Summary Introduction: The masticatory muscles play an important part in determining the morphology of the facial skeleton. Skeletal typology and the characteristics of the masticatory muscles are closely linked. Several authors have studied muscle character- istics as related to facial typology. The aim of this work is to study the relationship between vertical and transverse skeletal dimensions and the dimensions (length, width and thickness) of two muscles of mastication, the masseter and the lateral pterygoid. Materials and method: Our study was based on CT-scan exam- inations of a sample composed of patients consulting the X-ray department of the Rabat-Sal�e Teaching Hospital, and for whom a CT-scan had been requested. Forty CT examinations of the R�esum�e Introduction : Les muscles masticateurs jouent un ro^le impor- tant dans la d�etermination de la morphologie du squelette facial. La typologie squelettique et les caract�eristiques des muscles masticateurs sont intimement li�ees. Plusieurs auteurs ont �etudi�e les caract�eristiques musculaires en fonc- tion de la typologie squelettique. L’objectif de ce travail est d’�etudier la relation entre les dimensions squelettiques dans le sens vertical et transversal et les dimensions (longueur, largeur et �epaisseur) des muscles masticateurs mass�eter et pt�erygoı¨dien lat�eral. Mat�eriels et m�ethode : Notre �etude a �et�e men�ee a` partir d’examens tomodensitom�etriques d’un �echantillon constitu�e de patients venus consulter au service de radiologie de l’ho^pital des sp�ecialit�es du CHU Rabat-Sal�e, pour lesquels Original article Article original � 2013 CEO Published by / E´dite´ par Elsevier Masson SAS All rights reserved / Tous droits re´serve´s Relationship between dimensions of muscles of mastication (masseter and lateral pterygoid) and skeletal dimensions: Study of 40 cases Relation entre dimensions des muscles masticateurs (mass�eter et pt�erygoı¨dien lat�eral) et dimensions squelettiques : �etude sur 40 cas Mohammed Faouzi AZAROUALa,*, Meriem FIKRIb, Redouan ABOUQALc, Hicham BENYAHYAd, Fatima ZAOUId aService d’odontologie, ho^pital militaire d’instruction Mohamed V, avenue des FAR-Hay-Riad, 10100 Rabat, Morocco bService de neuro-radiologie, ho^pital des sp�ecialit�es ONO, CHU de Rabat-Sal�e, BP, 6444 Rabat, Morocco cLaboratoire de biostatistique et de recherche clinique et�epid�emiologie, facult�e dem�edecine et de pharmacie, avenue Med-Belarbi-El-Alaoui, BP 6203, Rabat, Morocco dService d’orthop�edie dento-faciale, facult�e de m�edecine dentaire de Rabat, universit�e Mohamed-V Souissi, Rabat, Morocco Available online: 21 October 2013 / Disponible en ligne : 21 octobre 2013 *Correspondence and reprints / Correspondance et tir�es a` part : M.F. AZAROUAL, BP 6609 Madinat Alirfane, Ryad, Rabat, Maroc. e-mail address / Adresse e-mail :
[email protected] (Mohammed Faouzi AZAROUAL) International Orthodontics 2014 ; 12 : 111-124 111 http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2013.09.001 skull, performed in the context of sinus explorations or pre- surgical work-ups in the radiology department of the Rabat- Sal�e Teaching Hospital, were selected for this study. The sample comprised 19 women and 21 men aged between 20 and 45, with a mean of 40.9 W 12.8. A Siemens 32-row 64-slice spiral CT- scan device was used for spiral acquisition of data around the facial bones, with the mouth closed. The study was carried out in the parenchymal window for the muscle measurements, in the axial and coronal planes. Bone measurements were performed after 3D reconstruction in VRT mode. Results: Our study showed that, for the masseter muscle, thick- ness is the dimension that correlates significantly with skeletal dimensions in the vertical, transverse and sagittal directions. For the lateral pterygoid muscle, length and width both present significant correlations with transverse skeletal dimensions. Analysis of these results shows that the dimensional character- istics of the masticatory muscles vary according to the vertical and transverse skeletal typology of the subjects concerned. � 2013 CEO. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved Keywords ·Muscles of mastication.·Masseter.·Lateral pterygoid.