...Se debe practicar un orificio en el tronco de la tráquea, en el cual se coloca como tubo una caña: se soplará en su interior, de modo que el pulmón.

Diapositiva 1 Diapositiva 2 ...Se debe practicar un orificio en el tronco de la tráquea, en el cual se coloca como tubo una caña: se soplará en su interior, de modo que el pulmón pueda insuflarse de nuevo...El pulmón se insuflará hasta ocupar toda la cavidad torácica y el corazón se fortalecerá... Andreas Vesalius (1555) Diapositiva 3 Todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato mecánico para ayudar o sustituir la función respiratoria, pudiendo además mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar. La VM no es una terapia, sino una prótesis externa y temporal que pretende dar tiempo a que la lesión estructural o la alteración funcional por la cual se indicó se repare o recupere Diapositiva 4 Ventilación. Entrada y salida de aire de los pulmones. Ventilación mecánica. Es el producto de la interacción entre un ventilador y un paciente Volumen. Flujo. Presión. Tiempo. Diapositiva 5 Diapositiva 6 Pulmonar Aumenta ventilación de espacio muerto e hipoventila en zonas con mayor perfusión, debido a las diferencias de distensibilidad de los alveolos, llevando a alteraciones V/Q, sobredistension de alveolos hiperventilados y atelectasias en zonas hipoventiladas. Diapositiva 7 Cardiaco Caida del gasto cardiaco, por disminucion del retorno venoso, que se produce por la ventilacion a presion positiva Diapositiva 8 Cuando la IRA hipóxica o hipercárbica no puede ser tratada con otros medios no- invasivos Apnea Trabajo respiratorio (> 35 rpm) Capacidad vital (< 10 ml/kg o fuerza inspiratoria < 25 cm de H 2 O Fatiga, musc respiratorios; agotamiento Deterioro de nivel de conciencia Diapositiva 9 PO2: < 60MMHG CON FIO2 DEL 50% EN EPOC: PH < 7,2 PO2< 50 MMHG CON FIO2 DEL 50% Para permitir sedación y bloqueo neuromuscular Para disminuir el consumo de oxígeno miocárdico Para reducir la PIC Para prevenir atelectasias Diapositiva 10 Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso Proporcionar V A adecuada o al nivel elegido Mejorar la oxigenación arterial Incrementar el volumen pulmonar Abrir y distender vía aérea y alveolos Aumentar la CRF Reducir el trabajo respiratorio Diapositiva 11 Mejorar la hipoxemia Corregir la acidosis respiratoria Aliviar la disnea y el disconfort Prevenir o quitar atelectasias Revertir la fatiga de los músculos respiratorios Permitir la sedación y el bloqueo n-m Disminuir el VO 2 sistémico y miocárdico Reducir la PIC Estabilizar la pared torácica Diapositiva 12 Un respirador es un generador de presión positiva en la vía aérea durante la inspiración para suplir la fase activa del ciclo respiratorio. A esta fuerza se le opone otra que depende de la resistencia al flujo del árbol traqueobronquial y de la resistencia elástica del parénquima pulmonar Diapositiva 13 Capacidad Pulmonar Total (5800 ml) Capacidad vital (4600 ml) Volumen residual (1200 ml Capacidad Inspiratoria (3500 ml) Capacidad Funcional Residual (2300 ml) Volumen de reserva inspiratoria (3000 ml) Volumen Corriente 450-550 ml Volumen de reserva espiratoria (1100 ml) Volumen residual (1200 ml) Diapositiva 14 Esquema general de un respirador. AIRE O 2 C P VE G H S CI CE G=Fuente de gas; CI=circuito inspiratorio; S=separador; CE=circuito espiratorio; H=humidificador; P=manómetro de presión; VE=sensor flujo (medición volumen espirado); C=sistema de control Diapositiva 15 Diapositiva 16 CALCULO DE PESO IDEAL HOMBRE: 50 + 0,91 (ALTURA – 152,4) MUJER : 45,5 + 0,91 (ALTURA – 152,4) Diapositiva 17 Diapositiva 18 Diapositiva 19 Convencionales Volumen control. Presión control. Asistida /controlada CMV (Ventilación mecánica controlada). SIMV.