospitalaria. Se realiza una radiografía de tórax con un aparato portátil que se muestra en la imagen 5. acude a Urgencias de un hospital por presentar disnea de reposo que se inició bruscamente una semana antes y se ha agravado en las últimas horas. 4) Fondaparinux: 7. Insuficiencia cardíaca. Tras la administración de oxígeno.v. Embolia pulmonar. hematocrito 44. con una presión arterial de 88/46 mmHg y una saturación de oxígeno del 85% mientras respira aire ambiente. En la exploración el paciente está ansioso. La exploración inicial muestra una paciente ansiosa. la auscultación pulmonar es normal. medida por pulsioximetría es de 90%. 5 mg en dos minutos e iniciar infusión de dopamina 2-5 μg/kg/min. afebril a 126 lpm y a 30 rpm. Angiografía coronaria. troponina y BNP. y una frecuencia cardíaca de 120 lpm.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. fumador importante e intervenido hace un mes por neoplasia de sigma.04). sudoroso. Se le realiza radiografía de tórax y TC espiral de tórax con contraste (imagen 6). Angio TC pulmonar. En el ECG se observa una onda T invertida de V1 a V4. En la exploración física se encuentra sudorosa.8 pg/ml (N < 300) y D-dímero 2085 microg/litro (N < 230).c. Los análisis de sangre rutinarios y la Rx de tórax no muestran alteraciones. siendo el resto normal. 2) Disfunción progresiva del ventrículo derecho. acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolución que comenzó bruscamente y se ha acompañado de un esputo hemoptoico y dolor torácico derecho de características pleuríticas.º 6 ¿Cuál es causa de muerte más frecuente en estos pacientes? (Imagen 6) Un hombre de 78 años de edad es remitido al hospital por presentar unas horas antes en su domicilio disnea de comienzo brusco. le permitirá confirmar su principal sospecha diagnóstica: 1) 2) 3) 4) Ecocardiograma.grupocto. taquicardia a 110 lpm y taquipnea. 2) Electrocardiograma y determinación de dímeros-D. cada 12 horas.47. ¿Cuál es la actitud inicial correcta? 1) Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnóstico inicial. ProBNP 916. Hipertiroidismo. cianótico y se constata una temperatura de 37. 5) Aspirina 325 mg por vía oral y nitroglicerina sublingual. PO2 50 mmHg.5 mg/ml (N < 65.6 mmHg. La presión arterial es 100/55 mmHg. De las siguientes opciones en relación con el manejo de este paciente. 2 g/8 horas más azitromicina i. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2 1) Shock séptico. 5) Hemorragia cerebral. Señale de la siguientes hipótesis diagnósticas iniciales la que es más IMPROBABLE en el cuadro clínico referido hasta el momento: P012 MIR 2010-2011 Pregunta vinculada a la imagen n.° 5 Una mujer de 62 años de edad. saturación de O2 por pulsoxímetro del 85%. hemoglobina 15. la saturación de O2. Respuesta correcta: 1 P011 MIR 2010-2011 P057 MIR 2010-2011 P010 MIR 2009-2010 Pregunta vinculada a la imagen n. 500 mg/día y tubo de drenaje pleural. taquipneica. expectoración ni ningún otro síntoma acompañante.32. diarios.c.v. Bioquímica: troponina I 0.2 g/ dl.v. Había sido intervenido quirúrgicamente para implantación de prótesis total de cadera tres semanas antes. en dos horas seguida de anticoagulación. Respuesta correcta: 4 Una mujer de 58 años ingresa en la Unidad de Corta Estancia Médica por un cuadro clínico que comenzó con un episodio de síncope y a continuación presentó sensación de mareo y disnea. Neumotórax. 5) Hemocultivos y cultivos de esputos. ¿cuál le parece la más acertada en este caso? 1) Iniciar ventilación mecánica no invasiva y broncodilatadores.300/mm3 leucocitos con 58% de neutrófilos. 1) 2) 3) 4) 5) Síndrome ansioso. 5) Tromboendarterectomía pulmonar de urgencia. 2) Cefotaxima i. 5) AngioTC torácica. Con estos datos.8). un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La auscultación cardíaca muestra taquicardia sin soplos ni galope. PCO2 28 mmHg.com Desgloses 235 . con TA 153/104. comenzando tras la confirmación diagnóstica. plaquetas 225.com • www. No presentaba fiebre.5 mg s. 5) Realiza un arteriografía y después iniciar anticoagulación. Infarto de miocardio con síndrome de Dressier. en tratamiento quimioterápico. 102 lati- Mujer de 70 años hipertensa con insuficiencia renal crónica moderada que acude por disnea súbita con signos de trombosis venosa en miembro inferior derecho. ya que tiene un Ddímero elevado. El médico que le atiende considera que hay muy baja probabilidad clínica de que exista una tromboembolia pulmonar añadida (TEP). dada la baja probabilidad clínica junto con la negatividad del dímero-D por ELISA. Debe realizarse la determinación dímero D y si es positiva iniciarse tratamiento con heparina. indique la respuesta correcta entre las siguientes: 1) No es necesario realizar más pruebas y debe iniciarse anticoagulación. 2) La neumonía justifica todos los hallazgos. aunque estaría indicada la heparina de bajo peso molecular en dosis profilácticas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) Debe realizarse arteriografía pulmonar para descartar el TEP. Respuesta correcta: 4 P044 P048 MIR 2007-2008 MIR 2004-2005 P169 MIR 2002-2003 Mujer de 70 años que acude a Urgencias por cuadro sincopal. Las plaquetas y la Un hombre de 29 años de edad acude al Servicio de Urgencias por disnea de aparición brusca y dolor torácico vago. resto de exploración sin datos patológicos. Intervenida de neoplasia de colon hace 2 semanas. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4 P047 MIR 2005-2006 P223 MIR 2003-2004 P039 MIR 2008-2009 Mujer de 40 años.000 UI de heparina sódica.c. 2) Iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular a dosis de 1 mg/kg cada 12 horas. ECG: ritmo sinusal a 100 lpm. 4) Evitar la anticoagulación y colocar un filtro en vena cava inferior.com . Una radiografía de tórax muestra un derrame pleural derecho que ocupa menos de un tercio del hemotórax derecho. Dehiscencia de sutura con distrés respiratorio. 5) En la agudización de la EPOC no es necesario valorar la posible existencia de una TEP añadida que actúe como desencadenante. En la exploración: presión venosa a 4 cm sobre horizontal. 2) Iniciar anticoagulación con heparina sódica y colocar un filtro de vena cava inferior. Una gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión se interpreta como de alta probabilidad de embolismo pulmonar. Tromboembolismo pulmonar masivo.grupocto.8 °C. Respuesta correcta: 3 Un paciente de 65 años de edad y con efermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) presenta aumento progresivo de su disnea a lo largo de varios días con aumento de tos y expectoración verdosa. Había sido dado de alta de la UVI dos semanas antes tras cirugía 236 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. 