Validez y Fiabilidad de La Bateria Neuropsicologica Cera

ORIGINAL Validez y fiabilidad de la batería neuropsicológica CERAD-Col D.C. Aguirre-Acevedo a, R.D. Gómez c, S. Moreno a, E. Henao-Arboleda a, M. Motta a, C. Muñoz a, A. Arana b, D.A. Pineda a,d, F. Lopera a VALIDEZ Y FIABILIDAD DE LA BATERÍA NEUROPSICOLÓGICA CERAD-COL Resumen. Introducción. La enfermedad de Alzheimer es un problema de importancia creciente en salud pública por su carácter incapacitante y su alto costo individual, familiar y social. La evaluación neuropsicológica contribuye significativamente a la identificación temprana de una demencia o de un deterioro cognitivo. La batería neuropsicológica del Consorcio para el Establecimiento de un Registro de la Enfermedad de Alzheimer (CERAD) se usa ampliamente para la evaluación y diagnóstico del déficit cognitivo asociado con demencia tipo Alzheimer (DTA). Esta batería de pruebas neuropsicológicas se ha adaptado por el Grupo de Neurociencias de la Universidad de Antioquia (Colombia) con el nombre de CERAD-Col. Objetivo. Establecer la validez y fiabilidad del CERAD-Col en individuos con edades mayores o iguales a 50 años. Sujetos y métodos. Se realizó un estudio de validación, con 848 participantes seleccionados de la población general y 151 pacientes con DTA. La validez de constructo se determinó de tres formas: análisis factorial confirmatorio, correlación con las escalas funcionales FAST (Functional Assessment Staging) y EDG (escala de deterioro global), y comparación de ambos grupos. La consistencia interna se estimó mediante el coeficiente alfa de Cronbach. Resultados. Se encontraron tres factores, memoria, lenguaje y praxias, que explicaron el 88% de la varianza total. Se hallaron correlaciones significativas entre las pruebas y las escalas FAST y EDG. La consistencia interna y la reproducibilidad test-retest fueron altas. El grupo con DTA mostró puntuaciones más bajas y significativas (p < 0,05) frente al grupo control. Conclusión. El CERAD-Col es válido y fiable para el diagnóstico de la DTA en la población colombiana hispanoparlante mayor de 50 años. [REV NEUROL 2007; 45: 655-60] Palabras clave. Alzheimer. CERAD. Demencia. Fiabilidad. Neuropsicología. Validez. INTRODUCCIÓN Se calcula que más de 20 millones de personas en el mundo pueden padecer demencia. En Colombia, la población mayor de 65 años se calcula en un 3,7% y, según el estudio neuroepidemiológico realizado en el país en 1996, la prevalencia de demencias ajustada por edad fue de 13,1 casos por 1.000 habitantes en mayores de 50 años, y de 30,4 casos por 1.000 habitantes en mayores de 70 años [1]. El número de personas afectadas por demencia en Colombia sobrepasará las 63.000 en 2015. En este sentido, la detección y la atención de los pacientes con demencia tendrá una alta relevancia en este país desde el punto de vista médico y social. El control de las demencias demanda el desarrollo de pruebas neuropsicológicas que detecten los casos de manera precoz y exacta, pues la aplicación de criterios diagnósticos inexactos puede confundir no sólo cuadros demenciales de diversas etiologías, sino también la demencia con el curso normal del envejecimiento. Paradójicamente, el diagnóstico de la demencia suele realizarse en etapas avanzadas, cuando el deterioro conductual, cognitivo y del sistema nervioso central es generalizado. Actualmente, los estudios de marcadores genéticos pueden faciAceptado tras revisión externa: 27.09.07. a c Grupo de Neurociencias. b Servicio de Neurología. Facultad de Medicina. Facultad Nacional de Salud Pública. Universidad de Antioquia. d Grupo de Neuropsicología y Conducta. Universidad de San Buenaventura. Medellín, Colombia. Correspondencia: Dr. Daniel Camilo Aguirre. Grupo de Neurociencias. Facultad de Medicina. Universidad de Antioquia. Calle 62, n.º 52-59. Medellín, Colombia. Fax: (574) 2106444. E-mail: camilo.aguirre@neurociencias. udea.edu.co Estos resultados son parte del proyecto ‘Validación de escalas y pruebas neuropsicológicas para enfermedades neurodegenerativas en una población colombiana’, financiado por Colciencias (proyecto n.º 1115-04-11941), del Grupo de Neurociencias de Antioquia y la Universidad de Antioquia. © 2007, REVISTA DE NEUROLOGÍA litar el diagnóstico diferencial, pero no pueden predecir la aparición de síntomas clínicos. Dado que los trastornos cognitivos constituyen el núcleo semiológico central del curso clínico de las demencias, la exploración neuropsicológica constituye la clave del diagnóstico y el sustento de la intervención. En Colombia, el Grupo de Neurociencias de Antioquia ha utilizado desde 1994 la batería de evaluación neuropsicológica del Consorcio para el Establecimiento de un Registro de la Enfermedad de Alzheimer (CERAD) [2,3], y las escalas funcionales FAST (Functional Assessment Staging) y EDG (escala de deterioro global) [4-8] como instrumentos para apoyar el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades neurodegenerativas. El Grupo de Neurociencias adaptó culturalmente a Colombia la versión en castellano de la batería del CERAD, llamada CERAD-Col [2,3]; sin embargo, no se había realizado un estudio con la finalidad de conocer las propiedades psicométricas en términos de su validez y fiabilidad. Esta investigación surgió de la necesidad de conocer la utilidad del CERAD-Col como instrumento de ayuda para el diagnóstico de problemas cognitivos y de demencia. Forma parte del estudio de ‘Validación de escalas y pruebas neuropsicológicas para enfermedades neurodegenerativas en una población colombiana’, financiado por Colciencias según proyecto n.