SANATATEA SI BOALA Definitia sanatatii Sanatatea este o stare de bine complet, fizic, mental si social si nu consta doar in absenta bolii sau a infirmitatii. Sanatatea este un proces dinamic aflat intr-o continua remaniere(OMS). Sanatatea este o stare in care nevoile umane sunt indeplinite in mod autonom si nu se limiteaza doar la absenta bolii sau a infirmitatii (V. Henderson). Sanatatea este o stare de echilibru bio-psiho-social, cultural si spiritual, stare de autonomie si independenta, fara a fi egala cu absenta bolii sau a infirmitatii. Este o stare dinamica ce da posibilitatea unui organism de a ramane in echilibru cu mediul intern si extern. Definitia bolii Boala este ruperea echilibrului, a armoniei, un semnal de alarma tradus prin suferinta fizica, psihica, o dificultate sau o inadaptare la o situatie noua, provizorie sau definitiva. Fiecare bolnav modeleaza in mod concret o anumita stare de boala, in conformitate cu particularitatile individualitatii sale biologice si reactive si in stricta dependenta de conditiile concrete de imbolnavire. Caracteristici ale starii de boala - apare ca urmare a unei agresiuni patogene din mediu - include un complex caracteristic de reactii de raspuns ale organismului supus actiunii agentului patogen 2 - starea functionala a organismului se caracterizeaza prin deficienta, mai mult sau mai putin importanta a mecanismelor de reglare neuro-umorala a functiilor - reducerea capacitatii de adaptare a organismului - diminuarea capacitatii de munca si de integrare sociala - orice boala afecteaza organismul in ansamblul sau Decalogul sanatatii Redescoperirea mijloacelor naturale, reintoarcerea de pe noi pozitii la natura, aplicarea principiilor naturale in viata de toate zilele, reprezinta strategia sanatatii viitorului. Pentru individ, elementele esentiale ale mentinerii sanatatii in perimetrul artei de a trai, se inscriu in urmatorul decalog : 1. disciplina muncii, obtinerea de performante profesionale, 2. stiinta petrecerii timpului liber, 3. alimentatie cumpatata si echilibrata in principii alimetare cu predominanta produselor naturale, 4. calirea organismului prin factori naturali – apa, aer, soare – si miscare in diferitele ei variante, pentru mentinerea conditiei fizice, 5. locuinta igienica si familie inchegata, 6. comportament social integru si constiinta ecologica, 7. receptivitate si consecventa fata de tropisme (tendinta de crestere, de orientare a organismelor vii determinata de directia din care actioneaza asupra lor anumiti factori fizico-chimici), 8. cultura sanitara si evitarea factorilor de risc – fumat, alcool, automedicatie, sedentarism, 9. control medical preventiv, cu respectarea prescriptiilor, 3 10.cunoastere de sine si autoeducatie Acest decalog este inscris in hemocultura. Hemocultura reprezinta un ansamblu de cai si mijloace care concura in dinamica la dezvoltarea psihosomatica si culturala a omului, la ocrotirea vietii si a sanatatii lui. Persoana si sanatatea Conceptia privind sanatatea nu trebuie sa se limiteze la observarea bolii, ci trebuie sa aiba in vedere si dezvoltarea persoanei. Sanatatea nu este o dezvoltare statica, ci este preferabil sa vorbim despre dinamica sanatatii, subliniind posibilitatile de adaptare ale individului la particularitatile mediului sau, realizand ca persoana care trebuie sa ajute la infaptuirea unei stari de bine, de adaptare, de destindere, in situatii diferite, este asistentul medical. Necesitatea de sanatate a persoanei se realizeaza prin sustinerea persoanei in eforturile sale pentru realizarea unei sanatati maximale. Specificitatea actiunii asistentului medical se bazeaza pe mobilizarea fortei vii a persoanei si a anturajului pentru compensarea capacitatii alterate de boala, tinand cont de limitele impuse de aceasta. Realizarea scopului ingrijirilor presupune 3 actiuni : 1. Actiuni de sustinere oferite pacientului pentru confort, tratament, ingrijire si vindecare, 2. Actiuni generatoare care ajuta pacientul sa gaseasca noi mijloace pentru rezolvarea dificultatilor sale, 3. Actiuni de protectie pentru promovarea sanatatii si profilaxia bolilor. Interventia in procesul boala- sanatate, trebuie sa faca obiectul unei gandiri 4 sistematice, care sa aiba la baza cunostinte variate care trebuie sa intregeasca global ingrijirile acordate pacientului. Postulatele nurselor in raport cu persoana ingrijita nearata ca orice fiinta umana tinde spre independenta. Individul formeaza un tot caracterizat prin nevoi fundamentale si specifice. Daca o nevoie ramane nesatisfacuta, individul nu mai este un tot, un intreg, nu mai este independent. Asistentul medical trebuie sa-si indeplineasca toate functiile sale proprii. Daca ea preia din sarcinile medicului, automat va fi nevoita sa predea din sarcinile ei unei persoane necalificate, ceea ce nu este bine pentru pacient. Promovarea sănătăţii Este procesul conştient prin care oamenii îşi pot creşte controlul asupra propriei stări de sănătate şi, ca atare, să-şi amelioreze sănătatea.Promovarea sănătăţii acţionează asupra determinanţilor stării de sănătate: pacea, locuinţa, relaţiile sociale, securitatea socială, educaţia, alimentaţia, venitul, promovarea femeii, respectul pentru drepturile omului, stabilitatea ecosistemului, utilizarea adecvată a resurselor, justeţea socială.Ameninţarea cea mai mare pentru sănătate este sărăcia. Factori care cresc riscul de imbolnavire: - stresul psihic – pierderea partenerului, divort, pierderea unui membru al familiei, - mediu prea cald – determina imbolnaviri mai frecvente (temperatura optima este de 18-20 ºC in incaperi) - fumatul – determina afectiuni cardio-respiratorii, alcoolul – determina hepatite, ciroze, gastrite - expunerea exagerata la raze solare – determina cancer de piele 5 - deficiente de igiena personala - somnul inadecvat si lipsa exercitiilor – debiliteaza organismul – la adolescenti determinand mononucleoza infectioasa - sedentarismul – determina boli cardio-vasculare, obezitatea – determina boli cardiace - nutritia necorespunzatoare – determina cicatrizari intarziate, iar lipsa de vitamina C determina scorbutul Cauze principale ale bolilor : - invazia organismului cu germeni patogeni, - dezechilibrul biochimic al organismului, - perturbari ale sistemului imun, - substante toxice, - conditiile de mediu, - leziuni, accidente, - varsta, - defecte congenitale. Clasificarea factorilor etiologici : 1. Dupa mediul din care provin : - endogeni – obezitate, calculoze - exogeni – microbi, substante toxice, radiatii 2. Dupa natura lor : - din mediul fizico-chimico-biologic – agenti mecanici care determina contuzii, plagi, agenti electrici ce determina electrocutarea, agenti termici ce determina arsuri sau degeraturi, energia radianta ce determina arsuri, fotosensibilitate 6 - factori din mediul social sau factori psihogeni – somajul surmenajul, anxietatea, conflictele familiale Factorii psihogeni modifica reactivitatea organismului in sensul scaderii rezistentei sale si joaca rolul de conditii favorizante, iar factorii fizici, chimici si biologici joaca rolul de cauze determinante. 3. Dupa mecanismul de actiune : - cu actiune directa asupra organismului – alergenele - cu actiune indirecta asupra organismului, prin intermediul mecanismelor centrale de reglare si integrare a functiilor (factori psihogeni pe un anumit tip de sistemnervos si in conditii ce modifica reactivitatea organismului. Boli acute şi cronice Boala acută este caracterizată prin debut brusc, evoluţie rapidă şi constantă. Boala cronică este boala care persistă pe o durată egală sau mai mare de 3 luni, necesitând intervenţia medicului şi este caracterizată prin prezenţa semnelor şi simptomelor.Bolile cronice prezintă exacerbări – faze acute – şi revenirea la faza cronică – remisiune. Stadiile psihologice in evolutia bolilor : 1. Stadiul I – faza de neacceptare si negare 2. Stadiul II – faza de iritabilitate si manie 3. Stadiul III – faza de incercare de redobandire a controlului 4. Stadiul IV – faza de depresie si disperare 5. Stadiul I – faza de acceptare si participare 7 Raspunsuri comune la boala Dependenta – este incapacitatea de a functiona satisfacator fara ajutorul altei persoane, o pierdere a controlului. Pentru a reduce sentimentul de amenintare pe care il resimte pacientul in prezenta bolii, asistentul medical isi propune sa il ajute pe pacient sa devina parte activa in planul propriei ingrijiri. Sentimentul de vinovatie – este sentimentul ca ai facut ceva rau – sustinator de familie bolnav, se simte vinovat pentru lipsurile familiei, scaderea veniturilor familiei datorita unei persoane bolnave timp indelungat poate genera resentimente la adresa acesteia, incapacitatea de a indeplini indatoririle gospodaresti poate genera si ea resentimente. Anxietate – sentiment vag ca lucrurile nu merg bine si ca ceva necunoscut si neplacut se poate intampla oricand. Frica – este mai acuta decat anxietatea si este mai clar definita – frica de handicap este mai mare decat frica de moarte Regresia – este reactia la anxietate, de revenire la un comportament imatur. Egocentrismul – focalizarea asupra propriei persoane – solicita un plus de atentie din partea celor din jur si un comportament revendicator. Ostilitatea – poate fi un raspuns la o anxietae exagerata – asistentul medical admonesteaza pacientul, iar acesta isi varsa ostilitatea asupra ei. Depresia- este cel mai comun mod de a raspunde la boala. Ea include tristetea si lipsa de speranta. Poate fi de scurta durata sau poate fi cronica devenind o boala in sine. Vindecarea – reprezinta restabilirea integrala a echilibrului functional adaptativ al organismului. Vindecarea cu sechele implica persistenta unor vicii, leziuni, cicatrici, etc, care nu afecteaza in mod esential aptitudinile adaptative ale organismului. Recuperarea este un proces dinamic prin care individul atinge nivelul 8 cel mai inalt posibil de functionare, iar accentul se pune pe imbunatatirea aptitudinilor pe care pacientul inca le detine si nu pe aptitudinile pe care le-a