35 respiraciones por minuto. pulsioximetria: saturación de oxígeno basal: 86%. La toracocentesis demuestra que se trata de un derrame serohemorrágico. dolorimiento abdominal difuso. Aunque la probabilidad clínica de embolia de pulmón es baja debe realizarse una TAC de arterias pulmonares para descartarla. después realizar con una TAC de arterias pulmonares para confirmar el diagnóstico. antes de iniciarse ningún tratamiento.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. 3) La probabilidad de embolia de pulmón es baja. Tª 37. 5) Debería realizarse una TC helicoidal tras iniciar heparina s. 5) Solicitar arteriografía pulmonar y administrar 5. 3) Administrar 5. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento correcto para este paciente? 1) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar anticoagulación. 4) Se puede descartar embolia pulmonar en este caso. pero no obstante realiza un test de dímero-D por técnica ELISA. diagnosticada de cáncer de mama. 4) No se puede descartar que tenga una embolia de pulmón. El paciente probablemente padece una embolia de pulmón y debe iniciar tratamiento fibrinolítico. En las pruebas complementarias destaca una hipoxemia de 55 mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? coagulación están dentro de los límites de referencia. En lo referente a la conducta a seguir en este caso.000 Ul/h. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada en este momento? 1) Solicitar TC helicoidal torácico iniciando perfusión con heparina sódica a 1. Valores de D-Dímero elevados y empeoramiento súbito de su disnea junto a hemoptisis. con insuficiencia respiratoria aguda por una neumonía.com • www. 4) Solicitar ecografía con doppler de miembros inferiores para confirmar el diagnóstico para administrar 1 mg/kg de heparina de bajo peso molecular. inversión de ondas T de VI a V4. Radiografía de tórax: elevación de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento seno costofrénico. La probabilidad clínica de embolia de pulmón es alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina. 3) El test de dímero-D por ELISA carece de sensibilidad en el diagnóstico de TEP. Respuesta correcta: 5 Hombre de 65 años de edad que presenta de forma aguda disnea. Respuesta correcta: 3 1) 2) 3) 4) 5) Infección respiratoria. hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia sinusal a 115 lpm en el ECG. por lo que la opción terapéutica es el levofloxacino. Taponamiento cardíaco. 2) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoagulante con heparina.000 UI de heparina sódica y solicitar gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión. por lo que habría que realizar una gammagrafía de perfusión. dos por minuto. que es negativo.Neumología 2) 3) 4) 5) cartarse de entrada la existencia de embolia de pulmón dado que se realizó tratamiento profiláctico con heparina tras la cirugía.5 mg/dl. 3) Tratar con heparina sódica en bomba de infusión a dosis plenas. dolor torácico pleurítico derecho y hemoptisis moderada. El dímero-D es de 981 ng/ml y la creatinina de 3. EXCEPTO: 1) El tromboembolismo pulmonar es más común en hombres que en mujeres antes de los 50 años de edad.5). 2) Enoxaparina: 80 mg s. Aumento de la transmisión vocal y roncus difusos homolaterales. el broncoespasmo difuso no reduce la sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar. ¿cuáles serían los hallazgos semiológicos más probables? 1) Inspección y palpación del tórax normal. Había comenzado dos días antes con disnea de esfuerzo. abdomen normal. 10. comenzando ante la sospecha diagnóstica.000 U i. Respuesta correcta: 4 T16 P064 Enfermedades de la pleura MIR 2011-2012 Un hombre de 37 años acude a Urgencias por dolor de características pleuríticas en costado derecho y fiebre vespertina de 38. ante la sospecha clínica. 3) Matidez a la percusión en hemitórax derecho. Hemograma: normal. tos. Respuesta correcta: 1 P056 MIR 2010-2011 En una neumonía de lóbulo interior derecho asociada a derrame pleural metaneumónico. La radiografía de tórax confirma un derrame pleural que ocupa la mitad inferior del hemitórax derecho. ADA 116 P065 MIR 2011-2012 P059 MIR 2009-2010 Un hombre de 37 años sin antecedentes de interés acude a Urgencias por haber sufrido un síncope mientras caminaba. El electrocardiograma. Exploración: peso 75 kg.000/ μL.com • www. 2) Si el paciente tiene una gammagrafía de ventilación/perfusión de baja probabilidad.01). Durante la toracocentesis se extrae un líquido amarillento cuyo análisis muestra: leucocitos 15. por lo que se decide ingreso y tratamiento antibiótico endovenoso. 92% de neutrófilos. 3) La radiografía de tórax normal en el contexto de una disnea aguda e hipoxemia es sugerente de un tromboembolismo pulmonar. dolor pleurítico y síndrome tóxico. adenosina desaminasa 45 U/L y ausencia de gérmenes en la tinción de Gram. T invertida en V1-V4. hemograma.com Desgloses 237 .500 U/L.5 mg s. Troponina: 1. hematocrito y electrolitos son normales. En la radiografía de tórax se aprecia un derrame pleural derecho loculado que ocupa dos terceras partes del hemitórax. En la radiografía de tórax se aprecia una condensación pulmonar en lóbulo inferior izquierdo con broncograma aéreo sugestiva de neumonía.000 leucocitos/mm3 (5% neutrófilos. ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. 4) Fondaparinux: 7. cada 12 horas. Auscultación pulmonar normal.35. Tromboembolismo pulmonar. TA 75/50 mmHg. pulso arterial 100 l/m. lactato deshidrogenasa 3. Saturación de oxígeno 89%. Una hora después de su llegada a Urgencias persiste TA 70/55 mmHg. Murmullo vesicular normal en el mismo hemitórax.c. Extremidades: sin alteraciones. LDH 1. Insuficiencia cardíaca congestiva. AngioTC Hombre de 84 años con antecedentes de tabaquismo y de hepatocarcinoma tratado mediante alcoholización hace 7 días que consulta en urgencias por fiebre de hasta 39 °C con escalofríos. 5) Tromboendarterectomía pulmonar de urgencia. respirando aire ambiente. Fibrinólisis con activador tisular del plasminógeno (tPA). Crepitantes inspiratorios y broncofonía homolateral. Los signos vitales son TA 120/60 mmHg. pH 7.grupocto. proteínas 5. ¿Cuál es la siguiente acción más apropiada en este paciente? 1) Antibioticoterapia intravenosa. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado? 1) 2) 3) 4) 5) P112 MIR 2011-2012 Un varón de 64 años consulta por fiebre. 5) Antibioticoterapia intravenosa y colocar un tubo o catéter torácico para drenar todo el líquido pleural.c. Auscultación cardíaca: tonos rítmicos taquicárdicos a 130 lpm. 4) Antibioticoterapia intravenosa y realizar una toracocentesis evacuadora (terapéutica) si se aisla algún germen en el cultivo del líquido pleural. 