Instrumen Supervisi Sekolah

INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI DAN KEGIATAN AWAL TAHUN PELAJARAN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS AKREDITASI ………………………………………………………………………………………………….. : ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….. KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….. URAIAN JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item (1) (2) I. Rapat Kerja Awal Tahun Pelajaran a. Panitia b. Waktu pelaksanaan c. Anggaran d. Daftar hadir peserta e. Notulen rapat f. Hasil rapat II. Administrasi Awal Tahun Pelajaran 1. Data Statistik a. Siswa b. Ketenagaan 2. Jadwal Kegiatan Tahunan 3. Kegiatan Pembelajaran a. Jadwal Pelajaran b. Pembagian Tugas Guru c. Daftar Koordinator Mata Pelajaran 4. Daftar Pembagian Kelas a. Daftar nama siswa setiap kelas b. Daftar Nama Wali Kelas c. Buku Jurnal Kelas d. Buku presensi siswa tiap kelas 5. Upacara Bendera a. Jadwal Upacara Bendera b. Jadwal Pembina Upacara c. Jadwal Petugas Upacara 6. Jadwal Piket Sekolah III. Kegiatan Awal Tahun Pelajaran 1. Masa Orientasi Siswa Baru a. Panitia b. Uraian Tugas c. Program d. Kegiatan pengenalan institusi e. Kegiatan perploncoan d. Laporan kegiatan MOS 2. Kegiatan Kelas VIII / IX / XI, / XII a. Kegiatan pembelajaran b. Efektifitas Jumlah Item = Kesimpulan 28 : : : : : Jumlah Jml. semua Rata-2 = Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………..) b. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, Pengawas, Kepala Sekolah, ………………………………… NIP.: Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 FORM SUPERVISI / Desnieta/2010 INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI KEPALA SEKOLAH 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO (1) NAMA SEKOLAH : STATUS SEKOLAH : STATUS AKREDITASI : ALAMAT SEKOLAH : KECAMATAN : KABUPATEN : HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) URAIAN (2) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) I. LAPORAN AKHIR TAHUN PELAJARAN YANG LALU: 1. Keterlaksanaan program sekolah tahun lalu 2. Kendala yang dihadapi dalam pelaksanaan program 3. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi kendala 4. Tindak lanjut dan hubungannya dengan program kerja tahun ini II. PROGRAM KERJA 1. Dibuat program jangka pendek, menengah & panjang 2. Program Kerja mencakup: a. Visi dan Misi b. Tujuan sekolah, target dan pentahapannya c. Analisis materi program ( keadaan saat ini, apa yang diinginkan mendatang dan cara yang dilakukan ) d. Komponen program: 1) Peningkatan mutu akademik dan non akademik 2) Pemberdayan sumber daya manusia 3) Pendayagunaan sarana pendidikan 4) Pembinaan hubungan kekeluargaan / hubungan dengan masyarakat 5) Penggalian sumber dana e. Jadwal pelaksanaan program d. Rencana anggaran biaya 3. Progam Kerja Kepala Sekolah, mencantumkan a. Peran kepala sekolah sebagai EMASLIMo ( Educator, Manager, Adsministrator, Supervisor, Leader, Inovator dan Motivator) b. Jadwal pelaksanaan program termasuk jadwal mengajar dan jadwal supervisi, KBM, BK, kegiatan ektrakurikuler, ketatausahaan, perpustakaan, laboratorium IPA / Bahasa, ketrampilan dsb. III. KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1. Buku nolulen rapat memuat ; a. Daftar hadir, hari tanggal, acara. proses, dan kesimpulan hasil rapat b. Tanda tangan notulis dan kepala sekolah disertai stempel sekolah 2. Catatan / agenda kegiatan kepala sekolah 3. Buku tamu umum 4. Buku tamu supervisi 5. Buku tamu khusus /tamu dinas IV. PELAKSANAAN PROGRAM Catatan kepala sekolah mengenai: 1. Program yang telah dilaksanakan, kendala yang dihadapi, dan upaya mengatasinya 2. Hasil supervisi KBM, Kegiatan ektra kurikuler, ketatausahaan, perpustakaan, laboratorium IPA/bahasa dan ketrampilan 3. Pembinaan berupa bimbingan, saran dan pemberian contoh untuk peningkatan kinerja guru dan pegawai 4. Kasus-kasus guru dan pegawai, penyelesaian kasus dan tindaklanjutnya 5. Penghargaan (reward) kepada guru/pegawai/ siswa yang berprestasi dan hukuman ( punishment ) unluk guru/pegawai/siswa yang melakukan pelanggaran Jumlah SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Jumlah Item = 28 : : : : : Jml. semua Rata-2 = Kesimpulan Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………..) b. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Pengawas, Kepala Sekolah, ……………………………………………….. NIP.: Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 FORM SUPERVISI / Desnieta/2010 PS-02; Halaman-2 INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI SEKOLAH 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO (1) NAMA SEKOLAH : STATUS SEKOLAH : STATUS AKREDITASI: ALAMAT SEKOLAH : KECAMATAN : KABUPATEN : HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) URAIAN (2) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) 1. Program Kerja Sekolah 2. Kalender Pendidikan 3. Jadwal Kegiatan Tahunan 4. Administrasi / Surat menyurat: a. Agenda b. Buku Ekspedisi c. Pengarsipan (filing) d. Buku tamu umum e. Buku tamu pembinaan f. Nolula Rapat 5. Struktur Organisasi 6. Uraian Pembagian Tugas ( Job Discription ) 7. Papan Statistik : a. Kesiswaan b. Ketenagaan 8. Rapat kerja awal tahun pelajaran 9. Laporan : a. bulanan b. semesteran c. tahunan 10. N D S 11. N S S 12. Ijin Operasional SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Jumlah Item = Kesimpulan 20 : : : : : Jumlah Jml. semua Rata-2 = Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………. b. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Pengawas, Kepala Sekolah, ……………………………………………….. NIP.: Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 FORM SUPERVISI / Desnieta/2010 ………………………( ………………………………………………………..) …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… FORM SUPERVISI / Desnieta/2010 INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI KESISWAAN, OSIS DAN KEGIATAN EKSTRAKURIKULER 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO (1) I. NAMA SEKOLAH STATUS SEKOLAH STATUS AKREDITASI ALAMAT SEKOLAH KECAMATAN KABUPATEN HARI/TANGGAL : : : : : : : ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) URAIAN (2) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) KESISWAAN a. Buku Induk b. Buku Klaper c. Buku Mutasi d. Daftar Hadir Siswa e. Tata Tertib Siswa f. Buku Kelas/Legger g. Papan Absen Kelas h. Dokumen Penyerahan STTB tahun lalu i. Papan Absen kelas j. Daftar 8355: Klas VII/X, VIII/XI, IX/XII II. ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH (OSIS) 1. Ruang OSIS 2. Administrasi OSIS a. Struktur Organisasi b. Pengurus c. Uraian Tugas d. Program Kerja e. Kumpulan Proposal Kegiatan f. Catatan pelaksanaan/dokumentasi kegiatan g. Laporan III. KEGIATAN EKSTRAKURIKULER 1. Jenis dan Variasi Kegiatan: a. Paskibra, Pramuka dan PMR b. Olah Raga Prestasi c. Seni dan Budaya: mading, tari, musik dsb. d. Kelompok Ilmiah Remaja ( KIR ) 2. Jadwal Kegiatan 3. Jurnal / Catatan Pelaksanaan Kegiatan 4. Prestasi tertinggi yang pernah dicapai: a. Tingkat Nasional : ………………………….. b. Tingkat Propinsi : ………………………….. c. Tingkat Kabupaten: ………………………….. d. Tingkat Kecamatan ………………………….. : Jumlah SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Jumlah Item = 28 : : : : : Jml. semua Rata-2 = Kesimpulan Saran a. Pencapaian = ……………………………………( …………………………………………………… b. Lain-lain = …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Pengawas, Kepala Sekolah, ……………………………………………….. NIP.: Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 Page 5 file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100.xls ………………………( ………………………………………………………..) ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Page 6 file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100.xls INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI KURIKULUM 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO (1) NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS AKREDITASI………………………………………………………………………………………………….. : ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….. KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….. URAIAN (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) 1. Buku Kurikulum : a. Kerangka Dasar b. Standar Kompetensi & Kompetensi Dasar c. Standar Kompetensi Lulusan (Permendiknas No.23) d. Dokumen KTSP e. Petunjuk Bimbingan Konsellng f. Dok. Kurikulum Mulok 2. Penyusunan Program a. Program Tahunan b. Program Semester c. Lamp. KTSP (Pengembangan Silabus) d. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) e. Analisis Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) f. Matriks Rencana Penilaian Per Semester/Th g. Program Remidi, Pengayaan, Matrikulasi h. Program Pengembangan Diri (Termasuk Ekstra-K) 3. Buku Nilai a. Data Siswa b. Ulangan Harian c. Ulangan Mid Smt / Umum d. Tugas Siswa/Portofolio 4. Legger/Daftar Kumpulan Nilai (DKN) 5. Kumpulan Soal a. Ulangan Harian & Remidi b. Ulangan Mid / Ul. Umum c. Ujian Nasional 6. Grafik Daya Serap 7. Grafik Pencapaian Ketuntasan Belajar 8. Grafik rata-rata Nilai Ujian / Tes/Ulangan a. Siswa Baru b. Pencapaian Nilai Mapel / Smt b. Siswa Lulusan 9. Observasi kelas oleh Kepala sekolah/Guru Senior a. Realisasi Supervisi Kelas … % b. Tindak Lanjut Hasil Supervisi Kelas 10. Daftar buku : a. Wajib/Bahan Ajar Siswa b. Pelengkap/ Bacaan Siswa c. Referensi perpustakaan Jumlah SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Jumlah Item = 33 : : : : : Jml. semua Rata-2 = Kesimpulan Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ……………………………………………………….. b. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Pengawas, Kepala Sekolah, ……………………………………………….. Dra. Desnieta Page 7 file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100.xls NIP.: NIP. 19641215 198903 2 014 Page 8 file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100.xls ………………………( ………………………………………………………..) …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Page 9 file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100.xls Page 10 file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100.xls INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI KEUANGAN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO (1) NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS AKREDITASI………………………………………………………………………………………………….. : ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….. KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….. URAIAN (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) 1. DASK / RASK 2. Buku Kas a. Rutin b. Iuran Orang Tua Siswa c. Sumbagna Awal Tahun d. Iuran Bulanan e. Iuran Sukarela f. Dana Lain-lain 3. Pemeriksaan Kas 4. Surat pertanggung jawaban (SPJ) 5. Buku Kas ditutup tiap bulan 6. Brand Kas 7. Buku Bank 8. SK / Penunjukan Bendahara SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Jumlah Item = 13 Kesimpulan : : : : : Jumlah Jml. semua Rata-2 = Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ……………………………………………………….. b. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Pengawas, Kepala Sekolah, ……………………………………………….. NIP.: Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 Instr. Supervisi/Desnieta/2010 ………………………( ………………………………………………………..) …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Instr. Supervisi/Desnieta/2010 INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI PERLENGKAPAN / SARANA PRASARANA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO (1) NAMA SEKOLAH : STATUS SEKOLAH : STATUS AKREDITASI: ALAMAT SEKOLAH : KECAMATAN : KABUPATEN : HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) URAIAN (2) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) 1. Dokumen Pemilikan Tanah/Bangunan 2. Tersedianya Gudang 3. Buku Induk Barang Inventaris 4. Buku Golongan Inventaris 5. Daftar Inventaris Ruangan 6. Kode Barang Inventaris 7. Buku Pembelian 8. Buku Penerimaan/Pengeluaran Barang 9. Kartu Pemeliharaan 10. Penghapusan 11. Kartu (stok) Barang 12. Pemanfaatan Inventaris 13. Kondisi dan Penataan Gedung 14. Petugas Gudang/Penerima Barang 15. Uraian Tugas Petugas/Penerima Barang 16. Panitia Pengadaan Barang 17. Laporan Inventaris Triwulan 18. Laporan Inventaris Triwulan SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Jumlah Item = Kesimpulan 18 : : : : : Jumlah Jml. semua Rata-2 = Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ……………………………………………………… b. Lain-lain = ……………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Pengawas, Kepala Sekolah, ……………………………………………….. NIP.: Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 Instr. Supervisi/Desnieta/2010 ……………………( ………………………………………………………..) ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Instr. Supervisi/Desnieta/2010 INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI KETENAGAAN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO (1) NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS AKREDITASI………………………………………………………………………………………………….. : ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….. KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….. URAIAN (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) 1. Kepala Sekolah a. Bio Data b. Program kerja Kepla Sekolah c. Buku Agenda Kepala Sekolah d. Jadwal Supervisi Kunjungan Klas e. Pelaksanaan Superviai Kunjungan Kelas f. DP 3 Guru dan Pegawai g. DUK h. Catatan Kenaikan Pangkat / Gaji Berkala 2. GURU a. Bio data b. Buku agenda guru c. Persensi guru d. Kesesuaian tugas dengan SK e. Kelebihan guru per mapel f. Kekurangan guru per mapel 3. TATA USAHA a. Daftar presensi b. Pembagian tugas c. Rincian tugas d. Catatan hasil pekerjaan e. Buku cuti / Kartu cuti 4. FILE a. Kepala Sekolah b. Guru c. Pegawai Jumlah Jml. semua SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Jumlah Item = 22 Kesimpulan : : : : : Rata-2 = Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………..) b. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Pengawas, Kepala Sekolah, ……………………………………………….. Dra. Desnieta Instr. Supervisi/Desnieta/2010 NIP.: NIP. 19641215 198903 2 014 Instr. Supervisi/Desnieta/2010 ………………………( ………………………………………………………..) …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Instr. Supervisi/Desnieta/2010 Instr. Supervisi/Desnieta/2010 INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI KOMITE SEKOLAH DAN HUMAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO (1) 1. NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS AKREDITASI : ………………………………………………………………………………………………….. ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….. KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….. URAIAN (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) KOMITE SEKOLAH a. Susunan Pengurus b. Uraian Tugas c. Program Kerja d. Pelaksanaan e. Administrasi Keuangan f. Laporan Kegiatan SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item 2. MASYARAKAT a. Hubungan dengan lingkungan sekolah ( tokoh masyarakat ) b. Hubungan dengan instansi terkait ( Kamtib ) c. Hubungan dengan Dunia Usaha d. Usaha Kepala Sekolah dalam mensosialisasikan Komite Sekolah 3. YAYASAN a. Susunan Pengurus b. Uraian Tugas c. Program Kerja d. Pelaksanaan Jumlah Item = 15 Kesimpulan : : : : : Jumlah Jml. semua Rata-2 = Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ……………………………………………………….. b. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Pengawas, Kepala Sekolah, ……………………………………………….. Dra. Desnieta Instr. Supervisi/Daly/2008 NIP.: NIP. 19641215 198903 2 014 Instr. Supervisi/Daly/2008 ………………………( ………………………………………………………..) …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Instr. Supervisi/Daly/2008 Instr. Supervisi/Daly/2008 INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI 7 K 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO (1) NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS AKREDITASI………………………………………………………………………………………………….. : ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….. KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….. URAIAN (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) 1. Keamanan a. Kondisi Pagar dan Pintu Gerbang b. Keamanan Ruangan & Lingkungan terjamin c. Posko Jaga d. Penjaga keamanan / Satpam 2. Kebersihan a. Petugas b. Partisipasi Warga c. Sarana Kebersihan ( MCK ) d. Sumber Air Bersih e. Kondisi Kebersihan 3. Ketertiban a. Tata tertib b. Kehadiran Guru/Karyawan/Siswa c. Jam-jam Kosong d. Ketertiban Berpakaian e. Ketertiban Penempatan Kendaraan f. Ketertiban Kantor/Ruang Guru/Kelas 4. Keindahan a. Gedung b. Halaman 5. Kekeluargaan a. Ada Usaha untuk Mendukung Kekeluargaan b. Hubungan antar Personil Sekolah 6. Kerindangan a. Usaha untuk Terwujudnya Kerindangan b. Situasi Kondisi Kerindangan 7. Kesehatan a. UKS/PMR b. Kantin c. Keadaan Kesehatan Personil d. Pelaksanaan SKJ dll. SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Jumlah Item = Kesimpulan 25 : : : : : Jumlah Jml. semua Rata-2 = Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ……………………………………………………….. b. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Tanah. Grogot, …………………………… Pengawas, Kepala Sekolah, ……………………………………………….. NIP.: Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 Instr. Supervisi/Daly/2008 ………………………( ………………………………………………………..) …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tanah. Grogot, …………………………… Instr. Supervisi/Daly/2008 INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI PERPUSTAKAAN DAN BUKU PAKET 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO (1) I. NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS AKREDITASI : ………………………………………………………………………………………………….. ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….. KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….. URAIAN (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) PERPUSTAKAAN 1. Organisasi & Managemen : a. Struktur Qrganisasi dan Uraian Tugas b. Program Kerja c. Pelayanan d. Pendataan Ruang/Buku 2. Ruang Perpustakaan 3. Pengelola Perpustakaan 4. Administrasi a. Buku Induk b. Klasifikasi Buku c. Katalog d. Nomor Buku e. Buku Peminjaman f. Kartu Peminjam g. Kartu Buku h. Daftar Pengunjung i. Grafik Pengunjung j. Grafik Peminjam 5. Tempat Penyimpanan a. Almari b. Rak c. Meja kursi baca 6. Pemeliharaan a. Ruang b. Buku c. Dokumen 7. Tata Tertib 8. Laporan II. BUKU PAKET 1. Daftar Penerimaan Buku Paket 2. Daftar Buku Paket menurut mata Pelajaran 3. Jumlah Buku Paket per mata pelajaran 4. Perbandingan Buku Paket dengan banyak siswa 5. Pemanfaatan Buku Paket 6. Buku Paket dibagikan kepada Siswa 7. Laporan Jumlah SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Jumlah Item = 31 : : : : : Jml. semua Rata-2 = Kesimpulan Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ……………………………………………………….. b. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Pengawas, Kepala Sekolah, ……………………………………………….. NIP.: Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 Instr. Supervisi/Desnieta/2010 ………………………( ………………………………………………………..) …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Instr. Supervisi/Desnieta/2010 INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI LABORATORIUM 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO (1) NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS AKREDITASI ………………………………………………………………………………………………….. : ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….. KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….. URAIAN (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) 1. Ruang Laboratorium 2. Petugas Pengelola 3. Jadwal Penggunaan 4. Tata tertib 5. Daftar Inventaris Peralatan 6. Daftar Bahan 7. Nomor Kode Peralatan Peralatan Berfungsi ( alat praktek, kran air 8. dsb. ) 9. Kesesuaian Jumlah Peralatan Praktek 10. Almari alat 11. Almari bahan 12. Perawatan dan Pemeliharaan Ruang 13. Perawatan dan Pemeliharaan Alat 14. Petunjuk Keselamatan Kerja 15. Alat Pemadam 16. Alat Kebersihan 17. Alat PPPK 18. Jurnal / Catatan kegiatan praktek 19. Hasil praktek siswa 20. Laporan hasil praktek 21. Daftar Nilai Praktek SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Jumlah Item = Kesimpulan 21 : : : : : Jumlah Jml. semua Rata-2 = Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ……………………………………………………… b. Lain-lain = ……………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Pengawas, Kepala Sekolah, ……………………………………………….. NIP.: Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 Instr. Supervisi/Desnieta/2010 ……………………( ………………………………………………………..) ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Instr. Supervisi/Desnieta/2010 INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI PSB 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO (1) I. Organisasi 1. Panitia 2. Uraian Tugas ( Job Discription ) 3. Panduan Penerimaan Peserta Didik II. Program 1. Jadwal Rencana Kerja ( Time Schedule ) 2. RAB 3. Pengumuman Penerimaan Peserta Didik: a. Ketentuan Jumlah Kelas b. Ketentuan Jumlah Siswa per kelas c. Jadwal Test ( Jika diselenggarakan ) d. Jadwal Pengumuman Hasil Seleksi III. Administrasi Pendaftaran 1. Formulir Pendaftaran 2. Buku Catatan Pendaftar 3. Biaya Pendaftaran IV. Seleksi 1. Pelaksanaan test ( jika diselenggarakan ) 2. Analisis Nilai Hasil Test / Nilai Ujian Masuk 3. Proses perangkingan V. Pengumuman Pendaftaran Ulang VI. Kesesuaian pendanaan Jumlah Jml. semua NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS AKREDITASI………………………………………………………………………………………………….. : ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….. KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….. URAIAN (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Jumlah Item = 17 Biaya pendaftaran per siswa Rata-2 = : ……………………………………………………………………………….. Rumus untuk menentukan Nilai Akhir adalah ……………………………………………………………………………….. : Kesimpulan : : : : : Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………. b. Lain-lain = ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, Pengawas, Kepala Sekolah, ……………………………………………….. NIP.: Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100.xls Page 29 INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI HASIL PSB 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO (1) 1. Daya tampung 2. Rasio Kelas 3. Jumlah pendaftar 4. Jumlah siswa yang: a. diterima b. tidak diterima 5. Jumlah siswa yang a. lapor diri b. tidak lapor diri a. Banyaknya b. Yang diterima a. Tertinggi b. Terendah a. Tertinggi b. Terendah = …………………. orang = …………………. orang = …………………. orang = …………………. orang = ………………….. = ………………….. = ………………….. = ………………….. Rata-rata = Σ skor total : Σ Item = …………………. orang = …………………. orang NAMA SEKOLAH STATUS SEKOLAH STATUS AKREDITASI ALAMAT SEKOLAH KECAMATAN KABUPATEN HARI/TANGGAL : : : : : : : ………………………………………………………………………………………………….. Negeri / Swasta ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) URAIAN (2) a. = ……………… kelas b. = ……………… orang = …………………. orang = …………………. orang SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 6. Jumlah siswa yang dicadangkan diterima: 7. Jumlah Nilai siswa yang mendaftar: 8. Jumlah Nilai siswa yang diterima: 9. a. Daftar Nama Siswa yang mendaftar b. Daftar rangking siswa yang mendaftar 10. Daftar nama siswa yang diterima 11. Jumlah siswa yang diterima menurut jenis kelamin: a. L = ……………. orang b. P = ……………. orang Jumlah Jml. semua Jumlah Item = 19 Biaya pendaftaran per siswa Rata-2 = : ……………………………………………………………………………….. Rumus untuk menentukan Nilai Akhir adalah ……………………………………………………………………………….. : Kesimpulan : : : : : Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………. b. Lain-lain = ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, Pengawas, 2010 Kepala Sekolah, ……………………………………………….. NIP.: Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100.xls INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI SANGGAR PKG / MGMP 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO (1) NAMA SEKOLAH / TEMPAT SANGGAR JENIS SANGGAR STATUS AKREDITASI ALAMAT SEKOLAH / SANGGAR KECAMATAN KABUPATEN HARI/TANGGAL URAIAN (2) : : : : : : : …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) SB (9) KETERANGAN (10) 1. Buku Induk Peserta 2. Buku daftar nama sekolah di wilayah jangkauan sanggar 3. Buku Daftar Nama guru mata pelajaran di Wilayah jangkauan sanggar 4. Catatan berapa kali putaran telah diikuti oleh guru yang bersangkutan 5. Bagan struktur organisasi sanggar 6. Uraian tugas Panitia Penyelenggara 7. Buku tamu sanggar 8. Buku tanda terima piagam / surat keterangan peserta sanggar 9. Daftar presensi peserta 10. Jadwal kunjungan guru inti ke sekolah 11. Buku agenda surat 12. Arsip surat keluar / masuk 13. Buku ekspedisi 14. Buku Kas 15. Laporan kegiatan Sanggar 16. Program dan jadwal kegiatan sanggar SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Jumlah Item = 16 Kesimpulan : : : : : Jumlah Jml. semua Rata-2 = Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………..) b. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Tnh. Grogot, …………………………… Pengawas, Kepala Sekolah, ……………………………………………….. NIP.: Ir. DALY INDRA MULYA NIP. 132 056 270 Instr. Supervisi/Daly Indra Mulya/2008 ………………………( ………………………………………………………..) …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tnh. Grogot, …………………………… Instr. Supervisi/Daly Indra Mulya/2008 INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI PENATARAN GURU 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO (1) NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS AKREDITASI………………………………………………………………………………………………….. : ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….. KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….. URAIAN (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) 1. Mengadakan penataran di sekolah 2. Menetapkan kerangka perencanaan-perencanaan bersama a. Menentukan pola latihan b. Mengidentifikasi masalah c. Menetapkan tujuan umum d. Menetapkan tujuan khusus e. Menetapkan jadual, tata tertib dan biaya 3. Merancang kegiatan penataran a. Memilih peserta b. Menetapkan matode c. Memilih Penatar d. Memilih metode: 1) Diskusi 2) Curah pendapat 3) Bermain peran 4) Simulasi 5) Studi kasus 6) Problem solving 7) Widya wisata 8) Ceramah 4. Menetapkan suasana waktu penataran a. Kesempatan berpartisipasi aktif b. Saling menghormati c. Saling memberi kepercayaan d. Memecahkan masalah bersama e. Suasana terbuka f. Mengikuti kekhasan dan kelemahan pribadi 5. Penilaian a. Jenis tes: 1) Pre tes 2) Pos tes b. Bentuk tes: 1) Pilihan berganda 2) Essay c. Kuesiener tentang: 1) Aspek persiapan 2) Aspek pelaksanaan 6. Tindak lanjut a. Hasil evaluasi : 1) Baik Rata-rata 2) Sedang 3) Kurang b. Meningkatkan sikap Profesi c. Meningkatkan ketrampilan d. Meningkatkan pengetahuan e. Meningkatkan kerja Jumlah SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Jumlah Item = 27 : : : : : Jml. semua Rata-2 = Kesimpulan Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………..) b. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Pengawas, Kepala Sekolah, ……………………………………………….. NIP.: Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 Instr. Supervisi/Desnieta/2010 INSTRUMEN SUPERVISI / OBSERVASI SIKAP PROFESIONAL GURU 1. 2. 3. 4. 5. 6. NAMA SEKOLAH : …………………………………… STATUS SEKOLAH : …………………………………… STATUS AKREDITASI : …………………………………… ALAMAT SEKOLAH: …………………………………… KECAMATAN : …………………………………… KABUPATEN : …………………………………… 7. KODE POS 8. TELEPON 9. NAMA GURU 10. IJAZAH 11. GOL./RUANG 12. HARI/TANGGAL : : : : : : ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… DATA SIKAP PROFESIONAL GURU NO (1) URAIAN (2) A B C (3) D E 1. Prosentase Guru a. Datang ke sekolah tepat pada waktunya b. Ikut serta dalam upacara sekolah c. Ikut serta dalam rapat-rapat sekolah d. Ikut serta dalam kegiatan ko kurikuler e. Ikut serta dalam penataran, lokakarya, dsb f. Hadir dalam kelas sesuai jadwal pelajaran 2. Profesi Mengajar a. Menyiapkan jadual alokasi waktu mengajar b. Menyiapkan persiapan mengajar c. Menyiapkan pencatatan analisa hasil belajar d. Ikut memecahkan kesulitan yang dihadapi siswa 3. Hubungan Kerjasama a. Ikut membantu Kepala Sekolah di dalam memecahkan masalah bersama b. Ikut membantu rekannya dalam memecahkan kesulitan rnengajar c. Ikut menciptakan hubungan yang baik sebagai pegawai tata usaha termasuk pesuruh HASIL ANALISIS DAN KESIMPULAN NO (1) URAIAN (2) PROSENTASE (3) KATAGORI (4) 1. Presensi guru rata-rata 2. Profesi mengajar 3. Hubungan kerjasama 4. Rata-rata keseluruhan Kesimpulan Saran : : : : ………………………… % …………………………………………… ………………………… % …………………………………………… ………………………… % …………………………………………… ………………………… % …………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, ………………………………. Pengawas, Kepala Sekolah, ……………………………………………….. NIP.: ……………………………………………….. NIP.: Instr. Supervisi/Daly Indra Mulya/2008 …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Instr. Supervisi/Daly Indra Mulya/2008 INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI PENDIDIKAN JASMANI DAN KESEHATAN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS AKREDITASI : ………………………………………………………………………………………………….. ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….. KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….. URAIAN JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item (1) (2) 1. Lapangan Olah Raga 2. Guru Penjaskes 3. Jadwal Penggunaan Lapangan 4. Tata Tertib Penggunaan Lapangan 5. Gudang Olah Raga 6. Ruang Ganti 7. Daftar Alat Olah Raga 8. Daftar penggunaan alat Oalah Raga 9. Kebersihan dan keindahan lapangan 10. Laporan Hasil Praktek Olah Raga 11. Daftar Penghargaan Prestasi Olah Raga 12. Ruang Kesehatan / UKS / Poliklinik Sekolah 13. Kantin Sekolah 14. Kamar mandi 15. WC Jumlah Item = 15 Kesimpulan : : : : : Jumlah Jml. semua Rata-2 = Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………..) b. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, ………………………………. Pengawas, Kepala Sekolah, ……………………………………………….. NIP.: Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 Instr. Supervisi/Desnieta/2010 ……………………( ………………………………………………………..) ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Instr. Supervisi/Desnieta/2010 INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI KETRAMPILAN DAN MUATAN LOKAL ( KHUSUS UNTUK SMP ) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS AKREDITASI : ………………………………………………………………………………………………….. ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….. KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….. URAIAN JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item (1) (2) 1. Ruang Khusus Ketrampilan 2. Guru Ketrampilan 3. Jadwal Penggunaan Ruang 4. Tata Tertib Penggunaan Ruang 5. Tempat Penyimpanan Alat Ketrampilan 6. Daftar Alat Praktek Ketrampilan 7. Daftar penggunaan Alat Ketrampilan 8. Pemeliharaan Ruang Praktek 9. Pemeliharaan Alat Ketrampilan 10. Jurnal Harian / Catatan Kegiatan Praktek 11. Hasil kerja Siswa 12. Laporan Hasil Praktek 13. Daftar Nilai Praktek Jumlah Item = 13 Kesimpulan : : : : : Jumlah Jml. semua Rata-2 = Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………..) b. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, ………………………………. Pengawas, Kepala Sekolah, ……………………………………………….. Dra. Desnieta Instr. Supervisi/Desnieta/2010 NIP.: NIP. 19641215 198903 2 014 Instr. Supervisi/Desnieta/2010 ……………………( ………………………………………………………..) ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Instr. Supervisi/Desnieta/2010 Instr. Supervisi/Desnieta/2010 INSTRUMEN SUPERVISI ULANGAN KENAIKAN KELAS (SMT-2) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS AKREDITASI………………………………………………………………………………………………….. : ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….. KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….. URAIAN JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item (1) (2) I. Organisasi 1. Panitia 2. Uraian Tugas ( Job Discription ) 3. Daftar Peserta ( Nominatif ) II. Program 1. Jadwal Rencana Kerja ( Time Schedule ) 2. Anggaran 3. Jadwal UNAS III. Administrasi 1. Berita Acara 2. Jadwal Pengawas 3. Daftar Hadir Peserta 4. Daftar Hadir Pengawas 5. Daftar Hadir Panitia 6. Tata Tertib Peserta 7. Tata Tertib Pengawas 8. Kartu Peserta 9. Denah Duduk Peserta 10. Denah Ruang 11. Tanda Waktu / Kode Bel 13. Map Ruang IV. Naskah Soal 1. Master Soal Utama 2. Master Soal Cadangan 3. Teknik Penyusunan Soal 4. Mutu Fisik Soal/Pengemasan V. Akomodasi 1. Ruang Sekretariat 2. Ruang Ulangan Umum 3. Penyimpanan Naskah Soal VI. Lain-lain 1. Pengaturan Tempat Duduk 2. Ketertiban Pelaksanaan 3. Bahan/Alat Peraga/Gambar dalam R. Ujian 4. Piket Posko 5. Pembiayaan Jumlah Item = 31 Kesimpulan : : : : : Jumlah Jml. semua Rata-2 = Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………..) b. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, ………………………………. Pengawas, Kepala Sekolah, ……………………………………………….. NIP.: Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 Instr. Supervisi/Desnieta/2010 INSTRUMEN SUPERVISI UJIAN NASIONAL PRAKTEK 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS AKREDITASI : ………………………………………………………………………………………………….. ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….. KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….. URAIAN JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item (1) (2) I. Organisasi 1. Kepanitiaan 2. Uraian Tugas 3. Daftar Peserta II. Program 1. Jadwal Rencana Keraja ( Time Schedule ) 2. Anggaran Ujian Praktek 3. Jadwal Ujian Praktek 4. Soal Ujian Praktek 5. Alat dan Bahan Ujian Praktek III. Administrasi 1. Berita Acara 2. Jadwal Pengawas / Penguji 3. Daftar Hadir Peserta 4. Daftar Hadir Pengawas/Penguji 5. Daftar Hadir Panitia 6. Tata Tertib Peserta IV. Penilaian 1. Aspek yang dinilai: a. Kognitif b. Psikomotor c. Afektif 2. Norma penilaian V. Petunjuk Keselamatan Ujian Praktek VI. Nilai Rata-rata Ujian Praktek (terlampir) Jumlah Jml. semua Jumlah Item = 20 Kesimpulan : : : : : Rata-2 = Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ……………………………………………………… b. Lain-lain = ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Pengawas, Kepala Sekolah, ……………………………………………….. NIP.: Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 Instrumen Supervisi/Desnieta/2010 ……………………( ………………………………………………………..) ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Instrumen Supervisi/Desnieta/2010 IDENTIFIKASI PENDUKUNG UJIAN NASIONAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NAMA SEKOLAH : ……………………………………………………………………………………… STATUS SEKOLAH : ……………………………………………………………………………………… STATUS AKREDITASI : ……………………………………………………………………………………… ALAMAT SEKOLAH : ……………………………………………………………………………………… KECAMATAN : ……………………………………………………………………………………… KABUPATEN : ……………………………………………………………………………………… HARI/TANGGAL : ……………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah, Tanah Grogot, …………………………… Pengawas, ……………………………………………….. NIP.: Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI UJIAN NASIONAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS AKREDITASI : ………………………………………………………………………………………………….. ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….. KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….. URAIAN JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item (1) (2) I. Organisasi 1. Panitia 2. Uraian Tugas ( Job Discription ) 3. Daftar Peserta ( Nominatif ) II. Program 1. Jadwal Rencana Kerja ( Time Schedule ) 2. Anggaran 3. Jadwal Ujian Nasional III. Administrasi 1. Berita Acara 2. Jadwal Pengawas 3. Daftar Hadir Peserta 4. Daftar Hadir Pengawas 5. Daftar Hadir Panitia 6. Tata Tertib Peserta 7. Tata Tertib Pengawas 8. Kartu Peserta 9. Denah Duduk Peserta 10. Denah Ruang 11. Tanda Waktu / Kode Bel 12. Tanda Pengenal Panitia 13. Tanda Pengenal Pengawas 14. Map Ruang IV. Naskah Soal 1. Master Soal Utama 2. Master Soal Cadangan 3. Teknik Penyusunan Soal 4. Mutu Fisik Soal/Pengemasan V. Akomodasi 1. Ruang Sekretariat 2. Ruang Ujian 3. Penyimpanan Naskah Soal VI. Lain-lain 1. Pengaturan Tempat Duduk 2. Ketertiban Pelaksanaan 3. Bahan/Alat Peraga/Gambar dalam R. Ujian 4. Piket Posko Ujian 5. Pembiayaan Jumlah Item = 32 Kesimpulan : : : : : Jumlah Jml. semua Rata-2 = Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………..) b. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Pengawas, Kepala Sekolah, ……………………………………………….. NIP.: Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI KENAIKAN KELAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS AKREDITASI : ………………………………………………………………………………………………….. ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….. KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….. URAIAN JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item (1) (2) 1. Buku Nilai Guru a. Ulangan Harian b. Ulangan Semester Akhir 2. Kumpulan Nilai Mata Pelajaran 3. Norma Kenaikan 4. Penerapan Norma Kenaikan 5. Notulen Rapat Kenaikan 6. Daftar siswa yang naik dan tidak naik 7. Penulisan Raport 8. Penyampaian Kenaikan Kelas 9. Daftar Pembagian Raport 10. Uang Pungutan 11. Laporan 12. Penulisan nilai dalam legger 13. Pendaftaran Ulang Jumlah Item = 15 Kesimpulan : : : : : Jumlah Jml. semua Rata-2 = Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………..) b. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Pengawas, Kepala Sekolah, ……………………………………………….. NIP.: Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 ……………………( ………………………………………………………..) ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI KOPERASI SEKOLAH 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO (1) NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS AKREDITASI………………………………………………………………………………………………….. : ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….. KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….. URAIAN (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) 1. Organisasi a. Badan Hukum b. Komposisi Pengurus c. AD/ART SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item d. Keanggotaan e. RAT f. Simpanan Pokok/Wajib 2. Administrasi a. Umum b. Keuangan 3. Manfaat a. Bagi Guru/Karyawan b. Bagi Siswa 4. Kegiatan a. Konsumsi/Simpan Pinjam b. Menunjang KBM c. Pengelolaan Hasil Praktek d. Unit Produksi/Jasa Jumlah Item = 14 Kesimpulan : : : : : Jumlah Jml. semua Rata-2 = Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ……………………………………………………….. b. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Pengawas, Kepala Sekolah, ……………………………………………….. NIP.: Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 ………………………( ………………………………………………………..) …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI BIMBINGAN DAN KONSELING 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO (1) NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS AKREDITASI………………………………………………………………………………………………….. : ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….. KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….. URAIAN (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) 1. Guru B & K 2. Struktur organisasi 3. Uraian tugas 4. Program B & K 5. Ruang Khusus B & K 6. Buku Pribadi Siswa 7. Kartu kasus 8. Buku Catatan Kasus 9. Peta kelas 10. Peta siswa 11. Sosiogram 12. Laporan SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Jumlah Item = Kesimpulan 12 : : : : : Jumlah Jml. semua Rata-2 = Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………..) b. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, ….………… Pengawas, Kepala Sekolah, ……………………………………………….. NIP.: Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 ……………………( ………………………………………………………..) ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… INSTRUMEN SUPERVISI LAYANAN BIMBINGAN DAN KONSELING 1. 2. 3. 4. 5. 6. NO NAMA SEKOLAH : ……………………………………. STATUS SEKOLAH : ……………………………………. STATUS AKREDITASI ……………………………………. : ALAMAT SEKOLAH : ……………………………………. KECAMATAN : ……………………………………. KABUPATEN : ……………………………………. KEGIATAN/KONDISI 7 8 9 10 11 Hari / Tgl. : Kelas/Sem.: Jam ke : Nama Guru : NIP : ……………………………………. ……………………………………. ……………………………………. ……………………………………. ……………………………………. RENTANG PEROLEHA KETERANGAN NILAI N NILAI I. PERSIAPAN 1. Program Tahunan dan Program Semesteran 6 2. Program Satuan Layanan 8 3. Buku Pengamatan 6 Sub Jumlah I 20 II. KEGIATAN LAYANAN A. Pendahuluan 1. Penampilan Guru 5 2. Apersepsi dan Motivasi 5 Sub Jumlah A 10 B. Kegiatan Pokok 1. Penguasaan Materi 11 2. Penyajian sesuai dengan urutan materi 4 3. Metode / pendekatan sesuai dengan materi 4 4. Penggunaan alat peraga / alat bantu Bimbingan 4 5. Ketertiban Siswa 5 6. Bimbingan kepada siswa 5 7. Teknik Bertanya 5 8. Penggunaan Bahasa Indonesia yang baik dan benar 4 Pengembangan ketrampilan siswa : penggunaan 9. alat, pemecahan masalah, pemanfaatan 5 lingkungan, pengungkapan pidato, dsb. 10. Menghubungkan materi layanan bimbingan dengan budi pekerti / kehidupan sehari-hari / 4 teknologi / lingkungan 11. Evaluasi Proses 4 12. Pencapaian Tujuan Layanan Bimbingan 5 Sub Jumlah B 60 C. PENUTUP 1. Memberi rangkuman 3 2. Memberi tugas / PR 3 3. Pelaksanaan sesuai dengan vvaktu 2 4. Mengakhiri layanan dengan baik 2 Sub Jumlah C 10 Sub Jumlah II 80 JUMLAH ( I + II ) Kesimpulan : : : Saran : : 100 a. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………..) b. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Pengawas, Kepala Sekolah, Guru Pembimbing, ……………………………… NIP. Keterangan: 91 - 100 = A 75-90 = B 55-74 = C < 55 = K ……………………………… NIP. Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 Page 54 file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100.xls : : : : : ……………………………………. ……………………………………. ……………………………………. ……………………………………. ……………………………………. …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… NIP. 19641215 198903 2 014 Page 55 file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100.xls SUPERVISI BIMBINGAN DAN KONSELING 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7 8 No A 1. 2. NAMA SEKOLAH STATUS SEKOLAH STATUS AKREDITASI ALAMAT SEKOLAH KECAMATAN KABUPATEN KOORD. GURU PEMBIMBING HARI/TANGGAL : : : : : : : : …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… Rentang Nilai 30 2-5 1-5 Ada Tdk Kondisi B SARANA / PRASARANA Ruang BK: Ada Ruang khusus dengan kondisi baik / sedang / kurang ataukah bergabung dengan ruang lain Program BK a. Program Tahunan b. Program Semester c. Program Bulanan d. Jadwal Kegiatan Evaluasi : lengkap ( Semester 1, 2). tidak lengkap ataukah tidak ada evaluasi. Analisis : lengkap ( Semester 1, 2), tidak lengkap ataukah tidak ada analisis. Tindak Lanjut : lengkap ( Semester L 2), tidak lengkap ataukah tidak ada tindak lanjut. Laporan akhir tahun pelajaran : Lengkap teratur, tidak teratur ataukah tidak ada C K Nilai Keterangan Komponen / Aspek yang dinilai 3. 4. 5. 6. 1 1 1 1 -5 -5 -5 -5 B PERSONIL 20 1. Guru Pembimbing : 2-5 2. a. Berlatar Belakang BK b. Alih fungsi yang telah pelatihan c. Alih fungsi yang belum pelatihan d. Dirangkap guru Mapel / Praktek e. Dirangkap Kepala Sekolah yang tidak berlatar belakang BK *) 3. Ratio: Jumlah Guru Pembimbing =........ Orang; Jumlah siswa =............ orang. 2-5 Ratio: Guru Pembimbing = ........ Siswa; memenuhi syarat (1 : 1 50 ) ataukah tidak memenuhi syarat Instr.Supervisi/Daly/2008 PA-23c, Halaman 1 No Komponen / Aspek Yang Dinilai Rentang Nilai 3-5 3-5 30 1-4 1-4 1-4 1-4 1-4 1-4 1-2 20 1-4 Ada Tdk Kondisi B C K Nilai Keterangan Koordinator Guru Pembimbing : Berlatar belakang BK dan cukup berpengalaman atau berlatar 3. belakang BK yang kurang pengalaman atau bukan berlatar belakang BK. Peningkatan pengetahuan dan ketrampilan : mengikuti pendidikan formal atau pelatihan / seminar / 4. lokakarya dsb. C KEGIATAN LAYANAN 1. Layanan Informasi : direncanakan, tidak direncanakan ataukah tidak dilaksanakan 2. Layanan Orientasi : direncanakan, tidak direncanakan ataukah tidak dilaksanakan 3. Layanan pembelajaran : direncanakan, tidak direncanakan ataukah tidak dilaksanakan 4. Layanan Bimbingan Kelompok : direncanakan, tidak direncanakan ataukah tidak dilaksanakan 5. Layanan penempatan dan penyaluran : direncanakan, tidak direncanakan ataukah tidak dilaksanakan 6. Layanan Konseling Kelompok : direncanakan, tidak direncanakan ataukah tidak dilaksanakan Layanan Konseling Individu / perorangan : direncanakan, tidak direncanakan ataukah tidak 7. dilaksanakan KASUS : Persentase kasus yang diselesaikan (.............%) D KEGIATAN PENDUKUNG 1. Aplikasi instrumentasi BK : a. Test b. Non Test 2. Himpunan Data a. Pribadi Sisvva b. Catatan Prestasi c. Catatan Observasi d. Absensi siswa e. Test Psikologi f. Catatan kejadian 1-4 Instr.Supervisi/Daly/2008 No 3. 4. 5. Komponen / Aspek yang dinilai Konferensi kasus (KK) : Lengkap ( Pra KK, Pelaksanaan, Pasca KK dan Tindak Lanjut), tidak lengkap ataukah tidak ada Kunjungan Rumah (KR) : Lengkap ( Pra KR, Pelaksanaan, Pasca KR dan Tindak Lanjut). tidak lengkap ataukah tidak ada Alih Tangan Kasus( ATK) : Lengkap ( Pra ATK, Pelaksanaan, Pasca ATK dan Tindak Lanjut), ridak lengkap ataukah tidak ada JUMLAH ( I + II ) Rentang Nilai 1-4 I -4 1 -4 Ada Tdk Kondisi B C K Nilai Keterangan 30 - 100 Kesimpulan : a. Kondisi : …………………………… ( …………………………………………………………………………………….. ) : b. Lain-lain : ..……………………………………………………………………………………………………………………… : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… Saran : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… Mengetahui: Kepala Sekolah, Tanah Grogot, …………………………… Pengawas, Guru Pembimbing, ……………………………… NIP. Keterangan: 91 - 100= A 75-90 = B 55-74 = C < 55 =K ……………………………… NIP. Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100.xls Page 58 INSTRUMEN SUPERVISI KUNJUNGAN KELAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. NO (1) Nama Sekolah Status Akreditasi Alamat Sekolah Kecamatan Kabupaten Hari/Tanggal : : : : : : …………………………………. …………………………………. …………………………………. …………………………………. …………………………………. …………………………………. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Nama Guru : Mata Pelajaran : SK/KD : Kelas / Program : Semester : Jam Pelajaran ke : …………………………………. …………………………………. …………………………………. …………………………………. …………………………………. …………………………………. SB (9) URAIAN (2) JAWABAN ADA Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) KETERANGAN (10) I. PERSIAPAN 1. Pengembangan Silabus 2. Program Tahunan 3. Program Semester 4. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) a. Perumusan Indikator b. Perumusan Materi Pokok c. Penjabaran Materi d. Alat/bahan pelajaran e. Langkah-langkah PBM f. Penilaian 5. Penyusunan Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) II. KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR A. PENDAHULUAN 1. Penampilan guru 2. Apersepsi / motivasi 3. Penggunaan Bhs. Indonesia B. PENGEMBANGAN 1. Penguasaan Materi 2. Penyajian sesuai dengan urutan materi 3. Metode / Pendekatan 4. Penggunaan alat bantu 5. Partisipasi Siswa 6. Bimbingan terhadap Siswa yang mengalami kesulitan 7. Teknis bertanya C. PENERAPAN 1. Tes Proses belajar 2. Daya serap 3. Pelaksanaan sesuai dengan alokasi waktu III. PENUTUP 1 . Resume 2. Tugas Siswa 3. Menutup dengan baik SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Jumlah Item = 25 Kesimpulan : : : : : Jumlah Jml. semua Rata-2 = Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………..) b. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………….. Pengawas, Guru Mapel, ……………………………………………….. NIP.: Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 INSTRUMEN SUPERVISI /Desnieta/2011 INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI KETENAGAAN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO (1) NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS AKREDITASI : ………………………………………………………………………………………………….. ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….. KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….. URAIAN (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) 1. Kepala Sekolah a. Kesesuaian Pendidikan dan Spesialisasi b. Pengalaman/Masa Kerja c. Pelaksanaan Tugas 1. Tugas Mengajar/BP 2. Sebagai Supervisor 3. Sebagai Manager 2. Guru a. Efisiensi dan Effektifitas Penugasan b. Presensi Guru c. Kesesuaian Spesialisasi dan Tugas d. PAK Guru 3. Tenaga Administrasi a. Efisiensi dan Effektifitas Penugasan b. Presensi c. Struktur Organisasi dan Uraian Tugas 4. Administrasi Tata Usaha a. Buku Induk Pegawai b. DUK c. DP3 d. Program Kerja Setiap Personil e. Rencana Kenaikan Pangkat f. File Guru/Pegawai g. Rencana Kenaikan Berkala h. Buku Cuti Pegawai i. Catatan Peserta Penataran Jumlah Jml. semua SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Jumlah Item = 21 Kesimpulan : : : : : Rata-2 = Saran a. Pencapaian = ……………………………………( ……………………………………………………….. b. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Pengawas, Kepala Sekolah, ……………………………………………….. NIP.: Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 Instr. Supervisi/Desnieta/2011 ………………………( ………………………………………………………..) …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Instr. Supervisi/Desnieta/2011 INSTRUMEN SUPERVISI HARI PERTAMA MASUK SEKOLAH 1. NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. 2. STATUS SEKOLAH : Negeri / Swasta 4. ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. 5. KECAMATAN 6. KABUPATEN NO (1) 1. : ………………………………………………………………………………………………….. : ………………………………………………………………………………………………….. URAIAN (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) Pelaksanaan MOS Kelas I a. Panitia dan Uraian Tugas b. c. Program Kerja Buku Pedoman SK ( Sangat Kurang ) =1 K ( Kurang ) =2 C ( Cukup ) =3 B ( Baik ) =4 SB ( Sangat Baik ) =5 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item d. Buku Bahan e. Jadwal f. Ruangan g. Pengelompokan Peserta h. Penatar i. j. Administrasi Teknik Pelaksanaan k. Penilaian l. Partisipasi 2. PBM Kelas II / III / IV a. Pembagian Tugas Mengajar b. Jadwal Pelajaran c. Effektifitas Pelaksanaan d. Administrasi Jumlah Item = Kesimpulan Jumlah Jml. semua Rata-2 = : ………………………………………………………………………………………………………………………… : ………………………………………………………………………………………………………………………… : ………………………………………………………………………………………………………………………… Saran : ………………………………………………………………………………………………………………………… : ………………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah, Mengetahui Korwas ………………………………………. NIP. Tanah Grogot, …………………………… Pengawas, …………………………………… NIP.: Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 Page 62 file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100.xls ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… NIP. 19641215 198903 2 014 Page 63 file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100.xls INSTRUMEN SUPERVISI KEGIATAN PENGEMBANGAN DIRI 1. NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. 2. STATUS SEKOLAH : N / S 4. ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. 5. KECAMATAN 6. KABUPATEN 7. NO (1) A. : ………………………………………………………………………………………………….. : ………………………………………………………………………………………………….. : ………………………………………………………………………………………………….. JENIS KEGIATAN INTI URAIAN (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) Sifat Kegiatan 1. Keolah ragaan 2. Seni Budya 3. KIR 4. Rekreasi 5. Ketrampilan 6. Keagamaan SK ( Sangat Kurang ) =1 K ( Kurang ) =2 C ( Cukup ) =3 B ( Baik ) =4 SB ( Sangat Baik ) =5 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item B. Lokasi Kegiatan 1. Di dalam kelas 2. Diluar Kelas 3. Di dalam & Di luar Kelas C. Spesifikasi pengelolaan 1. Bimbingan Guru/ Pembina 2. Siswa / Pengurus Kelas & OSIS 3. Bimbingan Guru & Siswa (Pengurus OSIS) D. Penilaian Kegiatan 1. Ada Penilaian Oleh Guru/Pembimbing 2. Penilaian Oleh Siswa /Pengurus OSIS 3. Tidak ada Penilaian E. Manfaat Kegiatan 1. Semata-2 Untuk Siswa 2. Manfaat Untk Siswa dan Sekolah F. Keterlibatan Unsur 1. Semua Siswa Terlibat 2. Semua Guru Terlibat 3. Hanya Siswa Saja 4. Sebagian Siswa dan Sebagian Guru G. Sumber Pendanaan 1. Dana dari Sekolah / OSIS 2. Dana dari Swadaya Sisa 3. Campuran H. Pelaporan 1. Ada laporan Dari Pengurus 2. Tidak ada laporan Jumlah Item = 26 Kesimpulan Jumlah Jml. semua Rata-2 = : a.Pencapaian ……………………………………...……(…………………….………………………………) : b. Lain-2 …………………………………………………………………………………………………………… Saran : ………………………………………………………………………………………………………………………… : ………………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, ……………….. Pengawas, Kepala Sekolah, …………………………………… NIP.: Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 Instrumen Supervisi/Desnieta/2011