COMPLICACIONES Encefalopatía Hepática Síndrome Hepatorenal Ascitis Peritonitis bacteriana espontanea HTP ASCITIS La acumulación excesiva de líquido libre dentro de la cavidad peritoneal. ETIOLOGIAS • Cirrosis : 85% • Hepatoma • Peritonitis TBC • Carcinomatosis • Insuficiencia cardiaca • Pericarditis constrictiva • Sindrome nefrótico • Pancreatitis • Ascitis quilosa en linfoma • Poliserositis en LES PATOGENIA TEORIA DEL LLENADO INSUFICIENTE TEORIA DEL REBOSAMIENTO TEORIA DE LA VASODILATACION ARTERIAL PERIFERICA PATOGENIA TEORIA DEL LLENADO INSUFICIENTE • sugiere que el trastorno inicial es la retención inadecuada de líquido dentro del lecho vascular esplácnico, debido a la hipertensión portal y al consiguiente descenso del volumen sanguíneo circulante eficaz. Según esta teoría, el riñón detecta el aparente descenso del volumen intravascular (llenado insuficiente) y responde reteniendo sal y agua. TEORIA DEL REBOSAMIENTO • Sugiere que el trastorno primario es una retención inadecuada de agua y sal por el riñón en ausencia de decremento de volumen TEORIA DE LA VASODILATACION ARTERIOLAR • La hipertensión portal origina una vasodilatación arteriolar esplácnica, mediada posiblemente por el óxido nítrico, que determina un llenado insuficiente del espacio vascular arterial y provoca un estímulo mediado por barorreceptores del sistema reninaangiotensina, del tono simpático y de la liberación de hormona antidiurética Múltiples factores implicados en la aparición de la ascitis. Los conceptos actualmente aceptados sugieren que el factor desencadenante puede ser: la retención primaria de sodio(*"flujoaumentado"). la reducción efectiva del volumen intravascular, ( "llenado insuficiente") la vasodilatación arteriolar (‡ "vasodilatación"). NO, óxido nitroso (nitric oxide). MANIFESTACIONES CLINICAS AUMENTO PERIMETRO ABDOMINAL DISTENSIÓN DE LOS VASOS DIFICULTAD RESPIRATORIA OLEADA ASCÍTICA MATIDEZ CAMBIANTE (500ml) DIAGNÓSTICO ANAMNESIS PARACENTESIS DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA EXAMEN FÍSICO Rx tórax y abdomen, Eco abdomen, Tc abdomen PRUEBAS DE IMAGEN PRUEBAS DE LABORATORIO bioquímica, analítica y coagulación TRATAMIENTO REPOSO ABSOLUTO DIETA HIPOSÓDICA RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS VALORACIÓN DE LÍQUIDOS ADMINISTRA DOS Y ELIMINADOS Tratamiento de Ascitis Espironolactona Diuréticos 100 mg/día con dosis máxima de 400mg/día. Furosemida 40-160 mg/día PARACENTESIS EVACUADORAS