NORMA UCI CUIDADOS UCIN

Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 1. INTRODUCCIÓN El Estado Peruano de conformidad con los principios emanados de la Constitución Política del Perú consignados en las leyes y la normatividad vigente, debe priorizar todos sus esfuerzos y recursos para lograr alcanzar el estado de salud de todos sus ciudadanos, de una manera sostenible y continua. Por tanto, una política fundamental del Estado en aspectos de salud, es primero PRESERVAR LA VIDA y luego CONSERVAR LA SALUD. Consecuente con esta política de estado de preservar la vida, se debe priorizar las actividades e intervenciones en aquellas áreas donde los ciudadanos se encuentran en situación de muerte inminente, es decir en aquellas denominadas Áreas Criticas como son el nivel Pre-Hospitalario, Emergencias, Cuidados Intensivos y Centro Quirúrgico. En cuanto al segundo aspecto, de la conservación de la salud, tiene especial importancia la implantación del nuevo Modelo de Atención Integral y la formación de las Redes de Atención de Salud. La presencia de una política sectorial (gestión política), la oportuna operatividad de la administración hospitalaria (gestión administrativa) y el eficiente accionar del sistema de salud a nivel clínico (gestión clínica) en el manejo y cuidado del paciente crítico, permiten garantizar un adecuada respuesta. El Sector Salud y todas sus organizaciones prestadoras de salud –Públicas y Privadas-, deben dar respuestas adecuadas a mediano y largo plazo así como trazar las acciones contingentes a corto plazo, debiendo ser estas integradoras y oportunas. La articulación y sistematización de los Servicios de Cuidados Intensivos del Sector Salud donde se ubican los pacientes críticos, permitirán la optimización de los recursos y mejorar la calidad de atención de salud de los ciudadanos peruanos. La presencia de la mejora continua de los procesos de atención y la incorporación de nuevas tecnologías en el manejo del paciente crítico, principalmente en la fase del diagnóstico precoz, monitoreo y tratamiento tienen un rol importante. 2. PROPÓSITO Garantizar la óptima atención del paciente crítico en los servicios de cuidados intensivos de los Hospitales del Sector Salud. 3. OBJETIVOS 1.1 OBJETIVO GENERAL Dar la normatividad técnica y los lineamientos de procedimientos de atención de los pacientes en estado critico en el Sector Salud. 3.2 OBJETIVO ESPECIFICOS 3.1.1 Brindar prestaciones de salud en los Servicios de Cuidados Intensivos, satisfaciendo las necesidades de atención del paciente crítico bajo criterios de calidad y oportunidad. 3.1.2 Organizar y adecuar la oferta y demanda de los usuarios en situación crítica. ___________________________________________________________________ 2 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 3.1.3 4. Asegurar un flujo eficiente de los recursos destinados al cuidado del paciente crítico en los Servicios de Cuidados Intensivos ALCANCES Las normas señaladas en el presente documento alcanzan a los Centros Asistenciales de nivel II - 1, II – 2, III – 1 y III - 2 (Institutos Especializados) del Sector Público y Privado. 5. RESPONSABILIDAD La responsabilidad de la implementación, seguimiento y evaluación corresponden a las siguientes Instituciones y Funcionarios:  Ministerio de Salud.  Seguro Social del Perú.  Fuerzas Armadas y Fuerzas Policiales.  Clínicas y Establecimientos del Sector Privado.  Gerentes Generales y Directores de Establecimientos de Salud del MINSA, ESSALUD, FFAA y Policiales, y del Sector Privado. 6. BASE LEGAL La elaboración del presente documento de Normas Técnicas para los servicios de Cuidados Intensivos se fundamenta en los siguientes dispositivos legales:  Constitución Política del Perú.  Ley N° 26842: Ley General de Salud.  Ley N° 27813: Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.  Ley N° 27657: Ley del Ministerio de Salud  Decreto Supremo N° 013-2002-SA: Reglamento de la Ley 27657.  Decreto Supremo N° 014-2002-SA: Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.  Ley N° 26790: Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud.  Resolución Ministerial N° 769-2004/MINSA: “Norma técnica de Categorías de Establecimientos del Sector Salud”.  Resolución Ministerial N° 751-20047MINSA: “Norma técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud“.  Resolución Ministerial N° 776-2004/MINSA: “Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Publico y Privado “. 7. DEFINICIONES CATEGORÍA Tipo de establecimientos de salud que comparten funciones, características y niveles de complejidad comunes, las cuales responden a realidades sociosanitarias similares y están diseñadas para enfrentar demandas equivalentes. NORMA TÉCNICA DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS ___________________________________________________________________ 3 que permite garantizar la calidad de atención del paciente grave o potencialmente grave. SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS Es una unidad orgánica que brinda atención de salud especializada en Medicina Intensiva al paciente críticamente enfermo. a través del cual se asegura la continuidad de la atención de las necesidades de salud del paciente critico UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA Es una unidad funcional que brinda atención de salud a paciente graves o potencialmente graves y que requieren ser estabilizados antes de ser referidos a un establecimiento con mayor capacidad resolutiva si lo necesitara. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL PACIENTE CRÍTICO Conjunto ordenado de procedimientos asistenciales y administrativos. Es una Unidad Técnica Operativa dependiente del Departamento/Servicio de Cuidados Intensivos. operar los procesos y el uso adecuado de instrumentos de gestión clínica asistencial y administrativa que permite garantizar el manejo adecuado de los pacientes críticamente enfermos ubicados en los Servicios de Cuidados Intensivos de los hospitales públicos y privados que integran el Sector Salud NIVEL DE ATENCIÓN Conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad necesaria para resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad. También denominada “Unidad Critica de Emergencia“ Es una Unidad Técnica Operativa integrada por profesionales médicos con competencias en el manejo de este tipo de pacientes. SERVICIO DE CUIDADOS INTERMEDIOS Es una unidad orgánica que brinda atención de salud especializada en el manejo del paciente grave o potencialmente grave que requiere monitoreo de sus funciones vitales. NIVEL DE COMPLEJIDAD Es el grado de diferenciación y desarrollo de los servicios de salud. pero que no justifica su admisión o continuidad en la UCI. ___________________________________________________________________ 4 . Garantiza la calidad de atención de pacientes inestables en los Centros Asistenciales de nivel II – 1. que no pueda ser brindado en las Unidades de Hospitalización común. Se encuentra ubicada dentro o adjunta al Servicio de Emergencia y asistido por el médico de turno de guardia de emergencia.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ Es el documento técnico-normativo de gestión que describe en forma ordenada y sistemática cómo organizar. integrada por profesionales especializados en Medicina Intensiva y opcionalmente por médicos especialistas afines con competencias demostradas en el manejo del paciente critico. El nivel de complejidad guarda una relación directa con las categorías de establecimientos de salud. alcanzado merced a la especialización y tecnificación de sus recursos. Es una Unidad Técnica Operativa integrada por profesionales especializados en Medicina Intensiva y que tienen a su cargo el cuidado y manejo del paciente crítico. Deberá tener un área o Servicio de Cuidados Intermedios en aquellos establecimientos de nivel III. El número de camas de esta unidad tendrá una relación de 3 camas de cuidados intermedios por cada 2 de cuidados intensivos. Tendrá cada uno de ellos. coronaria. El Hospital contará también con una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y con una unidad operativa inmediata inferior denominada Cuidados Intermedios que dependerá jerárquicamente de Cuidados intensivos. el cual contará con personal propio. Pediatría. d) El Hospital de nivel III . según la especialidad del Instituto. Centro Quirúrgico.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 8. con un número de camas al 6 a 10 % del total de camas hospitalarias. Neurocirugía. El número de camas de esta unidad guardará una relación de 3 camas de intermedios por cada 2 de cuidados intensivos. b) Los Servicios de Cuidados Intensivos estarán ubicados de preferencia junto a Emergencia. e) El Departamento de Cuidados Intensivos de los Institutos Especializados (nivel III-2) contará con un número de camas equivalente al 8 % o 12 % del total de camas hospitalarias. Infecciosa.1 CUIDADOS INTENSIVOS GENERALES 8. Esta cantidad incluye la Unidad de Cuidados Intensivos Especializada tales como: UCI Coronaria. e incluirá la patología pediátrica. c) El Servicio de Cuidados Intensivos Generales de los Hospitales de nivel II . UCI Pediátrica y otros Servicios de Cuidados Intensivos diferenciados según la demanda de pacientes.1. debiendo tener personal propio.2 contará con un número de camas que corresponderá al 5% u 8 % del total de camas hospitalarias. Además tendrá una unidad operativa inmediata inferior denominada Cuidados Intermedios Especializados que dependerá jerárquicamente de Cuidados Intensivos la cual ___________________________________________________________________ 5 . III-1 y III-2 (Institutos Especializados) del Sector Salud contarán con Servicios de Cuidados Intensivos Generales según la Categorización de Establecimientos de Salud. Neonatología. Transplante.1 contará con un Departamento de Cuidados Intensivos y Servicios de Cuidados Intensivos con un número de camas del 5 al 8 % del total de camas hospitalarias e incluirá además a la UCI Neonatal. ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS 8. Cirugía Cardiovascular. Es una unidad polivalente. Laboratorio e Imágenes.1 DISPOSICIONES GENERALES a) Los Establecimientos de Nivel II-2. Todas estas unidades dependerán funcional y orgánicamente del Departamento de Cuidados Intensivos. quirúrgica y otros de acuerdo a la categorización del establecimiento. un responsable de su organización y funcionamiento. esto es.1. f) Los Servicios de Cuidados Intensivos Generales y Especializados funcionarán las 24 horas del día todos los días del año. Los pacientes categorizados con grado tres son tributarios de cuidado intensivo en los ambientes de la Unidad de Cuidados Intensivos.1.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ deberá contar con personal propio.2 MODALIDAD DE FUNCIONAMIENTO Los Servicios de Cuidados Intensivos adoptarán prioritariamente la modalidad de unidades cerradas. El número de camas de esta unidad guardará una relación de 3 camas de cuidados intermedios por cada 2 de cuidados intensivos. salvo en los casos quirúrgicos en los que se efectuará el manejo conjunto en los aspectos quirúrgicos.1 CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DE NIVEL II – 2 Comprende aquellos daños de pacientes críticos de mediana complejidad y que requieren recursos materiales de mediana ___________________________________________________________________ 6 . Todas ellas dependerán del Departamento de Cuidados Intensivos. Grado 3: Pacientes que presentan disfunción de más de un órgano y/o requieren ventilación mecánica y monitoreo complejos. Los pacientes categorizados con grado dos son tributarios de cuidados intensivos en los ambientes de la Unidad de Cuidados Intermedios. tales como ventilación mecánica prolongada o solamente por corto tiempo. 8. Grado 2: Pacientes que presentan disfunción aguda de un órgano y/o requieren apoyo tecnológico de grado medio.3 CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN )a GRADUACIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN COMPLEJIDAD Se clasifica a los pacientes en cuatro grados: Grado 0: Pacientes que por su condición son factibles de manejo en una sala general. en fase crónica y de recuperación de la disfunción orgánica multisistémica. Grado 1: Pacientes que por su condición ameritan cuidados en una sala general con apoyo de especialistas en Medicina Intensiva. con manejo total del caso por parte del médico especialista en Medicina Intensiva una vez admitido el paciente. 8. b) CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN SEGÚN CATEGORIZACIÓN DE HOSPITALES b. e incluye entre otros que requieren:       pacientes críticos de alta materiales de tecnología de medidas de tratamiento todos los daños anteriores y Monitoreo hemodinámico Monitoreo tisular Monitoreo respiratorio Monitoreo neurológico Monitoreo metabólico Post Operados de Cirugía de alta complejidad y complicada ___________________________________________________________________ 7 . e incluye entre otros a los siguientes daños:                       Shock de cualquier tipo Obstrucción de la vía respiratoria alta Insuficiencia respiratoria aguda Pacientes que requieren ventilación mecánica con modos convencionales Síndrome de dolor torácico Emergencia hipertensiva Insuficiencia cardiaca descompensada Insuficiencia renal aguda Hemorragia digestiva activa Encefalopatía y/o un puntaje Glasgow mayor a 8 Accidente cerebro vascular Traumatismo encéfalo craneano moderado Infección del sistema nervioso central Post operado de Cirugía con más de 6 horas de periodo intraoperatorio Politraumatizado moderado Anticoagulación total Síndrome Post Resucitación Falla hepática aguda Pancreatitis aguda complicada Toxemia Severa Diabetes mellitus descompensada Disturbio hidroelectrolítico severo Aquellos pacientes con daños de alta complejidad y que requieren tecnología de avanzada deben referirse a Hospitales de nivel III-1 o III-2 (Instituto Especializado). b.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ tecnología y que no requieren medidas de tratamiento complejas.2 CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DE NIVEL III – 1 Comprenden aquellos daños de complejidad que requieren recursos avanzada y/o que requieren extraordinario. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ Aquellos pacientes que requieran procedimientos de diagnóstico o de tratamiento especializados no disponibles en el Hospital de nivel III - 1 serán referidos a un Hospital de nivel III-2 (Instituto Especializado). b.3 CUIDADOS INTENSIVOS DEL ESTABLECIMIENTO DE NIVEL III - 2 (INSTITUTO ESPECIALIZADO)   Todo lo anterior, además de los daños propios del Instituto especializado de la más alta complejidad Pacientes que requieren procedimientos de diagnóstico o de tratamiento especializados no disponibles en el nivel de atención III-1 8.1.4 RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES Contarán con los siguientes recursos: a) RECURSOS HUMANOS Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales II - 2, III - 1 y III - 2 (Institutos Especializados) tendrán, entre otros, los siguientes recursos humanos: a.1 Personal Médico de Planta Laborarán en forma exclusiva en los Servicios de Cuidados Intensivos conformando los equipos de guardia. La modalidad de trabajo podrá ser en turnos de guardia de 12 horas. El personal médico asistencial, deberá cumplir con los siguientes requisitos: 1) Tener la especialidad de Medicina Intensiva debidamente registrada en el Colegio Médico del Perú, El Departamento y los Servicios de Cuidados Intensivos que la integran, en los Hospitales de nivel II -2, III -1, III -2 estarán a cargo de un Medico Intensivista y el personal médico asistencial estará constituido por Médicos Intensivistas. En Hospitales de nivel II2, opcionalmente podrán incorporarse médicos especialistas afines con competencias en el manejo del paciente critico, tales como: Medicina Interna, Anestesiología, Cardiología, Nefrología, Infectologia, entre otras. En Hospitales de Nivel III -1 y III - 2 (Institutos Especializados), todos los médicos asistentes deberán ser Médicos Intensivistas. 2) Dominar técnicas y procedimientos tales como reanimación básica, avanzada y prolongada de la vida, monitoreo hemodinámica y neurológico, ventiloterapia. Estas deben ser certificadas por un Centro de Referencia y acreditada por la ___________________________________________________________________ 8 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ Dirección General de las Personas o su similar en cada Institución. 3) Capacidad para la investigación y docencia, debiendo acreditar 02 trabajos de Investigación efectuada y/o asistencia a 02 cursos en los últimos 2 años en los tópicos de la referencia. El personal que desee laborar en el Servicio de Cuidados Intensivos Generales y no reuniera los requisitos 1 y 2 anteriormente señalados, deberá realizar su entrenamiento por un lapso de 06 meses para lograr las competencias necesarias y trabajar en un UCI de un Hospital de Nivel II-1 y de 09 a 12 meses para lograr su adiestramiento y laborar en un Hospital de Nivel III1 y III-2 en casos de médicos neonatólogos o pediatras. La Oficina de Capacitación del Establecimiento de Salud en coordinación con la Instancia Superior correspondiente, deberá proporcionar la capacitación respectiva en un Centro de Docencia de Medicina Intensiva reconocido y acreditado por la Dirección General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud. El Jefe del Servicio podrá programar el número de Médicos de Guardia de la siguiente manera:  01 médico intensivista por cada 06 camas en la UCI de un Hospital de nivel II -2 y 01 medico intensivista por 04 cama en las UCI de Hospitales de nivel III -1 y III -2. En los hospitales docentes con formación de especialistas en el área de intensivos con limitación de personal médico asistencial, previa autorización de las Jefaturas competentes, se podrá asumir la carga laboral programando un médico intensivista por cada 8 camas y complementando con personal en adiestramiento programados en guardia con la siguiente equivalencia:   Personal en formación de la especialidad de Medicina Intensiva (Residente de 3º o 4º año), 2 médicos residentes = 01 médico asistente Personal en formación en la especialidad de Anestesióloga o Medicina de Emergencias (Residente de 3º año), 2 médicos residentes = 01 médico asistente El personal de residentes de 2º año de la especialidad no podrá asumir dicho rol bajo ningún motivo. La responsabilidad asistencial estará a cargo del médico intensivista de guardia y de la Jefatura del Servicio que lo autorice. a.2 Personal de Enfermería de Planta Trabajarán de manera exclusiva en el Servicio de Cuidados Intensivos. ___________________________________________________________________ 9 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ Se programarán en turnos de guardia teniendo en cuenta la relación enfermera-paciente y el nivel de complejidad  Hospitales de Nivel II-2: 01 Enfermera asistencial por cada 04 pacientes 01 Enfermera responsable del Servicio  Hospitales de Nivel III-1 y III-2: 01 Enfermera asistencial por cada 02 pacientes, no pudiendo en ningún caso superar una carga mayor a 50-60 puntos del score TISS por paciente 01 Enfermera responsable del Servicio en turno de mañanas 01 Enfermera responsable de los pacientes en turno de mañana y tarde por cada 10 pacientes a.3 Técnicos de Enfermería En cantidad similar al personal de enfermería. a.4 Otros profesionales de la salud En Hospitales de nivel III -1 y III - 2 es recomendable que se cuente con otros profesionales de la salud como Psicólogo, Nutricionista, Terapista Respiratorio. b) RECURSOS MATERIALES Para el mejor cumplimiento de sus fines, los Servicios de Cuidados Intensivos deben contar con los recursos materiales más apropiados, tanto en infraestructura como en equipamiento así como disponer de manera oportuna y suficiente de materiales y fármacos de uso frecuente en la UCI, las cuales se señalan a continuación. b.1 EQUIPOS BIOMÉDICOS 1) Servicio de Cuidados Intensivos Generales de los Hospitales de nivel II - 2 Deberá tener el siguiente equipamiento para ser considerado como una UCI General con capacidad de resolución de mediana complejidad. Equipamiento para 01 módulo de 6 camas UCI de Nivel II-2 6 1 1 8 1 3 Monitor de cabecera compacto 07 parámetros Desfibrilador portátil Electrocardiógrafo Bombas de Infusión Ventilador ciclado por volumen + PCV Ventilador ciclado por volumen ___________________________________________________________________ 10 Laringoscopio Maletín de reanimación Coche de paro Resucitador manual Equipo de gasto cardiaco no invasivo Ventilador de transporte Balón de contra pulsación aortica (*).Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 6 2 2 1 6 1 1 6 1 2 2 1 1 Cama camilla multipropósito Laringoscopio Maletín de reanimación Coche de Paro Resucitador manual Equipo de gasto cardiaco no invasivo Monitor del estado hipnótico (*) Colchón neumático Ventilador de transporte Calentador corporal Calentador de fluidos Equipo de gases electrolitos (*) Marcapaso transitorio (*) (*) De acuerdo al perfil epidemiológico y a la demanda de pacientes El listado de equipos biomédicos es referencial 2) Servicios de Cuidados Intensivos Generales de los Hospitales de nivel III – 1 Debe contar con el considerado como tal siguiente equipamiento para ser Equipamiento para cada módulo de 06 camas UCI de Nivel III – 1 6 1 1 1 1 10 1 4 2 4 2 2 2 2 6 2 1 1 1 4 2 1 2 2 1 Monitor de cabecera modular 08 parámetros. Monitor de Perfusión tisular Desfibrilador portátil Electrocardiógrafo Monitor metabólico Bombas de Infusión Ecógrafo portátil bidimensional con Doppler (*) Ventilador ciclado por volumen + VCP Ventilador ciclado por volumen Cama camilla multipropósito Cama camilla multipropósito con Balanza. Monitor de presión intracerebral. Calentador de fluidos Calentador Corporal Monitor de transporte Marcapaso cardiaco temporal. Monitor del estado hipnótico Fibrobroncoscopio (*) ___________________________________________________________________ 11 . Un módulo de 04 camas de la UCI General Especializada de un Instituto tendrá como equipamiento básico: 4 1 1 1 10 4 4 2 2 1 4 2 1 2 2 1 2 2 1 1 Monitor de cabecera modular 08 parámetros Monitor de perfusión tisular Desfibrilador portátil Electrocardiógrafo Bombas de Infusión 1 canal Ventilador ciclado por volumen + VCP Cama camilla multipropósito Laringoscopio Maletín de reanimación Coche de paro Resucitador manual Equipo de gasto cardiaco no invasivo Ventilador de transporte Monitor de presión intracerebral (*) Equipo de Infusión rápida Monitor de transporte Calentador de fluidos Monitor del estado hipnótico Fibrobroncoscopio (*) Eco-Doppler transcraneano (*) La UCI Neuroquirúrgica además deber tener: 02 Monitor de electroencefalografía continua y con potenciales evocados 01 Eco Doppler transcraneano portable 02 Monitor de presión intracraneana y perfusión 03 Calentadores corporales 01 Monitor de oxigenación tisular cerebral La UCI Cardiovascular podrá contar también con: ___________________________________________________________________ 12 .2 (Institutos Especializados) Modificarán la cantidad de equipos médicos arriba detallados de acuerdo al número de camas que tengan y a la Especialidad del Instituto.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 1 1 1 Gastro-duodenoscopio (*) Equipo de Rayos X portátil (*) Equipo de gases arteriales y electrolitos portátil (*) De acuerdo al perfil epidemiológico y a la demanda de atención de los pacientes 3) Servicios de Cuidados Intensivos del Hospital de nivel III . El listado de equipos biomédicos es referencial. 8. Módulos con no más de 06 camas. a. Incubadora de Transporte Desfibrilador cardiaco Incubadora de transporte neonatal estándar Analizador de gases (*) De acuerdo al perfil epidemiológico y a la demanda de pacientes Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales III-2 (Institutos Especializados) modificarán la cantidad de equipos médicos arriba detallados de acuerdo al número de camas que tengan y a la Especialidad del Instituto. Área de 12 m2 por cada ambiente de paciente.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 01 02 02 02 Balón de contrapulsación aórtica Marcapaso cardiaco temporal Calentadores Corporales Monitor de Arritmias En la UCI Neonatal se podrá contar con: 06 06 01 01 01 01 03 01 Incubadoras tipo UCI con Monitor incorporado Jeringas Infusoras Ventiladores Neonatal Ciclados por Presión Ventilador de Alta Frecuencia (*).2 MATERIAL MÉDICO Ver ANEXO 1: Listado de Material Fungible. b.3 FÁRMACOS Ver ANEXO 4: Listado de Medicamentos.5 ÁREA FÍSICA E INFRAESTRUCTURA )a Hospitales de nivel II – 2 Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales de nivel II -2 contarán con las siguientes áreas: a.1.2 Área Administrativa Jefatura Médica Centro de Cómputo con acceso a Internet Sala de Reuniones Estar médico y de enfermería ___________________________________________________________________ 13 .1 Área Asistencial Salas abiertas de 5 a 12 camas con un cubículo para aislados por cada 5 camas. b. hematocrito. b.1 y III..  Aula. Área de 12 m2 por cada ambiente de paciente.  Servicios higiénicos para el personal. b.  Estar médico. Perfil de coagulación  Sedimento urinario   a.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ Área para informes a los familiares a. Apoyo de Radiología e Imágenes El Departamento de Radiología o Diagnóstico por Imágenes debe brindar apoyo las 24 horas del día por medio de:  Equipo de Rayos X portátil  Ecógrafo Portátil b.3 Área de Servicios  Depósito de equipos e instrumental.hemoglobina.5 Gram y cultivo de fluidos y secreciones. como mínimo con las siguientes pruebas:  Electrolitos y Gases arteriales.2 (Institutos Especializados) contarán con las siguientes áreas.2 Área Administrativa  Jefatura Centro de Cómputo. b. ___________________________________________________________________ 14 . las 24 horas del día.  Stock de farmacia e insumos. Dimero D y Procalcitonina.1 Área Asistencial   Módulos UCI de no más de 06 camas o áreas de 5 a 12 camas con un cubículo para aislados por cada 6 camas. Grupo sanguíneo y Rh.  Almacén de ropa limpia y depósito de ropa sucia. Enzimas cardiacas y perfil hepático. Hospitales de nivel III – 1 y III – 2 Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales III.4 Apoyo de Laboratorio Brinda apoyo con pruebas de laboratorio básico. Bioquímica  Hemograma.3 Área de Servicios Depósito de equipos e instrumental Stock de farmacia e insumos Almacén de ropa limpia y depósito para ropa sucia Servicios higiénicos para el personal Sala de trabajo sucio Sala de trabajo limpio Vestuario y Baños a.  Enzimas cardiacas.1 Todas las Unidades de Cuidados Intensivos de Nivel II-2. osmolaridad sérica. III-1 y III-2 poseerán:  Grupo electrógeno o equipo de luz auxiliar. las UCI de los hospitales de nivel III – 1 y III – 2 tendrán el apoyo para el diagnóstico con imágenes:  Rayos X: para los exámenes en la cabecera del paciente las 24 horas al día.  Ecocardiografía.4 Laboratorio  Electrolitos.  Hemograma.hematocrito. sedimento urinario.  Tomografía axial computarizada: 24 horas al día. Los Hospitales de Nivel III-1 y III-2 de acuerdo a la epidemiología.2 Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales de Nivel II-2.  Línea telefónica directa y línea telefónica interna. b. limpieza.  Medicina nuclear. hemoglobina.. c) Ingeniería Sanitaria c. oportunidad y demanda de exámenes de laboratorio dispondrán de un área de Laboratorio Clínico dentro de su ambiente físico. ácido láctico. perfil hepático.  Gram. zona gris (almacén.  Resonancia magnética. las 24 horas del día. perfil de coagulación. III-1 y III-2 deben de cumplir los siguientes requisitos mínimos:  Sistema de Oxígeno empotrado con doble salida por cama  Sistema de aire comprimido con doble salida por cama  Sistema de Aspiración empotrado con doble salida por cama  Sistema de aire acondicionado con presión positiva-negativa con 12-15 recambios por hora con filtro HEPA  Sistema de Iluminación General e Individual graduables en intensidad  Sistema de Tomacorriente ( 06 a 10 por cama paciente) c. y cultivo de fluidos y secreciones. gases arteriales. etc) y zona negra (área administrativa). grupo sanguíneo y Rh. estudios inmunológicos. las áreas de las Unidades de Cuidados Intensivos de cualquier nivel de resolución.  Dimero D y procalcitonina. c.5 Diagnóstico por Imágenes En lo posible.  Ecografía a la cabecera del paciente.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________  Vestidores con baños. deben diferenciarse en zona blanca (área asistencial). enfatizar los conceptos de bioseguridad e indicar la rigidez del acceso.3 Con el fin de limitar el ingreso de personas ajenas al servicio. b.  Sistema informático integrado al Hospital y línea dedicada para Internet. ___________________________________________________________________ 15 . e) Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día y todos los días del año.2. Eventualmente podrán incluir médicos pediatras con conocimiento y destrezas en el manejo del niño críticamente enfermo. teniendo como Jefe de Servicio o Unidad a un Médico Especialista Titulado en Medicina Intensiva Pediátrica. e incluye entre otros a los siguientes daños: a.1 Paro cardiorrespiratorio soporte que requiere soporte avanzado ___________________________________________________________________ 16 . la siguiente normatividad y registros: a) b) c) d) Manual de Organización y Funciones Instructivo de los procesos técnicos administrativos de la UCI 10 protocolos de los daños más frecuentes 08 protocolos de los procedimientos más frecuentes e) f) g) h) i) Registro de Indicadores de Producción Registro de Indicadores de Eficiencia Registro de Indicadores de Calidad Registro Epidemiológico Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias 8.1 ADMINISTRACIÓN a) En Hospitales de nivel III.2.6 NORMAS Y REGISTROS Todas las Unidades de Cuidados Intensivos deberán tener aprobada e implementada y actualizada. la Jefatura o Coordinación de Enfermería estará a cargo del Enfermero Jefe o Coordinador de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.2.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 8. capacitados en un Centro de Referencia acreditado para tal fin.2 SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS 8. d) Criterios de Ingreso: Paciente crítico potencialmente recuperables que requiere terapia activa o monitoreo. Admite en orden de prioridad pacientes del Servicio de Emergencia y de Servicios de Hospitalización de Especialidades Médicas o Quirúrgicas. 8.2 CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN a) HOSPITAL DE NIVEL III-1 Atiende a pacientes pediátricos críticos con daños de alta complejidad y que requieren recursos materiales de tecnología de avanzada y que requieren medidas de tratamiento extraordinario. b) En los Hospitales de nivel III – 1 y III .1.1 y III -2 (Instituto Especializado) es un Servicio o Unidad dependiente del Departamento o Servicio de Cuidados Intensivos. c) Brinda un servicio polivalente. (desde los 2 meses al año)  Saturación de oxigeno  a 85%.13 a.12 a. Pre-Escolar:  Frecuencia Cardiaca  60 x min.  Frecuencia Cardiaca  200 x min.9 a.16 a.4 a.18 Dolor Torácico de posible origen cardiogénico con o sin hipotensión Arritmias con compromiso hemodinámico Hemorragia profusa Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea. ácidos. cianosis) Obstrucción de la vía respiratoria alta Inestabilidad hemodinámica (hipotensión/shock/crisis hipertensiva) Paciente inconsciente que no responde a estímulos.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ a.17 a. (hasta los 2 meses).11 a.15 a.14 a.6 a.  Frecuencia Respiratoria  a 50 x min.10 a.  Presión Arterial Sistólica < 60 mm de Hg.2 a.  Frecuencia Respiratoria > a 40 x min.  Frecuencia Cardiaca  180 x min. otras intoxicaciones o envenenamientos Signos y síntomas de abdomen agudo con descompensación hemodinámica Signos y síntomas de embarazo ectópico roto Signos vitales anormales: Lactante:  Frecuencia Cardiaca  60 x min. sibilantes.7 a.3 a. tiraje. estridor.  Presión Arterial Sistólica < 80 mm Hg. (sin fiebre)  Saturación de oxigeno  a 85% Intento suicida Crisis de agitación psicomotora con conducta heteroagresiva Problemas específicos en pacientes pediátricos:  Intoxicaciones por ingesta o contacto  Períodos de apnea ___________________________________________________________________ 17 .8 a.5 a. álcalis. taquipnea.  Frecuencia Respiratoria  a 60 x min. Paciente con trauma severo como:  Víctima de accidente de tránsito  Quemaduras con extensión mayor del 20%  Precipitación  Dos o más fracturas de huesos largos proximales  Injurias en extremidades con compromiso neurovascular  Herida de bala o arma blanca  Sospecha de traumatismo vertebro medular  Evisceración  Amputación con sangrado no controlado  Traumatismo encéfalo craneano Status Convulsivo Sobredosis de drogas o alcohol más depresión respiratoria Ingesta de órgano fosforados. 24 a. alucinaciones.22 a. deberá poseer los siguientes requisitos: 1) Tener la especialidad de Medicina Intensiva Pediátrica.3 El Personal Médico Asistencial. epistaxis severa Quemaduras en cara o más del 10% de área corporal Quemaduras por fuego en ambiente cerrado Acontecimiento de aspiración u obstrucción con cuerpo extraño Status convulsivo Status asmático Hipertermia maligna Trastornos de sensorio  Politraumatismo  Herida por arma de fuego Niño de muy bajo peso (< 3 Kg. además de los daños propios del Instituto Especializado de la más alta complejidad b.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________           a. la UCIP estará a cargo de un Medico Pediatra Intensivista y podrán integrarse médicos especialistas ___________________________________________________________________ 18 . sangrado rectal.23 a.1 En lo posible laborarán en forma exclusiva en la UCI Pediátrica conformando los equipos de guardia. En el Hospital de nivel II – 2.20 a. a.21 a.1 Todo lo anterior. a.19 a.1 serán referidos a un Hospital de nivel III-2 (Instituto Especializado). llenado capilar mayor de tres segundos Sangrado: Hematemesis.25 Cambios en el estado mental: letargia.3 RECURSOS HUMANOS a) Personal Médico de Planta a.2 La modalidad de trabajo podrá ser en turnos de guardia de 12 horas. b) HOSPITAL DE NIVEL III-2 (INSTITUTO ESPECIALIZADO) b. llanto débil Deshidratación con shock.) Necesidad de procedimientos altamente especializados Monitoreo hemodinámico Monitoreo tisular Monitoreo respiratorio Monitoreo neurológico Post operados de Cirugía de alta complejidad y complicada Aquellos pacientes que requieran procedimientos de diagnóstico o de tratamiento especializados no disponibles en el Hospital de nivel III .2.2 Pacientes que requieren en procedimientos de diagnóstico o de tratamiento especializados no disponibles en el nivel de atención III-1 8. delirio. vaginal. debidamente registrada en el Colegio Médico del Perú. 1 Trabajarán en forma exclusiva en el Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. neurológico. deberá proporcionar la capacitación respectiva en un centro de docencia y entrenamiento en Medicina Intensiva Pediátrica reconocida y acreditada por la Dirección General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud. Terapista Respiratorio entre otros. En los Hospitales de Nivel III-1 y III-2 (Institutos especializados) todos los médicos deberán ser Médicos Intensivistas Pediatras. El Jefe del Servicio programará el número de Médicos de Guardia de la siguiente manera: 01 Médico Intensivista por cada 06 camas UCI de Nivel III. La oficina del Establecimiento de Salud en coordinación con la instancia superior correspondiente. 3) Capacidad para la investigación y docencia acreditados por 02 trabajos de Investigación efectuados y/o asistencia a 02 cursos sobre los tópicos de referencia en los últimos dos años. tecnología biomédica. entre otras. monitoreo hemodinámico. Cardiología. ___________________________________________________________________ 19 . certificada por un centro de referencia y acreditada por la Dirección General de Salud de las Personas o su similar en cada Institución. avanzada y prolongada de la vida. b. b) Personal de Enfermería de Planta b. Anestesiología. d) Otros profesionales de la salud En los Hospitales de nivel III -1 y III – 2 es recomendable que la UCIP cuente con Psicólogo.2 Se programará turnos de guardia de Enfermería teniendo en cuenta la relación enfermera-paciente de la siguiente manera: Hospitales de nivel III-1 y III-2:  01 enfermera asistencial por cada 02 pacientes  01 enfermera responsable del Servicio y en turno de mañanas  01 enfermera responsable de los pacientes en turno de mañanas y tarde por cada 10 pacientes c) Técnicos de Enfermería En cantidad similar al personal de enfermería. El personal que desee laborar en el Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos y no reuniera los requisitos 1 y 2 anteriormente señalados. Nefrología.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ afines con competencia en el manejo del paciente critico tales como: Medicina Pediátrica. deberá realizar su entrenamiento en un lapso de 09 a 12 meses para lograr las competencias necesarias para trabajar en una UCI Pediátrica de un Hospital de nivel III-1 y III-2. Infectología Pediátricas. 2) Dominio de técnicas y procedimientos como reanimación básica. Nutricionista. ventiloterapia. Laringoscopio pediátrico neonatal Laringoscopio adulto Maletín de reanimación Coche de paro Resucitador manual Equipo de gasto cardiaco no Invasivo Ventilador de transporte Monitor de presión intracerebral. Monitor de Perfusión Tisular Desfibrilador portátil con paletas pediátricas Electrocardiógrafo Monitor metabólico Bombas de Infusión Ecógrafo portátil bidimensional con Doppler (*) Ventilador ciclado por volumen + VCP Ventilador ciclado por presión Ventilador de alta frecuencia pediátrico Cama camilla multipropósito Pediátrica Cama camilla multipropósito Cuna multipropósito con Balanza.4 EQUIPOS a) EQUIPOS BIOMÉDICOS a.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 8. Monitor del estado hipnótico Capnógrafo Gastroduodenoscopio pediátrico (*) Equipo de Rayos X portátil (*) Equipo de gases arteriales y electrolitos portátil Fibrobroncoscopio pediátrico(*) Eco-Doppler transcraneano (*) Incubadora abierta (Servo cuna) Balanza pediátrica de precisión Glucómetro Refractómetro Colchón térmico Oxímetro ambiental Cabezales para oxígeno (Tipo Oxihood) Jeringa infusota ___________________________________________________________________ 20 . Calentador de fluidos Calentador corporal Monitor de transporte Marcapaso cardiaco temporal.1 Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos de los Hospitales III.2.1 Deberá tener el siguiente equipamiento mínimo e indispensable para ser considerado como tal: Por cada Modulo de 06 camas de la UCI PEDIATRICA: 6 1 1 1 1 18 1 2 4 1 2 2 2 2 1 1 2 6 2 1 1 4 2 1 2 2 4 1 1 1 1 1 1 2 1 1 4 1 4 6 Monitor de cabecera modular 08 parámetros. perfil de coagulación. grupo sanguíneo y Rh.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ (*) De acuerdo al perfil epidemiológico y la demanda de pacientes a.1 y III . hematocrito.2 (Instituto Especializado) de los Los Servicios de Cuidados Intensivos Pediátricos de los Institutos modificarán la cantidad de equipos médicos arriba detallados de acuerdo al número de camas que tenga el Hospital de Nivel III . ___________________________________________________________________ 21 .2 Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos Establecimientos III.2. Ropa sucia  Servicios Higiénicos para el personal.2 (Institutos Especializados) contarán con las siguientes áreas: a) Área Asistencial  Módulos UCI de no más de 06 camas  Área de 09 m2 por cada ambiente de paciente b) Área Administrativa  Jefatura  Centro de Cómputo  Aula  Estar medico c) Área de Servicios  Depósito de equipos e instrumental  Stock de farmacia e insumos  Almacén de ropa limpia. d) Laboratorio  Electrolitos.5 INFRAESTRUCTURA Los Servicios de Cuidados Intensivos Pediátricos de los Hospitales de nivel III . 8. Ver ANEXO Listado de Equipos Médicos. hemoglobina. gases arteriales. sedimento urinario  Gram y cultivo de fluidos corporales y secreciones. b) MATERIALES MÉDICOS FUNGIBLES Ver ANEXO 1 de Listado de material médico fungible c) MEDICAMENTOS Ver ANEXO 4 de Listado de medicamentos. estudios inmunológicos.2 y a la Especialidad del Instituto.  Procalcitonina  Perfil Hepático. ácido láctico. osmolaridad  Hemograma. etc) y zona negra (área administrativa).  Sistema Informático integrado al Hospital y línea dedicada para Internet f. III-1 y III-2 poseerán :  Grupo electrógeno o equipo de luz auxiliar.2 deben de cumplir los siguientes requisitos mínimos:  Sistema de Oxígeno empotrado con doble salida por cama  Sistema de aire comprimido con doble salida por cama  Sistema de Aspiración empotrado con doble salida por cama  Sistema de aire acondicionado con filtro   Sistema de Iluminación General e Individual Sistema de Tomacorriente (08 a 10 por cama paciente) Con el fin de limitar el ingreso a personas ajenas al servicio. deben diferenciarse en zona blanca (área asistencial). 