5) En la exploración física.6 g/dL. comenzando tras la confirmación diagnóstica. bioquímica y coagulación con dímero D están en rango normal. y abolición del murmullo vesicular en la zona afecta. 4) Si la gammagrafía de ventilación/perfusión es de probabilidad intermedia.c. La proteína C reactiva es de 12.Neumología por perforación de víscera abdominal. gasometría. glucosa 30 mg/dL. disnea y dolor pleurítico derecho de 1 semana de evolución. colesterol 97 mg/dL. 2) Reducción de la transmisión de las vibraciones vocales en hemitórax derecho. 100 mg i. Entre los indicados. Respuesta correcta: 4 torácica: defecto de repleción en ambas arterias pulmonares principales. Respuesta correcta: 5 1) Heparina no fraccionada. 95% linfocitos). 4) Reducción de la transmisión de las vibraciones vocales en hemitórax derecho. La radiografía de tórax. Respuesta correcta: 2 U/L y tinción de gram sin detección de gérmenes. ¿cuál es su primera sospecha diagnóstica? Derrame paraneumónico complicado. debe administrarse heparina intravenosa. Inicial- CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo hemitórax. triglicéridos 67 mg/dL.5 ºC en los últimos cinco días. Se practica una toracocentesis con los siguientes resultados en el líquido pleural: 4.094 U/dL (cociente LDH pleura/suero 7. secundaria a traumatismo. 5) Matidez a la percusión en hemitórax derecho. una vez confirmado el diagnóstico.04). Tuberculosis pleural. 3) Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnóstica si no hay mejoría en 48 horas.. no encontrándose otras alteraciones en la exploración. 2) Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnóstica en 24 horas. 24 respiraciones/min y saturación de oxígeno 92% por pulsioximetría.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. no se necesita más prueba diagnóstica. cada 12 horas. Todas las siguientes afirmaciones sobre este caso son verdad. ausencia de células mesoteliales. Presenta una frecuencia respiratoria de 22 rpm. diarios. con silueta cardíaca normal. Quilotórax. 3) Enoxaparina: 80 mg s.2 mg/dL (límite normal < 0. Crepitantes homolaterales en la auscultación.v. glucosa 75 mg/dL.2 ng/mL (normal: < 0. pH 7. Un eco-Doppler de miembros inferiores es normal.v. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento más adecuado ante la nueva situación del paciente? P044 MIR 2008-2009 ¿Cuál de las siguientes situaciones NO suponen una indicación de terapéutica quirúrgica por toracotomía o videotoracoscopia del neumotórax espontáneo primario? 1) Recidiva. 5) Puede tratarse de una neumonía complicada con un derrame. instilar fibrinolíticos intrapleurales e iniciar tratamiento antibiótico empírico. el líquido debería ser analizado por si es tributario de la colocación de un drenaje pleural. 5) Efectuar una broncoscopia para toma de muestras microbiológicas. 4) Neumotórax bilateral simultáneo. de fiebre y dolor en el costado izquierdo. y densidad homogénea. Respuesta correcta: 1 Mujer de 51 años de edad. Respuesta correcta: 5 P038 MIR 2008-2009 Un paciente de 38 años de edad acude trasladado a nuestro servicio de Urgencias tras sufrir herida por arma blanca a nivel de hemitórax derecho octavo espacio intercostal. frecuencia cardíaca de 92 l/minuto y frecuencia respiratoria de 22 por minuto. colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico. LDH 1. y la radiografía de tórax muestra la existencia de derrame pleural izquierdo. ¿Cuál será la conducta más apropiada a seguir? 1) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y esperar los resultados del cultivo del líquido pleural para colocar un tubo de drenaje torácico. 4) Dados los antecedentes de tabaquismo del paciente. 2) Presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes en el frotis directo. La auscultación pulmonar muestra disminución del murmullo vesicular en la base izquierda. ADA 70.2. 5) Neumotórax de gran tamaño. el paciente experimenta una franca mejoría. 3) Abundantes células mesoteliales. 5) Ingreso en unidad de cuidados intensivos. 2) Fugas aéreas mantenidas en sistema de drenaje más de 72 h. 2) Colocar un drenaje pleural. Respuesta correcta: 5 P039 P045 MIR 2008-2009 MIR 2006-2007 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO estima correcta acerca del chilotórax? 1) La anatomía del conducto torácico es prácticamente constante. proteínas 4. Se le realiza un test de Edrofonio y una Electromiografía que permiten un diagnóstico de miastenia gravis.5. Respuesta correcta: 4 P049 MIR 2007-2008 P048 MIR 2006-2007 Paciente de 28 años con cuadro de dos días de evolución de tos y fiebre de 39 °C. Toracotomía urgente. 238 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. Respuesta correcta: 4 1) Se trata de la progresión normal de la neumonía y lo único que debernos hacer es esperar a que responda al tratamiento antibiótico. 3) Probablemente se trate de un derrame metaneumónico que debe responder al tratamiento antibiótico.Neumología mente.com . Un hombre de 32 años consulta por cuadro de dos semanas de evolución. Teratoma.grupocto.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. por lo que el tratamiento habitual consiste en el cierre quirúrgico de la fuga. 2) Las causas más frecuentes son las neoplásicas y los traumatismos. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el análisis del líquido pleural sería más probable encontrar en caso de tratarse de una tuberculosis pleural? 1) Relación proteínas en líquido pleural/proteínas en suero menor de 0. Tumor neurogénico. Observación clínica. ¿Cuál es la mejor conducta a seguir? 1) 2) 3) 4) Tomografía computarizada de tórax. pero al tercer día del ingreso presenta nuevamente fiebre de 38. ¿Qué patología mediastínica debemos sospechar como más probable? 1) 2) 3) 4) 5) Bocio endotorácico. 3) Es la causa más frecuente de derrame pleural en el neonato. 4) Uno de los criterios diagnósticos más fiables es el índice colesterol/triglicéridos 1 en el líquido pleural. a su ingreso presenta: tensión arterial de 120-60 mmHg. En la radiografía de tórax se observa la existencia de un derrame pleural que ocupa la mitad del hemitórax izquierdo. 3) Falta de reexpansión pulmonar tras tratamiento con tubo de drenaje permeable y aspiración. la auscultación del hemitórax derecho demuestra disminución de los ruidos respiratorios y la percusión del hemitórax demuestra timpanismo. Respuesta correcta: 5 3) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y repetir la toracentesis al cabo de 24 horas para valorar la actitud a seguir en función de la evolución de los parámetros bioquímicos del líquido pleural. el infiltrado inicialmente interpretado como una neumonía podría tratarse de una neoplasia de pulmón y esta nueva lesión de una metástasis pleural que deberíamos puncionar.com • www. Timoma. Linfoma. que consulta por debilidad generalizada y visión doble de 3 meses de evolución. Radiología simple de tórax y según hallazgos colocación de drenaje pleural. entre las medidas terapéuticas utilizadas se encuentra la administración de una dieta pobre en grasas y con suplementos de triglicéridos de cadena media. 