Terapias de Avanzada - Emdr - Terminado

TERAPIAS DE AVANZADA EMDR (Desensibilización y reprocesamiento por movimiento ocular) ¿Qué es? Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares o EMDR (acrónimo en inglés de Eye Movement Desensitization and Reprocessing) es una psicoterapia integrativa validada científicamente que consta de principios, procedimientos y protocolos, utilizada para desensibilizar y reprocesar traumas psicológicos de una manera natural y rápida, así como también un medio para potenciar estados emocionales positivos, con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proceso curativo. Está orientada en fases, que incluye un protocolo combinado exclusivo, con un procedimiento estandarizado, basado en el fundamento teórico del modelo de Procesamiento de Información Adaptativo. Este modelo está basado en la filosofía de que los seres humanos son capaces, bajo condiciones apropiadas, de moverse naturalmente hacia una mayor salud e integración. Origen y antecedentes En 1987, una psicóloga norteamericana, Francine Shapiro, observó por casualidad que los movimientos oculares en ciertas condiciones pueden reducir la intensidad de los pensamientos perturbantes. Esto fue el principio del desarrollo de este método terapéutico que utiliza la estimulación bilateral (visual, auditiva o kinestésica) para procesar recuerdos traumáticos, cambiar creencias autolimitantes y desensibilizar emociones y sensaciones negativas. A partir de aquí, la Dra. Shapiro desarrolló el EMDR basándose en observaciones clínicas, investigación controlada, retroalimentación de clínicos que ella había entrenado y estudios escolares y científicos previos sobre procesamiento de información. Shapiro ha dejado claro que está comprometida con el desarrollo de EMDR en una forma que balancee la observación clínica y las innovaciones propuestas con validación empírica independiente, en estudios científicos bien diseñados y ejecutados. Elementos previamente sostenidos y nuevos elementos propuestos de los procedimientos o teoría de EMDR que no puedan ser validados deben de dar paso a los que sí pueden ser validados. Está basado en la ciencia psicológica y obtiene información e integra elementos tanto de las teorías psicológicas (afecto, apego, conducta, procesamiento bioinformacional, cognitiva, humanística, sistemas familiares, psicodinámica y somática), como de las psicoterapias (basada en el cuerpo, cognitiva-conductual, interpersonal, centrada en la persona, y psicodinámica), dentro de una serie de procedimientos estandarizados y protocolos clínicos. Objetivo En el sentido más amplio, el EMDR tiene la intención de aliviar el sufrimiento humano y ayudar a los individuos y la sociedad a realizar su potencial de desarrollo, minimizando los riesgos de daño en su aplicación. Para el paciente, la meta del tratamiento es alcanzar los más profundos y completos efectos de tratamiento en el más corto período de tiempo, mientras se mantiene su estabilidad dentro de un sistema familiar y social balanceado. Indicaciones Se han desarrollado protocolos especiales para el tratamiento de: · Duelo. · Traumas recientes. · Fobias (social y fobias específicas: a volar, alturas, agujas y otras). · Trastorno de pánico. · Otros trastornos de ansiedad. · Dolor crónico. · Abuso de sustancias. · Abuso sexual, violaciones. · Depresiones. · Trastorno bipolar. · Desastres naturales (estrés post traumático). · Supervivientes de guerras. Hay que descartar a los pacientes que presenten los siguientes problemas, detectados en la primera fase del proceso: · Cardiacos. · Respiratorios. · Psicóticos. · Incapaces de manejar emociones perturbadoras. · Limitados por fuertes distractores (de tipo laboral, familiar, personal, edad, enfermedad grave). Marco teórico El abordaje empleado en EMDR se sustenta en tres puntos: 1) Experiencias de vida temprana; 2) experiencias estresantes del presente; 3) pensamientos y comportamientos deseados para el futuro. El modelo del Sistema de Procesamiento de Información a un estado Adaptativo (SPIA) es el fundamento teórico de la aproximación EMDR y está basado en las siguientes hipótesis: 1.- Dentro de cada persona existe un sistema de procesamiento de información fisiológico por medio del cual las nuevas experiencias e información son normalmente procesadas a un estado adaptativo. 2.- La información es almacenada en redes de memoria que contienen pensamientos, imágenes, emociones y sensaciones relacionadas (ligadas entre sí). 3.- Las redes de memoria están organizadas alrededor de los primeros eventos relacionados (ligados entre sí). 4.- Las experiencias traumáticas y las necesidades interpersonales no satisfechas persistentemente durante períodos cruciales del desarrollo, pueden producir bloqueos en la capacidad del SPIA para resolver eventos perturbadores o traumáticos. 5.- Cuando información almacenada en redes de memoria relacionadas a una experiencia perturbadora o traumática no se procesa totalmente, produce reacciones disfuncionales. 