8.6 NORMAS Y REGISTROS Todas las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátrica deberán tener aprobada. zona gris (almacén. las 24 horas del día  Tomografía axial computarizada: 24 horas al día  Ecocardiografía  Resonancia magnética  Medicina nuclear f) Ingeniería Sanitaria f. limpieza. las UCIP de los hospitales de nivel III – 1 y III – 2 tendrán el apoyo para el diagnóstico con imágenes:  Rayos X: para los exámenes en la cabecera del paciente las 24 horas al día  Ecografía a la cabecera del paciente.2 de acuerdo a la epidemiología y demanda dispondrán de un Área de Laboratorio Clínico dentro de su ambiente físico.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ Las UCIP de los Hospitales de nivel III .1 Todas las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos de establecimientos de nivel II -2.2. las áreas de las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricas de cualquier nivel de resolución. implementada y actualizada la siguiente normatividad y registros: a) Manual de Organización y Funciones b) Instructivo de los procesos técnicos administrativos de la UCI c) 10 protocolos de los Daños mas frecuentes ___________________________________________________________________ 22 . aplicar los conceptos de bioseguridad y señalar la rigidez del acceso.1 y III .  Línea telefónica directa y línea telefónica interna.2.1 y III . III . e) Diagnóstico por imágenes En lo posible.2 Los Servicios de Cuidados Intensivos Pediátricos de los establecimientos de nivel II . 3. Eventualmente podrán incluir a médicos especialistas afines a la especialidad con conocimiento y destrezas en el manejo del paciente crítico. teniendo como Jefe de Servicio o de la Unidad a un Médico Especialista titulado en Medicina Intensiva. De acuerdo a la Graduación de Pacientes según Complejidad corresponde a aquellos de grado 2. d.2 la implementaran de acuerdo a la demanda hospitalaria b) Tendrá un número de camas que será del 5% al 10% del total de camas hospitalarias. Criterios de Ingreso: Paciente crítico potencialmente recuperables que requiere de monitoreo sin ser prioritarias las medidas extraordinarias de tratamiento. ___________________________________________________________________ 23 . 8. así como aquellos pacientes en fase crónica o de recuperación de la disfunción multiorgánica sistémica. La Jefatura o la Coordinación de Enfermería en los Hospitales de nivel II estará a cargo del Enfermero Jefe o Coordinador de la Unidad de Cuidados Intensivos.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ d) e) f) g) h) i) 8.3 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes Registro de Indicadores de Producción Registro de Indicadores de Eficiencia Registro de Indicadores de Calidad Registro Epidemiológico Llevar el Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS 8. Admite en orden de prioridad a los pacientes del Servicio de Emergencia. ventilación prolongada o por corto tiempo. b.1 y III . Es un Servicio o Unidad dependiente del Departamento o Servicio de Cuidados Intensivos.3. es decir pacientes que presentan disfunción aguda de un órgano y/o requieren técnicas de monitoreo intermedio o soporte biomédico prolongado tales como ventilación mecánica no invasiva. Es una Unidad de tipo polivalente. Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día y todos los días del año. de Cuidados Intensivos y de Servicios de Hospitalización de Especialidades Médicas o Quirúrgicas.2 ADMINISTRACIÓN a. capacitados en un Centro de Referencia acreditado para tal fin.1 DISPOSICIONES GENERALES a) Los Hospitales de nivel III . c) Funcionarán las 24 horas del día.2. todos los días del año. en Hospitales de nivel III – 1 y III .2 (Institutos Especializados) implementarán la Unidad de Cuidados Intermedios (UCIM). c. aquellos de nivel II . con capacitación en una UCI de nivel III por un mínimo de 06 meses.4 CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN                    Urgencias hipertensivas Insuficiencia respiratoria crónica descompensada Broncoespasmo severo Ventilación mecánica prolongada Insuficiencia cardiaca descompensada Arritmias cardiacas no malignas Insuficiencia renal aguda que no requiere hemodiálisis Hemorragia digestiva activa sin descompensación hemodinámica Accidente cerebro vascular sin hipertensión endocraneana Síndrome convulsivo Traumatismo encéfalo craneano leve a moderado Post operado de Cirugía de alto riesgo Politraumatizado moderado Anticoagulación total Síndrome post resucitación en fase de recuperación prolongada Pancreatitis aguda no complicada Falla hepática crónica descompensada.3.1 Laboran en forma exclusiva en la UCIM. b. monitoreo del paciente crítico. b) Enfermeras b.1 Para la labor asistencial se programará 01 Enfermera por cada 06 pacientes por turno.2 Enfermera Coordinadora: 01 en el turno de la mañana. d) Otros 01 Personal de Limpieza 8.2 Realizan su trabajo en turnos de guardia de 12 horas. a.3 Perfil: Entrenamiento en atención. a.3 RECURSOS HUMANOS a) Médicos a.4 Perfil: Médico especialista en Medicina Intensiva o con una especialidad afín y un entrenamiento de 06 a 12 meses en una UCI de nivel III . c) Técnico de Enfermería 01 técnico por cada 06 pacientes. Disturbio hidroelectrolítico moderado Soporte nutricional parenteral 8. a. b.3.3 En la labor asistencial se programará 1 Médico Intensivista por cada 6 pacientes y según el grado de complejidad de los daños de los pacientes.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 8.5 INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO ___________________________________________________________________ 24 .1 y III – 2.3. 4 Ingeniería Sanitaria  Sistema de Oxígeno empotrado: 02 tomas por cama  Sistema de Aire comprimido empotrado: 01 toma por cama  Sistema de Succión empotrado: 02 tomas por cama  Tomacorriente: 06 por cama  Aire acondicionado  Teléfono interno y externo b) EQUIPAMIENTO BIOMÉDICO: Para un módulo de 06 camas de cuidados intermedios se requieren los siguientes equipos: 3 3 3 2 2 2 1 1 1 6 2 3 6 Aspiradores de secreciones rodantes Monitor de cabecera de 5 parámetros Monitor de cabecera de 3 parámetros Oxímetro de pulso Ventilador ciclado por volumen Ventilador ciclado por presión Monitor del estado hipnótico Electrocardiógrafo Desfibrilador portátil Bombas de Infusión 1 canal Laringoscopio Resucitador manual Cama camilla multipropósito Los Servicios de Cuidados Intermedios de los Institutos.2 Ubicación: Es recomendable que se encuentre localizado junto al Servicio de Cuidados Intensivos. a.. ___________________________________________________________________ 25 .1 Área: 9 metros cuadrados por cama a. modificarán la cantidad de equipos médicos arriba detallados de acuerdo al número de camas que tenga el Hospital de Nivel II-2 y a la Especialidad del Instituto. Listado de Equipos Médicos.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ a) INFRAESTRUCTURA a. c) MATERIAL MÉDICO Ver ANEXO 1. Listado de material Medico. Ver Anexo 3.3 Ambientes:  Módulos para pacientes no mayor de 8 camas  Tópico de enfermería  Áreas limpias y sucias  Almacén de materiales y drogas  Estar Médico  Baño para pacientes y baño para personal a. 1y III .7 NORMAS Y REGISTROS Todas las Unidades de Cuidados Intermedios deberán contar con los siguientes documentos técnicos: a) b) c) d) e) f) g) Manual de Organización y Funciones Instructivo de los procesos técnico administrativo de la UCIM 10 protocolos de los Daños mas frecuentes 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes Registro de Indicadores de Producción Registro de Indicadores de Eficiencia Registro de Indicadores de Calidad h) Registro Epidemiológico i) Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias 8. con conocimiento y destrezas en el manejo del paciente pediátrico crítico. La Jefatura o la Coordinación de Enfermería en los Hospitales de nivel III estará a cargo del Enfermero Jefe o Coordinador de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica. 8. Eventualmente podrán incluir a médicos pediatras con especialidades afines. Listado de Fármacos.3.2.8 UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS PEDIATRICOS a) DISPOSICIONES GENERALES a.3.  Servicio de Ecografía: 24 horas  Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas.1 y III .6 APOYO DIAGNÓSTICO  Servicio de Rayos X portátil: 24 horas. ___________________________________________________________________ 26 . en Hospitales de nivel III . b) ADMINISTRACIÓN b.3 Funcionarán las 24 horas del día. teniendo como Jefe de Servicio o de la Unidad a un Médico Especialista titulado en Medicina Intensiva Pediátrica. 8.2 Tendrá un número de camas que será del 5% al 10% del total de camas hospitalarias.1 Los Hospitales de nivel III .1 Es una Unidad dependiente del Departamento o Servicio de Cuidados Intensivos.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ d) FÁRMACOS Ver ANEXO 4.3.2 (Institutos Especializados) contarán con una Unidad de Cuidados Intermedios Pediátrica (UCIMP) de acuerdo a la demanda hospitalaria a. capacitados en un Centro de Referencia acreditado para tal fin. a. todos los días del año. Admite en orden de prioridad a los pacientes del Servicio de Emergencia.4 Otros 01 Personal de Limpieza d) CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN La Unidad de Cuidados Intermedios Pediátricos estará en condiciones de brindar atención de pacientes.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ b. ventilación prolongada o por corto tiempo. De acuerdo a la graduación de pacientes según complejidad corresponde a aquellos de grado 2.  Realizan su trabajo en turnos de guardia de 12 horas. es decir pacientes que presentan disfunción aguda de un órgano y/o requieren técnicas de monitoreo intermedio o soporte biomédico prolongado tales como ventilación mecánica no invasiva. con los siguientes daños:  Urgencias hipertensivas pediátricas  Inestabilidad hemodinámica que no requiere monitoreo avanzado ___________________________________________________________________ 27 .2 Enfermeras  Para la labor asistencial se programará 01 Enfermera por cada 06 pacientes por turno.3 Criterios de admisión: Pacientes pediátricos críticos potencialmente recuperables que requieren de monitoreo sin ser prioritarias las medidas extraordinarias de tratamiento.  Enfermera Coordinadora: 01 en el turno de la mañana. así como aquellos pacientes en fase crónica o de recuperación de la disfunción multiorgánica sistémica. c.3 Técnico de Enfermería 01 técnico por cada 06 pacientes.  Perfil: Entrenamiento en la atención y monitoreo del paciente pediátrico crítico.4 Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día y todos los días del año.   En la labor asistencial se programará 1 Médico Intensivista Pediatra por cada 6 pacientes y según el grado de complejidad de los daños de los pacientes Perfil: Médico especialista en Medicina Intensiva Pediátrica o con una especialidad afín y un entrenamiento de 06 a 12 meses en una UCI Pediátrica de nivel III . c.1 y III – 2. b. c. con capacitación en una UCI Pediátrica de nivel III por un mínimo de 06 meses. b. c) RECURSOS HUMANOS c.2 Es una Unidad de tipo polivalente. de Cuidados Intensivos y de Servicios de Hospitalización de Especialidades Médicas o Quirúrgicas.1 Médicos  Laboran en forma exclusiva en la UC Intermedios Pediátrica. entre otros. 3) Ambientes:  Módulos para pacientes no mayor de 8 camas  Tópico de enfermería  Áreas limpias y sucias  Almacén de materiales y drogas  Estar Médico  Baño para pacientes y baño para personal 4) Ingeniería Sanitaria  Sistema de Oxígeno empotrado: 02 tomas por cama  Sistema de Aire comprimido empotrado: 01 toma por cama  Sistema de Succión empotrado: 02 tomas por cama  Tomacorriente: 06 por cama  Aire acondicionado  Teléfono interno y externo f) EQUIPAMIENTO BIOMÉDICO Para un módulo de 06 camas de cuidados intermedios se requieren los siguientes equipos: 3 1 Aspiradores de secreciones rodantes Monitor de cabecera de 5 parámetros ___________________________________________________________________ 28 . Disturbio hidroelectrolítico moderado Soporte nutricional parenteral INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO e.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________                   e) Insuficiencia respiratoria crónica compensada Broncoespasmo moderado Ventilación mecánica prolongada Insuficiencia cardiaca compensada Arritmias cardiacas no malignas Insuficiencia renal aguda que no requiere hemodiálisis Hemorragia digestiva activa sin descompensación hemodinámica Accidente cerebro vascular sin hipertensión endocraneana Síndrome convulsivo Traumatismo encéfalo craneano leve a moderado Post operado de Cirugía de alto riesgo Politraumatizado moderado Anticoagulación total Síndrome post resucitación en fase de recuperación prolongada Pancreatitis aguda no complicada Falla hepática compensada.1 INFRAESTRUCTURA 1) Área: 9 metros cuadrados por cama 2) Ubicación: Es recomendable que se encuentre localizado junto al Servicio de Cuidados Intensivos. Ver Anexo 3 del Listado de Equipos Médicos.  Servicio de Ecografía: 24 horas  Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas. i) APOYO DIAGNÓSTICO  Servicio de Rayos X portátil: 24 horas. j) NORMAS Y REGISTROS Todas las Unidades de Cuidados Intermedios deberán contar con los siguientes documentos técnicos: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) Manual de Organización y Funciones Instructivo de los procesos técnicos administrativos de la UC Intermedios Pediátricos 10 protocolos de los Daños mas frecuentes 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes Registro de Indicadores de Producción Registro de Indicadores de Eficiencia Registro de Indicadores de Calidad Registro Epidemiológico Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias ___________________________________________________________________ 29 . modificarán la cantidad de equipos médicos arriba detallados de acuerdo al número de camas que tenga el Hospital de Nivel III-2 y a la Especialidad del Instituto. h) FÁRMACOS Ver Anexo 4: Listado de Fármacos.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 5 2 2 2 1 1 1 6 2 3 6 Monitor de cabecera de 3 parámetros Oxímetro de pulso Ventilador ciclado por volumen Ventilador ciclado por presión Monitor del estado hipnótico Electrocardiógrafo Desfibrilador portátil Bombas de Infusión Laringoscopio Resucitador manual Cama camilla multipropósito Los Servicios de Cuidados Intermedios Pediátricos. g) MATERIAL MÉDICO Ver Anexo 1: Listado de material médico. 8. Luego de la estabilización inicial y sostenida puede ser transferido a una UCI de mayor capacidad resolutiva. c) CONTINUIDAD DEL SERVICIO Programación que garantice atención continua las 24 horas.1 implementará la UVI previa autorización expresa de la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas. El Establecimiento de Salud de nivel II .4. b) El número de camas deberá ser el 5% del total de camas hospitalarias. 8. d) El Director del Establecimiento de Salud proveerá los recursos adecuados para la implementación de la UVI. Funcionarán las 24 horas del día.1 deberán de implementar la Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI).1 DISPOSICIONES GENERALES: a) Los Establecimientos de Salud de Nivel II .4. d) TIPO DE SERVICIO Polivalente.2 ADMINISTRACIÓN a) JEFATURA A cargo del Médico Jefe del Área / Servicio de Emergencia. todos los días del año. ___________________________________________________________________ 30 . Se prioriza de acuerdo a la gravedad y severidad del daño. Este evento puede presentarse fuera del hospital o dentro de las salas de internamiento o Centro Quirúrgico del Hospital.4 UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA O UNIDAD CRITICA DE EMERGENCIA 8. el cual debe ser de preferencia un Médico Especialista en Medicina de Emergencia o un Medico Especialista con experiencia y competencias en la atención de pacientes agudos. b) COORDINACIÓN DE ENFERMERÍA A cargo del Enfermero Jefe o Coordinador del Servicio de Emergencia. c) La Unidad de Vigilancia Intensiva estará a cargo del personal del Servicio de Emergencia de guardia.4.3 CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN En la UVI se atienden a aquellos pacientes con una patología de inicio súbito y que pone en peligro de muerte la vida del paciente.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 8. Recuperación y Servicios de Hospitalización Médico Quirúrgicos. también denominada Unidad Critica de Emergencia. admite pacientes de Emergencia.  Sospecha de traumatismo vértebro medular.  Traumatismo encéfalo craneano. Hg. taquipnea.  Frecuencia Respiratoria > 35 x min. tiraje. Hg.  Quemaduras con extensión mayor del 20%.  Presión Arterial Diastólica > 110 mm. Signos vitales anormales: ADULTO  Frecuencia Cardiaca < 50 x min. Signos y síntomas de abdomen agudo con descompensación hemodinámica. son ubicados en la Unidad de Vigilancia Intensiva hasta su estabilización básica para ser transferidos. Hg. cianosis) f) Obstrucción de la vía respiratoria alta g) Inestabilidad hemodinámica (hipotensión. ácidos. j) k) l) m) n) o)  Herida de bala o arma blanca. a) Paro Cardio Respiratorio con soporte avanzado b) Dolor torácico de posible origen cardiogénico con o sin hipotensión c) Arritmia con compromiso hemodinámico d) Hemorragia profusa e) Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea. en riesgo inminente de muerte y que luego de ser atendido inmediatamente en la Sala de Reanimación – Shock Trauma. ___________________________________________________________________ 31 . si el caso lo requiere.  Injurias en extremidades con compromiso neurovascular. a una Unidad de Cuidados Intensivos de mayor capacidad de resolución. Hg. Sobredosis de drogas o alcohol más depresión respiratoria.  Presión Arterial Sistólica < 90 mm. ó 30 mm. estridor.  Precipitación. Status Convulsivo. otras intoxicaciones o envenenamientos.  Presión Arterial Sistólica > 220 mm. Signos y síntomas de embarazo ectópico roto. shock o crisis hipertensiva) h) Paciente inconsciente que no responde a estímulos i) Paciente con trauma severo como:  Víctima de accidente de tránsito.  Evisceración. por encima de su basal. álcalis. Ingesta de órgano fosforados. sibilantes.  Frecuencia Cardiaca > 150 x min.  Dos o más fracturas de huesos largos proximales.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ Se pueden distinguir dos grupos de pacientes según la prioridad para su atención: Prioridad I Pacientes con alteración súbita y crítica del estado de salud.  Amputación con sangrado no controlado. Hipertermia maligna.           Sangrado: hematemesis. Acontecimiento de aspiración u obstrucción con cuerpo extraño. delirio. Hg. Quemaduras por fuego en ambiente cerrado.  Períodos de apnea. Quemaduras en cara o más del 10% de área corporal. llanto débil. Trastornos de sensorio.  Frecuencia Respiratoria > a 40 x min. r) Problemas específicos en pacientes pediátricos:  Intoxicaciones por ingesta o contacto. Status convulsivo. . PEDIÁTRICO Lactante  Frecuencia Cardiaca  60 x min.     Frecuencia Cardiaca  200 x min.  Presión Arterial Sistólica < 80 mm. hasta su transferencia a otro centro de mayor capacidad de resolución si el caso lo requiere: 1) Frecuencia respiratoria  de 24 por minuto. Presión Arterial Sistólica < 60 mm. q) Crisis de agitación psicomotora con conducta heteroagresiva. Status asmático.  Saturación de oxigeno  a 85% p) Intento suicida. Prioridad II Pacientes portadores de cuadro súbito y complicaciones serias que requieren vigilancia y manejo especializado y continuo.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________  Frecuencia Respiratoria < 10 x min. (hasta los 2 meses). (desde los 2 meses al año)  Saturación de oxigeno  a 85%. alucinaciones.  Frecuencia Cardiaca  180 x min. Pre Escolar  Frecuencia Cardiaca  60 x min. sangrado rectal. Frecuencia Respiratoria  a 60 x min.  Cambios en el estado mental: letargia. Politraumatismo. (sin fiebre). Frecuencia Respiratoria  a 50 x min. epistaxis severa. Hg. ___________________________________________________________________ 32 .  Deshidratación con Shock: Llenado capilar mayor de tres segundos. vaginal. Herida por arma de fuego. 3) Diabetes mellitus descompensada. 5) Signos y síntomas de Abdomen Agudo. 18) Cefalea con antecedentes de trauma craneal.  Deshidratación por hiperémesis. 14) Contusiones o traumatismos con sospecha de fractura o luxación. 12) Descompensación hepática. 10) Paciente con trastornos en el sensorio.4 RECURSOS HUMANOS ___________________________________________________________________ 33 . 11) Hipotonía.  Traumatismo abdominal. 6) Convulsión reciente en paciente consciente. flacidez muscular aguda y de evolución progresiva. Y cualquier otro caso que amerite atención inmediata en la Unidad de Vigilancia Intensiva. 