Page 1 Vomissements gravidiques Vomissements simples Vomissements incoercibles Page 2 Vomissements simples « petits maux de la grossesse » Modifications physiologiques Diminution de la vidange gastrique Diminution du transit intestinal Modifications hormonales hCG nausées, vomissements Œstrogène circulant nausées, hypotonie veineuse Augmentation des perceptions olfactives Page 3 Manifestations psychologiques Premier trimestre : lambivalence Réaction de défense contre les changements provoqués par la grossesse Schéma corporel Environnement Maternité Réactions positives Réalisation de la féminité Histoire du couple Page 4 Manifestations psychologiques Deuxième trimestre Lharmonie Maturité de la femme Lenfant bouge Troisième trimestre Léchéance La grossesse devient gênante Angoisse par rapport à laccouchement Page 5 Étiologies Cause reste inconnue stimulation excessive du centre bulbaire du vomissement Taux excessif hCG (mole, gémellaire) Troubles du métabolisme hépatique de lœstrogène Terrain psychologique (anxiété, grossesse non désirée) Terrain prédisposé somatique Toujours penser aux causes organiques occlusion, appendicite, hernie hiatale… Page 6 Fréquence Vomissements simples De 45 à 89% (interrogatoire) Traitement actif 10% Vomissements incoercibles 1 à 2% Page 7 Clinique Début: 4 à 6 SA Pic: 8 à 12 SA Guérison: 15 à 17 SA Nausées matinales Calmées par prise alimentaire Hypersialorrhée +/- complétées par vomissements (aversions alimentaires) Pas de retentissement sur état général Pas de perte de poids Page 8 Traitement Préventif Il ny en a pas Atcd vomissements importants Avant la grossesse Dés le début dune nouvelle grossesse Page 9 Traitement Curatif : 2 principes Traiter précocement Proportionner le traitement à limportance des symptômes Page 10 Traitement curatif Précautions dhygiène alimentaire Repas fractionnés Éviter graisses, préférer les protéines Complément vitaminique Aliments semi-liquides (yaourt, jus de citron…) Page 11 Traitement curatif Autres que pharmacologiques Vitamine B6 10 à 25 mg/j Acupuncture Acupression Homéopathie Page 12 Traitement curatif Traitements pharmacologiques Métoclopramide (Primpéran) Benzamides Antagoniste de la dopamine Somnolence (forme LP le soir) Métopimazine (Vogalène) Phénothiazines Antagoniste de la dopamine Sulpiride (Dogmatil) Neuroleptique Halopéridol ( Haldol) Neuroleptique gouttes Page 13 Traitement curatif Reflux associé Dompéridone (Motilium) Prise en charge psychologique Anxiolytiques Page 14 Vomissements incoercibles Sévères Persistent > 16 SA Perte de poids > 5% poids initial Déshydratation Acidose liée au jeûne Hypokaliémie FDR: obésité, nulliparité, gémellaire Page 15 Physiopathologie Modifications hormonales de la grossesse hCG, E2 Dysfonctionnement thyroïdien (T4 libre) Dysfonctionnement de lestomac Dysmotilité oesogastroduodénale Oesophagite Page 16 Retentissement maternel Déséquilibre ionique Déshydratation rapide ( augmentation urée et Ht) Cétonurie Hyponatrémie Hypokaliémie Hypochlorémie Page 17 Retentissement maternel Altérations hépatiques Sous-estimées Cytolyse modérée Cholestase clinique prurit Cholestase biologique Phosphatases alcalines, Gamma-GT Altérations neurologiques Encéphalopathie Carence vit B Page 18 Retentissement foetal Pertes fœtales FC tardives, prématurité Revue littérature 25 ans, 15 cas 40% de MFIU RCIU Dénutrition et déshydratation maternelle Page 19 Diagnostics différentiels Causes organiques Tumeur cérébrale, HTIC Hyperthyroïdie Hépatopathie Gastroparésie (patientes diabétiques)… Page 20 Traitement Hospitalisation (toujours) Isolement au calme, dans la pénombre Rupture temporaire des contacts Réhydratation par voie veineuse Jeûne total alimentation parentérale exclusive Alimentation entérale par SG Antiémétiques Alimentation orale réintroduite lentement