6.- El resultado de un procesamiento adaptativo es aprendizaje, liberación de aflicción emocional, y la habilidad de respuestas adaptativas y entendimiento. 7.- El procesamiento de la información es facilitado por tipos específicos de estimulación sensorial bilateral. Basada en observaciones y datos experimentales, Shapiro se ha referido a esta estimulación como estimulación bilateral y estimulación de atención dual. 8.- La alternancia de izquierda a derecha, los movimientos bilaterales, los tonos y la estimulación Kinestésica cuando se combinan con los otros pasos específicos del procedimiento usado en EMDR mejoran el procesamiento de la información. 9.- Estrategias específicas y focalizadas para un acceso suficientemente estimulante a información almacenada disfuncionalmente (y en algunos casos, información adaptativa) generalmente necesitan ser combinadas con estimulación bilateral para producir procesamiento de información adaptativa. 10.- Los procedimientos de EMDR promueven un estado de balance o atención dual entre información accesada internamente y la estimulación bilateral externa. En ese estado el paciente experiencia simultáneamente la memoria perturbadora y el contexto presente (un pie en el presente y un pie en el pasado). 11.- La combinación de los procedimientos de EMDR y la estimulación bilateral, da como resultado un decremento de la intensidad de las imágenes de la memoria perturbadora y los afectos relacionados, facilitando el acceso a información más adaptativa y forjando nuevas asociaciones dentro y entre las redes de memoria. Método Se usan procedimientos psicoterapéuticos específicos para: 1.- Accesar información existente. 2.- Introducir nueva información. 3.- Facilitar el procesamiento de la información. 4.- Inhibir la información accesada. En EMDR es empleada una aproximación al tratamiento del trauma de 8 fases, con el fin de asegurar suficiente estabilización y reevaluación del paciente, antes, durante y después del procesamiento de memorias perturbadoras y traumáticas y sus estímulos asociados. Para ellos se utilizan protocolos diseñados para profesionales formados en EMDR. Las 8 fases del EMDR son: 1. HISTORIAL CLÍNICO Y PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO Hay que realizar un panorama clínico donde se incluyan conductas disfuncionales, sus síntomas y características, como asa también aquellas conductas positivas que pueden utilizarse en su conducta futura para saber si es elegible para recibir este tipo de tratamiento. 2. PREPARACIÓN Si el paciente ya fue seleccionado se le explica detalladamente los procedimientos que se llevaran a cabo, sus efectos y lo que puede llegar a sentir en el proceso. También hay que formular un plan de acción para atender cualquier situación relativa a las ganancias secundarias que podrían impedir que el tratamiento surta efecto. 3. EVALUACIÓN Aquí la imagen y la cognición se combinan para identificar la emoción y el nivel de perturbación con la escala USP (Unidades Subjetivas de Perturbación). Para identificar las sensaciones corporales el terapeuta preguntará al paciente: “¿en qué parte de su cuerpo siente la perturbación?”, para poder empezar a trabajar con la misma. 4. FASES DE REPROCESAMIENTO CON MOVIMIENTOS OCULARES DESENSIBILIZACIÓN La desensibilización, o eliminación de la perturbación, es en realidad el subproducto del reprocesamiento, al igual que la reestructuración de la cognición, la obtención de revelaciones, etcétera. Una de las formas de estimulación del sistema de procesamiento de la información es a través de los movimientos oculares y para esto se le utilizan metáforas como la siguiente para que el paciente entienda el porqué de estos movimientos "después de vivir una situación traumática, esta queda bloqueada en el sistema nervioso, con la imagen, sonidos, pensamientos y sentimientos originales. Los movimientos que vamos a usar desbloquean el sistema nervioso y le permiten procesar la experiencia al cerebro. Esto es lo mismo que ocurre cuando soñamos, el movimiento de los ojos ayuda a procesar el material inconsciente. Es importante recordar que es su propio cerebro el que hará la curación y que es usted el que tiene el control" Hay veces en que la estimulación visual no funciona por esto se utiliza otro tipo de estimulación. Formas alternativas de estimulación. Para aquellos pacientes a los que les resulta incómodo, tanto a nivel físico como psicológico, realizar los movimientos oculares, se podrán emplear las formas alternativas de estimulación (golpeteos, palmadas y sonidos). Los golpeteos con las manos se realizan al hacer que el paciente se siente con sus manos sobre sus rodillas, las palmas hacia arriba. Entonces, el terapeuta –con uno o dos dedos- golpetea rítmicamente las manos del paciente, alternando entre la derecha y la izquierda y a la misma velocidad en que deben realizarse las series de movimientos oculares. Para que la terapia sea efectiva, no es necesario que el paciente fije deliberadamente cada uno de estos golpeteos en las manos. Los estímulos auditivos implican que el paciente debe mantener sus ojos abiertos o cerrados mientras el terapeuta truena sus dedos alternativamente junto al oído del paciente y a un ritmo comparable con el utilizado durante las series de movimientos oculares. 