ABCDE en Urgencias ExtrahospitalariasVademecum oftalmológico. VADEMÉCUM OFTALMOLÓGICO Ruth Hernández Agujetas Mª Dolores Álvarez Díaz Cristina López Couto ANTIBIOTERAPIA TÓPICA Posología: colirios 1gota/3h inicialmente, más frecuentemente en procesos graves. Pomada 3-4 veces/día o por las noches asociadas al colirio. Tabla 1. Antibioterapia tópica Ciprofloxacino: Bactericida. Fluorquinolona. Activo frente a Pseudomona y otros Gram -. No usar en niños <1 año Lomefloxacino: Bactericida. Quinolona, No usar en < 1 año, Activo frente a Pseudomona y otros Gram-. Norfloxacino: Bactericida. Quinolona. No usar en < 1 año. Activo frente a Pseudomona y otros Gram-. Ofloxacino: Bactericida, Quinolona. No usar en < 1 año. Activo frente a Pseudomona y otros Gram-. Cloranfenicol: Bacteriostático. Usar solo en infecciones oculares superficiales que no mejoran con otros antibióticos. Clortetracilina: Bacteriostático. Alternativa en profilaxis oftalmia neonatal. No usar en embarazo o lactancia. Oxitetraciclina: Bacteriostático. No usar en embarazo y lactancia Eritromicina: Bacteriostático. Macrólido activo frente a muchos cocos Gram + pero S. aureus puede ser resistente. Azitromicina. Macrólido. Gram- aerobios y anaerobios. Acido Fusídico: Antimicrobiano. Acción frente a Gram + , especialmente frente a S. aureus. No usar lentes de contacto blandas durante el tratamiento. Gentamicina: Bactericida. Aminoglucósido. Activo frente a Gram y S. aureus Oftacilox® colirio o pomada Ocacin® colirio Chibroxin® colirio Exocin® colirio Colircusi Cloranfenicol colirio® Oftalmolosa Cusi Cloranfenicol pomada® Oftalmolosa Cusi Aureomicina pomada® Pomada Oculos Aureomicina® Terramicina® pomada oftálmica Oftalmolosa Cusi Eritromicina pomada® Azydrop® colirio monodosis Fucithalmic gel® Oftalmolosa Cusi Gentamicina pomada® Colircusi Gentamicina colirio, 0,3% o 0,6%® continúa 1 Vademecum oftalmológico. ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Tobramicina: Aminoglucósido. Bactericida Gram + y - aerobios. Norfloxacino: Bactericida. Fluorquinolna. Ofloxacino: Bactericida. Fluorquinolona. No usar lentes de contacto hasta pasados 20 minutos de la instilación. Moxifloxacino. Quinolona. Gram+ aerobios, Gram – aerobios, anaerobios y Chlamydia Tobrex® colirio y pomada oftálmica Tobrabact® colirio Chibroxin colirio® Exocin colirio® Vigamox® colirio MEDICACIÓN ANTIHERPÉTICA TÓPICA Inhiben la replicación del genoma vírico. La pauta más usada es pomada 5 aplicaciones/día. Tabla 2. Medicación antiherpética tópica Aciclovir: Antiviral. Uso oftálmico en infecciones herpéticas. Efectivo frente a H. simples y varicela-zoster pero no frente a adenovirus. Ganciclovir Zovirax Oftálmico pomada® Virgan gel oftálmico® AINES TÓPICOS Contraindicaciones: alergia al compuesto, embarazo, lactancia, niños, asma con antecedentes de agudización tras toma de salicilatos u otros AINES, queratitis herpética. Tabla 4. AINEs tópicos Diclofenaco: 1-2 gotas/6-8h. Diclofenaco Oftal Lepori colirio 0,1%® y monodosis Voltaren colirio 0,1%® y monodosis Dicloabak colirio 0,1%® Ocubrax® colirio 0,5% Acular colirio 0,5%® Oftalar® colirio Diclofenaco+Tobramicina Ketorolaco. 