SESTRINSKE INTERVENCIJE KOD SMRZOTINA SESTRINSKE INTERVENCIJE KOD SMRZOTINA UVOD Promrzlina ili smrzotina (congelatio) nastaje kao akutna manifestacija na dejstvo niske temperature. Favorizujuci faktori su povecana vlažnost vazduha, telesni napor, alkoholisanost. Nastaje smrzavanje kože, potkožnog tkiva, mišica i kostiju. Promene nastaju najpre na prstima ruku i nogu, u predelu pete, na nosu, bradi, ušnim školjkama. Promrzline najcešce nastaju pri temperaturi oko nule ili nižoj. Za nastanak promrzlina narocito je važno delovanje vetra velike brzine i to može dovesti do promrzlina i na nešto višoj temperaturi. Važna je i dužina delovanja niske temperature koja može dovesti do spuštanja unutrašnje telesne temperature na 18-21 °C. Smrzotinama su podložni bolesni i stari ljudi, ljudi sa slabim srcem ili opštom slabošcu, anemicni ljudi, alkoholicari, oni koji su preležali infektivna oboljenja itd. Tesna obuca narocito potpomaže smrzavanje, jer pritiska kožu i na taj nacin sprecava potrebno strujanje krvi. UVOD Isto tako i gumena obuca, u kojoj se znoje noge, potpomaže smrzavanje usled toga što nema isparenja i noga je izložena dugotrajnoj vlazi. Ispoljavanje je moguce u cetiri stepena: Prvi stepen - primarna reakcija na dejstvo niske temperature je bledilo kože izazvano snažnom vazokonstrikcijom njenih krvnih sudova. Drugi stepen – karakteriše se pojavom vezikula i bula (vecih i manjih mehura) Treci stepen - prisutna je nekroza kože i potkožnog tkiva sa jakim bolovima, pridodatom sekundarnim infekcijom i mogucim drugim komplikacijama. Cetvrti stepen - oznacava gangrenozne promene svih tkiva zahvacenog dela tela. SESTRINSKE INTERVENCIJE KOD SMRZOTINA Ako medicinska pomoc nije dostupna, možete dati prvu pomoc ugrijavanjem smrzotine. Smrzotine se ne smiju naglo ugrijavati stavljanjem u toplu vodu ili pokrivati termoforima. Da bi se sprijecila pojava lokalnih mehanizama destrukcije, koji se maksimalno razvijaju za vrijeme naglog ugrijavanja, prije tretiranja lokalne ozljede toplinom valja provesti ugrijavanje unutrašnjosti tijela (unošenje bolesnika u toplu prostoriju i davanje toplih napitaka). Nakon podizanja unutarnje temperature valja zapoceti ugrijavanje smrznutih dijelova tijela u vodi pocetne temperature 10 do 15oC. SESTRINSKE INTERVENCIJE KOD SMRZOTINA Temperatura vode postupno se povecava, svakih 5 minuta za 5oC, do maksimalne temperature od 40oC. Trljanje smrznutog dijela tijela snijegom ili rukama, ili izlaganje izravnom izvoru topline je zabranjeno jer takav postupak redovito uzrokuje još veca oštecenja i stvara povoljne uvjete za infekciju. Preporuca se za vrijeme ugrijavanja dati lijekovi protiv bolova, obzirom na to što je ugrijavanje smrzotine veoma bolno. Površno lokalno ohladenje uglavnom se uspješno rješava ugrijavanjem vlastitom toplinom tijela, ili toplinom tijela spasioca (ruke u pazušni predjel, rukavice, tople, suhe carape, itd. SIMPTOMI I ZNAKOVI SMRZOTINA Smrznuti dijelovi tijela moraju potpuno mirovati – moraju se imobilizirati prirucnim ili standardnim sredstvima. Prije imobilizacije smrznuti dio mora se omotati mekanom, po mogucnosti vunenom tkaninom. Promrzli dijelovi ne omataju se zavojem niti se smiju navlaciti carape koje stežu. Fiksacija uz imobilizacijsko sredstvo mora biti labava. Smrznuti donji ekstremiteti moraju biti u povišenom položaju, a položaj ozlijedenog je ležeci. Ponovno smrzavanje odmrznutih dijelova tijela može uzrokovati još veca oštecenja nego prvobitna smrzotina. SIMPTOMI I ZNAKOVI SMRZOTINA Da bi se to sprijecilo, treba zahvacene dijelove tijela labavo omotati mekanom, po mogucnosti vunenom tkaninom i držati bolesnika u toplom. Promrzli dijelovi ne omataju se zavojem niti se smiju navlaciti carape koje stežu. Smrznuti donji ekstremiteti moraju biti u povišenom položaju, a položaj ozlijedenog je ležeci. Alkohol je narocpto opasan zbog toga što izaziva lažno zagrevanje koje u stvari nije ništa drugo do ozleda živaca na krvnim sudovima