5) Aunque su efectividad es escasa.3 °C y un fuerte dolor pleurítico izquierdo por lo que el médico de guardia solicita una nueva radiografía de tórax en la que observa la condensación parenquimatosa anteriormente descrita y una lesión de márgenes obtusos de nueva aparición posterior izquierda.200 U/l.10. En Rx y TAC torácico se encuentra imagen de masa mediastínica de localización anterosuperior de 5x4x4 cm. 4) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico. Los hallazgos bioquímicos de la toracocentesis son los siguientes: pH 7. 2) Podría tratarse de un mesotelioma que pasara desapercibido en la radiografía inicial de Urgencias. por lo que debería iniciarse tratamiento con diuréticos ante la sospecha de una insuficiencia cardíaca. presenta. ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta? 1) La causa más importante es la rotura de “blebs” subpleural. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) El diagnóstico más probable es la existencia de un embolismo pulmonar. 4) Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho. entre los siguientes. fiebre de 38 ºC y tos irritativa. con un pH 6. El líquido pleural era amarillo y su análisis mostró: neutrófilos 20%. disnea y tos desde hace 2 meses. con pequeño pinzamiento del seno costofrénico homolateral. 3) Hemotórax. Insuficiencia cardíaca. Respuesta correcta: 5 P224 MIR 2003-2004 P050 MIR 2004-2005 Paciente de 42 años que acude a la consulta por disnea progresiva.com • www. primero. en tratamiento con antibiótico empírico.grupocto. con signos de hipoperfusión periférica y en la auscultación cardiopulmonar destaca abolición del murmullo vesicular en el referido hemitórax. Respuesta correcta: 5 P038 MIR 2004-2005 P050 MIR 2005-2006 Mujer de 64 años ingresada por neumonía en lóbulo inferior derecho. Respuesta correcta: 2 En relación con la pleuritis tuberculosa indique la afirmación FALSA: 1) Es la causa más común de exudado pleural en muchos lugares del mundo. Respuesta correcta: 3 Una paciente de 42 años. 2) Carcinoma de pulmón. matidez a la percusión en la mitad inferior del hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) Derrame pleural masivo. en la exploración física. 5) Niveles de adenosindeaminasa (ADA) mayor de 45 Ul/litro. Respuesta correcta: 5 Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derecho. 4) En ocasiones el diagnóstico se realiza con la demostración de granulomas en la pleura.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Traquea y estructuras mediastínicas están en la línea media. Síndrome nefrótico. es: 1) 2) 3) 4) 5) Quiste hidatídico. con una línea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. está sudoroso. 4) El tratamiento depende del volumen del neumotórax. y pese a la edad. 5) Un hidroneumotórax derecho. Respuesta correcta: 1 brusca y muy intenso. localizada en el lóbulo inferior derecho. con clínica de dolor de costado derecho. proteínas pleura/proteínas suero 0.Neumología 4) Recuento de leucocitos inferior a 100 células/ml. La radiografía de tórax presenta veladura de la mitad inferior del hemitórax derecho compatible con derrame pleural. plano posterior. linfocitos 51%. refiriendo dolor de hemitórax izquierdo. disnea y dolor de características pleuríticas en hemitórax derecho. Tuberculosis. Entre los siguientes posibles hallazgos en la placa de tórax. 5) Responde mal a los tuberculostáticos. La radiografía de tórax mostraba un velamiento de la base derecha hasta más o menos la mitad del campo pulmonar. 3) Una masa pulmonar derecha. y los linfocitos después. glucosa 30 y el Gram del líquido es negativo. Acude al Servicio de Urgencias un paciente varón de 25 años de edad. Respuesta correcta: 5 P046 MIR 2004-2005 P219 MIR 2003-2004 P051 MIR 2005-2006 En el neumotórax espontáneo primario. La radiografía de tórax muestra una opacidad completa de hemitórax derecho. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en este momento? 1) Mantener el mismo tratamiento antibiótico y nueva toracocentesis diagnóstica en 24 horas. la existencia de un aneurisma disecante de la aorta torácica. 2) Entre 1/3 y la mitad de los pacientes presentan recurrencias de la enfermedad. La TA sistólica es de 80 mmHg. ¿cuál esperaría encontrar en este caso? 1) Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en lóbulo inferior derecho.95. 5) Las características del líquido son compatibles con un trasudado. 5) Debe realizarse evaluación radiológica y quirúrgica urgente por probable neumotórax izquierdo a tensión. 4) El cuadro agudo y el evidente compromiso hemodinámico obliga a descartar de inmediato. 5) Se da con más frecuencia en pacientes mayores de 50 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 2) Se considera una reacción de hipersensibilidad a la proteína tuberculosa. Presenta una evolución tórpida los días posteriores al ingreso con persistencia de la fiebre. fumadora de dos paquetes al día. y en algunos casos de la profesión del paciente. 4) Solicitar una broncoscopia urgente para toma de muestras y cultivo microbiológico de las mismas. acompañado de disnea de reposo. El diagnóstico más probable. La auscultación mostraba una disminución del murmullo vesicular en base derecha. que sea primer episodio o haya tenido con anterioridad más. aunque en ocasiones se resuelve espontáneamente. Se realiza toracocentesis diagnóstica obteniéndose un líquido claro de aspecto seroso. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada (pectoriloquia áfona).com Desgloses 239 . 2) Un hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado. El paciente es fumador y no tiene otros antecedentes de interés. 3) En su exudado predominan los neutrófilos. 2) La auscultación pulmonar sólo puede indicar la existencia de un derrame pleural izquierdo masivo. LDH 200. 3) Colocación de un tubo de drenaje pleural. de instauración CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. Embolismo pulmonar.6. Investigación de bacilos de Koch negativo. macrófagos 1%. 3) Lo primero que debe sospechar dado el antecedente de tabaquismo es la presencia de un evento coronario agudo. 2) Cambiar el tratamiento antibiótico empíricamente a la espera de los cultivos del líquido pleural. 