CUORE Prof. M. Zompatori Istituto di Radiologia – Università di Parma.

Slide 1 CUORE Prof. M. Zompatori Istituto di Radiologia – Università di Parma Slide 2 -Esame radiografico -Ecocardiografia -Tomografia Computerizzata -Scintigrafia - Risonanza Magnetica -Angiografia ESAMI RADIOLOGICI Slide 3 Esame Radiografico Valutazione configurazione cardiaca ed alterazioni Valutazione configurazione cardiaca ed alterazioni polmonari associate polmonari associate Tecnica teleradiografica, stazione eretta, apnea Tecnica teleradiografica, stazione eretta, apnea inspiratoria inspiratoria PA, LL e oblique (associare esofagogramma PA, LL e oblique (associare esofagogramma baritato) baritato) Valutazioni ili e disegno polmonare: ipoafflusso, Valutazioni ili e disegno polmonare: ipoafflusso, iperafflusso, ipertensione polmonare pre e post- iperafflusso, ipertensione polmonare pre e post- capillare capillare Istituto di Radiologia – Università di Parma Slide 4 AS AD VD VS Proiezione delle cavità cardiache nel telecuore Slide 5 PROIEZIONE P.A. Cuore di forma ellittica con asse maggiore diretto dallalto in basso e da destra a sinistraCuore di forma ellittica con asse maggiore diretto dallalto in basso e da destra a sinistra Marginale destra: 2 archiMarginale destra: 2 archi -A. superiore: VCS, (aorta ascendente in età senile) -A. inferiore: atrio destro Marginale sinistra: 3 archiMarginale sinistra: 3 archi -A. superiore: arco aortico -A. medio: a. polmonare sinistra, camera deflusso V. Dx -A. inferiore: ventricolo sinistro Slide 6 PROIEZIONE L.L. Margine anteriore:Margine anteriore: -Aorta ascendente -Infundibolo dellarteria polmonare -Camera di afflusso del ventricolo destro Margine posteriore (delineato da e. baritato):Margine posteriore (delineato da e. baritato): -Atrio sinistro -Ventricolo sinistro Slide 7 LE INDAGINI RADIOLOGICHE Istituto di Radiologia – Università di Parma PROIEZIONE PA PROIEZIONE LL (appoggio sx) Radiogramma Standard del Torace - Chest X Ray - CXR Slide 8 Diametro Cardiotoracico Rapporto tra diametro trasversale cardiaco e il diametro trasversale toracicoRapporto tra diametro trasversale cardiaco e il diametro trasversale toracico Diametro trasversale toracico: linea tracciata dal punto più alto della cupola diaframmatica destra fino al margine interno delle due emiarcate costaliDiametro trasversale toracico: linea tracciata dal punto più alto della cupola diaframmatica destra fino al margine interno delle due emiarcate costali Valore massimo accettabile: 0,50Valore massimo accettabile: 0,50 Slide 9 SUPINOPRONO Variazione con il decubito Slide 10 ECOCARDIOGRAFIA Transtoracica, transesofageaTranstoracica, transesofagea Basale, stress eco (cicloergometro, dobutamina, dipiridamolo)Basale, stress eco (cicloergometro, dobutamina, dipiridamolo) B- Mode, M-Mode, eco-Doppler, color-DopplerB- Mode, M-Mode, eco-Doppler, color-Doppler Sonde: 2-5 MHzSonde: 2-5 MHz Finestre transtoraciche: parasternale sinistra (II, III, IV sp. intercostale), apicale, sottoxifoideaFinestre transtoraciche: parasternale sinistra (II, III, IV sp. intercostale), apicale, sottoxifoidea Transesofageo: transduttori ad alta frequenza posti in prossimità delle camere cardiacheTransesofageo: transduttori ad alta frequenza posti in prossimità delle camere cardiache Slide 11 Ecocardiografia Versamenti pericardiciVersamenti pericardici Cardiopatie congeniteCardiopatie congenite Patologia valvolarePatologia valvolare Patologia ischemica (basale, stress eco)Patologia ischemica (basale, stress eco) Volumi ventricolari, frazione di eiezione (VTD - VTS/ VTD)Volumi ventricolari, frazione di eiezione (VTD - VTS/ VTD) Slide 12 RM Non invasiva, multiparametricità, multiplanarietàNon invasiva, multiparametricità, multiplanarietà Composizione tissutale, valutazione funzionaleComposizione tissutale, valutazione funzionale Gating cardiaco: sincronizzazione con tracciato ECGGating cardiaco: sincronizzazione con tracciato ECG