pierdut pe parcursul evolutiei bolii. Cronicizarea – reprezinta o alternativa defectuoasa, incompleta de evolutie a procesului de insanatosire si recuperare. Moartea – se produce ori de cate ori influentele distrugatoare induse de agentul patogen depasesc posibilitatile de rezistenta ale organismului si se caracterizeaza prin incetarea functiilor vitale – circulatie, respiratie – ceea ce determina degradarea si moartea celulelor prin suprimarea aportului de oxigen. Conditii esentiale pentru sanatate : pace, adapost, educatie, alimentatie, venituri, ecosistem stabil, resurse confirmate, dreptate. Stilul de viata si modul de viata Caracteristicile stilului de viata : - consumul alimentar – bazele pentru promovarea unei alimentatii sanatoase - consumul de substante potential nocive pentru organism, igiena, miscarea fizica, conduita psihica, relationarea cu mediul social Dimensiunile modului de viata : - cadrul social: mediul social, conditii de locuit, venit, tip de familie, ocupatia - tipul de consum: servicii de sanatate, alimentar, cafea, tigari, alcool, droguri - petrecerea timpului liber - atitudini, perceptii fata de religie, risc, act medical si de ingrijire, reguli si norme, sex - relatii interpersonale : familie, prieteni, colegi, vecini 9 Probleme de sanatate: - culegerea informatiilor privind stilul de viata si modul de viata - caracteristici socio-demografice - indicatori utilizati pentru evaluarea starii de sanatate a populatiei – speranta de viata, mortalitatea, morbiditatea - caracteristici necoresounzatoare ale stilului de viata care pot afecta starea de sanatate – indicatori pentru evaluarea stilului de viata (consum de tutun, alcool, droguri, dieta) si a factorilor de risc asociati sanatatii - implicarea profesionistilor de sanatate – educatia pentru sanatate nonformala si formala - promovarea sanatatii prin mass-media MEDICINA PREVENTIVĂ Medicina modernă devine tot mai mult preventivă îndreptându-se spre o medicină a omului sănătos, fără a neglija obligaţiile terapeutice care îi revin pentru a vindeca şi recupera omul bolnav. Trebuie să ne putem baza pe o profilaxie activă, pe participarea întregii populaţii la obiectivele medicinei preventive prin respectarea regulilor de viaţă ce asigură sănătatea, protecţia mediului înconjurător şi dobândirea unei culturi medicale.Nu e suficient să orientăm activitatea medico-sanitară spre profilaxie, ci trebuie să convingem populaţia de valoarea profilaxiei. 10 Putem acţiona profilactic la mai multe niveluri: 1. Profilaxia primară - urmăreşte protecţia şi promovarea sănătăţii prin diferite măsuri, cum ar fi: - obţinerea şi controlul apei potabile, - fluorizarea apei pentru prevenirea cariei dentare, - prevenirea guşei endemice prin folosirea sării iodate în alimentaţie şi distribuirea de suplimente de iod sub forma unor tablete în regiunile cu predispoziţii, - măsuri pentru împiedicarea impurificării aerului, - suprimarea factorilor nocivi din mediul de muncă, - controlul şi protecţia gravidelor pentru naşterea de copii sănătoşi, - examinarea periodică a muncitorilor din intreprinderi, - vaccinări preventive, - educaţia sanitară a populaţiei. 2. Profilaxia secundară: - măsuri pentru depistarea precoce a bolii şi împiedicarea cronicizării acesteia - tratarea precoce a bolii descoperită în stadiu incipient, evitându-se complicaţiile şi sechelele. 3. Profilaxia terţiară – urmăreşte recuperarea rapidă a bolnavilor, graţie unor tratamente speciale, în aşa fel încât să-şi redobândească capacitatea de muncă anterioară bolii.În această fază rolul profilactic al medicinei constă în prevenirea incapacităţii de muncă, evitarea pensionărilor şi a invalidităţilor din cauza bolilor. 11 Printre realizările unei bune profilaxii se numără prelungirea duratei medii a vieţii active şi dezvoltarea mai lentă a procesului de îmbătrânire, promovarea factorilor şi a condiţiilor care asigură oamenilor o sănătate deplină îndelungată, precum şi promovarea măsurilor de igienizare a mediului pentru a face mediul favorabil sănătăţii. Obiectivele unei bune profilaxii se realizează prin: - formarea unor deprinderi igienice, - îmbunătăţirea condiţiilor de mediu la locul de muncă, - aplicarea unui complex de măsuri pentru dezvoltarea normală, fizică şi mintală a copiilor, - punerea în valoare a culturii fizice, - promovarea unei alimentaţii raţionale, - măsuri de depistare precoce a unor anomalii, prin programele de contol a populaţiei. Fiecare individ trebuie să cunoască principalele probleme de sănătate ale secolului, tendinţele morbide, bolile predominante, precum şi factorii favorizanţi şi determinanţi ai acestora. Patologia actuală predominantă este reprezentată de: boli cardio-vasculare, tumori, accidente, boli de nutriţie şi digestie, boli psihice, boli determinate de abuzul de medicamente, boli reumatice, alergice sau infecţioase, tabagism, alcoolism.Apariţia acestor boli este în mare parte favorizată de modul de viaţă, de cultura medicală a populaţiei, de neglijjarea sănătăţii, de modul de alimentaţie, de igiena muncii fizice şi psihice, de modul de organizare a timpului liber, de respectarea timpului de odihnă, de modul cum trăim şi respectăm mediul înconjurător, de unii factori nocivi care ţin de aspectele vieţii moderne: sedentarismul datorită hranei moderne şi lipsei de mişcare provoacă obezitate, suferinţele determinate de zgomotul citadin, poluarea aerului, etc. 12 STRATEGIA SANATATE PENTRU TOTI OMS (Organizatia Mondiala a Sanatatii) stabileste ca notiuni de sanatate starea de confort psihic, fizic si social. S-a stabilit concret ca persoanele care ajuta cel mai mult la realizarea strategiei "Sanatate pentru toti in anul 2000" sunt asistentii medicali. Starea de sanatate a populatiei depinde si de justetea sociala a epocii, cea care poate crea sau rezolva inechitatile materiale, avand ca rezultat inechitatile socioculturale care impreuna influenteaza sanatatea individului. Prin sanatate intelegem acea state in care organismul functioneaza in perfecta armonie. OMS defineste sanatatea ca o state a perfectiuaii corporale, a sanatatii spirituale si sociaie. Sanatatea nu consta doar in lipsa bolii sau a infirmitatii. Pe plan biologic sanatatea are la baza un echilibru al tuturor functiilor organismului. Intre starea de sanatate si cea de boala granita este greu de stabilit. Medicina moderna, preventiva, consta in descoperirea timpurie a statii de tranzitie, a statilor morbide in stadiul biochimic, inainte de a se ajunge la boala manifestata clinic. In 1978, la Contetinta OMS de la Alma Ata, s-a emis un concept ce apartine sistemuiui octotirii sanatatii - PHC - iiigrijiri primare de sanitate (Primary Healthy Care), traduse la noi in intelesul mai larg ca asistenta sanitara primara. Acest subsistem este format -din autoritati locale, medici, asistenti madicali si populatie.El asigura ingrijirile de sanatate esentiale, verificate stiintific, accesibile pentru toti indivizii ii familiile dintr-o comunitate cu participarea acestora. PHC cuprinde 8 directii de actiune : 1. Edncatia pentru sanatate 2. Alimentatia, 3. Aprovizionarea cu apa potabila 13 4. Asistenta materno-fetala. Incluzand si planificarea familiala 5. Imunizari impotriva majoritatii bolilor infectioase. 6. Prevenirea si combaterea bolilor infectioase, 7. Tratamente accesibile pentru boli si afectiuni comune 8. Aprovizionarea cu medicamente de baza OMS a lansat chemarea pentru o noua strategie in dezvoltarea sanatatii numita "Sanatate pentru toti pana in anal 2000".Aceasta strategie vizeaza schimbati in mentalitatea populatiei, cat si in cea a personalului medico-sanitar, influentand structura sistemului de asigurate a sanatatii. "Strategia sanatate pentm toti pana in anul 2000" se bazeaza pe 3 principii: 1. echitate in folosirea si distribuirea ingrijirilor de sanatate, 2. participarea activa a populatiei la mentinerea starii de sanatate, 3. promovarea sanatatii si asistenta preventiva sa fie parteneti egali cu asistenta curativa 4. tehnologie accesibila si economie fezabila 5. toate sectoarele activitatii umane sa se implice luand acele masuri care au efecte directe sau indirecte asupra sanatatii. PROMOVAREA SANATATII SI EDUCATIA PENTRU SANATATE Stabilind liniile directoare ale strategiei "SANATATEA PENTRU TOTI IN SECOLUL XXI", Organizatia Mondiala a Sanatatii postuleaza: "unul dintre drepturile fundamentale ale fiintei umane este acela de a dispune de cea mai buna stare de sanatate pe care este capabila sa o atinga". In perspectiva politicilor de sanatate europene, obiectivele medicinii 14 preventive (conform strategiei "Sanatatea Pentru Toti pana in anul 2000") devin astfel: "A da viata anilor" prin controlul morbiditatii si al incapacitatilor, "A da sanatate vietii" prin promovarea sanatatii, "A da ani vietii" prin reducerea numarului deceselor premature si prin cresterea sperantei de viata la nastere. Timp indelungat medicina s-a aflat si, de fapt, inca se mai afla cu fata spre boala si spre omul suferind. Sa previi imbolnavirea, sa tratezi boala, sa recuperezi bolnavul - acestea sunt dezideratele fundamentale ale oricarei practici medicale. Deoarece omul este dominat de nelinistea bolii si nu de apararea sanatatii, medicina cunoaste mai bine boala decat sanatatea, iar programele medicale sunt orientate mai degraba spre patologie decat spre ocrotirea starii de sanatate. In ultimele decenii insa, alaturi de medicina clasica, a carei principala misiune este de a se ocupa de omul bolnav, a aparut notiunea de medicina a sanatatii sau a omului sanatos, notiune nascuta din insasi conditiile vietii moderne, care pun organismul in fata unor noi termeni de solicitare si implicit de adaptare. Mediul in care traim este intr-o continua schimbare si, din pacate, adeseori nu in folosul si in profitul sanatatii. Cum foarte plastic se exprima LEVI (1998), " ucigasii moderni" sunt: - Noi insine, prin poluarea mediului - Noi insine, prin obiceiurile noastre daunatoare sanatatii - Noi insine, prin acceptarea existentei unor conditii sociale