º 111504-11941 del Grupo de Neurociencias de Antioquia y la Universidad de Antioquia. El objetivo de este trabajo fue determinar la utilidad del CERAD-Col como instrumento de ayuda para la detección y evaluación de la demencia tipo Alzheimer (DTA) con base en la evaluación de la validez y fiabilidad en personas con edades iguales o superiores a los 50 años. Batería de evaluación neuropsicológica CERAD El CERAD [2,3] fue fundado en 1986 por el Instituto Nacional del Envejecimiento de los EE. UU, con el objetivo de estandarizar las pruebas utilizadas para el estudio de la DTA. Este grupo REV NEUROL 2007; 45 (11): 655-660 655 D.C. AGUIRRE-ACEVEDO, ET AL seleccionó diferentes pruebas para evaluar las principales manifestaciones cognitivas de la enfermedad. Las pruebas neuropsicológicas seleccionadas para la construcción de la batería fueron: – Lenguaje: fluidez verbal ‘animales’ y test de denominación modificado de Boston. – Estado general cognitivo: Minimental State Examination (MMSE). – Memoria: prueba de memoria, evocación y reconocimiento de una lista de palabras. – Praxias: test de praxias construccionales. Las pruebas que conforman esta batería han sido validadas por diversos estudios, que han mostrado buenos resultados en torno a sus propiedades psicométricas, correlaciones con otros constructos, y uso para el diagnóstico y el seguimiento de los pacientes con DTA y otras demencias [2,3,9-29]. SUJETOS Y MÉTODOS Participantes Grupo con DTA Se obtuvo información retrospectiva y comparable de 90 historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de DTA evaluados por el Grupo de Neurociencias de Antioquia entre 1994 y 2003, y de 61 casos nuevos de DTA. Todos los pacientes debían cumplir los criterios diagnósticos del DSM-IV para DTA; su edad debía ser igual o mayor de 50 años, y debían tener la evaluación neuropsicológica completa (cuando un paciente tenía varias evaluaciones neuropsicológicas, se tomó la primera evaluación realizada después del diagnóstico). Participaron 151 pacientes con DTA. Grupo control Los controles se seleccionaron de una muestra de 848 adultos mayores evaluados entre el 2002 y 2004, que formaron parte del estudio financiado por Colciencias n.º 1115-04-11941 titulado ‘Validación de escalas y pruebas neuropsicológicas para enfermedades neurodegenerativas en una población colombiana’. La muestra la conformaron 848 adultos mayores pertenecientes a grupos de la tercera edad del área metropolitana del Valle de Aburrá, que aceptaron participar voluntariamente. De esta muestra fueron seleccionados 150 participantes pareados por sexo, edad y escolaridad para establecer la validez de constructo a partir de la comparación con el grupo con DTA; 119 participantes fueron seleccionados para determinar la fiabilidad test-retest a un mes. Los criterios de inclusión para los participantes del grupo control fueron: edad igual o mayor a 50 años, no tener historia clínica de signos y síntomas de déficit cognitivo focal o difuso, no tener antecedentes de trastorno del sistema nervioso central, no tener trastornos perceptivos visuales, auditivos o motores que limitaran la evaluación, no tener presencia de enfermedades sistémicas agudas o crónicas no controladas, no presentar antecedentes de abuso de alcohol o drogas, ni de trastorno psiquiátrico mayor, y no ser analfabetos. Descripción de las pruebas y adaptaciones realizadas MMSE La prueba consiste en 30 ítems distribuidos en siete áreas diferentes: orientación en tiempo (5), orientación en lugar (5), memoria de fijación (3), atención y cálculo (5), memoria de evocación (3) y lenguaje (8), y praxias (1), para un total de 30 puntos. Algunos de los ítems de orientación se adaptaron culturalmente para Colombia por la impertinencia de preguntas sobre la provincia, estado y estación, que se cambiaron por: ¿en qué ciudad vive?, ¿en qué departamento?, ¿en qué barrio vive?, ¿en qué país vive?, y ¿en qué lugar se encuentra en estos momentos? Se eliminó la prueba de deletreo de la palabra mundo por la que hasta un paciente cognitivamente normal podría perder puntos en la calificación, y se cambiaron las tres palabras de evocación. Fluidez verbal La persona debe nombrar, en un minuto, el mayor número de animales distintos que recuerde. Las palabras fuera de categoría, derivadas y