CURSUL NR. 15 Osteoporoza OSTEOPOROZA 1.DEFINITIE, ANATOMIA OSULUI, CLASIFICARE 2.EPIDEMIOLOGIE 3.ETIOPATOGENIE 4.MANIFESTARI CLINICE 5.DIAGNOSTIC POZITIV SI DIFERENTIAL (OSTEOMALACIA). 6.SCREENING PENTRU OSTEOPOROZA 7.COMPLICATII : FRACTURA VERTEBRALA 8.PREVENTIE SI TRATAMENT OSTEOPOROZA • Bibliografie : – Uptodate 2008 – Horatiu Bolosiu : Osteoporoza, Editura Casa Cartii de Stiinta, Cluj-Napoca, 2008 – Curs IOF 2005 Osteoporoza : definitie • Boala sistemica a scheletului caracterizata prin : – scaderea masei osoase si deteriorarea microarhitecturii tesutului osos, – cresterea fragilitatii osului (compromiterea rezistentei osului) – risc crescut de fractura Anatomia osului : cortical si trabecular • Osteoporoza : “os poros” – Os cortical : tesut osos compact dispus la periferie – Os trabecular : tesut osos spongios care ocupa portiunea centrala a oaselor scurte si epifizele oaselor lungi Anatomia osului : cortical si trabecular Osteon of compact (cortical) bone and trabeculae of spongy (cancellous) bone. OSUL : TESUT METABOLIC ACTIV, SUPUS REMODELARII Bone remodeling cycle Osteoporoza :clasificare • Osteoporoza primara (de involutie) : – de involutie – post menopauza • Osteoporoza secundara cauzelor (simptomatica): – Genetice : osteogenesis imperfecta – Endocrine : hipertiroidismul – Digestive si nutritionale : malabsorbtia, anorexia nervoasa, alcoolism – Hematologice : mielom multiplu – Inflamatia cronica : PR, SA, LES – Renale : IRC – Medicamentoase : corticosteroizii Osteoporoza primara :clasificare • Osteoporoza de involutie (OP tip I) – Varsta : >70ani – B/F : 1/2 – Osul afectat: trabecular si cortical – Fracturile dominante: vertebrale, de sold – Cauze : varsta inaintata • Osteoporoza post menopauza (OP tip II) – Varsta : 51-75ani – B/F : 6/1 – Osul afectat : predominant trabecular – Fracturile dominante : vertebrale, radius distal – Cauze : menopauza Osteoporoza : epidemiologie • • Pe glob sunt afectate 200 milioane de femei1 Prevalenta fracturilor osteoporotice creste odata cu varsta : - 1/3 din femei cu varste intre 60 si 70 ani are fracturi osteoporotice - 2/3 din femei cu varste peste 80 ani au fracturi osteoporotice² 1. 2. International Osteoporosis Foundation Melton LJ 3rd, J. Bone Miner Res 1995, 10 : 175 Osteoporoza :etiopatogenie • Pierderea de masa osoasa : – Masa osoasa de varf (MOV) deficitara: • Determinare genetica (75-80%) : masa osoasa, structura si turnoverul osos au determinare genetica • Factori de mediu : viata fetala (deficit nutritional si de vitamina D matern) si infantila (greutatea si lungimea la nastere, aportul de calciu si vitamina D, activitatea fizica,) • • • • • Deficitul de hormoni sexuali (estrogenii) Deficitul de calciu si vitamina D Reducerea activitatii fizice Scaderea masei si a fortei musculare Creste secretia de parathormon – Menopauza si procesul de imbatranire • Scade rezistenta osoasa • Creste riscul de fractura Osteoporoza :etiopatogenie • Factorii de risc : – Genetici si constitutionali • • • • • Varsta inaintata Rasa caucaziana si asiatica Antecedentele familiale pe linie materna de fractura Menopauza precoce Menarha tarzie – Nutritionali si de viata cotidiana : nuliparitatea, fumatul, alcoolul, aportul scazut de calciu si vitamina D, sedentarismul – Boli : malabsorbţia, hiprtiroidia, hiperparatiroidia,insuficienta renala, mielom multiplu, osteogeneza imperfecta – Medicamente : glucocorticoizi, anticonvulsivante Osteoporoza : manifestari clinice • Evolutie cronica si silentioasa : – primul simptom clinic este durerea acuta sau cronica secundara unei fracturi; – afectiune asociata varstei inaintate – mai frecventa la femei dupa menopauza Asociata cu risc crescut de fractura : – Risc de cadere mai mare la varstnici – Localizare preferentiala a fracturilor osteoporotice • sold, • coloana vertebrala, • antebrat • proximal humerus. (GHID) – Alte fracturi osteoporotice : pelvis, coaste, femurul distal si tibia (GHID) • Osteoporoza : diagnostic • Osteoporoza : – masurarea densitatii osului – absorbtiometria duala cu raze X (DXA) este cea mai utilizata metoda (“standardul de aur”) – Scorul T ≤ -2,5 • Osteopenia : – Scorul T ≤ -1, dar >-2,5 • DMO normala : – Scorul T >-1 Osteoporoza : diagnostic • Absorbtiometria (densitometria) cu fascicul dual de raze X (DXA) : – Principiu : absorbtia razelor X este