EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS Lic. Mirtha Sánchez Casas EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS “Pensar, recordar, razonar y comprender el mundo que nos rodea es fundamental para llevar a cabo las actividades de la vida diaria” EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS Existen dos grandes vertientes de pensamiento en cuanto al como el cerebro aprende, el primero "el enfoque de localización" el cual se basa en la localización de las distintas áreas anatómicas del cerebro y su relación con sus funciones especificas sin interacción con otras zonas . la segunda "el enfoque holistico" ,el cual se basa en el concepto de la afluencia de información en el cerebro como un todo en interacción constante de información con el ambiente y los contenidos del mismo EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS EL HEMISFERIO IZQUIERDO El hemisferio izquierdo es conocido como el hemisferio dominante o analizador, por dominar las funciones de la lectura, la escritura, la comprensión y la producción del habla, igualmente se encarga del procesamiento de las secuencias de movimientos: alcanzar, agarrar, elevar, sostener, soltar, atrapar, etc. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS El hemisferio derecho también llamado el hemisferio sintetizador, se encarga del procesamiento de toda la información viso-espacial de las funciones superiores (cognitivas, cerebrales) que requieren del reconocimiento de objetos, la posición de las partes del cuerpo, las relaciones espaciales de los objetos y señales en el espacio extrapersonal . EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN El cerebro procesa la información aferente (proviene del entorno o del cuerpo mismo), esta información pasa por estadios, fases o módulos para crear una interacción de funciones en forma unitaria en el cerebro. 1.- El análisis perceptivo visual (emparejar colores, formas, tamaños) 2.- La descripción estructural visual (emparejar objetos) 3.- La representación semántica (emparejar objetos según su función) 4.- Los sistemas de acción: desempeñar los movimientos para el uso de un objeto. 5.- Las funciones ejecutivas: generaliza uso de objetos en diferentes entornos EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS LA PERCEPCIÓN Comprendemos la percepción como: el dar sentido a las sensaciones, o también podemos encontrar la explicación de la percepción como: la habilidad para procesar e interpretar la información del ambiente y de si, brindando un significado. Las aferencias sensoriales nos dan un análisis detallado de la información, esta nueva información la integramos con el conocimiento almacenado previamente (no necesariamente la experiencia pasada debe ser igual a la percepción actual); el conocimiento almacenado de la experiencia pasada nos permite considerar el sentido de la información de las aferencias sensoriales cambiantes que ingresan al encéfalo, por lo cual la misma aferencia de información puede percibirse de formas diferentes bajo la influencia del conocimiento almacenado y el ambiente. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS LA COGNICIÓN La cognición en si es un sistema complejo, compuesto de diversos componentes interrelacionados, los cuales se encargan de organizar y utilizar la información percibida para permitirnos ser funcionales en el ambiente. Este sistema permite que la nueva información sea organizada y almacenada, este almacenamiento de información, se evoca para interpretar un procesamiento nuevo y ejecutar una respuesta. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS La cognición también implica planificación de actos y comportamientos para alcanzar un determinado objetivo, funcionando como un todo, basándose en las habilidades perceptivas y de reconocimiento. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS 1. HABILIDADES PERCEPTIVAS Y DE RECONOCIMIENTO VISUAL El color: brinda un mayor significado al objeto que se observa permitiendo que se realice una asociación del color y figura. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS La profundidad: se percibe por la diferencia de la imagen de cada ojo, por lo cual podemos percibir las características espaciales de un objeto EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS La figura fondo: nos permite la separación del objeto de la superficie en el que se coloca, gracias a la segmentación de los colores, la forma y la profundidad, los cuales producen la figura y separa del fondo en el que se encuentra la figura EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS La constancia de la forma: nos permite verificar el tamaño, forma y localización de un objeto con una constancia perceptiva (sin confusión), identificando el mismo objeto en diferentes posiciones, orientaciones y tamaños. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS 2. HABILIDADES ESPACIALES La percepción espacial analiza su relación con otros objetos del ambiente y con nuestra persona. Todas las actividades funcionales tienen un componente espacial, especialmente las actividades constructivas que necesitan un ensamblaje de las partes en un todo. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS Para poder desarrollar el un buen componente espacial es necesaria un nivel normal de representación mental de las partes del cuerpo, por medio de la cual tenemos la noción de nuestra posición (brazos, cuerpo, piernas, etc.) relativa en el espacio, estas nociones son integradas a los conocimientos adquiridos o que se desean adquirir de los objetos del entorno y su interacción con nuestro cuerpo. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS La exploración espacial comprende la exploración del espacio circundante, esta exploración esta guiada por la visión (aunque en caso de existir una disfunción del sentido de la visión los seres humanos tendemos a utilizar equipos de asistencia y/o agudizar la función de los sentidos que se encuentren íntegros). EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS La exploración espacial es afectada en gran medida por: El campo visual: comprende un rango de visión existente, comprendiendo 175ª grados de lado a lado del espacio frente a la cara. El movimiento ocular: comprende los movimientos de los ojos y el control sobre estos movimientos. El seguimiento visual: es el movimiento ocular controlado por la persona con un objetivo, este pueden ser de dos tipos: de seguimiento (el movimiento de los ojos al leer o seguir un objeto móvil) y movimientos rápidos de un lado a otro, buscando un objeto. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS FRACCIONAMIENTO DEL ESPACIO La exploración del espacio circundante depende en gran medida del uso de nuestros sentidos y capacidades de movilidad en un espacio determinado, el cual podemos dividir : El espacio personal: este es el espacio que comprende el espacio cercano al cuerpo, podemos comprobar esta fracción del espacio por la manipulación del objeto en contacto con el cuerpo. Espacio locomotor de alcance: esta fracción del espacio lo podemos medir por el largo de nuestros brazos y el moviendo de los hombros y tronco sin movilizar el cuerpo de un punto fijo, lo podemos observar con el alcance y agarre de objetos lejanos al cuerpo. Espacio de locomoción: esta fracción del espacio la conocemos normalmente como la locomoción o movimiento del cuerpo en el entorno. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS ESQUEMA CORPORAL Es la representación mental de las partes del cuerpo. El conocimiento de las relaciones espaciales entre los diferentes segmentos corporales es crucial en todo movimiento. La importancia principal del esquema corporal radica en que su aprendizaje es básico para la calidad del desarrollo de la imagen corporal. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS IMAGEN CORPORAL La imagen corporal es la suma del esquema corporal, de las aferencias emocionales (sentimientos propios, autoestima), de las aferencias del entorno (sensaciones sobre la piel, ej. Presiones por masaje) y la imagen visual (conceptos del espejo). La imagen corporal nos permitirá una adecuada interacción con el entorno y una buena praxis constructiva. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS PRAXIS CONSTRUCTIVA La praxis constructiva es la habilidad para desempeñar los movimientos necesarios para organizar unidades individuales en un todo en dos o tres planos. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS ORIENTACIÓN TOPOGRÁFICA Es una habilidad cognitiva que puede dividirse en tres etapas de adquisición de conocimientos: 1.- Almacenamiento de la información de obstáculos conocidos y de sus relaciones espaciales, tanto con el cuerpo como entre nosotros. 2.- Conocimiento de las rutas que conectan los obstáculos en un orden secuencial. 3.- Representaciones de obstáculos y rutas combinados o “mapa cognitivo”. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS 3. ATENCIÓN La atención es un proceso indispensable para el procesamiento de la información y la adaptación del individuo al entorno, basándose en las experiencias previas. Entre los procesos asociados a la atención tenemos la percepción, la memoria a corto y largo plazo y la atención misma. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS DIFERENCIAS EN EL CICLO DE LA ATENCIÓN LA MOTIVACIÓN EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS 4.-MEMORIA La memoria se encarga de la retención y continua actualización de la información (conservar, fijar, reconocer, evocar, localizar hechos pasados). Básicamente la memoria comprende como primer paso un registro o codificación de la información, como segundo paso el almacenamiento de esta información y como ultimo paso la evocación de la información. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS La MEMORIA SE PUEDE DIVIDIR EN TRES SISTEMAS: 1.- Memoria Sensorial.- procesamiento de la información recibida por los órganos de los sentidos que dura solo algunos milisegundos. 2.- Memoria a corto plazo.- retiene la información del depósito sensorial durante varios segundos, lo que permite el ensayo antes de activar una respuesta o de pasar a la memoria de largo plazo. 3.- Memoria a largo plazo.- retiene la información durante períodos de tiempo que van de unos pocos minutos a varios años. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS “El Rol del Terapeuta Ocupacional en la evaluación de la cognición y la percepción es proporcionar una información clara y amplia sobre el efecto de los deterioros cognitivosperceptivos en las actividades de la vida diaria, las actividades instrumentales de la vida diaria, la educación, el trabajo, el juego y el ocio y la participación social”. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS PRUEBAS ESTANDARIZADAS DE PERCEPCIÓN Y COGNICIÓN Ventajas: Las pruebas son objetivas Existe un procedimiento claro para llevar a cabo cada prueba Pueden repetirse en el mismo paciente en diferentes momentos para mostrar progreso. Distintos terapeutas pueden evaluar al mismo paciente Se puede comparar el rendimiento con el de otros pacientes. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS Pueden utilizarse los mismos resultados para apoyar y extender las evaluaciones funcionales. INCONVENIENTES Se necesita una buena cooperación del paciente. Algunos pacientes no son capaces de completar toda la batería de una vez sin fatigarse. Las pruebas son principalmente muestras estáticas sin ninguna dimensión temporal y se presentan en ausencia de contexto. Es difícil llevar a cabo alguna de las pruebas con pacientes con problemas de comprensión del lenguaje. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS Existen cuatro pruebas estandarizadas que cubren la mayoría de las áreas de percepción y cognición: Batería de evaluación perceptiva de Rivermead(RPAB). Batería de evaluación neurológica de Chessintong para terapeutas ocupacionales(COTNAB). Batería de evaluación cognitiva para terapeutas ocupacionales de Loewenstein (LOTCA). Batería de evaluación mental en personas mayores de Middlesex (MEAMS). EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS BATERIA DE EVALUACIÓN PERCEPTIVA DE RIVERMEAD Evalúa la percepción visual y espacial. Estandarizada en sujetos de 16 a 69 años Validada en pacientes con ACV y TEC. Las 16 pruebas precisa aproximadamente una hora que no es posible debido a la fatiga El tiempo promedio es de 49 minutos EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS BATERIA DE EVALUACIÓN NEUROLÓGICA DE CHESSINTONG (COTNAB) Se divide en cuatro secciones: - Percepción visual - Capacidad constructiva - Capacidad sensoriomotor - Capacidad para seguir instrucciones. Se estandarizó en pacientes con ACV y TEC entre 16 y 65 años Se requiere de 80 minutos para completar la prueba. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS BATERIA DE EVALUACIÓN COGNITIVA DE LOEWENSTEIN (LOTCA) Se divide en cuatro secciones: - Orientación - Percepción - Organización motora visual - Operaciones del pensamiento. Elaborada en Israel para medir función cognitiva en pacientes de 20 a 70 años con TEC. Validada en personas entre 70 a 91 años con ACV, segunda versión. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL EN PERSONAS MAYORES DE MIDDLESEX Valora habilidades cognitivas en personas mayores. Cubre áreas: orientación, memoria, aprendizajes nuevos, capacidad para nombrar, comprensión aritmética, habilidades espacio visuales, percepción y perseveración motora. Comprende 12 subpruebas. Puede ser completada aprox. En 10 minutos. Validada en personas de 65 a 93 años, con diferentes patologías, incluyendo Alzheimer y demencia multiinfarto. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS ESQUEMA CORPORAL Incapacidad para percibir la localización y la relación de las partes del cuerpo. La evaluación comprende: Señalar ciertas partes del cuerpo Responder preguntas acerca de la relación de las partes del cuerpo. Armado de rompecabezas del cuerpo humano. Objetivo incrementar la conciencia de las relaciones espaciales y la atención al lado afectado. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS ESQUEMA CORPORAL EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS FIGURA-FONDO Significan que los objetos no pueden aislarse de las superficies sobre las cuales están colocados y de otros objetos que se les superponen. El paciente tiene dificultad para encontrar cosas, ejemplo: el peine en el cajón, el jabón en el baño. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS ORIENTACIÓN TOPOGRÁFICA Habilidad para encontrar nuestra ruta con o sin el uso de mapas. Paciente con lesión del lóbulo parietal del hemisferio derecho no puede seguir mapas utilizando claves visuales o táctiles; es incapaz de hacer y retener en la memoria símbolos adecuados o de manipularlos. La evaluación se realiza mediante observación clínica ¿puede el paciente encontrar su camino desde su habitación a otras áreas conocidas del centro de rehabilitación? EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS SINDROME DE RELACIONES ESPACIALES Es un déficit espacial grave que incluye la pérdida de percepción de figura/fondo, constancia de la forma, profundidad y distancia tanto en el espacio cercano como en el lejano. El paciente puede presentar dificultad para distinguir las partes superior, inferior, interior y exterior de la ropa. Se evalúa por test como : Bender visual motor, Cross y la colocación de bloques. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS SINDROME DE RELACIONES ESPACIALES EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS APRAXIA Incapacidad de efectuar movimientos complejos o con propósito, a pesar de que la movilidad, la sensación y la coordinación se encuentren intactas. Apraxia ideo motora, desconexión entre la idea de movimiento y su ejecución motora. Apraxia ideacional, defecto para manejar y usar objetos. Limita más al paciente por que es incapaz de ejecutar el acto automáticamente. Apraxia construccional, incapacidad para copiar, dibujar o construir diseños en dos o tres dimensiones. La evaluación se efectúa mediante la observación clínica. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS Los métodos de tratamiento : Mover a la persona pasivamente, especialmente en los grandes patrones de postura y movimiento; en vez de funcionamiento aislado de músculos. Hablar al paciente con oraciones cortas y precisar la información acerca del movimiento antes de moverlo. Integrar los movimientos dentro de una función general. Aumentar el input sensorial para incrementar la conciencia de la actividad en los miembros afectados. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS Apraxia constructiva. Apraxia del vestido EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS AGNOSIA. Incapacidad de reconocer objetos familiares. Agnosia táctil (estereognosias) incapacidad para identificar objetos al tacto. Agnosia visual, incapacidad para reconocer objetos o caras, aunque la agudeza visual esté intacta. Agnosia auditiva, incapacidad para reconocer sonidos o palabras. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS AGNOSIA. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS SINDROME DE NEGLIGENCIA Fallo para informar, responder u orientarse hacia un estímulo en el espacio controlateral al lado de la lesión cerebral. La Negligencia unilateral es más frecuente en la lesión parietal derecha, que conduce a una negligencia del lado izquierdo. El paciente que no explora un lado del espacio puede tener: Defecto de la exploración visual Pérdida del esquema corporal EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS SINDROME DE NEGLIGENCIA Hemiinatención a los estímulos táctiles, auditivos y visuales. Incapacidad para iniciar movimientos hacia el lado opuesto. La negligencia unilateral puede afectar las AVD , AIVD y las del tiempo libre EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS