MARGARET ROOD Y BRUNNSTROM R1 ramos morales sonia elisa MARGARET ROOD Y BRUNNSTROM INTRODUCCIÓN Fallece en septiembre de 1984 INTRODUCCIÓN El método se basa en los hechos fisiológicos conocidos de que las unidades esqueléticas y motoras desempeñan un papel distinto en el control del movimiento y la postura, y cómo la entrada aferente puede ejercer influencia sobre los diferentes controles de éstos en el sistema nervioso central. Método de Rood Es la activación, facilitación e inhibición de la acción muscular voluntaria e involuntaria a través del arco reflejo anatómico intacto. Indicada en alteraciones del tono muscular (hiper o hipotonia/ discinesias) y de la sensibilidad. Paciente gravemente afectado puede no responder a este método PREMISA DE ROOD Los patrones motores se desarrollan a partir de patrones reflejos fundamentales que están presentes desde el nacimiento y que se utilizan y modifican gradualmente a través de estímulos sensoriales, hasta que se alcanza el más alto control en el nivel cortical consciente. PREMISA DE ROOD Parece que si fuera posible aplicar los estímulos sensoriales apropiados al receptor sensorial adecuado, tal como se utiliza en el desarrollo secuencial normal, podría ser posible provocar respuestas motrices en forma refleja, y siguiendo los principios neurológicos, establecer engramas motores apropiados. COMPONENTES DE LA TÉCNICA DE ROOD COMPONENTES DE LA TÉCNICA DE ROOD COMPONENTES DE LA TÉCNICA DE ROOD CLASIFICACIÓN DE LOS MÚSCULOS CARACTERISTICAS TRABAJO PESADO TRABAJO LIGERO ANATOMIA Profundo cerca del hueso, forma de abanico con inserciones anchas Más superficiales y lateral de la línea media del axis, de forma fusiforme, inserción distal tendinosa ARTICULACIONES Cruza una articulación mayor uniartrodial Cruza dos o más articulaciones multiartrodiales FIBRAS Fibras rojas (aeróbicas), distribución rica de sangre y bajo costo metabólico Fibras blancas (anaeróbicas) de alto costo metabólico MUSCULOS ESPECIFICOS Extensores, abductores, tónicos profundos de cuello y tronco Flexores y aductores INERVACIÓN Control de vía extrapiramidal vestibuloespinal y reticuloespinal (involuntarios) Control de vía piramidal, vía corticoespinal y tracto rubroespinal (voluntarios) CONTRACCIÓN Isométrica Isométrica e isotónica FUNCIÓN Cocontracción tónica, mantiene patrones y posturas por medio de los proximales y profundos Movimiento fásico, patrones repetidos de la musculatura y movimientos especializados, superficiales y distales. FACILITACIÓN Estiramiento rápido por compresiones y tracciones a la articulación, presión en la superficie de la piel Estiramiento rápido, estímulos nociceptivos ligeros con compresión, y tracción a la articulación y vibración. ESTIMULACIÓN SENSORIAL Se aplica para facilitar el movimiento y estimular una respuesta motora. Se clasifica en esteroceptiva y propioceptiva y se utiliza con base en los dermatomas. Aplicar la técnica en una posición adecuada. FUNCIONES MOTORAS DE LOS MÚSCULOS DE ACUERDO CON EL ESTIMULO SENSORIAL Segmento espinal Localización del dermatoma Músculos facilitadores Función motora C3 Región del cuello Trapecio superior Control de cabeza C4 Región superior del hombro Trapecio Control de cabeza C5 Cara lateral del hombro Biceps, deltoides, romboides sup e inf Flexión de codo y hombro C6 Pulgar y cara radial del antebrazo Triceps, biceps, deltoides medio Abducción de hombro y extension de codo C7 Dedo medio Triceps, extensores de la muñeca y los dedos Extensores de muñeca y dedos C8 Dedo meñique, región ulnar del antebrazo Flexión de muñecas y dedos Flexión de los dedos T1 Región medial de brazo Intrínsecos de la mano Abducción y aducción de los dedos T2-T12 Tórax Intercostales Respiración Segmento espinal Localización del dermatoma Músculos facilitadores Función L1-L2 Dentro del muslo Reflejo cremastérico Elevación del escroto T4-T6 Línea del pezón Intercostales Respiración T7-T12 Región medial del pecho y debajo de las costillas Pared abdominal y músculos abdominales Reflejo cutáneo