4) Hemoptisis. 22) Cuerpos extraños en esófago y estómago. 25) Problemas Pediátricos Específicos:  Trauma craneano sin cambios en el estado mental o fracturas obvias  Niños con fiebre y petequias o púrpura. con signos vitales estables. 19) Síndrome meníngeo.  Niños menores de 3 meses con T°  que 38° C. 15) Síntomas y signos de cólera.  Niños menores de 2 años con T°  que 39° C.4. sincope o mareos.) y taquicardia (> de 160 x min.  Aborto provocado no terapéutico o intento fallido de aborto.  Sangrado post-parto complicado. 13) Signos y síntomas de descompensación tiroidea. . 9) Sangrado gastrointestinal.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 2) Crisis asmática con broncoespasmo moderado a severo.  Cefalea o epistaxis no controlada.  Hipertensión que complica el embarazo.) fetal. 8) Arritmias sin compromiso hemodinámico. 23) Pacientes con reagudización de su cuadro sicótico sin conducta suicida ni agitación psicomotora fuera de control.  Gestante del 2º y 3º trimestre que reporta ausencia de movimiento fetales. 17) Postoperado inmediato de alto riesgo.  Amenaza de parto prematuro. Bradicardia (menor de 120 x min. 16) Deshidratación aguda con descompensación hemodinámica. 20) Síntomas y signos de enfermedades vasculares agudas. 21) Cuerpos extraños en orificios corporales. 8.   Signos y síntomas de toxemia severa. 7) Dolor torácico no cardiogénico sin compromiso hemodinámico. 24) Problemas específicos en pacientes Obstétricas:  Hemorragia profusa de cualquier trimestre del embarazo.  Convulsiones recientes. 2 o III . monitoreo hemodinámico. a.2 o III . en turnos diurnos y nocturnos. b) ENTRENAMIENTO b.4 Personal de limpieza.9 Área de 9 metros cuadrados por cama.4 Distribución de tipo abierto. a. lavatorio de manos. a.11 Sistema de aspiración empotrado con 2 salidas por cama.5 INFRAESTRUCTURA a) ÁREAS a. deberá ser autorizados por la Dirección General de Salud de las Personas.7 Depósito de material de limpieza.2 Personal de Enfermería: Una Enfermera por 04 pacientes por cada turno de trabajo.1. tales como Reanimación Cardiopulmonar.  Capacitación en Servicio de 03 meses en una UCI General o Servicio de Emergencia de un Hospital de nivel II .  Cursos de actualización dos por año.3 La planta física puede haber sido acondicionada. a.12 Sistema de aire comprimido con 2 salidas por cama. b) RECURSOS MATERIALES ___________________________________________________________________ 34 .1 Personal Médico: Un Médico Asistente con especialidad.1 Personal Médico  Especialistas en Medicina de Emergencia o con una especialidad base y competencias en la atención de pacientes agudos. de chatas y urinarios. Soporte Básico del Politraumatizado. a. a.4.  Capacitación en Servicio de 03 meses en UCIG o Servicio de Emergencia de un Hospital de nivel II . ventiloterapia básica. 8. turno de mañana y tarde. Aquellos Establecimientos que requieran un Médico a dedicación exclusiva de la UVI. a. b. a. a. ventiloterapia.10 Sistema de Oxígeno empotrado con 2 salidas por cama.3 Personal Técnico: uno por cada turno. a.1 Ubicación: Adjunto a Emergencia y Centro Quirúrgico. a.5 Estación de Enfermería. a.8 Baño propio.6 Tópico de material limpio y sucio separados físicamente. a. a.13 Iluminación general y 06 tomacorrientes por cama.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ a) COMPOSICIÓN Y DISTRIBUCIÓN a. a.1.2 Accesible a medios de diagnóstico: Laboratorio e Imágenes. reanimación cardiopulmonar. no exclusivo.2 Personal de Enfermería  Entrenamiento en monitoreo del paciente critico. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ b.6 NORMAS Y REGISTROS Las Unidades de Vigilancia Intensiva deberán tener los siguientes documentos técnicos: a) b) c) d) e) f) g) 9.4. Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias. 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes.1.2 Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas. Registro de Morbilidad y Mortalidad.1 Servicio de Rayos X portátil: 24 horas c. Manual de Organización y Funciones. INSTRUCTIVO DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS 9.1 EQUIPOS BIOMÉDICOS 2 1 1 2 1 4 1 1 1 2 Monitor de cabecera de 3 parámetros Desfibrilador portátil Electrocardiógrafo Bombas de Infusión Ventilador ciclado por volumen Cama camilla multipropósito Laringoscopio Maletín de reanimación Coche de paro Resucitador manual Nota: La presente relación de equipos biomédicos variará de acuerdo al perfil epidemiológico y a la demanda de pacientes del establecimiento. ___________________________________________________________________ 35 .1 SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS 9. Registro de Indicadores de Calidad. 8. Registro de Indicadores de Producción.3 FÁRMACOS Ver Anexo 04 c) APOYO DIAGNÓSTICO c. 08 protocolos de los Daños mas frecuentes. Ver Anexo 03 b.2 MATERIAL MÉDICO Ver Anexo 01 b. b) Estarán formados por módulos de no más de 6 camas.1 ADMINISTRACIÓN a) El número de camas será del 5% al 8 % de las camas hospitalarias. tales como: 1. 01 Enfermera por Servicio en las mañanas.1 y III – 2). d) Podrá        brindar a todo el Hospital las siguientes áreas funcionales: Reanimación cardiopulmonar cerebral avanzada y prolongada Soporte ventilatorio agudo y prolongado Soporte nutricional. Unidad de Quemados.1. En los Hospitales de nivel II – 2. a.2 Trabajo en guardias de 12 horas.  Servicios de Cuidados Intensivos Especializados.  Servicio de Cuidados Intermedios pediátricos.  Servicio de Cuidados Intensivos Neonatales. III .1 Asistenciales con una relación enfermera – paciente de: 01 Enfermera por 2 camas.2 Responsable del Servicio (Jefe). b. 01 Enfermera por cada 10 camas.1 y III . 2.1 Personal de planta a dedicación exclusiva. b) ENFERMERAS b. en turnos de mañana y tarde.  Servicio de Cuidados Intensivos Generales. 3.2 RECURSOS HUMANOS a) MEDICOS a. Hemodinámica y soporte cardiovascular Sepsis y falla múltiple de órganos y sistemas Bioseguridad y Control de Infecciones Intrahospitalarias. NeuroIntensivismo y Trauma.1 y III . b. apoyo metabólico y del medio Interno Trauma y Neurointensivismo.3 01 Médico por cada 5 pacientes.4 Perfil: Medico Intensivista.2. la Unidad o Servicio de Cuidados Intensivos dependerá del Servicio o Departamento de Cuidados Intensivos o Cuidados Críticos del Hospital según sea el caso.2 todos los Servicios y Unidades de Cuidados Intensivos dependerán del Departamento de Cuidados Intensivos.3 Responsable de Pacientes. (igual en los establecimientos de nivel II – 2. Cirugía Cardiovascular y Tórax. 4. Cuidados Coronarios. e) Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día. 9.  Servicio de Cuidados Intermedios. a. a.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ c) Tipos de Servicios en establecimientos III . En los Hospitales de nivel III .  Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. ___________________________________________________________________ 36 . a) Ubicación cercana a Emergencia.  Tópico de Enfermería. Oficina de Secretaría.3 INFRAESTRUCTURA . Sala de Reuniones para conferencias. Conserje.1. Sala de Espera para los familiares. Secretaria. d)         OTROS Limpieza las 24 horas (Personal propio).2 Perfil de Técnico:  Experiencia y adiestramiento mínimo de 03 meses en una UCI de un Hospital de nivel II – 2 o III .  Centro de Cómputo con conexión a Internet. con servicios higiénicos.1 Un Técnico para 02 pacientes. Almacén de materiales biomédicos.  Tomas de corriente (8) por cama.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ b.  Áreas limpias y sucias. Terapista físico y rehabilitador.  Estar Médico. etc. Psicóloga.      Operaciones. 9. III .  Sistema de aire comprimido (1 salida por cama). discusión de casos. c. Nutricionista.  Oficina de la Jefatura Médica.  Oficina de la Jefatura de Enfermería. Digitadora. juntas médicas.  Servicios higiénicos para el personal. c) TECNICOS DE ENFERMERÍA c.  Área de 12 m2 por cada ambiente de paciente.4 Perfil: Enfermera Intensivista con adiestramiento en Cuidados Intensivos (Igual en los Hospitales de nivel II – 2. Habitación de descanso para el médico de turno. c) Otros  Sistema de oxígeno empotrado (2 salidas por cama). Fisioterapista respiratorio. b) Ambientes  Módulos para pacientes no mayores de 6 camas.1 y III – 2). ___________________________________________________________________ 37 .  Almacén de materiales y drogas. Sala de Recuperación y Servicios de Apoyo.  Estación de Enfermería.  Estar de Enfermeras.  Sistema de succión (2 salidas por cama).1. soluciones y otros aditamentos del paciente. Realizará una evaluación rápida y minuciosa e iniciará un plan de cuidados de acuerdo al estado del paciente. b. 9. Aire acondicionado y extractor de aire.5 PERMANENCIA EN CUIDADOS INTENSIVOS a) EVALUACIÓN MEDICA a. entregará la historia clínica. debe ser conducido por el Cirujano que lo ha intervenido y por el Médico Anestesiólogo b) RECEPCION DEL PACIENTE b.4 Estabilizador de corriente para monitores. tarde y noche y las reevaluaciones que el caso lo requiera. Comunicará inmediatamente los hallazgos encontrados al Médico Intensivista.1 El Médico Intensivista iniciará un plan de trabajo con el paciente. Cuando el paciente proviene de Sala de Operaciones. Red de cómputo y acceso a Internet las 24 horas del día. placas radiográficas. medicinas. Registrará en la historia clínica los hallazgos encontrados y la terapéutica indicada. a. Emergencia o Sala de Operaciones. Se inicia el monitoreo.1.2 El paciente y/o el familiar responsable debe ser informado del traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos. realizará la evaluación médica diariamente en los turnos de mañana.1. con los cuidados y precauciones necesarias. Lavatorio de manos. a.2 La enfermera del servicio de procedencia reportará sobre el diagnóstico y estado actual del paciente. por el Médico Intensivista a solicitud de los Servicios de Hospitalización. a. Teléfono interno y externo. quien a su vez realizará la respectiva evaluación. a.4 El Médico Intensivista indicará las condiciones en que será transportado el paciente desde el servicio de procedencia a la UCI. Intercomunicadores.3 La enfermera del servicio de procedencia coordinará con la enfermera de UCI el traslado del paciente en forma previa al mismo.1 Todo paciente que ingresa a Cuidados Intensivos debe de ser evaluado previamente. ACCESO AL SERVICIO a) INGRESO DEL PACIENTE a.1 El paciente será recepcionado por la enfermera intensivista en la Unidad debidamente preparada.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________        9. Acceso fácil al sistema de ascensores.5 El paciente será transportado por la enfermera y el técnico del servicio de procedencia y si el caso lo requiere por un médico. a través de una interconsulta. ___________________________________________________________________ 38 . si el caso lo requiere y las condiciones lo favorecen.1 Los exámenes auxiliares solicitados para el paciente serán tramitados en forma inmediata y registrados en un cuaderno en el que se especificará la fecha. en base a un diagnóstico de permanencia en la UCI.2 El paciente será evaluado por el especialista requerido previa interconsulta médica. c. por la enfermera de turno. servicio de procedencia y el nombre del médico intensivista a quien es entregada. ___________________________________________________________________ 39 .3 El traslado del paciente será realizado por la enfermera intensivista y el técnico de enfermería. c) EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA c.2 La Enfermera realizará los respectivos registros de manera completa y adecuada en la hoja de monitoreo del paciente. tipo de examen y el nombre de la persona que los recepciona. la Enfermera permanecerá con el paciente tomando las debidas precauciones. tomando las precauciones debidas. La ausencia del familiar no será una causa para su no realización.2 El paciente y/o familiar serán informados del procedimiento y/o los exámenes que se realicen.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ a. b. Según la podrá procederse a la realización del mismo. hora.2 El Médico del servicio de procedencia evaluará al paciente y dejará las sugerencias de manejo respectivas.2 Los resultados serán reclamados por el personal técnico para la evaluación médica inmediata. d. Dicha consulta será registrada en un cuaderno especificando la fecha.1 La Enfermera Intensivista brindará una atención especializada. a un diagnóstico de Enfermería realizado.1 Toda interconsulta médica realizada al paciente debe ser registrada en un cuaderno. d. e) TRANSPORTE DEL PACIENTE PARA EXÁMENES e. e. destino y nombre de la persona que recibe la misma. quien dejará las sugerencias respectivas a ser tomadas en cuenta por el Médico Intensivista. integral y continua al paciente durante su permanencia en la UCI. serán recibidas por la secretaría o en su defecto por la enfermera jefe o coordinadora y en ausencia de ella. especificando la fecha.3 Las interconsultas realizadas a la UCI. b. hora. Si el caso lo requiere. d) EXÁMENES AUXILIARES d.1 La enfermera intensivista realizará la coordinación respectiva previamente al traslado con el personal responsable de los exámenes de ayuda al diagnóstico y tratamiento. e. Tomará las medidas necesarias según el caso y comunicará oportunamente al médico intensivista los hallazgos encontrados y las alteraciones presentadas. el médico acompañará al paciente. b) INTERCONSULTAS MÉDICAS b. hora.3 Durante la toma de radiografías en la UCI. En estos casos.1 y III – 2.1 En los establecimientos de nivel II . en el horario establecido por el Servicio. 9. el Médico Intensivista de turno asume las funciones y obligaciones del Médico tratante y es quien redactará el Certificado de Defunción.1 y III .3 El Médico tratante es quien realizará el Certificado de Defunción. III . g. evolución y pronóstico del paciente f.6 ALTA DE PACIENTE a) PREPARACIÓN DEL ALTA a. la autorización o la negativa de los familiares debe ser registrada en la historia clínica del paciente. g. h. ___________________________________________________________________ 40 . previa evaluación clínica y de laboratorio y comunicará al médico del servicio de procedencia.2 La Enfermera instruirá al familiar sobre los horarios de información médica y visita al paciente. uso del mandilón y otro aditamento según el caso.3 La visita se realizará en el turno y horario establecido por el Servicio. procedimientos y exámenes auxiliares a realizar. asimismo solicitará el domicilio y teléfono del familiar responsable y requerirá los utensilios para el aseo personal del paciente. el familiar será informado personalmente por el médico intensivista en los establecimientos de nivel II . cambios en la terapéutica y todos los demás aspectos relacionados al manejo integral. el cadáver será conducido a la Morgue Central para que se le realice la necropsia de ley. indicará las normas para el lavado de manos.5 En todos los casos de muerte súbita o violenta. informará al familiar autorizado y/o a la persona responsable sobre el estado actual del paciente.4 En los casos que se estime necesario. Al momento de ingreso. el Médico tratante y/o el Médico Intensivista de turno.1 Se entregará al familiar directo o responsable un pase por cada paciente. h.2.1 En caso de fallecimiento del paciente. su evolución clínica.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ f) INFORMACIÓN A LA FAMILIA f.2 La Enfermera orientará al familiar sobre el trámite a seguir. Supervisará la visita. g) VISITA DE FAMILIA g.2 La Enfermera instruirá al familiar sobre el lugar de espera y la oportunidad de la visita.2.1. En los casos en que la UCI haya asumido el manejo integral del paciente. III . solicitarán a los familiares la autorización para realizar la necropsia. En ausencia del familiar se solicitará su presencia telefónicamente o en su defecto se participará al Servicio Social para que realice la respectiva comunicación. h. h.2 el médico intensivista de turno. h) SOBRE EL FALLECIMIENTO DEL PACIENTE h.1 El médico intensivista indicará el alta del paciente. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ a.2 El paciente y el familiar responsable serán informados por el médico sobre las condiciones de alta y su transferencia a un servicio de hospitalización. a.3 La enfermera intensivista realizará, en forma previa al traslado, la coordinación con la enfermera del servicio de procedencia, sobre las condiciones del mismo. a.4 La enfermera preparará al paciente para el alta y su traslado bajo las especificaciones médicas. b) ALTA DE PACIENTE b.1 El paciente será transportado por la enfermera y el técnico del servicio de procedencia con los cuidados y precauciones debidas. b.2 La enfermera de la UCI reportará a la enfermera del servicio de procedencia sobre el estado actual del paciente, entregará la historia clínica, placas radiográficas y otros aditamentos del paciente. Dará las instrucciones especificas sobre los cuidados especiales del paciente. 9.1.7 PROCEDIMIENTOS A REGISTRAR  Interconsulta.  Ventiloterapia por día.  Intubación endotraqueal.  Aplicación de máscara laríngea.               Cateterismo venoso central. Cateterismo arterial. Cateterismo de arteria pulmonar. Reanimación cardiopulmonar cerebral. Trombolisis. Traqueotomía. Cricotiroidotomia. Toracocentesis y drenaje torácico. Paracentesis y lavado peritoneal. Fibrobroncofibroscopía. Endoscopia digestiva alta. Hemofiltración continua. Punción lumbar. Soporte nutricional enteral.           Soporte nutricional parenteral. Monitoreo de presión intra-abdominal. Monitoreo hemodinámico invasivo. Monitoreo hemodinámico no invasivo. Monitoreo de presión intracerebral. Monitoreo del estado hipnótico. Monitoreo tisular. Electrocardiograma. Electroencefalograma. Cardioversión. ___________________________________________________________________ 41 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________   Control de infección (en el paciente). Otros. 9.1.8 NORMAS Todas los Servicios de Cuidados Intensivos deberán tener los siguientes documentos técnicos: a) Manual de Organización y Funciones. b) Instructivo de los procesos técnicos administrativos de la UCI. c) 10 protocolos de los Daños mas frecuentes. d) 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes. e) Registro de Indicadores de Producción. f) Registro de Indicadores de Eficiencia. g) Registro de Indicadores de Calidad. h) Registro Epidemiológico. i) Registro de Complicaciones e Infecciones Intra Hospitalarias. 9.2 SERVICIO DE CUIDADOS INTERMEDIOS GENERALIDADES Tiene como principal finalidad la de atender pacientes críticos en quienes no sea prioritario el tratamiento invasivo. Recibe pacientes del Servicio de Cuidados Intensivos en fase de estabilización para su posterior transferencia a su servicio de origen; también recibe pacientes de otros servicios del hospital con la característica de ser pacientes críticos recuperables y que requieran principalmente monitoreo. Así mismo recibe pacientes del Servicio de Emergencia y Servicios de Hospitalización medico – quirúrgica. Se encarga de resolver las interconsultas de los diferentes Servicios del Hospital y evalúa a los pacientes que están con ventilación mecánica fuera del Departamento. Efectúa los procedimientos solicitados por otros Servicios, tales como cateterismo venoso central, intubación endotraqueal, manejo de la vía aérea, etc. Una de sus funciones más importante es la de realizar las maniobras de reanimación cardiopulmonar cerebral en todos los pacientes con paro cardiorespiratorio del hospital cuando le es informado o solicitado. 9.2.1 ADMINISTRACIÓN a) Es un servicio dependiente del Departamento de Cuidados Críticos. Tiene como Jefe de Servicio a un Médico Especialista Titulado en Medicina Intensiva. b) El número de camas será del 5% al 10% del total de camas hospitalarias, dependiendo del nivel del Hospital: III - 1 o III – 2 (instituto especializado). c) Módulos no mayores de 8 camas. ___________________________________________________________________ 42 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ d) Tipo de Servicio polivalente, pues admite pacientes del Servicio de Terapia Intensiva así como de las diferentes especialidades medicas o quirúrgicas del Hospital. e) Criterios de Ingreso: pacientes críticos potencialmente recuperables, que requiere monitoreo sin ser prioritario el tratamiento invasivo o extraordinario. f) Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día. 9.2.2 RECURSOS HUMANOS a) Médicos a.1 Personal de planta con labor exclusiva en la unidad. a.2 Trabajo en guardias de 12 horas. a.3 Mínimo 1 médico por guardia:  Para atención de pacientes hospitalizados.  