8.自體免疫疾病治療新進展2009

1. 自體免疫疾病治療新進展 魏正宗中山醫學大學附設醫院 過敏免疫風濕科主任；中藥臨床試驗中心主任 2. 自體免疫疾病治療新進展 COX2 非固醇消炎藥物 免疫調節劑 生物製劑 3. 非類固醇消炎藥（ NSAID ） 新的消炎止痛藥--COX-2 抑制劑 --如 meloxicam (Mobic 骨敏捷 ), celecoxib (Celebrex 希樂葆 ), etoricoxib (Arcoxia 萬克適 ) 已證實效果與傳統的消炎藥相當且 較不傷胃 。 消炎藥併用止痛劑（如 acetamenophen, tramadol, ultracet ）及肌肉鬆弛劑，有很好的加成效果。 4. 免疫調節劑 (DMARDs) Hydroxyclhoroquine (Plaquenil)奎寧、必賴克廔 Methotrexate (MTX)滅殺除癌 Sulfasalazine (Salazopyrin)斯樂 Leflunomide (Arheuma)亞努麻 Azathioprine(Imuran) 移護寧 Cyclophasphamide(Endoxan) 愛德星 MMF ： Myfortic( 睦體康 ) , Cellcept （山喜多） 5. 奎寧 （ Hydroxychloroquine ） 必賴克廔（ Plaguenil ） 足夠劑量（一般每天 400 毫克）的奎寧是治療紅斑狼瘡最基本的藥 在所有紅斑狼瘡治療中最沒有副作用 即便病情穩定也應終身服用 奎寧還有降血脂、抗血栓、增加骨質、降血糖等附帶好處。 6. MTX (methotrexate) 滅殺除癌 適應症：風濕性關節炎、牛皮癬或其他自體免疫相關疾病。亦可治療癌症。 每周 6 顆 : 使用方式為每周固定一日早餐後服用 2 顆，晚餐後再服 2 顆，隔日早餐後再服 2 顆。 副作用：口腔炎、白血球減少、血小板缺少、噁心、肝炎 用藥期間須特別監測血液功能。 7. Sulfasalazine (Salazopyrin) 斯樂 主治：潰瘍性結腸炎，僵直性脊椎炎，類風濕性關節炎。 副作用：頭痛、食慾不振、腹痛、皮膚紅疹、蕁痲疹。多於停藥後可恢復。 早晚各兩顆 8. Leflunomide (Arheuma)亞努麻 治療風濕性關節炎、乾癬、乾癬關節炎；且用於 Methotrexate 治療無效，或無法忍受 Methotrexate 副作用時使用。 可能副作用：腹痛、噁心、腹瀉、影響肝功能、貧血、白血球減少、皮膚疹、高血壓、感染、掉髮。 9. IMURAN （移護寧）與類固醇比較， Imuran 較少副作用 有可能會有貧血、白血球與血小板減少之副作用。 在治療過程中需定期接受血液的檢查 10. MMF （ mycophenolate ） Myfortic ( 睦體康 ), Cellcept （山喜多） 免疫抑制新藥，可選擇性地抑制淋巴細胞 效果不輸愛德星，甚至更好，而且更沒有副作用，口服也較方便。 治療 3 個月後血清 ANA 、 dsDNA 等自體抗體顯著下降，對造血系統、肝臟、腎臟功能無明顯損害。 此藥台灣已有，可惜健保並不給付於紅斑狼瘡，每月藥費約六千元 11. 生物製劑 Biological agents 免疫標靶療法 Immune target therapy 抗細胞激素療法(anti-cytokine therapy) 抗 B 細胞療法 (B cell depletion therapy) 抗 T 細胞療法 (T cell depletion therapy) 12. 生物製劑 抗腫瘤壞死因子（ Anti-TNF ） 包括 Etanercept (Enbrel,恩博 ) 及 Adalimumab (Humira,復邁 )。 對類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎及乾癬性關節炎，都有顯著的效果。 約 60-80% 患者接受治療兩週左右即有明顯的進步。 藥價每年約 40 萬台幣 必須定期皮下注射。 13. 僵直性脊椎炎 申請條件 軸心型 ： 同一家醫院連續治療 三個月 以上，且兩種 NSAID 各至少使用四週以上 周邊型 ： 同時使用 NSAIDs 和 sulfasalazine 充分的治療 4 個月以上。 需連續二次檢查 BASDAI6 、 ESR > 28 mm/1 hr且CRP > 1 mg/dl ，且二次檢查之間隔須經過至少 4 周以上充分治療 14. 乾癬性 脊椎病變 申請條件 同軸心型僵直性脊椎炎 同一家醫院連續治療 三個月 以上，且兩種 NSAID 各至少使用四週以上 需連續二次檢查 BASDAI6 、 ESR > 28 mm/1 hr且CRP > 1 mg/dl ，且二次檢查之間隔須經過至少 4 周以上充分治療 15. 乾癬性 周邊關節炎 申請條件 三個或是三個以上的疼痛關節及腫脹關節 已先使用非類固醇類消炎止痛劑 (NSAIDs) 及至少 2 種疾病修飾治療藥物 進行充分的治療，但療效不彰。 第一線疾病修飾類藥物 Sulfasalazine、 Methotrexate (MTX) 、 Cyclosporine 治療 3 個月無效，應先經 Leflunomide 治療 3 個月無效後，方可使用腫瘤壞死因子抑制劑作為第三線治療。 16. Rituxtimab （ MabTheRa ，莫須瘤） 是一種抗 CD20 單株抗体 -- 抗 B 細胞療法 用來治療骨髓瘤；類風溼性關節炎，也對紅斑狼瘡、乾燥症 、血管炎 等有效。 使用方法為靜脈輸注，劑量為每次500-1000 毫克，間隔14天再次輸注,共2次為一個療程。通常治療效果於靜脈注射後二個月出現，療效可以持續 6 到 9 個月。 健保只給付於 anti-TNF 治療無效之類風濕性關節炎。 費用約需每年 16 萬元。 17. 生物製劑免疫標靶療法，是治療自體免疫疾病的趨勢 ！ 18. 新的生物製劑 Golimumab（抗腫瘤壞死因子製劑） Tocilizumab （IL-6 單株抗體 ） Belimumab（B 淋巴球刺激因子單株抗體） Abatacept （CTLA4 抗 T 細胞製劑） IL-17 單株抗體 19. 如何取得新的生物製劑 健保給付 ? 實支實付型住院醫療險給付 參與臨床試驗 自費 20. 改善生活方式 減肥 限酒 戒烟 有氧運動 21. 心理調適 減輕焦慮 樂觀 禪修 、靜坐 22. 心理及生活的調適 面對它 接納它 善待它 和平相處 23. 多生幾個!! 不要怨尤不要恐懼 正向思考樂觀面對