del abdomen T10 Región umbilical Psoas iliaco Flexión de la cadera L2 Región anterior proximal del muslo Psoas, abducción del muslo Reflejo de evacuación L3-L4 Región anterior de rodilla (lateral del muslo) y dorso del pie Cuadriceps, tibial anterior Flexión de la cadera, extensión de la rodilla y abducción del muslo L5 Porción lateral de la pierna y dorso del pie Extensor propio del hallux Extesor del primer ortejo del pie L5-S1 Región lateral del pie Gastrocnemio, sóleo, extensor largo, detrusor Control del esfínter vesical S2 Banda estrecha posterior del muslo Pequeños músculos del pie Retención urinaria. Flexión de dedos y rodillas Los receptores sensitivos son células especializadas que reaccionan ante distintos estímulos y envían información a través de las fibras nerviosas que tienen diferente poder de adaptación. METODOS DE FACILITACIÓN Las técnicas para facilitar y/o activar la respuesta motora constan de lo siguiente: Cepillado rápido Toque ligero Estimulación térmica (hielo) Estiramiento ligero y rápido Compresión intensa Golpeteo ligero Estímulos olfatorios y gustatorios Estímulos auditivos y visuales CEPILLADO RÁPIDO Se utiliza un cepillo eléctrico de cerdas suaves. Facilita una respuesta tónica. Se realiza en un solo sentido, de distal a proximal, durante 5s. Se efectúa en la piel del dermatoma cuya inervación coincida con el músculo que se ha de estimular Cuando no se obtiene respuesta después de 30s, se deberá repetir de 3-5 veces más. Después alcanza su máximo de 30-40min. CEPILLADO RAPIDO CEPILLADO RÁPIDO En la zona paravertebral se estimula a los músculos profundos y en el resto del cuerpo, se estimula a los superficiales. CEPILLADO RÁPIDO Precauciones: No estimular en el pabellón auricular porque se estimula el Nervio Vago. No estimular en L1-2, ya que causa evacuación No estimular en S2-4, pues ocasiona retención vesical. TOQUE LIGERO Al efectuar el toque ligero sobre el dorso del espacio interdigital de la mano o pie, de la región palmar o plantar, se provoca un movimiento de retracción del miembro estimulado. Si el toque ligero se realiza en el dermatoma T10, se obtendrá una flexión de la pierna sobre el muslo. ESTIMULACIÓN TÉRMICA (HIELO) Se efectúa aplicando hielo, presionando de 3-5s y después se elimina el agua. Tiene efecto de rebote 30s después de la aplicación. Se lleva a cabo en la piel de los dermatomas y es ideal para los músculos flácidos en forma rápida. Tiene efecto bilateral. Es un estímulo nocivo, causa vasoconstricción, cuando se emplea sobre la cadena simpática, se conoce como «hipotermia A». ESTIMULACIÓN TÉRMICA (HIELO) ESTIMULACIÓN TÉRMICA (HIELO) No estimular en el pabellón auricular porque se estimula el Nervio Vago. No estimular en segmento S2-4, puede provocar retención urinaria No estimular en segmento L1-2, ya que existe el riesgo de provocar evacuaciones Músculos paravertebrales, porque se estimula el sist. Nervioso simpático. ESTIRAMIENTO LIGERO Y RÁPIDO Este es un estímulo de umbral bajo que activa una respuesta fásica; se realiza en los músculos flexores o abductores. El efecto es inmediato y sólo dura mientras se lleva a cabo. COMPRESIÓN INTENSA Facilita la cocontracción. La compresión intensa consiste en aplicar una carga mayor, además del peso del cuerpo, la cual se emplea a través de los ejes longitudinales de los huesos, cuyas superficies articulares se aproximan una a otra. Compresión intensa en cintura pélvica y escapular en posición de 4 puntos Compresión intensa en hombros en posición de puppy COMPRESIÓN INTENSA Cambios de peso que ocasionan cocontracción contralateral Aplicación de peso para lograr mayor estabilidad Esta carga se realiza con peso, ya sean polainas, bolsas con arena, la aplicación manual del terapeuta o el propio peso del paciente. GOLPETEO LIGERO Se efectúa en el tendón o vientre muscular, se percute el área empleando la punta de los dedos o se hace presión. Es un estímulo de umbral bajo que activa una respuesta fásica de los músculos estimulados. ESTÍMULOS OLFATORIOS Y GUSTATORIOS Son facilitadores o inhibidores a través de su influencia sobre el sistema nervioso autónomo. Los estímulos desagradables son peligrosos porque provocan una reacción del simpático. ESTÍMULOS AUDITIVOS Y VISUALES Son facilitadores o inhibidores, pues la música suave será inhibidora y, la música estridente será facilitadora. Un ambiente colorido, luminoso, multiestimulante tendrá un efecto estimulador. Se supone que unos colores pueden molestar más que otros. METODOS DE INHIBICIÓN Los métodos de inhibición son: Compresión ligera en articulaciones o aproximaciones articulares Trazado lento Rodamiento Calor neutral COMPRESIÓN LIGERA EN ARTICULACIONES O APROXIMACIONES ARTICULARES TRAZADO LENTO RODAMIENTO CALOR NEUTRAL METODOS DE FACILITACIÓN Los patrones ontogénicos son ocho y están presentes desde el nacimiento de acuerdo con el desarrollo normal del niño, los cuales se utilizan y modifican gradualmente a través de estímulos sensoriales apropiados para alcanzar el más alto control motor. Retracción supina Dar vueltas o giros Pronación Cocontracción del cuello Sobre los codos Patrón a gatas o cuadrúpedo Posición de pie Locomoción o caminar METODOS DE FACILITACIÓN Retracción supina METODOS DE FACILITACIÓN Dar vueltas o giros METODOS DE FACILITACIÓN Pronación METODOS DE FACILITACIÓN Cocontracción del cuello METODOS DE FACILITACIÓN Sobre los codos METODOS DE FACILITACIÓN Patrón a gatas o cuadrúpedo METODOS DE FACILITACIÓN Posición de pie METODOS DE FACILITACIÓN Locomoción o caminar NIVELES DE CONTROL MOTOR Otra secuencia es la que tiene que ver con los niveles del desarrollo del control motor, la cual consta de 4 fases: Movilidad Estabilidad Movilidad sobre estabilidad Habilidad MOVILIDAD Es cuando los músculos se contraen en toda su gama con una inhibición de los antagonistas. El movimiento aparece primero como contracción recíproca de acortamiento y alargamiento de los músculos. La inhibición recíproca es un patrón temprano de movilidad; es un movimiento de tipo rápido que requiere contracción del agonista, mientras el antagonista se relaja. Estiramiento ligero y rápido de sus cuatro miembros Flexión de cadera y brazo para realizar giros Posición en decúbito lateral con diferentes actividades (para romper el patrón extensor) ESTABILIDAD O COCONTRACCIÓN Es cuando los músculos que están alrededor de una articulación se contraen simultáneamente para proporcionar estabilidad. La contracción tónica de sostén es la base para mantener la postura proximal que permite la exploración del ambiente y el desarrollo de habilidades para los segmentos distales (la estabilidad debe ser después del trabajo de movilidad). MOVILIDAD SOBRE ESTABILIDAD Los músculos proximales se contraen para hacer el trabajo pesado, sobreagregado a la contracción distal. Por eso es que la movilidad se sobrepone a la estabilidad. Cuando los segmentos proximales se mueven, los distales están fijos. Posición cuadrúpeda Posición de hincado Posición de pie Balanceo hacia adelante y hacia atrás Cambios de peso 47 HABILIDAD O DESTREZA Es el más alto nivel de control motor y combina el esfuerzo de movilidad con el de estabilidad Gateo Marcha Marcha con obstáculos Brincar Empleo de los miembros superiores en combinación con las actividades anteriores. 48 FUNCIONES VITALES Todo el entrenamiento del desarrollo motor debe asociarse con las funciones vitales de todo ser humano: respiración, alimentación y lenguaje. Inspiración Espiración Succión Ingestión de líquidos Fonación Masticación Deglución. 49 MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL El objetivo específico del trabajo bucal es lograr una estimulación, la cual ayudará a fortalecer los músculos periorales, los cuales sirven para la succión y lograr el proceso de ingestión, disminución de sialorrea e incrementar la función bucal. Existen objetivos a largo plazo. Establece un programa prelinguistico. De manera previa al tratamiento se debe realizar una valoración adecuada para planear el programa de tratamiento. 