repeticiones se registran. Cada palabra correcta tendrá un punto. La puntuación total de la prueba es el número correcto de animales nombrados. Tabla I. Características demográficas del grupo con demencia tipo Alzheimer (DTA) y el grupo control. DTA (n = 151) Edad, n (%) 50-59 años 60-69 años 70 o más años Media (DE) Rango Sexo, n (%) Femenino Masculino Educación, n (%) 1-5 años 6-11 años 12 o más años Media (DE) Rango FAST, n (%) 0-1 2-3 4-5 6-7 8-11 EDG, n (%) 0-1 2-3 4-5 6-7 17 (11,3) 117 33 – – (78) (22) – – 13 89 23 26 (8,6) (58,9) (15,2) (17 ,2) 76 74 – – – (50,7) (49,3) – – – 93 41 17 6,3 0-21 (61,6) (27 ,2) (11,3) (4,4) 91 37 22 6,2 1-19 (60,7) (24,7) (14,7) (4,4) 122 (80,8) 29 (19,2) 111 39 (74) (26) 0,87; 2 gl 0,649 39 25 87 (25,8) (16,6) (57 ,6) 43 26 81 (28,7) (17 ,3) (54) Control (n = 150) Z –0,9 p 0,383 69,3 (11,1) 50-95 68,2 (10,8) 1,99; 1 gl 0,159 103 (68,2) 31 (20,5) Z: estadístico z con aproximación asintótica de la prueba U de Mann-Whitney para la edad; prueba χ2 para sexo y educación; gl: grados de libertad; DE: desviación estándar; EDG: escala de deterioro global; FAST: Functional Assessment Staging. Test de denominación de Boston (modificación) Se enseñan una serie de dibujos (alta, media y baja frecuencia) que deben nombrarse. El tiempo máximo de exposición de cada dibujo es de 10 s. No se proporcionan claves semánticas ni fonológicas. Cada denominación correcta tiene un punto. La puntuación máxima es 15. Memoria de lista de palabras Se enseñan al paciente 10 palabras impresas en tarjetas para que las lea en voz alta conforme se le van mostrando; luego se le pide que las recuerde. Se realizan tres intentos. Si el sujeto no sabe o no puede leer, lo debe hacer el evaluador. El tiempo de exposición de cada palabra es de dos segundos; el tiempo máximo con que cuenta para cada ensayo es de 90 s. Se debe numerar cada palabra en el orden en que fue recordada. Se otorga un punto por cada palabra evocada correctamente en cada intento. Posteriormente, la su- 656 REV NEUROL 2007; 45 (11): 655-660 BATERÍA CERAD-COL Tabla II. Medias y desviaciones estándares derivadas de las puntuaciones de las pruebas del CERAD-Col. Comparación entre pacientes con demencia tipo Alzheimer (DTA) y el grupo control. Control (n = 151) Media MMSE/30 Fluidez verbal Denominación/15 Memoria de lista de palabras/30 Recuerdo de lista de palabras /10 Reconocimiento de lista de palabras/10 Praxias/11 Praxias, evocación/11 27 ,9 15,9 11,8 13,7 4,6 8,4 8,9 5,2 DE 1,8 4,4 2,3 4,0 2,1 2,1 1,6 3,2 DTA (n = 150) Media 17 ,3 8,0 7 ,9 5,7 0,6 2,9 5,5 0,6 DE 6,1 4,5 3,4 3,4 1,0 2,8 3,2 1,5 –14,5 –12,0 –9,9 –13,2 –14,1 –12,8 –9,7 –12,5 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 Evocación de praxias constructivas Se pide a la persona que recuerde y dibuje las figuras anteriormente realizadas por copia. Cada figura evocada se puntúa de acuerdo con los parámetros establecidos por la prueba, con una puntuación máxima de 11. Descripción de las escalas funcionales EDG La EDG, creada en 1982 por Reisberg et al [30,31], establece siete estadios posibles: 1: normal, 2: deterioro muy leve, 3: deterioro leve, 4: deterioro moderado, 5: deterioro moderadamente grave, 6: deterioro grave, y 7: deterioro muy grave. La escala define cada estadio en términos operacionales y con base en un deterioro supuestamente homogéneo. Se trata de una de las escalas más completas, simples y útiles para la estimación de la gravedad de la demencia. Escala funcional FAST El FAST es una escala que se ha desarrollo a partir de la EDG [6]. Se compone de siete niveles funcionales (1 al 7). Estos niveles se correlacionan con el deterioro cognitivo y con el nivel de capacidad funcional de la EDG. Pero el FAST añade 11 nuevos subestados a los estados 6 y 7 [6]. La EDG mencionada anteriormente y el FAST son escalas muy útiles para ver el curso de los casos de Alzheimer no complicados o que siguen una evolución natural. También tienen utilidad para diferenciar la DTA de otros tipos de demencia. Los pacientes que son difíciles de localizar en la escala podrían tener otro tipo de demencia. Igualmente sirven para evaluar la duración de la enfermedad en cada uno de los estados, y para evaluar el orden de pérdida funcional de los pacientes hasta llegar a la demencia. El FAST es particularmente útil para evaluar el estado funcional del paciente demente cuando ya ha perdido todas sus funciones cognitivas y el MMSE ha llegado a la mínima puntuación. La EDG, el FAST y el MMSE se han utilizado como instrumentos importantes para correlacionar variables neuropsicológicas o neurológicas en el estudio de la evolución de la demencia. Análisis estadístico Z p Z: estadístico z con aproximación asintótica de la prueba U de Mann-Whitney. DE: desviación estándar; MMSE: Minimental State Examination. Tabla III. Reproducibilidad test-retest (1 mes) de las pruebas del CERAD-Col (n = 119). Evaluación inicial Media MMSE/30 Fluidez verbal Denominación/15 