inadecvate. Obiectivul principal al promovarii sanatatii, de la nivelul individului si macrogrupului familial pana la nivelul societatii (si, prin extensie, la nivelul intregii 15 umanitati) este tocmai modificarea comportamentelor, obiceiurilor si traditiilor pentru a le face favorabile sanatatii. Prin investitii si activitati, promovarea sanatatii actioneaza asupra determinantilor starii de sanatate pentru a crea cele mai mari castiguri pentru sanatatea oamenilor, pentru asigurarea respectarii drepturilor umane, pentru a crea un capital social si demografic, scopul principal fiind de a creste durata medie a sanatatii si de a micsora diferentele in acest domeniu dintre tari si dintre diferite grupuri. Modificarea comportamentelor si atitudinilor este insa un proces de durata, implicand un demers educativ laborios. Obisnuintele comportamentale (alimentare, igienice, de viata sexuala, etc.) trebuiesc urmarite in dinamica lor, uneori ani de-a randul, pentru a se putea trage concluzii valabile in privinta formarii, fixarii si consolidarii acestora. Ca atare, in cercetarea educationala urmarirea "produsului finit" este dificil de realizat. Tocmai pentru ca este vorba de o "investitie in timp" - cum foarte sugestiv o denumeste O.M.S. – eficienta educatiei pentru sanatate se materializeaza in mod lent, cu o scadenta mai indepartata. Investitiile in acest domeniu sunt insa deosebit de rentabile, ele fiind incomparabil mai reduse si totodata mai utile decat cheltuielile efectuate in scopuri terapeutice. Educatia pentru sanatate este in esenta un furnizor de valori orientative necesare sanatatii, tineretii si vietii, individul uman fiind receptiv la informatia pe care o primeste in aceasta directie. De ce totusi continua oamenii sa fumeze? De ce persista obiceiurile alimentare nesanatoase? De ce promiscuitatea sexuala se extinde vertiginos? Raspunsurile la aceste intrebari sunt situate la intersectia stiintelor medicale cu cele socio-umane (psihologie, sociologie, pedagogie, antropologie culturala chiar). Studiile interdisciplinare pun in evidenta faptul ca primind informatii, sfaturi si indicatii despre care de fapt stie ca sunt spre folosul si binele sau - motiv pentru care le si accepta - individul pare a li se si opune in acelasi timp, fie si numai 16 deoarece demersurile sanogenetice ar putea totusi ramane fara un rezultat palpabil (cel putin pe termen scurt). De regula, in domeniul sanatatii, indivizii nu pot percepe cu promptitudine beneficiile pe care le aduc modificarile comportamentale. In definitiv este vorba de o "investitie" pe termen lung si fara avantaje imediat vizibile si care, de cele mai multe ori, constituie o piedica pentru satisfacerea unor placeri si comoditati adanc inradacinate. Educatia pentru sanatate va trebui sa devina tot mai mult un instrument eficient de profilaxie, cu o utilizare sistematica a mijloacelor, tehnicilor si metodelor necesare dezvoltarii unor conduite sanogenetice responsabile, in vederea atingerii idealului de sanatate individual si comunitar. STRATEGIA NATIONALA DE SANATATE PUBLICA Document elaborat pentru Ministerul Sanatatii de catre Centrul pentru Politici si Servicii de Sanatate, in cadrul imprumutului Bancii Mondiale Iunie 2004 Sănătatea publică este un concept a cărui semnificaţie a evoluat de-a lungul timpului de la preocuparea strictă asupra controlului bolilor infecţioase, sănătăţii mediului, ocrotirii sănătăţii grupelor defavorizate şi educaţiei pentru sănătate la o abordare comprehensivă a stării de sănătate a populaţiei. Strategia Naţională de Sănătate Publică ia în considerare conceptul de “noua sănătate publică” care se referă, conform definiţiei lui Frenk (1993) la “identificarea nevoilor de sănătate şi organizarea de servicii de sănătate comprehensive la nivel populaţional, incluzând astfel procesul de informare în vederea caracterizării stării de sănătate a populaţiei şi mobilizarea resurselor necesare pentru a interveni asupra acestei stări. Deoarece esenţa sănătăţii publice este starea de sănătate a populaţiei, 17 aceasta include organizarea personalului şi a unităţilor medicale în vederea furnizării tuturor serviciilor de sănătate necesare pentru promovarea sănătăţii, prevenirea bolilor, diagnosticarea şi tratamentul bolilor şi reabilitarea fizică, socială şi profesională”. ASPECTE PRIVIND STAREA DE SANATATE A POPULATIEI După 1990, sărăcia şi scăderea marcată a nivelului de trai au avut un impact profund negativ asupra stării de sănătate a populaţiei din România. Aspecte demografice Situaţia demografică a Romaniei este caracterizată, în ultimii 11 ani, de sporul natural negativ. Sporul natural al populaţiei României a început să scadă din anul 1989 (când s-a înregistrat valoarea de 5,3/1.000 locuitori), pentru ca în anul 2002, acest indicator să atingă valoarea de 2,7/1.000 locuitori, cea mai scăzută valoare înregistrată de acest indicator după anul 1989. Cauzele principale ale scăderii sporului natural au fost: creşterea mortalităţii generale, scăderea accentuată a natalităţii, emigrarea în ţările dezvoltate. Natalitatea a înregistrat o scădere constantă, de la 16 nou născuţi/1000 de locuitori în 1989, la 9,7 nou născuţi/1000 locuitori în anul 2002. Mortalitatea generală a înregistrat o creştere constantă, de la 10,7/1.000 locuitori în 1989, la 12,4/1.000 locuitori în 2002, fenomen explicabil prin procesul de îmbătrânire a populaţiei, înrăutăţirea condiţiilor de viaţă şi prin scăderea eficienţei serviciilor medicale. 18 20 15 16 13,6 11,9 11,6 11,6 11 11,7 10,9 12 10,4 12,7 12,4 12 10,5 11,8 10,4 11,6 12,4 11,4 10,5 10 la 1.000 locuitori 10,7 10,6 10,9 11,4 10,2 10,5 9,8 9,7 5 5,3 3 1 -0,2 1989 1990 1991 1992 0 -0,6 1993 1 99 4 1995 -0,8 -5 -1,6 1 9 96 1997 1998 1999 2000 20 01 2002 -2,5 -1,9 -1,5 -1,4 -0,9 -1,8 -2,7 Natalitatea Mortalitatea S porul natural Figura 1 Evoluţia natalităţii, mortalităţii generale şi a sporului natural în România, în perioada 1989 – 2002 Sursa: Ministerul Sănătăţii, Centrul de Calcul Statistică Sanitară şi Documentare Medicală Mortalitatea maternă este încă ridicată, în anul 2002 înregistrându-se 22,32 decese materne la 100.000 născuţi vii. Deşi evoluţia acestui indicator este pozitivă, România continuă să se menţină şi în 2002 pe primele locuri în Europa în ceea ce priveşte nivelul ratei mortaltităţii materne. Fertilitatea a înregistrat o scădere continuă începind cu anul 1989 (66,3 născuţi vii la 1.000 femei 15-49 ani), pentru ca în anul 2002 valoarea acestui indicator să fie de 37,3 născuţi vii la 1.000 femei 15-49 ani, reprezentând o scădere de 43,7% faţă de anul 1989. Speranţa de viaţă la naştere în România se înscrie pe o curbă uşor crescătoare, în anul 2000 având valoarea de 71,25 ani în rândul populaţiei generale. Populaţia feminină prezintă o speranţă de viaţă mai mare (74,82 ani) faţă de cea 19 masculină (67,81). Comparativ însă cu celelalte ţări europene din Centrul şi Estul Europei, România se prezintă cu o speranţă de viţă mai mica. Speranţa viaţă 65,43 67,75 71,25 71,5 71,71 73 73,45 73,95 75,21 Uniunii 78,65 din 73,03 Estul de Bărba Femei ţi 59,15 63,99 67,81 67,19 68,48 69,12 67,38 69,8 71,75 75,49 69,16 72,36 71,45 74,82 75,82 75,09 76,68 77,64 78,09 78,61 81,67 76,93 Tara Rusia Moldova Romania Ungaria Bulgaria Croaţia Slovacia Polonia Cehia Media Europene Media ţărilor Centrul Europei şi Tabel 1 Speranţa de viaţă în câteva ţări europene (2000 Sursa: Health for All 2003 Mortalitatea infantilă a diminuat semnificativ după 1989: de la 26,9 decese 01 an la 1.000 născuţi vii (1989), la 17,3 decese 0-1 an la 1.000 născuţi vii (2002). Cu toate că acest indicator a înregistrat o scădere continuă, se menţine totuşi la un nivel ridicat comparativ cu celelalte ţări europene . 20 18 16 17,3 16,4 14,6 14,4 11,9 decese la 1.00 nascuti vii 14 12 10 8 6 11,6 8,6 8,1 8,1 3,9 4 2 0 M ol do va m an ia B ul ga r ia Fe d. R us a ci a a A lb an ia ga ria P ol on ia U cr ai n S lo va Figura 2 Mortalitatea infantilă în unele ţări europene (2002 sau 2003) Sursa: Health for All 2003 Mortalitatea pe cauze a relevat în anul 2003 că principalele cauze de deces în Romania sunt bolile aparatului cardiovascular, urmate de tumori, boli digestive, leziuni traumatice şi otraviri şi bolile aparatului respirator. R o 1% 1% 1% 5% 2% 5% 6% U n C e boli aparat circulator tumori boli aparat digestiv leziuni traumatice/otraviri boli aparat respirator boli infectioase si parazitare boli aparat genitourinar boli endocrine/de nutritie/metab altele 16% 63% Figura 3 Structura deceselor pe cauze, Romania, 2003 21 hi a Sursa: Anuar de statistică sanitară, 2003, Ministerul Sănătăţii, Centrul de Calcul Statistică Sanitară şi Documentare Medicală Trebuie amintit faptul că ratele specifice de mortalitate nu demonstrează şi povara bolii, măsurată printr-un indicator sintetic care ţine cont atât de anii de viaţă pierduţi prin deces prematur cât şi de anii de viaţă trăiţi în incapacitate. Acest indicator numit Disability Adjusted Life Years (DALY) pune în evidenţă o altă ierarhie a poverii bolii în România . Grupa de boli DALY la 1000 % din total locuitori Boli cardiovasculare 60 Tumori maligne 18,97 Tulburări mentale/de 18,79 comportament Accidente, traumatisme, 16,73 DALY 31.88 10.1 9.98 8.89 7.26 6.32 5.72 1.95 17.86 100 otrăviri Boli ale Sistemului Nervos 13,67 Central Boli aparat digestiv Boli aparat respirator Boli infecţioase Alte boli Total DALY 11,89 10,77 3,67 33.61 188,1 Tabel 2 Structura DALY pe cauze, Romania, 1998 Sursa: Studiu efectuat de Institutul de Sănătate Publică Bucureşti, 1999 Morbiditate In România modelele de morbiditate şi mortalitate au suferit modificări importante în ultimele decenii, în sensul creşterii prevalenţei bolilor cronice şi a 22 mortalităţii de aceste cauze, în contextul creşterii ponderii populaţiei vârstnice, asociată cu acţiunea multiplă a factorilor de risc biologici, de mediu, comportamentali şi cu influenţa condiţiilor socio-economice şi de asistenţă medicală. Informaţiile de rutină referitoare la morbiditatea bolilor netransmisibile