1. 10.2.4 (가)세척, 소독과 멸균 제정 일2013-07-15시행 일2013-08-01개정 일검 토 주 기2년검토 예정일2015-07-011. 목관 련 근 거인증평가(Standard):기준10.2.4담 당 부 서간호과검토 책임자경영위원회승인 책임자병원장적적절한 세척, 소독, 멸균 관리를 통해 의료관련 감염 발생의 위험을 감소시키기 위함이다.2. 용어의 정의 가. 세척(Cleaning) : 대상물로부터 모든 이물질(토양, 유기물 등)을 제거하는 과정으로 소독 과 멸균의 가장 기초 단계이다. 일반적으로 물과 기계적인 마찰, 세제를 같이 사용한다. 나. 소독(Disinfection) : 생물체가 아닌 환경으로부터 세균의 아표를 제외한 미생물을 제거하 는 과정이다. 일반적으로 액체 화학제나 습식 저온 살균제에 의해 이루어진다. 다. 멸균(Sterilization) : 물리적 화학적 과정을 통하여 모든 미생물을 완전하게 제거하고 파 괴시키는 것을 말하며 고압증기 멸균법, 가스멸균법 등을 이용한다. 3. 세척의 원리와 방법 가. 오염물질은 미생물이 소독제나 멸균제와 접촉하는 것을 방해하고 세척제와 반응하여 불 활성화 시키므로 소독이나 멸균 과정 이전에 이러한 오염물질을 제거하기 위한 세척 과정 이 반드시 필요하다. 나. 물리적 세척으로 오염물질과 관련된 많은 미생물을 제거할 수 있으며, 기구 및 물품의 세 척과 병실바닥, 벽, 가구와 같은 환경표면의 세척으로 나눌 수 있다. 다. 세척작용은 분류하기, 담그기, 씻기, 헹구기의 4단계로 진행된다. 4. 기구 세척 및 소독 가. 일반적인 지침 1) 사용한 기구나 물품은 소독이나 멸균하기 전에 물과 기계적 마찰, 세제를 이용하여 세척 한다. 2) 세척 시 직원은 장갑과 마스크, 보호안경 및 방수가운을 착용하도록 한다. 3) 세척 시 직원은 사용한 기구를 분류하여 바늘이나 knife, blade, 깨진 유리 튜브 등이 있 는지 잘살펴보고 손에 찔리지 않게 주의해야 한다. 2. 4) 기구를 헹굴 때 물이 입에 튀지 않도록 조심하고 날카로운 기구 세척 시 손이 다치지 않도록 주의해야 한다. 나. 본원 물품의 세척. 운반 방법 1) 기구와 물품은 사용 후 병동의 정해진 세척대로(오염 싱크대) 수거한다. 2) 수거한 기구는 기구 소독제(에니오자임DD1)에 5분 침척 후 세척후 건조 포장한다. 3) 세척. 건조. 포장된 물품은 반입시간에 맞추어 오염된 물품은 정해진 7병동소독실의 오 염구역으로 내린다. 4) 사용한 물품은 오염물품용 통에 담아서 운반하고 소독된 물품은 멸균물품용 통에 담아 운반한다. 다. 멸균의 일반적 지침 1) 멸균방법 가) 고압증기 멸균(steam sterilization) (1) 이 방법은 멸균법 중 효과나 비용 면에서 가장 우수하며 섭씨 132도에서 30분간 멸균 처리를 하게 되므로 열과 습기를 견딜 수 있는 의료기구 및 물품에 이용한다. (2) 플라스틱, 파우더, 기름에는 사용할 수 없다. (3) 고압증기 소독할 물품들 : 기구와 세트류 , 소공포 멸균기온도소독시간고압증기멸균기섭씨 132도30분U.C 소독기(CIC환자)섭씨120도20분나) E.O. 가스멸균(ethylene oxide gas sterilization) (1) E.O. 가스멸균의 이점은 열과 습기에 민감한 고무나 합성수지, 청진기, 램프가 있 는 기구를 낮은 온도에서 멸균할 수 있다는 점이다. 이에 비해 가장 큰 단점은 시간 이 많이 걸리 고 가격이 비싸고 독성이 있으며 액체와 투과성이 없는 포장 재질에 는 적용할 수 없다는 점이다. 독성 때문에 멸균 후 환기가 중요하다. 멸균시간멸균 온도공기순환시간3시간56도10시간(2) 직원은 보호장구(장갑, 마스크, 가운 등)를 착용하도록 한다. (3) E.O.가스멸균물품들: 고무. 폴리에틸렌류, PVC류, 기타 고압증기멸균이 안되는 물 품 2) 멸균기 관리 및 멸균확인체계 가) 멸균기 관리 : 멸균기가 있는 병동의 직원은 멸균장비의 작동 여부를 고압증기멸 균 기는 매일 EO는 주1회 점검 및 청소하고, 고장 발생 시 부서장에게 보고하고 담당자 는 해당 업체에 연락 해 수리를 받도록 한다. 3. 나) 멸균 시 확인 사항 (1) 소독기에 물품을 넣기 전에 포장상태, chemical indicator 부착여부 등을 확인한다. (2) 소독 후 tape 색 변화를 통해 확인하고 불확실하거나 반응이 없으면 소독 되지 않 은 것으로 간주한다. (3) 생물학적 확인(Biolgical Indicator BI)은 주1회 실시한다. 3) 멸균물품관리 가) 멸균물품유효기간 (1) 소독일 기준으로 스팀멸균물품은 캔.