Prevenzione delle Infezioni Correlate all’Assistenza: Igiene delle mani, Misure di isolamento e di profilassi, prontuario degli antisettici e dei disinfettanti.

Slide 1 Prevenzione delle Infezioni Correlate all’Assistenza: Igiene delle mani, Misure di isolamento e di profilassi, prontuario degli antisettici e dei disinfettanti Responsabile Infezioni Ospedaliere-S.O.C. Direzione di Presidio V.Venturino Slide 2 OBIETTIVI Fornire la formazione su procedure e misure efficaci per la prevenzione delle ICA Implementare i comportamenti corretti nell’attività di assistenza al paziente Formare il personale su attività pratiche Slide 3 A chi è rivolto medici, assistenti sanitari, infermieri, infermieri pediatrici, ostetriche, fisioterapisti, tecnici sanitari di radiologia medica, puericultrici,Infermieri generici, OSS l’evento è stato accreditato con 7 crediti per tutte le figure professionali Slide 4 CONTENUTI GENERALI Misure di isolamento e di profilassi: –F.Giovanetti - Responsabile S.O.S. Vaccinazioni e profilassi malattie infettive- SISP Il prontuario degli antisettici e disinfettanti: indicazioni di utilizzo- Lavoro di gruppo –L.Infante L.Castellino - Farmacia Ospedaliera Bra Le infezioni correlate all’assistenza: epidemiologia, fattori di rischio –V.Venturino L’igiene delle mani e la sicurezza del paziente –S.Cabutti CPSE - ICI Videoproiezione: “i 5 momenti fondamentali per l’igiene delle mani” Prova pratica sulla corretta tecnica di frizionamento Slide 5 Le infezioni Correlate all’Assistenza Sanitaria Cenni di Epidemiologia e fattori di rischio Slide 6 Definizione di infezione correlata all’assistenza sanitaria (meno accuratamente definita anche “nosocomiale” o “ospedaliera”) Ducel G et al. Prevention of hospital-acquired infections. A practical guide. WHO 2002 “L’infezione che si verifica in un paziente durante il processo assistenziale in un ospedale o in un’altra struttura sanitaria e che non era manifesta né in incubazione al momento del ricovero. Ciò vale anche per le infezioni contratte in ospedale, ma che si manifestano dopo la dimissione e per le infezioni occupazionali tra il personale della struttura” Slide 7 Le Infezioni Correlate alla Assistenza Sanitaria Una contraddizione Un fallimento assistenziale Un peso economico Slide 8 Tra i rischi per la sicurezza del paziente attribuibili all’assistenza sanitaria le complicanze infettive hanno un ruolo di primo piano –Sono frequenti –Hanno un elevato impatto clinico –Sono sostenute sempre più spesso da microorganismi resistenti agli antibiotici Slide 9 Frequenza con cui compare una complicanza infettiva 5 -10% in pazienti ricoverati in ospedale, 5% in pazienti residenti in strutture per anziani 1% in pazienti assistiti a domicilio. Il 5 -10% delle complicanze infettive si manifesta in modo epidemico; –mortalità elevata, –con problemi di natura medico-legale –impatto sulla opinione pubblica. Slide 10 Impatto economico delle ICA le infezioni della ferita chirurgica si collocano al primo posto in una graduatoria di eventi avversi ordinati per costo medio annuale atteso per il sistema sanitario (Rigby K J Qual Clin Practice 1999) il costo annuale per le infezioni ospedaliere è stato stimato essere pari a 6,7 milioni di dollari negli Stati Uniti ed a 1,7 milioni di dollari nel Regno Unito. In Italia la spesa è: 900 milioni €/anno (Moro 2001) Slide 11 Le ICA Sono “Prevenibili”? Su 100 ICA in media 20 sono prevenibili (CDC/HIPAC 2002) ; questa stima cambia, –a seconda del tipo di infezione e del contesto i diversi studi hanno riportato una riduzione della frequenza, in seguito a programmi di intervento, che andava dal 10% al 70%. Slide 12 In che modo? Adottando misure semplici e di provata efficacia nel ridurre il rischio di trasmissione