3) Se da con más frecuencia en pacientes fumadores. pleurítico. una hiponatremia de 119 mEq/L. Neurogénicos. Hiato de Mogagni. Respuesta correcta: 3 T17 P260 Enfermedades del mediastino MIR 2005-2006 Pregunta vinculada a la imagen n.9 mEq/L. Respuesta correcta: 5 Los tumores mediastínicos más frecuentes considerando su frecuencia global (adultos y niños) son: 1) 2) 3) 4) 5) Teratomas. donde se objetiva una temperatura de 37. Respuesta correcta: 3 T18 P238 Enfermedades del diafragma MIR 2005-2006 P029 MIR 2001-2002 Señale la respuesta verdadera.3 y una celularidad con un 75% de linfocitos. La radiografía de tórax demuestra derrame pleural. 3) Hay indicación de realizar una biopsia pleural. presión arterial de 140/85 mmHg y frecuencia cardíaca de 90 Ipm sin taquipnea significativa en reposo. 4) El derrrame ocupa más de 1/3 del hemitórax. pero siempre antes de iniciar el tratamiento diurético. 5) Tumor endobronquial benigno. ¿Cuál es la prueba diagnóstica más eficaz para establecer un diagnóstico definitivo en este caso? 1) Baciloscopia y cultivo de esputo. Timoma. es frecuente en mediastino anterior: 1) 2) 3) 4) 5) Linfoma. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría indicado realizarle una toracocentesis diagnóstica? 1) El derrame es bilateral. 2) Es un exudado. 3) Tomografía computarizada (cerebro. Respuesta correcta: 3 T19 P009 Neoplasias pulmonares MIR 2011-2012 P227 MIR 2003-2004 Un paciente de 70 años con historia de insuficiencia cardíaca consulta por disnea.com • www. 2) El paciente tiene disnea de reposo. estatinas y metformina.com . 4) Generalmente el líquido tiene características de trasudado. 5) Es compatible con un trasudado. En el Servicio de Urgencias se le realiza una radiografía de tórax (figura). Respuesta correcta: 3 240 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. En los últimos cinco días tiene cefaleas frecuentes. Hiato aórtico. Ganglioneuroma. es conveniente realizarla de forma rutinaria. con reflejos normales y sin debilidad o atrofia muscular. incremento de la tos y de la disnea habituales y expectoración amarillenta. además. diabético y presenta dislipemia por lo que recibe tratamiento con IECAs.40. Presenta tos y expectoración habitual junto con una disnea basal a esfuerzos moderados/pequeños. agricultor jubilado. osmolaridad urinaria de 550 mOsm/kg y excreción urinaria de sodio de 65 mEq/L.Neumología 4) Cuerpo extraño. con cloro de 88 mEq/L. 4) Es compatible con pleuritis por una artritis reumatoidea. Es hipertenso. bebedor importante y fumador de más de 20 cigarrillos/día desde su juventud hasta hace dos años en que abandonó el consumo tras ser diagnosticado de EPOC grave (grado III de GOLD). un nivel de glucosa 58 mg/dl. En las últimas tres semanas refiere disfonía.º 5 Varón de 69 años. motivo por el que acude a Urgencias. Seminoma. Respuesta correcta: 3 P166 MIR 2002-2003 P035 MIR 2001-2002 En una toracocentesis se obtiene un líquido con un pH 7.8 ºC. Hiato de Winslow. 5) En general. potasio de 3. Linfomas. excepto en pacientes con SIDA. Timomas. parestesias y disestesias en ambas extremidades superiores. una relación LDH pleura/LDH suero de 0. Mesenquimales. junto con una alteración de la sensibilidad vibratoria y posicional. Respuesta correcta: 2 5) Es característico del derrame pleural tuberculoso la presencia de células mesoteliales en gran número. 5) Fibrobroncoscopia. de conducta benigna. 2) Determinación de anticuerpos anti-Hu en suero. Hace cinco meses comienza con un cuadro de dolor. 2) Una prueba de Mantoux negativa la excluye. tórax y abdomen). mareos y vómitos. Señale la afirmación correcta: 1) Es sospechoso de un síndrome linfoproliferativo. Se comprueba. Hiato esofágico. osmolaridad plasmática de 255 mOsm/Kg. probablemente tuberculoso. Quiste broncógeno. Respuesta correcta: 5 Uno de los tumores citados a continuación. 4) Gammagrafía pulmonar de ventilación perfusión. El hemograma es normal y en la bioquímica se observan un discreto aumento de las transaminasas y de la fosfatasa alcalina. 3) El paciente tiene dolor torácico unilateral que empeora con la inspiración profunda.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. 3) Los derrames muy recientes pueden presentar pedominio de neutrófilos.grupocto. Uno de los siguientes hiatos NO se encuentra en el diafragma: 1) 2) 3) 4) 5) Hiato de Bochdalek. referido a la pleuritis tuberculosa: 1) La tinción de Ziehl del líquido pleural muestra bacilos ácido-alcohol resistentes en más de la mitad de los casos. fumador de 2 paquetes de cigarrillos/día desde hace 50 años.Neumología P010 MIR 2011-2012 P029 MIR 2010-2011 Pregunta vinculada a la imagen n.com Desgloses 241 . 4) Metástasis solitaria de tumor primario desconocido. Bronquiectasias. hallazgo que se confirma en la TC toracoabdominal que localiza la lesión en el lóbulo interior y no halla adenopatías ni imágenes de metástasis. 5) Mediastinoscopia y biopsia. se observa una imagen que definiría como: 1) 2) 3) 4) 5) Derramen cisural.v. Respuesta correcta: 3 buena calidad de vida previa y sin otros antecedentes patológicos de interés. tratada.v.º 7 Las manos que aparecen en la imagen 7 corresponden a un hombre de 52 años de edad. Quistes óseos. 3) Carcinoma pulmonar primario con invasión pleural. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4 1) 2) 3) 4) 5) Nódulos de Heberden. Radíología: masa en cara costal del lóbulo superior derecho con cavitación central. 4) Carboplatino con etopósido. Respuesta correcta: 4 P014 MIR 2010-2011 Pregunta vinculada a la imagen n.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.º 7 Pregunta vinculada a la imagen n. la más indicada en este caso? 1) Prednisona i. fumador de 40 cigarrillos al día durante treinta y cinco años. La broncoscopia objetiva una lesión infiltrante en la pirámide basal derecha cuya biopsia es de carcicoma epidemoide bien diferenciado. En cuanto a las pruebas de función respiratoria la FVC es de 3.º 15 Paciente de 65 años. (1 mg/kg/día) y ciclofosiamida en bolus (500 mg/m2/tres semanas).4 cm inferior derecha. A la exploración física no se aprecian datos patológicos significativos. con CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. y plasmaféresis.º 5 De las alternativas terapéuticas iniciales. pirazinamida (25 mg/kg/día) y etambutol (25 mg/kg/día). Hemograma y bioquímica rutinaria. Rx simple de tórax. ¿Cuál debería ser el siguiente paso a seguir en este paciente? 1) Realizar una mediastinoscopia.º 7 ¿Qué prueba considera realizar en primer lugar? 1) 2) 3) 4) 5) Gasometría arterial basal. 2) Debe contraindicarse la intervención quirúrgica con intención curativa por la edad avanzada del paciente. de baja intensidad que mejora con analgésicos y desde hace diez días tos mucopurulenta con sensación distérmica. Cuál de los siguientes procedimientos tendría un mayor rendimiento diagnóstico con menor incomodidad para el paciente. probablemente.240 cm3 (80%). Artropatía psoriásica. 