Immagini statiche del cuoreImmagini statiche del cuore Piani: asse corto, asse lungo verticale, asse lungo orizzontalePiani: asse corto, asse lungo verticale, asse lungo orizzontale Sequenze veloci, cine-RM (immagini in movimento), tagging miocardico (individua la stessa zona di miocardio nelle diverse fasi del ciclo)Sequenze veloci, cine-RM (immagini in movimento), tagging miocardico (individua la stessa zona di miocardio nelle diverse fasi del ciclo) Analisi anatomica e funzionaleAnalisi anatomica e funzionale Slide 13 MEDICINA NUCLEARE Scintigrafia (planari e SPECT) con Tallio - 201 e tecneziati (Tc-99-MIBI, tetrafosmina): studi di perfusione miocardica in condizioni basali, stress fisico e farmacologicoScintigrafia (planari e SPECT) con Tallio - 201 e tecneziati (Tc-99-MIBI, tetrafosmina): studi di perfusione miocardica in condizioni basali, stress fisico e farmacologico PET: studi di perfusione (13N- NH 3 ) e metabolismo 18F-FDG (miocardio vitale)PET: studi di perfusione (13N- NH 3 ) e metabolismo 18F-FDG (miocardio vitale) Slide 14 CORONAROGRAFIA Studio accurato anatomia coronaricaStudio accurato anatomia coronarica Indicazioni: sindromi anginose, ischemia miocardicaIndicazioni: sindromi anginose, ischemia miocardica Slide 15 TC Angio-TC arterie coronarie Detettori sempre più numerosi e sottili Maggiore velocità di rotazione del tubo radiogeno Screening, studio bypass Slide 16 Cardiopatie Congenite Stenosi istmica dellaorta:Stenosi istmica dellaorta: -Restringimento distrettuale dellaorta subito al di là dellorigine dellarteria succlavia sinistra prossimalmente o distalmente al dotto arterioso di Botallo (coartazione pre o postduttale) -Rx: a)Prominenza arco superiore destro (dilat. A. ascendente) b)Ipoplasia arco superiore sinistro c)Slargamento del fascio vasale al di sopra dellarco per dilatazione a. anonima a destra e della a. succlavia sinistra d)Presenza di piccola incisura del profilo aortico subito al di sotto dellarco e)Dilataziona aorta discendente al di sotto di tale incisura f)Allungamento e prominenza arco inferiore sinistro g)Incisure costali sul margine inferiore dellarco posteriore delle coste (per lo più dalla IV allVIII): osteolisi meccanica indotta dalle arterie intercostali dilatate e tortuose -Ecocardiografia: ipertrofia del ventricolo sinistro -RM: visualizza il vaso in tutta la sua estensione dimostrando sede e entità della stenosi -Angiografia Slide 17 Cardiopatie Congenite Comunicazione interventricolare:Comunicazione interventricolare: -Malformazione frequente -Difetto interessa generalmente la parte alta memebranosa sottovalvolare del setto interventricolare -Shunt sinistro-destro -Quadro dipende dallampiezza del difetto -Rx in quadri conclamati: a)Ingrandimento del ventricolo destro: punta cardiaca sopradiaframmatica, ampio contatto sternale nel radiogramma laterale b)Riduzione arco superiore sinistro (riduzione di calibro aortico) c)Prominenza arco medio sinistro (ectasia arteria polmonare e auricola sinistra) d)Prominanza arco inferiore sinistro e)Dilatazione vasi ilari e quadro di iperafflusso f)Dislocazione posteriore esofago ed impronta atriale sinistra -Ecocardiografia: rileva sede, dimensioni e tipo di difetto; Doppler con mdc: aumenta sensibilità -Cine-RM: area priva di segnale che dal ventricolo sinistro si proietta nel destro -Ventricolografia sinistra: entità dello shunt Slide 18 Cardiopatie Congenite Tetralogia di Fallot:Tetralogia di Fallot: -Stenosi infundibolare della polmonare -Comunicazione interventricolare -Aorta a cavaliere: orifizio aortico destroposto -Ipertrofia del ventricolo destro -Rx: a)ombra cardiaca è il più delle volte normale b)arco medio rientrante c)Punta del cuore ben apprezzabile in sede sopradiaframmatica d)Vascolarizzazione polmonare diminuita e)Aspetto a zoccolo olandese Slide 19 Cardiopatie Congenite Pervietà del dotto arterioso di Botallo:Pervietà del dotto arterioso di Botallo: -In vita fetale consente