50 MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL VALORACIÓN 51 MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL VALORACIÓN 52 MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL VALORACIÓN 53 MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL VALORACIÓN 54 MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL VALORACIÓN 55 MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL TÉCNICAS PARA MANEJO. 56 MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL TÉCNICAS PARA MANEJO. 57 MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL TÉCNICAS PARA MANEJO. 58 MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL TÉCNICAS PARA MANEJO. 59 MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL TÉCNICAS PARA MANEJO. 60 MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL TÉCNICAS PARA MANEJO. 61 MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL VENTAJAS Hay estimulación de esteroceptores Se realiza manejo de estimulación de la cavidad oral Existe correlación con las funciones vitales Se da estimulación a nivel de los sentidos (auditivo, visual, olfato, gusto y tacto). Se aplica en niños y adultos Se usa en casos centrales o periféricos Es de bajo costo y no requiere instalaciones complejas. DESVENTAJAS No hay secuencia en los patrones motores y el desarrollo 62 METODO DE BRUNNSTROM INTRODUCCIÓN. 1951 por Signe Brunnstrom, terapista física sueca, que practicó en los E.E.U.U. entre 1928 y 1974 Estudios en pacientes con secuela de EVC (hemiparesia espastica) El SNC aprende haciendo. “Las áreas latentes del cerebro pueden reemplazar la función perdida y nuevas vías se pueden formar para encontrar un camino alternativo a la lesión. Sin embargo, para tener éxito en este sentido, se requiere una intensa y repetida estimulación del sistema en reorganización, dándole tiempo y oportunidad de conseguirlo.” FILOSOFÍA Comprobó que con estímulos externos y cambios de postura articular se generan cambios en el tono. Así, propuso que el comportamiento motor, se caracteriza por: Sinergias Reflejos posturales Reacciones asociadas. Metodo brunnstrom Para todo esto Brunnstrom aconseja: Emplear reflejos, Reacciones asociadas, Estímulos aferentes. Voluntad del paciente. Usar al máximo sus posibilidades sensoriomotoras. Frotado, cepillado, estimulación sobre los receptores articulares, estiramientos lentos para disminuir la actividad en los husos neuromusculares o rápidos para estimularlos, golpeteos, roces, relajación de antagonistas y facilitación de agonistas, instrucciones verbales Metodo brunnstrom Metodo brunnstrom Etapas de la hemiplegia según brunnstrom 1. Hipotonía. No hay movimientos. 2 Comienzo de la recuperación. Inicio sinergias básicas, fundamentalmente mediante reacciones asociadas. La hipertonía comienza. 3 Control voluntario de las sinergias básicas. Hipertonía sube al máximo. 4 Inicio de combinaciones de movimientos. La hipertonía comienza a descender. 5 Combinaciones mas complejas. Descenso de la influencia sinérgica. La hipertonía sigue descendiendo. 6 La hipertonía desaparece. Se pueden realizar movimientos aislados (muy analíticos). La coordinación es casi idéntica a la normal. 7 No hay diferencia con el lado contrario. Fases de recuperacion motora 69 ENFOQUE TERAPEUTICO Y SUS EFECTOS. Se inicia con movilizaciones pasivas. Facilitar sinergias básicas, mediante reflejos y reacciones asociadas. Posteriormente se superpone la voluntariedad Con la disminución del tono, la voluntariedad toma mayor importancia. La finalidad, estimular esta evolución en los actos motores, que conducirá a la adquisición de movimientos más sofisticados. Esta finalidad la conseguiremos con: a) reflejos tónicos cervicales (simétricos y asimétricos) b) reflejos tónicos laberínticos c) reflejos tónicos lumbares d) estímulos muculo-cutáneos e) reacciones asociadas f ) respuestas reflejas en la mano. ENFOQUE TERAPEUTICO Y SUS EFECTOS. Adaptándose al estado de evolución del paciente, Brunnstrom propone una serie de actividades motoras: Colocación