Para atención de interconsultas, procedimientos y reanimación cardio-pulmonar y cerebral en otros Servicios del Hospital. a.4 Perfil: Médico especialista en Medicina Intensiva u especialidad afín con entrenamiento de 1 año en una UCI de Hospital III-1 o III2. b) Enfermeras b.1 Asistenciales: una enfermera por cada 06 pacientes. b.2 Jefe o Coordinadora: una en turnos de las mañanas. b.3 Perfil: Entrenamiento en atención y monitoreo del paciente crítico, con capacitación en una UCI de Hospital de nivel III - 1 o III - 2 por un mínimo de 6 meses. c) Técnico de Enfermería Un técnico por cada 6 pacientes. d) Otros: Secretaria. Personal de limpieza. Conserje. 9.2.3 INFRAESTRUCTURA a) b) c)       d)     Área: 9 metros cuadrados por cama-paciente. Ubicación cercana al Servicio de Cuidados Intensivos. Ambiente: Módulos para pacientes: 8 camas. Tópico de enfermería. Áreas limpias y sucias. Almacén de materiales y drogas. Estar Médico. Baño para pacientes y baño para personal. Otros Sistema de Oxígeno empotrado 2 Tomas por cama. Sistema de Aire comprimido empotrado: 1 toma por cama. Sistema de Succión empotrado: 2 por cama. Tomacorriente: 6 por cama. ___________________________________________________________________ 43 1 El paciente es recepcionado por la enfermera intensivista en la Unidad debidamente preparada.1 Todo paciente que ingresa a Cuidados Intermedios debe de ser evaluado previamente por el Médico Intensivista a solicitud de los Servicios de Hospitalización o de Emergencia. )b RECEPCIÓN DEL PACIENTE b. Comunicará inmediatamente los hallazgos encontrados al Médico Intensivista. quien dejará las sugerencias respectivas para ser tomadas en cuenta por el Médico Intensivista. a. medicinas. b. realizará diariamente la evaluación médica en los turnos de mañana. a.2 El paciente será evaluado por el especialista requerido previa interconsulta médica. Teléfono interno y externo. especificando la fecha.1 Toda interconsulta médica realizada al paciente debe ser registrada en un cuaderno. quien a su vez realizará la respectiva evaluación.3 La enfermera del servicio de procedencia coordinará con la enfermera de la Unidad de Cuidados Intermedios el traslado del paciente en forma previa al mismo. placas radiográficas. hora. destino y nombre de la persona que recibe la misma. Se inicia el monitoreo.4 El Médico Intensivista indicará las condiciones en que será transportado el paciente desde el servicio de procedencia a la Unidad de Cuidados Intermedios.2 El paciente y/o familiar responsable debe ser informado del traslado a la Unidad de Cuidados Intermedios. registrará en la historia clínica los hallazgos encontrados y la terapéutica indicada. a. Realizará una evaluación rápida y minuciosa e iniciará un plan de cuidados de acuerdo al estado del paciente.2 El Médico del servicio de procedencia evaluará al paciente y dejará las sugerencias de manejo respectivas.1 El Médico Intensivista iniciará un plan de trabajo con el paciente.5 El paciente será transportado por la enfermera y el técnico del Servicio de procedencia y si el caso lo requiere por un médico.2.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________   9. b. ACCESO AL SERVICIO )a INGRESO DEL PACIENTE a. tarde y noche así como las reevaluaciones que el caso lo requiera. con los cuidados y precauciones debidas.4 Aire acondicionado. )b INTERCONSULTA MÉDICAS b. soluciones y otros aditamentos del paciente. 9. entregará la historia clínica.5 PERMANENCIA EN CUIDADOS INTERMEDIOS )a EVALUACIÓN MEDICA a.2. a. a.2 La enfermera del servicio de procedencia reportará sobre el diagnóstico y estado actual del paciente. ___________________________________________________________________ 44 . informará al familiar autorizado y/o a la persona responsable sobre el estado actual del paciente. d. tipo de examen y el nombre de la persona que los recepciona. )c EVALUACIÓN DE ENFERMERIA c. tomando las precauciones debidas. evolución y pronóstico del paciente f.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ b.2 El paciente y/o familiar serán informados del procedimiento y/o los exámenes que se realicen. y en ausencia de ella por la Enfermera de turno. La ausencia del familiar no será una causa para su no realización. hora. hora. Si el caso lo requiere. e. Según la emergencia podrá procederse a la realización del mismo.3 Las interconsultas realizadas a la UCIN. asimismo solicitará el domicilio y teléfono del familiar responsable y requerirá los utensilios para el aseo personal del paciente.3 El traslado del paciente será realizado por la enfermera intensivista y el técnico de enfermería. el médico acompañará al paciente. teniendo en cuenta el diagnóstico de permanencia en la unidad y al diagnóstico de enfermería realizado.2 La Enfermera realizará los respectivos registros en la hoja de monitoreo del paciente en forma completa y adecuada. III . su evolución clínica.3 Durante la toma de las radiografías en la unidad. )e TRANSPORTE DEL PACIENTE PARA EXÁMENES e. la Enfermera permanecerá con el paciente tomando las debidas precauciones. en el horario establecido por el Servicio. cambios en la terapéutica y todos los demás aspectos relacionados al manejo integral. Dicha consulta será registrada en un cuaderno especificando la fecha. )d EXÁMENES AUXILIARES d.2 el médico intensivista de turno.2.1 La enfermera intensivista brindará atención integral.1 y III .1 En los Hospitales de nivel II . e.1 La Enfermera intensivista realizará la coordinación respectiva en forma previa al traslado con el personal responsable de los exámenes de ayuda al diagnóstico y tratamiento. c.1 Los exámenes auxiliares solicitados para el paciente serán tramitados en forma inmediata y registrados en un cuaderno en el que se especificará la fecha. Tomará las medidas necesarias según sea el caso y comunicará en forma oportuna al médico intensivista los hallazgos encontrados y las alteraciones presentadas. serán recibidas por la Secretaría o en su defecto por la Enfermera Jefe o Coordinadora. procedencia y nombre del Médico a quien es entregada. si el caso lo requiere y las condiciones lo favorecen. especializada y continua al paciente durante su permanencia en la Unidad de Cuidados Intermedios. )f INFORMACIÓN A LA FAMILIA f.2 Los resultados serán reclamados por el personal técnico para la evaluación médica inmediata. ___________________________________________________________________ 45 . d.2 La Enfermera instruirá al familiar sobre los horarios de información médica y visita al paciente. procedimientos y exámenes auxiliares a realizar. 1 y III – 2. h. uso de mandilón y otro aditamento según el caso.6 ALTA DE PACIENTE a) PREPARACIÓN DEL ALTA a. a. h. el Médico tratante y/o el Médico de turno en la Unidad.4 En los casos que se estime necesario.4 La Enfermera preparará al paciente par el alta y su traslado bajo las especificaciones médicas. g. el familiar será informado personalmente por el médico intensivista en los establecimientos de nivel II .2. la autorización o la negativa de los familiares debe ser registrada en la historia clínica del paciente. Al momento de ingreso. solicitarán a los familiares la autorización para realizar la necropsia.3 El Médico tratante es quien realizará el Certificado de Defunción.2 El paciente y el familiar responsable serán informados por el médico sobre las condiciones de alta y su transferencia a un Servicio de Hospitalización.5 En todos los casos de muerte súbita o violenta. h. previa evaluación clínica y de laboratorio y comunicará al Médico del servicio de procedencia. a. el cadáver será conducido a la Morgue Central para que se le realice la necropsia de ley.3 La visita se realizará en el turno y horario establecido por el servicio. En estos casos.1 Se entregará un pase por paciente al familiar directo o responsable. el Médico Intensivista de turno asume las funciones y obligaciones del Médico tratante y es quien redactará el Certificado de Defunción.1 El paciente será transportado por la enfermera y el técnico del Servicio de procedencia con los cuidados y precauciones debidas.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ )g VISITA DE LA FAMILIA g. III . h. indicará normas de lavado de manos.1 El médico intensivista indicará el alta del paciente.1 En caso de fallecimiento del paciente. b) ALTA DE PACIENTE b. )h SOBRE FALLECIMIENTO DEL PACIENTE h. g. a. en forma previa al traslado. Supervisará la visita. En los casos en que la Unidad de Cuidados Intermedios haya asumido el manejo integral del paciente.3 La enfermera intensivista realizará. En ausencia del familiar se solicitará su presencia telefónicamente o en su defecto se participará al Servicio Social para que realice la respectiva comunicación.2. 9. sobre las condiciones del mismo.2 La Enfermera orientará al familiar sobre el trámite a seguir.2 La Enfermera instruirá al familiar sobre lugar de espera y oportunidad de la visita. la coordinación con la enfermera del Servicio de procedencia. ___________________________________________________________________ 46 . c) 10 protocolos de los Daños mas frecuentes.  Traqueotomía.  Toracocentesis y drenaje torácico. g) Registro de Indicadores de Calidad.2.1. h) Registro Epidemiológico.  Cricotiroidotomia. placas radiográficas y otros aditamentos del paciente.8 NORMAS Todas las Unidades de Cuidados Intermedios deberán tener los siguientes documentos técnicos: a) Manual de Organización y Funciones.  Ventiloterapia por día.  Intubación endotraqueal.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ b.  Cateterismo venoso central. e) Indicadores de Producción.  Paracentesis.2 La enfermera de la UCI reportará a la enfermera del servicio de procedencia sobre el estado actual del paciente. 9.3 UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA 9. b) Instructivo de los procesos técnicos administrativos de la Unidad de Cuidados Intermedios. entregará la historia clínica. d) CONTINUIDAD DEL SERVICIO ___________________________________________________________________ 47 . c) ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO Dependiente del Área / Servicio de Emergencia del Hospital II-1. Dará las instrucciones especificas sobre los cuidados especiales del paciente.1 ADMINISTRACIÓN a) JEFATURA A cargo del Médico Jefe del Área / Servicio de Hospital II . También denominada Unidad Critica de Emergencia.2.  Reanimación cardiopulmonar cerebral.7 PROCEDIMIENTOS A REGISTRAR  Interconsulta.  Aplicación de máscara laríngea.3. i) Registro de Complicaciones e Infecciones Intra Hospitalarias. d) 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes. 9.  Punción lumbar. 9. f) Registro de Indicadores de Eficiencia. Emergencia del b) CAPACITACIÓN De preferencia con especialidad en Medicina de Emergencia y Desastres o Medicina Intensiva o Medico especialista con competencias y destrezas en la atención de pacientes agudos. ___________________________________________________________________ 48 . Lavatorio de manos.3 INFRAESTRUCTURA )a ÁREAS  Distribución de tipo abierto. a.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ Programación que garantice la atención continua las 24 horas del día. III .2 RECURSOS HUMANOS )a COMPOSICION Y DISTRIBUCIÓN a. )b ENTRENAMIENTO b. no exclusivo. incluyendo el Centro Quirúrgico del Hospital.     Tópico de material limpio y sucio separados físicamente.2 Personal de enfermería: Una enfermera coordinadora del Servicio de Emergencia.1. a. e) NÚMERO DE CAMAS Representará el 5% del total de camas hospitalarias.1 Personal médico con especialidad en Medicina de Emergencia y Desastres o con una especialidad base y con competencias y experiencia en la atención y manejo de emergencias.3 Personal Técnico: uno por cada turno. a. Ubicada adjunta o dentro del área de observación de emergencia.1. 9.2. 9. f) COBERTURA Brindará cobertura a todas los Servicios de Hospitalización de las Especialidades Médicas y Quirúrgicas. turnos de mañana y tarde. además de los pacientes usuarios del Servicio de Emergencia con prioridad 1 y 2 del Hospital nivel II – 1. Tener dos cursos de actualización por año y haber tenido un periodo mínimo de capacitación de 3 meses en una UCI o Servicio de Emergencia de un establecimiento de nivel II – 2 y III . Área de 9 metros cuadrados por cama. . Los módulos no tendrán más de 4 camas. Una enfermera asistencial para 4 pacientes por cada turno de trabajo. en turnos de tarde y noche el médico de guardia en Medicina o especialista.  Estación de Enfermería.3. ventiloterapia y reanimación cardiopulmonar y una pasantía de por lo menos de 03 meses en una UCI o Servicio de Emergencia de un establecimiento de nivel II .1 Personal médico: Médico coordinador y Médico asistencial en turnos matinales.2 Personal de enfermería con entrenamiento en el monitoreo del paciente crítico. de chatas y urinarios. según el rol habitual (un médico por turno). b.3.4 Personal de limpieza. Depósito de material de limpieza. el Medico Intensivista o el Médico Jefe de Guardia a solicitud de los Servicios de Hospitalización. en su ausencia lo realizará el Médico Jefe de Guardia de Emergencia. ___________________________________________________________________ 49 . e) El paciente será transportado por la enfermera y el técnico del Servicio de procedencia y si el caso lo requiere por un médico. Sistema de aspiración empotrado: 2 salidas por cama. Sistema de aire comprimido: 2 salidas por cama. )b EQUIPOS Según el Petitorio de Equipos Biomédicos que corresponda a su nivel de atención. d) El médico de la UVI coordinará con la enfermera de su Servicio. Emergencia o Centro Quirúrgicos. estas no se suspenderán durante el traslado.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________     Sistema de oxígeno empotrado: 2 salidas por cama. El ingreso será autorizado por el coordinador de la UVI.) y soluciones. Sistema eléctrico: 6 tomacorrientes por cama. etc. )c ACCESO  Accesible a los ascensores y medios de diagnóstico. f) De haberse iniciado la infusión de drogas ( inotrópicas. sedantes.  Fuera del tránsito interno del Hospital. c) La enfermera del Servicio de procedencia coordinará con la enfermera de la UVI el traslado del paciente en forma previa al mismo.4 INGRESO DEL PACIENTE a) Todo paciente que ingresa a la Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI) debe de ser evaluado previamente por el Médico Emergenciólogo. siendo responsabilidad directa de la enfermera del Servicio que transfiere el mantener en buen estado las líneas de infusión.3. )e SEGURIDAD  Seguridad de los ambientes contra robos  Seguridad para la integridad física de los pacientes  Seguridad de las pertenencias de los pacientes 9. antiarrítmicas. la hora en que será trasladado el paciente e informará el estado y los requerimientos del paciente a fin de preparar los equipos y materiales. con los cuidados y precauciones debidas. b) El paciente y/o familiar responsable debe ser informado del traslado a la Unidad de Vigilancia Intensiva.  Apoyo del Laboratorio Central del Hospital las 24 horas. )d APOYO DIAGNÓSTICO  Servicio de Rayos X portátil las 24 horas. ___________________________________________________________________ 50 .1 Toda consulta médica solicitada para el paciente de UVI debe registrarse en un cuaderno de cargos especificando la fecha. hora. hora. quien a su vez realizará la respectiva evaluación. quien dejará las sugerencias respectivas para ser tomadas en cuenta por el médico de guardia en la unidad. 9. medicinas.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ g) El paciente es recepcionado por la enfermera de la UVI en un ambiente debidamente preparado. destino y nombre de la persona que reciba la misma b. procedencia y el nombre del Médico a quien será entregada inmediatamente. Dicha consulta será registrada en un cuaderno especificando la fecha. Comunicará al médico de guardia en forma oportuna los hallazgos encontrados y las alteraciones presentadas.3 Las interconsultas realizadas a la UVI. Asumirá directamente la función de monitoreo al paciente. aplicando el proceso de enfermería. dirección del familiar) y otros datos acerca de la salud del paciente y se le solicitarán los útiles de higiene necesarios. entregará la historia clínica y las placas radiográficas. realizará evaluación médica en los turnos de mañana. k) El familiar responsable firmará la hoja de autorización de tratamiento y medios de diagnóstico.5 PERMANENCIA EN LA UVI a) EVALUACIÓN MÉDICA El médico de la UVI o de guardia de emergencia iniciará un plan de trabajo con el paciente. b) CONSULTAS MÉDICAS b. c) ATENCIÓN DE ENFERMERÍA La enfermera brindará una atención integral. completará los datos de filiación (teléfono. continua y especializada al paciente durante su permanencia en la UVI. b. la enfermera iniciará el monitoreo y comunicará inmediatamente los hallazgos encontrados al médico de la UVI o Emergencia. j) La enfermera del Servicio de procedencia reportará sobre el diagnóstico y el estado actual del paciente. por la enfermera de turno. se indicarán los procedimientos invasivos. uso de equipos e infusión de las soluciones y medicamentos. serán recibidas por la secretaria del Servicio de Emergencia o en su defecto. tarde y noche y las reevaluaciones que el estado clínico y la terapéutica indicada requieran. soluciones y pertenencias del paciente. h) El Médico realizará una evaluación rápida y minuciosa. i) En caso no se encontrara el médico al ingreso del paciente.3. monitoreo y la solicitud de medios de ayuda al diagnóstico y tratamiento de acuerdo al estado del paciente.2 El paciente será evaluado por el especialista requerido. 3 El traslado del paciente será realizado por la enfermera de la Unidad y el técnico. precisos. d.1 El médico registrará en la historia clínica los hallazgos encontrados y la terapéutica indicada. Si el caso lo requiere el médico de turno acompañará al paciente. la enfermera vigilará y tomará las medidas necesarias para evitar poner en riesgo a los pacientes. f.1 Los exámenes auxiliares solicitados para el paciente serán tramitados en forma inmediata y registrados en un cuaderno en el que se especificará la fecha.3 En general los registros deben ser claros. la ausencia del familiar no será una cusa para no realizar el procedimiento o el examen.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ d) PROCEDIMIENTOS INVASIVOS d. f.1 Se realizarán en el momento en el que el paciente lo requiera (mañana – tarde .noche). g) TRANSPORTE DEL PACIENTE PARA EXÁMENES ESPECIALES g. tomando las precauciones necesarias. g. f) EXÁMENES AUXILIARES f. tipo de examen y el nombre de la persona que los recepciona. d.3 La Enfermera Coordinadora y el equipo de enfermería serán responsables de garantizar la esterilización del material a usar. hora. e) REGISTROS e. Todo el equipo vigilará el cumplimiento estricto de las normas de control y prevención de infecciones intrahospitalarias.3 Durante la realización de exámenes de diagnóstico dentro o fuera de la UVI.2 La enfermera mantendrá al día la hoja de monitoreo del paciente y realizará las anotaciones de enfermería. evitando ser extensos y sin borrones ni enmendaduras.1 La Enfermera de la Unidad realizará antes del traslado la coordinación respectiva con el personal responsable de los servicios de ayuda al diagnóstico y tratamiento. e.2 La Jefatura de Emergencia (y de la UVI) será el responsable de realizar las coordinaciones respectivas para la dotación de material fungible y no fungible. h) INFORMACIÓN A LA FAMILIA ___________________________________________________________________ 51 .2 El paciente y/o el familiar serán informados del procedimiento y/o exámenes que se realicen. e.2 Los resultados serán reclamados en forma diligente y oportuna por el personal técnico par la evaluación médica inmediata. En caso de emergencia. g. 2 La Enfermera instruirá al familiar sobre el lugar de espera y la oportunidad de la visita.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ h. uso de mandilón u otro aditamento según el caso.3 La enfermera de la UVI realizará la coordinación con la enfermera del servicio de procedencia. indicará las normas del lavado de manos.1 Se entregará un pase por cada paciente al familiar directo o responsable. a. h. Dará instrucciones especificas sobre los cuidados especiales del paciente. se tomarán las medidas de acuerdo al tipo de transporte. sobre las condiciones del paciente y el requerimiento de los equipos.1 El paciente podrá ser transferido a un establecimiento de salud de mayor nivel de acuerdo a su situación clínica.2 Si el transporte es entre establecimientos de diferente localidad. previa evaluación clínica y de laboratorio y le comunicará al médico del Servicio de procedencia. previa coordinación con el Servicio de Emergencia o UCI que recepcionará al paciente. medicamentos y materiales. a. i) VISITA DE FAMILIA i. a. lo conducirá al servicio de procedencia y presentará al paciente personalmente a las personas que continuarán con su cuidado y entregará la historia clínica. en ambos casos. en horario fijado por el servicio. 