MEDICATIA ANTIULCEROASA

MEDICATIA ANTIULCEROASA BOALA ULCEROASA dezechilibrare intre factorii agresivi ulcerigeni si factorii de protectie; infectia gastrica cu Helicobacter pylori Medicamentele antiulceroase Obiective: scaderea secretiei gastrice de HCl/neutralizarea aciditatii; protectia mucoasei gastrice; eradicarea infectiei cu H. pylori. Medicatia antiacida Clasificare: Antiacide sistemice Antiacide semisistemice Antiacide nesistemice Antiacidele sistemice (alcalinizantele) Bicarbonatul de sodiu Fosfatul de sodiu Citratul de sodiu (neutralizant) Caracteristici: foarte solubile, se absorb rapid; neutralizeaza rapid HCl din sucul gastric; pot produce: efecte sistemice si fenomene de rebound. Bicarbonatul de sodiu antiacid rapid, de scurta durata; in exces, alcalinizeaza continutul gastric; poate produce alcaloza (doze mari). Antiacide semisintetice Carbonatul de calciu actiune antiacida: intensa, rapida, relativ durabila; poate produce hipercalcemie; fenomene de rebound ! Antiacide nesistemice Neutralizante si adsorbante: Hidroxidul de aluminiu Fosfatul de aluminiu Silicatul de magneziu si aluminiu Carbonatul bazic de bismut (adsorbant) Hidroxidul de aluminiu actiune antiacida: lenta si persistenta Mecanism de actiune: - neutralizant - inhibitor al pepsinei - adsorbant - astringent - decongestiv al mucoasei gastrice Utilizari terapeutice: antiacide de electie: Hidroxidul de aluminiu Oxidul de magneziu Sunt indicate in: gastrita hiperacida ulcer gastric si duodenal esofagita de reflux Efecte adverse: rebound-ul secretiei acide; efect comun: scad/inactiveaza pepsina; efecte proprii: - alcalinizantele => alcaloza metabolica; litiaza urinara - neutralizantele => constipatie (compusii de aluminiu) sau efect laxativ (sarurile de magneziu). Principii de administrare asocieri de antiacide (cpr. oral/pentru supt; pulberi suspensii) formele lichide sunt cele mai eficace; dupa mese la 1 h; Farmacografie: DICARBOCALM, cpr; ULCEROTRAT, cpr; ALMAGEL, suspensie; MAALOX, cpr si suspensie. INHIBITOARE ALE SECRETIEI GASTRICE Clasificare: Blocantele receptorilor H2-histaminergici: Cimetidina, Ranitidina, Famotidina Blocantele receptorilor muscarinici: Atropina, Pirenzepina, Butilscopolamina Blocantele pompei de protoni: Omeprazol Analogi ai prostaglandinelor: Misoprostol Antihistaminicele H2 Actiune farmacodinamica: inhiba intens secretia gastrica acida si de pepsina; deosebirile intre SM sunt de: potenta, farmacocinetica, efecte adverse. Mecanism de actiune: se fixeaza pe receptorii H2-histaminergici actionand ca antagonist competitiv al histaminei. Utilizari terapeutice: ulcer duodenal si gastric; sindromul Zollinger-Ellison; esofagita de reflux; ulcer iatrogen. Efecte adverse: mai frecvente la Cimetidina greata, voma, diaree, ameteli, xerostomie; ginecomastie/galactoree; tulburari neuropsihice (varstnici). Contraindicatii: cancer gastric. gravide ! Principii de administrare: monodoza seara, inainte de culcare; doza de atac + doza de intretinere; reducerea dozelor la: renali, hepatici, varstnici. Farmacografie: CIMETIDINA, cpr. NIZATIDINA – AXID, cpr. Blocantele pompei de protoni Omeprazol – LOSEC capsule Actiune farmaocdinamica: antisecretor selectiv si foarte intens Mecanism de actiune: blocheaza pompa de protoni Utilizari terapeutice: ulcer duodenal si gastric evolutiv; esofagita de reflux; sindromul Zollinger-Ellison (de electie); Efecte adverse: greata, constipatie, efecte de rebound. Analogi ai prostaglandinelor