subestimează mult nivelul real al fenomenului. Date de bună calitate s-au obţinut numai din anchetele stării de sănătate efectuate de Ministerul Sănătăţii prin Centrul de Calcul, Statistică Sanitară şi Documentare Medicală. Ultima anchetă efectuată a avut loc în 1997. Pe de altă parte, informaţiile de rutină referitoare la morbiditatea bolilor transmisibile au o calitate mult mai bună, deoarece este funcţional un sistem de supraveghere al bolilor transmisibile, aflat în prezent în plin proces de restructurare. Dintre bolile transmisibile care reprezintă priorităţi ale sănătăţii publice putem aminti: tuberculoza (România se află pe primul loc în Europa în ceea ce priveşte nivelul incidenţei tuberculozei), bolile cu transmitere sexuală (incidenţa sifilisului a crescut de 3 ori în 2003 faţă de 1989), infecţia HIV/SIDA (4679 cazuri de SIDA în 2003), infecţiile nosocomiale (datele de care dispunem în prezent nu reflectă nivelul real al fenomenului). Determinanţii stării de sănătate Factori comportamentali Aşa cum arată evidenţele, factorii comportamentali cu impactul cel mai puternic asupra stării de sănătate sunt: fumatul, consumul de alcool, consumul de droguri, dieta, inactivitatea fizică. Fumatul a luat amploare în România după 1990, atât în rândul bărbaţilor cât şi al femeilor, dar mai ales în rândul tinerilor. Ancheta stării de sănătate a populaţiei din 1997 a arătat că 46% dintre bărbaţii şi 13 % dintre femeile de peste 18 ani fumează în 23 mod regulat. Este o valoare mare dacă o comparăm cu media ţărilor din Uniunea Europeană, dar similară cu cea a ţărilor din Centrul şi Estul Europei. Fumatul în spaţiile publice a fost reglemtat prin lege în decembrie 2002. In ceea ce priveşte consumul de alcool, aceeaşi Anchetă a stării de sănătate a populaţiei din 1997 a arătat că 56.2% dintre persoanele de peste 15 ani erau consumatori de alcool, dintre care 3.7% dependenţi de alcool. Consumul de alcool este cel mai frecvent la grupa de vârstă 25-44 ani (66.3%). Consumul de droguri este un fenomen care a apărut în România numai după 1990. Diferite studii efectuate în România au furnizat estimări foarte diferite ale prevalenţei consumului de droguri intravenoase. De exemplu, un studiu al Institutului Naţional de Cercetare şi Dezvoltare în Sănătate a estimat că în 1998 existau în România 1000 de consumatori de droguri intravenoase. Pe e altă parte, un raport preliminar al unui studiu efectuat de UNICEF a estimat la 30.000 numărul consumatorilor de droguri intravenoase în 2002, numai în Bucureşti. Este nevoie şi de alte studii care să ajungă la nişte concluzii mai ferme. Factori socio-economici Factorii sociali şi economici au contribuit şi ei la deteriorarea stării de sănătate a populaţiei din România după 1990 fie direct, fie indirect prin acţiunea asupra altor factori cu influenţă asupra stării de sănătate. Factorii socio-economici cu un impact deosebit asupra stării de sănătate sunt: nivelul sărăciei, rata şomajului, structura cheltuielilor în gospodărie, excluziunea socială. Nivelul sărăciei în 2002 era estimat la 27%, iar cel al sărăciei extreme la circa 11%, conform raportului Bancii Mondiale din Septembrie 2003. Situaţia prezintă cea mai mare gravitate în regiunea de nord-est a ţării, în care rata sărăciei depăşeşte 40%. Categoriile populaţioanle cele mai afectate de sărăcie sunt: copii abandonaţi, neglijaţi sever, abuzaţi, trăind în sărăcie extremă; familii în şomaj cronic; familii cu mulţi 24 copii; femei victime ale violenţei domestice, victime ale traficului de persoane, exploatării sexuale; populaţia din zone defavorizate economic; populaţia romă săracă. Rata şomajului în Romania a fost de 7% în decembrie 2003. Această valoare include numai şomerii înregistraţi oficial. Grupa de vârstă cea mai afectată de şomaj este cea sub 25 de ani, la care nivelul ratei şomajului a atins în decembrie 2003 valoarea de 18,5%. Structura cheltuielilor în gospodărie reflectă în general nivelul de bunăstare al unei familii. Deşi populaţia României cheltuieşte lunar mai puţin pe alimente în 2002 (35,8% din totalul cheltuielilor pe gospodărie) decât în 2000 (38,5%), această valoare este încă suficient de mare pentru a plasa populaţia României aproape de limita sărăciei (dacă se consideră această limită la 40% cheltuieli cu alimentele în gospodărie). Pentru sănătate, o gospodărie cheltuieşte în medie numai 3,6% din totalul cheltuielilor. Factori de mediu Mediul înconjurător este un factor cu un impact deosebit asupra stării de sănătate, influenţând apariţia multor boli, cum ar fi: afecţiunile respiratorii cronice, cardiovasculare, alergice, endocrine, de metabolism şi nutriţie, bolile psihice şi nu în ultimul rând bolile neoplazice. In această grupă de determinanţi ai stării de sănătate trebuie să se ia în considerare: calitatea aerului, a apei, a solului, a alimentelor, a locului de muncă, a aşezărilor umane şi a factori fizici cum ar fi zgomotul şi radiaţiile. Conform rapoartelor publicate de Ministerul Mediului şi al Gospodăririi Apelor, s-a putut observa în ultimii ani o uşoară îmbunătăţire a calităţii aerului datorată pe de o parte diminuării activităţilor economice şi realizării programelor de retehnologizare şi modernizare de la nivelul unor unităţi industriale, şi pe de alta intensificării activităţii Inspectoratelor de Protecţia Mediului. Dacă în 1995 existau 25 numai 474 de staţii de monitorizare a calităţii aerului, în 2002 numărul lor a ajuns la 700. Din datele raportate de Ministerul Mediului şi al Gospodăririi Apelor se poate observa o scădere a emisiilor totale anuale de gaze cu efect de seră, dintre care putem menţiona scăderea emisiilor de CO2 (de la 194,8 ktone în 1989 la 66,8 ktone în 2000) şi CH4 (de la 2,3 ktone în 1989 la 1,2 ktone în 2000). Au scăzut uşor şi emisiile de NO2 (de la 362 ktone în 1996 la 332 ktone în 2000) şi de SO 2 (de la 898 ktone în 1996 la 773 ktone în 2000). Din aceleaşi date a rezultat că în anul 2000, circa 18 mii ha de teren agricol au fost contaminate prin acoperirea terenurilor cu deşeuri şi reziduuri solide, terenuri scoase din circuitul agricol. Conform datelor publicate de Ministerul Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, transportul pasagerilor s-a intensificat în anul 2003 faţă de 2002, mai ales în transportul rutier (de la 5,2 milioane pasageri-km în 2002 la 9,4 milioane pasagerikm în 2003). Modurile de transport mai puţin poluante pentru mediu (fluvial, aerian) au marcat diminuări ale traficului. ASPECTE PRIVIND STAREA SISTEMULUI DE SANATATE 1. Principalele modificări în organizarea şi finanţarea sistemului de sănătate In contextul schimbărilor politice din decembrie 1989, sistemul de sănătate a suferit schimbări majore, principalele obiective ale reformelor care au urmat vizând: - reconstruirea cadrului legislativ şi organizatoric - introducerea sistemului de asigurări sociale de sănătate - plata serviciilor bazată pe eficienţa şi calitatea actului medical - asigurarea unei mai bune accesibilităţi a populaţiei la serviciile de sănătate - trecerea centrului de greutate al îngrijirilor către asistenţa ambulatorie - creşterea calităţii serviciilor medicale 26 - descentralizarea sistemului de sănătate, prin creşterea rolului autorităţilor locale, asociaţiilor profesionale, instituţiilor finanţatoare, a comunităţilor Frecventele schimbări de guvern şi de miniştri, lipsa unor strategii clare şi a unor obiective definite riguros şi care să fie urmărite independent de schimbările politice au încetinit însă procesul de reformă sanitara dupa 1990. Abia în 1998 România a adoptat un sistem de asigurări sociale de sănătate care a determinat schimbarea rolurilor principalilor actori din sistem. Ministerul Sănătăţii nu mai deţine controlul direct asupra finanţării unei importante părţi din reţeaua sa de furnizori de servicii, devenind în primul rând un organism cu responsabilităţi în: elaborarea şi coordonarea politicilor de sănătate, dezvoltarea şi administrarea programelor de sănătate, reglementarea sectorului de sănătate, atât public, cât şi cel privat. Ministerul Sănătăţii are 42 unităţi administrative, descentralizate – direcţii judeţene de sănătate publică - care se află sub autoritatea prefectului judeţului respectiv. Cu toate acestea, schimbările din punct de vedere legal ale rolurilor şi responsabilităţilor nu au fost încă pe deplin corelate cu schimbări semnificative la nivelul abilităţilor şi competenţelor. Principala sursă de finanţare a sistemului de sănătate este reprezentată de Fondul Naţional de Asigurări de Sănătate (82,5% din cheltuielile pentru sănătate în 2003), constituit în principal din contribuţii plătite de angajaţi (6,5% din venit) şi angajatori (7%), dar şi din contribuţii plătite de stat pentru anumite categorii de populaţie (şomeri, pensionari, etc). Celelalte surse de finanţare ale sistemului sunt reprezentate de: bugetul de stat (13,5% în 2003), credite externe şi fonduri nerambursabile (3,5% în 2003), venituri proprii. In acest calcul nu sunt incluse plăţile directe ale populaţiei, care nu se cunosc cu exactitate, dar diversele studii estimează că valoarea lor s-ar situa între 25-29% din totalul cheltuielilor pentru sănătate. O altă modificare adusă de reformele sistemului de sănătate a constat în schimbarea modului de plată a furnizorilor. Astfel, medicii de familie primesc un 27 buget de practică alcătuit dintr-o combinaţie de plată per capita (75% - pentru 2004) şi plată per serviciu (25%), plus o sumă pentru acoperirea cheltuielilor administrative legate de activitatea lor şi pentru plata salariilor personalului cu care colaborează (reprezentând 50% din valoarea totală a plăţilor per capita şi per serviciu cumulate). Medicii din asistenţa medicală secundară ambulatorie sunt plătiţi per serviciu, în timp ce personalul spitalului continuă să primească salarii. Incepând cu 1 ianuarie 2004, 185 de spitale din România sunt finanţate pe baza DRG. Restul spitalelor sunt finanţate prin buget global (stabilit pe baza unor indicatori prevăzuţi în Contractul-cadru), dar