5. INSTALACIÓN La meta consiste en instalar una cognición positiva poderosa y ecológicamente válida, que incremente el sentido de autoeficacia y autoestima del paciente. Interrogar a este para saber por qué su nivel de validez no es adecuado (a veces es inofensivo y sin patología), aunque califique menor de 7, por ejemplo: “no puedo dar un 7 porque no creo en los extremos”. 6. EXPLORACIÓN DEL CUERPO Se pide al paciente que mantenga en mente tanto el suceso del blanco como su cognición positiva instalada, al tiempo que explora su cuerpo mentalmente, para que identifique cualquier tensión residual en la forma de sensación corporal incómoda. De encontrarse estas serían consideradas blancos de series sucesivas. 7. FIN DEL TRATAMIENTO. CLAUSURA. Se debe restituir al paciente a un estado de equilibrio emocional al final de cada sesión, aun cuando no se haya completado el reprocesamiento. Se le instruye también que lleve un diario (bitácora) de los pensamientos, situaciones, imágenes, pesadillas y recuerdos negativos que puedan surgir, ya que pudieran ser relevantes para el tratamiento, y en ellos el terapeuta puede encontrar patrones disfuncionales o nuevos canales. 8. REEVALUACIÓN. Deberá ser implementada al inicio de cada nueva sesión. El paciente debe recordar nuevamente algunos blancos que ya habían sido reprocesados previamente y revisa las respuestas del paciente para determinar si se han mantenido los efectos del tratamiento. Para enfocar nuevo material es necesario que los traumas tratados previamente se hayan integrado por completo. Y es posible que se hayan generado nuevas conductas en el paciente, por lo que el terapeuta atenderá dichos problemas. El tratamiento con EMDR puede ser desde 3 sesiones hasta más de un año para problemas complejos. Rol del terapeuta El terapeuta guía el proceso, tomando decisiones sobre la dirección que debe seguir la intervención. La meta es que el paciente procese la información sobre el incidente traumático, llevándolo a una "resolución adaptativa". En las palabras de Francine Shapiro, esto significa: a) una reducción de los síntomas; b) un cambio en las creencias (de una creencia negativa sobre sí mismo, por ej.: "soy inútil" o "no sirvo para nada" a una más positiva: por ej.: "soy valiosa/o"); c) la posibilidad de funcionar mejor en la vida cotidiana. Formación Actualmente, la formación necesaria para convertirse en terapeuta de EMDR exige cursar dos bloques de 20 horas de duración, a los que hay que sumar otras 5 horas de supervisión. Ha habido discusiones al respecto, ya que sólo EMDRIA otorga las habilitaciones a entrenadores, pero tal plan formativo garantiza la coherencia de la aplicación de EMDR: así, un terapeuta de Israel trabajará básicamente con el mismo procedimiento que uno de Guatemala. Técnicas El principal método empleado es la estimulación bilateral, cuyo fin es conectar los dos hemisferios cerebrales mediante la estimulación visual, auditiva o kinestésica. Una de las técnicas es el “Abrazo mariposa”, que se utiliza con éxito en el tratamiento de problemas de síndrome de estrés post-traumáticos: fobias, ansiedad, miedo, etc. Su eficacia es tal que es una de las técnicas básicas en el trabajo terapéutico con los sobrevivientes de desastres naturales o supervivientes de guerras. Consiste en que la persona se ubique en una posición confortable, con las manos cruzadas a la altura del pecho y, luego de lograr una respiración lenta y profunda, inicia el tapping (pequeños golpes con la yema de los dedos de un lado y el otro, en forma alternada), manteniendo en la mente un recuerdo específico sobre el hecho traumático. Cuando se desee, debe detenerse para chequear el efecto de la técnica sintiendo el cuerpo. Es preciso recordar el hecho traumático y detectar si ha disminuido su respuesta negativa. Repetir el proceso anterior hasta completar al menos unos 15 minutos. Repetir la técnica de dos a tres veces en el día si se está trabajando sobre un hecho intenso. De lo contrario, es suficiente practicarlo una vez al día durante una o dos semanas para hacer desaparecer la respuesta corporal traumática. Bibliografía http://es.wikipedia.org/wiki/Desensibilizaci%C3%B3n_y_reprocesamiento_por_movimientos_oculares http://sicologiaenergetica.blogspot.com.ar/2007/01/emdr-el-abrazo-mariposa.html http://www.emdribargentina.org/educacion-continua.html http://www.emdriberoamerica.org/qui%C3%A9nessomos.html http://launidaddepsicotraumatologia.blogspot.com.ar/2009/03/emdr-terapia-de-avanzada.html 6