Misoprostol – CYTOTEC, capsule Actiune farmacodinamica: efect antisecretor; efect citoprotector (cresc secretia de bicarbonat si mucus); efect ocitocic. Utilizari terapeutice: ulcer duodenal, gastric, iatrogen; profilaxia ulcerului iatrogen (AINS) Efecte adverse: diaree Protectoare ale mucoasei (Citoprotectoare) Sucralfatul Subcitratul de bismut coloidal – DE-NOL, cpr. Actiune: antibacteriana pe H. pylori; citoprotector prin pelicula formata; stimuleaza secretia de mucus si de prostaglandine. Utilizari terapeutice: ulcer gastric si duodenal activ. Eradicarea infectiei cu Helicobacter pylori H. pylori: - bacil gram negativ - este prezent frecvent in mucusul gastric - incriminat in patogenia bolii ulceroase Tripla terapie: un antisecretor + doua antibacteriene: OMEPRAZOL + AMOXICILINA + CLARITROMICINA ANTIVOMITIVE, LAXATIVE, PURGATIVE, ANTIDIAREICE Antivomitivele Utilizari terapeutice: gastro-enterite, peritonite; afectiuni hepatice, biliare; raul de miscare; greata si voma indusa de M: - anestezice - anticanceroase - antibiotice - antiparkinsoniene, etc. boala de iradiere. Antivomitive antidopaminice Metoclopramida, cpr; Domperidon – MOTILIUM, cpr antivomitiva eficace; efect prokinetic (Metoclopramida). Efecte adverse: Metoclopramida: somnolenta, nervozitate; diaree; miscari distonice ale limbii (la copii) galactoree, ginecomastie Domperidona: hiperprolactinemie Antivomitive antiserotoninice Ondasteron, Granisetrom, Tropisetron Actiune: antivomitive puternice; antagonisti serotoninici. Utilizari terapeutice greata si voma indusa de: anticanceroase radioterapie Efecte adverse: rar, constipatie, cefalee Farmacografie: Ondasteron – ZOFRAN, cpr. fiole Antivomitive utile in raul de miscare Antihistaminice H1: Prometazina – ROMERGAN Parasimpaticolitice Scopolamina Laxative si purgative Laxativele: au actiune locala mai blanda produc un scaun normal ca aspect si consistenta utile in tratamentul constipatiei Purgativele: determina eliminarea integrala a continutului intestinal; produc scaune voluminoase, apoase; utile: preoperator; pregatirea pentru examene radiologice, proctologice. Contraindicatii: apendicita acuta; abdomen acut; obstructie intestinala. Laxative de volum cresc volumul continutului intestinal cresc peristaltismul Sunt: fructe (prune, curmale), seminte de in, dovleac, mamaliga, metilceluloza, agar. GALCORIN - granule Laxative prin inmuierea scaunului favorizeaza propulsia scaunului; utilizari: varstnici, bolnavi la pat, afectiuni anorectale; sunt: DOCUSAT SODIC ULEIUL DE PARAFINA Purgative osmotice (saline) atrag apa in intestin prin osmoza  cresc volumul scaunului si peristaltismul; efect laxativ (doze mici); efect purgativ (doze mari); utilizari: intoxicatii alimentare, medicamentoase, ex. radiologic; Sunt: sulfatul de magneziu, oxidul de magneziu sulfatul de sodiu, fosfatul de sodiu Purgative iritante (de contact) stimuleaza direct peristaltismul intestinal utilizari: pentru evacuarea rapida a continutului intestinal Sunt: uleiul de ricin, purgativele antrachinonice (senna, aloe, frangula) Antidiareicele Actiune: scad motricitatea si secretiile intestinale reduc volumul si numarul scaunelor Sunt: Antidiareice simptomatice: Loperamida –IMODIUM, cpr Antidiareice adsorbante: Disomectita – SMECTA, pul.; CARBUNELE MEDICINAL, cpr. Antidiareice etiologice antibiotice si sulfamide: Streptomicina, Neomicina, Polimixina, Salazosulfapiridina antiseptice: Furosemid; SAPROSAN antifungice: Nistatina, Ketoconazol