Memoria de lista de palabras/30 Recuerdo de lista de palabras/10 Reconocimiento de lista de palabras/10 Praxias/11 Praxias, evocación/11 28,77 17 ,7 12,6 14,8 5,2 9,0 9,1 6,5 DE 1,3 4,6 2,2 4,2 2,2 1,6 1,6 3,2 Evaluación al mes Media DE 28,76 18,2 12,9 16,1 5,7 9,1 9,2 6,7 1,5 4,4 2,1 4,2 2,5 1,5 1,8 3,1 0,82 0,84 0,93 0,82 0,81 0,72 0,73 0,87 0,73-0,87 0,77-0,89 0,89-0,95 0,70-0,89 0,72-0,87 0,60-0,81 0,61-0,81 0,81-0,91 CCI IC 95% del CCI CCI: coeficiente de correlación intraclase; DE: desviación estándar; MMSE: Minimental State Examination. ma de las palabras evocadas por cada intento es el total de palabras correctas (30). Las intrusiones deben consignarse en cada ensayo y sumarse. Recuerdo de lista de palabras La persona debe recordar la lista de 10 palabras que leyó en un cuadernillo. Se debe numerar cada palabra en el orden en que fue recordada. Se consigna el total de palabras evocadas, al igual que las intrusiones y su total. El tiempo máximo es de 90 s. Reconocimiento de lista de palabras Se muestra una serie de palabras escritas, algunas de las cuales forman parte de la lista de palabras mostradas anteriormente y otras no. El paciente debe reconocer cuáles son correctas y cuáles no. Cada respuesta correcta vale un punto para un total de 10 correctas ‘sí’ y 10 correctas ‘no’. Las correctas ‘sí’ y la correctas ‘no’ se puntúan de manera individual. La puntuación total es el número total de respuestas correctas ‘sí’ y ‘no’ menos 10. Si la puntuación total es menor que 0 (valor negativo), se asigna una puntuación de 0. Praxias constructivas Se deben realizar varios dibujos (presentados uno a uno) según la muestra (círculo, rombo, cubo y rectángulos superpuestos). Cada figura por copia se puntúa de acuerdo con los parámetros establecidos por la prueba, donde la puntuación total es de 11. Se comprobaron los supuestos de normalidad de las variables por la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Se utilizaron medidas descriptivas de tendencia central y dispersión para describir el comportamiento de las puntuaciones de las pruebas neuropsicológicas. La consistencia interna para toda la batería se evaluó con el coeficiente α de Cronbach. La fiabilidad test-retest se evaluó en un plazo máximo de un mes utilizando el coeficiente de correlación intraclase (CCI). La validez del constructo fue determinada de tres formas: – Se realizó un análisis factorial exploratorio utilizando el método de componentes principales con rotación varimax. – Se realizó un análisis de correlación de las pruebas neuropsicológicas del CERAD-Col mediante el coeficiente de correlación de Spearman para evaluar la validez tipo convergente con las pruebas funcionales FAST y EDG. – Mediante la comparación del rendimiento de las pruebas entre el grupo con DTA y el grupo control, con la prueba U de Mann-Whitney. Se compararon los resultados de las pruebas según el grado de deterioro de los pacientes con DTA a partir de los resultados en la escala FAST utilizando el ANOVA no paramétrico de Kruskall-Wallis. Se utilizó el paquete estadístico SPSS v.13.0, y el nivel de significación para el control del error tipo Iα fue 0,05. Consideraciones éticas El estudio se llevó a cabo bajo las regulaciones y normas de investigación con humanos de acuerdo con la resolución 008430 (1993) del Ministerio de Salud, la Colombiana 84 (1989), y la Declaración de Helsinki (2000). Los REV NEUROL 2007; 45 (11): 655-660 657 D.C. AGUIRRE-ACEVEDO, ET AL Tabla V. Correlaciones (ρ de Spearman) entre las pruebas del CERAD-Col y las escalas funcionales FAST (Functional Assessment Staging) y EDG (escala de deterioro global) en pacientes con demencia tipo Alzheimer (p < 0,01). 3 MMSE/30 Fluidez verbal Denominación/15 0,872 0,681 0,703 0,694 2,7 38,6 1,91 28,3 1,5 21,1 Memoria de lista de palabras/30 Recuerdo de lista de palabras/10 Reconocimiento de lista de palabras/10 Praxias/11 Praxias, evocación/11 MMSE: Minimental State Examination. Tabla IV. Estructura factorial final de la batería CERAD-Col. Factor 1 Memoria de lista de palabras/30 Recuerdo de lista de palabras/10 Reconocimiento de lista de palabras/10 Praxias/11 MMSE/30 Denominación/15 Fluidez verbal Valor propio Porcentaje de varianza explicada MMSE: Minimental State Examination. 