EVALUACION DE RIESGO Clínica Integral del Niño I 2012 Dra. Carmen Gloria Benavente T. OBJETIVOS: • Reconocer los distintos perfiles de riesgo social, biológico general y específico. • Evaluar los distintos perfiles de riesgo social, biológico general y específico. Hipócrates “Más fácil es prevenir las enfermedades que curarlas; sin embargo, para su prevención es imprescindible conocer bien los factores y las condiciones del surgimiento de ellas”. RIESGO???? RIESGO: • Contingencia o proximidad que algo suceda (RAE). • Probabilidad de que un resultado particular ocurra posterior a una exposición dada. (Guía clínica Minsal 2009) Factor de riesgo: • Características ligadas a una persona que están asociadas a una enfermedad o evento. • Probabilidad medible. • Valor predictivo. • Ventaja tanto en prevención individual como en los grupos y en la comunidad. TIPOS DE RIESGO: • Riesgo Social: índice de GRAFFAR. • Riesgo Biológico: generalespecífico. – Riesgo Cariogénico. – Riesgo Periodontal. – Riesgo Maloclusiones. 1.- Riesgo Social: INDICE DE GRAFFAR 1. Profesión Jefe de Familia. 2. Nivel de instrucción de la madre. 3. Principal fuente de ingreso de la familia. 4. Condiciones de alojamiento. Estrato I Estrato II Estrato III Clase alta Clase media alta Clase media Estrato IV Estrato V Pobreza relativa Pobreza crítica 2.- Riesgo Biológico general: • Edad: ventana infectividad meses y 6 a 11 años) (6 a 29 • Sexo. • Raza. • Hereditarios: amelogénesis imperfecta. • Congénitos: Fisura labio palatina. • Enfermedades pre-existentes. 3.- Riesgo Cariogénico: Probabilidad que existe de que el paciente reúna las condiciones necesarias para que en su boca exista un desequilibrio iónico y químico que potencie la desmineralización de los t e j i d o s d e n t a r i o s . 1.- Naturaleza de la enfermedad 2.- Prevalencia: • 70,36% (2007) Evaluación de riesgo: • Favorece tto del proceso de la enfermedad en lugar de tratar el resultado. • Da una comprensión de los factores específicos de la enfermedad para el paciente. • Individualiza, selecciona y determina frecuencia de prevención y tto restaurador. • Estabilización o anticipación de progresión de caries. Evaluación de riesgo incluye: • Dieta. • Exposición a fluoruros. • Microorganismos. • Huésped susceptible: flujo salival, pH salival, fluoruros. • Factores ambientales: sociales (modelos: dulces), económicos, políticas de salud, publicidad, etc. EN CLINICA: • Pauta determinación Riesgo Cariogénico niños 0-5 años según AAPD 2010 • Cariograma. AAPD • Factores Biológicos. • Protectores. • Hallazgos Clínicos. • La categorización de riesgo se basa en la preponderancia de los factores presentes, sin embargo el dictamen clínico justifica el utilizar un factor en la determinación. Cariograma. • Programa interactivo. • Herramienta educativa. • Interacciones entre los factores de riesgo de la enfermedad de caries. • No reemplaza el juicio profesional. • Mostrar, gráficamente, al paciente posibilidad de evitar nuevas lesiones: estrategias preventivas • http://www.mah.se/upload/OD/cariogram %20program%20caries/cariogspa1024net .zip?epslanguage=sv. CRITERIOS DE CLASIFICACION DE RIESGO CARIOGENICO Minsal 2009 Bajo Riesgo/ Protegido Para todas las edades - Sin presencia de lesiones cariosas (incipientes o cavitadas, primarias o secundarias) durante los 3 últimos años. - Sin factores que pudiesen incrementar riesgo. - Exposición adecuada a fluoruros. Moderado Riesgo Mayores 6 años - Sin presencia de lesiones cariosas durante los 3 últimos años. - Presencia de 1 o más factores que pudiesen incrementar riesgo. Alto Riesgo Mayores 6 años - Presencia de 1 o más lesiones cariosas (incipientes o cavitadas, primarias o secundarias) durante los 3 últimos años. - Presencia de múltiples factores que pudiesen incrementar el riesgo. - Exposición inadecuada a fluoruros. - Xerostomía. DIETA FACTOR DIETA • Consumo de carbohidratos fermentables