influentata de continutul in calciu al tesuturilor, osul fiin cea mai importanta sursa de calciu – Regiuni examinate : • Coloana vertebrala : L2-L3 • Colul femural – Rezultate numerice : • Scorul T: deviatia standard a valorii masurate fata de media adultului tanar • Scorul Z: deviatia standard a valorii masurate fata de media persoanelor de aceeasi varsta si sex – Aplicatii clinice : • Diagnosticul OP • Evaluarea riscului de fractura • Urmarirea evolutiei naturale sau post-terapeutice ale bolii – Surse de eroare : • Erori tehnice • Boli osoase asociate : scolioza, condensari osoase, apozitii osoase Osteoporoza : diagnostic • Ultrasonometria osoasa : – Regiuni examinate : calcaneul – Aplicatii clinice : • identifica populatia cu risc scazut de fractura la care nu sunt necesare alte investigatii (exclude boala) • Identifica riscul de fractura la femeia dupa menopauza si la barbatul >65ani : riscul de fractura creste de 1,5ori pentru fiecare scadere cu o deviatie standard a BMD ?? • Nu poate servi la monitorizarea efectului terapeutic al OP – Avantaje : • Fara iradiere • Aparat portabil • Cost redus Osteoporoza : fracturile osteoporotice • Cauza majora de morbiditate • Fractura de sold : – Durere acuta – Impotenta functionala – Spitalizare – Recuperare lenta, reabilitare deseori incompleta • Fractura vertebrala : – Durere acuta si disabilitate uneori/poate fi asimptomatica – Tendinta la recidiva – Handicapul functional creste cu numarul de fracturi • Fractura de radius distal : – Durere acuta, pierderea functiei – Recuperare de obicei excelenta (GHID) Osteoporoza : fractura vertebrala • este cea mai frecventa fractura osteoporotica ; • reprezinta un factor de risc pentru orice alta fractura osteoporotica ; • este un motiv crestere a morbiditatii si a mortalitatii la populatia varstnica ; • diagnosticul precoce si terapia adecvata previne fracturile osteoporotice ulterioare Osteoporoza : fractura vertebrala Diagnostic clinic : doar una din patru fracturi vertebrale este identificata clinic • simptomatologie absenta ; • etiologia complexa a durerii spinale ; • absenta traumatismului FRACTURA VERTEBRALA : MORBIDITATE • Cifoza • Pierdere in inaltime • Marirea abdomenului • Durere acuta si cronica • Tulburari respiratorii, simptome de reflux si alte simptome gastrointestinale • Depresie Calitate a vietii scazuta Fractura vertebrala : factorii de risc • Varsta : aproximativ 20-25% din femeile peste 50 ani au una sau mai multe fracturi vertebrale • Existenta unei FV prevalente • Numarul FV prevalent • Gradul de severitate Evalurea RX semicantitativa Genant Normal “wedge fracture” Wedge fracture fractura“crush fracture” biconcavă fractura (gradul 1) uşoară fractura (gradul 2) moderată fractura (gradul 3) severă Fractura usoara: pierderea continuitatii adiacente SQ Incident Severe & Moderate Fxs 1 3 0 2 FRACTURA USOARA : PIERDEREA CONNTINUITATII ADIACENTE 0 1 FRACTURA MODERATA (GRADUL 2) 0 2 Modif usoare Modif severe 3 1 1 3 Remote Trauma Hemangioma Acquired Deformities - Hyperostosis Congenital Anomalies Mielom Multiplu Osteoporoza PREVENŢIE şi TRATAMENT • Scopul terapiei este : – prevenirea fracturilor, – \ameliorarea durerii (dacă este prezentă) şi – menţinerea funcţionalităţii. Osteoporoza Tratament • Măsurile generale nefarmacologice includ : – dieta (alimentaţia cu calorii adecvate, calciu 500-1000 mg/zi şi vitamina D minim 400 ui/zi), – menţinerea unei greutăţii adecvate, – exerciţii fizice (cel puţin 30 minute de 3 ori pe săptămână), – evitarea consumului cronic de bezodiazepine, – consumul minim de cafeină şi alcool, – întreruperea fumatului şi – terapie fizicală pentru creşterea stabilităţii (masaj, kinetoterapie etc). Osteoporoza : tratamentul medicamentos • Agenti inhibitori ai resorbtiei osoase : calciu/vitamina D, estrogeni, modulatori selectivi ai receptorilor estrogenici, calcitonina, bisfosfonati, anticorpi anti RANKL; • Agenti formatori de os : PTH (1-34), Fluoruri (?); • Agenti formatori de os si inhibiori ai resorbtiei osoase: Ranelatul de strontiu; • Alti agenti antiosteoporortici: diuretice tiazidice, statine, ipriflavona, tibolon. Osteoporoza : tratamentul medicamentos • RECOMANDARI DE INITIERE A TRATAMENTULUI (NOF : NATIONAL OSTEOPOROSIS FOUNDATION) : – Scor T
Comments
Report "CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation"