Oxigenoterapia y Farmacologia.ppsx

Diapositiva 1 República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior Colegio Universitario de Los Teques Cecilio Acosta Departamento de Fisioterapia Fisioterapia en Respiratorio Oxigenoterapia y Principios Farmacológicos Prof. FT. TR. TM. Yumar Alvarado (Definición, Sistemas de Administración de Oxigeno, Aplicación y Medicamentos) O2 Administración terapéutica del oxigeno en concentraciones mayores que las que se encuentran en el ambiente Composición del Aire: Nitrógeno (N2) = 78.08% = 78% Oxigeno (O2) = 20.94% = 21% Dióxido de Carbono (CO2) = 0.035% = 0.03% Otros gases = 0.97% Definición (Yumar 2011) Oxigenoterapia O2 Hipoxemia Aumento del Trabajo Respiratorio (WoB) Aumento de la Frecuencia Cardiaca Administración de Fármacos Indicaciones (Yumar 2011) Oxigenoterapia O2 Causas de Hipoxemia (Yumar 2011) Oxigenoterapia O2 Hipoxia (Yumar 2011) Oxigenoterapia O2 Todos los gases utilizados en el área respiratoria son secos y fríos, por lo tanto es imperativo la humidificación de tales gases Funciones de la VAS: Conducción Limpieza Regulación de Temperatura Humidificación Humidificacion (Yumar 2011) Oxigenoterapia O2 Peligros por Inadecuada Humidificacion (Yumar 2011) Oxigenoterapia O2 Deficit de Humedad Simple o de Contacto Caliente Simple o de Contacto De Inmersion o Burbuja Caliente de Inmersion o Burbuja Nebulizadores Tipos de Humidificadores (Yumar 2011) Oxigenoterapia O2 Sistemas de Bajo Flujo Sistemas de Alto Flujo Aerosolterapia Administracion de Oxigeno (Yumar 2011) Oxigenoterapia O2 O2 Se suministra el flujo de O2 proveniente de un flujometro (flowmeter) conectado a la fuente de gas. La FiO2 es desconocida, por lo tanto depende de tres factores: Del flujo de oxigeno sumistrado Del tamaño del reservorio anatomico Del patron respiratorio del paciente Sistemas de Bajo Flujo (Yumar 2011) Oxigenoterapia O2 Sistemas de Bajo Flujo (Yumar 2011) Oxigenoterapia O2 Canula Nasal Sistemas de Bajo Flujo (Yumar 2011) Oxigenoterapia O2 Mascara Simple y Mascara de Traqueostomia Sistemas de Bajo Flujo (Yumar 2011) Oxigenoterapia O2 Mascara con Reservorio Para efectos practicos, se debe tener en cuenta lo siguiente, al instalar un sistema de bajo flujo: La FiO2 es desconocida, no obstante se podra aumentar si se aumenta el flujo. Si se emplea canula nasal, no instaurar el flujo mayor a 5 lpm en adultos, 3 lpm en niños y 1 lpm en neonatos. Si se emplea mascara simple el flujo minimo debe ser de 5 a 6 lpm. Si se utiliza mascara con reservorio el flujo minimo debe ser de 10 a 12 lpm Independientemente del metodo usado, asegurar una adecuada humidificacion.* Nunca utilizar la misma fuente para suministrar oxigeno a dos pacientes simultaneamente. Consideraciones Practicas (Yumar 2011) Oxigenoterapia O2 Suministran la totalidad de la atmosfera inspirada por el paciente, gracias al adaptador de Venturi. Adaptadores mas frecuentes: Mascara Mascara de Traqueostomia Oxihood Adaptador de Briggs (Pieza en T o T de Ayres) Sistemas de Alto Flujo (Yumar 2011) Oxigenoterapia O2 Sistemas de Alto Flujo (Yumar 2011) Oxigenoterapia O2 Flujos de Oxigeno recomendado para Venturis Sistemas de Alto Flujo (Yumar 2011) Oxigenoterapia O2 Flujos de Oxigeno recomendado para Mascara con Sistema Venturi fijo Aerosoles Terapeuticos (Yumar 2011) Oxigenoterapia O2 “Suspension relativamente estable de particulas solidas o liquidas en un medio gaseoso”. Medios de administracion mas frecuentes: Atomizadores Nebulizador de Jet o Micronebulizador Nebulizador Ultrasonico Pulverizadores Aerosoles Terapeuticos (Yumar 2011) Oxigenoterapia O2 Accion y efecto mas rapido.* La penetracion del medicamento dependerá de la fuerza inhalatoria del paciente y la impedancia bronquial, asi como la coordinacion con la activacion del dispositivo. Se aconseja la administracion con AeroChamber. Administrar 2 pulverizaciones y dejar actuar, antes de nueva aplicación. Atomizadores Aerosoles Terapeuticos (Yumar 2011) Oxigenoterapia O2 Es el sistema comúnmente mas usado. El deposito del medicamento, estara determinado por el tamaño de la particula y el patron respiratorio. Una vez seleccionado el medicamento, administrar con un flujo de O2 de 8 a 10 lpm. Micronebulizador Aerosoles Terapeuticos (Yumar 2011) Oxigenoterapia O2 Utiliza como principio de funcionamiento el efecto piezoelectrico. Es el nebulizador de mayor penetracion, por el tamaño en que defragmenta las particulas. Mantener la nebulizacion entre 10 a 15 minutos en adultos, 10 minutos en niños y 5 minutos en neonatos. Nebulizador Ultrasonico Aerosoles Terapeuticos (Yumar 2011) Oxigenoterapia O2 Administración del farmaco en forma de polvo seco. Facil uso. La penetracion es poca debido al tama;o de la particula, y se optimiza con la inspiracion lenta y profunda. Spinhaler Turbohaler Rotohaler – Diskhaler Diskus Pulverizadores Farmacologia en Fisioterapia Respiratoria Principios (Yumar 2011) Farmacologia en Fisioterapia Respiratoria Farmacocinetica Farmacodinámica La correcta utilizacion de aerosoles se basa no solamente en el tipo de dispositivo escogido, sino ademas en el conocimiento exacto del evento fisiopatologico que va a ser manejado. En general, los medicamentos administrados via inhalatoria estimulan diversos receptores lo que definira sus efectos. Es decir, el complejo farmacoreceptor esta determinado por la afinidad entre farmaco y receptor y la concentracion necesaria para estimular al receptor Receptores para la Via Aerea (Yumar 2011) Farmacologia en Fisioterapia Respiratoria Musculatura lisa bronquial Celulas productoras de secrecion Epitelio bronquial Vasos bronquiales y del parenquima pulmonar Receptores mas Comunes (Yumar 2011) Farmacologia en Fisioterapia Respiratoria Beta 1 adrenergicos (aumentan la FC y contractilidad) Beta 2 adrenergicos (broncodilatacion y vasodilatacion) Alfa 1 adrenergicos (vasoconstriccion) Muscarinicos (disminuyen la FC, vasodilatacion y broncoconstriccion) Broncodilatadores Adrenergicos y BetaAdrenergicos (Yumar 2011) Farmacologia en Fisioterapia Respiratoria Indicaciones: Asma Bronquial Bronquitis cronica y aguda EPOC Bronquiectasias Fibrosis Quistica Obstruccion reversible de la via aerea Receptores alfa: Vasoconstricción Receptores Beta 1: aumentan la FC y contractilidad Receptores Beta 2: Relajan la musculatura lisa bronquial Clasificacion (Yumar 2011) Farmacologia en Fisioterapia Respiratoria Efectos Colaterales (Yumar 2011) Farmacologia en Fisioterapia Respiratoria Taquicardia Tremor Nerviosismo Cefalea Insomnio Nauseas Hipoxemia por desequilibrio V/Q Hipokalemia Aumento de Glicemia BetaAdrenergicos (Yumar 2011) Farmacologia en Fisioterapia Respiratoria Farmaco Nombre Comercial Dosis y Frecuencia Tiempo de Accion Epinefrina Racemica Micronefrin Asthmanefrin Vaphonefrin Nebulizado: 0.25ml - 0.5ml (1%) en 2,5ml de Sol. NaCl. (0.9%) QID Acción Pico: 5–20 min. Duración: de 1 a 3 Terbutalina Brycanil Brethaire Brethine Nebulizado: 0.25 – 0.5 mg (1%) en 2.5 ml Sol. NaCl cada 4 - 8hrs. Inhalador:2 Puffs (0.2mg/puff) Cada 4 – 6 hrs. Polvo seco: 1 inh. (0.5 mg) Cada 6 hrs. Acción Pico: 30–60 min. Duración: 3 – 6 hrs. Metaproterenol Alupent Metaprel Nebulizado: 0.2 – 0.3 ml (5%) en 2.5 ml Sol. NaCl QID Inhalador: 2 – 3 Puffs (0.65 mcg/puff) cada 4 hrs. Acción Pico: ½ a 1 hrs Duración: 2 – 6 hrs. Pirbuterol Maxair Inhalador: 2 puffs (0.2 mg/puff) cada 4-6 hrs Accion Pico: 30-60 min Duracion: 3-5 hrs Salbutamol o Albuterol Salbutan Proventil Asmatol Salbutol Nebulizado: 0.5 ml (0.1%-0.5%) en 2.5 ml de Sol. NaCl TID o QID Inhalador: 2 puffs (90 a 100 mcg/puff) TID o QID Accion Pico: 30-60 min Duracion: 3 a 8 hrs Salmeterol Abrilar Serevent Inhalador: 2 puffs (21 a 25 mcg/puff) BID Polvo Seco: 2 Inh (50 mcg) BID Accion Pico: 3 a 5 min Duracion: 12 hrs Fenoterol Berotec Duotec Nebulizado: 0.5 ml -1ml (0.5%). QID Inhalador: 2 puffs (0.05 mcg/puff) QID Anticolinergicos o Antimuscarinicos (Yumar 2011) Farmacologia en Fisioterapia Respiratoria Impide la bronconstriccion por agentes colinergicos Indicaciones: Prevencion y mantenimiento en EPOC Contraindicaciones: Estenosis sub aortica hipertrofica idiopatica Taquiarritmias Hipersensibilidad a la atropina Efectos Colaterales (Yumar 2011) Farmacologia en Fisioterapia Respiratoria Bromuro de Ipratropio Resequedad de la Boca Cefalea Palpitaciones Faringitis Disnea Infección respiratoria alta Retención urinaria Sulfato de Atropina Resequedad de la boca Dilatación de pupilas Parálisis del Cristalino Hipertensión intraocular Taquicardia Retención urinaria Alteraciones de conciencia (Yumar 2011) Farmacologia en Fisioterapia Respiratoria Anticolinergicos o Antimuscarinicos Farmaco Nombre Comercial Dosis y Frecuencia Bromuro de Ipratropio Alovent Atrovent Nebulizado: 2.5 ml (0.05 mg al 0.02%) QID Inhalador: 2 puffs (18 mcg/puff) QID Bromuro de Ipratropio + Fenoterol Berodual Duovent Nebulizado: 1 ml a 2 ml (0.25 mg de Ipratropio y 0.5 mg de Fenoterol) QID Inhalado: 2 puffs (0.02 mg Ipratropio y 0.05 Fenoterol/puff) QID Bromuro de Ipratropio + Salbutamol Combivent Inhalado: 2 puffs (21 mgs Ipratropio y 120 mg Salbutamol/puff) QID Sulfato de Atropina Dey-Dose-Atropine Nebulizado: 0.025 mg/Kg (3 ml a 5 ml al 0.2%) TID o QID Mucoliticos (Yumar 2011) Farmacologia en Fisioterapia Respiratoria Acetilcysteina Secreciones viscosas en: EPOC Traqueobronquitis Bronquiectasias TBC Mucoliticos (Yumar 2011) Farmacologia en Fisioterapia Respiratoria Acetilcysteina Efectos Colaterales: Estomatitis Nauseas y vómitos Rinorrea Intolerancia al olor (sulfato de H2) Broncoespasmo Irritación VAS Obstrucción por liquefacción rápida Aumento inadvertido de concentración de la droga Mucoliticos (Yumar 2011) Farmacologia en Fisioterapia Respiratoria Factores a tomar en cuenta durante la administracion de Acetylcisteina Si se instila debe aspirarse inmediatamente Observación de secreciones (color, consistencia, cantidad y caracteristicas) Administración previa de beta adrenérgicos Peak-flow, espirometría, sato2, para detectar cambios obstructivos e hipoxemia Equipo de aspiración a mano D.A, válvula flutter, percusión, vibración y dispositivos PEP pueden ser requeridos Suspender ante efectos colaterales Olor Mucoliticos (Yumar 2011) Farmacologia en Fisioterapia Respiratoria Alfa Dornasa Clon de enzima pancreatica. Digiere ADN extracelular. Detiene formación de ADN de los neutrófilos (estado purulento de secreciones). Mas efectiva que la acetilcysteina (viscosidad e infección). No produce broncoespasmo, alergias ni irritación. Mucoliticos (Yumar 2011) Farmacologia en Fisioterapia Respiratoria Alfa Dornasa Efectos Colaterales: Faringitis Rash Dolor en el pecho Conjuntivitis Tos Disnea Neumotórax Hemoptisis Sinusitis y rinitis Obstrucción GI Mucoliticos (Yumar 2011) Farmacologia en Fisioterapia Respiratoria Mesna (Derivado Sulfurado) Secreciones viscosas en: EPOC Traqueobronquitis Bronquiectasias TBC Atelectasias Facilitar la aspiracion y drenaje retenidos en el tracto respiratorio, seno maxilar y oido Mucoliticos (Yumar 2011) Farmacologia en Fisioterapia Respiratoria Mesna (Derivado Sulfurado) Efectos Colaterales y Contraindicaciones: Estomatitis Nauseas y vómitos En ocasiones Tos y Espasmo No administrar en procesos donde no existe obstruccion mucosa, ni en personas con incapacidad para toser o expectorar a menos que se tenga un equipo de aspiracion a la mano. (Yumar 2011) Farmacologia en Fisioterapia Respiratoria Mucoliticos Farmaco Nombre Comercial Dosis y Frecuencia Acetylcisteina Mucomyst Fluimucil Mucosil Nebulizado: 3ml – 5 ml (20%) o 6ml – 10 ml (10%) TID o QID Instilado: 1ml – 2ml (20%) o 2ml-4ml (10%) Alfa Dornasa Berodual Duovent Nebulizado: 1 amp de 2.5ml (1mg/ml) 1 o 2 veces al dia Mesna Mesna Mesnex Nebulizado: 3ml – 6ml (400mg) diluido en partes iguales. TID o QID Instilado: 1ml – 2ml diluido en partes iguales Corticoesteroides o Glucocorticoides (Yumar 2011) Farmacologia en Fisioterapia Respiratoria Son antiinflamatorios, que modifican la transcripcion de ADN regulando la formacion de sustancias inflamatorias, por lo tanto no se de respuesta inmediata Indicaciones: Antiinflamatorio de la via aerea Terapia preventiva y de mantenimiento en EPOC Asma moderada y severa persistente NOTA: Siempre lavar y enjuagar la boca posterior a las dosis Corticoesteroides o Glucocorticoides (Yumar 2011) Farmacologia en Fisioterapia Respiratoria Dosis mayores a 400mcg/dia y mayores a 800 mcg/dia Efectos Colaterales: Insuficiencia Renal Broncoespasmo Candidiasis oral o faringea Disfonia Tos (Yumar 2011) Farmacologia en Fisioterapia Respiratoria Corticoesteroides o Glucocorticoides Farmaco Nombre Comercial Dosis y Frecuencia Dexametasona Decadron Inhalador: Adultos 3 Puffs, niños 2 Puffs (84mcg/puff) TID o QID Dipropionato de Beclometazona Propavent Becotide Beclovent Beclofort Egosona Vanceril Inhalador: 2 Puffs (42mcg/Puffs) QID ó 1 – 2 Puffs (84 mcg/Puff) BID Algunos inhaladores: (50mcg - 250mcg/puff) Beclometazona + Salbutamol Ventide Beclasma Inhalador: 2 Puffs (100mcg/puff de Beclometazona + 50 mcg/puff de Salbutamol) BID Budesonida Pulmicort Budeson Pulmolisoflan  Budeco Miflonide Inhalador: 1-2 Puffs (200mcg/puff) BID Nebulizado: 1ml – 2ml (0.25mg/ml y 0.5mg/ml)   Turbohaler: 200mcg- 1600mcg/día Presentaciones de 100, 200 y 400mcg. Flunisolida Flunitec Aero-bid Inhalador: 2 Puffs (250mcg/puff) BID Propionato de Fluticasona Flovent   Flixotide Inhalador de Flovent: 88mcg - 880mcg BID (Presentaciones desde 44mcg/puff hasta 220mcg/puff) Inhalador de Flixotide: 1-2 Puffs (50mg a 250mg/puff) BID Antibioticos (Yumar 2011) Farmacologia en Fisioterapia Respiratoria Indicaciones: FQ con secreciones infectadas Pseudomonas Organismos Gram – NOTA: Administrar con flujos de 10 a 12 lpm por viscocidad de la droga Tobramicina Gentamicina (Yumar 2011) Gracias…