Revision epidemiologia de tce españa y europa

1. Revisión epidemiológica de los traumatismos craneoencefálicos en España y Europa Cómo abordar la atención del paciente con traumatismo craneoencefálico grave. Actualización en la atención al paciente neurocrítico. Universidad de Verano de Adeje 2013 por Sebastián Eustaquio Martín Pérez 2. Cómo abordar la atención del paciente con traumatismo craneoencefálico grave. Actualización en la atención al paciente neurocrítico 2 Índice 1. Introducción (pág. 3) 2. Revisión de la epidemiología del TCE en Europa 2.1 Introducción a la sistemática de búsqueda (pág.4) 2.2 Revisión sistémica de los TCE en Europa. (pág. 4) 2.3 Epidemiología en países europeos del TCE (pág.5) 2.3.1 Alemania (pág.5, 6) 2.3.2 Francia (pág.6) 2.3.3 Italia (pág.7) 2.3.4 Reino Unido (pág. 8,9) 2.3.5 Noruega (pág.9, 10) 2.3.6 Suecia (pág.10) 2.3.7 Finlandia (pág.10, 11) 2.3.8 Portugal (pág.11) 2.3.9 Irlanda (pág.11) 2.3.10 Observación general y retrospectiva del TCE en Europa. (pág.12, 13, 14) 3. Epidemiología del TCE en España (pág.15, 16, 17) 4. Conclusión (pág.18) 5. Bibliografía (pág. 19,20) 3. Cómo abordar la atención del paciente con traumatismo craneoencefálico grave. Actualización en la atención al paciente neurocrítico 3 1. Introducción El traumatismo craneoencefálico (TCE) es un importante problema sanitario y socioeconómico que afecta a las sociedades de nuestro tiempo. En los últimos años, los patrones de lesiones han sufrido cambios sustanciales tanto en su frecuencia como por su gravedad, con más lesiones, especialmente contusiones. Los enfoques tradicionales de la clasificación de gravedad clínica junto a un notable avance de pruebas de neuroimagen son objeto de debate, debido a la estandarización del protocolo de sedación temprana y ventilación en los pacientes más gravemente heridos. El estudio epidemiológico sobre los mecanismos y circunstancias en las que se producen los traumatismos craneoencefálicos constituye un foco de atención en la que los departamentos e instituciones en el ámbito de la Salud Pública de la escena internacional han volcado su esfuerzo en aras de mejorar y facilitar campañas de prevención. Y es que, el manejo de las secuelas del traumatizado grave no sólo tendrá impacto en el paciente sino en su familia y entorno social, pues impedirán en muchos casos llevar a cabo actividades que previamente se realizaba. El progreso de la medicina en cuanto a la estandarización de protocolos, el avance de la técnica y el desarrollo de unidades de neurocirugía e intensivos2 han permitido de manera fehaciente controlar el número de incidentes que desencadenan daño traumático a la sociedad. En este punto es de recibo destacar que el coste social en el atendimiento hospitalario multidisciplinar que asciende a una suma de 1.180.148 € cada año sólo en nuestro país1 . A tenor de los resultados de los estudios científicos básicos que se han ido sucediendo en los últimos decenios puede destacarse la mejora de nuestro conocimiento de los mecanismos implicados en daño secundario como vía para elaborar estrategias asentadas en un atendimiento cada vez más individualizado. En el monográfico realizado se detalla la realización de una búsqueda comparativa entre los datos publicados sobre el aspecto epidemiológico del TCE en el contexto europeo. La obtención de la información se ha estructurado en varias facetas de las que puede extraerse conclusiones muy interesantes para conocer cuál es la repercusión del traumatismo craneoencefálico en las sociedades modernas del viejo continente. Además se llevará a cabo un análisis de su interferencia en la sociedad española como causa primordial de las muertes accidentales en nuestro país. 2 Bernabeu M. Epidemiología del traumatismo craneoencefálico, Fundació Intitut Guttmann, Barcelona,1999. 2. Revisión sistemática de la epidemiología del TCE en Europa La selección de la información se ha llevado a cabo a través de los buscadores PubMED y Biblioteca de recursos electrónicos PuntoQ circunscrita a la Universidad de la Laguna. Se ha realizado la búsqueda a través de Medline, Science Citation Index 4. Cómo abordar la atención del paciente con traumatismo craneoencefálico grave. Actualización en la atención al paciente neurocrítico 4 Expanded, SciVerse ScienceDirect (Elsevier),SpringerLink, Wiley Online Library, Oxford Journals (Oxford University Press), Cambridge Journals (Cambridge University Press), Informe Healthcare (CrossRef) y American Association for the Advancement of Science (CrossRef). 