·Skeletal dimension. Introduction The masticatory muscles play an important part in determin- ing the morphology of the facial skeleton. Skeletal typology and the characteristics of the masticatory muscles are closely linked. Several authors have studied muscle characteristics as related to facial typology: Bakke et al. [1], Benington et al. [2], Gionhaku and Lowe [3], Kiliaridis et al. [4], Kubota et al. [5], Raadsheer et al. [6,7], Van Spronsen et al. [8–12], Weijs and Hillen [13]. These studies have been made possible by con- tinuous improvements in imaging technology (particularly CT- scan), and the ability to reduce the doses of radiation received by the patient (Horger et al. [14], Francone et al. [15]). These developments have led to a remarkable increase in the number of CT-scans performed (from 5million to 20million in the USA between 1983 and 1995 [Mah et al. [16]], particularly in odontology). Computed tomography, with its numerous possi- bilities for reconstructions, particularly in three dimensions, offers patients a considerable gain in information and makes it possible to evaluate the masticatory muscles (Katsumata et al. un examen TDM a �et�e demand�e. Quarante examens tomo- densitom�etriques du cra^ne, r�ealis�es dans le cadre d’explora- tions sinusiennes ou de bilans pr�echirurgicaux dans le service de radiologie de l’ho^pital des sp�ecialit�es du CHU Rabat-Sal�e, ont �et�e s�electionn�es pour cette �etude. L’�echantillon �etait compos�e de 19 femmes et 21 hommes d’a^ge compris entre 20 et 45 ans et dont la moyenne �etait de 40,9W 12,8 ans. L’acquisition des donn�ees tomodensitom�etriques a �et�e r�ealis�ee avec un scanner h�elicoı¨dal multibarettes de type « Siemens 32 barrettes 64 coupes », avec acquisition spiral�ee sur le massif facial, en bouche ferm�ee. L’�etude s’est faite en fene^tre parenchymateuse pour les mensurations musculaires, dans les plans axial et coronal. Les mesures osseuses ont �et�e effectu�ees apr�es reconstructions tridimen- sionnelles en mode VRT. R�esultats : Notre �etude a r�ev�el�e que l’�epaisseur est la dimen- sion du muscle mass�eter qui pr�esente une corr�elation impor- tante avec les dimensions squelettiques dans les sens vertical, transversal et sagittal. Pour le muscle pt�erygoı¨dien lat�eral, la longueur et la largeur pr�esentent une corr�elation significative avec les dimensions squelettiques transversales. L’analyse des r�esultats montre que les caract�eristiques dimensionnelles des muscles masticateurs varient en fonction de la typologie squelettique verticale et transversale des sujets. � 2013 CEO. E´dite´ par Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s Mots cl�es ·Muscles masticateurs.·Mass�eter.·Pt�erygoı¨dien lat�eral.·Dimension squelettique. Introduction Les muscles masticateurs jouent un ro^le important dans la d�etermination de la morphologie du squelette facial. La typo- logie squelettique et les caract�eristiques des muscles masti- cateurs sont intimement li�ees. Plusieurs auteurs ont �etudi�e les caract�eristiques musculaires en fonction de la typologie squelettique : Bakke et al. [1], Benington et al. [2], Gionhaku et Lowe [3], Kiliaridis et al. [4], Kubota et al. [5], Raadsheer et al. [6,7], Van Spronsen et al. [8–12], Weijs et Hillen [13]. Ces �etudes ont �et�e rendues possibles gra^ce a` l’am�elioration cons- tante des techniques de radiologie (notamment de la tomo- densitom�etrie) et des possibilit�es de r�eduction des doses de radiations rec¸ues par le patient (Horger et al. [14], Francone et al. [15]). Ces �evolutions ont conduit a` une multiplication con- sid�erable du nombre de scanners r�ealis�es (de 5 millions a` 20 millions entre 1983 et 1995 aux �Etats-Unis [Mah et al. [16]]), particuli�erement en odontologie. En effet, la tomoden- sitom�etrie informatis�ee et ses multiples possibilit�es de recon- struction, en particulier tridimensionnelle, apportent un gain 112 International Orthodontics 2014 ; 12 : 111-124 Mohammed Faouzi AZAROUAL et al. [17], Raustia et al. [18]), while providing physicians with essential diagnostic information concerning the dimensions of these same muscles of mastication. Technical progress has thus made it possible to modify recording and measure- ment protocols, above all in CT where lowering of the doses of radiation delivered has gone hand in hand with a reduction in slice thickness from 8 mm (Gionhaku and Lowe [3]) to 2 mm (Takashima et al. [19]) and in the spacing of slices, thereby improving the precision of the images obtained. The develop- ment of spiral CT-scan now enables excellent 3D reconstruc- tions to be obtained in various different orientations (Katsumata et al. [17], Ueki et al. [20]). Our study