9. placas radiográficas y demás pertenencias del paciente.2 En la puerta de la Unidad existirá un letrero señalando los horarios de información y de visita para los familiares. aéreo o terrestre. i. b) TRANSFERENCIA A OTRO CENTRO ASISTENCIAL b.6 EGRESO DE PACIENTE a) TRANSFERENCIA DEL PACIENTE A OTRO SERVICIO a. b. ___________________________________________________________________ 52 .4 La enfermera preparará al paciente para el alta y su traslado bajo las especificaciones médicas. Al momento del ingreso. Supervisará la visita. antes del traslado. irá acompañado del médico o enfermera con competencias en el manejo de estos pacientes.3.1 El Médico de la UVI o el Jefe de la Guardia en ausencia del primero informará al familiar directo o responsable sobre el estado actual del paciente y su evolución.1 El médico de la UVI indicará el alta del paciente.2 El paciente y/o familiar responsable serán informados por el médico sobre las condiciones del alta y su transferencia a un Servicio de Hospitalización. UNIDADES FUNCIONALES El manejo del paciente crítico tiene un enfoque sistémico e integral. En los casos en que la Unidad de Vigilancia Intensiva haya asumido el manejo integral del paciente. solicitarán a los familiares la autorización para realizar la necropsia.5 En los casos que se estime necesario. )c FALLECIMIENTO DEL PACIENTE c.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ b. el Médico tratante y/o el Médico de turno en la Unidad. en ausencia del primero. b.3.6 En todos los casos de muerte súbita o violenta. RESULTADOS Registro de la mortalidad bruta y neta. el cadáver será conducido a la Morgue Central para que se le realice la necropsia de ley.4 El Médico tratante es quien realizará el Certificado de Defunción. Registro del porcentaje de ocupación. Registro del intervalo de sustitución. Registro de daños o reporte epidemiológico. Registro del tiempo de permanencia. c. Registro de las complicaciones intrahospitalarias. c. la autorización o la negativa de los familiares debe ser registrada en la historia clínica del paciente. tiene un rol muy importante ya que permite optimizar los recursos y fundamentalmente ___________________________________________________________________ 53 . c.3 La Enfermera orientará al familiar sobre el trámite a seguir.7 NORMAS a) Protocolos de las 8 enfermedades más frecuentes b) Protocolos de los 8 procedimientos más frecuentes c) Reuniones científicas programadas una vez por semana 9. el Médico de turno asume las funciones y obligaciones del Médico tratante y es quien redactará el Certificado de Defunción. por tanto.4 Si la transferencia es local se hará uso de las unidades móviles de transporte previa coordinación con respecto al tipo de soporte que el paciente debe recibir en dichas unidades móviles. 9. antes del traslado se coordinará para que el paciente sea recepcionado en el aeropuerto por una unidad de transporte. por el Jefe de la Guardia de Emergencia.1 En caso de fallecimiento el familiar responsable será informado personalmente por el médico coordinador o asistente de la UVI o.8 a) b) c) d) e) f) 10. c.3.2 En ausencia de familiar se solicitará su presencia telefónicamente o en su defecto se participará a Servicio Social para que se realice la respectiva comunicación. debiendo la organización adecuarse a dichas necesidades de atención. c.3 Si el transporte es aéreo. la formación de unidades funcionales de carácter asistencial y tecnológico en un enfoque matricial. En estos casos. Las Unidades Funcionales en Medicina Intensiva son las siguientes:        Reanimación cardio-pulmonar avanzada y prolongada Ventilación mecánica Hemodinámica y soporte cardiovascular Trauma y Neurointensivismo Infecciones y Falla múltiple de órganos y sistemas Metabólica y de Nutrición artificial Bioseguridad y control de enfermedades Infecciosas Ver Anexo 6: Gráfico de Unidades Funcionales 10. que atraviesa toda la organización hospitalaria en sus diversas categorizaciones. 10.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ mejorar la calidad de la atención y al ser aplicadas en un enfoque de red multiplica sus beneficios.1 DEFINICION Es una organización funcional de optimización asistencial y de recursos hospitalarios (equipos. 10.1 OBJETIVOS GENERALES  Disminuir la morbimortalidad de los pacientes en situación crítica en un campo determinado de la Medicina Intensiva. en un área específica de la Medicina Intensiva. además de articular los aspectos clínico asistencial. Optimizar la Red de Servicios de Cuidados Intensivos en el Sector Salud al mantener la articulación y sistematización de las unidades funcionales. con un enfoque integral y sistémico.  Garantizar la calidad de la atención de salud e implantar una política de contención de costos en los diferentes procesos de atención del paciente crítico. insumos) que tiene la finalidad de mejorar el proceso del manejo y tratamiento en un campo o área especifica de la Medicina Intensiva. administrativo y de costos.2. material y equipos-.2. 10. Racionalizar el consumo de los recursos materiales -insumos.2 OBJETIVOS 10.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS     Optimizar los procesos asistenciales en los Servicios de Cuidados Intensivos bajo criterios de calidad y oportunidad.3 POBLACION OBJETIVO ___________________________________________________________________ 54 . Adecuar la oferta de servicios de acuerdo a la demanda local. regional y nacional. Cuidados Intensivos. 10. 10.3 NIVEL LOCAL Cada Hospital debe tener un coordinador responsable de cada Unidad Funcional y que debe articular internamente con todas las áreas que tienen a su cargo el manejo del paciente critico.4.5 ESTRATEGIAS      Constituir un Comité Técnico Sectorial a nivel central relacionado a las Unidades Funcionales y se designará a un responsable de cada una de las Unidades Funcionales Organizar la Red de Unidades Funcionales a nivel sectorial y que coordine con cada centro asistencial según su nivel de complejidad y capacidad resolutiva acreditada Cada Unidad Funcional organizada en cada Red y Micro-Red de Salud deberá de articularse con los Servicios de Hospitalización.4.4 ORGANIZACIÓN FUNCIONAL 10. Emergencia. Unidad de Vigilancia Intensiva. económicos y financieros para la ejecución e implementación de estas Unidades Funcionales ___________________________________________________________________ 55 .Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ Pacientes del sector publico y privado en situación crítica. Centro Quirúrgico y Atención Domiciliaria Priorizar el enfoque de riesgo para la patología de la Unidad Funcional que el perfil epidemiológico y la siniestralidad del paciente crítico lo amerite Asignar los recursos humanos. El Comité Técnico Sectorial podrá ser asistido por un Equipo de Trabajo multidisciplinario especializado.1 NIVEL CENTRAL SECTORIAL El Comité Técnico Sectorial de Cuidados Intensivos conduce las políticas y actividades. ubicados durante todo el proceso de la atención medica que se brinda en todas las áreas donde sucede el evento (Domicilio. materiales. 10. Centro Quirúrgico y otras).2 NIVEL REGIONAL En Cada Región de Salud debe existir un Comité Técnico Sectorial de manejo del paciente crítico que será el responsable de la implementación. supervisión y monitoreo de las actividades y asignación de recursos de cada Unidad Funcional dentro de su ámbito. Prehospitalario. 10.. tienen a su cargo la regulación técnica normativa así como la supervisión. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrico y Neonatal. Unidad de Cuidados Intensivos.4. Esta actividad se realizara de manera conjunta y coordinada con el personal medico de los Servicios de Emergencia y Servicio de Anestesiología ( según su ámbito de competencias ). Emergencia. monitoreo y evaluación de las Unidades Funcionales de Medicina Intensiva. evaluación y construcción de indicadores.2 CAPACITACIÓN  Capacitar a los profesionales involucrados en cada Unidad Funcional en aspectos epidemiológicos.  Sistema de Información Gerencial con base en todos los registros de los Establecimientos del sector salud.1. II .1 y III . así como el perfil de demanda de salud del paciente en situación crítica en cada ámbito geográfico. supervisión y monitoreo de las Unidades Funcionales en todos las Unidades Ejecutoras u Órganos Desconcentrados.  Constituir el Comité Técnico Sectorial de apoyo.2 según la categorización de los hospitales.6. 10. que priorize según los indicadores de gestión y de calidad. así como en el nivel central para efectos de gestionar adecuadamente las Unidades Funcionales.4 PRESTACIÓN DE SERVICIOS  Capacitación en nuevos estilos de vida para prevenir riesgos de la patología propia de cada Unidad Funcional.  Elaboración e implementación de las Normatividad de otorgamiento de prestaciones de salud que se brindan a través de las Unidades Funcionales de los Centros Asistenciales según su categorización. implementarán las Unidades Funcionales bajo conducción o responsabilidad de un médico especialista en Medicina Intensiva y otras ___________________________________________________________________ 56 . supervisión.  Los establecimientos de nivel II . enfoque de la calidad en la atención de salud.6. III . COMUNICACIÓN Y EDUCACIÓN  Definir las estrategias y el plan de comunicación. regionales y locales que permitan una transferencia tecnológica multidisciplinaria bidireccional.  Sistema de referencia y contrarreferencia adecuado. monitoreo.6 de todos los actores asistenciales y LINEAS DE ACCION: 10.2. 10. con la participación activa administrativos 10.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________  Ejecutar talleres nacionales.  Diseñar y elaborar materiales de información sobre la importancia de las Unidades Funcionales en la disminución de la morbimortalidad de patología relacionada a cada Unidad Funcional así como acciones que permitan una adecuada contención de costos. aspectos técnicos administrativos.  Implementar el Sistema de Información Gerencial a nivel de cada Red y Micro-Red asistencial.1 GESTIÓN  Ejecución.6.6.3 INFORMACIÓN. 10.  Asegurar la calidad y oportunidad en los procesos de diagnóstico y tratamiento en cada Unidad Funcional. Neonatales.6. la estructura que a continuación se presenta. 10. 10.1 GUÍAS DE ATENCIÓN DE DAÑOS Las guías de atención de daños serán elaboradas teniendo en cuenta. Unidades de Cuidados Intensivos Especializados (Neurocirugía. Unidad de Cuidados Intensivos Generales.7 11. en lo posible.1. Cardiovascular. Centro Quirúrgico y Atención Domiciliaria Especializada. con capacitación y experiencia en dicha área funcional.  Seguimiento con el objetivo de asegurar la oportunidad en el tratamiento del paciente que requiere terapia especializada.  La evaluación tomará en cuenta todos los indicadores de los diferentes procesos que la integran.5 SUPERVISIÓN. 11. regional y local. debiendo ser adecuado a cada realidad subsectorial. 10.   El ámbito de acción de cada Unidad Funcional son los Servicios de Hospitalización.6 INDICADORES DE PROCESO  Indicadores de cobertura  Indicadores de calidad del diagnóstico  Indicadores de calidad del tratamiento  Indicadores de eficiencia y de impacto.6.1 ESTRUCTURA DE LAS GUÍAS DE DAÑOS ___________________________________________________________________ 57 . Emergencia. INVESTIGACIÓN Los resultados de la aplicación de las Unidades Funcionales se evaluarán mediante estudios del impacto en la mejora de la relación costo/beneficio.  Lograr una adecuada cobertura de la población con mayor riesgo de patología de cada Unidad Funcional. monitoreo y evaluación para el mejoramiento continuo de las actividades que se consideran componentes básicos del programa. MONITOREO Y EVALUACIÓN  Supervisión.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ especialidades médicas afines a cada Unidad Funcional. GUÍAS DE DAÑOS Y PROCEDIMIENTOS 11. en la disminución de la morbimortalidad de la patología crítica especifica y la reducción de costos en el consumo de bienes estratégicos que ocasionan su aplicación y uso.6. Unidades de Cuidados Intermedios. Quemados). Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. aplicando los principios del modelo de atención integral Cada Unidad Funcional determinará sus líneas de acciones y actividades a desarrollar. ___________________________________________________________________ 58 .  Criterios de Referencia a una UCI de mayor nivel de resolución. c) Shock. j) Cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar.3 Medicamentos 14) Referencias bibliográficas.2 Material medico Fungible.1 Equipos Biomédicos. 13. e) Postoperatorio complicado cirugía abdominal. tablas y algoritmos 13) Recursos materiales: 13. LISTADO DE DAÑOS MÁS FRECUENTES Cada Servicio de Cuidados Intensivos deberá elaborar las guías de atención de daños según la propia demanda epidemiológica y capacidad resolutiva. d) PARTE IV 11) Complicaciones. i) Hipertensión endocraneana. 12) Anexos: Cuadros. 7) Criterios de diagnóstico y criterios de severidad. 10) Tratamiento  Tratamiento convencional. f) Neumonía nosocomial y comunitaria grave.  Plan diagnóstico.1. 8) Manejo según Nivel de complejidad y capacidad de resolución. 2) Objetivo o finalidad de la pauta.  Atención del daño. 3) Epidemiología y factores de riesgo 4) Etiología o Causalidad y Fisiopatología. Estadiaje ó Subgrupos.  Monitoreo.  Tratamiento no convencional.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ a) PARTE I 1) Definiciones (incluye la definición del daño).  Terapia coadyuvante.  Atención del daño según en Niveles de Resolución. 6) Clasificación.2 b) PARTE II 5) Cuadro clínico. 13.  Valoración del paciente: clínica y pronostica. 11. b) Sepsis. h) Accidente cerebrovascular. Así tenemos los siguientes daños a considerar: a) Insuficiencia respiratoria. d) Síndrome coronario agudo e IMA. c) PARTE III 9) Manejo en la UCI. g) Politraumatizado grave.  Uso de máscara laríngea.2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES MÁS FRECUENTES a) Procedimientos:  Intubación orotraqueal. d) Indicaciones. 11.  Paracentesis y lavado peritoneal.  Sedación y analgesia.  Ventilación mecánica.  Punción lumbar.  Oxigenoterapia.1 Ejecutor o agente.2.  Medición de presión intraabdominal. g) Materiales a usar. c) Monitoreo: Monitoreo respiratorio. h. b) Intervenciones:  Nutrición enteral y parenteral. Monitoreo neurológico.  Pericardiocentesis.  Soporte avanzado y prolongado. ___________________________________________________________________ 59 .2.  Traqueotomía.  Toracocentesis y drenaje torácico.  Cateterismo de arteria pulmonar.  Cateterismo venoso central. 11.  Cateterismo arterial.  Colocación de Sonda Sengstaken Blakemore.2 PROCEDIMIENTOS MÉDICOS 11. h. Monitoreo nutricional.1 ESTRUCTURA DE GUIAS DE PROCEDIMIENTOS MEDICOS Se presenta la siguiente estructura para el diseño de Guías de Procedimientos Médicos: a) Nombre del Procedimiento. e) Contraindicaciones.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ k) l) m) n) Hemorragia digestiva alta y baja. c) Definición. Monitoreo hemodinámico Invasivo y no Invasivo. Trastornos hidroelectrolíticos. Disturbios ácido base. h) Descripción. b) Nombre del Servicio Medico.2 Actividad u operación. Insuficiencia renal aguda. f) Requisitos: consentimiento informado. 2. Cursos presénciales.1 ORGANIZACIÓN a) En aspectos de docencia interna debe impulsarse a través de la oficina de Recursos Humanos y Capacitación. Cursos no presenciales o a distancia.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 12.2.3 TÓPICOS Los principales tópicos a desarrollar serán las siguientes: a) Reanimación cardio-pulmonar avanzada y prolongada. c) De preferencia la capacitación será orientada al perfil epidemiológico y siniestralidad de su ámbito geográfico. Ver Anexo7: Perfil de Médico Intensivista 12.2 METODOLOGÍA Se utilizarán principalmente las siguientes modalidades: a) b) c) d) Cursos talleres. Capacitación en Servicio. dándole la real dimensión que la institución necesita y facilitándole los recursos necesarios para su operatividad. b) Actualización en Medicina Intensiva. 12. Emergencia y Anestesiología de manera integral. utilizando los medios informaticos.2 DE LA CAPACITACIÓN 12. ___________________________________________________________________ 60 . donde se deberá enfocar la capacitación del los trabajadores que laboran en Cuidados Intensivos. Todos deben cumplir el perfil ocupacional de acuerdo a las competencias y destrezas mínimas y necesarias. para fines operativos puede ser asignado en turnos adicionales a otros establecimiento de su Red Funcional.2. 12.1 DE LA DOTACIÓN Los recursos humanos de la Red Funcional en Cuidados Intensivos debe estar acorde a un rediseño de una nueva Política de Recursos Humanos. Servicios de Emergencia. si bien tiene una plaza en un determinado establecimiento de salud. Servicios de Cuidados Intensivos y Centro Quirúrgico. donde cada médico. Así como la dotación debe estar acorde a los estándares de relación médico/paciente y enfermera/paciente. un Programa Anual de Actividades Académicas en estrecha coordinación con las Unidades de Cuidados Intensivos b) Cada Institución de Salud debe fomentar e implementar el Centro Docente de Áreas Criticas. Este centro docente incluirá tópicos de educación para los trabajadores de la salud que laboran en las áreas de manejo Pre-Hospitalario. RECURSOS HUMANOS Y CAPACITACIÓN 12. h) i) Soporte nutricional enteral y parenteral. Manejo de vía aérea difícil. 13. Ver Anexo 8: Indicadores en los Servicios de Cuidados Intensivos 14.  Sistema de Vigilancia.1.1 CRITERIOS DE REFERENCIA 14. Infecciones y Falla múltiple de órganos y sistemas.3.1 Aquellos pacientes en estado critico que sólo requieren monitoreo y vigilancia intensiva pueden tratarse en la Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI) o Unidad Critica de Emergencia del Hospital II – 1.4 EDUCACIÓN CONTINUA Son cursos básicos y de actualización que permiten acreditar o certificar al personal que laboran en las áreas críticas: médicos y enfermeras especialistas así como otros profesionales de la salud y técnicos de enfermería.1 TECNOLOGÍAS ASISTENCIALES Es importante dotar a los Servicios de Cuidados Intensivos de las tecnologías asistenciales más apropiadas tales como:  Tecnología de prevención y monitoreo. Ver Anexo 7: Educación continua para Médicos Intensivistas 13. básico y avanzado.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ c) d) e) f) g) Soporte en el trauma. Ventilación mecánica.2 TECNOLOGÍAS DE APOYO Así mismo.  Tecnología de procedimientos clínicos: Protocolos Integrales administrativos y asistenciales. Los pacientes deben ser referidos a una UCI de un Hospital de nivel II– 2 cuando hay un daño de mayor complejidad como:   Soporte inotrópico mayor de 6 horas Ventiloterapia mayor de 24 horas ___________________________________________________________________ 61 . Soporte cardiaco avanzado. 12. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA CUIDADOS INTENSIVOS DE SERVICIOS DE 14. TECNOLOGÍAS EN CUIDADOS INTENSIVOS 13. los Servicios de Cuidados Intensivos deben contar con tecnologías de apoyo relacionadas a:  Sistemas de Información.  Tecnologías de los equipos biomédicos y material médico.  Herramientas de Gestión de Áreas Críticas que mejoren la organización y la estructura. Aspectos Legales y Ética Medica. Neurointensivismo. aplicando los principios de tecnologías emergentes. 2 CONTRARREFERENCIA 14.3 Las Unidades de Cuidados Intensivos de los establecimientos de nivel III-2 (Institutos Especializados) aceptarán la referencia de pacientes con patología de la especialidad que requieren de los recursos tecnológicos de alta complejidad para su diagnóstico y tratamiento. 14. regresando el paciente al lugar de la referencia. dotados de equipos de una apropiada tecnología que aseguren la estabilidad de las funciones vitales mientras dure el transporte y que permita las intervenciones terapéuticas necesarias.1 El transporte de los pacientes críticos.1.1.1 La contrarreferencia se dispondrá cuando se ha dado solución al motivo de la referencia.3 MEDIOS DE TRANSPORTE 14.3.2. 14. el procedimiento de la referencia se realizará de acuerdo a lo establecido en el documento de “Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud”. 