passaggio di sangue dallarteria polmonare allaorta discendente; si oblitera tra primo e secondo mese di vita -Rx: a)Prominenza arco medio: ectasia del tronco della polmonare b)Prominenza arco superiore sinistro c)Iperafflusso polmonare d)Talora ingrandimento atrio e ventricolo di sinistra e)Radioscopia: iperpulsatilità dellaorta della polmonare comune e degli ili (danza degli ili) -Ecocardiografia -RM -Cateterismo cardiaco: dimostrazione pervietà Slide 20 VALVULOPATIE V. MITRALICHEV. MITRALICHE -STENOSI -INSUFFICIENZA -STENO-INSUFFICIENZA V. AORTICHEV. AORTICHE -STENOSI -INSUFFICIENZA -STENO-INSUFFICIENZA V. TRICUSPIDE E POLMONAREV. TRICUSPIDE E POLMONARE Slide 21 cuore a scarpa cuore triangolare configurazione aortica configurazione mitralica Slide 22 STENOSI MITRALICA Cardiopatia reumaticaCardiopatia reumatica RXRX -Quadro normale -Ingrandimento atrio sinistro (doppio contorno arco inferiore destro, prominenza arco medio per dilatazione auricola sinistra, sollevamento bronco principale sinistro, dislocazione esofago a destra e posteriormente) -Ingrandimento arteria polmonare e ili -Ingrandimento ventricolo destro (punta rialzata) -Dirottamento, edema interstiziale, edema alveolare -Opacità nodulari emosiderosiche, opacità di densità ossea Ecocardiografia: orifizio valvolare stenotico (v.n. 4-6 cm 2 ), gradiente pressorio transmitralico, eventuali formazioni tromboticheEcocardiografia: orifizio valvolare stenotico (v.n. 4-6 cm 2 ), gradiente pressorio transmitralico, eventuali formazioni trombotiche Cine-RM: flow void che in fase diastolica si proietta dal piano valvolare allinterno del ventricolo sinistroCine-RM: flow void che in fase diastolica si proietta dal piano valvolare allinterno del ventricolo sinistro Slide 23 STENOSI MITRALICA Slide 24 INSUFFICIENZA MITRALICA Degenerazione mixomatosa, calcificazioni e dilatazione anello fibroso, rottura o ischemia m. papillari, rottura corde tendineeDegenerazione mixomatosa, calcificazioni e dilatazione anello fibroso, rottura o ischemia m. papillari, rottura corde tendinee RXRX -Insufficienza acuta: Rx normale o edema interstiziale e alveolare -Insufficienza cronica: -Ingrandimento atrio sinistro -Ingrandimento ventricolo sinistro (III arco sin allungato con punta arrotondata) -Normalità vasi polmonari Ecocardiografia: valutazione alterazioni morfologiche lembi valvolari, anello fibroso, corde tendinee, muscoli papillariEcocardiografia: valutazione alterazioni morfologiche lembi valvolari, anello fibroso, corde tendinee, muscoli papillari Cine-RM: flow void che in fase sistolica si proietta dal piano valvolare allinterno del atrio sinistroCine-RM: flow void che in fase sistolica si proietta dal piano valvolare allinterno del atrio sinistro Slide 25 STENOSI AORTICA RXRX -Modesto ingrandimento ventricolo sinistro (ipertrofia concentrica) -Dilatazione post-stenotica dellaorta ascendente -Calcificazioni valvolari aortiche -Stenosi grave scompensata: cardiomegalia con stasi polmonare Ecocardiografia: ipertrofia ventricolo sinistro, calcificazione dei lembi valvolari, dimensioni ostio aortico, gradiente pressorio transvalvolareEcocardiografia: ipertrofia ventricolo sinistro, calcificazione dei lembi valvolari, dimensioni ostio aortico, gradiente pressorio transvalvolare Cine-RM: flow void sistolico nella porzione ascendente dellaortaCine-RM: flow void sistolico nella porzione ascendente dellaorta Slide 26 INSUFFICIENZA AORTICA RXRX -Ingrandimento ventricolo sinistro più precoce e marcato rispetto alla stenosi -Dilatazione post-stenotica dellaorta ascendente: meno evidente -Calcificazioni valvolari aortiche: poco frequenti -Ingrandimento atrio sinistro: insufficienza mitralica secondaria alla dilatazione dellannulus Ecocardiografia: dilatazione ventricolo sinistro; Doppler: valutazione rigurgito, direzione ed entitàEcocardiografia: dilatazione ventricolo sinistro; Doppler: valutazione rigurgito, direzione ed entità Cine-RM: flow void