60142600-46545306-FRACTURILE-MB-INF

FRACTURILE MEMBRULUI INFERIOR Fracturile colului femural Definitie – Fracturile cuprinse intre extremitatea superioara a colului femural si linia intertrohanterica anterior si creasta intertrohanteriana posterior Mecanism de producere – Direct - Indirect – prin rotatie laterala - prin forta axiala - prin incarcare ciclica DIAGNOSTIC Clinic Durere in trigonul femural Impotenta functionala partiala sau totala Pozitie vicioasa – scurtare - abductie - rotatie externa - Semnul Laugier + DIAGNOSTIC Paraclinic Radiografie de sold de fata Radiografie de sold de profil Radiografie de sold in rotatie interna STRUCTURA CAPULUI FEMURAL VASCULARIZATIA CAPULUI FEMURAL CLASIFICARI Delbet ( clasificare anatomica ) Subcapitala Mediocervicala Bazicervicala CLASIFICARI Powels Tip I – unghi < 30 grd Tip II – unghi intre 30-50 grd Tip III – unghi > 70 grd CLASIFICARI Soeur Cu cioc proximal ( Powels I ) Cu cioc distal ( Powels III ) CLASIFICARI Garden Garden I Garden II Garden III Garden IV CLASIFICARI Garden Garden I Garden II Garden III Garden IV TRATAMENT Ortopedic – In fracturile fara deplasare - Repaus la pat 6 sapt. ; mobilizare progresiva cu sprijin la 3 luni Functional – La persoanele tarate sau care nu suporta o interventie chirurgicala - Repaus 3-4 zile apoi mobilizare pecoce cu sprijin TRATAMENT TRATAMENT Chirurgical – reducere prin manevre externe sau interne si osteosinteza – cu brose Garden - cu suruburi I si II - cu DHS Garden III si IV - Hemiartroplastie tip Moore - Hemiartroplastie intermediara Garden IV - Artroplastie totala de sold COMPLICATII Precoce Escare de decubit Bronhopneumonie Trombembolism pulmonar COMPLICATII Tardive Pseudartroza Necroza aseptica de cap femural Artroza posttraumatica FRACTURILE REGIUNII TROHANTERIENE Definitie – Sunt fracturile situate intre baza colului femural si o zona situata la 3 cm sub limita inferioara a micului trohanter Mecanism de producere - direct – prin cadere pe marele trohanter - indirect – prin contractii musculare - spontane – in fracturile pe os patologic DIAGNOSTIC Clinic - Durere spontana si la palpare in zona trohanteriana Impotenta functionala partiala sau totala Deformare regionala – abductie, rotatie externa si scurtare - deformarea “in crosa” la radacina caopsei DIAGNOSTIC Paraclinic Rx de sold de fata Rx de sold de profil CLASIFICARE Evans Fracturi stabile – fracturi bazicervicale - 27% - fracturi pertrohanteriene simple-28% Fracturi instabile – fracturi pertrohanteriene complexe - 31 % - fracturi intertrohanteriene – 3% - fracturi subtrohanteriene – 5% - fracturi trohanterodiafizare – 10% COMPLICATII Precoce – Embolie grasa - Fracturi asociate in politraumatisme - Trombembolism Tardive – Calusul vicios - Pseudartroza TRATAMENT Chirurgical Exista doua conceptii - OS. Elastica ( tije Ender ) - OS. Stabila – lama placa - DHS - cui Gamma FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE Definitie – fracturi situate intre micul trohanter proximal si regiunea supracondiliana distal ( 10-12 cm deasupra interliniului genunchiului ) Mecanism de producere - direct – lovituri, caderi de la inaltime, plagi etc. - indirect – prin exacerbarea curburilor, sidromul tabloului de bord, etc. DIAGNOSTIC Clinic Durere si impotenta functionala totala Deformare “in crosa” Scurtarea, rotatie externa Soc la politraumatizati sau polifracturati DIAGNOSTIC Paraclinic -Rx femur de fata -Rx femur de