14.4 Excepcionalmente se podrá hacer la referencia de un paciente dentro de un mismo nivel de capacidad resolutiva o igual categorización hospitalaria por no contar con una cama disponible en la UCI.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________  Cardiopatía coronaria aguda complicada        Monitoreo hemodinámico avanzado Reacción inflamatoria aguda con disfunción orgánica Insuficiencia renal aguda oligúrica Politraumatizado grave Pacientes con un puntaje APACHE II > 20 y/o TISS >20 Pancreatitis complicada Pacientes con muerte cerebral para conservación de órganos 14. 14.2 El procedimiento de la contrarreferencia se realizará de acuerdo a lo establecido en el documento “Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud”. Titulo VII: Procedimientos. 14.1. 14. es de vital importancia y para tal fin es necesario contar con los medios de transporte más adecuados.5 Para el MINSA.2. entre los establecimientos de salud.2 La referencia de pacientes críticos hacia un nivel de resolución mayor como por ejemplo a un hospital de nivel II – 2 o III – 1 debe realizarse igualmente para procedimientos especializados que no son disponibles en ese nivel de atención.1. ___________________________________________________________________ 62 . LISTADO DE ANEXOS ANEXO 1: Listado de Material Médico Fungible en Unidades de Cuidados Intensivos según la categorización de Establecimientos ANEXO 2: Listado de Exámenes Auxiliares en Unidades de Cuidados Intensivos según la categorización de Establecimientos.4.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 14. ___________________________________________________________________ 63 . ANEXO 6: Gráfico de Unidades Funcionales de Cuidados Intensivos ANEXO 7: Capacitación y Perfil del Medico Intensivista ANEXO 8: Indicadores en Cuidados Intensivos. debiendo realizarse con los medios que se disponga (teléfono.4 MEDIOS DE COMUNICACIÓN 14. radio u otro) 14. 14.2 Debe establecerse una red de comunicación directa entre las Unidades de Cuidados Intensivos para facilitar la referencia y contrarreferencia. 15.1 La comunicación entre las UCI para la coordinación de la referencia y contrarreferencia es importante. ANEXO 3: Listado de Equipos Biomédicos en Unidades de Cuidados Intensivos según la categorización de Establecimientos ANEXO 4: Listado de Medicamentos en Unidades de Cuidados Intensivos según la Categorización de Establecimientos ANEXO 5: Gráfico de Referencias y Contrarreferencias.2 Las Direcciones Regionalees de Salud tienen a su cargo la coordinación del sistema de transporte para el mejor uso de los recursos disponibles.3.4. 0 UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI HOSP. 2. CANULA DE TRAQUEOSTOMÍA Nº 18 G 3 1/2" Nº 20 G 3 1/2" ADULTO 1000 ml.000 ml.000 ml. III-2 UCI X X X X X X X X X X X X X X X X X X X UCI UCIN X X X X X X X X X X X X X X X X X X X PED X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X ___________________________________________________________________ 64 . LACTANTE PEDIÁTRICO ADULTO ADULTO N° 6. ADULTO NEONATAL PODIATRICO ADULTO PREMATUROS < 1.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ANEXO 1: LISTA DE MATERIAL FUNGIBLE PARA CUIDADOS INTENSIVOS ITEMS CLASIFICACIÓN PRODUCTO UNIDAD DE CONCENTRACIÓN Y/O PRESENTACIÓN MEDIDA HOSP. PREMATUROS > 1.400 gs.400 gs. 3. III-1 UCI UCIN X X X X X X X UCI NEO HOSP. II-2 UCI UCI NEO X X X HOSP. II-1 UVI AEROCÁMARA ADULTO AEROCÁMARA PEDIATRICO AGUJA DE PUNCIÓN LUMBAR (ESPINAL) AGUJA DE PUNCIÓN LUMBAR (ESPINAL) BOLSA COLECTORA DE ORINA HORARIA BOLSA DE ALIMENTACIÓN PARENTERAL BOLSA DE ALIMENTACIÓN PARENTERAL BOLSA DE ALIMENTACIÓN PARENTERAL RECIPIENTE DE DRENAJE TORÁCICO HORARIO BOLSA DE CALENTADOR DE FLUIDOS RECIPIENTE DE DRENAJE CEREBRAL BOLSA DE REANIMACIÓN RESPÍRATORIA DESCARTABLE CAMPANA DE OXÍGENO CAMPANA DE OXÍGENO CAMPANA DE OXÍGENO PARA TRAQUEOSTOMÍA CANULA BINASAL DE OXÍGENO CANULA BINASAL DE OXÍGENO CANULA BINASAL PARA OXÍGENO CANULA BINASAL PARA OXÍGENO CANULA BINASAL PARA OXÍGENO CANULA BINASAL PARA OXÍGENO Y TCO2. 14 g x 16 cm.5 fr. 91 cm x 84 cm 89 cm x 61 cm 107 cm x 91 cm 185 cm x 91 cm CON 2 EXTENSORES Aséptico Aséptico UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI FCO FCO BID UNI UNI UNI UNI UNI UNI CJA CJA UNI UNI UNI X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X ___________________________________________________________________ 65 .0 7 fr 4 lumen x 110 cm. N.18 g x 15 cm.LÍNEAS SANGUÍNEAS CONECTOR CIRCUITO CERRADO. triple lumen 7 fr (16 x 16) x 20 cm.5 fr x 12.5 cm.LÍNEAS SANGUÍNEAS CONECTOR CIRCUITO CERRADO. N. X 20 cm triple lumen . doble lumen 12 fr x 15 cm. X 8 cm 20 G. doble lumen 4.5 cm.Inserción periférica 7 fr. X 20 cm doble lumen-antibacteriana 7.5 fr x 12. doble lumen 7.CIRCUITO CERRADO 2 % .Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ CANULA DE TRAQUEOSTOMÍA CANULA DE TRAQUEOSTOMÍA CATETER ARTERIAL PULMONAR CON TERMODILUCIÓN CATETER ARTERIAL PERIFÉRICO CATETER ARTERIAL PERIFÉRICO CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL PEDIÁTRICO CATETER ENDOVENOSO CENTRAL PEDIÁTRICO CATETER ENDOVENOSO CENTRAL PEDIÁTRICO CATETER ENDOVENOSO CENTRAL PEDIÁTRICO CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CLORHEXIDINA ESPUMA CON DISPENSADOR CLORHEXIDINA ESPUMA CON DISPENSADOR CLOROXIDANTE ELECTROLITICO SOLUCION HIPERTÓNICA CLOROXIDANTE ELECTROLITICO SOLUCION HIPERTÓNICA CLOROXIDANTE ELECTROLITICO SOLUCION HIPERTÓNICA COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL CONECTOR BÁSICO CIRCUITO CERRADO. doble lumen 4. triple lumen N.5 cm x 20 cm cuatro vías .5 fr x 20 cm. doble lumen 12 fr x 15 cm.5 fr x 6 cm. 500 ml 5 Litros 211 cm x 94 cm 173 cm x 94 cm.LINEAS SANGUINEAS FILTRO HUMEDIFICADOR PARA VENTILADOR MECÁNICO FILTRO ANTIBACTERIANO PARA VENTILADOR MECÁNICO N° 8. con manga protectora 18 G.CIRCUITO CERRADO 250 ml.antibacteriana 4 % . X 8 cm 10 fr x 15 cm. doble lumen 4.16 g x 15 cm. 4 fr x 60 cm . Triple lumen 3 fr x 10 cm.0 N° 10.antibacteriana 8. SET CON DISPOSITIVO GÁSTRICO PERÓXIDO DE HIDRÓGENO SENSOR DEL ESTADO HIPNÓTICO SENSOR DEL ESTADO HIPNÓTICO SET DE MONITOREO ARTERIAL SET DE CORRUGADOS PARA VENTILADOR MECÁNICO SET DE CORRUGADOS PARA VENTILADOR MECÁNICO SET DE CORRUGADOS PARA VENTILADOR MECÁNICO SET DE MEDICIÓN DE PRESIÓN VENOSA CENTRAL SET DE MONITOREO DE PRESIÓN INTRACEREBRAL SET DE MONITOREO DE PRESIÓN INTRACEREBRAL SET DE MONITOREO PRESIÓN .Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ FILTRO PARA SOLUCIONES ENDOVENOSAS GLUTARALDEHIDO INTERFASE PARA VENTILADOR NO INVASIVO INTERFASE PARA VENTILADOR NO INVASIVO INTERFASE PARA VENTILADOR NO INVASIVO UNI GLN UNI UNI UNI Aséptico 2% Facial pequeño Facial mediano Facial grande MASCARILLA QUIRURGICA Y RESPIRADOR CONTRA PARTICULAS PARA N 95 EL CUIDADO DE LA SALUD MÁSCARA NEBULIZADORA DESCARTABLE MÁSCARA NEBULIZADORA DESCARTABLE MÁSCARA DE OXÍGENO TIPO VENTURI MASCARILLAS PARA OXÍGENO C/RESERVORIO MASCARILLAS PARA OXÍGENO C/RESERVORIO MASCARA LARÍNGEA – SET MASCARA LARÍNGEA – SET MASCARA LARÍNGEA . UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI FCO UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI Nº 8 UNI Nº 10 UNI Nº 12 UNI Nº 14 UNI PEDIÁTRICO ADULTO PEDIÁTRICO ADULTO ADULTO 10 VOL ADULTO PEDIÁTRICO Universal Pequeño Universal Mediano Universal Grande X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X ___________________________________________________________________ 66 .PERFUSIÓN INTRA CEREBRAL SONDA DE ALIMENTACIÓN ENTERAL SONDA DE MUESTREO BRONCO-ALVEOLAR SONDA DE LAVADO BRONCO-ALVEOLAR SONDA DE ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL PUNTA ROMA CON DISPOSITIVO DE CONTROL DE FLUJO SONDA DE ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL PUNTA ROMA CON DISPOSITIVO DE CONTROL DE FLUJO SONDA DE ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL PUNTA ROMA CON DISPOSITIVO DE CONTROL DE FLUJO SONDA DE ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL PUNTA ROMA CON DISPOSITIVO DE CONTROL DE FLUJO UNI ADULTO PEDIÁTRICO Intraventricular Parenquimal Parenquimal Con peso distal 65 cm N° 16 Fr. 5 N° 3.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ SONDA DE ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL PUNTA ROMA CON DISPOSITIVO DE CONTROL DE FLUJO Nº 16 UNI SONDA DE ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL EN CIRCUITO CERRADO N° 08 Fr.90 cm Nº 2. UNI SONDA DE ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL EN CIRCUITO CERRADO N° 12 Fr. UNI SONDA DE ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL EN CIRCUITO CERRADO N° 16 fr. UNI Doppler 4 MHZ . UNI SONDA DE ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL EN CIRCUITO CERRADO N° 14 Fr.0 N° 4.0 N° 9.5 UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI 8 & .5 N° 8.Circuito cerrado UNI SONDA DE DRENAJE TORÁCICO SONDA ESOFÁGICA PARA GASTO CARDIACO CONTINUO TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE TUBO ENDOTRAQUEAL DESCARTABLE TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF YODOPOVIDONA ESPUMA CON DISPENSADOR X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X NOTA.0 n° 6.0 Nº 7.0 N° 8. UNI SONDA DE ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL EN CIRCUITO CERRADO N° 10 Fr.5 N° 9. Esta lista de material médico fungible es referencial. ___________________________________________________________________ 67 .5 N° 5. Cl Gases arteriales Magnesio Fósforo Calcio Proteínas Totales y Fraccionadas Bilirrubinas Total y Fraccionadas Fosfatasa Alcalina Transaminasa Oxalacética y Oxalpirúvica Deshidrogenasa Láctica Dímero D CPK – MB Troponina Procalcitonina Gram Hemocultivo Urocultivo Cultivo de Fluidos Corporales Liquido Céfalorraquideo Ácido Láctico X X X X X X X X X IMÁGENES Radiografía de Tórax portátil Radiografía de Abdomen Ecocardiografías con Doppler. II-1 UVI HOSP. Ecografía general Tomografía Axial Computarizada Tomografía Axial Helicoidal Resonancia Magnética Doppler Vascular Doppler Transcraneano X X X X X X X X X X X X X X X X X X X NOTA. Esta lista de exámenes auxiliares e imágenes es referencial ___________________________________________________________________ 68 X X . Creatinina Electrolitos: Na. III-2 UCI UCI NEO UCI UCIN UCI NEO UCI PED UCI UCIN LABORATORIO CLÍNICO Hemoglobina.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ANEXO 2: LISTA DE EXÁMENES AUXILIARES PARA CUIDADOS INTENSIVOS ITEMS CLASIFICACIÓN EXÁMENES AUXILIARES HOSP. Urea. K. Hematocrito. III-1 HOSP. X X X X X X X X X Hemograma X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Plaquetas Tiempo de protrombina Tiempo de Trombina Activado Fibrinógeno Reticulocitos Grupo sanguíneo y RH Sedimento Urinario Glucosa. II-2 HOSP. 2 UCI NEO UCI PED UCI X UCIN X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X (1) X X (2) X (1) X X X X X (1) X X X X X X X X X X X X X X X X (2) X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X (1) X (2) X X X X X X (2) X X X X X X X X X X X X X X X X ___________________________________________________________________ 69 X X . II -2 UCI UCI NEO HOSP.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ITEMS ANEXO 3: LISTA DE EQUIPOS BIOMÉDICOS PARA CUIDADOS INTENSIVOS CLASIFICACIÓN PRODUCTO Analizador de Gases y Electrolitos portátil Aspirador de Secreciones Neonatal Aspirador de Secreciones rodante Bomba de Infusión Endovenosa de un canal Bomba de Infusión Endovenosa dual Bomba de Infusión de Jeringa Bomba de Infusión Enteral Bronco Fibroscopio Camilla de Transporte Cama Camilla .Tipo UCI Capnógrafo más Pulsooxímetro Desfibrilador con monitor y paletas externas. Doppler Vascular portátil Doppler Transcraneano portátil Ecógrafo Doppler a color Ecógrafo portátil Electrocardiógrafo de 01 canal Electroencefalógrafo portátil Equipo calentador corporal portátil Equipo calentador de fluidos Equipo concentrador de oxígeno Equipo Hemoglobinometro portátil Gastrofibroscopio Incubadora de transporte estándar Incubadora de transporte UCI Incubadora neonatal UCI Laringoscopio adulto Laringoscopio pediátrico y Neonatal Maletín de reanimación cardio-pulmonar portátil Monitor de funciones vitales de 05 parámetros Monitor de funciones vitales de 06 parámetros Monitor de funciones vitales de 08 parámetros Monitor de funciones vitales Neonatal de 05 parámetros Monitor de funciones vitales Neonatal de 08 parámetros Monitor de arritmias Monitor de EEG y potenciales evocados Monitor esofágico de gasto cardiaco continuo – Doppler Monitor de presión intracraneal Monitor de presión Intracraneal y perfusión cerebral Monitor del estado hipnótico Pantoscopio Pulso-oxímetro portatil Pulso-oxímetro neonatal Pulso-oxímetro pediátrico y neonatal HOSP. II . III –. III -1 UCI UCIN X X X HOSP.2 UVI HOSP. Esta lista de equipos biomédicos es referencial. ___________________________________________________________________ 70 X . La dotación se efectuara de manera progresiva. continua y de acuerdo a la demanda de pacientes y perfil epidemiológico de cada servicio de cuidados intensivos.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ Resucitador manual adulto Resucitador manual pediátrico y neonatal Ventilador neonatal Ventilador a presión Ventilador volumétrico Ventilador volumétrico + PCV Ventilador de transporte X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X (1) = INSTITUTO CARDIOVASCULAR (2) = INSTITUTO CIENCIAS NEUROLOGICAS NOTA. ANEXO 4: LISTADO DE MEDICAMENTOS PARA USO EN CUIDADOS INTENSIVOS ITEMS CLASIFICACIÓN CONCENTRACIÓN Y/O PRESENTACIÓN PRODUCTO UNIDAD DE MEDIDA HOSP. III -2 INY UCI X UCI NEO X UCI UCIN X X INY X X X X FCO X X X X HOSP.000UI 10 % x 10 ml 25 mg 1g 500 mg 1g TAB X X X X X X X INY INY INY INY TAB X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X INY INY INY X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1.5 g INY X X X X X X X X 1 g x 10 ml 500 mg x 10 ml INY X X X X X X X X INY X X X X X X X X X .5 mg/ml 1´000. CLAVULÁNICO ATENOLOL ATRACURIO BESILATO ATROPINA SULFATO PENICILINA SÓDICA CALCIO GLUCONATO CAPTOPRIL CEFALOTINA CEFEPIMA CEFAZOLINA CEFOPERAZONA + SULBACTAM CEFOTAXIMA CEFOTAXIMA 25 % 50 mg 10 % Con Electrolitos 10 mg 50 mg/ml x 2 ml 250 mg / ml x 2ml 150 mg x 3 ml 200 mg 25 mg / ml x 10 mL HOSP.5mg x 5 mL SUS X X 100 mg 25 mg x 5ml 0. II . III .2 UCI NEO X UCI PED X UCI X UCIN X X X X X X TAB INY INY INY TAB X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X INY X X X X X X X X X 125/31.25 mg/5 mL FCO X X X X X X X X X 250mg/62. II-1 UVI ALBÚMINA HUMANA AMFOTERICINA B AMINOÁCIDOS AMLODIPINO AMIKACINA AMIKACINA AMIODARONA AMIODARONA AMINOFILINA AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÁNICO AMOXICILINA + ÁCIDO.2 HOSP. 15 mg/ml 1g 10 mg/ml 0.25 mg 50 mcg/ml x 15 ml 60 mg 12.5/ ml x 20 ml 40 mg/ml x 5ml 5 mg 1 mg / ml 750000 UI 100 mg x 2 ml 100 mg/ml x 2ml 0.5% x 20ml INY TAB SOL TAB INY INY TAB X INY INY INY INY GOT X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X ___________________________________________________________________ 72 .5 mg 0.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ CEFOXITINA CEFTAZIDIMA CEFTRIAXONA CEFTRIAXONA CEFUROXIMA CIANOCOBALAMINA 1g 1 g x 10 ml 1g 250 mg 750 mg 1 mg/ml INY INY INY INY INY INY X CIMETIDINA 400 mg TAB X X CIPROFLOXACINO 200 mg INY X X CLINDAMICINA CLONAZEPAM CLONIDINA CLORANFENICOL CLORFENAMINA MALEATO DESLANÓSIDO DEXAMETASONA DEXTRÁN + CLORURO DE SODIO DEXTROSA + NITROGLICERINA DIAZEPAN DIGOXINA DIGOXINA DILTIAZEM DOBUTAMINA DOPAMINA ENALAPRIL NOREPINEFRINA ESTREPTOQUINASA FENITOINA SÓDICA FENOBARBITAL SÓDICO FENOTEROL 600 mg 0.4 mg/2ml 4 mg/ml x 2ml INY TAB INY INY INY INY INY X X X X X X X X 70 x 1000 ml INY 50 mg INY 5 mg/ml x 2 ml 0. 000 UI o 60 mg INY 250 mg INY 500 mg INY 1.000 UI/ml x 12 ml 50 mg/ 10 ml 50 mg x 5ml 4 mg INY TAB GOT INY INY INY X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X ___________________________________________________________________ 73 .4 mg/ml x 1 ml 20 mg 100.000 UI x 5 ml INY 100 UI x 10 ml 5 mg 10 mg 30 mg/ml 1 % x 20 ml 25 % X 250 ml 20 % x 1000 ml 500 mg x 4 ml 500 mg x 100 ml 5 mg/5ml x 5 ml INY TAB TAB INY INY INY INY INY INY INY X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 10 mg/ 1 ml INY X X X X X X X X X 0.CILASTATINA/ MEROPENEN INMUNOGLOBULINA ANTILINFOCITO INSULINA HUMANA ISOSORBIDA DINITRATO ISOSORBIDA DINITRATO KETOROLACO LIDOCAINA CLORHIDRATO LÍPIDOS MANITOL METILPREDNISOLONA METRONIDAZOL MIDAZOLAM MORFINA CLORHIDRATO / SULFATO NALOXONA NIFEDIPINO NISTATINA NITROGLICERINA NITROPRUSIATO SÓDICO NORADRENALINA 100 mcg/ dosis x 200dos 10 mg/ml 2 mg 10 mg/ ml x 2 ml 80 mg/ml x 2ml 10% / 10 ml 2 mg/ml 5000 UI x 5ml INH INY INY INY INY INY GOT INY 5.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ FENOTEROL FITOMENADIONA FLUCONAZOL FUROSEMIDA GENTAMICINA GLUCONATO DE CALCIO HALOPERIDOL HEPARINA SÓDICA HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR HIDROCORTISONA IMIPINEN . Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ NORFLOXACINO OMEPRAZOL PETIDINA CLORHIDRATO PREDNISONA PROPOFOL PROTAMINA SULFATO RANITIDINA RANITIDINA SALBUTAMOL SALBUTAMOL 400 mg 20 mg 100 mg/ 2 ml 5 mg 10 mg/ml x 20 ml 50 mg x 5 ml 25 mg/ml x 2ml 300 mg 100 mcg/dosis 2 mg/5ml TAB TAB INY TAB INY INY INY TAB AER JBE X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X NOTA. ___________________________________________________________________ 74 . Este listado de fármacos es referencial y no es excluyente a las necesidades de cada Unidad de Cuidados Intensivos según el perfil epidemiológico y demanda que presente. 2 Nivel de Resolución: Hospital III-1                             Shock de Cualquier tipo Obstrucción Vía Respiratoria Alta Insuficiencia Respiratoria Aguda Pacientes en requieren Ventilación Mecánica Síndrome Dolor Torácico Crisis Hipertensiva Insuficiencia Cardiaca Descompensada Insuficiencia Renal Aguda Hemorragia Digestiva Activa Encefalopatía y/o Glasgow <8 Accidente Cerebro Vascular Hipertensión Endocraneana Severa Infección del SNC Post operado de Cirugía > 4 horas Politraumatizado Anticoagulación total Síndrome Post Resucitación Falla Hepática Aguda Pancreatitis aguda Toxemia Severa Diabetes Mellitus descompensada Disturbio Hidroelectrolitico severo Atención inicial por 06 horas y si se mantiene Descompenzación debe referirse al Nivel II Nota: Esta lista es orientadora y no excluyente. ___________________________________________________________________ 75 .Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ANEXO 5: RED DE ATENCIÓN DE PACIENTES PRIORIDAD I Y II CRITERIOS DE INGRESO POR NIVELES DE RESOLUCIÓN I Enfermedades Agudas II Enfermedades Crónicas Agudizadas Nivel de Resolución: Hospital II. Nivel de Resolución : Hospital III . Todo lo anterior. además Monitoreo Hemodinámica Post Operados de Cirugía > 06 horas Pacientes que requieren Procedimientos de diagnósticos o de tratamiento especializados que no disponen en el Nivel de Atención II -1. además Pacientes que requieren en Procedimientos de Diagnóstico o de Tratamiento Especializados que no disponen el Nivel de Atención I –2 y II –1.2   Todo lo anterior. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ RED DE ATENCIÓN DEL PACIENTE CRITICO FLUJO SEGÚN NIVELES DE ATENCIÓN NOTA.1 HOSPITAL III . intensivistas ( Servicios de Cuidados Intensivos ) y anestesiólogos ( Servicios de Anestesiología ) según el ámbito de sus competencias y áreas de trabajo.2 Tercer Nivel ATENCION SEGÚN PRIORIDAD HOSPITAL III .Red de del critico NIVEL DE ATENCION DEL PACIENTE CRITICO Primer Nivel NIVEL ASISTENCIALES FEED BACK En la Atención paciente DOMICILIO ATENCIÓN EN FOCO HOSPITAL II – 1 Segundo Nivel UVI UCI UCIN UCI UCIN HOSPITAL II . ___________________________________________________________________ 76 .2 UCI ESPECIALIZADA UCIN ESPECIALIZADA intervienen médicos emergenciologos ( Manejo Pre-Hospitalario y Servicios de Emergencia ) . así como todos trabajadores de salud integrantes de los servicios mencionados. 2  Procedimientos especializados no disponibles en el hospital Nota: Esta lista es orientadora y no excluyente ___________________________________________________________________ 77 .2           Soporte inotrópico > de 06 horas sin respuesta adecuada Ventiloterapia > 24 horas Cardiopatía coronaria aguda complicada Monitoreo hemodinámico Reacción inflamatoria aguda con disfunción orgánica Insuficiencia Renal aguda oligúrica Politraumatizado grave APACHE II > 12 y TISS > 20 Pancreatitis complicada Muerte cerebral para conservación de órganos Nivel de Resolución: a Hospital III . Debe de disponerse de comunicación y consulta permanente con el Nivel I .Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ RED DE ATENCIÓN DE CUIDADOS INTENSIVOS CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Nivel de Resolución: a Hospital II .2 Nivel de Resolución: a Hospital III .1   Procedimientos especializados no disponibles en el nivel de atención. 