1. Enfermería en el cuidado del adulto II N02Neumotórax Sello de Agua Técnica de tos Edna María Miranda Molina Monica Mora RuizAlejandra Gonzalez Fontes Valery Amor Palacios Arteaga 2. Neumotórax Es la presencia de aire en el espacio interpleura:entre la pleura visceral y la parietal. Causa un mayor o menor colapso del pulmón, consu correspondiente repercusión en la mecánicarespiratoria y hemodinámica del paciente, dondeel origen puede ser externo (perforación en lacaja torácica) o interno (perforación en unpulmón). 3. Etiología Traumático: La causadel neumotórax se Neumotóraxdebe a unEspontáneotraumatismo (ya seaabierto o cerrado) queprovoca la entrada deaire entre las doscapas de pleura. Espontáneo: El neumotórax neumotóraxneumotórax aparece espontáneoespontánesin ningúnprimariosecundariotraumatismo previo. 4. Signos y síntomas Disnea de comienzo súbito, de intensidad variableen relación con el tamaño del neumotórax. Taquipnea Hipopnea Dolor torácico agudo, de carácter punzante queaumenta su intensidad con la inspiración y la tos,generalmente en región axilar propagándose a laregión del hombro y/o espalda (dolor en puntadade costado). Tos seca y persistente Cianosis, Taquicardia. 5. En el examen físico podemos verificar: Inspección: en neumotórax graves,inmovilidad del hemitórax afectado, y enraras veces abovedamiento del mismo. Palpación: disminución o abolición de lasvibraciones vocales en el área afectada,con excursión de las bases pulmonaresdisminuidas. Percusión: hipersonoridad o timpanismo. Auscultación: murmullo vesicular abolidoo disminuido (silencio auscultatorio),raras veces soplo anafórico. 6. Presentación clínica Simple: causado por la ruptura de vesículassubpleurales. Se produce en varones de alrededorde 20 años. Las vesículas pueden ser de origencongénito o adquirido (por cicatrización deprocesos inflamatorios padecidos en la primerainfancia). Sintomático: secundario a alguna patologíaadyacente. Aparece de forma súbita. Con dolor enpunta de costado y disnea. 7. MagnitudTratamiento laminar El neumotórax a tensión moderadoes una emergencia grave, masivopues el aire entra pero poracción valvular no sale. a tensión El neumotórax espontáneoleve sólo requiere reposo,pues el aire se reabsorbepor el tubo intercostal delpulmón afectado. El tratamiento habitual esla punción pleural másdrenaje. 8. Sello de agua 9. Sistema de drenaje " Pleur- evac" Es un sistema de drenaje de trescámaras con sello de agua yaspiración. Todo ello integrado enuna maleta de plástico duro ytransparente de donde sale el tubode conexión al catéter torácico. Esun equipo desechable, basado en elsistema de drenaje de las tresbotellas 10. Preparación del sistema:Para la preparación del sistema se necesitan una jeringa de50ml con o catéter ( la lleva el equipo), 500 ml de aguaestéril o solución salina (según protocolo del centro) y seguiruna estricta técnica de asepsia. Rellenar el recipiente de sello de agua: Colocar elembudo por la parte superior y verter agua hasta lalínea que indica 2 cm. Observar que el agua se tiñe deazul. Rellenar el recipiente de control de aspiración: Retirarel tapón de la parte superior de la cámara de control desucción. Llenarlo de agua según la presión prescrita,generalmente 20 c.c. y tapar nuevamente.Para 20 cc. se necesitan 315ml de agua destilada ypara 15cc unos 155ml. Colocar el sistema en el soporte de pie o colgado de lacama 11. Procedimiento de conexión o cambio del sistema de drenajePreparación: Mantener una técnica estéril durantetoda la ejecución. Lavado de manos. Explicar al paciente y la familia el procedimiento ylos cuidados que debe tener con el sistema.Equipo necesario Sistema de drenaje elegida Guantes estériles Pinzas de Kocher protegidas Gasas estériles Esparadrapo de tela Povidona yodada 12. Ejecución Pinzamiento cruzado del tubo de drenaje torácico, con dospinzas de Kocher protegidas, mientras se realiza ladesconexión Retirar la protección del tubo que sale de la cámara derecolección del drenaje e insertarlo al catéter del paciente. Fijar la conexión entre los dos tubos con varias tiras deesparadrapo. Conectar el tubo que sale de la cámara de control deaspiración al vacuo metro de pared o al aspirador, segúnprescripción facultativa. Aumentar lentamente, con el regulador del vacuometro, lapresión de aspiración, hasta que comience un burbujeo suavey constante en la cámara de succión. Recuerde que elburbujeo vigoroso evapora antes el agua y no aumenta laaspiración. Verificar que todas las conexiones están bien fijadas y elfuncionamiento hermético de todo el sistema. 13. Cuidados de enfermería Cuidados del drenaje torácico Definición: Actuación ante un paciente con un dispositivo de drenaje torácico Observar si hay signos y síntomas de neumotórax. Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos estánfirmemente fijadas con cinta. Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel delpecho. Proporcionar un tubo lo suficientemente largo como parapermitir libertad de movimiento, si procede. Fijar el tubo firmemente. Observar la posición del tubo mediante informesradiográficos. Observar periódicamente la corriente / salida del tubotorácico y las fugas de aire. Observar si hay burbujas en la cámara de aspiración delsistema de drenaje del tubo torácico y corrientes en lacámara hermética. Monitorizar la permeabilidad del tubo torácico 14. desmontando e inspeccionando las pérdidas del tubo. Observar si hay crepitación alrededor de la zona de inserción del tubotorácico. Observar si hay signos de acumulación de liquido intrapleural. Observar y registrar el volumen, tono, color y consistencia del drenajedel pulmón. Observar si hay signos de infección. Ayudar al paciente a toser, respirar profundamente y girarlo cada doshoras. Limpiar la zona alrededor del sitio de inserción del tubo. Cambiar el vendaje alrededor del tubo torácico cada 48 a 72 horas, ysi es necesario. Utilizar gasa de jalea de petróleo para cambiar el vendaje. Asegurarse de que la botella / pleur-evac del tubo torácico semantiene en una posición vertical. Cambiar la botella / pleur-evac, cuando sea necesario. 15. Técnica de Tos 16. Tos asistida consiste en enseñar a la persona a toserde forma eficaz, es decir expulsando el máximo lassecreciones respiratorias con el menor esfuerzoposible. En las personas operadas, junto con la técnica paraestimular o potenciar la tos, se le debe enseñar laforma adecuada de inmovilizar la zona de la herida. 17. Objetivos•Mantener la permeabilidad de las víasaéreas.•Facilitar la movilización y eliminación desecreciones bronquiales.•Prevenir complicaciones respiratoriasagudas. 18. Material•Dos almohadas.•Pañuelos de papel.•Vaso para enjuague bucal.•Guantes. 19. Preparacióno Identificar al paciente.o Informarle sobre el procedimiento a realizar.o Solicitar su colaboración siempre que sea posible.o Preservar la intimidad del paciente.o Lavarse las manos.o Elevar la cama de 30º a 45º.o Suministrar al paciente pañuelos de papel. 20. Técnica: Indicar a la persona que Si existen heridasse siente, con la cabezaquirúrgicas , sujetar losinclinada hacia adelante, bordes para disminuirlos hombros dirigidos el dolor y facilitar loshacia dentro, los brazosmovimientos; si larelajados y las rodillasherida se encuentra enflexionadas.la región abdominal,conviene situar a lapersona en decúbitolateral, con los muslosflexionados sobre elabdomen, a fin derelajar la musculaturaabdominal. 21. Indicar a la persona que haga variasrespiraciones lentas y profundas, aspirandopor la nariz y expulsando el aire por laboca. Solicitar que haga una inspiraciónprofunda y retenga el aire unos segundos,para después toser varias veces seguidas,ayudándose de la musculatura torácica yabdominal. 22. Enseñar algunas técnica paraintentar desencadenar la tos: Hacer una inspiración larga, seguida desoplos espiratorios cortos, interrumpidospor pausas. Realizar tres respiraciones, cada vez másprofundas, efectuar un acceso de tosproducida, para convertir una tos ineficazen tos productiva. Hacer de tres a cinco inspiracionessucesivas, sin espirar. A fin de aumentar elvolumen pulmonar. 23. En personas que no pueden colaborar, puedeprovocarse la tos mediante una estimulacióntraqueal externa, aplicando la presión manualcon los dedos apoyados sobre la región de latráquea. 24. Tos asistida manual: Consiste en la compresión del tórax,abdomen o unión toracoabdominaldurante la fase expulsiva de unesfuerzo tusígeno. 25. Tos asistida mecánicamente El procedimiento se inicia aplicando presión positiva en la vía aérea mediante un dispositivo mecánico, que insufla al máximo los pulmones(insuflación), para seguidamentetrasformar esapresión positiva en negativa (exuflación). Este cambio brusco de presión en tan poco tiempo genera unos flujos de aire capaces dearrastrarhaciael exterior las secreciones respiratorias. Si la exuflación se acompañadeuna compresión toracoabdominal, se incrementala efectividad de la maniobra. 26. Contraindicaciones relativasBroncoespasmo.Salvo en situaciones de urgencia, nodebe utilizarse tras las comidas, porel riesgo de arrastrar contenidogástrico. 27. Gracias por su atención!!