Juan Mendoza Góez, MD. MSc. Médico Inmunólogo - Alergólogo Universidad de Cartagena – Universidad de Antioquia Presidente Asociación Colombiana de Alergia, Asma e Inmunología (ACAAI) Pares Craneales Pares Craneales Objetivo Explicar las causas fisiopatologicas de las lesiones presentes. 6 . de cada uno de los pares craneales. patético. sensitivos o sensoriales (olfatorio. 7 . glosofaríngeo. vago). espinal e hipogloso). motor ocular externo. óptico y auditivo). facial. Mixtos (trigémino. Existen 12 pares craneales. Motor (motor ocular común. N. N. FUNCIÓN.I. OLFATORIO ORIGEN REAL. Janette Ramos 8 ..Células bipolares de la mucosa olfatoria.Sentido del olfato Dra. (cornetes sup.. y tabique nasal). Congénita. Tabaquismo.Manifestaciones Clínicas Hiposmia Enf. Nasales.) Envejecimiento. corticoesteroides. Radioterapia local. polvos. Agentes tóxicos (solventes. cocaína. Infección por virus del herpes simple. etc. 9 . Depresión Esquizofrenia Sx.Parosmia. alucinación (confunde olores). 10 . Origen central. Percepción de olores que no son reales. Abstinencia Alcohol. vinagre. 11 . No debe usarse amoniaco.Exploración Física Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos o comunes. que irritarían las terminaciones sensitivas del V par. formol u otras sustancias. y que no sean irritantes. Función: Visión 12 . ÓPTICO Se origina en las células ganglionares de la retina.II. Exploración Física Agudeza Visual 13 . CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN 14 . 15 . FUNDOSCOPIA 16 . Secundario a hipertensión intracraneal (HTIC). 17 . casi siempre bilateral. Sin pérdida de AV y con reflejos pupilares normales.Papiledema Es el engrosamiento pasivo del nervio óptico. III. abertura del ojo y movimientos extraoculares. Motor Ocular Común Se origina en el mesencéfalo Función: contricción pupilar. 18 . Inervación Recto Interno ó medial Recto inferior Recto superior Oblicuo inferior 19 . Parálisis Del III Par Estrabismo Diplopía Ptosis Desviación del ojo hacia abajo y afuera Dilatación pupilar Pérdida de los reflejos a la luz y la acomodación. 20 . IV. Función: Movimiento del ojo hacia abajo y adentro. Patético Se origina en el mesencéfalo Inervación: Músculo oblicuo superior. 21 . 22 . SIGNO DE BIELSCHOWSKY.Parálisis Del IV Par OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA. Inervación: Músculo recto lateral o externo. Motor Ocular Externo Se origina en el núcleo del motor ocular externo. en la región dorsal de la protuberancia. Función: Desviación lateral del ojo. 23 .VI. Diplopía al hacer mirar al paciente hacia fuera. 24 .Parálisis Del VI Par Ojo desviado hacia adentro. IV.VI) Inspección Reflejo Fotomotor 25 .Exploración Física (III. Reflejo Consensual 26 . Janette Ramos 27 .Reflejo de Convergencia Dra. EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOS CARDINALES DE LA MIRADA Recto Superior NC III Oblicuo Menor NC III Oblicuo Menor NC III Recto Superior NC III Recto Lateral NC VI Recto Lateral NC VI Recto Inferior NC III Oblicuo Mayor NC IV Oblicuo Mayor NC IV Recto Inferior NC III 28 . (protuberancia) 29 . Raíz motora: Núcleo motor del V par. Trigémino Origen: Raíz sensitiva: Células del ganglio semilunar o Gasser.V. que sale por la Fisura Esfenoidal el nervio maxilar. que sale por el Agujero Redondo Mayor el nervio mandibular. el nervio oftálmico . que sale por el Agujero Oval 30 . Sensitiva: Cara 31 .Función Motora: músculos temporal y masetero (cierre mandibular). fx de cráneo. Inflamatorias e infecciosas (herpes zoster). enf. ancianos.Neuralgia del Trigémino Síndrome doloroso en la cara. Edad de iniciación 52 a 58 años. + frecuente mujeres 3:2. Etiología desconocida Lesiones traumáticas. 