1. Cazarez Avalos Ingrid AméricaCinco Guevara María LourdesCortez Moreno Juan Luis Díaz Salas José Antonio 2. Aparato lagrimal• Comprende estructuras involucradas en laproducción y drenaje de lagrimas.• Dos componentes Aparato secretor lagrimal Aparato excretor lagrimal 3. Aparato secretor lagrimal• Glándula lagrimal principal Porción orbitaria Porción palpebral 4. Glándulas lagrimales accesorias• Glándulas de Krause y Wolfring– localizan enconjuntiva.• Células caliciformes unicelulares– secretanglucoproteínas en forma de mucina.• Glándulas sebáceas de Mebomio y Zeis---lípidos.• Glándulas de Moll. 5. Glándulas lagrimalesaccesorias:• 3)glándula deKrause,• 4)glándula deWolfring.• 5)célulascaliciformes,• 6)glándulas deManz,• 7)criptas de Henle.• 8)glándulas deMeibomio,• 9)glándulas de Zeis.• 10)glándulas deMoll . 6. Aparato excretor lagrimal Lago Dos puntosPapilas lagrimal lagrimaleslagrimalesConductoSacoConducto nasolagrimal lagrimal lagrimalEn circunstancias normales , las lagrimas se producen mas o menos a la velocidadde evaporación, por tal razón pocas pasan a través del aparato excretor (latarget) 7. Riego sanguíneo• Arteria lagrimal: rama de la oftálmica.• Vena lagrimal: vena oftálmica. 8. Riego sanguíneo 9. Drenaje venoso 10. Inervación 11. EmbriologíaYemas solidasForman Se ramifican ydel ectodermoconductos y canalizan de superficiealveolos. son pequeñas al nacer y no funcionan hasta la sexta smn. Las lagrimas aparecen hasta el primer trimestre. 12. fisiologíaSecuencia del drenaje de la lagrima:La lagrima fluye por los bordes librespalpebrales y entra a los canalículos.Presión negativa dentro del saco que succionala lagrima.Presión positiva que impulsa la lagrima alconducto nasolagrimal. 13. Valoración externaAPARATO LAGRIMAL 14. Exploración externa1. Parpados.2. Dinámica de cierre palpebral.3. Los puntos lagrimales. (malposicion, estenosis, obstrucción).4. El saco lagrimal. Palpado y comprimido.5. El menisco lagrimal6. Prueba de desaparición de fluoresceína. Fuente: Pag. 41 15. Laxitud del parpado inferior y eversión del punto lagrimal Dacriocistitis aguda 16. Prueba con fluoresceína 17. Exploración con sonda de irrigación • Anestesia tópica en saco conjuntival. • Insertar cánula lagrimal recta unida a una jeringa con 3 ml de sol en el CLI. • Intentar tocar la pared medial del saco lagrimal y el hueso lagrimal. 18. 1. Tope duro.2. Tope blando F o t o s 19. Prueba primaria• Positiva. Aparición de fluoresceína en lanariz.• Negativa. Ausencia de colorante en la nariz.F o t o s 20. Prueba secundaria• Localización de la obstrucción parcial.• Positiva. Suero fisiológico teñido confluoresceína en nariz. Conducto nasolagrimal.• Negativa. Aparición en nariz de suero fisiol noteñido 21. TRANTORNOS DEL SISTEMASECRETOR 22. Alacrima• Síndrome de Riley Day y Displasia ectodérmicanhidrótica. Queratoconjuntivitis sicca• Interrupción del nervio secretor lagrimal poralgún neuroma acústico.• Tumores o inflamaciones de la G. lagrimal 23. Displasia ectodérmica 24. Síndrome de Riley-Day 25. Hipersecreción lagrimal• Primaria. Poco frecuente. Diferenciar deobstrucción de conductos excretores.• Secundaria.– Psicógena– Refleja 26. Lagrimeo paradójico (lagrimas de cocodrilo)• Lagrimeo mientras come.– Congénito– Adquirido. Parálisis de Bell 27. Lagrimas sanguinolentas• Causas.