case_IPD รพ.สงขลา

Case study ผูปวยใน โรงพยาบาลสงขลา Introduction to clerkship นาย ชานนท ชูวงศ 4750307 Patient medication profile ผูปวยเพศ หญิง อายุ 79 ป วันที่ Admission 10/11/2551 CC & HPI: มีอาการไข ไอ เสมหะมีปริมาณมาก สีขุนเขียว และมีปสสาวะแสบขัด และมีสีขุน มีการตอบสนองชาลง 5 วัน PTA เริ่มมีเสมหะสีเขียว 3 วัน PTA เริ่มมีไข ปสสาวะขุน PMH: CVA, HT, COPD, IHD Bed ridden because CVA และ on Foley catch ALL: Levofloxacin, Meropenam คาทางหองปฏิบัติการ ผล Chest x-ray: Lung infiltrated ผลเพาะเชื้อ เมื่อวันที่ 10/11/2551 Culture Blood: Positive Negative bacilli Sputum (Gram Stain): Positive cocci(Inpair) พบจํานวนมาก Negative bacilli พบจํานวนพอประมาณ Leucocyte พบจํานวนนอย Epithelial cell พบพอประมาณ Urine: WBC 50-100 cell/HPF Bacteria: Nemerous, Leukocyte: 3+ ยาที่ผูปวยไดรับขณะอยูที่โรงพยาบาล 1. Ceftriazone 2g. IV OD 2. Clarithomycin 500 mg. 1×2 PC Problem list 1. Community acquire pneumonia 2. Urinary tract infection SOAP: Community acquire pneumonia S: มีเสมหะขุนเขียว มีไข ไอ และมีอาการสับสน O: ผล Chest x-ray: Lung infiltrated Culture Blood: Positive Negative bacilli Sputum: Positive cocci(Inpair) พบจํานวนมาก A : Etiology : Community-Acquired Pneumonia หรือปอดอักเสบชุมชน เปนโรคที่มีการอักเสบของเนื้อเยื่อปอด อยางเฉียบพลัน เชื้อที่เปนสาเหตุของ Community acquire pneumonia ที่พบบอยไดแก S. pneumoniae ,G - bacilli อาการที่มักพบไดบอยในผูปวย Community acquire pneumonia จะเปนอาการที่เกิดขึ้นอยางฉับพลัน ไดแก อาการไข ไอ หอบเหนื่อย เจ็บหนาอกสัมพันธเกี่ยวกับการหายใจ และมีอาการหายใจเร็ว ผลการตรวจเอ็กเรยที่ปอดจะพบ ความผิดปกติของการมีปอดอักเสบเชน พบ infiltrate, lobar consolidation Assessment if therapy is indicated : ผูปวยควรไดรับการรักษาอยางเรงดวน Assessment of current therapy : การรักษาในขั้นตนควรใหการรักษาแบบ Empirical therapy โดยการ ให antibioticที่ครอบคลุมเชื้อที่เปนสาเหตุ ยาที่แนะนําตาม Guideline ของ AMERICAN THORACIC SOCIETY ในผูปวยในที่ไมใชผูปวย ICU แตมีโรครวมเกี่ยวกับระบบหัวใจและปอดควรไดรับยา ในกลุม B-lactam(IV) เชน Cefotaxime, ceftriazone ampicillin/sulbactam, high dose ampicillin บวก IV หรือ Oral Macrolide or Doxycycline โดยในผูปวยรายนี้สามารถใช Guideline นี้ไดเพราะผูปวยรายนี้เปนผูปวยในแตไมไดพักรักษาตัวในหอง ICU และมีโรค รวมคือ โรค COPD และ Ishemic Heart disease ไดรับยา antibiotic 2 ตัว คือ 1. Ceftriazone 2g. IV OD 2. Clarithomycin 500 mg. PO BID ซึ่งตรงกับที่ Guideline ระบุ ทําใหมีความเหมาะสม P : Therapeutic : 1. Ceftriazone 2g. IV OD 2. Clarithomycin 500 mg. PO BID