Maladie de menière traitement

1. Maladie de Ménière Options thérapeutiques 2. Rappels cliniques • Crises vertigineuses • Acouphènes • Surdité fluctuante • Plénitude auriculaire Variabilité+++ • Maladie de Ménière-options thérapeutiques 3. Physiopathologie • Mal connue • Hydrops endolymphatique • Distension labyrinthe membraneux • Fréquence 1/13000 en France • Maladie de Ménière-options thérapeutiques 4. Enjeux thérapeutiques? • Caractère invalidant ++ • Handicap «  physique  »  mineur • Handicap « émotionnel » majeur  Kinney and Al. Long term effects of Meniere’s disease on hearing and quality of life. Am J Otol 1997; 18: 67-73 • Maladie de Ménière-options thérapeutiques 5. But • traiter la crise • Prévenir la survenue d’autres crises • Améliorer et/ou préserver les fonctions cochléaire et vestibulaire • Prévenir le développement d’une maladie bilatérale Maladie de Ménière-options thérapeutiques 6. Traitement de la crise • Mesures générales, mise au repos • Hospitalisation si nécessaire … -Antivertigineux (Tanganil) -Antiémetique (primpéran) -Sédatif (valium) -β-Histine, Trimétazidine (Vastarel 35 ®) -Anti histaminique -Mannitol, corticoides, neuroleptiques … Maladie de Ménière-options thérapeutiques 7. Traitement de fond • Réduction de l’hydrops • = tt étiopathogéniques • Supression influx nerveux • = tt symptomatiques • TT vestibuloplégiques Maladie de Ménière-options thérapeutiques 8. Réduction de l’hydrops Résorber l’excès de liquide endolymphatique • Médical • Pressionnel • Chirurgical Maladie de Ménière-options thérapeutiques 9. Réduction de l’hydrops • Betahistine hydrochloride (β Serc) • Diurétiques (Esidrex) • Autres : liquides hyperosmolaires, corticoides •Claes and al, Acta otolaryng suppl. 2000; 544: 34-9 Review of 152 publications between 1978 and 1998 Maladie de Ménière-options thérapeutiques 10. Meniett • But : augmenter la pression périlymphatique • Appareillage + ATT > Salves de pression 12 cm/H2O, fréquence 6 Hz • Bénéfice sur les vertiges Thomsen. Local overpressure treatment reduces vestibular symptoms in patients with Meniere’s disease: clinical, randomized, multicenter,double blind, placebo-controlled study. Otol Neurotol. 2005 Jan; 26(1): 68-73 Maladie de Ménière-options thérapeutiques 11. • Meniett 12. Chirurgie du sac endolymphatique • Portmann (1927), controversée++ • Chirurgie conservatrice • Incision du sac endolymphatique • Maladie de Ménière-options thérapeutiques 13. Chirurgie du sac endolymphatique • Maladie de Ménière-options thérapeutiques 14. • Cirurgie du sac endolymphatique 15. • Cirurgie du sac endolymphatique 16. • Cirurgie du sac endolymphatique 17. Chirurgie du sac endolymphatique • Etude 45 patients (CHU Nantes) • Voie trans-mastoidenne, sous Video- endoscopie • Amelioration 80% (suivi 1 an) • Pas de cophose Bordure P. et coll. GEV 2001 • Maladie de Ménière-options thérapeutiques 18. Chirurgie du sac endolymphatique • Indications : -Echec tt medical et local -Test au glycerol positif -Sujet jeune, audition conservée • Contre-indications : générales, anat • Maladie de Ménière-options thérapeutiques 19. Suppression de l’influx nerveux • Médical (Gentamycine) • Chirurgical : -Neurotomie vestibulaire -Labyrintectomie chirurgicale Maladie de Ménière-options thérapeutiques 20. Labyrinthectomie chimique : principes • Schuknecht 1957 • Toxicité de la gentamycine contre les cellules ciliées vestibulaires • Toxicité vestibulaire > cochléaire Maladie de Ménière-options thérapeutiques 21. Labyrinthectomie chimique : protocoles • Absence de consensus • Genta 30mg/mL, ATT • 2 à 3 Instillations trans-tympaniques réparties sur 3 semaines Maladie de Ménière-options thérapeutiques 22. Labyrinthectomie chimique : résultats • meta-analyse 627 patients • Disparition complète ou amélioration du vertige > 90 % • Peu de modification de l’audition… Cohen and Al, Laryngoscope, 2004; 114(12) : 2085-91 Maladie de Ménière-options thérapeutiques 23. Labyrinthectomie chimique : indications • contre-indication ou échec chir • personne âgée • Atteinte unilatérale, hypoacousie évoluée • TT en semi-urgence • Maladie de Ménière-options thérapeutiques 24. Labyrinthectomie chimique : indications • contre-indications : -Bonne audition, sans acouphènes -Atteinte bilatérale -Atcd chir, otites à répétition • complications:cophose 2%, vertiges Maladie de Ménière-options thérapeutiques 25. Neurotomie vestibulaire • Voie Rétro-sigmoide (House) • Section du nerf vestibulaire • Compensation centrale • Maladie de Ménière-options thérapeutiques 26. Neurotomie vestibulaire 27. • • Neurotomie vestibulaire 28. Neurotomie vestibulaire • Résultats : Magnan , 283 patients • Amélioration des vertiges 95,5% • Pas d’atteinte de l’audition,pas de PF • Maladie de Ménière-options thérapeutiques 29. Neurotomie vestibulaire :complications • Voie d’abord •-Hématome fosse post •-Lésion cervelet • Cophose • Mauvaise compensation (instabilité) Maladie de Ménière-options thérapeutiques 30. Neurotomie vestibulaire • Indications: -Echec autres traitements -Sujets jeunes -Bonne audition • Contre-indications :Chir, âge…. Maladie de Ménière-options thérapeutiques 31. Vestibuloplégiques • Trimétazidine (Vastarel 35 ®) • Meclozine • Flumazine (Inhibiteur calcique) • Rééducation, physiothérapie Maladie de Ménière-options thérapeutiques 32. Autres • Soutien psychologique • Règles hygiéno-diététiques • Anxiolytiques, antidépresseurs Maladie de Ménière-options thérapeutiques 33. Démarche thérapeutique • Maladie de Ménière-options thérapeutiques Traitement médical ATT /Meniett Neurotomie vestibulaire Gentamycine Neurotomie vestibulaire Chirurgie du sac endoL 34. Cas des formes bilatérales • Fréquence 2 à 78 % (Kitahara 1979) • Après 5 à 10 ans d’évolution • TT conservateur : médical ++ • Chir : NV, sac endolymphatique Maladie de Ménière-options thérapeutiques