– Hemorragia conjuntival (traumatismo)– Tumores del saco lagrimal 28. Dacrioadenitis• Inflamación aguda de la glándula lagrimal.• Niños mas frec.– Varicela, Epstein barr, sarampión, influenza.• Adultos. Gonorrea. 29. Dacrioadenitis crónica• Infiltración linfocitica benigna, linfoma,leucemia o tb.• Sarcoidosis. Bilateral• Sindroma de mikulicz. + tumefacción de la G.parótida. 30. Dacrioadenitis bilateral crónica por Sarcoidosis 31. • Dolor considerable• Tumefacción.• Parpado superior en forma de “S”Tratamientoantibióticos sistémicosDrenaje Qx. 32. APARATO EXCRETOR 33. ESTENOSIS PRIMARIA DEL PUNTOLAGRIMAL• CAUSAS:a) Blefaritis crónica.b) Estenosis primaria idiopática del anciano.c) Infección palpebral.d) Por Irradiación de tumores palpebrales malignos.e) Tracoma.f) Conjuntivitis cicatricial.TRATAMIENTO: DILATACION DEL PUNTO LAGRIMALCON DILATADOR DE NETTLESHIP. 34. • Ampulotomía con un corte. • Procedimiento con 2 cortes.• Puntoplastia con láser (útil en ancianos consobrecrecimiento del epitelio conjuntival). 35. ESTENOSIS SECUNDARIA DEL PUNTO LAGRIMAL• Aparece por eversión del punto lagrimal.TRATAMIENTO:a) Punciones con cauterio de Ziegler (para eversion pura del punto lagrimal).b) Conjuntivoplastia medial (corte tipo diamante de 4x8mm en tarsoconjuntiva paralelo e inferior al punto y canaliculo). 36. OBSTRUCCION CANALICULAR • CAUSAS: a) FIBROSIS IDIOPATICA. b) DACRIOCISTITIS CRONICA (por la formaciónde una membrana en la abertura). TRATAMIENTO: Depende del lugar y el grado de obstruccion. 37. • Obstrucción parcial: intubación del sistema canalicularpor 3-6 meses.• Obstrucción total canalicular individual:a) De 6-8 mm desde el punto hasta la obstrucción: canaliculodacriocistorrinostomia (CDCR) + intubación.b) >8mm desde el punto hasta la obstrucción: inserción de tubo Lester Jones. 38. OBSTRUCCION ADQUIRIDA DEL CONDUCTO NASOLAGRIMAL• CAUSAS:a) ESTENOSIS IDIOPATICA.b) TRAUMATISMO NASOORBITARIO.c) GRANULOMATOSIS DE WEGENER.d) INFILTRACION POR TUMORES NASOFARINGEOSTRATAMIENTO:COMPLETA: dacriocistorrinostomia (DCR).INCOMPLETA: DCR, intubación del sistemalagrimal, y dilatación con balón. 39. DACROLITIASIS• Los cálculos lagrimales pueden formarse encualquier parte del sistema lagrimal.• Se presenta en el adulto mayor, a menudo coepifora intermitente, dacriocistitis agudarecurrente y distensión del saco lagrimal.• No hay inflamación ni dolor.• Puede existir reflujo de moco a la presión.TRATAMIENTO: DCR 40. OBSTRUCCION CONGENITA DEL CONDUCTO NASOLAGRIMAL• La epifora afecta aproximadamente al 20% de losrecién nacidos, aunque se resuelve espontáneamenteen el 96% de casos durante los primeros 12 meses.• SIGNOS:a) epífora y pestañas pegadas al ojo por salida de material purulento.b) Reflujo de material purulento y dacriocistitis aguda.TRATAMIENTOMasaje y sondaje. 41. DACRIOCELE CONGENITO (AMNIOCELE)• Es una colección de liquido amniótico o mocoen el saco lagrimal causado por una válvula deHasner imperforada.• La presentación es perinatal con unatumefacción quística azulada en área cantalmedia o por debajo de ella mas epífora.• Signo: un saco lagrimal tenso lleno de mocoque puede infectarse. 42. Tratamiento: masaje, si fracasa seutiliza sondajey la irrigación. 