conform prevederilor Ordinului Ministerului Sănătăţii nr. 29/2003 ele au introdus colectarea electronică a setului minim de date la nivel de pacient în vederea extinderii finanţării bazate pe caz a spitalelor (DRG). Problemele majore cu care încă se confruntă sistemul de sănătate Provocările majore pentru sistemul de sănătate din România sunt: - subfinanţarea şi utilizarea ineficientă a resurselor - accesul scăzut şi inechitabil la servicii de calitate - managementul deficitar al resurselor umane - insuficientă atenţie acordată serviciilor de promovare a sănătăţii - managementul deficitar al informaţiilor - colaborare intersectorială inadecvată Subfinanţarea şi utilizarea ineficientă a resurselor Introducerea în 1998 a Legii asigurărilor sociale de sănătate a urmărit printre altele creşterea nivelului de finanţare astfel incat sa apropie Romania de media din tarile candidate la integrarea in UE, prin crearea Fondului Asigurărilor Sociale de 28 Sănătate, destinat special sistemului de sănătate. Din păcate, acest deziderat nu a fost atins in totalitate. Surse de finanţare 199 199 199 199 199 0 1 2 3 4 Bugetul de stat 24 62 153 366 1.00 3 Credite externe 6 10 86 Bugete locale 102 263 Fondul special pentru sănătate Fondul asigurărilor sociale de sănătate Cheltuieli publice 24 totale Cheltuieli publice 1.09 totale (milioane 2 US$) Cheltuieli publice 2,9 ca pondere din PIB (%) Cheltuieli private 7,5 de sănătate Cheltuieli totale ca 3,7 pondere din PIB (%) 199 7 4.41 9 123 1.32 5 32 126 283 414 530 1.19 7 199 5 1.32 4 119 408 199 6 2.00 9 74 616 1998 1999 2000 3.184 3.518 3.710 483 69 462 890 95 492 2.390 105 765 24.81 7 30.39 5 7.404 15.48 2 62 191 604 1.63 2.26 3.22 7.06 11.45 20.06 6 5 8 4 8 7 813 621 794 989 1.11 1.04 985 1.291 1.309 4 7 2,8 3,2 3,0 3,3 3,1 3,0 2,8 3,1 3,8 3,8 16, na na Na 461 782 1.79 3.073 4.580 6.479 5 2 3,6 … … … 3,7 3,7 3,5 3,9 4,6 4,6 Evoluţia cheltuielilor pentru sănătate în România, 1990–2000 (după sursele de finanţare, în miliarde Lei sau după cum se specifică în tabel) Sursa: Ministerul Finanţelor Publice şi Comisia Naţională de Statistică In ciuda unei uşoare creşteri a ponderii cheltuielilor totale pentru sănătate (publice şi private) din PIB după 1998 (de la 3,9% la 4,6% - Tabel 3), nivelul de finanţare a sistemului de sănătate din România rămâne scăzut în context european, ţări 29 din Centrul şi Estul Europei precum Ungaria, Croatia sau Cehia cheltuind pentru sănătate, în medie, 6-8% din PIB. Tip servicii Asistenţa primară Ambulator 5,8 iul de specialitate Spitale 67,2 Medicame 6,8 nte în ambulatori u Stomatolo 2,7 gie Reabilitare 0,8 Proteze, 3,2 orteze, etc Urgenţe 4,3 prespitalic eşti Programe 0,1 Total 100 Buget Realiza Prevăzu Revizui Realiza Prevăzu Revizui Realiza Prevăzu t 1998 t 1999 t 1999 t 1999 t 2000 t 2000 t 2000 t 2001 9,0 15,5 9,5 9,1 14,5-15 9,8 8,8 14,5-15 11,7 40,0 20,0 6,6 61,2 9,3 6,1 64,2 8,0 8,75 59-61 10-11 7,8 64,0 12,8 7,5 65,5 11,3 8,75 50-53 10 4,2 1,0 3,0 4,5 0,0 100 2,8 1,2 0,6 3,8 5,0 100 2,4 1,1 0,3 3,7 5,2 100 2,5-3 1 1 3-4 0,1-1 101 1,6 0,6 0,3 3,0 0,0 100 1,4 0,6 0,3 3,0 7,0 100 3 1-1,2 1 3 8 100 Cheltuielile Fondului Naţional de Asigurări de Sănătate: Compararea prevederilor Contractului-cadru cu bugetele revizuite şi cheltuielile realizate, 1998-2001(%) Sursa:Casa Naţională a Asigurărilor de Sănătate Pe lângă subfinanţare se poate vorbi de o utilizare ineficientă a resurselor. Nivelele cheltuielilor pe diverse sectoare nu sunt concordante cu bugetele planificate care au 30 avut ca scop reorientarea utilizării serviciilor. Un studiu efectuat de experţi ai Băncii Mondiale arată că în perioada 1998-2000 (Tabelul 4) cheltuielile pentru sectorul asistenţei primare au fost mult mai scăzute decât cele prevăzute în buget, pe când cheltuielile din sectorul spitalicesc au depăşit bugetul prevăzut. Accesul scăzut şi inechitabil la servicii de calitate Inechităţi în accesul la servicii există în primul rând între mediul urban şi cel rural. Conform ultimului recensământ al populaţiei efectuat în 2002, în mediul rural trăieşte aproape jumătate din populaţia ţării (47,3%), care este dezavantajată sub raportul sănătăţii şi al accesului la asistenţa medicală. Rata brută a mortalităţii a fost aici de 1,65 ori mai mare decât în mediul urban, atât din cauza unui grad mai mare de îmbătrânire a populaţiei, dar şi datorită unor carenţe în asigurarea serviciilor de sănătate necesare. Asigurarea populaţiei din mediul rural cu medici (58,2 medici la 100.000 locuitori) este de aproape 5 ori mai mică faţă de rata medie a asigurării cu medici în mediul urban (301,4 o/o.ooo), zonele cel mai slab acoperite cu medici în mediul rural fiind cele din Nord şi Est. Categorii relativ mari de persoane nu sunt înscrise pe lista medicilor de familie, chiar dacă sunt asigurate prin efectul legii (persoane cu venituri mici, agricultori, etc), în virtutea liberei alegeri a medicului şi a dreptului medicului de a-i primi sau nu pe lista sa de pacienţi. Sectorul medical beneficiază de resurse limitate iar alocarea acestora în teritoriu este deficitară. Costurile economice directe sau suplimentare aferente serviciilor de sănătate nu pot fi suportate de o categorie largă de pacienţi (de exemplu, costul medicamentelor). Există categorii de bolnavi cronici, nedeplasabili a căror îngrijire pe termen lung nu poate fi suportată integral de sistemul de sănătate şi care necesită îngrijiri comunitare şi medico-sociale. In ceea ce priveşte înscrierea în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, în 2002 doar 34% din populaţia de etnie romă avea asigurare. In mediul rural 31 probabilitatea existenţei asigurării era de 64%, faţă de 84% în urban. Educaţia joacă un rol important, participarea la sistemul asigurărilor de sănătate fiind de 91% în rândul gospodăriilor al căror cap este un absolvent de colegiu sau facultate, respectiv de doar 57% pentru cele al căror cap nu are nici un fel de studii. Cei mai mulţi motivează lipsa asigurării prin greutăţile financiare. Grupurile sociale cu deficit de acces la serviciile medicale sunt: familii sărace dezorganizate, familii cu mulţi copii, romii, locuitorii săraci din zone rurale, cei fără un venit constant, persoanele fără locuinţă. Managementul deficitar al resurselor umane Managementul resurselor umane este esenţial pentru asigurarea unei bune funcţionări a sistemului de sănătate. Comparativ cu ţările europene, nivelul asigurării populaţiei din România cu medici şi cadre medii sanitare este inferior mediilor europene. Distribuţia teritorială a personalului medical este neuniformă, asigurarea cu medici fiind mai mică faţă de media pe ţară în regiunea sudică a ţării (Ialomiţa - 1048 locuitori/1medic, Călăraşi - 939 locuitori/1 medic) şi mai bună faţă de media pe ţară în zona de Vest şi Nord Vest a ţării (Cluj, 234 locuitori/1 medic, Bihor 382 locuitori/medic). Aceeaşi distribuţie neuniformă se înregistrează şi în cazul cadrelor medicale cu pregătire medie. Problemele critice ale sistemului de sănătate românesc în materie de personal sunt: personal de specialitate în număr insuficient (mai ales pentru sectoarele preventive, medico-social, sănătate publică şi managementul îngrijirilor de sănătate), inegalităţi în distribuţia teritorială a personalului medical, pondere inadecvată a personalului auxiliar, concentrarea personalului medical în zonele urbane şi în spitale. Alte probleme se referă la lipsa stimulentelor pentru alegerea carierei medicale şi a 32 susţinerii specialiştilor tineri, slaba organizare a procesului de formare continuă şi postuniversitară a medicilor, nivelul scăzut al salariilor etc. Planificarea şi formarea personalului medical trebuie să ţină seama de aceste probleme, creşterea rolului şi implicarea asistentului medical în îngrijirile la domiciliu, preluarea de către asistenţii medicali a unora din sarcinile medicului, creşterea numărului de asistenţi sociali, pregătirea personalului pentru îngrijiri comunitare şi creşterea numărului specialiştilor pregătiţi în sănătate publică şi management sanitar constituind tot atâtea priorităţi, în perspectiva dezvoltării îngrijirilor la domiciliu, al celor comunitare şi sociale. Insuficientă atenţie acordată serviciilor de promovare a sănătăţii Reţeaua de promovare a sănătăţii este reprezentată la nivel naţional de Ministerul Sănătăţii, iar la nivel local de compartimentele de promovare a sănătăţii din cadrul direcţiilor judeţene de sănătate publică. In plus există numeroase organizaţii nonguvernamentale care îşi desfăşoară activitatea în acest domeniu, independent sau în colaborare cu instituţiile din reţeaua de promovare a sănătăţii. Dintre dificultăţile principale cu care se confruntă această reţea se pot cita: (a) resurse umane insuficiente numeric, exagerat de medicalizate şi sărace în specialişti de sănătate publică, (b) colaborare dificilă cu instituţii relevante la nivel naţional şi local şi (c) resurse financiare modeste, risipite în fiecare program naţional de sănătate. In ciuda a numeroase campanii de educaţie pentru sănătate vizibile în mass-media, se face simţită lipsa considerării promovării sănătăţii şi a educaţiei pentru sănătate ca o prioritate pentru politica de sănătate publică, poate şi datorită faptului că demersurile în acest sector destinate modificării comportamentelor şi prevenţiei necesită un efort susţinut, planificare riguroasă iar rezultatele apar după un timp destul de îndelungat (10-15 ani). 