was based on CT-scan examinations of a sample composed of patients consulting the X-ray department of the Rabat-Sal�e Teaching Hospital, and for whom a CT-scan had been requested. The aim of this article is to study the relationship between vertical and transverse skeletal dimensions and the dimen- sions (length, width and thickness) of two muscles of masti- cation, the masseter and the lateral pterygoid. Materials and method Sample Forty CT examinations of the skull, performed in the context of sinus explorations or pre-surgical work-ups in the radiology department of the Rabat-Sal�e Teaching Hospital, were selected for this study. The sample comprised 19 women and 21men aged between 20 and 45, with a mean of 40.9 W 12.8. A Siemens 32-row 64-slice spiral CT-scan device was used for spiral acquisition of data around the facial bones, with the mouth closed: – diameter of field of acquisition 250 mm; – thickness of reconstructed slices 0.6 mm; – matrix of reconstructed slices 512 � 512. The study was carried out in the parenchymal window for the muscle measurements, in the axial and coronal planes. Bone measurements were performed after 3D reconstruction in VRT mode. Inclusion criteria: the subjects selected were adult patients with intact dentition and no significant skeletal asymmetry or antecedents of orthognathic surgery. d’information consid�erable pour les patients et permettent d’�evaluer les muscles masticateurs (Katsumata et al. [17], Raustia et al. [18]) ainsi que d’apporter aux praticiens des informations diagnostiques essentielles concernant les dimensions des muscles masticateurs. Ces progr�es techni- ques ont permis aussi de modifier les protocoles d’enregistre- ment et de mesure, surtout en tomodensitom�etrie ou` la r�eduction de la dose de radiation d�elivr�ee s’est accompagn�ee d’une diminution de l’�epaisseur de 8 mm (Gionhaku et Lowe [3]) a` 2 mm (Takashima et al. [19]) et de l’espacement des coupes, am�eliorant ainsi la pr�ecision des images. Le d�eveloppement des scanners h�elicoı¨daux autorise aujourd’hui des reconstructions tridimensionnelles selon des orientations diff�erentes d’excellente qualit�e (Katsumata et al. [17], Ueki et al. [20]). Notre �etude a �et�e men�ee a` partir d’examens tomodensitom�e- triques d’un �echantillon constitu�e de patients venus consulter au service de radiologie de l’ho^pital des sp�ecialit�es du CHU Rabat-Sal�e, pour lesquels un examen TDM a �et�e demand�e. L’objectif de cet article a �et�e d’�etudier la relation entre les dimensions squelettiques dans le sens vertical et transversal et les dimensions (longueur, largeur et �epaisseur) desmuscles masticateurs mass�eter et pt�erygoı¨dien lat�eral. Mat�eriel et m�ethode �Echantillon Quarante examens tomodensitom�etriques du cra^ne, r�ealis�es dans le cadre d’explorations sinusiennes ou de bilans pr�echir- urgicaux dans le service de radiologie de l’ho^pital des sp�ecialit�es duCHURabat-Sal�e ont �et�e s�electionn�es pour cette �etude. L’�echantillon �etait compos�e de 19 femmes et 21 hommes dont l’a^ge �etait compris entre 20 et 45 ans et dont la moyenne �etait de 40,9 W 12,8. L’acquisition des donn�ees tomodensitom�etriques a �et�e r�ealis�ee avec un scanner h�elicoı¨dal multibarettes de type « Siemens 32 barrettes 64 coupes », avec acquisition spiral�ee sur le massif facial, en bouche ferm�ee : – diam�etre du champ d’acquisition 250 mm ; – �epaisseur des coupes reconstruites 0,6 mm ; – matrice des coupes reconstruites 512 � 512. L’�etude s’est faite en fene^tre parenchymateuse pour les men- surations musculaires, dans les plans axial et coronal. Les mesures osseuses ont �et�e effectu�ees apr�es reconstructions tridimensionnelles en mode VRT. Crit�eres d’inclusion : les sujets retenus �etaient des patients adultes ayant une denture intacte et ne pr�esentant pas de dissym�etrie squelettique importante ou d’ant�ec�edents de chir- urgie orthognathique. International Orthodontics 2014 ; 12 : 111-124 113 Relationship between dimensions of muscles of mastication (masseter and lateral pterygoid) and skeletal dimensions: Study of 40 cases Relation entre dimensions des muscles masticateurs (mass�eter et pt�erygoı¨dien lat�eral) et dimensions squelettiques : �etude sur 40 cas Measurement method All the muscular measurements were performed on the mus- cles of the right side. For each subject the muscular dimen- sions (length, thickness and width) chosen were the means of the maximum measurements of the masseter and lateral pter- ygoid muscles. Maximum length was measured on coronal slices at the level of the maximum thickness of the masseter and lateral pterygoid; maximum width and thickness were measured on axial CT slices (figs. 1–4). We also evaluated the tilt angle of the masseter by measuring the angle between its anterior margin and the Frankfurt plane (fig. 5). 3D reconstructions of the cranio-facial skeleton and the masticatory muscles enable the orientation of the latter to be studied by determination of their long axes. Thus it is possible to measure the angle between the anterior margin of the masseter and the Frankfurt plane. This angular position of the muscle might have a significant influence on the bio- mechanics of the masticatory system and the occlusal forces developed. Skeletal measurements were performed on front and right lateral views obtained by 3D reconstruction. Skeletal measurements: – vertical dimension: T mandibular plane/Frankfurt: angle between Downs’ man- dibular plane and the Frankfurt plane (fig. 6), T ENA/Me: distance between the anterior nasal spine (ENA) and the menton point (Me) (fig. 6), M�ethode de mesure Toutes les mesures musculaires ont �et�e r�ealis�ees sur les muscles du co^t�e droit. Pour chaque sujet, les dimensions musculaires (longueur, �epaisseur et largeur) ont �et�e choisies en retenant la moyenne des mesures maximales des muscles mass�eter et pt�erygoı¨dien lat�eral. La longueur maximale a �et�e mesur�ee sur les coupes coronales au niveau de l’�epaisseur maximale dumass�eter et du pt�erygoı¨dien lat�eral ; la largeur et l’�epaisseur musculaire maximales ont e^tre r�ealis�ees sur les coupes tomodensitom�etriques axiales (figs. 1–4). Nous avons mesur�e �egalement l’inclinaison du mass�eter par l’angle bord ant�erieur du mass�eter/Francfort (fig. 5). Les reconstructions tridimensionnelles du squelette craniofacial et des muscles masticateurs permettent d’�etudier leur orien- tation en appr�eciant leur grand axe. Ainsi, nous pouvons �etudier l’angle d’inclinaison du bord ant�erieur du mass�eter par rapport au plan de Francfort. Cette inclinaison influencer- ait fortement la biom�ecanique du syst�eme masticateur et les forces occlusales d�evelopp�ees. Les mesures squelettiques ont �et�e mesur�ees sur des vues de face et des vues lat�erales droites des reconstitutions 3D. Mesures squelettiques : – sens vertical : T plan mandibulaire/Francfort : angle entre le plan mandibu- laire de Downs et le plan de Francfort (fig. 6), T ENA/Me : distance entre l’�epine nasale ant�erieure ENA et le point menton Me (fig. 6), [(Fig._1)TD$FIG] Fig. 1: Measurement of the length of the masseter on a coronal CT slice. Fig. 1 :Mesure de la longueur du mass�eter sur une coupe coronale du CTscan. 114 International Orthodontics 2014 ; 12 : 111-124 Mohammed Faouzi AZAROUAL et al. T mandibular angle (goniac angle): angle between the man- dibular plane and the tangent to the mandibular ramus (fig. 7); – transverse dimension: T bizygomatic width: maximum distance between the right and left zygomatic arches, T mandibular angle width: maximum distance between the right and left mandibular angles (fig. 8); – sagittal dimension: T distance Go–Gn: distance between the Gonion and Gnathion (fig. 9). Statistical method The distribution of the various measurements was tested using the KS test; all the variables followed a normal distribution. The relationships between the various measurements were evaluated using Spearman’s correlation coefficient. Reproducibility (intra-observer variability) was assessed by repeating all the measurements on five randomly-chosen cases and was checked by calculating the intraclass correlation coefficient, the standard value of which is 0.85. T angle mandibulaire (angle goniaque) : angle entre le plan mandibulaire et la tangente a` la branche montante de la man- dibule (fig. 7) ; – sens transversal : T largeur bizygomatique : distance maximale ente les arcades zygomatiques droite et gauche, T largeur angles mandibulaires : distance maximale ente les angles mandibulaires droit et gauche (fig. 8) ; – sens sagittal : T distance Go–Gn : distance entre les points gonion et gnathion (fig. 9). M�ethode statistique La distribution des diff�erentes mesures a �et�e test�ee par le test KS ; toutes les variables avaient une distribution gaussienne. Les relations entre les diff�erentes mesures ont �et�e �evalu�ees a` l’aide du test de corr�elation de Spearman. La r�ep�etitivit�e (fiabilit�e intra-observateur) a �et�e �etudi�ee en reprenant toutes les mesures de cinq cas choisis au hasard et a �et�e v�erifi�ee en calculant le coefficient de corr�elation intra- classe dont la valeur standard est de 0,85. [(Fig._2)TD$FIG] Fig. 2: Measurement of the thickness and width of the mass- eter on an axial CT slice. Fig. 2 :Mesure de l’�epaisseur et de la largeur du mass�eter sur une coupe axiale du CTscan. International Orthodontics 2014 ; 12 : 111-124 115 Relationship between dimensions of muscles of mastication (masseter and lateral pterygoid) and skeletal dimensions: Study of 40 cases Relation entre dimensions des muscles masticateurs (mass�eter et pt�erygoı¨dien lat�eral) et dimensions squelettiques : �etude sur 40 cas [(Fig._3)TD$FIG] Fig. 3: Measurement of the length of the lateral pterygoid on a coronal CT slice. Fig. 3 :Mesure de la longueur du pt�erygoı¨dien lat�eral sur une coupe coronale du CTscan. [(Fig._4)TD$FIG] Fig. 4: Measurement of the width and thickness of the lateral pterygoid on a coronal CT slice. Fig. 4 :Mesure de la largeur et de l’�epaisseur du pt�erygoı¨dien lat�eral sur une coupe coronale du CTscan. 116 International Orthodontics 2014 ; 12 : 111-124 Mohammed Faouzi AZAROUAL et al. [(Fig._5)TD$FIG] Fig. 5: Measurement of the tilt angle of the anterior margin of the masseter with respect to the Frankfurt plane. Fig. 5 : Mesure de l’inclinaison du bord ant�erieur du mass�eter par rapport au plan de Francfort. [(Fig._6)TD$FIG] Fig. 6: Measurement of angle FMA and distance ENA–Me. Fig. 6 : Mesure de l’angle FMA et de la distance ENA-Me. [(Fig._7)TD$FIG] Fig. 7: Measurement of the mandibular (or goniac) angle. Fig. 7 : Mesure de l’angle mandibulaire ou angle goniaque. International Orthodontics 2014 ; 12 : 111-124 117 Relationship between dimensions of muscles of mastication (masseter and lateral pterygoid) and skeletal dimensions: Study of 40 cases Relation entre dimensions des muscles masticateurs (mass�eter et pt�erygoı¨dien lat�eral) et dimensions squelettiques : �etude sur 40 cas Results Mean values, standard deviations andmaximum andminimum values for each variable in our sample are shown in Table I. The correlations between the dimensions of the masseter/ skeletal dimensions on one hand, and lateral pterygoid/skel- etal dimensions on the other hand, are given in Tables II and III. R�esultats Les moyennes et les �ecart-types ainsi que les valeurs mini- males et maximales de chaque variable de notre �echantillon sont donn�es dans le Tableau I. Les corr�elations entre dimensions du mass�eter/dimensions squelettiques, d’une part, et entre pt�erygoı¨dien lat�eral/dimen- sions squelettiques, d’autre part, sont donn�ees dans les Tableaux II et III. [(Fig._8)TD$FIG] Fig. 8: Measurement of the bizygomatic width (1) and the width between the mandibular angles (2). Fig. 8 : Mesure de la largeur bizygomatique (1) et de la largeur entre les angles mandibulaires (2). [(Fig._9)TD$FIG] Fig. 9: Measurement of the Go–Gn distance. Fig. 9 : Mesure de la distance Go–Gn. 118 International Orthodontics 2014 ; 12 : 111-124 Mohammed Faouzi AZAROUAL et al. Table I Characteristics of the sample. Tableau I Caract�eristiques de l’�echantillon. n Mean/Moyenne S.D./E.-T. Min./Min. Max./Max. Age/Aˆge 40 40.9 12.8 17 60 Masseter (cm)/Masseter (cm) 40 Length/Longueur 6.32 0.58 4.86 7.64 Width/Largeur 3.86 0.38 3.22 4.86 Thickness/ �Epaisseur 1.34 0.23 0.87 1.79 Lateral Pterygoid (cm)/ Pt�erygoı¨dien lat�eral (cm) 40 Length/Longueur 3.03 0.22 2.53 3.5 Width/Largeur 2.05 0.26 1.4 2.5 Thickness/ �Epaisseur 1.44 0.15 1.15 1.78 Mandibular plane/Frankfurt (�)/ Plan mandibulaire/Frankfort ( �) 40 26 5.3 18 36 ENA/Me (cm)/ENA/Me (cm) 40 7.14 0.57 6.25 8.29 Mandibular angle (�)/Angle mandibulaire ( �) 40 119 7 104 134 Frankfurt/Anterior margin of Masseter (�)/ Frankfort/Bord ant�erieur du Masseter ( �) 40 62 6 54 77 Bizygomatic width (cm)/ Largeur bizygomatique (cm) 40 12.38 0.6 11.3 13.7 Width between mandibular angles (cm)/ Largeur angles mandibulaires (cm) 40 9.64 0.74 8.41 11.42 Distance Go–Gn (cm)/ Distance Go–Gn (cm) 40 7.64 0.38 6.99 8.36 International Orthodontics 2014 ; 12 : 111-124 119 Relationship between dimensions of muscles of mastication (masseter and lateral pterygoid) and skeletal dimensions: Study of 40 cases Relation entre dimensions des muscles masticateurs (mass�eter et pt�erygoı¨dien lat�eral) et dimensions squelettiques : �etude sur 40 cas Discussion Our study shows that the thickness of the masseter muscle is the dimension presenting the most significant correlations with skeletal dimensions in the vertical, transverse and sagit- tal directions. For the lateral pterygoid muscle, length and width are significantly correlated with transverse skeletal dimensions. Analysis of the results shows that the dimensional characteristics of the muscles of mastication vary according to Discussion Notre �etude a r�ev�el�e que l’�epaisseur du muscle mass�eter est la dimension qui pr�esente la corr�elation la plus importante avec les dimensions squelettiques dans les sens vertical, transversal et sagittal. Pour le muscle pt�erygoı¨dien lat�eral, la longueur et la largeur pr�esentent une corr�elation significative avec les dimensions squelettiques transversales. L’analyse des r�esultats montre que les caract�eristiques dimensionnelles Table II Correlations between masseter dimensions and skeletal dimensions. Tableau II Corr�elations dimensions Masseter - dimensions squelettiques. FMA/FMA Mandibular angle/Angle mandibulaire ENA-Me/ ENA-Me Bizygomatic width/ Largeur bizygomatique Width between mandibular angles/ Largeur Angles mandibulaires Distance Go–Gn/ Distance Go–Gn Thickness/ �Epaisseur NS r = �0.34 P = 0.04 r = 0.42 P = 0.013 r = 0.6 P < 0.001 r = 0.62 P < 0.001 r = 0.6 P < 0.001 Length/Longueur NS r = �0.35 P = 0.041 NS r = 0.41 P = 0.016 NS NS Width/Largeur NS NS NS r = 0.51 P = 0.002 r = 0.41 P = 0.017 NS Angle Masseter anterior margin/ Frankfurt/Angle Bord Ant Masseter/Frankfort r = �0.38 P = 0.028 NS NS NS NS NS Table III Correlations between lateral pterygoid dimensions and skeletal dimensions. Tableau III Corr�elations dimensions Pt�erygoı¨dien lat�eral - dimensions squelettiques. FMA Mandibular angle/ Angle mandibulaire ENA-Me/ ENA-Pt menton Bizygomatic width/ Largeur bizygomatique Width between mandibular angles/ Largeur angles mandibulaires Distance (Go–Gn)/ Distance Go–Gn Thickness/ �Epaisseur NS NS NS NS NS NS Length/Longueur NS NS NS r = 0,51 NS NS p = 0,002 Width/Largeur NS NS NS r = 0,35 r = 0,36 NS p = 0,03 p = 0,033 120 International Orthodontics 2014 ; 12 : 111-124 Mohammed Faouzi AZAROUAL et al. the vertical and transverse skeletal typologies of the subjects concerned. Various studies [1–3,21–25] have demonstrated that a close relationship exists between the anatomical characteristics of muscles (insertion zones, volume, orientation) and skeletal morphology, and that these characteristics help to explain in part the functional differences observed between subjects of differing skeletal types. Muscle–skeleton relationship The main aim of most imaging studies of the masticatory muscles is to obtain a better understanding of the relationship between these muscles and cranio-facial skeletal develop- ment. Computed tomography is an excellent method for obser- vation and quantitative analysis of the morphology of the muscles of mastication [4,5]. Although the muscular struc- tures are slightly less well visualized than with MRI, several studies have shown that the results obtained with CT-scan are comparable to those of MRI [26]. There is general agreement between the results of these stud- ies, which reveal strong links between vertical craniofacial development (and to a lesser degree, transverse development) and masticatory muscle morphology. Few correlations have been identified in the sagittal direction. Vertical direction Several studies have shown that the dimensions and orienta- tions of the masseter muscle are closely correlated with ver- tical facial development: voluminous masseters are associated with a hyperdivergent skeletal morphology characterized by marked vertical development of the anterior face and a narrow mandibular angle (Bakke et al. [1], Benington et al. [2], Gionhaku and Lowe [3], and Higashino [25]). Masseter In our study, only the angular position of the masseter, expressed as the angle between the masseter anterior margin and the Frankfurt plane, was correlated, in fact negatively, with facial divergence FMA (r = �0.38; P = 0.028). The mas- seter is more vertical in hypodivergent subjects, contrary to what was found by Van Spronsen et al. [10] for whom the masseter was slightly more vertical in hyperdivergent subjects. The results of our study show that the thickness, length and width of the masseter are not in any way correlated with FMA, in contradiction with Satiroglu et al. [27] who found a negative