correcta en la cama. Ciertos movimientos en dicha superficie, como los de volteo asistido. Insistiendo en la necesidad de una sedestación lo mas precoz posible. Entrenamiento del equilibrio del tronco y el inicio de la actividad flexora. ENFOQUE TERAPEUTICO Y SUS EFECTOS. Trabajo de la musculatura abdominal. Se estimulan las reacciones de enderezamiento cefálico. En fases muy avanzadas de recuperación, a partir de la 5, incluso se han llegado a proponer ejercicios de Kabat. Reeducación de mano. En miembros inferiores, enfasis en aductores y flexo-extensores de rodilla. BRUNNSTROM Al progresar hacia el control voluntario por parte del paciente bajo resistencia máxima, la evolución del hipertono se desarrolla a lo largo de las siete fases de la recuperación motora BRUNNSTROM FASE 1: hipotonía o flacidez Inmediata al episodio agudo de ictus. Se denota una gran flaccidez Imposibilidad de movimiento voluntario en las extremidades afectas BRUNNSTROM FASE 2: comienza la recuperación. Comienza la recuperación Aparecen las sinergias básicas (sincinesias involuntarias, movimientos de respuesta de flexión o extensión de conjunto en las extremidades) o componentes de las mismas en las distintas extremidades. Posibles respuestas mínimas en movimientos voluntarios. Comienza a aparecer la hipertonía elástica. PRUEBA: En la mano: Existe nula o escasísima flexión activa de los dedos. BRUNNSTROM FASE 3: Consigue el control voluntario y parcial de algunas sinergias o de algunos componentes de las mismas. Se produce un incremento de la hipertonía elástica. Las hemiplejias más severas se estancan en esta fase sin existir posibilidad de evolución alguna. BRUNNSTROM FASE 3: PRUEBAS El paciente va a ser capaz de iniciar voluntariamente esas sinergias o alguno de los componentes presentes. Aparecen los primeros movimientos articulados. En la mano: aparecen algunos movimientos que poseen cierta utilidad. Realiza el reflejo de TRIPLE FLEXIÓN que consiste en que la flexión de cadera conlleva una flexión de rodilla y una dorsiflexión del pie, sin ser capaz de disociar ninguno de esos movimientos. BRUNNSTROM FASE 4: El paciente va a ser capaz de realizar movimientos que no se encuentran dentro de los trayectos sinérgicos. Lo hace de manera progresiva. De forma progresiva va consiguiendo más y más movimientos fuera de las sinergias. En esta fase comienza a declinar la hipertonía elástica, lo que conlleva un incremento considerable de la capacidad de movimiento del paciente. BRUNNSTROM FASE 4 PRUEBAS: Será capaz de realizar en esta fase el paciente los siguientes movimientos de forma voluntaria: 1-Mano a la región sacra- 2-Flexión del hombro a 90º 3-Pronosupinación con el codo flexionado a 90º En la mano: Realizará: 1-Flexión y extensión de muñeca. 2-Prensión lateral 3-Extensión semivoluntaria de los dedos. BRUNNSTROM FASE 5: El paciente aprende progresivamente combinaciones de movimiento mucho más finas. Incremento de la capacidad de movimiento. Las sinergias cada vez pierden más campo respecto de los actos motores. BRUNNSTROM FASE 5: PRUEBAS: 1-Flexión de hombro 90º con el codo en extensión. 2-Prono-supinación con codos extendidos En la mano: 1-Prensión palmar 2-Prensión esférica 3-Prensión cilíndrica 4-Extensión voluntaria de los dedos BRUNNSTROM FASE 5: PRUEBAS: 1-Flexionar la rodilla con la cadera en extensión 2-Realizar la flexión dorsal aislada del tobillo BRUNNSTROM FASE 6: En esta fase entendemos que desaparece la hipertonía elástica, aunque puede no hacerlo de forma completa. El paciente presentará movimientos articulares aislados. La coordinación del paciente será cercana a la normalidad. BRUNNSTROM FASE 6: PRUEBAS 1-Extenderá completa y voluntariamente los dedos de forma completa. 2-Realizará todo tipo de movimientos independientes de los mismos. 3-Podrá ejecutar cualquier tipo de actividad compleja con las manos y los dedos. Se considera totalmente recuperado cuando el paciente puede efectuar la separación de la cadera con la rodilla en extensión. GRACIAS!!!