Psoriasis

Psoriasis Dra. Mariela Hidalgo Vega Residente en Dermatología UCIMED Definición Dermatosis inflamatoria crónica, asintomática de causa desconocida y una base genética Se Carateriza ‡ Placas eritematoescamosas bien definidas ‡ Localizadas ± *Codos, rodillas, región sacra y piel cabelluda ± Articulaciones y uñas ‡ Factores ± Inmunitarios -Psicosomáticos ± Genéticos -Ambientales ± Bacterianos ‡ Asintomática, leve prurito Epidemiología Raza blanca Ambos sexos Mujeres 20-40ª Etiopatogenia Autoinmune y multifactorial ‡ Genética ± Gen de susceptibilidad a la Psoriasis: cromosoma 6 y 17 ‡ Alteraciones inmunitarias ± Activación y acumulación de linfocitos T ± Producción de citocinas ± Anormalidades inflamatorias ‡ Regulación de queratinocitos ± Gran actividad mitótica y bioquímica ± Aumento de la capacidad de reproducción epidérmica ± Aumento del crecimiento de queratinocitos y alt en su diferenciación ‡ Alteraciones Neurógenas ± Aumento de neuropéptiods ‡ Alt sustancia P Clasificación I. Juvenil a) b) c) d) e) f) g) h) De la piel cabelluda De la zona del pañal De uñas Pustulosa En gotas Folicular Eritrodérmica Universal II. Del Adulto A. a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) Por la localización De la piel cabelluda Facial Palmoplantar Ungueal De pliegues (invertida) De glande y prepucio Laríangea y ocular Bucolingual Eritrodérmica Generalizada aguda de von-Zumbusch B. Por la morfología a) Gotas b) Placas c) Anular d) Gyrata e) Numular f) Ostrácea g) Circinada h) Pustulosa i) Rupiode j) Folicular Psoriasis Vulgar ‡ Eritema, escamas, se agrupan en placas de bordes netos, con descamación blanca, nacarada, de aspecto yesoso Psoriasis en Gotas o Guttata ‡ Niñez ‡ Lesiones pequeñas, relaciona faringoamigdalitis ‡ Mejor pronóstico Psoriasis invertida ‡ Predominio en pliegues Psoriasis cabelluda ‡ Hasta el límite de implantación del pelo Psoriasis Palmo-Plantar ‡ Fisuras ‡ Pústulas ‡ Limitaciones de los movimientos Psoriasis von Zumbush ‡ ‡ ‡ ‡ Generalizada Difícil de controlar Fiebre Lesiones pustulares sobre una base eritematosa Signos de Psoriasis ‡ Fenómeno de Koebner: inducción isomórfica de lesiones por traumatismos externos o internos ‡ Membrana de duncan o signo de parafina: desprendimiento de las escamas al raspar las lesiones ‡ Auzpitz o del rocío sangrante: pequeños puntos hemorrágicos en el sitio de raspado con un instrumento romo ‡ Signo de Woronoff: halo claro alrededor de las placas eritematosas, post a UV. Relación con otras dermatitis Psoriasis + dermatitis seborreica = sebopsoriaisis Psoriasis + dermatitis crónica = eccema-psoriasis Otras afecciones ‡ Uñas ± 40% ± Signo del dedal: hoyuelos ± Hiperqueratosis subungueal ± Onicolisis ± Eritroniquia (mancha salmón) ± Leuconiquia ‡ Lengua ± Geográfica ± Glositis Migratoria Artropatía ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 1-3% Distal Simétrica Deformante Seronegativa HLA B13y BW17 Variedades ‡ Oligoartritis asintomática (70%) ± Dedos en salchicas tenosinovitis ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Interfalángica distal (5-10%) Con dedos en telescopio Poliartritis simétrica 25% Espinal Osteoartritis esternoclavicular Complicaciones ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Dermatitis por contacto Impétigo secundario Candidiosis Eritrodermia Artropatía Relaciona ± Obesidad, alteración de los lípidos y riesgo cardiovascular Tratamiento ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Psicoterapia Exposición a la luz solar Tratamiento Tópico Tratamiento Sistémico Terapia Biológica Tratamiento tópico ‡ Esteroides tópicos e intralesionales (triamcinolona) Queratolíticos: ± ‡ ácido salicílico 5-8% ‡ Reductores: no solo favorecen el desprendimiento si no que disminuyen la queratopoyesis ± Alquitran de hulla 3-5% ‡ Fotosensibilizante Tratamiento tópico ‡ Antralina 0.4%: dermatitis por contacto ± Método de Gockerman: antralina + LUV ‡ Derivados de la Vit D ± Calcitrol, Calcipotriol, tacalcitol (bid) ‡ PUVA terapia: una dosis VO de 8 metil psoraleno + cabina de UVA ± Hipersensibilidad y cáncer de piel ‡ Fototerapia ± UVB sin fármaco Tratamiento Sistémico ‡ Evitar esteroides rebotes eritrodermia ‡ Sedantes y ansiolíticos ‡ Metrotexate 7-12mg VO c/8d: para formas extensas ± Hepatotóxico ‡ Ciclosporina 2.5mg/kg/d: casos resistentes ± HTA y nefrotoxicidad Tratamiento sistémico ‡ Sulfazalacina 500mg-3g/d ± Nefrotóxico ‡ Diaminodifenilsulfona (DDS) 200mg: plantar y pustulosa ‡ Retinoides aromáticos: extensos y resistentes ± Xerosis, xeroftalmia, teratogénesis, alt óseas y hepática ‡ Etretinato ‡ Acitretin 0.35-1mg/kg/d, 3-4meses Terapia Biológica ‡ Productos que modifican la actividad de los linfocitos T y algunas citocinas ± Infliximab ± Etanercepi ± Efalizumab ± Alefacept Vía Parenteral BORRELIOSIS DE LYME LYME ‡ Espiroqueta: Borrelia burgdorferi ‡ Transmitida por garrapatas: Ixodes ricinus ‡ Verano ‡ Periodo de incubación: 32d Distribución Mundial MANIFESTACIONES CLÍNICAS I. Infección temprana: circunscrita ‡ Posterior a PI ‡ Eritema Migratorio en punto de picadura ‡ Forma una mácula o pápula roja que se extiende hasta formar una lesión anular en tiro al blanco, caliente e indolora II. Infección temprana: diseminada ‡ Días a semanas después del EM ‡ Lesiones anulares secundarias ‡ *Cefalea intensa, rigidez leve en cuello, fiebre, escalofríos, malestar general, fatiga y letargo ‡ Artralgias y mialgias: migratorio sin edema articular ‡ Otras: lifadenopatías generalizadas, esplenomegalia, hepatitis, dolor faríngeo, tos seca, conjuntivitis, iritis, hinchazón testicular II. Infección temprana: diseminada ‡ Sx de irritación meníngea pueden aparecer precozmente pero no con pleocitosis del LCR ni alteraciones neurológicas ‡ 15% De semanas a meses después aparecen alteraciones neurológicas como: ± Meningitis, encefalitis, neuritis craneales (parálisis facial), radiculoneuropatía sensoria o motora, mononeuritis múltiple o mielitis. ‡ 8% afección cardiaca: BAV Resolución Completa III. Infección Tardía: persistente ‡ 60% post a abt presentan artritis franca ‡ Artritis oligoarticular de grandes articulaciones (rodillas) erosiones del cartílago y hueso ‡ HLA-DRBI: cronicidad y predisposición de enf autoinmunes ‡ FR: negativo ‡ Afección neurológica crónica: encefalopatía sutil que afecta la memoria y LRC anormal Diagnóstico ‡ Cultivo no sirve ‡ Dx se hace por cuadro clínico y serología que puede ser negativa al inicio y no distingue si es una infección activa o inactiva ‡ Serología recomendada por CDC ± ELISA ± Western ‡ IgG y IgM Tratamiento Bibliografía ‡ Harrison s Principles of Internal Medicine, 17th Edición , Sección 1, Cap 157, pág: 11071111 ‡ Roberto Arenas, Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, cuarta edición, Cap121, pág: 594-605 ‡ Amado Saul, Lecciones de Dermtología, 8ed capítulo 12, pág: 495-510 GRACIAS .