correlation between masseter thickness and divergence: hyperdivergent subjects had small masseter muscles. On the other hand, masseter thickness and length show a negative correlation, on average, with the mandibular angle; the figures des muscles masticateurs varient en fonction des typologies squelettiques verticale et transversale des sujets. Diverses �etudes [1–3,21–25] ont montr�e la relation �etroite entre les caract�eristiques anatomiques musculaires (zones d’insertion, volume, orientation) et les caract�eristiques mor- phologiques squelettiques et qu’elles contribuent a` expliquer en partie les diff�erences fonctionnelles observ�ees chez les sujets de types squelettiques dissemblables. Relations musculature–squelette Une meilleure connaissance des relations entre la muscula- ture masticatrice et le d�eveloppement squelettique craniofa- cial est l’objectif principal de la majorit�e des �etudes de ces sangles musculaires en imagerie. La tomodensitom�etrie est une excellente m�ethode d’observation et d’analyse quantita- tive de la morphologie des muscles masticateurs [4,5]. Malgr�e une visualisation des sangles musculaires l�eg�erement inf�erieure a` celle de l’IRM, diff�erents travaux ont montr�e que les r�esultats obtenus avec le scanner �etaient comparables a` ceux de l’IRM [26]. Les r�esultats de ces travaux sont concordants ; ils r�ev�elent de fortes liaisons entre le d�eveloppement craniofacial vertical (a` un degr�e moindre, le d�eveloppement transversal) et la mor- phologie desmusclesmasticateurs. Dans le sens sagittal, peu de corr�elations ont �et�e mises en �evidence. Sens vertical Plusieurs �etudes ont trouv�e que les dimensions et les orienta- tions du mass�eter sont �etroitement corr�el�ees au d�eveloppement vertical de la face : desmass�eters volumineux sont associ�es a` la morphologie squelettique des hypodiver- gents caract�eris�ee par un fort d�eveloppement vertical de la face ant�erieure associ�e a` un angle mandibulaire ferm�e : Bakke et al. [1], Benington et al. [2], Gionhaku et Lowe [3], et Higashino [25]. Mass�eter Dans notre �etude, seule l’inclinaison du mass�eter exprim�ee par l’angle bord ant�erieur mass�eter/Francfort est corr�el�ee et ce, de mani�ere n�egative, avec la divergence faciale FMA (r = �0,38 ; p = 0,028). Le mass�eter est plus vertical chez l’hypo- divergent contrairement aux r�esultats de Van Spronsen et al. [10] pour qui le mass�eter serait l�eg�erement plus vertical chez les sujets hyperdivergents. Les r�esultats de notre �etude ont montr�e que l’�epaisseur, la longueur et la largeur du mass�eter ne pr�esentent aucune corr�elation avec le FMA contrairement a` Satiroglu et al. [27] qui ont trouv�e une corr�elation n�egative entre l’�epaisseur du mass�eter et la divergence ; des mass�eters peu volumineux sont retrouv�es chez les hyperdivergents. En revanche, l’�epaisseur et la longueur du mass�eter pr�esentent une International Orthodontics 2014 ; 12 : 111-124 121 Relationship between dimensions of muscles of mastication (masseter and lateral pterygoid) and skeletal dimensions: Study of 40 cases Relation entre dimensions des muscles masticateurs (mass�eter et pt�erygoı¨dien lat�eral) et dimensions squelettiques : �etude sur 40 cas are, respectively, (r = �0.34; P = 0.04) and (r = �0.35; P = 0.041). These results corroborate those of Benington et al. [2] who found a negative correlation between masseter thickness and the goniac angle. Anterior facial height ENA-Me is strongly correlated with masseter thickness (r = 0.42;P = 0.013), in contradiction with the results of Killiaridis et al. [4], Killiaridis and Kalebo [26], and Bakke et al. [1] who noted a negative correlation between anterior facial height and masseter muscle thickness. Killiaridis found that women with more slender masseter mus- cles had longer faces. Lateral pterygoid No correlations exist between the thickness, length or width of the lateral pterygoid muscle and the FMA, the mandibular angle or the anterior facial length (ENA-Me). In conclusion, the dimensions of the lateral pterygoid muscle are not correlated with any vertical dimension. Transverse direction Several studies have shown a positive correlation between the dimensions of the pterygoid-masseter complex and transverse facial development (Hannam and Wood [24], Van Spronsen et al. [11], Kiliaridis and Kalebo [26]). Masseter The dimensions of the masseter muscle are closely related to bizygomatic width: thickness (r = 0.6; P < 0.001), length (r = 0.41; P = 0.016), width (r = 0.51; P = 0.002), and the size of the goniac angles: thickness (r = 0.62; P < 0.001), length (NS), width (r = 0.41; P = 0.017). The dimensions of the masseter muscle are strongly correlated with transverse skeletal dimensions. Thus, increasing masse- ter muscle development is accompanied by broader facial dimensions in the transverse direction. Lateral pterygoid The length of the lateral pterygoid muscle is strongly related to bizygomatic width (r = 0.51; P = 0.002). Width is mildly cor- related with transverse skeletal dimensions: bizygomatic width (r = 0.35 P = 0.03) and size of mandibular angle (r = 0.36; P = 0.033). The length and width of the lateral pterygoid are strongly correlated with transverse skeletal dimensions. The thickness of the muscle, on the contrary, is not correlated in any way with skeletal dimensions. corr�elation n�egative moyenne avec l’angle mandibulaire respectivement (r = �0,34 ; p = 0,04) et (r = �0,35 ; p = 0,041). Ces r�esultats concordent avec ceux de Benington et al. [2] qui ont trouv�e une corr�elation n�egative entre l’�epaisseur du mass�eter et l’angle goniaque. La hauteur faciale ant�erieure ENA–Me pr�esente une corr�elation importante avec l’�epaisseur du mass�eter (r = 0,42 p = 0,013), contrairement aux r�esultats de Killiaridis et al. [4], Killiaridis et Kalebo [26] et Bakke [1] qui ont trouv�e une corr�elation n�egative entre la hauteur faciale ant�erieure et l’�epaisseur du mass�eter. Killiaridis et al. ont trouv�e que les femmes avec un mass�eter moins �epais avaient des visages plus longs. Pt�erygoı¨dien lat�eral L’�epaisseur, la longueur et la largeur du pt�erygoı¨dien lat�eral ne pr�esentent aucune corr�elation avec le FMA, l’angle mandibu- laire et la dimension faciale ant�erieure (ENA-Me). En conclusion, les dimensions du muscle pt�erygoı¨dien lat�eral ne pr�esentent aucune corr�elation avec le sens vertical. Sens transversal Plusieurs �etudes ont �et�e men�ees montrant une corr�elation positive entre les dimensions de la sangle pt�erygomass�et�erine et le d�eveloppement facial transversal (Hannam et Wood [24], Van Spronsen et al. [11], Kiliaridis et Kalebo [26]). Mass�eter Les dimensions du muscle mass�eter sont fortement li�ees a` la largeur bizygomatique : �epaisseur (r = 0,6 ; p < 0,001), longueur (r = 0,41 ; p = 0,016), largeur (r = 0,51 ; p = 0,002), et a` la largeur des angles goniaques : �epaisseur (r = 0,62 ; p < 0,001), longueur (NS), largeur (r = 0,41 ; p = 0,017). Les dimensions dumuscle mass�eter sont fortement corr�el�ees avec les dimensions squelettiques transversales. Ainsi, plus les sujets ont un mass�eter bien d�evelopp�e, plus ils pr�esentent des dimensions faciales importantes dans le sens transversal. Pt�erygoı¨dien lat�eral La longueur du muscle pt�erygoı¨dien lat�eral est fortement li�ee a` la largeur bizygomatique, (r = 0,51 ; p = 0,002). La largeur pr�esente des corr�elations moyennes avec les dimensions squelettiques transversales : largeur bizygomatique (r = 0,35 p = 0,03) et largeur angle mandibulaire (r = 0,36 ; p = 0,033). La longueur et la largeur du muscle pt�erygoı¨dien lat�eral sont fortement corr�el�ees avec les dimensions squelettiques trans- versales. En revanche, l’�epaisseur du muscle pt�erygoı¨dien lat�eral ne pr�esente aucune corr�elation avec ces dimensions squelettiques. 122 International Orthodontics 2014 ; 12 : 111-124 Mohammed Faouzi AZAROUAL et al. Sagittal direction Masseter Only the thickness of the masseter muscle is correlated with the Go–Gn distance (r = 0.6; P < 0.001). Lateral pterygoid The dimensions of the lateral pterygoid (thickness, length, width) display no significant correlations with the sagittal direction as represented by the Go–Gn/SN distance. Disclosure of interest The authors declare that they have no conflicts of interest concerning this article. Sens sagittal Mass�eter Seule l’�epaisseur du muscle mass�eter est corr�el�ee a` la dis- tance Go–Gn (r = 0,6 ; p < 0,001). Pt�erygoı¨dien lat�eral Les dimensions du pt�erygoı¨dien lat�eral (�epaisseur, longueur, largeur) ne pr�esentent aucune corr�elation significative avec le sens sagittal repr�esent�e par la distance Go–Gn/SN. D�eclaration d’int�ere^ts Les auteurs d�eclarent ne pas avoir de conflits d’int�ere^ts en relation avec cet article. References/R�ef�erences 1. Bakke M, Tuxen A, Vilmann P, Jensen BR, Vilmann A, Toft M. 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