koji regulišu strujanje krvi. Alkohol, s druge strane, vrši anesteziju — neosetljivost živaca koji idu na površinu organa. Nervni poremecaji izazivaju hladenje delog tela i ubrzano smrzavanje. Male kolicine alkohola izazivaju proširenje krvnih sudova na krajnjim delovima organa (periferiji), a time dolazi do pojacanog strujanja krvi, koje opet momentano pojacava temperaturu kože. Hladnoca u pocetku deluje tako da se krvni sudovi skupe — zgrce, cime se štiti unutrašnja toplota u organizmu. SIMPTOMI I ZNAKOVI SMRZOTINA Ozeblina je poremecenje te normalne reakcije. Osjetljivo živcano upravljanje površinskim krvnim žilama se poremeti, a posljedica toga je krajnja bljedoca i obamrlost zahvacenog podrucja s površinama crvene, otecene, svrbljive, cesto popucane kože. Ucestalo izlaganje hladnoci i vlazi pojacava tegobe. Ozebline mogu javiti bilo gdje na tijelu, one najcešce zahvacaju šake i stopala. Neki ljudi - narocito djeca - kao da su posebno skloni tom poremecaju. LIJECENJE SMRZOTINA Lecenje smrzotina sastoji se uglavnom u postepenom zagrevanju. Nastradalog treba odvesti u mlaku sobu, trljati ga pažljivo i postepeno cistom rukom ili rukavmcom, a može se to oprezno ciniti i hladnom vodom ili snegom. Kupanje u hladnoj vodi s prelivanjem mlake vode do 30° pokazalo se vrlo dobro i prakticno za lecenje „ smrzotina. Unesrecenom treba davati mlake napitke, pravi caj i kafu, i to u dovoljnoj kolicini. Može se dati i alkohol(vruca rakija, kuvano vino.Na promrzle delove kod ozleda prvog stepena. LIJECENJE SMRZOTINA Ozebline drugog stepena zahtevaju brižljivo lecenje: tu je potrebno skidanje plikova i stavljanje sterilnih zavoja za zaštitu od infekcije. Ove povrede se moraju strucno leciti, jer mogu biti dugotrajne, a mogu se i inficirati, cime se smanjuje mogucnost brzog ozdravljenja, a mogu nastati i teže posledice. Ozebline treceg i cetvrtog stepena ne mogu da se lece ambulantno ili kucnom negom. Teže forme ozeblina, odnosno smrzavanja — ozebline treceg i cetvrtog stepena, moraju se narocito. pravilno leciti, jer ostavljaju za sobom trajna oštecenja i osakacenja. FAKTORI RIZIKA neodgovarajuca ili slaba zaštita od vjetra i hladnoce uska obuca i odjeca-posebno cipele, rukavice, uzak pojas, faktor rizika može biti i nošenje prstena ako on ugrožava cirkulaciju prsta Velika visina: krv postaje gušca te je kroz noge i ruke usporena cirkulacija. Krv postaje gušca zbog povecanja broja crvenih krvnih zrnaca potrebnih za prenos kiseonika. Postojece hronicne bolesti koje dovode do poremecaja cirkulacije, posebno cirkulacije ruku i nogu ( šecerna bolest, hronicni alkoholizam i sl.) Prijašnje smrzotine koje su oštetile cirkulaciju: slijedece izlaganje hladnoci dovodi puno brže do smrzotina Pušenje: jer znacajno sužava krvne žile PREVENCIJA Budimo svjesni opasnosti jer bolest je podmukla, javlja se neopaženo, pocinje tek kratkotrajnim bolovima i trncima nakon cega gubimo taj osjet. Kod ekstremno niskih temperatura i jakog vjetra smrzotine nastaju u nekoliko minuta. provjeravajmo stanje cirkulacije izloženih dijelova tijela ( cirkulacija, osjet i boja) kada smo dugotrajno izloženi niskim temperaturama ( visoko gorje, višednevne ture i sl.) nosimo dovoljno adekvatnih rezervnih rukavica, carapa, kapa Razmotrimo nošenje kemijskih vrecica koje oslobadaju toplinu, ako planiramo dugotrajnu izloženost hladnoci i vjetru. Važno: smrzotine vrlo cesto nastaju kombinacijom hladnoce i uske odjece i obuce.Napomene: ni u kojem slučaju ne smijemo smrzotine trljati snijegom jer to pogoršava smrzotinu zabranjeno je uzimati alkohol izvan domova i grijanih skloništa, jer se proširenjem krvnih žila pospješuje gubitak topline dijelovi tijela koji se zalijepe za metal se odmrzavaju mlakom vodom, a ne trgaju se na silu zabranjeno je suho zagrijavanja nad jakim izvorom topline( peći, kamini i sl.) zabranjeno je ugrijavati smrzotine ako se planira transport ili silazak ( ponovni boravak u hladnoj okolini) HVALA NA PAŽNJI!!!