2 FAST –0,504 –0,430 –0,516 –0,431 –0,329 –0,285 –0,500 –0,258 EDG –0,503 –0,456 –0,531 –0,427 –0,289 –0,265 –0,465 –0,244 0,879 0,796 0,77 registros de las evaluaciones neuropsicológicas de los pacientes incluidos en el estudio se utilizaron tras la firma del consentimiento informado, y la información clínica se trató confidencialmente. RESULTADOS Se obtuvo información completa sobre la evaluación neuropsicológica de 151 casos con DTA y 150 controles. Entre estos grupos no hubo diferencias significativas según edad (p = 0,383) y escolaridad (p = 0,796), aunque con mayor predomino de mujeres entre los casos (p = 0,011); al respecto, no hay estudios que evidencien diferencias por sexo en las ejecuciones de las pruebas. La muestra de pacientes con DTA incluyó un amplio espectro de la enfermedad evaluado por las escalas funcionales FAST y EDG (Tabla I). La tabla II presenta el comportamiento de cada una de las pruebas neuropsicológicas que conforman el CERAD-Col en los dos grupos. El grupo con DTA mostró un rendimiento significativamente menor (p < 0,05) en todas las pruebas en comparación con el grupo control. Consistencia interna y reproducibilidad test-retest del CERAD-Col Para el análisis de la consistencia interna del CERAD-Col se utilizaron las puntuaciones de cada una de las pruebas de la batería. El α de Cronbach fue igual a 0,83 (IC 95% = 0,78-0,88) para la muestra de la población general, y 0,87 (IC 95% = 0,83-0,9) para la muestra de pacientes con DTA, lo que indica una alta homogeneidad y equivalencia de respuestas a todas las pruebas a la vez y para todos los sujetos. El α de Cronbach no varía de manera significativa si alguna de las pruebas se elimina, ya que cada una de las pruebas busca evaluar aspectos cognitivos diferentes. Se evaluó la reproducibilidad test-restest en 119 participantes de la muestra de la población general en un período de tiempo de aproximadamente un mes. Se encontraron CCI entre 0,72 y 0,93 (Tabla III). Validez de constructo Se encontraron correlaciones significativas entre las distintas pruebas que conforman la batería, lo que sugería el uso del análisis factorial exploratorio confirmado también por la prueba de esfericidad de Bartlett (χ2 = 1919,9; gl = 21; p = 0) y el índice Kayser-Meyer-Olkin (KMO = 0,898) para la detección de dimensiones subyacentes, y comparar la estructura factorial encontrada con el estudio de Morris et al [41], que constituía un modelo de tres dimensiones (memoria, lenguaje y praxias). Los resultados sugieren una estructura estable de tres factores: memoria (con las pruebas recuerdo, evocación y reconocimiento de lista de palabras), lenguaje (con las pruebas de denominación y fluidez verbal) y praxias. Esta estructura explicó el 88% de la varianza total (Tabla IV). Validez de constructo: tipo convergente Este tipo de validez se estableció mediante las correlaciones de las escalas fun- cionales FAST y EDG y las pruebas del CERAD-Col, utilizando el coeficiente de correlación ρ de Spearman. Con respecto a la escala del FAST, se encontraron coeficientes de correlación con valores que oscilaban entre –0,26 y –0,52. Para la escala del EDG, se encontraron coeficientes de correlación entre –0,24 y –0,53 (Tabla V). Aunque las correlaciones no fueron altas, el signo de los coeficientes de correlación fue negativo, lo que corresponde a que a mayor puntuación en las escalas funcionales (mayor dependencia del paciente), menor puntuación en los resultados de las pruebas neuropsicológicas (Tabla V). Estos resultados pueden también confirmarse en la tabla VI, donde se encuentran los resultados en las pruebas por grado de deterioro según la escala del FAST. Los resultados muestran un comportamiento decreciente y significativo (p < 0,05) en todas las pruebas a medida que aumenta el grado de deterioro del DTA, lo que sugiere que desde estadios iniciales de la enfermedad este protocolo puede servir en la identificación temprana de la DTA. DISCUSIÓN Este estudio mostró resultados importantes en torno a las propiedades psicométricas de las pruebas que conforman el CERAD-Col. El análisis de la consistencia interna de la batería mostró resultados satisfactorios con coeficientes altos, superiores a 0,8. Este valor de referencia aceptado en la teoría psicométrica indica que el CERAD-Col mide de manera homogénea aspectos relacionados con el deterioro cognitivo. De igual manera, la fiabilidad test-retest al mes para cada una de las pruebas fue alta, es decir, que tienen un buen nivel de reproducibilidad en el tiempo de aplicación. El análisis factorial mostró la misma estructura factorial del estudio de Morris et al [2], lo que le da validez transcultural a la batería de pruebas en nuestra población, además de que muestra que mide los principales dominios para DTA: memoria (con las pruebas recuerdo, evocación y reconocimiento de lista de palabras), lenguaje (con las pruebas de denominación y fluidez verbal) y praxias. Este estudio mostró que las puntuaciones de las pruebas del CERAD-Col fueron menores que las comunicadas por Morris para las pruebas de fluidez verbal, test de denominación de Boston, MMSE, praxias constructivas, memoria de lista de palabras y reconocimiento de lista de palabras [2]. Esta diferencia puede deberse a que en el estudio realizado por Morris el nivel de escolaridad de los casos era más alto (6 años de diferencia en promedio). En el estudio de validación realizado en Brasil por Ber- 658 REV NEUROL 2007; 45 (11): 655-660 BATERÍA CERAD-COL Tabla VI. Medias y desviación estándar derivadas de las puntuaciones de las pruebas del CERAD-Col por grado de deterioro según FAST (Functional Assessment