LAPORAN TUTORIAL SKENARIO D BLOK 5 Kelompok 4 Tutor : Sadakata Sinulingga MKes., Apt Yustin Putri Pratiwi M. Ath Thaariq Prasetiyo Sonia Loviarny Ira Dwi Novriyanti Ernes Putra Gunawan Flavia Angelina Satopoh Yola Febriyanti Herly Zulkarnain Dessy Riska Sari Miko Septa Sera K Riko Aldino Dian Putra 4101401074 4101401077 4101401080 4101401083 4101401085 4101401088 4101401092 4101401095 4101401103 4101401117 4101401128 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA PALEMBANG 2011 KATA PENGANTAR Puji syukur penulis haturkan kepada Allah SWT atas rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan tutorial yang berjudul Laporan Tutorial Skenario D Blok 5 sebagai tugas kompetensi kelompok. Salawat beriring salam selalu tercurah kepada junjungan kita, nabi besar Muhammad SAW, beserta para keluarga, sahabat, dan pengikutnya hingga akhir zaman. Laporan tutorial ini bertujuan untuk memenuhi tugas Blok 5 yang merupakan bagian dari sistem pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya. Penulis menyadari bahwa laporan tutorial ini jauh dari sempurna. Oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun guna kesempurnaan materi dan perbaikan di masa yang akan datang. Dalam penyelesaian laporan tutorial ini, penulis banyak mendapat bantuan, bimbingan dan saran. Semoga Allah SWT memberikan balasan pahala atas segala amal yang diberikan kepada semua orang yang telah mendukung penulis dan semoga bermanfaat dalam perkembangan ilmu pengetahuan. Semoga kita selalu dalam lindungan Allah SWT. Amin. Palembang, 14 Maret 2011 Penulis 1 DAFTAR ISI Kata Pengantar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Daftar Isi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bab I Pendahuluan 1.1 Latar Belakang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2 Maksud dan Tujuan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bab II Pembahasan 2.1 Skenario Kasus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2 Paparan I. II. Klarifikasi Istilah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Identifikasi Masalah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3 3 4 4 5 6 7 8 9 10 III. Analisis Masalah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Jawaban Analisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V. Hipotesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI. Kerangka Konsep . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII. Keterbatasan Ilmu dan Learning Issues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bab III Sintesis 3.1 Karsinoma Nasofaring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2 EBV (Epstein Barr Virus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3 Pemeriksaan FNAC (Fine Needle Aspiration Cytology) . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4 Apoptosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5 Tumor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6 Siklus Sel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.7 Anatomi & Histologi Leher dan Nasofaring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.8 Mekanisme Benjolan Sebelah Kiri, Suara Serak, Mimisan, Hidung seperti Tersumbat dan Sakit Kepala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.9 Pemeriksaan Serologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bab IV Penutup 4.1 Kesimpulan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2 Saran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Daftar Pustaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 11 11 11 11 11 11 11 11 12 12 13 2 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Blok Biologi Molekuler adalah Blok 5 pada Semester 2 dari Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) Pendidikan Dokter Umum Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang. Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus sebagai bahan pembelajaran untuk menghadapi tutorial yang sebenarnya pada waktu yang akan datang. Penulis memaparkan kasus yang diberikan mengenai Tn. Acai 39 tahun, seorang WNI keturunan Cina, didiagnosis menderita karsinoma nasofaring melalui pemeriksaan FNAC (Fine Needle Aspiration Cytology) karena terinfeksi EBV (Eipsten Barr Virus). 1.2 Maksud dan Tujuan Adapun maksud dan tujuan dari materi praktikum ini, yaitu : 1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang. 2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis dan pembelajaran diskusi kelompok. 3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial dan memahami konsep dari skenario ini. 3 BAB II PEMBAHASAN 2.1 Skenario Kasus Tn. Acai 39 tahun, seorang WNI keturunan Cina, datang ke dokter keluarga dengan keluhan benjolan di leher sebelah kiri, suara serak, mimisan, hidung seperti tersumbat dan sakit kepala sejak 6 bulan yang lalu. Riwayat penyakit terdahulu ketika Tn. Acai berusia 7 tahun pernah terinfeksi EBV (Eipsten Barr Virus) berdasarkan pemeriksaan serologi. Kemudian dokter melakukan pemeriksaan dan menduga adanya tumor di leher kiri sehingga merujuk pasien tersebut ke seorang ahli patologi anatomi untuk dilakukan pemeriksaan FNAC (Fine Needle Aspiration Cytology). Hasil pemeriksaan FNAC mengesankan (diagnosis) sebagai karsinoma nasofaring. 2.2 Paparan I. Klarifikasi Istilah 1. Benjolan : Keadaan membesarnya kelenjar atau organ pada organisme; berkumpulnya massa pada jaringan. 2. Suara serak : Perubahan kualitas suara akibat abnormalitas pada sepanjang saluran vokalis dari rongga mulut hingga paru. 3. Mimisan : Epistaxsis; nosebleed; nasal hemorrhage; gejala yang keluar darah dari hidung yang dapat terjadi kelainan lokal pada rangka hidung ataupun karena kejadian tempat lain dari tubuh. 4. Hidung seperti tersumbat : Keadaan seperti terjadi penyumbatan ba gian hidung yang biasanya disebabkan lapisan hidung bengkak karena perdarahan pembuluh darah. 5. EBV (Epstein Barr Virus) : Virus yang menyerupai virus herpes yang menyebabkan mononukleis infeksiosa. 4 infeksiosa dan dihubungkan dengan 6. Pemeriksaan serologi 7. Tumor : Studi mengenai reaksi antigen-antibodi in vitro. : Pembengkakan, salah satu dari tanda kardinal peradangan; pembesaran yang morbid. 8. Patologi anatomi : Spesialisasi medis yang berurutan dengan diagnosis penyakit bedasarkan pemeriksaan fisik, mikroskopik dan molekular atas organ atau jaringan. 9. FNAC (Fine Needle : Pemeriksaan mikroskopik sel melalui sel yang diperoleh Aspiration Cytology) 10. Karsinoma nasofaring dari permukaan dengan cara pengisapan melalui jarum halus. : Tumor ganas yang timbul pada epitelial pelapis ruangan di belakang hidung (nasofaring) dan ditemukan dengan frekuensi tinggi pada orang Cina kuno; EBV telah terlibat sebagai agen penyebabnya. II. Identifikasi Masalah 1. Tn. Acai 39 tahun, seorang WNI keturunan Cina, datang ke dokter keluarga dengan keluhan benjolan di leher sebelah kiri, suara serak, mimisan, hidung seperti tersumbat dan sakit kepala sejak 6 bulan yang lalu. 2. Berdasarkan pemeriksaan serologi, Tn. Acai pernah terinfeksi EBV ketika berusia 7 tahun. 3. Dokter menduga adanya tumor di leher kiri sehingga merujuk Tn. Acai ke ahli patologi anatomi untuk dilakukan pemeriksaan FNAC. 4. Hasil pemeriksaan FNAC mendiagnosis sebagai karsinoma nasofaring. Main Problem : Hasil pemeriksaan FNAC mendiagnosis sebagai karsinoma nasofaring. Prioritas Masalah : 4, 3, 1, 2 5 III. Analisis Masalah 1. Hasil pemeriksaan FNAC mendiagnosis sebagai karsinoma nasofaring. a. Bagaimana etiologi karsinoma nasofaring ? b. Bagaimana siklus sel yang normal ? c. Bagaimana mekanisme apoptosis dan mengapa pada kasus ini tidak terjadi apoptosis dan sel mengalami proliferasi ? d. Bagaimana patofisiologi karsinoma nasofaring ? e. Apa manifestasi klinis karsinoma nasofaring ? 