43. PRINCIPIOS DE CIRUGIA LAGRIMAL• DACRIOCISTORRINOSTOMIA CONVENCIONAL(DCR)Esta indicada en la obstrucción distal de laabertura interna del canalículo común.*El principio de la intervención implica laanastomosis del saco lagrimal a la mucosa delmeato nasal medio* 44. • DACRIOCISTORRINOSTOMIA ENDOSCOPICAConsiderada para la obstrucción distal a laabertura interna del canalículo, sobre tododespués del fracaso de la convencional.• COLOCACION DEL TUBO DE LESTER JONESSe utiliza cuando no existe función canalicular. 45. INFECCIONES DE LAS VIASLAGRIMALES• CANALICULITIS CRONICA.Trastorno infrecuente que es causadohabitualmente por Actinomyces, una bacteriaanaerobia Gram (+).Presentación: epífora unilateral + conjuntivitismucopurulenta crónica.Signos: inflamación pericanalicular (inflamacióndel canalículo y punto supurante). 46. La compresión del canalículo con una varilla decristal da lugar a la salida de concrecionesformadas por gránulos de sulfuro.Tratamiento: ciprofloxacino tópico c/6 horas por10 días.Lo mas efectivo es la canaliculotomia . 47. DACRIOCISTITIS• Es una infección del saco lagrimal.• Es una enfermedad frecuente.• Suele presentarse en lactantes o en mujeresposmenopáusicas.• Es unilateral y siempre secundaria a laobstrucción del conducto nasolagrimal.• Se clasifica en aguda y crónica. 48. DACRIOCISTITIS AGUDA• PRESENTACION: es un dolor de iniciosubagudo, enrojecimiento y tumefacción en elcanto medial con epífora.• SIGNOS: tumefacción sensible, roja y a tensiónen el canto medial que puede asociarse concelulitis preseptal en casos graves.• Agentes causales: niños- Haemophilusinfluenzae y adultos- Staphylococcus aureus oStreptototos B hemoliticos. 49. • TRATAMIENTO: iniciar con aplicación de calorlocal + antibióticos orales como flucloxacilina.• No se debe realizar irrigación ni sondaje.• Realizar incisión y drenaje.• DCR después de que la infección ha sidocontrolada. 50. DACRIOCICTITIS CRÓNICA• PRESENTACION: epífora que puede asociarsecon una conjuntivitis unilateral crónica orecurrente.• SIGNOS: tumefacción indolora en el cantointerno que esta causada por un mucocele.*algunos casos no hay tumefacción aunque a lapresión suele salir material mucopurulento*TRATAMIENTO: DCR. 51. • AGENTES CAUSALES: Streptococcuspneumoniae y Candida albicans. 52. LÁGRIMA 53. Funciones• Principales: – Metabólica: A través del oxígeno. – Óptica: Lente. – Bacteriostática: Lisozima y gammaglobulina. – Lubricante: A la córnea. • Secundarias: • Fotoabsorbente: sol. • Humectación nasal: Sequedad. • Función protectora: Detritos y cuerpos extraños con el parpadeo. 54. Capas Capa lipídica: Glándulas de Meibomio y de Zeiss (Retarda evaporación y sello )Capa Acuosa: Glándula lagrimalprincipal y glándulas accesoriasdeKrause y Wolfring (Sust.hidrosolubles) Capa Mucinosa: Células caliciformes y glándulas de Henle y Manz (hidrófoba, glucoproteínas, disminuir tensión superficial) 55. Generalidades• Volumen de lágrimas:5 a 9 ul c/ojo.• pH: 7.35 (5.20 a 8.35)• Líquido lagrimal:Isotónico• Osmolaridad: 295 a309 mOsm/l 56. Composición• Agua (97 a 98,3%).• Componentes: – Proteínas: Albúmina (60%), globulina (IgA, IgG e IgE) (21 al 25 %) y lisozima (antimicrobiana). – Glucosa (5 mg/dl) y urea (0.04 mg/dl). – Sodio, Potasio y Cloro 57. Sx. de ojo seco (Queratoconjuntivitis seca[)Cualquier enfermedad con deficiencia en loscomponentes de la película de lágrimas, anormalidades de la superficie palpebral oanormalidades epiteliales. 