33 Managementul deficitar al informaţiilor Unul dintre obiectivele strategice ale planului de acţiuni al Programului Comunitar al Uniunii Europene din domeniul sănătăţii publice pentru perioada 20032008, program care a fost adoptat prin Decizia nr. 1786/2002 a Parlamentului European este acela de a dezvolta şi îmbunătăţi sistemelor de informaţii şi cunoştinţe din domeniul sănătăţii publice. In România, existenţa mai multor sisteme paralele de informaţii coordonate şi controlate de către proprietari diferiţi (Ministerul Sănătăţii şi unităţile subordonate, Casa Natională de Asigurări de Sănătate, spitale, cabinete particulare, institute de cercetare şi învăţământ etc ), acompaniată de absenţa unor standarde (definiţii, indicatori, codificări, nomenclatoare etc.), au condus duplicarea raportărilor, la apariţia unor incoerenţe a datelor, la pierderea sau chiar inaccesibilitatea unor informaţii. Deşi Ministerul Sănătăţii a beneficiat după 1990 de mai multe finanţări externe (dintre care cea mai importantă a fost finanţarea de la Banca Mondială pentru dezvoltarea sistemului de informaţii al sănătăţii), iar în prezent se află în derulare diferite proiecte PHARE pentru dezvoltarea unor sisteme de supraveghere (boli transmisibile şi netransmisibile) se impune totuşi abordarea acestei probleme în cadrul Strategiei Naţionale de Sănătate Publică pentru alinierea la standardele stabilite de Uniunea Europeană. Colaborare intersectorială inadecvată Conform programelor comune între mai multe ministere şi a convenţiilor internaţionale pe probleme intersectoriale la care Guvernul României a aderat, există colaborare între diverse sectoare, dar rezultatele acesteia sunt puţin vizibile. Prin funcţia de “stewardship” a sistemului de sănătate, menţionată în Raportul Mondial al Sănătăţii din 2000 al Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii, Ministerul Sănătăţii are posibilitatea “de a acţiona asupra factorilor din mediul social, politic şi economic în 34 care funcţionează sistemul de sănătate”. Colaborarea intersectorială inadecvată este relevată de nivelul ridicat al determinanţilor de altă natură decât serviciile de sănătate care au impact negativ asupra stării de sănătate a populaţiei din România. Evaluarea impactului politicilor altor sectoare asupra stării de sănătate, un instrument deosebit de util şi insistent recomandat de către organizaţiile internaţionale, nu este practicată în România, neexistând o reglementare legislativă în acest sens, neexistând evaluatori specializaţi, iar comunicarea cu alte sectoare fiind greoaie. Evaluările intervenţiilor din alte sectoare se limitează la măsurarea unor indicatori de mediu şi a impactului asupra mediului şi sănătăţii populaţiei în zonele în care se produc accidente industriale cu implicaţii ecologice. Protecţia consumatorului este singura instituţie care se ocupă cu verificarea calităţii produselor şi serviciilor destinate consumatorului la modul general. POLITICA DE SANATATE A GUVERNULUI Deşi în România nu există un document special asupra politicii de sănătate, Programul de Guvernare 2000-2004 include sănătatea printre priorităţile sale. Programul guvernamental în acest domeniu aminteşte faptul că “îngrijirea sănătăţii trebuie să fie un bun social colectiv, accesibilă tututror cetăţenilor României, indiferent de capacitatea lor de a plăti, pe fondul asigurării unui acces liber şi echilibrat la serviciile de sănătate”. Programul stabileşte ca principal obiectiv strategic “O Românie sănătoasă, cu o morbiditate scăzută şi mai puţine decese premature”. Alt obiectiv menţionat în Programul Guvernului se referă la “ameliorarea indicatorilor de mortalitate şi morbiditate în populaţia generală, prin intermediul 35 programelor naţionale de sănătate, prin dezvoltarea reţelei serviciilor de sănătate publică şi prin schimbarea raportului sectoarelor spitalicesc-extraspitalicesc”. In dezvoltarea strategiei pentru atingerea acestor obiective, Guvernul recomandă luarea în considerare a următoarelor principii ale politicii sale de sănătate: - asigurarea accesului echitabil la serviciile de sănătate - acoperirea întregii populaţii cu aceste servicii - solidaritatea în finanţarea serviciilor medicale - stimularea furnizarii de servicii eficace şi eficiente - acordarea serviciilor în funcţie de nevoile de sănătate - libertatea pacientului de a-şi alege medicul - autonomia profesioniştilor în domeniul medical - colaborarea serviciilor de sănătate cu alte sectoare care influentează starea de sănătate (educatie, servicii sociale etc.) Având în vedere presiunea exercitată de resursele insuficiente, Guvernul a relansat programul în Decembrie 2001, dezvoltând cu prioritate: - Strategia naţională privind reforma în spitale - Strategia privind politica în domeniul medicamentului şi materialelor sanitare - Strategia privind îmbunâtăţirea sistemului de finanţare din sănătate - Strategia privind sănătatea femeii, copilului şi familiei POLITICI INTERNATIONALE DE SANATATE 1. Politica oficială de sănătate a Uniunii Europene Prima investitură oficială a Uniunii Europene în domeniul sănătăţii publice i-a fost conferită prin Tratatul de la Maastricht în 1992. Uniunea Europeană a fost atunci 36 mandatată să încurajeze cooperarea între state şi să acorde sprijin pentru acţiunile acestora în domeniul sănătăţii publice (Art 129). Acest mandat a fost întărit în octombrie 1997 prin Tratatul de la Amsterdam, când autoritatea Uniunii Europene asupra politicii de sănătate a fost revizuită. Astfel, Uniunea Europeană a fost autorizată să asigure „o protecţie a sănătăţii umane la nivel înalt” prin definirea şi implementarea tuturor activităţilor şi politicilor Uniunii, iar împreună cu statele membre să îmbunătăţească sănătatea publică, să prevină bolile şi să înlăture sursele de pericol pentru sănătatea umană, acordând sprijin şi conlucrând cu statele membre (Art.152). Elaborarea legilor şi politicilor din domeniul sănătăţii este realizată în cadrul Uniunii Europene de către Comisia Europeană de Sănătate şi de noul Forum European pentru Sănătate, organism cu rol pur consultativ, înfiinţat special pentru a formula politicile de sănătate ale uniunii. In prima sesiune a Forumului, din noiembrie 2001 s-a decis printre altele că sănătatea şi procesul de lărgire a Uniunii Europene trebuie să reprezinte una din priorităţile de bază. Cu ocazia întrunirii din noiembrie 2002 a Forumului European pentru Sănătate, s-au elaborat nişte recomandări privind sănătatea, în contextul lărgirii Uniunii Europene: - creşterea investiţiilor în cadrul sistemelor de sănătate şi în domeniul sănătăţii publice - dezvoltarea şi creşterea rolului organizaţiilor non-guvernamentale care au ca obiect de activitate îmbunătăţirea stării de sănătate, precum şi a altor grupuri reprezentative - creşterea rolului de stewardship a Uniunii Europene, care în contextul lărgirii Uniunii ar trebui să iniţeze o serie de măsuri prin care să fie sprijinite acţiunile întreprinse la nivel naţional în domeniul sănătăţii publice şi al îngrijirilor de sănătate 37 - modalitatea prin care ţările candidate la Uniunea Europeană pot beneficia de programele de sănătate ale Uniunii şi instrumentele care pot fi folosite în acest scop Recomandările Forumului European pentru Sănătate au ca scop alinierea tuturor ţărilor europene la standarde şi nivele unitare şi pregătirea acestora pentru implementarea planului de acţiuni al Programului Comunitar al Uniunii Europene din domeniul sănătăţii publice pentru perioada 2003-2008, program care a fost adoptat prin Decizia nr. 1786/2002 a Parlamentului European şi a Consiliului Uniunii Europene. Cele 3 mari obiective ale acestui Program sunt: - dezvoltarea şi îmbunătăţirea sistemelor de informaţii şi cunoştinţe din domeniul sănătăţii publice - dezvoltarea capacităţii de reacţie rapidă la ameninţările la adresa sănătăţii - intervenţia asupra determinanţilor stării de sănătate 2. Politica Organizaţiei Modiale a Sănătăţii “Sănătate pentru toţi în secolul 21” Pentru România, o sursă importantă de viziuni şi principii în elaborarea Strategiei Naţionale de Sănătate Publică este reprezentată de “Declaraţia Mondială asupra Sănătăţii” adoptată în mai 1998 în cadrul celei de-a 51-a Adunări a Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii. Strategia „Sănătatea pentru toţi în secolul 21” reprezintă cadrul de politică de sănătate al Biroului Regional pentru Europa al Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii. Statele membre ale Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii şi-au luat angajamentul de a respecta nişte principii generale care se referă la: consolidarea, adaptarea şi reformarea propriilor sisteme de sănătate; asigurarea accesibilitătii şi calităţii serviciilor de sănătate furnizate în limite rezonabile de costuri. 38 Pentru Regiunea Europeană a Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii, strategia “Sănătatea pentru toţi în secolul 21” cuprinde: • • scop: realizarea întregului “potenţial de sănătate” pentru toţi două mari obiective - promovarea şi protejarea sănătăţii populaţiei pe tot parcursul vieţii - reducerea incidenţei şi a suferinţelor provocate de principalele boli, traumatisme şi infirmităţi • trei valori de bază: - sănătatea este un drept fundamental al omului - echitatea în sănătate şi solidaritatea în acţiuni între state, între grupe populaţionale şi între sexe - participarea în luarea deciziei şi responsabilizarea indivizilor, grupurilor şi comunităţilor, ca şi a instituţiilor, organizaţiilor şi a diferitelor sectoare sociale • patru mari direcţii strategice pentru a asigura faptul că dezvoltarea durabilă ştiinţifică, economică, socială şi politică vor conduce la implementarea cu succes a obiectivelor de politică de sănătate: - cooperarea intersectorială pentru abordarea determinanţilor sănătăţii - programe de sănătate bazate pe rezultate şi investiţii pentru îmbunătăţirea sănătăţii şi a sectorului curativ - îngrijiri primare integrate, orientate pe familie şi comunitate, sprijinite de un sistem flexibil şi cu capacitate bună de răspuns de îngrijiri spitaliceşti - un proces participativ de dezvoltare a sănătăţii, care să implice parteneri relevanţi de la toate nivelele 39 PRINCIPII DIRECTOARE Principiile generale care stau la baza elaborării şi implementării Strategiei Naţionale de Sănătate Publică sunt principii formulate în diferite documente internaţionale ale principalelor instituţii ce abordează domeniul sănătăţii publice la nivel internaţional, cum ar fi în principal, Declaraţia Mondială asupra Sănătăţii – “Sănătatea pentru toţi în secolul 21”, adoptată în 1998 la cea de-a 51-a Adunare a Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii, precum şi Raportul Conferinţei Internaţionale pentru Populaţie şi Dezvoltare din 1994, care s-a desfăşurat la Cairo. 