4) Debe indicarse la resección quirúrgica (lobectomía del lóbulo inferior del pulmón derecho) de forma directa. Rx de manos. Ecocardiograma. ¿cuál es. 3) lsoniazida (300 mg/día). Respuesta correcta: 3 En el TC de tórax presentado en la Imagen 7. Secuestro pulmonar. ¿cuál es la alteración que se muestra? P030 MIR 2010-2011 P013 MIR 2009-2010 Pregunta vinculada a la imagen n. Diagnosticado de tuberculosis cavitada en lóbulo superior derecho a los 20 años de edad. La broncoscopia no demuestra lesión a la visión directa.° 7 ¿Dónde se localiza la lesión de la Imagen 7? P060 MIR 2010-2011 1) Lóbulo superior. P013 MIR 2010-2011 Pregunta vinculada a la imagen n. 3) Lóbulo inferior. Panadizos. Indique entre las siguientes. 3) Se debe llevar a cabo un test de consumo de oxígeno dada la limitación respiratoria que presenta. sin antecedentes patológicos de interés que acudió a la consulta por una enfermedad que debutó clínicamente tres meses antes. En Ia radiografía simple de tórax se evidencia una masa de 4 x 3.300 cm3 (84%) y la FEV1 de 2. rifampicina (600 mg/ día).º 15 El paciente es sometido finalmente a una resección del lóbulo superior derecho. Respuesta correcta: 4 P014 MIR 2009-2010 Pregunta vinculada a la imagen n. Acropaquias. que consulta por tos y expectoración hemoptoica. Cuál piensa que es la naturaleza del proceso antes de realizar estudio microscópico del mismo: 1) Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada. 5) lrununoglobulinas i. Infiltrado alveolar. Nódulo pulmonar. 2) Cirugía. en el caso de que la lesión no fuera resecable: 1) La citología exfoliativa. 2) Lóbulo medio.grupocto.com • www. La pieza operatoria aparece en la Imagen 15. 3) La toma de muestra por punción para cultivo microbiológico. Acude a consulta por dolor costal derecho. 4) La biopsia transparietal con obtención de cilindro tisular. 5) Linfoma pulmonar. 5) Debe realizarse una punción transtorácica. Paciente de 71 años. 2) Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con neumonía satélite. Respuesta correcta: 4 Pregunta vinculada a la imagen n. 2) La biopsia por videotoracoscopia. 2) Administración directa de un tratamiento oncológico neoadyuvante. Gammagrafía de ventilación-perfusión.° 7 ¿Cuál de las siguientes pruebas le parece más indicada para el diagnóstico más correcto y precoz posible de la lesión pulmonar de la Imagen 7? 1) 2) 3) 4) 5) Broncoscopia. 3) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IIIB (T4N0M0). 2) Adenocarcinoma metastásico. 5) Consideración exclusiva de un tratamiento radio-quimioterápico. Respuesta correcta: 2 P057 MIR 2009-2010 P139 MIR 2008-2009 El síndrome de vena cava superior: 1) No es una urgencia oncológica. ¿cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5) Cáncer de pulmón. Fibrosis pulmonar. que consulta por dolor de hombro izquierdo irradiado a brazo de varias semanas 242 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. Respuesta correcta: 4 El eclotinib es un fármaco activo en pacientes con cáncer de pulmón cuyo mecanismo de acción es: 1) Inhibe la topoisomerasa 2. que presenta masa en lóbulo inferior derecho con diagnóstico de carcinoma no microcítico de pulmón que infiltra la grasa mediastínica y rodea al esófago. La realización de una ecoendoscopia esofágica que determine el grado de afectación de la pared del esófago sería útil para plantear una posible extirpación. 4) Carcinoma microcítico con síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH). 5) No responde al tratamiento con radioterapia. por lo que no es resecable. 2) Solicitar estudio oftalmológico. 2) Los datos clínicos no suelen ser expresivos.grupocto. Respuesta correcta: ANU P043 MIR 2008-2009 P047 MIR 2007-2008 Hombre de 55 años afecto de carcinoma broncogénico. Mediastinoscopia.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. En la exploración física destaca ptosis y miosis del ojo izquierdo. 4) Solicitar TC cerebral. El paciente es operable. ¿Cuál de Mujer de 55 años. ¿Cuál sería su actitud? 1) Solicitar estudio de osteoporosis.Neumología 4) Pleura.com • www. Respuesta correcta: 4 P050 P051 MIR 2008-2009 MIR 2007-2008 P053 MIR 2009-2010 En un paciente con EPOC en el que se detectan acropaquias de aparición reciente. Respuesta correcta: 4 Paciente de 62 años. Se debe tratar con quimioterapia y radioterapia. 3) Realizar anticuerpos antirreceptor de acetilcolina. exfumador desde hace dos. Cultivo de esputos. aunque se debe empezar con quimioterapia y radioterapia. presenta en la TC torácica masa pulmonar de 4 cm de diámetro y adenopatías paratraqueales de diámetro >1 cm. Empiema. fumador importante. 5) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IIIB (T4N0M0). ¿Cuál de entre los siguientes es el diagnóstico más probable? 1) Carcinoma epidermoide con metástasis suprarrenales. desplazándolo. 4) Realización de un TC-PET o vídeo mediastinoscopia previas. 4) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico rV (T4N0M0). Bronquiectasias. No hay evidencia de adenopatías mediastínicas afectadas por tumor. 5) Tumor carcinoide con metástasis hepáticas. 2) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IIIB (T4N0M0). 3) Desestimación definitiva de la indicación quirúrgica. Toracocentesis. 5) Mediastino. 4) El 85% de los casos se deben a la existencia de un cáncer de pulmón. posmenopaúsica y fumadora activa. aunque se debe empezar con quimioterapia y radioterapia. La realización de una ecoendoscopia esofágica que determine el grado de afectación de la pared del esófago sería útil para plantear una posible extirpación. 5) Inhibe la hidroxi-metil-glutaril-coenzima A reductasa. Absceso pulmonar. Respuesta correcta: 1 1) Indicación de tratamiento quirúrgico sin más estudios previos. 5) Solicitar radiografía simple de tórax. un sodio sérico de 125 mEq/l. estas propuestas sería la acertada para el planteamiento terapéutico? de duración. que consulta por tos no productiva de 3 meses de evolución. 4) Inhibe la despolimerización de la tubulina. 2) Inhibe el EGFR (receptor del factor de crecimiento epidérmico). por lo que en ningún caso es resecable. 3) Carcinoma de células gigantes. Respuesta correcta: 1 Paciente de 50 años. ¿Cuál de estas actitudes le parece más adecuada llegado este momento? 1) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio IV (T4N0M0). 3) La radiografía simple de tórax no permite sospecharlo en la mayoría de las ocasiones. Se debe operar. Se debe administrar tratamiento paliativo con quimioterapia.com . Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3 P015 MIR 2009-2010 Pregunta vinculada a la imagen n. extirpando todo el pulmón y la totalidad del esófago. 