(Ventilación mandatoria intermitente sincronizada) CPAP.(Presión positiva continua). No convencionales Ventilación de alta frecuencia. Ventilación con soporte de presión.(PS). Ventilación con liberación de presión.(APRV). Ventilación mandatoria minuto.(MMV). Ventilación pulmonar independiente.(ILV). VAPS. Diapositiva 20 TODAS LAS VARIABLES DE VOL SON PREDETERMINADOS Ventajas: Relajación, Músculos respiratorios en reposo VT Y FR Constante Desventajas: No interacción paciente-ventilador Requiere sedación/bloqueo neuromuscular No cambia en respuesta a un aumento de las necesidades Diapositiva 21 Ventajas: La sensibilidad se puede regular para que el pcte pueda generar mayor frec que la programada. VM minimo asegurado Reduce el trabajo respiratorio Desventajas: Puede llevar a hipoventilación Si FR alta puede producir Alcalosis Resp Atrofia musc si se prolonga este soporte Diapositiva 22 Ventajas: Buena interacción paciente-respirador Pcte (VT Y FR) (FR BASE) Menor Presion en vias aereas, menor alcalosis MODULADO POR PRESION DE SOPORTE Desventajas: Si mal programada: aumenta el trabajo respiratorio F pro baja: hipercapnia, fatiga, taquipnea Diapositiva 23 Presion insp + tiempo insp + relacion I:E + FR Flujo entregado varia según necesidad. Ventajas: Confort, Buena interacción paciente- respirador, disminuye riesgo barotrauma Desventajas: No alarma de apnea Tolerancia variable, si aum T insp: sedacion Diapositiva 24 Diapositiva 25 Presion positiva constante en las vias aereas durante un ciclo resp espontaneo. No proporciona asistencia inspiratoria Necesita estimulo resp espontaneo activo Reduce atelectasias, puede usarse para destete No indicada: Paciente no orientado ni colaborador Arritmias, dificultad de expectorar, hipotenso Diapositiva 26 1. LAP/SDRA 2. Enfermedad obstructiva de la vía aérea 3. Enfermedad pulmonar asimétrica 4. ICC e isquemia miocárdica 5. Enfermedad neuromuscular Diapositiva 27 Rx de tórax postintubación y para evaluar mala evolución Gases arteriales al inicio de la VM y en periodos regulares Oximetría (pulsioxímetro) Vigilancia de signos vitales Curvas del respirador Alarmas del respirador y otras alarmas fisiológicas Diapositiva 28 Barotrauma (enfisema) Volotrauma Aspiracion de contenido gastrico Arritmias Gasto Cardíaco PIC Función renal Función hepática Diapositiva 29 Diapositiva 30 Neumotórax a tensión (uni o bilateral) Presión intratorácica positiva Auto-PEEP IAM e isquemia miocárdica aguda Diapositiva 31 Curación o mejoría evidente Estabilidad hemodinámica No anemia No sepsis ni hipertermia Buen estado nutricional Estabilidad sicológica Equilibrio acido-base y electrolítico Diapositiva 32 Criterios respiratorios: Fr < 38 Vt > 4ml/kg (>325 ml) V min 90% Pa O 2 > 75 mmHg Pa CO 2 < 50 mmHg Fi O 2 < 60% P ins max < -15 cmH 2 O Diapositiva 33 CLASIFICACION DEL DESTETE SEGÚN EL PROCESO DESTETE SIMPLE: DESTETE Y EXTUBACION EXITOSA EN EL PRIMER INTENTO SIN DIFICULTAD DESTETE DIFICIL: FALLA EN EL PRIMER INTENTO Y QUE REQUIERE HASTA 3 INTENTOS SEPARADOS O 7 DIAS PARA EL PROCESO DESTETE PROLONGADO: POR LO MENOS TRES INTENTOS DE DESTETE O REQUIERE MAS DE 7 DIAS PARA E LPROCESO Diapositiva 34 Acta Medica, Peruana ISSN 1728-5917 VERSION ON-LINE, v.28 n.2 Lima abr./jun. 2011 (scielo) ARM POR EUGENE YEVSTRATOV, MD, http:myprofile.cos.com/eugenefox Gutiérrez, F. Diagnóstico, Monitoreo y Soporte Inicial del Paciente con Insuficiencia Respiratoria Aguda; Simposio: Atención Inicial Del Paciente Crítico Para No Especialistas (Parte 1). Revista Acta Médica Peruana Número Especial. 2011