58. Sx. de Sjogren• Enf. autoinmune sistémica que afectaglándulas exocrinas, conduciendo a laaparición de sequedad.• Proceso inflamatorio mediado porcitocinas y receptores• Afecta a los ácinos y conductos deglándulas lagrimales, dando hiposecrecióngrave con afectación de la superficieocular 59. QCS hiposecretora Sjogren1. Primario: Presencia de boca seca (xerostomía) y anticuerpos que indican una patogenia autoinmune.2. Secundario: Por trastorno autoinmune sistémico del tejido conectivo (artritis reumatoide, LES, etc) 60. QCS no Sjogren1. Primaria: relacionada con laedad (mas frecuente)2. Destrucción del tejido lagrimal3. Ausencia de glándula lagrimal4. Obstrucción de los conductos5. Lesiones neurológicas – Sx de Riley-Day: Trastornohereditario. Afecta desarrolloy funcionamiento de nervios. 61. QCS evaporativa1. Deficiencia de lípidos2. Recobertura defectuosa de la superficie del ojo 62. Síntomas• Irritación• Sensación del cuerpo extraño• Quemazón• Secreción mucosa fibrosa• Visión borrosa transitoria• Picor• Fotofobia• Sensación de cansancio o pesadez de párpados 63. Signos(anomalías de la película lagrimal)• Filamentos de moco y desechos• Menisco lagrimal marginal• Presencia de espuma 64. • Queratopatía:– Erosiones epitelialespuntiformes– Filamentos– Placas de moco 65. Ojo seco predispone a queratitis bacteriana yulceración, después perforación 66. Pruebas especialesTiempo de rotura de la película lagrimalZonas o líneas negras que indican formación de áreas secas 67. Rosa de Bengala Afinidad por células epiteliales muertas odesvitalizadas y moco. Tiñe la conjuntiva bulbar expuesta 68. Prueba de Schirmer • Mide la cantidad de humedad en un papel filtro de 5 mm de ancho por 35 mm de largo • Schirmer 1: Secreción total, basal y refleja • Schirmer 2: Secreción basal 69. Tratamiento1. Conservación de las lágrimas existentes– Reducción de la temperatura de la habitación:calor.– Humidificadores en la habitación– Tarsorrafia lateral 70. 2. Sustitutos de lágrimas:1. Gotas: 1. Alcohol polivinílico: Lubricante 2. Hidromelosa (Hidroxipropilmetil celulosa (HPMC)):Espesante. 3. Hialuronato sódico: Lágrima viscosa. 4. Povidona: Lubricante.2. Geles: Carbómer.3. Pomadas: Aceite mineral (lubricante0.)3. Agente mucolítico:– Acetilcisteína al 5% 71. 4. Reducción del drenaje lagrimal (puntoslagrimales):– Oclusión temporal: Tapónde colágena.– Oclusión a largo plazoreversible: Tapones desilicona.– Oclusión permanente: QCSgrave. 72. • Otros agentes:– Ciclosporina tópica (0.05 al 0.1 %): Reduceinflamación mediadas por células del tejidolagrimal.– Metilprednisolona en colirio (0.5 al 1 %):Inflamación.– Agentes colinérgicos orales (pilocarpina): alivia laxerostomía. 73. Bibliografía de Ojo secoOftalmología clínica de Jack J. Kanski, 5ta ediciónOftalmología general de Vaughan y AsburyManual moderno de oftalmología, 14va ediciónArticulo de ojo seco (26 octubre del 2006)http://ocularis.es/blog/?p=63 74. BIBLIOGRAFIA1. MANUAL DE OFTALMOLOGIA pag 90-962. Oftalmología clínica de Jack J. Kanski, 5ta edición pag.40-483. Anatomia con orientacion clinicaMoore 5ta edicion4. Anatomía con orientacion clinica Latarget pag 428-4315. Oftalmología general de Vaughan y Asbury