El síndrome de masa ocupante hepática.. Caso clínico Paciente sexo masculino de 67 años de edad, con antecedentes de hepatitis C, consulta por dolor en.

Diapositiva 1 El síndrome de masa ocupante hepática. Diapositiva 2 Caso clínico Paciente sexo masculino de 67 años de edad, con antecedentes de hepatitis C, consulta por dolor en hipocondrio derecho. ¿Sobre qué antecedentes interrogaría al paciente? ¿Qué buscaría al examen físico? ¿Qué estudios solicitaría? Diapositiva 3 Definición y conceptos Incluye enfermedades de diversas etiologías, evolución, pronóstico y tratamiento. Formación o tejido ajeno al tejido hepático normal que ocupa espacio, desplazando o infiltrando el parénquima adyacente. Únicas o múltiples Diapositiva 4 Definición y conceptos Infecciosa, tumoral (benigno, maligno) No comprometen al hígado en su función Escasa manifestación clínica y de laboratorio Métodos por imágenes (piedra angular del dx) Diapositiva 5 Clasificación Abscesos Tumores Quistes Amebianos Bacterianos (únicos/múltiples) Primitivos (benignos/malignos) Metastásicos Hidatídico Enf. poliquística Diapositiva 6 Sintomas generales: Específicos: Laboratorio: Manifestaciones clínicas fiebre, decaimiento, anorexia, náuseas, pérdida de peso. dolor hipocondrio der, tamaño. Ictericia (sólo 50%), acolia, coluria y prurito (colestasis obstructiva intrahepatica) FAL, alb, TPT, BD, sales biliares, Colesterol, GGT, 5 nucleotidasa Diapositiva 7 Principal recurso diagnóstico Ecografía: quistico/sólido TC: evalúa espacio subfrénico, subhepático y parietocólico, con contraste. Quiste simple/hidatidico RNM Número, ubicación, tamaño, quístico/sólico, guía biopsia Exámenes complementarios Diapositiva 8 Rx tórax: elevación hemidiafragma, derrame pleural, atelectasia basal. Exámenes complementarios Diapositiva 9 Clasificación Abscesos Tumores Quistes Amebianos Bacterianos (únicos/múltiples) Primitivos (benignos/malignos) Metastásicos Hidatídico Enf. poliquística Diapositiva 10 Parasitarios (amebianos) Ax epidemiológico (zona endemica), disenteria 25% Únicos Evolución aguda/crónica Contenido achocolatado Via hematogena desde colon Quistes de amebas en puncion, serologia, tto MNZ Abscesos Bacterianos (E coli, Klebsiella, proteus y anaerobios.) Diseminación hematógena Contigüidad (apendx/diverticulitis) Ascendente (vía biliar) Hematoma por traumatismo Lobulo derecho Diapositiva 11 Síntomas generales: Específicos: Laboratorio: Manifestaciones clínicas fiebre, decaimiento, anorexia, náuseas, pérdida de peso dolor hipocondrio der, tamaño y ictericia (sólo 50%). Tos, dolor hombro derecho FAL (90%), leuco, eritro Abscesos por contigüidad: únicos y mayor tamaño Abscesos por vía ascendente/hematógena: múltiples, pequeños, cuadro séptico Síntomas insidiosos en ancianos Diapositiva 12 Clasificación Abscesos Tumores Quistes Amebianos Bacterianos (únicos/múltiples) Primitivos (benignos/malignos) Metastásicos Hidatídico Enf. poliquística Diapositiva 13 Hepatocarcinoma: 80-90% de tumores malignos 90% tiene cirrosis (HVB-HVC-afección crónica). Hormonales (mas frc en hombres), aflatoxina Paciente con hepatitis C + dolor HD+ FAL + alfa FP 500 mg/l Pueden manifestarse con hipoglucemia, hipofibrinogenemia, dolor en HD, ascitis, ictericia, 20% asintomaticos Eco, TC (refuerza con contraste), RNM de elección., PAAF Tumores primitivos Diapositiva 14 20 veces más frecuentes Hígado tamaño, irregular. Dolor si hemorragia tumoral Si hay gran compromiso: enzimas y bilirrubina. Luego de tto de enf primaria, evaluar resección de MTTS Tumores metastásicos Diapositiva 15 Clasificación Abscesos Tumores Quistes Amebianos Bacterianos (únicos/múltiples) Primitivos (benignos/malignos) Metastásicos Hidatídico Enf. poliquística Diapositiva 16 Larvas enquistadas de E granulosus (perros) por ingesta de huevos 75% Hígado y 30% pulmón: quiste hidatídico Hallazgo incidental o manifestación por complicación Crece 1 cm por año. Complicaciones: ruptura, infección, compresión, reacción anafilactica Pueden calcificarse Serología, intradermoreacción Casoni, eosinofilia. Quiste hidatídico Diapositiva 17 Afecta predominantemente al riñón, en el 20-40% de los casos hay quistes hepáticos, puede haber enf cardiovascular (aneurismas), digestivas (diverticulosis) y músculo esqueléticas (hernias) Enf poliquística Diapositiva 18 Recordando el caso clínico Paciente sexo masculino de 67 años de edad, con antecedentes de hepatitis C, consulta por dolor en hipocondrio derecho. ¿Sobre qué antecedentes interrogaría al paciente? ¿Qué buscaría al examen físico? ¿Qué estudios solicitaría?