ha sido considerado un factor etiológico de caries desde el siglo pasado. • Se piensa que los patrones de consumo de azúcar son establecidos en edades muy tempranas, y que con el tiempo se vuelven resistentes a los cambios. • Considerar además: tasa de flujo salival, composición del biofilm bacteriano y consumo de fluoruros (afectan relación entre caries y dieta). Estudios: • Vipehölm 1954: – El riesgo de caries aumenta en la medida que el azúcar es consumida entre comidas. – Mayor tiempo de permanencia de azúcar en la boca ocasiona mayor actividad de caries. • Burt 2001: – exposición a fluoruros en los últimos años posee gran influencia en la disminución de la experiencia de caries. • Duggal 2001: – Desmineralización del esmalte se produce luego de 7 días de consumo de altas cantidades de azúcares en sujetos que usaban pastas fluoradas, mientras que la desmineralización se evidencia luego de 3 días cuando no se utiliza fluoruros en las pastas dentales. Evaluación dieta???? • Encuesta dieta. • Historia dieta. Historia dieta Lu Desayuno Ma Mi ju Vi Sa Do colación Almuerzo colación comida Preguntas: • ¿Qué bebe, come o mastica en los horarios de comida y en las colaciones? • Azúcar ¿Cuánta? • ¿Cepilla sus dientes antes de acostarse? • ¿Qué bebe, come o mastica durante la noche si se despierta? Interpretación de los resultados: Hasta 4 veces aceptable. Mayor a 4 Riesgo. ASESORAMIENTO DIETETICO • Deberá apuntar a disminuir cantidad, calidad y frecuencia de alimentos con azúcar. Recomendaciones Guía Minsal: • Consumo de alimentos azucarados restringido sólo a los horarios de las comidas. • Consumo de alimentos y bebidas azucaradas: 2 a 4 veces al día. • Los azúcares deben proveer menos de un 10% de la energía total de la dieta o menos de 60 gr. Por persona al día. ESCALA DE PELIGROSIDAD DE LOS ALIMENTOS: • Alimentos azucarados adhesivos consumidos entre las comidas. • Alimentos azucarados adhesivos consumidos durante las comidas. • Alimentos azucarados no adhesivos consumidos entre las comidas. • Alimentos azucarados no adhesivos consumidos durante las comidas. • Alimentos no azucarados. ACIDOGÉNICOS Manzanas, rosquillas, plátanos HIPOACIDOGENIC O Almendras, pepinos, jamón Papas fritas, Uvas, pan, arroz, tortas, pasteles, chocolates, naranjas. Caramelos sin azúcar, queso gouda, chicles sin azúcar, nueces. Zanahorias cocidas , tomates, cereales, tallarines. Queso mozzarela, avellanas, pimentón verde, brócoli. Galletas, maní, pera,yoghurt Queso suizo, apio Riesgo periodontal:55,09% (sangrado asondaje y cálculo) Minsal 2007. • Obturaciones defectuosas. • Enfermedades sistémicas. • Stress. Riesgo maloclusiones: (menores 6 años) Minsal 2007. 38,29% • Pérdida prematura de piezas dentarias. • Herencia. • Hábitos. • Prematuridad 20% + de 1 Dentaria Sin mancha blanca Es remineralizable Sin surcos profundos Negativo Sin mancha blanca Es remineralizable Con surcos profundos Negativo 1 MB ó + 1 cavidad abierta No remineralizable Surco cariado Diagnóstico radiográfico Positivo Diagnóstico Laboratorio 4 1 < 5 ml en 5 min Dieta Sangrado Saliva BIBLIOGRAFIA • Moncada G, Urzúa I. Cariología Clínica Bases Preventivas y Restauradoras.2008. • Guía Clínica: Salud Oral Integral para niños y niñas de 6 años. Minsal 2009. • Guideline on caries risk assesment and management for infants, children and adolescents. AAPD. 2006. • Vaisman B, Martínez MG. Asesoramiento dietético para el control de caries en niños. • Díaz N, Páez M , Solano L. Situación nutricional por estrato social en niños escolarizados venezolanos.2002. • Kenia, L et al. Factores de riesgo asociados con anomalías de oclusión en dentición temporal. Área III, 2007 • Duque,J; Rodríguez,A.FACTORES DE RIESGO EN LA PREDICCIÓN DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES BUCALES EN LOS NIÑOS. Rev Cubana Estomatol 2001;39(2):111-9 • Minsal.Pautas de Evaluación Bucodentaria 2ª edición,2007.