Cvp yui

1. Central VenousPressure Monitoring นางสาวปิยรัตน์ วงค์หนายโกฏ พยาบาลวิชาชีพปฎิบติงานที่ ICU traumaั 2. ข้อ บ่ง ชี้ใ นการ monitor CVP มีดัง นี้1.  ในผูป่วยที่สญเสียเลือดจากอุบติเหตุหรือ ้ ู ั จากการผ่าตัด ภาวะ sepsis และกรณีอื่นที่ทำาให้ปริมาณเลือดและนำ้าในร่างกายลดลง2.  ในผูป่วยที่มีภาวะนำ้าเกิน ้3.  ในกรณีที่ต้องการประเมินการทำางานของ หัวใจและหลอดเลือด 3. Central Venous Pressure (CVP)หมายถึงความดันในหลอดเลือดดำา Superior Vena Cava (SVC) ซึ่งมีค่าเท่ากับความดันของ right atrium (RA) และเป็นการแสดงถึง preload ของ right ventricle (RV) หรือ right ventricular end-diastolic pressure (RVEDP)ค่า CVP จะบอกได้ถึงปริมาณนำ้าและเลือดที่ไหลเวียน ในร่างกาย ประสิทธิภาพของ right ventricle และ venous capacitance ปริมาณนำ้าหรือเลือดในหัวใจ ซีกซ้าย (Left Atrial Pressure, LAP) อาจวัดโดยการใส่ สาย polyvinyl catheter เข้าไปใน left atrium โดยตรงระหว่างการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด หรือโดยใส่ Swan-Ganz catheter ผ่านทางเส้นเลือดดำาใหญ่เข้าสู่ pulmonary artery และวัด Pulmonary Capillary 4. วิธ ก ารวัด CVPี1.บอกให้ผู้ป่วยทราบและล้างมือให้สะอาด2. จัดท่าผู้ป่วยให้นอนหงายราบ (ผู้ป่วยบางรายมีข้อ จำากัดในการนอนราบหรืออาจหอบเหนื่อยขณะที่นอนราบ จัดท่าศีรษะสูงได้ไม่เกิน 45 องศา) และแขนขาขณะทีวัด่ควรเหยียดตรง3. หาตำาแหน่งของ zero หรือ phlebostatic axis คือ จุดตัดของ midaxillary line กับ fourth intercostal space 5. วิธ ก ารวัด CVPี 6. วิธ ีก ารวัด CVPการอ่านค่าCVP ที่ work ดี จะต้อง fluctuate หรือมีการเต้นขึ้นลงของระดับนำ้าใน สายที่ไม้บรรทัดตามจังหวะการหายใจ(หากพบว่า เต้น ขึ้น ลงตามชีพ จร แสดงว่า ปลายสาย CVP อยู่ล ึก เกิน ไปลงเข้า ไปถึง ในหัว ใจ)ให้อ่านค่าเมื่อเริ่มคงที่ โดยอ่านค่าช่วงหายใจ ออกสุด (end of expiration) เนื่องจากความ ดันในช่องทรวงอกจะใกล้เคียงกับความดัน บรรยากาศ 7. การแปลค่า CVP ค่า CVP ปกติ อาจอยู่ในช่วง 6-12 cmH2O ทังนี้มก ้ั ใช้ค่า CVP ในการเปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลงจาก การรักษาในผู้ป่วยรายนันๆ มากกว่า้ค่า CVP ตำ่า หมายถึง ปริมาณนำ้าและเลือดในร่างกาย ลดลงค่า CVP สูงขึ้นมัก หมายถึงปริมาณนำ้าและเลือดใน ร่างกายมากขึ้น ทีสำาคัญในการแปลค่า CVP จะต้องดู ่ อาการและอาการแสดงอื่นร่วมด้วย เช่น blood pressure, heart rate, urine output, urine specific gravity, intake/output, conscious, ฟังปอดได้ยินเสียงผิดปกติ อาการหอบเหนื่อย ความ ตึงตัว ความอุ่น เย็น ชื้นของผิวหนัง เป็นต้น 8. ค่า CVP สูง และตำ่า พบได้ใ นหลายๆ สาเหตุดัง นี้สาเหตุท ท ำา ให้ ี่ CVP สูง Elevated vascular volume Increased cardiac output (hyperdynamic cardiac function) Depressed cardiac function (RV infarct, RV failure) Cardiac tamponade Constrictive pericarditis Pulmonary hypertension Chronic left ventricular failure 9. สาเหตุท ี่ท ำา ให้ CVP ตำ่าReducedvascular volumeDecreased mean systemic pressure (e.g., as in late shock state)Venodilation (drug induced) 10. Fluid Challenge Test Initial CVP15 cm H2O PAOP 16 mm Hg Volume & Rate 200 mL/10 min 100 mL/10 min 50 mL/10 minDuring infusion, CVP rises >5 cm H2O or PAOP rises >7 mm Hg YesNoStop challengeComplete the volume Wait 10 min Wait 10 minCVP change>53-5