di microrganismi potenzialmente patogeni –Linee guida evidence-based sulle misure di prevenzione da adottare per ridurre tali rischi –CCM del Ministero della Salute ha attivato il Progetto “prevenzione e controllo delle infezioni nelle organizzazioni sanitarie e socio-sanitarie – Progetto INF-OSS (2006) Slide 13 Progetto INF-OSS Obiettivo di creare una rete tra regioni per lo scambio di esperienze e diffusione della cultura della sicurezza sia per i pz che per gli operatori sanitari Individuare raccomandazioni sostenute da evidenze forti su temi di prevenzione di carattere generale e comuni ai vari ambiti assistenziali Slide 14 Tematiche di interesse delle raccomandazioni Pulizia,disinfezione e sterilizzazione Igiene delle mani Precauzioni standard e precauzioni per modalità di trasmissione Prevenzione delle IVU correlate a CV Prevenzione delle infezioni correlate a cateterismo intravascolare Prevenzione delle ISC Prevenzione delle polmoniti batteriche correlate a procedure invasive Slide 15 I Fattori di rischio Slide 16 Definizione Per fattore di rischio si intende: una condizione generica che: provoca (fattore causale) o, più spesso, facilita (concausa) l’instaurarsi di una malattia. Slide 17 I fattori causali possono essere : -Necessari (conditio sine qua non) -Devono essere presenti… -Sufficienti -quando producono inevitabilmente un particolare effetto Slide 18 Classificazione dei fattori di Rischio fattori intriseci (associati alle condizioni del paziente) fattori estrinseci associati a procedure invasive e assistenziali associati alla mancata adozione delle misure generali di prevenzione associati a caratteristiche organizzative dell’ospedale Slide 19 Fattori di rischio intrinseci Slide 20 INCIDENZA PER FASCE DI ETA’ Le fasce al di sotto dei 10 anni ed oltre i 65 anni sono quelle maggiormente colpite Incidenza ( x 1000/ anno ) Il neonato pretermine presenta un rischio d'infezione particolarmente elevato in ragione dell'immaturità del suo sistema immunitario e di diversi organi, come pelle, polmoni o tratto intestinale. L’over 65 presenta, un rischio d'infezione particolarmente elevato in ragione della frequente coesistenza di affezioni degenerative (es. apparato respiratorio ), riduzione delle difese immunitarie. Slide 21 Obesità Denutrizione (stati carenziali, proteine, immunoglobuline, complemento) Aumentano il rischio infettivo di 2-3 volte. Determinano un ritardo nella guarigione delle ferite,con conseguente aumento dell’ospedalizzazione e incremento delle complicanze chirurgiche. Stato nutrizionale Slide 22 Endocrinopatie Neoplasie Ustioni estese Deficit immunitari BPCO Splenectomizzati IRC Politraumatismi Gravi malattie di base Slide 23 Diminuzione di Neutrofili linfociti T (CD4+) linfociti B macrofagi alveolari fagociti piastrine Cause di deficit immunitario Slide 24 Fattori di rischio estrinseci Associati a procedure invasive e assistenziali Slide 25 Fattori di rischio estrinseci Durata della degenza Precedente ricovero Complessità dell’ospedale –Dimensioni dell’ospedale –Gravità dei pazienti Fase del ricovero –Valutazione diagnostica –Trattamento medico –Trattamento chirurgico –Attesa di trattamento –Trattamento completato Slide 26 Associati a caratteristiche organizzative dell’ospedale Carenza del personale Mancanza di informazione e formazione del personale ospedaliero Norme comportamentali Fattori di rischio estrinseci Slide 27 I più frequenti siti di infezione associati all’assistenza e i fattori di rischio ad essi correlati Slide 28 ICA - Fattori di Rischio (1) UTI 34% –Catetere Urinario –Procedure invasive sulle vie urinarie –Età avanzata –Gravi patologie concomitanti –Urolitiasi –Gravidanza –Diabete Fattori di rischio evitabili: –Indicazione e durata della cateterizzazione –Sistemi di raccolta aperti –Colonizzazione della sacca di raccolta –Errori nella manipolazione del catetere Slide 29 ICA - Fattori di Rischio (2) Infezioni del Sito Chir.17% –Antibioticoprof. inadeguata –Prep. chir. cute inadeguata –Durata Intervento –Tipo di intervento –Medicazione Inadeguata della ferita –Asepsi intraoperatoria (ambiente personale) –Diabete –Stato di nutrizione –Immunodeficienza –Aspetti organizzativi (addestramento supervisione) Slide 30 FATTORI DI RISCHIO LEGATI ALL’AMBIENTE Antibioticoprofilassi: Tipo di farmaco dosaggio e tempi Preparazione del personale, del paziente (cute, intestino, vestiario e barriere, portatori) INFEZIONI DEL SITO CHIRURGICO Pre- operatori Tecnica chirurgica (emostasi, traumatismi, corpi estranei) Asepsi intraoperatoria (Personale, Ambiente) Numero di persone in sala - Mobilità del personale Intra- operatori Post- operatori Osservazione e cura della ferita (tecnica sterile vs pulita) Applicazione di tecniche invasive (Accessi vasc., NPT) Mobilità del paziente Slide 31 FATTORI DI RISCHIO LEGATI ALL’AGENTE INFEZIONI DEL SITO CHIRURGICO Le resistenze batteriche ai chemioantibiotici Gli organismi emergenti Antibioticoterapia empirica scorretta Antibioticoterapia etiologica scorretta CAUSE: RIMEDI: Prescrizione controllata degli antibiotici Stafilo- e Streptococchi; Clostridi, Pseudomonas, Nocardie, Candida, Rhizopus Slide 32 ICA fattori di Rischio (3) Batteriemie (Blood infections) 14% –Catatere vascolare –Età neonatale o Età avanzata –Gravi patologie concomitanti –Neutropenia –Immunodeficienza –Nuove tecnologie invasive –Critical care –Mancanza di addestramento e supervisione Slide 33 Fattori di rischio per le Batteriemie RISCHIO DI BATTERIEMIE CATETERE-CORRELATE: Inesperienza degli operatori Rapporto numerico scarso infermieri/pazienti Inserimento in difetto di sicura asepsi/antisepsi Inserimento in femorale o giugulare Re-inserzione su guida Contaminazione dei raccordi Durata cateterizzazione MISURE DI CONTROLLO ASSOCIATE A RIDUZ. DEL RISCHIO Formazione costante del personale Asepsi/antisepsi all’inserzione Clorexidina > iodofori Medicazione impregnata di clorexidina Catetere con antibatterico Slide 34 ICA fattori di Rischio (4) Infezioni del polmone 13% –Ventilazione meccanica –Aspirazione –Sondino naso gastrico –Antibiotici ed anti acidi –Degenza prolungata –Malnutrizione –Chirurgia –Immunodeficienza Slide 35 Infezioni nosocomiali delle basse vie aeree HAP (Hospital Acquired Pneumonia) Polmonite che si manifesta oltre la 48° ora di degenza non presente né in incubazione all’atto del ricovero VAP (Ventilator-associated Pneumonia) Polmonite che si manifesta oltre la 48-72° ora dopo l’intubazione HCAP (Health-care Associated Pneumonia) Polmonite che si manifesta in soggetti ricoverati per più di 2 giorni in ospedali per acuti o in lungodegenza nei 90 gg precedenti, o sottoposti a terapia antibiotica EV o trattamento di ferita infetta nei 30 gg precedenti American Thoracic Society Guidelines. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:338 Slide 36 Strategie per il controllo delle infezioni Misure Generali Sorveglianza Precauzioni Standard Precauzioni per «modalità di trasmissione» Misure Specifiche Su obiettivi specifici: - Infezioni delle vie urinarie - Infezioni del sito chirurgico - Infezioni delle vie respiratorie - Batteriemie Controllo Antibiotici Slide 37 La sorveglianza........ E una componente essenziale del programma di controllo di un ospedale (National Audit,UK, 2000) E’efficace a ridurre la frequenza di infezioni ospedaliere (NNIS,USA,2000) SHEA Position Paper:Essential activities of infection control programs (ICHE,1998,19:144) (raccomandazione A1)…. Slide 38 Un sistema di sorveglianza può… IDENTIFICARE Descrivere la frequenza e il trend delle infezioni …infezioni “evitabili” Soddisfare standard/norme…epidemie Difendere l’ospedale in questioni medico-legali …indicatori di potenziali problemi Sensibilizzare il personale…procedure/ pratiche scorrette Slide 39 Sorveglianza in Piemonte per 2008 18 Indicatori struttura sorveglianza attraverso laboratorio incidenza ISC incidenza batteriemie o VAP incidenza incidenti percutanei e mucocutanei verifica processo di sterilizzazione strumenti critici e semicritici dati di consumo prodotti per igiene mani controllo adeguatezza antibioticoprofilassi controllo applicazione/adesione misure generali Interventi di formazione Sorveglianze in ottemperanza alla normativa vigente Revisione di procedure generali e specifiche Slide 40 Una Prova di efficacia molto semplice… L’igiene delle mani è la principale misura per ridurre le infezioni associate all’assistenza sanitaria La mancanza di adesione da parte degli operatori sanitari rappresenta un problema in tutto il mondo. Slide 41 Alleanza Mondiale per la Sicurezza del Paziente è stata lanciata dall’OMS nell’ottobre 2004, con il mandato di ridurre le conseguenze sanitarie e sociali degli incidenti terapeutici e degli errori medici. Un elemento essenziale della strategia dell’Alleanza è la scelta periodica di un tema che copre vari aspetti del rischio del paziente nel corso delle cure sanitarie. Questo tema deve essere rilevante per tutti i paesi membri dell’OMS e costituisce dunque una Sfida Globale per la Sicurezza del Paziente Slide 42 Elementi della Prima Sfida Globale per la Sicurezza del Paziente La strategia per raggiungere gli obiettivi della Prima Sfida Globale per la Sicurezza dei Pazienti si basa sull’integrazione di vari interventi finalizzati a promuovere: - L’igiene delle mani - La sicurezza delle trasfusioni - La sicurezza delle iniezioni & vaccinazioni - La sicurezza nelle pratiche chirurgiche - La sicurezza della rete idrica, la bonifica e lo smaltimento dei rifiuti Slide 43 Le Linee guida OMS sull’igiene delle mani nell’assistenza sanitaria (bozza avanzata) e la strategia e gli strumenti per la loro implementazione Slide 44 Obiettivi delle Linee Guida OMS sull’igiene delle mani Fornire ad operatori sanitari, amministratori e autorità sanitarie:  una revisione completa delle evidenze scientifiche disponibili sull’igiene delle mani  spunti i riflessione su aspetti innovativi dell’igiene delle mani  informazioni dettagliate su come superare gli ostacoli alle pratiche dell’igiene delle mani Slide 45 Obiettivi della fase pilota di implementazione delle linee guida OMS sull’igiene delle mani Per ottenere dati locali sulle risorse necessarie per mettere in pratica le Linee Guida Per acquisire informazioni sulla fattivilità, validità, sostenibilità e costo-efficacia degli interventi previsti Per adattare di conseguenza e finalizzare le Linee Guida Slide 46 Campagne Nazionali Novembre 2006 Slide 47 Cosa è la strategia multimodale OMS? Un approccio evidence – based basato su 5 componenti fondamentali, per migliorare l’igiene delle mani nell’assistenza Interventi organizzativi (cambiamenti di sistema) - Prodotto idro-alcolico al letto del paziente - Accesso continuativo ad acqua pulita, sapone e salviette monouso + Formazione del personale + Osservazione delle pratiche di igiene delle mani & feedback “Reminders” nel luogo di lavoro (posters) Clima mirato alla sicurezza del paziente e alla qualità delle cure + + Slide 48 Slide 49 Slide 50 In Italia Hanno aderito un numero elevato di terapie intensive →valutazione dell’impatto della campagna in una specifica area ospedaliera in diversi ospedali ASLCN2: Rianimazione Alba - da luglio 2007 a marzo 2008 - evidenza dei risultati interni: inizio 2009