2. Dokter menduga adanya tumor di leher kiri sehingga merujuk Tn. Acai ke ahli patologi anatomi untuk dilakukan pemeriksaan FNAC. a. Bagaimana klasifikasi tumor ? b. Bagaimana mekanisme pemeriksaan FNAC ? 3. Tn. Acai 39 tahun, seorang WNI keturunan Cina, datang ke dokter keluarga dengan keluhan benjolan di leher sebelah kiri, suara serak, mimisan, hidung seperti tersumbat dan sakit kepala sejak 6 bulan yang lalu. a. Bagaimana struktur anatomi leher ? b. Bagaimana histologi nasofaring ? c. Bagaimana hubungan antara faktor ras/suku dengan gejala yang dialami Tn. Acai ? d. Bagaimana mekanisme benjolan di leher sebelah kiri ? e. Bagaimana mekanisme suara serak ? f. Bagaimana mekanisme mimisan ? g. Bagaimana mekanisme hidung seperti tersumbat ? h. Bagaimana mekanisme sakit kepala ? i. Bagaimana hubungan antara gejala-gejala tersebut dengan kasus ini ? 4. Berdasarkan pemeriksaan serologi, Tn. Acai pernah terinfeksi EBV ketika berusia 7 tahun. a. Apa yang dimaksud dengan EBV ? b. Bagaimana mendeteksi EBV pada manusia ? c. Bagaimana mekanisme EBV terhadap manusia ? 6 d. Apa hubungan antara infeksi EBV Tn. Acai pada usia 7 tahun dengan karsinoma nasofaring ? e. Bagaimana mekanisme pemeriksaan serologi ? IV. Jawaban Analisis 1. a. Bagaimana etiologi karsinoma nasofaring ? b. Bagaimana siklus sel yang normal ? c. Bagaimana mekanisme apoptosis dan mengapa pada kasus ini tidak terjadi apoptosis dan sel mengalami proliferasi ? d. Bagaimana patofisiologi karsinoma nasofaring ? e. Apa manifestasi klinis karsinoma nasofaring ? 2. a. Bagaimana klasifikasi tumor ? b. Bagaimana mekanisme pemeriksaan FNAC ? 3. a. Bagaimana struktur anatomi leher ? b. Bagaimana histologi nasofaring ? c. Bagaimana hubungan antara faktor ras/suku dengan gejala yang dialami Tn. Acai ? d. Bagaimana mekanisme benjolan di leher sebelah kiri ? e. Bagaimana mekanisme suara serak ? f. Bagaimana mekanisme mimisan ? g. Bagaimana mekanisme hidung seperti tersumbat ? h. Bagaimana mekanisme sakit kepala ? i. Bagaimana hubungan antara gejala-gejala tersebut dengan kasus ini ? 4. a. Apa yang dimaksud dengan EBV ? b. Bagaimana mendeteksi EBV pada manusia ? c. Bagaimana mekanisme EBV terhadap manusia ? d. Apa hubungan antara infeksi EBV Tn. Acai pada usia 7 tahun dengan karsinoma nasofaring ? e. Bagaimana mekanisme pemeriksaan serologi ? 7 V. Hipotesis Tn. Acai 39 tahun, seorang WNI keturunan Cina, didiagnosis menderita karsinoma nasofaring karena terinfeksi EBV. VI. Kerangka Konsep Tn. Acai 39 tahun WNI keturunan Cina VII. Keterbatasan Ilmu dan Learning Issues 1. Karsinoma nasofaring (All) 2. EBV (Epstein Barr Virus) (Ernes, Aliq, Ira) 3. Pemeriksaan FNAC (Fine Needle Aspiration Cytology) (Riko, Herly, Angel) 4. Apoptosis (Miko, Ernes, Aliq) 5. Tumor (Yola, Riko, Herly) 6. Siklus sel (Sonia, Miko) 7. Anatomi & histologi leher dan nasofaring (Yustin, Yola) 8. Mekanisme benjolan di leher sebelah kiri, suara serak, mimisan, hidung seperti tersumbat dan sakit kepala (Ira, Sonia) 9. Pemeriksaan serologi (Angel, Yustin) Pokok Pembahasan Karsinoma nasofaring What I Know What I Don t Know What I Have To Prove What I Will Learn Text book EBV Jurnal Pemeriksaan Internet FNAC Apoptosis 8 Tumor Siklus sel Anatomi & histologi leher dan nasofaring Mekanisme benjolan di leher sebelah kiri, suara serak, mimisan, hidung seperti tersumbat dan sakit kepala Pemeriksaan serologi 9 BAB III SINTESIS 3.1 Karsinoma Nasofaring 10 BAB IV PENUTUP 1.1 Kesimpulan 1.2 Saran Penulis menyadari bahwa laporan ini masih banyak kekurangan dan jauh dari sempurna. Oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak guna kesempurnaan materi dan pembelajaran selanjutnya. 11 DAFTAR PUSTAKA Kumala, Poppy, Dyah Nuswantari. 2009. Kamus Saku Kedokteran Dorland Edisi 25 . Jakarta: Buku Kedokteran EGC. 12