Casos Clínicos de Vitaminas

Casos Clínicos de Vitaminas Patricia Bonilla Echeverría C.I: 20.947.486 04 de Noviembre del 2011 Preguntas 1. Investigue cual es la composición de un complejo B inyectable y qué cantidad tienen cada una de las vitaminas que lo integran y en qué condiciones clínicas se debe indicar. El complejo B inyectable tiene una composición de vitamina B1 (Tiamina), vitamina B6 (Piridoxina) y vitamina B12 (Cianocobalamina). Tiene 100 mg de Tiamina, 100 mg de Piridoxina y 1000 ug de Cianocobalamina. Es administrado usualmente en el tratamiento de los estados carenciales de vitamina B1, B6 y B12: Neuritis, polineuritis, alcoholismo crónico, distrofias musculares, anorexia, neuralgia, lumbago, ciática. 2. Defina que es Homocisteina? Cuáles son los problemas que causa su acumulación? Cuáles son los valores normales de laboratorio? La Homocisteina es una aminoácido que se produce dentro del cuerpo humano cuya fórmula molecular o empírica C4H9N1O2S1 y fórmula semidesarrollada HS-CH2-CH2-CH(NH2-COOH. Es un homologo del natural aminoácido de cisteína, difiriendo en que su cadena lateral contiene un metileno adicional (-CH2-) antes del tiol grupo (-SH). Presenta un carbono asimétrico en la posición dos, existiendo un centro de quiralidad y dos formas: el 2S)2-amino-4-sulfamil-ácido butanoico y el 2R)2-amino-4-sulfamil-ácido butanoico. Los niveles altos de homocisteína en la sangre pueden dañar el recubrimiento de las arterias. Además, es posible que los niveles altos de homocisteína hagan que la sangre coagule con más facilidad de lo que debería. Esto puede aumentar el riesgo de que se obstruyan los vasos sanguíneos. Un trombo puede desplazarse a través del torrente sanguíneo y causar una embolia pulmonar, en el cerebro (lo que provocaría una enfermedad cerebrovascular) o en el corazón (lo que puede provocar un ataque cardíaco). Las personas que tienen niveles muy altos de homocisteína tienen un mayor riesgo de tener enfermedad de las arterias coronarias. 3. Diga el caso de los polivitamínicos como el Dayamineral o Centrum. Cuáles son los pro y contras de su consumo a corto y largo plazo? 4. Diga que es el glutatión peroxidasa y qué función cumple en nuestro organismo. De un ejemplo de su intervención en una reacción química. Es una enzima que cataliza la reacción de oxidación de la glutationa a glutationa disulfuro utilizando para ello peróxido de hidrógeno. Usa como cofactor el selenio. tiene como principal función proteger al organismo del efecto degradante de los hidroperóxidos formados de forma endógena. Existen varios tipos de GPX’s, entre los cuales hay: · Glutatión peroxidasa 1 (GPX1). Tiene como función proteger la hemoglobina de los eritrocitos de una rotura oxidativa. Se constituye como un homotetrámero y su localización celular es el citoplasma. · Glutatión peroxidasa 2 (GPX2). Tiene como función proteger a los mamíferos de la toxicidad de los hidroperóxidos orgánicos ingeridos. Pueden actuar como aceptores el tert-butil hidroperóxido, el cumeno hidroperóxido y el hidroperóxido del ácido linoleico. En cambio, el fosfatidilcolina hidroperóxido no actúa como aceptor. Se constituye como un homotetrámero y su localización celular es el citoplasma. Se expresa sobre todo en el hígado y tracto gastrointestinal. · Glutatión peroxidasa 3 (GPX3). Tiene como función proteger a las células y enzimas del daño oxidativo catalizando la reducción por la glutationa del peróxido de hidrógeno, peróxidos de lípidos e hidroperóxidos orgánicos. Se constituye como un homotetrámero que es secretado en el plasma. · Glutatión peroxidasa 5 (GPX5). Tiene la misma función que la GPX3 y constituye un sistema de protección contra el daño de los peróxidos en los lípidos de las membranas del esperma. Esta enzima es secretada en el epidídimo. · Glutatión peroxidasa 6 (GPX6). Es una proteína secretada y se expresa en el epitelio olfativo. 5. Que funciones tiene la vitamina C en el ser humano? En humanos, la vitamina C es un potente antioxidante, actuando para disminuir el estrés oxidativo; un substrato para la ascorbato-peroxidasa, así como un cofactor enzimático para la biosíntesis de importantes bioquímicos. La vitamina C ayuda al desarrollo de dientes y encías, huesos, cartílagos, a la absorción del hierro, al crecimiento y reparación del tejido conectivo normal (piel más suave, por la unión de las células que necesitan esta vitamina para unirse), a la producción de colágeno (actuando como cofactor en la hidroxilacion de los aminoácidos lisina y prolina), metabolización de grasas, la cicatrización de heridas. Los Glóbulos blancos contienen 20 a 80 veces más vitamina C que el plasma sanguíneo, y la misma fortalece la capacidad citotóxica de los neutrófilos. 