Intoxicatia cu pesticide organofosforice INTOXICATIA CU PESTICIDE ORGANOFOSFORICE · Etilparation (“verde de paris”), Metilparation, Ekatox, TEPP, alkilfosfaţi, fosforamide · toxice utilizate in pomicultura, legumicultura, agricultura · sunt absorbite de planta si ajung in frunze, flori, fructe · patrund pe cale digestivă, cutanata, respiratorie; sunt liposolubile · inhiba colinesteraza serica – ramane acetilcolina crescuta, se acumuleaza la nivelul sinapselor ( efecte de tip PS + stimulare SNC SEMNE CLINICE Semne muscarinice (efect PS pe toate aparatele) Semne nicotinice ( acumularea A-col la jonctiunea neuromusculara a musculaturii striate ) Semne neurologice (acumularea A-col la nivelul terminatiilor SNC) · mioza, (AV, tulburari de acomodare, lacrimare · transpiratie, sialoree · hipersecretie bronsica, bronhospasm, wheezing, pseudoedem pulmonar acut · varsaturi, diaree, colici abdominale · pierderea controlului sfincterian ( pentru urina si fecale ) · hipoTA, bradicardie, colaps, TV · astenie, slabiciune musculara · fibrilatii musculare, crampe, convulsii tonico- clonice · pareze + paralizii ale musculaturii striate si respiratorii · cefalee, anxietate, agitatie, tahicardie · ataxie, tremor, hipotonie generalizata · obnubilare, coma, convulsii · depresia centrului respirator si cardiac · EEG – traseu asemanator cu crizele “ grand mal” FORME CLINICE Latenţa până la apariţia semnelor clinice: câteva min → 12 ore. 1. Forma usoara – ACS ( la 20-50% ( activitatea colinesterazelor serice ) · astenie, cefalee, +\- mioza, lacrimare, sialoree, bronhospasm · semnele se amelioreaza spontan in 2-3 zile 2. Forma medie – ACS ( la 10-20% · bronhospasm= dispnee expiratorie progresiva, hipersecretie bronsica · mioza constanta, hipersalivatie, fibrilatii musculare la fata si extremitati 3. Forma grava – ACS ( 10% · confuzie, obnubilare, coma, convulsii tonico-clonice generalizate, insuficienta respiratorie acuta, aritmie/IC, paralizii musculare · fara tratament – evolutie fatala in primele 24 ore prin insuficienta respiratorie ; cu tratament vindecare dupa 10 zile Complicatii – encefalopatia toxica reziduala; in convalescenta – tulburari nervoase si psihice cateva saptamani ( iritabilitate, oboseala, ( memoriei ) PARACLINIC · ( activitatii colinesterazelor serice (ACS); valori normale: ACS = 100% sau 5 U.I; · revenirea la normal a activitatii se face lent, in 4-5 saptamani · ± în urină – derivaţi de paranitrofenol (dg ≠ cu intoxicaţia cu carbamaţi – în care nu sunt prezenţi) DIAGNOSTIC POZITIV 1. contact cu organofosforice – ingestie ( consum de fructe, legume stropite ) sau cutanat 2. mioza, dispnee, secretii bronsice, fasciculatii musculare; mirosul particular de usturoi al bolnavului si al continutului de spalatura gastrica 3. proba terapeutica cu atropina – persistenta simptomelor la D mici de atropina (1-2 mg); aparitia semnelor de atropinizare după D iniţială( gura uscata, midriaza, tahicardie, facies vultuos ) exclude intoxicatia; - coma barbiturică, etilică şi cea prin antidepresive prezinta o toleranţă↑ pt D mari de Atropina 4. pseudocolinesteraza serica ↓ TRATAMENT Rapiditatea interventiei terapeutice este esentiala, de ea depinde supravietuirea ! - dezobstructia cailor respiratorii, O2, eventual ventilatie mecanica 1. Tratamentul antidot – atropinizarea este prima masura terapeutica ! ► Atropina = antidot fiziologic ( antagonizeaza doar efectele muscarinice şi centrale); f 1mg/ml · copil mic : D= 0,02-0,05 mg/kg/doza, iv lent/im – repetat la 5-20 min pana la obtinerea semnelor de atropinizare · copil mare : forme usoare : D =1-2 mg (1-2 f ) repetat; forme medii 2-4 mg repetat, forme grave – doze foarte mari – 5-10 mg repetat - D poate fi de 5x mai mare decat D terapeutice uzuale ; atropinizare minim 48 ore - tratamentul incepe la locul accidentului ( dupa unii chiar inainte de spalatura gastrica ) ► Oxime = reactivatori de colinesteraza ( favorizeaza transmiterea musculara ); trebuie administrate precoce in primele 48-72 ore ; eficace pentru fibrilatii si pareze musculare ; se administrează în formele severe · Obidoxima (Toxogonin, Pirangyt - f 250 mg/1 ml); este preferată în Europa; D = 4-8 mg/ kg /doza iv/im; se repetă cu D redusa la 4-6 ore, pana când semnele clinice se remit (de1-2 ori); daca semnele colinergice persista, se poate repeta la 1- 2 ore interval · Pralidoxima (Protopam sol 10 mg/ml, Contrathion); D= 25-50 mg/kg/doza (max 1000mg ) iv lent/PEV SF în 30 min, repetată la 1-2 ore, apoi la 6-8 ore, timp de 24 ore ( in forme severe 2-3 zile ); I. severă - PEV continuă 10-20 mg/kg/h, sol 1-2% 2. Vărsătură/ spalatura gastrica cu NaHCO3 5-10% + carbune activat + purgativ; dupa primele doze cu Atropina si Toxogonin; utilă în primele 4-6 ore, dar rămâne eficientă şi la 24-48 h (Ciofu) · contact cutanat - dezbracare, spalare abundenta cu apa si sapun ( minim 15 min ); sol NaHCO3 10%; personalul medical trebuie sa poarte manuşi şi halate · intoxicatia prin spalarea capului in scop insecticid – tunderea parului 3. Terapia de sustinere · pentru coma, convulsii ( Atropină + Diazepam ), insuficienta respiratorie, circulatorie, EPA, aritmii · O2 terapie, combaterea acidozei (bicarbonat/ sol THAM) · se evita : barbiturice, narcotice, miofilin, fenotiazine, furosemid, ac etacrinic (reduc activitatea colinesterazica sau deprima respiratia) · pseudocolinesterază exogenă = terapie de substituţie prin: · plasma proaspata 10-20 ml/kg/24h, pâna la dispariţia tabloului clinic şi normalizarea pseudocolinesterazei serice · sau concentrat liofilizat de enzimă din plasma umană (fl 45 mg – echivalent cu 500 ml plasmă INTOXICATIA CU PESTICIDE ORGANO-CLORURATE · DDT ( diclor-difenil-tricloretan ), HCH ( hexaclorciclohexan) ,Lindan, Clordan, Hepatoclor, Toxafen, Carbofen · sunt folosite in gospodarie şi agricultură; rămân mult timp în culturile de plante tratate · pătrund în organism pe cale orală, respiratorie şi tegumentară · produc efecte mai puţin severe şi de durată mai scurtă decât organofosforicele (inctivează reversibil colinesteraza) CLINIC - apar la 20 min → 2-3 ore de la ingestie · semne de iritatie gastrica: greata, varsaturi, diaree · semne nervoase: parestezii ( buze, limba ), tremuraturi ( mai ales la extremitatea cefalica ), fasciculaţii musculare, convulsii tonico-clonice, hiper ROT, mioză, vertij, coma · manifestari cardiace: tahicardie, in forma avansata – FV · moartea – prin insuficienta respiratorie (paralizia centrului respirator) · intoxicatia cronica ( necroza hepato-celulara, degenerescenta tubulo-renala, sindrom h emoragipar, edem cerebral TRATAMENT · spalatura gastrica + purgativ salin · nu are antidot specific- oximele sunt contraindicate ! ????? · Atropina – aceleaşi doze ca şi la organofosforice ??? · tratament de sustinere - la comatosi · pseudocolinestewraza exogena = terapie de substituţie- ca şi la organofosforice · se evita: - uleiuri vegetale, grasimi şi lapte în primele 24 h (toxicul este liposolubil) - Adrenalina si alte simpaticomimetice – pot grabi aparitia FV INTOXICATIA CU ATROPINA SI DERIVATI (ANTICOLINERGICE) CLINIC Efecte de tip PS-litic ( simpatic ) · sete intensă, uscaciunea mucoasei bucale, midriaza · tahicardie, ( TA, vasodilatatie, roseata fetei · retentie urinara, incetinirea tranzitului intestinal · intoxicatii severe → semne nervoase: agitatie psihomotorie, halucinatii, confuzie, miscari coreiforme, convulsii, coma, colaps, depresie respiratorie TRATAMENT · spalatura gastrica · diureza osmotica neutra- Manitol 20% · PS-mimetice- combat semnele periferice ► Fizostigmina D = 0,02-0,06 mg/kg ► Prostigmina, Neostigmina (Miostin) D = 1-4 mg; D pot fi repetate la nevoie pana la aparitia semnelor muscarinice; f 0,5 mg/1 ml, 2,5 mg/5 ml · sedare - barbiturice cu durata scurta de actiune sau Diazepam · tratamentul febrei – hipotermizante, impachetari, Plegomazin · pentru tahicardie – Propranolol · in forme grave - depresie respiratorie marcata – IOT si ventilatie asistata; - terapie suportiva – reechilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica · daca tratamentul este ineficient – dializa extrarenala spălătură gastrică cărbune activat – repetat la 2-4 h Decontaminare GI spălătură gastrică cărbune activat – repetat la 2-4 h Decontaminare GI PAGE 5