1. SANATATEA este un DREPT FUNDAMENTAL al omului, orice persoană având dreptul la un înalt nivel de sănătate şi la asistenţă de sănătate publică, astfel încât serviciile de sănătate de bază să fie distribuite gratuit indiferent de statutul socio-economic, gradul de educaţie etc. 2. ASIGURAREA UNUI INALT NIVEL DE PROTECTIE UMANA prin identificarea condiţiilor şi ameninţărilor din domeniul sănătăţii şi prin implementarea măsurilor susţinute şi cost-eficace de securizare. 3. SUSTINEREA DEZVOLTARII SANATATII bazată pe estimarea nevoilor prezente şi viitoare ale populaţiei, astfel încât nevoile resimţite de generaţiile viitoare să fie minime iar nivelul de protecţie a sănătăţii acestora să fie corespunzător acestor nevoi. 4. PARTENERIAT şi colaborare pentru îmbunătăţirea sănătăţii populaţiei. Planificarea, implementarea şi evaluarea programelor de sănătate publică reclamă colaborarea tuturor celor implicaţi: comunitatea, guvernul, sectorul nonguvernamental, organizaţii ştiinţifice şi de sănătate, alte sectoare, etc. Această colaborare ar trebui extinsă pentru a include programe şi politici elaborate în cadrul altor sectoare, dar care au impact asupra sănătăţii publice. 40 5. ALINIEREA LA STANDARDELE ŞI RECOMANDARILE ORGANIZATIILOR INTERNATIONALE, în contextul dezideratului de integrare în Uniunea Europeană. In acest sens pentru implementarea obiectivelor propuse, Strategia de Naţională Sănătate Publică ar trebui să înglobeze conceptele şi principiile de ETICA PROFESIONALA, ECHITATE, SOLIDARITATE şi JUSTITIE SOCIALA regăsite în scopurile formulate de Organizaţia Mondială a Sănătăţii în ceea ce priveşte elaborarea politicilor de sănătate publică. 6. DECIZII BAZATE PE EVIDENTE. Deciziile ar trebui să fie bazate pe o analiză atentă a evidenţelor ştiinţifice existente în domeniul sănătăţii publice, absenţa unor evidenţe concluzive nefiind o scuză pentru inacţiune. 7. EFICIENTA. Imbunătăţirea sistemului de sănătate publică, încurajarea inovaţiilor şi examinarea atentă a modului în care sunt acordate îngrijirile sunt considerate importante pentru obţinerea de rezultate optime. 8. INTEGRAREA şi COORDONAREA tuturor strategiilor precum şi EXTINDEREA programelor care au legatură cu sănătatea publică. COMISIA COMUNITĂŢILOR EUROPENE Bruxelles, 23.10.2007 CARTE ALBĂ Împreună pentru sănătate: O abordare strategică pentru UE 2008-2013 O NOUĂ STRATEGIE ÎN MATERIE DE SĂNĂTATE Sănătatea ocupă un loc central în viaţa oamenilor şi trebuie susţinută prin acţiuni şi politici eficiente în statele membre, la nivelul CE şi la nivel mondial. 41 Statelor membre le revine principala responsabilitate pentru politica în domeniul sănătăţii şi furnizarea de servicii de asistenţă medicală cetăţenilor europeni. Rolul CE nu este acela de a reflecta sau dubla activitatea acestora. Cu toate acestea, există anumite domenii în care statele membre nu pot acţiona eficient în mod independent şi în care acţiunea comună la nivelul Comunităţii este indispensabilă. Printre acestea se numără ameninţările majore la adresa sănătăţii şi problemele cu impact transfrontalier sau internaţional, cum ar fi, de exemplu, pandemiile şi bioterorismul, precum şi cele cu privire la libera circulaţie a bunurilor, serviciilor şi persoanelor. Prezenta strategie consolidează importanţa sănătăţii în politici cum ar fi Strategia de la Lisabona pentru creştere şi locuri de muncă, subliniind legăturile între sănătate şi prosperitate economică şi Agenda cetăţenilor, recunoscând dreptul persoanelor la autodeterminare în privinţa sănătăţii lor şi a serviciilor de asistenţă medicală. Acţiunile din cadrul strategiei reprezintă activităţile referitoare la sănătate din toate sectoarele. Sănătatea apare în articolele din Tratat privind, printre multe altele, piaţa internă, mediul, protecţia consumatorului, afacerile sociale, inclusiv securitatea şi sănătatea lucrătorilor, politica de dezvoltare şi cercetarea. Activitatea privind domeniul sănătăţii la nivel comunitar aduce un plus de valoare acţiunilor statelor membre, în special în sfera prevenirii bolilor, inclusiv activitatea privind siguranţa alimentelor şi alimentaţia, siguranţa produselor medicale, combaterea fumatului, legislaţia privind sângele, ţesuturile şi celulele, organele, calitatea apei şi a aerului, precum şi lansarea unui număr de agenţii active în domeniul sănătăţii. Cu toate acestea, există câteva probleme din ce în ce mai mari pentru sănătatea populaţiei, care necesită o nouă abordare strategică. – În primul rând, evoluţiile demografice, inclusiv îmbătrânirea populaţiei modifică modelele patologice şi exercită presiuni asupra viabilităţii sistemelor de sănătate ale UE. 42 Sprijinirea unui mod sănătos de îmbătrânire înseamnă atât promovarea sănătăţii pe toată Comunitatea Europeană, durata vieţii, urmărind prevenirea problemelor de sănătate şi a dizabilităţilor de la o vârstă fragedă, precum şi combaterea inegalităţilor în materie de sănătate, asociate factorilor sociali, economici şi de mediu. – În al doilea rând, pandemiile, incidentele fizice şi biologice majore şi bioterorismul reprezintă posibile ameninţări importante la adresa sănătăţii. Schimbările climatice cauzează noi modele de boli transmisibile. Coordonarea şi reacţia rapidă la ameninţările la adresa sănătăţii la nivel mondial precum şi sporirea capacităţilor CE şi a ţărilor terţe în acest domeniu constituie o componentă esenţială a rolului Comunităţii în materie de sănătate. Aceste aspecte sunt strâns legate de obiectivul strategic general de securitate vizat de Comisie. – În al treilea rând, sistemele de asistenţă medicală au cunoscut o evoluţie importantă în ultimii ani, datorată, în parte, dezvoltării rapide a noilor tehnologii care revoluţionează modul de promovare al sănătăţii, precum şi modul de anticipare, prevenire şi tratare a bolilor. Acestea includ tehnologiile informaţiei şi comunicării (TIC), inovaţiile în genomică, biotehnologie şi nanotehnologie. Prezenta carte albă vizează definirea unui cadru coerent - o primă strategie comunitară în materie de sănătate - care să orienteze activităţile Comunităţii în domeniul sănătăţii. Aceasta propune patru principii esenţiale care stau la baza a trei obiective strategice, reprezentând o prioritate pentru următorii ani. De asemenea, strategia defineşte mecanismele de punere în aplicare pentru cooperarea între parteneri, oferind un loc mai important sănătăţii în toate politicile şi sporind vizibilitatea şi înţelegerea sănătăţii la nivel comunitar. Cartea albă stabileşte o strategie până în 2013, când va avea loc o revizuire care va promova definirea viitoarelor acţiuni în vederea realizării obiectivelor. Cartea albă este însoţită de un document de lucru al serviciilor Comisiei. 43 PRINCIPII FUNDAMENTALE ALE ACŢIUNII CE ÎN MATERIE DE SĂNĂTATE PRINCIPIUL 1: O STRATEGIE BAZATĂ PE VALORI COMUNE ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII În iunie 2006, Consiliul a adoptat o declaraţie asupra valorilor şi principiilor comune în sistemele de asistenţă medicală ale UE, care enumeră valorile fundamentale de universalitate, acces la îngrijire de bună calitate, echitate şi solidaritate. Carta Drepturilor Fundamentale recunoaşte dreptul de acces al cetăţenilor la asistenţă medicală preventivă şi dreptul de a beneficia de tratament medical. Autodeterminarea cetăţenilor reprezintă o valoare fundamentală. Asistenţa medicală devine din ce în ce mai orientată către pacient şi individualizată, iar pacientul devine din ce în ce mai mult un subiect activ, în loc de simplu obiect al serviciilor de asistenţă medicală. Pe baza acţiunilor din Agenda pentru cetăţeni, politica comunitară în materie de sănătate trebuie să ia ca punct de plecare drepturile cetăţenilor şi ale pacienţilor. Acest aspect include participarea la luarea de decizii şi influenţa asupra acestui proces, precum şi competenţele necesare pentru bunăstare, inclusiv „cunoştinţele în materie de sănătate”, în conformitate cu Cadrul european privind competenţele esenţiale în procesul de învăţare pe toată durata vieţii, cum ar fi, de exemplu, urmărirea unor programe educaţionale şi a programelor existente pe internet. Reducerea inegalităţilor în materie de sănătate trebuie să figureze printre valorile referitoare la ameliorarea sănătăţii. Deşi numeroşi europeni se bucură de o viaţă mai îndelungată şi mai sănătoasă decât generaţiile anterioare, există inegalităţi majore în ceea ce priveşte sănătatea, atât între state membre şi regiuni cât şi în cadrul acestora, precum şi la scară mondială. De exemplu, deşi populaţia UE în ansamblu îmbătrâneşte, speranţa de viaţă la naştere între ţările UE variază cu până la 9 ani 44 pentru femei şi 13 ani pentru bărbaţi, iar rata mortalităţii infantile variază de şase ori mai mult. În ultimul rând, politica în domeniul sănătăţii trebuie să fie axată pe cele mai bune dovezi ştiinţifice disponibile preluate din date şi informaţii corecte, şi pe baza unor cercetări relevante. PRINCIPIUL 2: „SĂNĂTATEA ESTE BUNUL CEL MAI DE PREŢ” Sănătatea este importantă pentru bunăstarea indivizilor şi a societăţii, însă o populaţie sănătoasă reprezintă, de asemenea, o condiţie necesară pentru productivitate şi prosperitate economică. În 2005, numărul anilor de viaţă sănătoasă (HLY) a fost inclus ca indicator structural la Lisabona, pentru a sublinia faptul că speranţa de viaţă a populaţiei care se bucură de o stare bună de sănătate – nu doar durata vieţii – constituie un factor esenţial de creştere economică. Raportul Comisiei către Consiliul European de primăvară din 2006 a încurajat statele membre să reducă numărul ridicat de persoane inactive din cauza problemelor de sănătate. Raportul a subliniat faptul că politicile, în numeroase sectoare, au un rol în ameliorarea sănătăţii, spre beneficiul economiei în general. Cheltuielile privind sănătatea nu reprezintă doar