6. Que produce la deficiencia de vitamina A? La explicación debe de ser desde el punto de vista químico. Cuando los seres humanos se alimentan con dietas con deficiencia de vitamina A, disminuye de modo gradual su capacidad para la adaptación a la oscuridad. Hay mayor afección de la visión dependiente de bastones que de la dependiente de conos. En el momento en que el retinol se agota en el hígado y la sangre, por lo general a cifras plasmáticas de retinol menores de 20 mg/dl (0.70 mM), disminuye la concentración de retinol y de rodopsina en la retina. A menos que se supere la deficiencia, la opsina, que carece del efecto estabilizador del retinal, disminuye, y ocurre deterioro anatómico de los segmentos exteriores de los bastones. En ratas bajo una dieta con deficiencia de vitamina A, sobrevienen cambios ultraestructurales irreversibles que conducen a ceguera, proceso que requiere uno 10 meses. Después de privación a corto plazo de vitamina A, es posible restituir a lo normal la adaptación a la oscuridad mediante la adición de retinol a la dieta. Sin embargo, la visión no vuelve a lo normal sino hasta varias semanas después de que se han proporcionado cantidades adecuadas de retinol. Se desconoce el motivo de este retraso. La integridad funcional y estructural de las células epiteliales en todo el organismo depende de un aporte adecuado de vitamina A. Ésta posee importancia en la inducción de la diferenciación epitelial y el control de la misma en tejidos que secretan moco o queratinizados. En presencia de retinol o ácido retinoico, las células basales se estimulan para que produzcan moco. Las concentraciones excesivas de retinoides generan una capa gruesa de mucina, inhibición de la queratinización y aparición de células calciformes. En ausencia de vitamina A, las células mucosas calciformes desaparecen y quedan reemplazadas por células basales que se han estimulado para que proliferen. Esas células alteran y reemplazan el epitelio original por un epitelio estratificado queratinizado. La supresión de las secreciones normales conduce a irritación e infección. La reversión de estos cambios se logra mediante la administración de retinol, ácido retinoico y otros retinoides. 7. En qué condiciones nuestro organismo necesita un incremento de suplementos vitamínicos? Y por qué? 8. Realice un cuadro donde escriba las vitaminas con las siguientes características: nombre de la vitamina, estructura química, descripción de la estructura química, reacciones químicas en las que interviene, requerimientos, fuentes alimenticias, patologías por deficiencia y por exceso. Casos Clínicos 1. En una deficiencia de vitamina A también puede presentarse una anemia con signos y síntomas similares a la Ferropénica (deficiencia de Fe++), pero con el agravante de que no responde al suministro de este elemento. Cuál sería su conducta? Cual es la explicación bioquímica de su decisión? Por que no mejora con el suministro de Fe++? 2. Explique específicamente en que caso con concentraciones normales de acido fólico en el organismo pueden presentarse signos y síntomas compatibles con la deficiencia de folatos? 3. Al servicio de urgencias donde usted presenta sus servicios, es llevado un paciente por sus familiares por hematuria y esquimosis. Entre sus antecedentes se encuentran el etilismo crónico, y usted observa claros signos de desnutrición proteo-calórica en el. Una vez realizado los paraclínicos del caso usted comprueba una disfunción hepática, descarta el escorbuto y confirma una deficiencia de vitamina K. Podría recordarme los exámenes ordenados y las razones que los motivaron para llegar al diagnostico? 4. El Síndrome de Wernicke-Korsakof es una patología que se presenta con alguna que otra frecuencia en pacientes con alcoholismo crónico y se caracteriza por trastornos de la sensopercepción (alucinaciones), desorientación, incoherencia y agitación motora, entre otros síntomas. Podría decir usted que vitamina esta comprometida? Por que se produce la deficiencia? Por que se produce el cortejo sintomático? 5. La IRC (insuficiencia renal crónica) cursa generalmente en hipocalcemia, esta inicialmente es aliviada por el calcio óseo y posteriormente por la secreción de la paratiroides, desencadenándose un hiperparatiroidismo secundario. Según lo aprendido por usted bioquímicamente, cual o cuales serian sus consecuencias? Nombre de la Vitamina Estructura Química Descripción de la estructura química Reacciones químicas en las que interviene Requerimientos Fuentes alimenticias Patologías por exceso Patologías por deficiencia