1 gota/8h comenzando 24h antes de la cirugía, mantener 3-4 semanas. Pranoprofeno. FÁRMACOS EPITELIZANTES Pomada Oc Epitelizante. Composición: aminoácidos 25mg, gentamicina 3mg, metionina 5mg, palmitato de retinol 10000 UI. 2 ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Vademecum oftalmológico. CORTICOTERAPIA TÓPICA Tabla 5. Corticoterapia tópica Corticoide potencia Fluorometolona media: Hidrocortisona FML® colirio 0,1% FML-Forte® colir 0,25% Oftalmolosa Cusí Hidrocortisona®. Pomada oftálmica Maxidex colirio 0,1%® Dexafree® 0,1% monodosis Pred- Forte colir susp 1%® Vexol colir susp 1%® Vasodexa Llorens colirio® Colircusi De Icol colirio® Maxitrol® Corticoide potencia alta Dexametasona Prednisolona Rimexolona Fosfato de dexametasona, clorhidrato de tetrizolina Cloranfenicol , acetónido de fluocinolona Dexametasona, sulfato de neomicina, sulfato de polimixina B Prednisona, sulfato de neomicina. Corticoide+Antiinfeccioso Corticoide+Antiinfeccioso +Descongestivo Dexametasona, gentamicina. Dihidrogenofosfato sódico de dexametasona, sulfato de gentamicina, clorhidrato de tetrizolina. Corticoide+Descongestivos tópicos Corticoide+Cloranfenicol Corticoide+Neomicina Oftalmolosa Cusi Prednisona Neomicina® col. Polypred® colirio Tobradex colirio® Colircusi Gentadexa® DESCONGESTIVOS ADRENÉRGICOS Indicados en estados congestivos e irritativos leves de la conjuntiva. Conjuntivitis alérgica. Evitar uso mantenido, por vasodilatación de rebote que conlleva uso reiterado, cerrando un círculo vicioso. Si tras 3-4 días de uso no mejora la clínica, derivar al oftalmólogo. Precaución en enfermedades cardiovasculares e hipertiroidismo. Contraindicado en alergia al compuesto y glaucoma de ángulo estrecho. Tabla 5. Descongestivos adrenérgicos Fenilefrina: Posología: 1-2 gotas/6-8h. Mirazul colirio 0,125%® Visadron colirio 0,125%® Vistafrin colirio 0,12%® continúa 3 Vademecum oftalmológico. ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Nafazolina: Posología: 1-2 gotas 3-4 veces/día. Oximetazolina: Posología: 1-2 gotas/8h. Tetrizolina: Posología: 1-2 gotas/6-8h. Zolina Llorens colirio 0,1%® Miraclar colirio 0.02%® Colirio Alfa® Alerfrin colirio 0,025%® Oftinal colirio 0,025%® Vispring colirio 0,05%® y monodosis Azulina® ANTIALÉRGICOS TÓPICOS Tabla 6. Antialérgicos tópicos Azelastina: Antihistamínico H1. Posología: 1 gota/6-12h Cromoglicato disódico: Inhibidor de degranulación de mastocitos. Profilaxis y tratamiento de conjuntivitis y blefaroconjuntivitis alérgica. Tarda varios días en iniciar su acción. Posología: 1 gota/6-8h. Precaución: no usar lentes de contacto blandas durante el tratamiento. Emedastina: Antihistamínico H1. Posología: 1 gota/12h Epinastina: Antihistamínico H1. Indicado en conjuntivitis alérgica estacional. Posología: 1 gota/12h. Äcido espaglúmico: Inhibidor de la degranulación de mastocitos. Posología: 1 gota/8h. Ketotifeno: Antihistamínico H1. Posología: 1 gota/12 h. Levocabastina: Antihistamínico H1. Posología: 1 gota/12h, inicialmente se puede usar/8h. Debe agitarse antes de usar. Precauciones: glaucoma de ángulo cerrado, lentillas hidrofílicas, evitar uso prolongado. Lodoxamida: Inhibidor de degranulación de mastocitos. Posología: 1/6-12h. Alivio puede tardar hasta 4 semanas en aparecer. Contraindicaciones: evitar lentes de contacto blandas. No experiencia en embarazo