Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto- psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.

Page 1 Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto- psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques. Dr. Christine Colas Centre Hospitalier Spécialisé Bon Sauveur Page 2 Objectif de l’étude zEvaluation nutritionnelle des patients âgés admis dans un C.H.S. zProgramme d’amélioration de la prise en charge nutritionnelle dans le service Page 3 Méthodologie: population Lieu: 2 unités de géronto-psychiatrie (département 50) Durée: 9 mois (1/10/01 au 15/07/02) Patients inclus: patients âgés de 65 ans et plus Patients exclus: patients transférés d’unités dites «d’adultes» du CHS et hôpitaux de jour Page 4 Méthodologie: méthode zFiche d’enquête: Antécédents, diagnostic, traitements, état bucco-dentaire, dépendance alimentaire zbiologie: albumine, pré albumine, CRP, natrémie, créatininémie zpoids, M.N.A., M.M.S. zfeuille d’ingesta (en %) zanalyse statistique: Epi Info logiciel de traitement et de données épidémiologiques Page 5 Résultats (1) Données générales z102 patients : 70 femmes, 32 hommes zrépartition équivalente dans les deux unités [44% et 55.8%] zmoyenne d’âge : 76.8 ans z68% provenant de leur domicile zDMS= 31,8 j Page 6 Résultats (2) Motif d’admission zTroubles anxieux 3% zSyndrome confusionnel 4% zTroubles délirants 10% zTroubles du comportement 40% zTroubles de l’humeur 43% Page 7 Résultats (3) Antécédents zAtcd médicaux et chirurgicaux peu représentés (20% sans Atcd) zAtcd psychiatriques: - pour 57,7% : pas d’hospitalisation antérieure en psychiatrie - présence d’une démence pour le tiers de cette population Page 8 Antécédents psychiatriques Page 9 Résultats (4) : dépendance zPsychique: MMS moyen = 15.5/30 zMotricité (critère C du mini MNA) 18% vont du lit au fauteuil 35,5% autonomes à l’intérieur 44% sortent du domicile zAssistance nutritionnelle 50%  table dressée + repas servi Page 10 Etude nutritionnelle : Résultats 1) Critères anthropométriques: yIMC dans les normes [21-24] : 35.6% y28.9% avec IMC < 21 y35.6% avec IMC > 24 Page 11 2) Critères biologiques: albumine et pré-albumine Page 12 Population dénutrie (selon les critères bio) : profil nutritionnel zAlbumine < 35 g/l : 61% des cas zpré-albumine < 200mg/l : 36% des cas zdénutrition modérée: 30% (par carence d’apport: 81 %) zdénutrition sévère : 31% (par carence d’apport: 62,5%) Page 13 Critères couplés IMC/protéines nutritionnelles zRésultats : 61 patients dénutris sur 102 z 30 patients (la moitié) ont une dénutrition sévère z1/3 de la population étudiée n’a pas de problème nutritionnel Page 14 3) Critère composite : MNA Page 15 Corrélations: Page 16 Ingesta: résultats zApport calorique moyen = 29,7kcal/kg/j (proche des recommandations) dont : protéines : 16% glucides : 44% lipides : 39% z Apport en Ca = 852 mg/j z Apport hydrique = 17 ml d’eau/kg de poids corporel < aux besoins estimés Page 17 Assistance nutritionnelle: pour quels patients ? zLaissée jusqu’alors à l’estimation des soignants zessentiellement apportée aux 57% de patients admis pour troubles du comportement (dont 50% de déments) zrecours peu fréquent à la consultation diététique (9 cas sur 102) Page 18 Page 19 Discussion zSelon les critères MNA et biologie:2/3 des patients sont dénutris(résultats identiques en médecine gériatrique et MR) zdénutrition par carence d’apport zpopulation dépendante zfacteurs de risque de dénutrition sévère: déments hypo-accousiques,édentés sans prothèse, pathologie psychiatrique lourde Page 20 Programme d’amélioration de prise en charge (1) zEvaluation systématique à l’admission: poids, taille, IMC (et poids de sortie) zBilan bio: albumine, préalbumine, CRP à J1 puis préalbumine en cours d’hospitalisation zMNA dépistage et MMS par les soignants zrésultats communiqués en synthèse et mise en place de mesures correctives Page 21 Programme d’amélioration de la prise en charge (2) zMesures correctives: appel de la diététicienne pour les plus dénutris zProtocole affiché d’enrichissement protéique des plats zAccentuation de l’hydratation des patients zsupplémentation vitamino-calcique pour ceux sortant peu zCommunication des résultats au médecin traitant à la sortie Page 22 Conclusion zPopulation majoritairement dépendante présentant un risque nutritionnel certain avec une dénutrition essentiellement d’apport zconnaissance de l’état nutritionnel des PA en psychiatrie permettant d ’affiner le diagnostic et de mieux prescrire zoutils simples et validés utilisables dans ce contexte znécessité de formation- intérêt de ce type de travail pour la mise en place du CLAN au CHS