3) Inhibe la polimerización de la tubulina. En la radiografía simple de tórax se objetiva atelectasia del lóbulo superior izquierdo y en la analítica rutinaria. según la clasificación TNM.5 l). disfonía. demuestran una lesión focal. 20 a 24 meses. no células pequeñas. ¿Cuál. convexa hacia el pulmón. ¿cuál de los siguientes criterios clínicos es una contraindicación absoluta de resección quirúrgica? CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. 3) Radioterapia homolateral seguida de quimioterapia. 2) Estadificación T4 clínica. expectoración hemoptoica. sin afectación ganglionar. con diámetro cráneo-caudal mayor que el transversal. Respuesta correcta: 1 una mediastinoscopia de estadificación en donde se confirma mediante estudio anatomopatológico una adnopatía positiva en región paratraqueal baja derecha (4R). periférica. Radioterapia con intención curativa. fumadora durante años. comparada con radioterapia exclusiva de: 1) 2) 3) 4) 5) 10 a 14 meses 6 a 28 meses. 5) Cuidados paliativos. Respuesta correcta: 5 Ante un carcinoma broncogénico. 3 a 6 meses. vinblastina y cisplatino). la indicación terapéutica más adecuada es: 1) Radioterapia homolateral. bien definida. Carcinoma microcítico limitado. Plasmocitoma. que invade las tres primeras costillas. Toracoscopia. Respuesta correcta: 4 Ante un paciente de 60 años con un carcinoma epidermoide pulmonar en el lóbulo superior derecho e imágenes sugestivas de adenopatías paratraqueales derechas de 1 cm en una tomografía axial computerizada. Respuesta correcta: 1 P226 P049 MIR 2004-2005 MIR 2003-2004 P046 MIR 2005-2006 Una mujer de 55 años. Cirugía sólo. con ángulos obtusos con respecto a la pared torácica y que se acompaña de una lesión osteolítica costal. Neumonía por Legionella. que permitirá orientar la pauta de estudio más eficiente? 1) 2) 3) 4) 5) Tuberculosis pulmonar.Neumología P257 MIR 2007-2008 Un paciente de 60 años es diagnosticado de carcinoma epidermoide del lóbulo inferior del pulmón derecho (T2 N1 M0). consulta por síntomas derivados de un síndrome de vena cava superior. Respuesta correcta: 1 Un paciente de 70 años. Linfoma folicular. Biopsia transbronquial. Derrame pleural encapsulado. tiene desde hace un mes. el plexo braquial y el ganglio estrellado.3 cm de diámetro (N2). 5) Imagen en el CT compatible con adenopatías subcarinales de 1. de 5 cm de diámetro. Respuesta correcta: 3 P162 MIR 2002-2003 P049 MIR 2005-2006 P218 MIR 2003-2004 Un paciente con un carcinoma brocogénico en lóbulo inferior izquierdo es sometido a La combinación de quimioterapia y radioterapia en un cáncer de pulmón no microcítico En un paciente de 64 años de edad. ¿cuál de las siguientes exploraciones será la de primera elección para establecer específicamente la afectación tumoral de dichas adenopatías? 1) 2) 3) 4) 5) Una tomografía por emisión de positrones. Cirugía y radioterapia posterior. es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5) Mesotelioma pleural. En la Rx de tórax hay marcado ensanchamiento mediastínico. debe ser el diagnóstico de presunción. con elevación de enzimas hepáticas y una masa hiliar en la radiografía de tórax.com Desgloses 243 . 3) Antecedentes de metástasis cerebral única resecada previamente.grupocto.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. con diagnóstico reciente de tumor pulmonar. Carcinoma broncogénico T2N0M0. Respuesta correcta: 4 P229 P051 MIR 2004-2005 MIR 2003-2004 P048 MIR 2005-2006 Las radiografía de tórax de un paciente de 62 años. Carcinoma de pulmón. Carcinoma químico. Carcinoma tiroideo anaplásico. ¿Qué implica este hallazago en la estadificación? 1) 2) 3) 4) 5) T4 N1 N2 N3 M1 Respuesta correcta: 4 estadio III B ha mejorado la supervivencia media. con dolor torácico de algunas semanas de evolución.com • www. ¿Cuál sería la mejor opción terapéutica? 1) 2) 3) 4) 5) Quimioterapia neoadyuvante y cirugía posterior. Quimioterapia sólo. entre los siguientes. ¿Cuál. Enfermedad de Hodgkin. ¿Cuál es la patología más frecuente? 1) 2) 3) 4) 5) Carcinoma microcítico pulmonar. 4) Cirugía con tratamiento neoadyuvante. Una mediastinoscopia. 4) FEV1 preoperatorio de 680 cm3. Tiene un FEV1 del 80% (superior a 2. 15 a 60 meses. Respuesta correcta: 5 ¿Cuál de los siguientes parámetros podría ser considerado como criterio de exclusión absoluto para llevar a cabo una bilobectomía en un paciente de 72 años diagnosticado de EPOC y carcinoma broncogénico no microcítico? 1) Portador de stent coronario por antecedentes de cardiopatía isquémica. Una resonancia magnética. entre los siguientes. hepatomegalia. Tumor fibroso pleural. 2) Quimioterapia con MVP (mitomicina. Carcinoma broncogénico T2N2M1. exfumador. de contorno nítido. La radiografía simple de tórax muestra una masa en lóbulo superior derecho que no existía un año antes. T2 N3 MO. 3) Se trata de un síndrome del sueño subsidiario de dieta hipocalórica y dormir en decúbito lateral.7 °C y disnea. Respuesta correcta: 5 P167 MIR 2002-2003 objetiva mucosa de aspecto tumoral en bronquio lobar superior derecho que se biopsia y es informada como carcinoma epidermoide. Respuesta correcta: 3 T21 P043 Síndrome de la apnea del sueño MIR 2007-2008 P034 MIR 2001-2002 P253 MIR 2002-2003 ¿Cuál se las siguientes circunstancias NO significa T-4 en un tumor maligno pulmonar? 1) 2) 3) 4) 5) Invasión de la pared torácica. La resonancia magnética del cerebro es normal.33. Respuesta correcta: 1 Paciente de 53 años que presenta en la radiografía de tórax una masa pulmonar de 5 cm de diámetro localizada en región parahiliar de lóbulo superior derecho (LSD). 2) Nueva radiografía simple de tórax en tres o cuatro meses.com • www.com . 4) Realizar una TC de control en seis meses. Hipoventilación alveolar. sin somnolencia diurna. turista extranjero. T3 N3 MO. ¿cuál sería su clasificación de acuerdo con TNM? 1) 2) 3) 4) 5) T1 N2 MO.Neumología 1) FEV1 < 33% referencia. El registro muestra un índice de apnea-hipopnea de 4/hora a expensas de apneas obstructivas. Señale el diagnóstico más probable entre los siguientes: 1) 2) 3) 4) 5) Tromboembolismo pulmonar. según localización del nódulo. es remitido a un centro de Urgencias por bajo Un paciente son SAHOS (síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño) y somnolencia diurna grave se sometió a una titulación satisfactoria de CPAP (presión positiva continua en la vía aérea) nasal en el laboratorio de sueño con una presión óptima de 10 cm 244 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. La más inmediata es una gasometría arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7. 