2.1 Introducción a la sistemática de búsqueda Se realiza una revisión bibliográfica de los valores de incidencia y prevalencia del traumatismo craneoencefálico en Europa en países pertenecientes a la Unión Europea Como parámetro de diferenciación nos centraremos en la observación de revisiones correspondientes a los últimos 20 años, debido a la inexistencia de estudios de reciente publicados a tal efecto. De forma específica basaremos nuestra comparativa en una muestra representativa de países industrializados Alemania, Francia, Italia, Reino Unido, Noruega, Suecia, Finlandia, Portugal e Irlanda. El propósito fundamental de la búsqueda es determinar cuántos casos totales y nuevos casos por año se registran en los países que hemos seleccionado como muestra. 2.2 Revisión sistémica de los TCE en Europa. 3 Tagliaferri F. et col, A systematic review of brain injury epidemiology in Europe, Springer-Verlag, Noviembre 2005. De acuerdo con el monográfico publicado en 2005 por Taglaferri et col se dispusieron a estudiar 23 informes con datos sobre los parámetros epidemiológicos de TCE en la literatura publicada hasta ese año. Por un lado, se valoraron seis informes correspondientes a las poblaciones nacionales (Dinamarca, Suecia, Finlandia, Portugal y Alemania). Por otro, diecisiete estudios se centraron en los condados, provincias o regiones en Noruega, Suecia, Italia, Suiza, España, Dinamarca, Irlanda, Reino Unido y Francia. Se consideró, en primer lugar, la determinación de casos en una población definida (es decir, una comunidad, provincia, región o nación) en la que pueda extraerse una tasa de incidencia. Tales tasas miden el riesgo de un evento de lesión cerebral traumática en la población de interés. Los estudios incluidos en esta revisión abarcan diferentes definiciones de caso y las reglas de inclusión de pacientes. Incluyen pacientes hospitalizados (independientemente del resultado) y muertes identificadas por las autoridades locales. Algunos informes también incluyen personas diagnosticadas y tratadas en un departamento de emergencia (ED), pero no ingresados en un hospital. Teniendo en cuenta ésto, e incluyendo sólo los informes que abordaban la incidencia en adultos con todos los niveles de gravedad de TCE, se ha reportado una serie de la incidencia de un máximo de 546 por cada 100.000 habitantes por año en Suecia Occidental en el período 1992-1993 a un mínimo de 91 = 105 = año en una provincia en España. La tasa anterior incluye las hospitalizaciones, visitas a urgencias y defunciones, mientras que la tasa de España incluyó sólo a pacientes hospitalizados. La mayoría de los países están en el rango de 150 a 300 por cada 100.000 habitantes por año y la variación observada podría explicarse en parte por las diferencias en los 5. Cómo abordar la atención del paciente con traumatismo craneoencefálico grave. Actualización en la atención al paciente neurocrítico 5 criterios utilizados para definir TCE o para identificar a los pacientes. Una tasa media global (excluyendo los informes con las tasas de incidencia para los niños o sólo TCE grave) es de aproximadamente 243 = 105 = año. Si se eliminan las tasas extremas de 546 y 91 = 105, una tasa global de alrededor de 235 por 100.000 por año se deriva. La prevalencia del TCE no debe confundirse con la incidencia. La prevalencia se define epidemiológicamente como la medida de la cantidad total de TCE en un punto en el tiempo (prevalencia puntual) o el intervalo de tiempo (prevalencia de período) en una población de tamaño conocido. Para estimar la prevalencia supondremos una tasa promedio de hospitalización tras un TCE de 235 por 100.000 habitantes y una población actual de la Comunidad Europea de unos 330 millones, entonces podemos esperar unos 775.500 nuevos pacientes con TCE por año. Si también asumimos un promedio de duración de la incapacidad de los 10 años (una cifra conservadora), entonces la prevalencia de TCE en Europa es de aproximadamente 7.775.000. Otra estimación puede obtenerse mediante el uso de un informe reciente de los Estados Unidos por Langlois et al., que proporciona una estimación nacional razonable, es decir, alrededor de 5,3 millones de personas tienen algún tipo de discapacidad relacionada con TCE, deterioro, queja o impedimento, en EE.UU. Si aplicamos esa tasa (1.893 por 100.000) de la población europea de unos 330 millones de dólares, entonces 6.246.400 personas viven con algún grado de deficiencia discapacidad o minusvalía del TCE. 2.3 Epidemiología en países europeos del TCE 2.3.1 Alemania 4 Rickels et col, Versorgung Schädel-Hirn-Verletzter in Deutschland,Unfallchirurg, May 2011, Volume 114, Issue 5, pp 417-423. En la República Federal Alemana se estudió en un estudio prospectivo de 1 año (2010) en las regiones de Hannover y Münster la incidencia y prevalencia del traumatismo cráneoencefálico. Se escogió un total de 6.783 pacientes se en el examen inicial (58,4% hombres, 28,1% de los niños