diastolico che si proietta allinterno del ventricolo sinistroCine-RM: flow void diastolico che si proietta allinterno del ventricolo sinistro Slide 27 MIOCARDIOPATIE DILATATIVEDILATATIVE -Rx: ingrandimento globale dellombra cardiaca, ipertensione post-capillare da insufficienza cardiaca sinistra -Ecocardiografia e RM: aumento volume ventricoli, alterata contrattilità e rigurgito mitralico o tricuspidale RESTRITTIVERESTRITTIVE IPERTROFICHEIPERTROFICHE -Ecocardiografia e RM: ipertrofia asimmetrica anche solo del setto interventricolare; Doppler: eventuale presenza di ostruzione allefflusso ventricolare sinistro Slide 28 CARDIOPATIA ISCHEMICA Ischemia acuta (IMA): Ecocardiografia: zona ipo-acineticaEcocardiografia: zona ipo-acinetica RM: area di aumento del segnale nelle sequenze STIRRM: area di aumento del segnale nelle sequenze STIR Scintigrafia miocardica con indicatore positivo (Tc-99m-pirofosfato): precipita sotto forma di complessi di calcio a livello della zona necrotica area caldaScintigrafia miocardica con indicatore positivo (Tc-99m-pirofosfato): precipita sotto forma di complessi di calcio a livello della zona necrotica area calda Slide 29 CARDIOPATIA ISCHEMICA Ischemia cronica: angina stabile, ischemia silente, sindrome X Ecocardiografia in condizioni basali: reperti normaliEcocardiografia in condizioni basali: reperti normali Stress Eco: con esercizio fisico, dobutamina, dipiridamolo (porzione di miocardio che si contrae normalmente in condizioni di riposo e alterata contrattilità dopo stress) (test specifico ma poco sensibile: finestre acustiche non ottimali, non facile valutazione parete inferiore e laterale)Stress Eco: con esercizio fisico, dobutamina, dipiridamolo (porzione di miocardio che si contrae normalmente in condizioni di riposo e alterata contrattilità dopo stress) (test specifico ma poco sensibile: finestre acustiche non ottimali, non facile valutazione parete inferiore e laterale) Cine RM: studio dinamica contrattile e cinetica flussi (stress MRI), accurata valutazione volumi e F.E.Cine RM: studio dinamica contrattile e cinetica flussi (stress MRI), accurata valutazione volumi e F.E. Scintigrafia miocardica: (studi di perfusione)Scintigrafia miocardica: (studi di perfusione) - Tallio 201: potassiomimetico; si inietta al picco della prova da stress; valutazione dopo 4 ore ridistribuzione aree fredde (aree ischemiche), reiniezione a riposo dopo 24hh (miocardio vitale) - Tecneziati (Tc-99-m-sestaMIBI, tetrafosmina): energie ottimali per la gamma camera; meno soggetto ad artefatti da attenuazione del diaframma o delle mammelle rispetto al tallio che emette fotoni poco energetici (test sensibile ma poco specifico); non ideale per studi di vitalità PET: mismatch perfusione/metabolismo: miocardio vitale Slide 30 PERICARDITI FORME ACUTE ESSUDATIVEFORME ACUTE ESSUDATIVERX: - configurazione a fiasca dellombra cardiaca in ortostatismo; in clinostatismo slargamento del peduncolo vasale -Arco superiore destro è prominente per la dilatazione vena cava superiore -Angoli cardio-frenici divengono ottusi Ecocardiografia: evidenzia versamenti pericardici anche di piccole dimensioni TC-RM: ispessimenti pericardici, versamenti FORME CRONICHE COSTRITTIVE: stasi del piccolo e grande circolo, calcificazioni pericardiche (TC).FORME CRONICHE COSTRITTIVE: stasi del piccolo e grande circolo, calcificazioni pericardiche (TC). Slide 31 Angoli cardio-diaframmatici negli ingrandimenti del cuore Angoli ottusi: Angoli acuti: insufficienza cardiaca pericardite Slide 32 TUMORI Rari i primitiviRari i primitivi Per lo più benigniPer lo più benigni Mixoma atrio sinistro: forma più comuneMixoma atrio sinistro: forma più comune Molto più frequenti le metastasi miocardiche e pericardiche da carcinoma broncogeno e mammario; interessamento linfomatoso e leucemicoMolto più frequenti le metastasi miocardiche e pericardiche da carcinoma broncogeno e mammario; interessamento linfomatoso e leucemico