Staging) en los pacientes con demencia tipo Alzheimer. Grado de deterioro (FAST) 1-2 Media MMSE/30 Fluidez verbal Denominación/15 Evocación de lista de palabras/30 Recuerdo de lista de palabras /10 Reconocimiento de lista de palabras /10 Praxias/11 Praxias, evocación/11 21,4 10,4 9,5 7 ,3 1,4 4,5 7 ,5 1,0 DE 4,2 5,0 2,3 2,7 1,4 3,3 2,3 1,7 3-4 Media 19,2 9,2 9,0 6,6 0,7 3,2 6,6 0,9 DE 4,9 4,0 3,0 3,2 1,1 2,8 2,7 1,8 5-6 Media DE 14,3 6,0 7 ,0 4,2 0,4 2,5 3,5 0,2 5,9 3,5 2,3 2,9 0,7 2,9 2,5 0,6 7 o más Media DE 11,2 4,1 4,2 3,0 0,1 1,2 2,5 0,0 5,5 3,4 2,8 2,8 0,3 1,7 3,1 0,2 41,6 37 ,7 44,4 31,7 16,1 15,2 43,0 11,2 3 3 3 3 3 3 3 3 0 0 0 0 0,001 0,002 0 0,01 χ2 gl p DE: desviación estándar; gl: grados de libertad; MMSE: Minimental State Examination. tolucci [19] la puntuación fue también más alta para las pruebas anteriormente descritas en comparación con las puntuaciones de las pruebas de los casos de DTA en este estudio. La validez de constructo tipo convergente evaluada por las correlaciones con el FAST y EDG arrojó coeficientes de correlación moderados, aunque podrían considerarse satisfactorios. Los resultados sugieren que una persona con deterioro cognitivo puede obtener puntuaciones bajas en las pruebas neuropsicológicas, y si este deterioro le afecta funcionalmente, obtendrá valores altos en las escalas FAST y EDG. Esta interpretación se apoya en que el signo de los coeficientes de correlación es negativo (correlación inversamente proporcional); adicionalmente, se encontró un rendimiento decreciente y significativo de acuerdo con las puntuaciones en la escala del FAST. Esto puede sugerir que las pruebas del protocolo del CERAD-Col permiten la identificación de la DTA incluso en estadios iniciales de la enfermedad, como lo han sugerido otros autores en población adulta mayor y en población de Alzheimer familiar portadores de la mutación E280A [32-34]. Pruebas como la de fluidez verbal y el MMSE han demostrado su validez de tipo concurrente en otros estudios. La prueba de fluidez verbal se correlaciona significativamente con la escala de inteligencia de adultos de Wechsler (WAIS) [35]. En el caso del MMSE, prueba ampliamente usada y validada [3644], se han notificado correlaciones con otras medidas de inteligencia, memoria, atención y concentración, y funciones ejecutivas [45-50]. De conformidad con las características de la muestra, los hallazgos podrían extrapolarse a adultos colombianos de 50 o más años, de ambos sexos, hispanoparlantes, diagnosticados como casos de DTA según los criterios del DSM-IV, en diferentes estadios de la demencia y capaces de responder física y mentalmente a la batería de evaluación neuropsicológica del CERAD, el FAST y el EDG. El diseño del estudio tampoco permite aclarar la influencia en el resultado de las pruebas, de otras patologías distintas a la estudiada, que afectan las praxias o las gnosias, como serían otras alteraciones del sistema nervioso central o las demencias subcorticales. BIBLIOGRAFÍA 1. Pradilla AG, Vesga AB, Leon-Sarmiento FE. National neuroepidemiological study in Colombia (EPINEURO). Rev Panam Salud Publica 2003; 14: 104-11. 2. Morris JC, Heyman A, Mohs RC, Hughes JP, Van Belle G, Fillenbaum G, et al. The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease (CERAD). Part I. Clinical and neuropsychological assessment of Alzheimer’s disease. Neurology 1989; 39: 1159-65. 3. Welsh KA, Butters N, Mohs RC, Beekly D, Edland S, Fillenbaum G, et al. The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease (CERAD). Part V. A normative study of the neuropsychological battery. Neurology 1994; 44: 609-14. 4. Homma A, Niina R, Ishii T, Hirata N, Hasegawa K. Reliability and validity of the Japanese version of the GBS scale. Nippon Ronen Igakkai Zasshi 1989; 26: 617-23. 5. Krzyminska E, Rossa G, Krzyminski S. The Global Deterioration Scale (GDS) and Functional Assessment Staging (FAST) in the diagnosis of Alzheimer type dementia. Psychiatr Pol 1993; 27: 129-38. 6. Reisberg B. Functional assessment staging (FAST). Psychopharmacol Bull 1988; 24: 653-9. 7. Sclan SG, Reisberg B. Functional assessment staging (FAST) in Alzheimer’s disease: reliability, validity, and ordinality. Int Psychogeriatr 1992; 4 (Suppl 1): S55-69. 8. Auer S, Reisberg B. The GDS/FAST staging system. Int Psychogeriatr 1997; 9 (Suppl 1): S167-71. 9. Guruje O, Unverzargt FW, Osuntokun BO, Hendrie HC, Baiyewu O, Ogunniyi A, et al. The CERAD Neuropsychological Test Battery: norms from a Yoruba-speaking Nigerian sample. West Afr J Med 1995; 14: 29-33. 10. Fillenbaum GG, Heyman A, Huber MS, Ganguli M, Unverzagt FW. Performance of elderly African American and White community residents on the CERAD Neuropsychological Battery. J Int Neuropsychol Soc 2001; 7: 502-9. 11. Collie A, Shafiq-Antonacci R, Maruff P, Tyler P, Currie J. Norms and the effects of demographic variables on a neuropsychological battery for use in healthy ageing Australian populations. Aust N Z J Psychiatry 1999; 33: 568-75. 12. Berres M, Monsch AU, Bernasconi F, Thalmann B, Stahelin HB. Normal ranges of neuropsychological tests for the diagnosis of Alzheimer’s disease. Stud Health Technol Inform 2000; 77: 195-9. 13. McCurry SM, Gibbons LE, Uomoto JM, Thompson ML, Graves AB, Edland SD, et al. Neuropsychological test performance in a cognitively intact sample of older Japanese American adults. Arch Clin Neuropsychol 2001; 16: 447-59. 14. Strauss ME, Fritsch T. Factor structure of the CERAD neuropsychological battery. J Int Neuropsychol Soc 2004; 10: 559-65. REV NEUROL 2007; 45 (11): 655-660 659 D.C. AGUIRRE-ACEVEDO, ET AL 15. Lee JH, Lee KU, Lee DY, Kim KW, Jhoo JH, et al. Development of the Korean version of the Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease Assessment Packet (CERAD-K): clinical and neuropsychological assessment batteries. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2002; 57: 47-53. 16. Morris JC, Mohs RC, Rogers H, Fillenbaum G, Heyman A. Consortium to establish a registry for Alzheimer’s disease (CERAD) clinical and neuropsychological assessment of Alzheimer’s disease. Psychopharmacol Bull 1988; 24: 641-52. 17. Stewart R, Richards M, Brayne C, Mann A. Cognitive function in UK community-dwelling African Caribbean elders: normative data for a test battery. Int J Geriatr Psychiatry 2001; 16: 518-27. 18. Unverzagt FW, Morgan OS, Thesiger CH, Eldemire DA, Luseko J, Pokuri S, et al. Clinical utility of CERAD neuropsychological battery in elderly Jamaicans. J Int Neuropsychol Soc 1999; 5: 255-9. 19. Bertolucci PH, Okamoto IH, Brucki SM, Siviero MO, Toniolo NJ, Ramos LR. Applicability of the CERAD neuropsychological battery to Brazilian elderly. Arq Neuropsiquiatr 2001; 59: 532-6. 20. Lee DY, Lee KU, Lee JH, Kim KW, Jhoo JH, Kim SY, et al. A normative study of the CERAD neuropsychological assessment battery in the Korean elderly. J Int Neuropsychol Soc 2004; 10: 72-81. 21. Maki N, Ikeda M, Hokoishi K, Nebu A, Komori K, Hirono N, et al. The validity of the MMSE and SMQ as screening tests for dementia in the elderly general population –a study of one rural community in Japan. Dement Geriatr Cogn Disord 2000; 11: 193-6. 22. Beeri MS, Schmeidler J, Sano M, Wang J, Lally R, Grossman H, et al. Age, gender, and education norms on the CERAD neuropsychological battery in the oldest old. Neurology 2006; 67: 1006-10. 23. Kunig G, Jager M, Stief V, Kaldune A, Urbaniok F, Endrass J. The impact of the CERAD-NP on diagnosis of cognitive deficiencies in late onset depression and Alzheimer’s disease. Int J Geriatr Psychiatry 2006; 21: 911-6. 24. Jones SN, Ayers CR. Psychometric properties and factor structure of an expanded CERAD neuropsychological battery in an elderly VA sample. Arch Clin Neuropsychol 2006; 21: 359-65. 25. Fillenbaum GG, McCurry SM, Kuchibhatla M, Masaki KH, Borenstein AR, Foley DJ, et al. Performance on the CERAD neuropsychology battery of two samples of Japanese-American elders: norms for persons with and without dementia. J Int Neuropsychol Soc 2005; 11: 192-201. 26. Andel R, McCleary CA, Murdock GA, Fiske A, Wilcox RR, Gatz M. Performance on the CERAD Word List Memory task: a comparison of university-based and community-based groups. Int J Geriatr Psychiatry 2003; 18: 733-9. 27. Kaltreider LB, Cicerello AR, Lacritz LH, Honig LS, Rosenberg RN, Cullum MC. Comparison of the CERAD and CVLT list-learning tasks in Alzheimer’s disease. Clin Neuropsychol 2000; 14: 269-74. 28. Spangenberg KB, Henderson S, Wagner MT. Validity of a recall and recognition condition to assess visual memory in the CERAD battery. Appl Neuropsychol 1997; 4: 154-9. 29. Morris JC, Edland S, Clark C, Galasko D, Koss E, Mohs R, et al. The consortium to establish a registry for Alzheimer’s disease (CERAD). Part IV. Rates of cognitive change in the longitudinal assessment of probable Alzheimer’s disease. Neurology 1993; 43: 2457-65. 30. Reisberg B, Ferris SH, De Leon MJ, Crook T. The Global Deterioration Scale for assessment of primary degenerative dementia. Am J Psychiatry 1982; 139: 1136-9. 31. Reisberg B, Ferris SH, De Leon MJ, Crook T. Global Deterioration Scale (GDS). Psychopharmacol Bull 1988; 24: 661-3. 32. Trenkle DL, Shankle WR, Azen SP. Detecting cognitive impairment in primary care: performance assessment of three screening instruments. J Alzheimers Dis 2007; 11: 323-35. 33. Ravaglia G, Forti P, Maioli F, Servadei L, Martelli M, Brunetti N, et al. Screening for mild cognitive impairment in elderly ambulatory patients with cognitive complaints. Aging Clin Exp Res 2005; 17: 374-9. 34. Tirado V, Muñoz C, Aguirre-Acevedo DC, Pineda DA, Lopera F. Desempeño de portadores y no portadores de la mutación E280A para enfermedad de Alzheimer familiar en una prueba de denominación. Rev Neurol 2004; 39: 322-6. 35. Yeudall LT, Fromm D, Reddon JR, Stefanny WO. Normative data stratified by age and sex for 12 neuropsycholical test. J Clin Psychol 1986; 42: 918-46. 