un cost, ci o investiţie. Cheltuielile cu sănătatea pot fi considerate ca o povară economică, dar costul real pentru societate rezidă în costurile directe şi indirecte asociate problemelor de sănătate, precum şi lipsa unor investiţii suficiente în domeniile semnificative ale sănătăţii. S-a estimat faptul că povara economică anuală a bolilor coronariene poate atinge până la 1% din PIB, iar costul tulburărilor mentale până la 3-4% din PIB. Cheltuielile cu asistenţa medicală ar trebui însoţite de investiţii în prevenirea, protejarea şi ameliorarea stării fizice şi mentale generale ale populaţiei, care, în conformitate cu datele OCDE, se ridică în prezent la 3% în medie din bugetul total 45 anual alocat sănătăţii în statele membre, în comparaţie cu 97% destinat tratamentelor şi asistenţei medicale. Sectorul european al sănătăţii este un furnizor important de locuri de muncă şi formare profesională: sectorul sănătăţii şi al serviciilor sociale reprezintă un motor esenţial al expansiunii sectorului serviciilor încă din anul 2000 (până la 2,3 milioane de locuri de muncă). Sectorul în creştere al sănătăţii reprezintă, de asemenea, o sursă şi un utilizator important al tehnologiilor inovatoare, sprijinind politica regională, precum şi coeziunea economică şi socială. PRINCIPIUL 3: SĂNĂTATEA ÎN TOATE POLITICILE (ABORDAREA HIAP) Sănătatea populaţiei nu priveşte numai politica în domeniul sănătăţii. Şi alte politicicomunitare joacă un rol esenţial, de exemplu politica regională şi de mediu, impozitarea tutunului, reglementarea produselor farmaceutice şi a produselor alimentare, sănătatea animalelor, cercetarea şi inovarea în domeniul sănătăţii, coordonarea sistemelor de securitate socială, sănătatea în politica de dezvoltare, sănătatea şi securitatea la locul de muncă, TIC şi protecţia împotriva radiaţiilor, precum şi coordonarea agenţiilor şi serviciilor care reglementează importurile. Stabilirea unor sinergii cu aceste sectoare şi altele este crucială pentru o politică comunitară energică în domeniul sănătăţii şi multe sectoare vor coopera pentru a îndeplini obiectivele şi acţiunile prezentei strategii. Această abordare HIAP trebuie aplicată, de asemenea, în politicile externe, inclusiv în dezvoltare, relaţii externe şi comerţ. Globalizarea înseamnă că, atât problemele de sănătate, cât şi soluţiile traversează frontierele şi au adesea cauze şi consecinţe intersectoriale. Am putea cita în acest sens abordarea coordonată a combaterii HIV/SIDA în UE şi în ţările învecinate şi Strategia UE de acţiune 46 comunitară privind criza de resurse umane în domeniul sănătăţii în ţările în curs de dezvoltare. PRINCIPIUL 4: VOCEA UE TREBUIE SĂ SE FACĂ MAI BINE AUZITĂ ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII LA NIVEL MONDIAL Comunitatea europeană şi statele ei membre pot obţine rezultate mai bune în domeniul sănătăţii pentru cetăţenii UE şi pentru ţările terţe printr-o conducere colectivă durabilă în domeniul sănătăţii la nivel mondial. În contextul globalizării, este dificilă separarea acţiunilor naţionale sau comunitare de cele ale politicii mondiale, având în vedere că problemele de sănătate mondiale au repercusiuni asupra politicii interne a Comunităţii în domeniul sănătăţii şi viceversa. CE îşi poate aduce contribuţia la sănătatea mondială prin împărtăşirea valorilor, experienţei şi competenţei sale, precum şi prin luarea unor măsuri concrete pentru ameliorarea sănătăţii. Acţiunea poate sprijini eforturile de asigurare a coerenţei între politicile interne şi externe în domeniul sănătăţii pentru realizarea obiectivelor mondiale de sănătate , pentru a considera sănătatea ca un element important în combaterea sărăciei prin aspectele referitoare la sănătate ale cooperării externe pentru dezvoltare cu ţările cu venituri mici, pentru a răspunde ameninţărilor la adresa sănătăţii din ţările terţe şi pentru a încuraja punerea în aplicare a acordurilor internaţionale în domeniul sănătăţii, cum ar fi convenţia cadru a Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii (OMS) pentru combaterea fumatului (FCTC) şi Regulamentul sanitar internaţional (IHR). Contribuţia UE la sănătatea mondială necesită interacţiunea între mai multe domenii ale politicii, cum ar fi sănătatea, cooperarea pentru dezvoltare, acţiunea externă, cercetarea şi comerţul. O coordonare sporită în materie de sănătate cu organizaţiile internaţionale ca OMS şi alte agenţii competente ale Organizaţiei Naţiunilor Unite, Banca Mondială, Organizaţia internaţională a muncii, OCDE şi 47 Consiliul Europei, precum şi cu alţi parteneri şi ţări strategice va permite, de asemenea, ca vocea UE în domeniul sănătăţii mondiale să se facă mai bine auzită, sporind totodată influenţa şi vizibilitatea sa la înălţimea puterii sale economice şi politice. OBIECTIVE STRATEGICE Politica în domeniul sănătăţii la nivel comunitar ar trebui să promoveze sănătatea, să protejeze cetăţenii împotriva ameninţărilor şi să susţină durabilitatea. Pentru a răspunde provocărilor majore cu care se confruntă sănătatea în UE, prezenta strategie identifică trei obiective ca domenii principale de acţiune pentru următorii ani. OBIECTIV 1: PROMOVAREA UNEI STĂRI BUNE DE SĂNĂTATE ÎNTR-O EUROPĂ CARE ÎMBĂTRÂNEŞTE Îmbătrânirea populaţiei, care rezultă din ratele scăzute de natalitate şi dintr-o creştere a speranţei de viaţă reprezintă un fenomen bine cunoscut în prezent. Până în anul 2050, numărul persoanelor în vârstă de peste 65 de ani va creşte cu 70% în UE. Grupa de vârstă de peste 80 de ani va creşte cu 170%. Aceste schimbări se vor traduce probabil printr-o cerere crescută de servicii de asistenţă medicală, dar şi printr-o diminuare a populaţiei active. Această evoluţie ar putea genera o creştere a cheltuielilor de sănătate cu 1 până la 2% din PIB în statele membre până în anul 2050. În medie, acestea ar echivala cu o creştere de aproximativ 25% a cheltuielilor cu asistenţa medicală, ca pondere din PIB. Cu toate acestea, conform previziunilor Comisiei, dacă populaţia poate să se bucure de sănătate pe măsură ce speranţa de viaţă este tot mai mare, creşterea cheltuielilor cu sănătatea datorate îmbătrânirii populaţiei s-ar reduce la jumătate. 48 Îmbătrânirea sănătoasă trebuie susţinută prin acţiuni de promovare a sănătăţii şi de prevenire a bolilor de-a lungul întregii vieţi prin abordarea unor factori cheie cum ar fi alimentaţia necorespunzatoare, activitatea fizică, consumul de alcool, droguri şi tutun, riscurile pentru mediu, accidentele de circulaţie şi accidentele domestice. Ameliorarea sănătăţii copiilor, a adulţilor de vârstă activă şi a persoanelor în vârstă va contribui la crearea unei populaţii sănătoase şi productive şi va favoriza o îmbătrânire sănătoasă atât în prezent, cât şi în viitor. De asemenea, îmbătrânirea sănătoasă este sprijinită de acţiuni menite să încurajeze adoptarea unor moduri de viaţă sănătoase şi să reducă comportamentele nocive, să prevină şi să trateze anumite afecţiuni specifice, inclusiv tulburările genetice. Dezvoltarea medicinii geriatrice trebuie să fie încurajată activ, punând accentul pe asistenţa individualizată. Îngrijirile medicale cu caracter paliativ şi o mai bună cunoaştere a bolilor neurodegenerative, cum ar fi boala Alzheimer, constituie, de asemenea, necesităţi importante care trebuie luate în considerare. Există, de asemenea, posibilitatea continuării activităţii cu privire la sânge, ţesuturi, celule şi organe, inclusiv problemele referitoare la transplanturi. OBIECTIV 2: PROTEJAREA CETĂŢENILOR DE AMENINŢĂRILE LA ADRESA SĂNĂTĂŢII Acţiunea la nivel comunitar pentru protectia sanatatii populatiei cuprinde evaluarea ştiinţifică a riscurilor, pregătirea şi reacţia la epidemii şi bioterorism, strategiile de abordare a riscurilor asociate unor boli şi stări specifice, acţiunile în caz de accidente şi vătămări corporale, îmbunătăţirea securităţii lucrătorilor şi acţiunile privind siguranţa alimentelor şi protecţia consumatorului. Pe plan mondial, creşterea schimburilor comerciale şi a călătoriilor au determinat apariţia unor noi riscuri, facilitând propagarea bolilor transmisibile. 49 Combaterea pandemiilor sau a incidentelor biologice şi abordarea ameninţării bioterorismului impun o cooperare la nivel comunitar şi o coordonare între statele membre şi actorii internaţionali. Noile ameninţări la adresa sănătăţii, cum ar fi cele legate de schimbările climatice necesită, de asemenea, acţiuni în scopul evaluării impactului lor potenţial asupra sănătăţii publice şi sistemelor de asistenţă medicală. Securitatea pacienţilor constituie o altă sursă importantă de preocupare. În Regatul Unit, 10% din pacienţii admişi în spital sunt victimele efectelor adverse ale serviciilor de asistenţă medicală, iar această problemă ar putea atinge proporţii similare şi în alte ţări ale UE. OBIECTIV 3: PROMOVAREA UNOR SISTEME DE SĂNĂTATE DINAMICE ŞI A NOILOR TEHNOLOGII Sistemele de sănătate ale UE sunt supuse unor presiuni crescânde de a răspunde provocărilor de îmbătrânire a populaţiei, aşteptărilor crescânde ale cetăţenilor, migraţiilor şi mobilităţii pacienţilor şi a cadrelor medicale. Noile tehnologii pot revoluţiona asistenţa medicală şi sistemele de sănătate şi contribui laviabilitatea lor viitoare. E-sănătatea, genomica şi biotehnologiile pot ameliora prevenirea bolilor, asigurarea tratamentului şi pot susţine o schimbare a orientării dinspre asistenţa spitalicească către profilaxie şi îngrijire medicală primară. E-sănătatea poate contribui la asigurarea unei asistenţe mai bune, orientate către cetăţean, precum şi la scăderea costurilor şi sprijinirea interoperabilităţii dincolo de frontierele naţionale, facilitând mobilitatea şi securitatea pacienţilor. Cu toate acestea, trebuie evaluate corespunzător noile tehnologii, inclusiv sub raportul cost-eficienţă şi echitate, şi trebuie luate în considerare implicaţiile formării şi capacităţii cadrelor medicale. Tehnologiile noi şi puţin cunoscute pot genera preocupări de ordin etic şi trebuie examinate aspectele legate de încrederea cetăţenilor. 50