32 . etc. etc. hablar. 33 . Duración segundos o un minuto o dos. labios. Ej: cepillarse los dientes. Zonas desencadenantes ( estimular áreas de cara. o encías). bostezar. masticar. Sin predominio de horario.Cuadro Clínico Paroxismos de dolor pulsátil intenso Distribución rama maxilar inferior y superior. Reflejo mentoniano 34 .Exploración Física Motora Palpación de músculos. Exploración Física Sensitiva Reflejo corneal. Sensibilidad Frío o caliente pica y toca Dra. (contracción orbicular). Janette Ramos 35 . VII. N. 36 . FACIAL Consta 2 ramas: Motora (+ gde): inerva músculos de la cara. intermediario de Wrisberg. Función Motora: Movimientos faciales. dulces. cierre del ojo y la boca. incluyendo los de la expresión facial. Sensitiva: gusto de sustancia saladas. 37 . ácidas y amargas en los dos tercios anteriores de la lengua. y 5ta. + fx. Sin predilección genérica. Facial. bacteriana. década de la vida. Se presenta en forma súbita.) 38 .Parálisis Facial (Parálisis de Bell) Disfunción del N. unilateral. etc. 3ra. neoplasia. ni racial. traumatismo. Existen teorías (infección viral VH-1. Etiología desconocida. Ocurre a cualquier edad. 39 . Compresión e isquemia dentro del canal facial.Fisiopatología Inflamación del nervio. Pródromo viral (60%). Disgeusia (57%) Hiperacusia (30%) Disminución de la secreción lagrimal (17%). Entumecimiento o dolor en el oído. cara o cuello (60%).Cuadro Clínico Parálisis de un lado de la cara. 40 . Janette Ramos 41 .Diagnóstico topográfico Dra. Exploración Física Función Motora 42 . sal. y jugo de limón. 43 .Función Sensitiva: Tener preparado frascos o sobres con azúcar. VIII. 44 . Auditivo Se origina en el ganglio espiral y vestibular. En el laberinto del oído interno. Función: Audición y equilibrio. Prueba de Schwabach. 45 . Prueba de Rinne.Exploración Física (Acumetria) Prueba de Weber. O > A R+ acortado A=O 46 .Webber Normal Conductivo Neurosensorial Rinne + _ Central Lateralizado Enfermo Lateralizado Lado sano + Acortado R+ A > O= Normal R. Función Vestibular Maniobra Hallpike 47 . 48 .IX. GLOSOFARÍNGEO Origen: bulbo raquídeo. Función Motora: Faringe Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua. Exploración Física Reflejo Nauseoso 49 . 50 . laringe. VAGO Origen: bulbo raquídeo. Inerva: paladar. etc.X. faringe. Exploración Física Examen Velo del paladar blando y úvula “aaaa” Disfonía. 51 . Úvula desviada hacia lado sano. Asimetría del velo del paladar. Parálisis de cuerda vocal (laringocospia) No reflejo nauseoso lado afectado. 52 . ESPINAL ACCESORIO Origen: Células del asta anterior de los cuatro o cinco primeros segmentos de la medula espinal.XI. Función motora: Esternomastoideo y porción superior del trapecio. Exploración Física Inspección: asimetría. Fuerza muscular 53 . Palpación: tono o flacidez. HIPLOGLOSO Origen: Bulbo raquídeo. 54 .XII. Función Motora: Movimientos de la lengua. 1993. séptima edición. Edición. Propedéutica Médica. 3era. 55 . 2000. Moore Keith. Panamericana.Bibliografía Porth Carol. McGrawHill interamericana. 2006. Panamericana. Fisiopatología Salud-enfermedad: un enfoque conceptual 7ª Edición. Anatomía con orientación clínica. Bates. Dra. Janette Ramos 56 .