3) Mediastinocopia de estadificación. T3 N2 MO. Descartada por estudios de extensión la existencia de metástasis a distancia. PO2 65 mmHg. 5) Los resultados de polisomnografía no son compatibles con la historia clínica. Invasión del esófago. No tiene radiografía de tórax previa. 5) Realizar una RM torácica. 2) Tratamiento quimioterápico combinado definitivo. Neumonía lobar. PCO2 50 mmHg. se le practica una polisomnografía después de haber detectado su pareja pausas respiratorias durante el sueño. ¿Cuál de las siguientes conductas es la correcta? 1) Realizar tomografía de emisión de positrones como prueba de alta sensibilidad para neoplasia. El TAC torácico no aporta más datos.grupocto. 4) Ausencia de respuesta broncodilatadora positiva. Respuesta correcta: 5 Hombre de 60 años. 5) Marcadores tumorales (enolasa neuroespecífica). La tomografía computerizada (TC) muestra una masa de 5 cm en lóbulo superior derecho con adenopatías paratraqueales derechas de 15 mm de diámetro. ¿Cuál es el siguiente procedimiento a realizar? nivel de consciencia. Edema agudo de pulmón. fumador. 3) Capacidad de difusión (DLCO) < 50% referencia. El cálculo de FEV1 postoperatorio predecible es de 900 cc para una lobectomía superior derecha con test de broncodilatación positivo. sin antecedentes clínicos. temperatura de 37. una SaO2 media durante el sueño de 94% y una SaO2 mínima de 86%. con antecedentes de insuficiencia cardíaca. Respuesta correcta: 3 1) Lobectomía superior derecha y linfadenectomía mediastínica radical. se visualiza un nodo pulmonar de 3 cm de diámetro. T2 N2 MO. Respuesta correcta: 1 P033 MIR 2001-2002 Hombre de 62 años de edad. HCO327 mEq/l. de profesión taxista. 4) Realización de tomografía por emisión de positrones (PET). Invasión de la tráquea. 5) Categoría N3. El diagnóstico es: 1) Se trata de un roncador simple que no precisa tratamiento. La broncofibroscopia visualiza una lesión endobronquial en el bronquio del LSD. asintomático. La broncoscopia T20 P059 Trastornos de la ventilación MIR 2010-2011 P047 MIR 2006-2007 Un hombre de 40 años. En la TC se aprecian adenopatías subcarínicas y traqueobronquiales bilaterales. que consulta por esputo hemoptoico. 2) Tabaquismo activo > 20 cigarrillos/día desde hace 20 años. Se realizan varias pruebas.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. La exploración física es normal. No tiene traumatismos. Derrame pleural maligno. 4) Se trata de un síndrome de apneas centrales secundarias a la insuficiencia cardíaca. En la radiografía simple de tórax realizada en el preoperatorio de hernia inguinal. con diagnóstico previo de bronquitis crónica sin tratamiento alguno. Tras realizar mediastinoscopia se confirma afectación tumoral de los territorios subcarínico y paratraqueal izquierdo. Invasión de la carina. Respuesta correcta: 3 A un paciente obeso y roncador intenso. 3) Broncoscopia o punción percutánea. Bronconeumonía. 2) Se trata de un síndrome de apnea del sueño subsidiario de tratamiento con CPAP nasal. Hipertensión pulmonar.com • www. pasadas unas horas. Disminución de la capacidad pulmonar total. 5) La frecuencia de los despertares breves y los cambios de fase de sueño disminuirán. Respuesta correcta: 3 ración y cianosis progresiva. Respuesta correcta: 4 P044 MIR 2005-2006 P038 MIR 2007-2008 T24 P222 Trasplante de pulmón MIR 2003-2004 En el síndrome de apnea del sueño hay hipoxia. La presión de enclavamiento capilar pulmonar es normal. 4) Hemorragia alveolar. La oxigenoterapia no mejora la situación. se produce durante el día: 1) 2) 3) 4) 5) Hipertensión arterial paroxística. Embolismo pulmonar. Una primera radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales que. Distress respiratorio. Respuesta correcta: 2 El trasplante pulmonar es en la actualidad terapéutica válida para pacientes en insuficiencia respiratoria terminal en la que se han agotado todos los tratamientos médico-quirúrgicos. La evaluación subjetiva del paciente respecto a la CPAP fue positiva. 2) Contusión pulmonar. Respuesta correcta: 2 P051 MIR 2007-2008 P165 MIR 2002-2003 En el síndrome de apnea del sueño. Tromboembolismo pulmonar. Respiración periódica. La PaO2 es de 55 mmHg (cociente PaO2/FiO2 < 200mmHg). Entre los siguientes. Presión de enclavamiento pulmonar superior a 20 mmHg. Respuesta correcta: 5 P039 MIR 2004-2005 Se considera como uno de los criterios diagnósticos de síndrome de distrés respiratorio del adulto. comienza con taquipnea. indique la enfermedad que más frecuentemente se beneficia de este proceder terapéutico: 1) 2) 3) 4) 5) Carcinoma broncogénico.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Hipertensión pulmonar. Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200. Disminución de la capacidad de difusión. ¿Qué diagnóstico es el más probable? 1 2) 3) 4) 5) Neumonía nosocomial. Respuesta correcta: 2 Un paciente ingresado después de un politraumatismo grave indica a las 24 horas disnea progresiva. Insuficiencia cardíaca.com Desgloses 245 . 2) La somnolencia y el cansancio diurno experimentarán una mejoría. 4) La oxigenación durante el sueño mejorará. 3) Se producirá un aumento del FEV1. ¿Cuál es su diagnóstico? 1) Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilización. hipercapnia y acidosis y puede asociarse con las siguientes alteraciones EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Hipertensión arterial. tipo Cheyne-Stokes. Somnolencia. Respuesta correcta: 3 T22 P066 Síndrome de distrés respiratorio agudo MIR 2011-2012 Un paciente ingresado por pancreatitis aguda. sudo- CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. uno de los siguientes datos: 1) 2) 3) 4) 5) Presencia de insuficiencia cardíaca. Hipoventilación alveolar. y como consecuencia de las alteraciones fisiopatológicas durante el sueño. Disnea. taquicardia. evolucionan a una imagen de “pulmón blanco”. Distrés respiratorio del adulto. Obstrucción a nivel de la hipofaringe. Aumento de resistencia de la vía aérea. Aumento de las fases de ondas lentas del sueño profundo. La radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales.grupocto. Acidemia refractaria. Linfangitis carcinomatosa. Hemoptisis masiva. Estertores bilaterales intensos.Neumología de H2O. Respuesta correcta: 5 La alteración más frecuente de las pruebas de función pulmonar en los supervivientes del síndrome de distrés respiratorio del adulto es: 1) 2) 3) 4) 5) Disminución de la complianza pulmonar. ¿Cuál de los siguientes enunciados NO cabe esperar que ocurra como consecuencia del tratamiento con CPAP? 1) Las apneas e hipopneas nocturnas desaparecen cuando se utiliza la CPAP nasal. 5) Derrame pleural bilateral masivo por hemotórax. Bradicardia. Fibrosis quística. 3) Síndrome de distrés respiratorio del adulto.