y lactancia. Nedocromilo sódico: Inhibidor de degranulación de mastocitos. Posología: 1 gota/6-12h. Olopatadina: Antihistamínico H1. Posología: 1 gota 2 veces/día. Afluon colirio 0,05%® Corifina Colirio 0,05%® Cusicrom Oftálmico colirio 4%® Emadine colirio 0,05%® Relestat colirio 0,5 mg/ml® Naaxia colirio 3,8%® Zaditen colirio 0,025%® y monodosis Bilina colirio 0,05%® Livocab colirio 0,05%® Alomide colirio 0,1%® Tilavist colirio 2%® Opatanol colirio 0,1%® 4 ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Vademecum oftalmológico. LÁGRIMAS ARTIFICIALES Son el tratamiento básico del síndrome de sequedad ocular. La formulación monodosis no lleva conservantes por lo que producen menos efectos indeseables, pero son más caras. Para no perder líquido se debe evitar cerrar el ojo o parpadear en los 30 segundos siguientes a la administración del producto. Efectos secundarios: visión borrosa transitoria ocasional, sobre todo con geles y pomadas. No poner lentes de contacto blandas en los 20 minutos siguientes a su administración. Tabla 7. Lágrimas artificiales Alcohol polivinílico: Evitar uso excesivamente frecuente. Posología: 1 gota/6-12h, aunque se puede usar con más frecuencia. Carbómero: Repetir 2-4 veces/día o cuando se aprecie molestia. Liquifilm Lágrimas solución 1,4%® Vistil solución 1,4%® Liquifresh® colirio y monodosis Lacryvisc gel 0,3%® Lipolac gel 0,2%® Siccafluid gel 0,25%® Viscotears gel 0,2%® Cellufresh® 0,5% 1% Celluvisc® 0,1% Viscofresh® 0,5% o 1% Aquoral® monodosis Hyabak® colirio, embase abak Hyluprotec® colirio Lubristil® Oxyal monodosis® Vismed® monodosis Vislube® monodosis Acuolens® colirio y monodosis Artific colirio® y monodosis Colircusí Humectante® Tears Humectante® Genteal® colirio Systane® colirio Filmabak®colirio, embase abak Oculotect colirio 5%® y monodosis Lacrilube pomada® Carmelosa: Repetir 2-4 veces/día o cuando se aprecie molestia. Hialuronato sódico: Lubricante ocular usado sobre todo en lentes de contacto. Posología: 1-2 gotas 4 veces/día en el saco conjuntival, o sobre la superficie de la lente de contacto. Hipromelosa: 1 gota/6-12h, o más frecuente si fuera necesario. Hidroxipropilguar,propilenglicol 400 Polividona: Colirio 1 gota/6-12h, monodosis 2-4 veces/día o cuando se aprecie molestia. Vaselina filante: 1 aplicación antes de acostarse como complemento de las lágrimas. 5 Vademecum oftalmológico. ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias MEDICACIÓN ANTIGLAUCOMA SISTÉMICA Tabla 8. Medicación antiglaucoma sistémica Diclofenamida: Diurético inhibidor de an- Glauconide caps 50mg® hidrasa carbónica. Posología: Oral, iniciar con una dosis de 100 mg, seguir con 100mg/12h y mantener con 25-50mg/8-24h. Precaución en acidosis respirat o metabólicas, insuf renal y hepática, litiasis renal, EPOC, enf de Addison. Contraindicado: embarazo, lactancia, alergia, insuf renal avanzada. Glicerol oral: Indicado en tratamiento urgente Glicerotens solución® de glaucoma. Diurético osmótico. Posología: 1-1,5mg/kg en una sola toma. Puede repetirse a las 5 horas. Precaución en ICC, Insuf renal y hepática, diabetes, niños, ancianos, hipovolemia. Contraindicado en lactancia, embarazo, deshidratación severa, anuria, edema pulmonar, alergia. Acetazolamida: Diurético inhibidor de la Edemox comp 250mg® anhidrasa carbónica. Posología en glaucoma crónico simple: 1-4 dosis de 250mg/día (máx 1g/día). Precaución en DM, gota, acidosis hiperclorémica, acidosis respiratoria, nefrolitiasis. Contraindicado: embarazo, insuficiencia suprarrenal, hepatopatía o nefropatía graves, hipopotasemia e hiponatremia, terapia a largo plazo del glaucoma de ángulo cerrado. MEDICACIÓN ANTIGLAUCOMA TÓPICA Mióticos Tabla 9. Medicación antiglaucoma tópica: mióticos Pilocarpina: Miótico, usado en glaucoma Colircusi Pilocarpina colirio 2%® agudo y crónico. Produce frecuentes trastor- Isopto Carpina colirio 1%® nos de acomodación. Posología: Glaucoma agudo: 1 gota cada 5-10min entre 3 y 6 veces y luego cada 1-3 horas hasta reducir PIO Betabloqueantes: disminuyen la producción de humor acuoso. Precaución en asmáticos, diabéticos, EPOC, sospecha de tirotoxicosis, toma de fármacos que interaccionan con betabloqueantes como verapamilo. 6 ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Vademecum oftalmológico. Tabla 10. Medicación antiglaucoma tópica: betabloqueantes Betaxolol tópico: Betabloqueante cardioseBetoptic Suspensión colirio 0,25%® lectivo por lo que se puede usar en asmáticos y cardiópatas. Posología: 1 gota/12h. Carteolol tópico: Betabloqueante no cardioElebloc colirio® 1% o 2% selectivo. Posología: 1 gota/12h. Mikelan Oftálmico colirio® 1% o 2% Lebovunolol tópico: Betabloqueante no Betagan colirio 0,5%® cardioselectivo. Posologia: 1gota/12h. Timolol tópico: Betabloqueante no cardiose- Cusimolol colirio® 0,25% o 0,5% lectivo. Posología: Colirio: 1 gota/12h, gel: 1 Timolol® 0,25% y 0,5 gota/24h. El colirio sin conservantes sólo se Timoftol®0,5% importa para pacientes con historia de Timogel gel 0,1%® colirio y monodosis alergia al cloruro de benzalconio u otros Sin conservantes: conservantes, previa petición individualizada Timabak colirio 0,25% o 0,5%® con informe. OTROS FÁRMACOS ANTIGLAUCOMA Análogos de prostaglandinas: efectos secundarios: crecimiento de las pestañas, pigmentación del iris, hiperemia conjuntival, pigmentación de la piel de los párpados, oscurecimiento de las pestañas. Tabla 11. Medicación antiglaucoma tópica: análogos de las prostaglandinas Bimatoprost: Análogo de prostaglandinas. Lumigan colirio® 0,01% y 0,03% Latanoprost: Análogo de las prostaglandiXalatan colirio® nas. Reduce PIO aumentando el flujo de salida del humor acuoso por la vía uveoescleral. Ventajas sobre timolol: no tiene efectos cardiovasculares, es suficiente una dosis diaria. Posología: 1 gota/24h de noche. Contraindicado en embarazo, lactancia, niños, alergia. Travoprost: Análogo de las prostaglandinas. Travatan colirio® Tafluprost Saflutan® monodosis sin conservante Bimatoprost + Timolol Ganfort® colirio Latanoprost + Timolol. Xalacom colirio® Travoprost + Timolol Duotrav® colirio 7 Vademecum oftalmológico. ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Estimulantes adrenérgicos: reducen la producción del humor acuoso. Indicación: glaucoma crónico. Contraindicación: glaucoma de ángulo estrecho, porque puede desencadenar glaucoma agudo. Separar 5-15min de la administración tópica de otros fármacos. Tabla 12. Medicación antiglaucoma tópica: estimulantes adrenérgicos Apraclonidina: Posología: colirio 0.5% Iopimax colirio® 0,5% y 1% (tratamiento glaucoma crónico) 1 gota 3 veces/día máx 30 días. Colirio 1% (profilaxis de aumento de PIO en cirugía con láser) 1 gota 1 h antes y otra al terminar. Brimonidina: Posología: 1 gota/12h Alphagan colirio® Brimonidina + Timolol Combigan® Clonidina: 1 gota / 6-8 horas Isoglaucon® colirio Dipivefrina: 1 gota / 12 horas Diopine® colirio Inhibidores de anhidrasa carbónica: administrar separado (al menos 10 minutos) de otra medicación tópica. Tabla 13. Medicación antiglaucoma: inhibidores de la anhidrasa carbónica Brinzolamida: Derivado sulfonamídico inhibi- Azopt colirio® dor de la anhidrasa carbónica. Posología: 1gota/12h Brinzolamida + Timolol Azarga®colirio Dorzolamida: Derivado sulfonamídico Trusopt colirio® inhibidor de la anhidrasa carbónica. Posología: 1 gota/8h en monoterapia, o 1 gota/12h si se usa asociado a betabloqueantes. Precaución: en insuf renal. Contraindicado: Acidosis hiperclorémica, embarazo, lactancia, insuf renal severa, no asociar a inhibidores de anhidrasa vía sistémica. Efectos secundarios: visión borrosa, escozor, sensación de cuerpo extraño,... Dorzolamida/Timolol. Posología: 1 gota/12h Cosopt colirio® MIDRIÁTICOS Su uso tiene dos objetivos: terapéutico, en enfermedades inflamatorias del segmento anterior porque evitan y/o rompen sinequias posteriores al producir midriasis, y diagnóstico para explorar retina y refracción, pues relajan el músculo ciliar. Contraindicaciones: glaucoma de ángulo estrecho, ángulo estrecho sin glaucoma. 8 ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Vademecum oftalmológico. Tabla 14. Midriáticos Atropina: Midriático ciclopléjico más potente, dura 7-14 días, usado principalmente en estudios de refracción de niños pequeños. Inicio de acción ciclopléjica a las 2h y midriasis en 1h. Posología: Examen de refracción 1 gota/ojo 2 veces/día 1-3 dias,en niños y ojos claros usar solo 2 veces y soluc al 0.5%. Tratamiento de uveítis: 1 gota 0,51%/12-24h. Atropina + Escopolamina + Fenilefrina (20mg/ml+ 5mg/ml + 40mg/ml) Efectos prolongados, el más potente midriático, puede durar su efecto 5 días. Fenilefrina: Vasoconstrictor y midriático simpáticomimético. Duración de acción 410h. Se emplea al 10% para hacer midriasis diagnóstica, y más diluido como descongestivo ocular. Posología: Diagnóstico: 2 gotas separadas 5min, explorar a los 30min, se puede repetir a los 30-60min. Tratamiento: 1 gota/8-12h. Homatropina: Midriasis dura 24-36h. Posología: Diagnóstico: adulto: 1 gota 2% cada 510min de 2 a 5 veces, niños: 1 gota 1 % cada 10min de 3 a 5 veces. Uveitis: Adultos: 1 gota 2% 2-3 veces/dia, Niños 1 gota 1% 23 veces/día. Tropicamida: Midriasis máx en 15 min, dura 1,5h. Aplicar 1 gota y a los 5min otras, explorar a los 15 min. Ciclopentolato: Midriático ciclopléjico, dura 624h. Posología: Diagnóstico: 2 gotas separadas 5 min, explorar a los 45 min, en niños 1 gota solamente. Tratamiento: 1 gota/6-8h. Colircusi Atropina colirio® 0,5% o 1% Atropina Llorens colirio® 0,5% o 1% Colirio Llorens Midriático® Colircusi Fenilefrina coirio® Fenilefrina Llorens® Colirio Llorens Homatropina colirio 2%® Colircusi Tropicamida® Ciclopléjico Llorens colirio 1%® Colircusi Ciclopléjico colirio 1%® 9