36. Strickland TL, Longobardi PG, Alperson BL, Andre K. Mini-Mental State and Cognistat performance in an older African American sample. Clin Neuropsychol 2005; 19: 87-98. 37. McCarten JR, Rottunda SJ, Kuskowski MA. Change in the mini-mental state exam in Alzheimer’s disease over 2 years: the experience of a dementia clinic. J Alzheimers Dis 2004; 6: 11-5. 38. Ho SM, Fung WK, Chan CL, Watson M, Tsui YK. Psychometric properties of the Chinese version of the Mini-Mental Adjustment to Cancer (MINI-MAC) scale. Psychooncology 2003; 12: 547-56. 39. Imam I, Onifade A, Durodoye MO, Aje A, Sogaolu AO, Kehinde O, et al. Performance of normal Nigerian students on the mini-mental state examination. Niger J Med 2003; 12: 126-9. 40. Ala TA, Hughes LF, Kyrouac GA, Ghobrial MW, Elble RJ. The MiniMental State exam may help in the differentiation of dementia with Lewy bodies and Alzheimer’s disease. Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17: 503-9. 41. Banos JH, Franklin LM. Factor structure of the Mini-Mental State Examination in adult psychiatric inpatients. Psychol Assess 2002; 14: 397-400. 42. Busse A, Sonntag A, Bischkopf J, Matschinger H, Angermeyer MC. Adaptation of dementia screening for vision-impaired older persons: administration of the Mini-Mental State Examination (MMSE). J Clin Epidemiol 2002; 55: 909-15. 43. Pasqualetti P, Moffa F, Chiovenda P, Carlesimo GA, Caltagirone C, Rossini PM. Mini-mental state examination and mental deterioration battery: analysis of the relationship and clinical implications. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 1577-81. 44. Blesa R, Pujol M, Aguilar M, Santacruz P, Bertrán-Serra I, Hernández G, et al. Clinical validity of the ‘Mini-Mental State’ for Spanish speaking communities. Neuropsychologia 2001; 39: 1150-7. 45. Faustman WO, Moses JA, Jr., Csernansky JG. Limitations of the MiniMental State Examination in predicting neuropsychological functioning in a psychiatric sample. Acta Psychiatr Scand 1990; 81: 126-31. 46. Kawano M, Ichimiya A, Ogomori K, Kuwabara Y, Sasaki M, Yoshida T, et al. Relationship between both IQ and Mini-Mental State Examination and the regional cerebral glucose metabolism in clinically diagnosed Alzheimer’s disease: a PET study. Dement Geriatr Cogn Disord 2001; 12: 171-6. 47. Koch HJ, Gurtler K, Szecsey A. Correlation of Mini-Mental State Examination (MMSE), Syndrom-Kurztest (SKT) and Clock Test (CT) scores in patients with cognitive impairment assessed by means of multiple regression and response surface analysis. Arch Gerontol Geriatr 2005; 40: 7-14. 48. Moretti R, Torre P, Antonello RM, Cazzato G. Ten-Point Clock test: a correlation analysis with mini-mental state and proverb interpretation score in Alzheimer’s disease. Eur J Neurol 2000; 7: 746. 49. Richardson HE, Glass JN. A comparison of scoring protocols on the Clock Drawing Test in relation to ease of use, diagnostic group, and correlations with Mini-Mental State Examination. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 169-73. 50. Wlodarczyk JH, Brodaty H, Hawthorne G. The relationship between quality of life, Mini-Mental State Examination, and the instrumental activities of daily living in patients with Alzheimer’s disease. Arch Gerontol Geriatr 2004; 39: 25-33. VALIDITY AND RELIABILITY OF THE CERAD-COL NEUROPSYCHOLOGICAL BATTERY Summary. Introduction. Alzheimer’s disease (AD) is an important public health problem due to its disabling character and high individual, familial and social costs. The CERAD neuropsychological battery has been widely used for evaluation and diagnosis of the cognitive deficit associated with AD. This instrument has been adapted to the Colombian culture (CERAD-Col) for the Neurosciences Group. Subjects and methods. A study was carried out to establish the validity and reliability of the CERAD-Col in Colombian, Spanish-speaking individuals aged 50 years or more. It included 151 controls and 151 AD patients. Controls were selected from a convenience sample of 848 adults aged 50 years or more. The construct validity was determined in three ways: 1) factorial analysis; 2) correlation with the functional scales FAST and GDS (convergent-type validity) and, 3) comparison between the two groups. Internal consistency was determined by means of Cronbach’s alpha coefficient. Results. Three factors –memory, language and praxis– explained 88% of the total variance. Moderate but statistically significant correlations were found between neuropsychological tests and functional scales. Internal consistency and test-retest reproducibility were high. The AD group exhibited significantly lower scores (p < 0.05) than the control one. Conclusion. CERAD-Col is valid and reliable for the diagnosis of AD in Colombian Spanish-speaking population aged 50 years or more. [REV NEUROL 2007; 45: 655-60] Key words. Alzheimer’s disease. CERAD. Dementia. Neuropsychological. Reliability. Validity. 660 REV NEUROL 2007; 45 (11): 655-660