포:2주 (단: 드레싱카 can은 내용물 교환시 바 로교환) (2) long fotcep & jar: 1일 1회 교환한다. (3) E.O. 가스멸균물품은 6개월간 나) 물품별유효기간 : 상품화된 멸균 완제품은 제품에 기재된 유효 기간을 준수하되, 개 봉 후 유효기간이 달라지는 경우와 원액을 희석하여 사용하는 경우 개봉(희석)일과 폐기일을 기록한다. 단, 유효기간이 24시간일 경우는 날짜와 시간을 함께 표시한다. 다) 멸균물품보관 (1) 멸균물품은 비 멸균물품 및 오염물질과 접촉하지 않도록 분리하여 건조한 상태로 보관한다. (2) 멸균물품 보관 장소 (가) 유효기간과 물품명이 잘 보이도록 정리하고 유효기간이 빠른 물품을 먼저 사용 할 수 있도록 보관한다. ① 꼭 필요한 경우를 제외하고는 접촉을 피하고 취급 시 손은 청결하게 건조시킨 다. ② 손소독제를 이용하여 위생 후 만진다. (나) 멸균물품 보관 장소는 정해진 규정에 따라 청소하여 깨끗하고 건조한 상태를 유 지한다. (다) 멸균물품 보관실은 온도, 습도, 공기순환, 분진 등이 멸균 유효기간에 영향을 미 치므로 적절한 상태를 유지해야 한다. (3) 아래의 경우 멸균 물품이 불결된 것으로 간주한다. (가) 포장지가 구멍이 난 경우 (나) 포장지에 물방울이 있거나 젖은 경우 (다) 물품이 바닥에 놓여 있는 경우 (라) chemical indicator가 떨어진 경우 (4) 유효기간이 지난 물품의 관리 (가) 일회용품이 아닌 경우 물품의 기능 상태를 점검한 후 다시 소독하여 사용한다. 4. (나) 일회용품인 경우 물품의 상태와 유효한 소독방법에 대하여 규명된 경우 그에 따 라 소독하여 사용할 수 있다. 단 물품의 기능을 점검하고 재포장하여 소독한다. 4) 세척직원의 보호구 착용 가) 세척직원 대상 : 소독실,병동.외래. 내시경실로 한다, 나) 보호구 착용 : 방수가운, 마스크, 장갑, 필요시 보안경을 착용하도록 한다. 5. 부록 부록1. 피부소독제의 종류 부록2. 멸균물품보관방법 부록3. 기구환경소독제지침검토 및 승인책임자 (병원장) : 서명일 : 5. 부록1. 피부소독제의 종류피부소독제의 종류 소독제 (성분명이나 상품명)사용용도농 도주의사항 및 특징알코올(케이스왑)말초주사삽입 전.채혈75.8%알코올솜 뚜껑은 사용 후 닫기povidone lodine (베타딘)피부,상처 소독. 침습적 시술전10%신생아,요오드과민환자,갑상선기능이 상환자,신부전환지에게 사용주의. 소독제가 마를 때까지 기다린다.클로로 헥시딘인공도뇨관 삽입시 t-tube 피부소독0.5%생리식염수.클로로헥시 딘창상(상처)소독0.9%.0.5%케어세이퍼겔손씻기(손소독제)에탄올62%부록2. 멸균물품보관방법멸균물품보관방법 구분물품항목개봉(희석)일폐기일유효기간EO가스물품 멸균 물품소독일로부터 6개월스팀소독물소독일로부터2주상품화된 멸균의료물품기재된유효기간준수알코올스폰지⁂개봉후24시간베타볼.알콜볼.클로로헥시딘볼⁂⁂개봉후24시간크린조⁂⁂개봉후24시간증류수⁂⁂개봉후24시간애니오자임 DD1⁂⁂설파니오스소독제⁂⁂⁂희석 후 3일과산화수소수원액기재된유효기간준수락스원액유효기간없슴락스 희석액⁂⁂희석 후24시간알코올젤 기타⁂⁂기재된유효기간준수 단.개봉시유효기간은1년글리세린⁂⁂기재된 유효기간 준수실마진⁂⁂개봉 후6개월주사침통⁂⁂개봉 후 30일일반 의료페기물⁂⁂개봉 후15일⁂개봉(희석)일과 폐기일을 기재 하여야하는경우 6. 부록3. 기구, 환경소독제지침기구·환경소독제 사용지침 기구소독제농도내시경메디록스소독시간유효기간60-80ppm14일Laryngoscope blade, Stylet, Air way비고 자동세척기 사용 후 깨끗이 세척, 건조 후 EO소독Suction bottle. O2 bottle 멸균전 1차소독시애니오자임 DD1200배 (물1000cc + 5cc)5분희석 후 3일기구세척, 희석일자, 유효일자기재. 재사용가능드레싱카, 침상주위, 풀대, 의료기표면, 처치대설파니오스400배 (물1000cc + 2.5cc)5-15분희석 후 3일스프레이 후 닦아내기 희석일자, 유효일자기재사용기구애니오자임 DD1200배5분희석 후 3일기구세적, 희석일자, 유효일자기재. 재사용가능환경락스100배 (물1000cc + 락스10cc)10분매회 희석락스10배10분매회희석감염환 자다량의 혈액을 쏟은 경우Trocar-tube과산화 수소수소변기락스사용 후 의료 폐기물통에 버리기① 내관에 가래, 물질이 많을 경우 : 수시로 ② 1:1 H2O2에 내관을 담근다(제거되지 않을 경우 30분 이상 담 근다) ③ 과산화수소수에 담근 내관을 흐르는 물에 깨끗이 세척 후 생리 식염수에 헹군 후 삽입100배30분매일▶ 락스 희석 시 반드시 찬물 사용. 더운물과 희석 시 발암물질 유리됨오물 처리실에서 침척 후 흐르는 물에 씻어서 사용