profil CLASIFICARE Fracturi simple – cu traiect transversal, oblic sau spiroid Farcturi complexe – cu al treilea fragment Fracturi cominutive Fracturi bifocale – simple - complexe - multifragmentare COMPLICATII Precoce – soc traumatic sau hemoragic - leziuni asociate ( tegumentare, vasculare, nervoase, musculare ) - luxatie de sold, fractura de cotil, etc - polifracturi, plitraumatisme Evolutive – embolia grasa - trombembolia - sepsis COMPLICATII - Tardive – Intirzieri de consolidare - Calus vicios - Pseudartroza - Trombembolism pulmonar - Redoare de genunchi - Infectii - Fractura iterativa TRATAMENT Ortopedic – Tractiune continua transtuberozitara - Imobilizare in gips pelvipodal TRATAMENT Chirurgical – Reducere cu focar inchis si osteosinteza – Tije Kuntcher – zavorita – static - dinamic - simpla - Tije Kempf - DHS lung - Cui gamma lung - Reducere cu focar deschis si osteosinteza - Placa cu suruburi - Fixator extern FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A FEMURULUI Definitie – Fracturi ce intereseaza epifiza si metafiza femurala distala pina la 12 cm deasupra condililor femurali Mecanism de producere - direct – lovire cu corp dur - roata peste genunchi - indirect – prin accentuarea curburilor - caderi de la inaltime - sindromul “tabloului de bord” DIAGNOSTIC Clinic Durere si impotenta functionala la genunchi Tumefactia accentuata 1/3 inf coapsa Scurtare memb. pelvin cu rotatie externa Deviatie in varus sau valgus Se cerceteaza pulsul DIAGNOSTIC Paraclinic Rx. femur de fata Rx. femur de profil CLASIFICARE - Fracturi unicondiliene – Hoffa - Trellat Fracturi supra si intercondiliene – in T - in V - in Y Fracturi cominutive Fracturi decolare la copil COMPLICATII Precoce Leziuni vasculare Leziuni nervoase Fractura deschisa cu infectii precoce Trombembolism Embolie grasoasa Leziuni asociate ( menisc, ligamente, etc ) COMPLICATII Tardive Intirziere de consolidare Pseudartroza Calus vicios Redoare de genunchi Infectie si calus osteitic Gonartroza Deformari ale genunchiului si tulburari de crestere la copil TRATAMENT - Ortopedic – tractiune continua transtuberozitara - imobilizare in aparat gipsat TRATAMENT - Chirurgical - OS. cu focar inchis – suruburi - bulon - tija centromedulara - OS. cu focar deschis – placa si suruburi - lama placa - DCS - Fixator extern FRACTURA DE ROTULA Mecanism de producere - direct – cadere pe genunchi - sindromul “tabloului de bord” - indirect – flexie fortata cu cvadricepsul contractat - prin contractia violenta a cvadricepsului DIAGNOSTIC Clinic – durere la nivelul genunchiului - tumefactia cu hemartroza - impotenta functionala partiala sau totala - depresiune interfragmentara ( semnul creionului ) DIAGNOSTIC Paraclinic - Rx. genunchi de fata - Rx. genunchi de profil CLASIFICARE Fracturi transversale cu sau fara deplasare Fracturi verticale cu sau fara deplasare Fracturi cominutive cu sau fara deplasare Fracturi osteocondrale Fracturi smulgere pol superior sau inferior COMPLICATII Precoce Leziuni tegumentare Fractura deschisa Leziuni asociate – fracturi ale aceluiasi membru - rupturi ligamentare COMPLICATII Tardive Necroze cutanate Infectii Calus vicios Redoare articulara Fractura iterativa Pseudartroza Artroza femuropatelara TRATAMENT Ortopedic – In fracturile fara deplasare - Imobilizare in burlan gipsat 3 sapt. apoi reeducare precoce Chirurgical – In fracturile cu deplasare - OS. Cu suruburi - Cerclajul rotulian - Hobanajul - Patelectomie polara - Patelectomie totala FRACTURILE PLATOULUI TIBIAL Mecanism de producere – direct - compresie axiala – cadere de la inaltime - soc lateral direct – accidente auto, moto - accidente de sport DIAGNOSTIC Clinic – Durere locala - Tumefactie locala - Hemartroza - Laxitate in valg sau var - Deformarea genunchiului in valg sau var - Impotenta functionala partiala sau totala DIAGNOSTIC Paraclinic – Rx. Genunchi de fata - Rx. Genunchi de profil - Tomografie computerizata CLASIFICARE Fracturi unituberozitare - separare pura - infundare pura - mixte separare infundare - spinotuberozitare Fracturi bituberozitare – in “V” inversat - in “Y” inversat - in “T” inversat COMPLICATII Precoce – Leziuni asociate – meniscale - ligamentare - fract. peroneu - lez. n. SPE - Trombembolie - Leziuni vasculare - Fractura deschisa COMPLICATII Tardive – Calusul vicios - Redoarea articulara - Instabilitatea articulara - Infectia - Gonartroza TRATAMENT Ortopedic – Tractiune transcalcaneeana 3 sapt. - Gips pelvipodal 6 sapt. - Kinetoterapie fara sprijin pina la 3 luni Chirurgical – OS. cu focar inchis – brose - suruburi - bulon - fixator extern - OS. cu focar deschis – suruburi - placa si suruburi FRACTURILE GAMBEI Definitie – Fracturile cuprinse intre gaura nutritiva a tibiei si 5 cm sup. de articulatia gleznei - Pot cuprinde un os sau ambele oase ale gambei Mecanism de producere - Direct – accidente de automobil - lovituri - Indirect – torsiune sau flexie cu glezna blocata - in accidentele de schi DIAGNOSTIC Clinic – Durere si impotenta functionala totala - Rotatie externa a piciorului - Angulare sau translatie a gambei - Leziuni tegumentare - Crepitatii osoase DIAGNOSTIC Paraclinic – Rx. de gamba de fata - Rx. de gamba de profil - trebuie sa prinda pe acelasi cliseu ambele articulatii. CLASIFICARE Dupa localizare – fractura 1/3 proximala - fractura 1/3 medie - fractura 1/3 distala Dupa traiectul focarului de fractura - Simple – Transverse - Complexe - Oblice scurte - Cu fragment in - Oblice lungi fluture - Spiroide - Bifocale - Cominutive COMPLICATII Precoce – Fractura deschisa ( tip I, II, III ) - Trombembolism - Sindrom de compartiment COMPLICATII Tardive – Intirzieri de consolidare - Pseudartroza - Osteita de gamba - Calusul vicios TRATAMENT Ortopedic – Extensie transcalcaneeana 3 sapt. - Gips femuropodal 3-4 sapt. - Gips Sarmiento pina la 3 luni TRATAMENT Chirurgical – OS. cu focar deschis - suruburi - cerclaj - placa si suruburi - fixator extern - OS. Cu focar inchis – tije Kuntcher - tije Ender - tije Marchetti FRACTURILE PILONULUI TIBIAL Mecanism de producere - direct – cadere de la inaltime - accidente de schi - accidente de circulatie - sunt fracturi articulare DIAGNOSTIC Clinic – durere si tumefactia gleznei - impotenta functionala partiala sau totala - cracmente osoase - deformarea gleznei DIAGNOSTIC Paraclinic – Rx. Glezna de fata - Rx. Glezna de profil - Tomografie computerizata CLASIFICARE Ruedi & Allgower Tip I – fracturi intraarticulare fara deplasare semnificativa Tip II – fracturi cu incongruenta articulara importanta Tip III – fracturi prin compresie cu importanta incongruenta articulara si metafizara COMPLICATII Precoce – Fractura deschisa - Leziuni asociate ( fracturi etajate ) Tardive – Osteita in fracturile deschise - Pseudartroza - Calusul vicios - Artroza de glezna TRATAMENT Ortopedic – Tractiune transcalcaneeana 3 sapt. - Gips pina la 3 luni Chirurgical – OS. – brose, suruburi, placa - Fixator extern cu osteosinteza minima - Artrodeza de prima intentie - Amputatie FRACTURI MALEOLARE Definitie – Sunt fracturile care cuprind extremitatea distala a tibiei si peroneului. Mecanism de producere - compresia axiala a tibiei la care se adauga: - fixarea piciorului pe sol - miscari de - abductie, adductie - rotatie interna au externa - pronatie sau supinatie Inversiunea – flexie plantara - supinatie - rotatie interna Eversiunea – flexie dorsala - pronatie - rotatie externa DIAGNOSTIC Clinic – Durere si impotenta functionala partiala sau totala - edem important al gleznei - echimoze subcutanate - deformarea gleznei - tibia proemina - tend ahilian concav DIAGNOSTIC Paraclinic – Rx. glezna de fata - Rx. glezna de profil CLASIFICARE FRACTURI IZOLATE - Fractura maleolei interne – transversala - oblica - Fractura maleolei externe – supraligamentara - transligamentara - infraligamentara CLASIFICARE Duparc - Tip I ( 5-10% ) – prin adductie - fractura peroneu infrasindesmotica - fractura oblica maleola tibiala CLASIFICARE Duparc - Tip II( 20% ) – prin abductie - fractura peroneu cominutica suprasindesmotica - fractura transversala maleola tibiala CLASIFICARE Duparc - Tip III ( 20% ) – prin abductie, rotatie externa - fractura peroneu oblica sau spiroida suprasindesmotica - fractura transversala maleola tibiala CLASIFICARE Duparc - Tip IV ( 50% ) – prin adductie rotatie interna - fractura peroneu transsindesmotica - fractura transversa maleola tibiala CLASIFICARE Fractura Dupuytren CLASIFICARE Fractura Maisonneuve COMPLICATII Precoce – leziuni cutanate, flictene, fract deschise - fracturi asociate - lez. vasculare si nervoase rare - sindrom de compartiment Tardive – pseudartroza - calusul vicios - infectii, osteite - algoneurodistrofie - artoza de glezna TRATAMENT Ortopedic – in cazul in care sunt inoperabile - reducere prin manevre externe - imobilizare in gips pelvipodal 6 sapt. - cizma gipsata 3-4 sapt - Sarmiento ultimile 3 sapt TRATAMENT Chirurgical – reducere si osteosinteza cu : - suruburi pentru fracturile maleolare - hoban simple - placa si suruburi pe peroneu in fracturile - suruburi sau hoban pe tibie bimaleolare - fixator extern in fracturile deschise FRACTURILE CALCANEULUI Mecanism de producere - direct– cadere de la inaltime - indirect – prin contractia brusca a tricepsului sural DIAGNOSTIC Clinic – durere spontana si la palpare in regiunea calcaneului - echimoza plantara precoce “Mondor” - stergerea reliefurilor gleznei - tumefiere plantara DIAGNOSTIC Paraclinic – Rx. de profil de calcaneu - Rx. Axiala de calcaneu - Tomografie computerizata CLASIFICARE Fracturi extraarticulare - fractura marii tuberozitati - fractura sustentaculum talli - fractura corpului calcaneului CLASIFICARE Fracturi intraarticulare - fracturi cu separare - fracuri cu infundare talamica - Unghiul tubero-talamic ( 3 grade ) - I unghi pozitiv - II unghi 0 - III unghi negativ - fracturi cu separare infundare COMPLICATII Precoce – leziuni tegumentare - fractura deschisa - dehiscienta de plaga Tardive – calusul vicios - piciorul plat posttraumatic - artroza subastragaliana TRATAMENT Ortopedic – reducere si imobilizare in gips cu camera libera posterioara “Graffin” TRATAMENT Chirurgical - fracturile extratalamice – reducere si fixare cu surub sau brose - fracturile articulare - reducere si reconstructie cu placute si suruburi - artrodeza subastragaliana