2 UCI E.GESTION CLINICA : UNIDADES FUNCIONALES RED DE ATENCION DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDADES FUNCIONALES .E HOSPITAL III-1 UCI UCIN HOSPITAL II-2 UCI UCIN HOSPITAL II-1 RCP AVANZADA Y PROLONGADA VENTILACION MECANICA HEMODINAMICA Y CARDIOVASCULAR NEUROINTESIVISMO Y TRAUMA SEPSIS Y FOMS METABOLICA Y NUTRICION ARTIFICIAL CIIH ___________________________________________________________________ 78 .Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ANEXO 6. UCIN..UCI INSTITUTO III . es decir actualizados en forma continua. OBJETIVO GENERAL Promover el desarrollo profesional continuo de los profesionales que laboran en las unidades de cuidado intensivo y otras áreas críticas de las instituciones de salud del país. Por otro lado. Por lo expuesto. resulta en el logro de un mejor nivel de salud para el paciente. 3. 4. profesionales y no profesionales 4. Brindar recomendaciones sobre las actividades de autoaprendizaje de los profesionales que laboran en las áreas críticas. especialmente las unidades de cuidado intensivo. De otro lado el contar con especialistas recertificados.1 Es recomendable que los Hospitales de los diferentes niveles y los Institutos de Salud. Es necesario que las instituciones encargadas de la educación médica continua desarrollen programas que permitan un mejor aprendizaje. 2. tengan un Programa Anual y Quinquenal de Capacitación Continua para sus recursos humanos. PAUTAS PARA LA EDUCACIÓN CONTINUA 4. OBJETIVOS ESPECIFICOS     Fomentar el desarrollo de programas de educación continua para los diferentes profesionales de la salud que laboran en áreas críticas Brindar pautas para la actualización permanente de competencias a través de pasantías en unidades de instituciones de mayor nivel o de tecnología más avanzada Señalar recomendaciones sobre los tipos de actividades de educación continua formal que deben ser realizadas en las unidades de cuidado intensivo y otras áreas críticas. deben identificar las limitaciones impuestas al desarrollo de actividades de educación continua y encontrar soluciones para vencer estas dificultades. tengan un programa de capacitación y educación continua que contemple:  Actividades de Educación en Servicio en forma regular    Programa de pasantías Asistencia a actividades necesarias para la recertificación. lo cual es muy importante en Terapia Intensiva donde la condición del paciente es siempre muy delicada y requiere la mejor calidad de atención con la finalidad de lograr su supervivencia. siendo deseable que sean más participativas y que promuevan un aprendizaje activo Actividades donde participen los diferentes profesionales que laboran en la UCI ___________________________________________________________________ 79 . Igualmente. las universidades deberán evaluar sus programas de estudio para fomentar y desarrollar actitudes de autoformación y educación permanente.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ANEXO 7: EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA PARA MÉDICOS INTENSIVISTAS 1. es importante para las instituciones educativas y de salud diseñar sistemas educativos para que los intensivistas mantengan actualizadas sus competencias usando métodos o estrategias educativas para lograr su formación continua.2 Es necesario que las unidades de cuidados intensivos y otras áreas críticas. INTRODUCCIÓN La educación médica continua es un proceso que permite mantener una competencia profesional óptima y es una herramienta para mejorar la calidad de la atención del paciente ya sea en la práctica individual o en la práctica hospitalaria. en cursos que deben ser menos teóricos (conferencias). disfunción de órganos e infecciones frecuentes. PERFIL PROFESIONAL DEL ESPECIALISTA EN MEDICINA INTENSIVA INTRODUCCION La Medicina Intensiva es una disciplina que se ha desarrollado en las últimas 4 décadas y sigue desarrollándose en forma rápida con una extensa investigación lo cual ha permitido una mejor comprensión de las alteraciones que ocurren en el paciente crítico.7   Informática Investigación y análisis de datos   Otro(s) idioma(s) además del idioma materno Fundamentos de Gestión  Técnicas de enseñanza y aprendizaje  Desarrollo de proyectos Se hace muy necesario que las instituciones de salud cuenten con acceso a Internet con disponibilidad las 24 horas al día y suscripción a bases de datos de revistas biomédicas para favorecer la autoformación y educación en servicio de sus profesionales de la salud. relaciona y aplica los conocimientos sobre los diferentes aspectos de la atención del paciente crítico como la categorización del paciente crítico. La Medicina Intensiva es una especialidad de naturaleza multidisciplinaria ya que en la atención del paciente crítico participan diversos profesionales de la salud. liderados por el Médico Intensivista. así como el soporte nutricional y el manejo de la sepsis. el soporte vital. El especialista en Medicina Intensiva debe tener las siguientes características profesionales: COMPETENCIA Conoce. integral. de manera oportuna. las cuales deben contemplar entre otras:  Desarrollo en la especialidad 4.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 4. los cuidados críticos respiratorios. eficiente. COMPETENCIAS ESPECIFICAS ___________________________________________________________________ 80 .4 4. Esta especialidad busca salvar la vida de los enfermos graves pero sin prolongar la muerte y brindar una atención de alto nivel científico y tecnológico a aquellos pacientes que pueden obtener el máximo beneficio. ética y humanista.5 4. Brinda una atención integral.3 Es necesario que cada unidad o área crítica defina las necesidades de capacitación de sus recursos humanos. Debe crearse una Unidad de Capacitación en cada Departamento de Áreas Críticas y nominar a los miembros que serán los responsables de implementar y coordinar las actividades de capacitación en el marco de las Políticas del Hospital y del Ministerio. Es importante desarrollar vínculos con instituciones de salud de otros países mediante acuerdos o convenios que puedan permitir el adiestramiento del personal profesional en forma de pasantías regulares y el intercambio de profesionales visitantes.6 4. Es altamente recomendable que estas facilidades puedan estar disponibles en las áreas críticas. El Médico Intensivista es un especialista con un periodo de adiestramiento en la teoría y práctica de la Medicina Intensiva en un programa de segunda especialización reconocido así como en la especialización no escolarizada (por nivel de competencias). Debe existir un sistema de evaluación y retroalimentación de los resultados del Programa de Capacitación. eficaz y oportuna al paciente crítico. cardiacos y neuroquirúrgicos. los pacientes y su familia para una mejor toma de decisiones para el tratamiento 2. familiares y demás miembros del equipo de salud  Apoyar al paciente y a su familia durante el proceso de la enfermedad crítica  Desarrollar una práctica colaboradora para una labor en equipo más eficiente en la atención de sus pacientes  Identificar los temas éticos y promover su discusión con los otros miembro del equipo profesional.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ El especialista en Medicina Intensiva tiene desarrollado las siguientes competencias esenciales: 1. lo que incluye entre otros:  Demostrar capacidades para el autoprendizaje dirigido y el desarrollo profesional continuo  Incrementar sus conocimientos mediante la lectura de literatura biomédica apropiada  Enseñar a otros colegas y profesionales de la salud diferentes aspectos sobre la atención del paciente crítico  Enseñar la reanimación cardiopulmonar y cerebral y las técnicas avanzadas para la atención de las emergencias más importantes  Enseñar el uso de nuevas técnicas y dispositivos para el manejo de pacientes en insuficiencia respiratoria  Desarrollar y evaluar currículos para la enseñanza en pre y postgrado  Enseñar en la práctica diaria la selección y el uso del monitoreo más apropiado de la terapia  Enseñar la políticas de control y vigilancia de las infecciones en la UCI  Enseñar la seguridad en el uso y la costo efectividad en la toma de decisiones terapéuticas  Capacitar a las enfermeras de la unidad y personal técnico en la atención del paciente crítico 4. de capacitación. educación médica continua y en eventos científicos de la especialidad. ÁREA EDUCACIÓN Promover. ÁREA ASISTENCIAL Brindar la atención integral. AREA DE INVESTIGACIÓN ___________________________________________________________________ 81 . planificar. dirigir y participar en actividades de docencia universitaria. como por ejemplo:  Prevención de accidentes  Educación en aspectos de Medicina Intensiva de interés general 3. ÁREA DE PROYECCIÓN SOCIAL Planificar y participar en actividades de prevención y promoción de la salud en temas de la especialidad. oportuna y eficiente del paciente crítico estando en capacidad de:  Realizar el diagnóstico y tratamiento de las condiciones medicoquirúrgicas que lo afectan  Reconocer y tratar las emergencias que amenacen su vida  Identificar y manejar los factores de riesgo para el desarrollo de falla multiorgánica  Prevenir el desarrollo de complicaciones que incrementen su morbilidad  Buscar el máximo beneficio de la terapia intensiva  Determinar el pronóstico de la evolución final del paciente  Identificar y definir sus necesidades de rehabilitación  Liderar y coordinar el equipo multiprofesional y multi-disciplinario que participa en su atención  Comunicarse efectivamente con los pacientes. apoyo en la atención del paciente y las sociedades científicas y educativas Cada competencia representa la conjunción de los aspectos cognitivos. las habilidades y destrezas y las actitudes o valores que tiene el profesional aun cuando en su aplicación se exprese con frecuencia el componente de habilidades y destrezas. b) Hipercápnica ___________________________________________________________________ 82 . patología. programas ó proyectos de la especialidad. fisiopatología y terapia Respiratorio  Insuficiencia respiratoria aguda a) Hipoxémica. evaluación y manejo de las emergencias y urgencias hipertensivas  Cardiopatía congénita y las alteraciones fisiológicas de la reparación quirúrgica  Métodos no invasivos de la evaluación del gasto cardiaco 2. ya sea en forma individual ó en grupo. HABILIDADES COGNITIVAS 1. incluyendo entre otros:  Publicar su experiencia clínica para difundir el conocimiento y contribuir al desarrollo de la especialidad  Desarrollar una práctica clínica basada en la evidencia disponible en la literatura  Desarrollar investigación básica y clínica para mejorar la atención del paciente crítico 5. patología. Fisiología. fisiopatología y terapia Cardiovascular  Shock y sus complicaciones  Infarto agudo del miocardio y sus complicaciones  Alteraciones del ritmo cardiaco y de la conducción  Uso e indicaciones de marcapasos  Embolia pulmonar  Edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico  Taponamiento cardiaco y otras enfermedades pericárdicas  Enfermedad valvular severa aguda y crónica  Enfermedad aórtica y vascular periférica aguda  Complicaciones agudas de la miocarditis y miocardiopatías  Terapia vasoactiva e inotrópica  Hipertensión pulmonar y Cor pulmonar  Complicaciones de la angioplastía  Fundamentos de la entrega y consumo de oxígeno  Efectos hemodinámicos causados por los dispositivos de asistencia ventilatoria  Terapia trombolítica y anticoagulante  Manejo perioperatorio en cirugía cardiovascular  Reconocimiento. incluyendo actividades de dirección. Fisiología. asesoría y evaluación como por ejemplo:  Evaluar. Por eso es necesario señalar estos aspectos en forma separada pese a que son indesligables. revisar.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ Diseñar proyectos de investigación y participar en la investigación sobre la problemática relacionada con la especialidad. ÁREA DE GESTIÓN Participar en la planificación y programación de actividades administrativas en servicios. incluyendo síndrome dificultad respiratoria aguda – IPA. cambiar y aprobar las políticas o protocolos de la unidad  Mejorar el uso de recursos manteniendo la calidad en la atención y definir y proyectar las necesidades de la unidad  Desarrollar programas para mejorar la atención del paciente  Evaluar la satisfacción del paciente y su familia  Desarrollar buenas relaciones con otras organizaciones involucradas en la atención. prostaglandinas y surfactante pulmonar Terapia postural 3. fisiopatología y terapia Renal  Regulación renal del balance hidroelectrolítico  Insuficiencia renal: prerenal. patología. Fisiología. traumática y no traumática  Analgesia y sedación  Uso y monitoreo de relajantes musculares ___________________________________________________________________ 83 . renal y postrenal  Trastornos en la osmolaridad y electrolitos  Trastornos àcido-base  Terapia de reemplazo renal  Evaluación de la oliguria  Dosificación en insuficiencia renal  Rabdomiolisis  Compromiso renal por enfermedades sistémicas 4.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________                    c) a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) Falla respiratoria aguda sobre crónica Estado asmático Injuria inhalatoria Aspiración Trauma torácico Infecciones broncopulmonares Obstrucción de vía aérea superior Semiahogamiento Fístula broncopleural Mecánica pulmonar y recambio gaseoso Terapia con oxígeno Terapia con oxígeno hiperbárico Ventilación mecánica Ventilación controlada por presión y volumen Uso del PEEP Modos ventilatorios convencionales y recientes Indicaciones y riesgos de la ventilación mecánica Descontinuación del ventilador Barotrauma y volutrauma Hipercapnia permisiva Ventilación líquida Oxigenación con membrana extracorpórea Ventilación de alta frecuencia Ventilación no invasiva Control de vía aérea Fisiología. fisiopatología y terapia Neurológica  Diagnóstico y manejo del Coma  Hidrocefalia y manejo de los dispositivos de derivación  Emergencias Psiquiátricas  Manejo perioperatorio neuroquirúrgico  Muerte cerebral: evaluación y diagnóstico  Diagnóstico y manejo del estado vegetativo  Manejo de la hipertensión endocraneana  Estado epiléptico  Enfermedades neuromusculares severas  Hemorragia intracraneal. Fisiología. fisiopatología y terapia de los músculos ventilatorios Enfermedades pleurales Hemorragia pulmonar y hemoptisis Terapia con óxido nítrico. patología. fisiopatología y terapia en Hematología y Oncología  Trastornos agudos de la hemostasia a) Trombocitopenia y trombocitopatías b) Coagulación intravascular diseminada  Anticoagulación y terapia trombolítica  Terapia transfusional a) Transfusión de paquetes globulares b) Uso de plasma fresco congelado c) Transfusión de plaquetas d) Uso de críoprecipitados e) Concentrado de factores de coagulación específicos f) Albúmina y fracciones proteicas plasmáticas g) Sustitutos de hemoglobina h) Uso de eritropoyetina ___________________________________________________________________ 84 . Fisiología. síndrome del enfermo eutiroideo) b) Insuficiencia y crisis suprarrenal c) Alteraciones de la hormona antidiurética d) Diabetes mellitas (cetoacidosis. coma hiperosmolar no cetósico e hipoglicemia) e) Feocromocitoma  Trastornos del sodio. fisiopatología y terapia Infecciosas  Antibióticos a) Antibacterianos b) Antifúngicos c) Drogas antituberculosas d) Antivirales e) Antiparasitarios  Control de infecciones en áreas críticas a) Resistencia bacteriana b) Precauciones universales c) Aislamiento y aislamiento invertido  Infecciones por anaerobios  Sepsis  Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica  Tétanos  Infección nosocomial e infecciones oportunistas  Reacciones adversas a antimicrobianos  Soporte del paciente inmunosuprimido en UCI a) Síndrome de inmunodeficiencia adquirida b) Transplante de órganos c) Oncológicos  Riesgo de infecciones para el personal de salud  Evaluación de la fiebre en el paciente en la UCI  Uso de modificadores biológicos (proteína C activada.) 7.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 5. patología. Fisiología. Efectos Metabólicos y Endocrinos de la Enfermedad Crítica  Presión coloido-osmótica  Soporte nutricional a) Nutrición enteral y parenteral b) Evaluación nutricional y requerimientos nutricionales c) Inmunonutrición y fórmulas especiales  Trastornos endocrinos a) Desórdenes de la función tiroidea (tormenta tiroidea. fósforo y magnesio  Manejo de la glicemia 6. etc. potasio  Trastornos del calcio. coma mixedematoso. factor tisular. patología. patología. etc. Fisiología.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________       Trastornos hemolíticos agudos.)  Injuria relacionada a la temperatura a) Hipertermia y golpe de calor b) Hipotermia y congelamiento  Envenenamientos  Enfermedad de altura  Enfermedad por descompresión ___________________________________________________________________ 85 . Fisiología. incluyendo los microangiopáticos Síndromes paraneoplásicos y asociados a terapia antineoplásica Crisis en anemia de células falciformes (sickle cell) Plasmaféresis Profilaxis de enfermedad tromboembólica Anemia adquirida en la UCI 8. fisiopatología y terapia Gastroenterológica  Pancreatitis aguda severa  Hemorragia digestiva alta  Hemorragia digestiva baja  Insuficiencia hepática aguda y fulminante  Megacolon tóxico y síndromes de pseudoobstrucción intestinal  Perforación aguda del tracto gastrointestinal  Ruptura esofágica  Enfermedad inflamatoria intestinal aguda  Enfermedad vascular intestinal aguda  Profilaxis de las úlceras de stress  Regulación dosificación en insuficiencia hepática  Manejo perioperatorio del paciente quirúrgico  Colecistitis acalculosa  Complicaciones postoperatorias (fístulas. patología. fisiopatología y terapia Urológica  Uropatía obstructiva  Infección urinaria aguda  Hematuria 10. Peligros ambientales  Sobredosis y supresión de drogas a) Barbitúricos b) Opiáceos c) Salicilatos d) Alcohol metílico y etílico e) Cocaína f) Antidepresivos tricíclicos g) Acetaminofen h) Otros  Intoxicaciones (órganos fosforados. fisiopatología y terapia Gineco-obstétrica  Toxemia del embarazo  Embolismo de líquido amniótico  Síndrome HELLP  Síndrome de hiperestimulación ovárica  Mola hidatiforme  Placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta  Miocardiopatía periparto 11. Fisiología. evisceración) 9. metales pesados. infección de herida operatoria. patología. Consentimiento informado Selección a estudios de investigación Decisiones y cuidados al final de la vida Obtención de órganos para donación Pronóstico y futilidad terapéutica Calidad de vida Gestión  Principios de Organización ___________________________________________________________________ 86 . tasa metabólica cerebral. resistencia pulmonar. manejo pre y postoperatorio  Infecciones en el paciente transplantado 13. e) Interpretación de la función cardiaca y variables hemodinámicas derivadas  Monitoreo hemodinámica no invasivo  Seguridad eléctrica  Termorregulación  Monitoreo del sistema nervioso central (presión intracraneal. presión intratorácica. Monitoreo. Injuria traumática. arterial y de arteria pulmonar. eléctrica y térmica  Enfoque y manejo del politraumatizado  Trauma del sistema nervioso central (traumatismo encéfalo-craneano y vértebro-medular)  Trauma esquelético y pélvico  Trauma torácico cerrado y penetrante  Trauma abdominal cerrado y penetrante  Injuria por aplastamiento  Quemaduras  Injuria eléctrica 14. Bioingeniería y Bioestadística  Índices pronósticos. Inmunología y Transplante  Fundamentos del transplante (donación de órganos. calorimetría indirecta. relación volumen tidal/espacio muerto. mediciones de la temperatura de la piel y resistencia. oxigenación en bulbo venoso yugular. mediciones transcutáneas  Monitoreo hemodinámico invasivo a) Fundamento del uso de transductores b) Condicionantes de la señal. conservación y transporte. calibración. de severidad e intervención terapéutica  Fundamentos del monitoreo electrocardiográfico. ganancia y ajuste c) Técnicas de presentación de datos d) Fundamentos del monitoreo y cateterismo venoso central.)  Inmunosupresión  Transplante de órganos: indicaciones. doppler transcranial)  Monitoreo respiratorio (presión de vía aérea. etc. oximetría de pulso. manejo del donante. neumotacografía)  Monitoreo metabólico (consumo de oxígeno. capnografía. complíance.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________   Cuidado de la piel y heridas Exposición a radiación 12. electroencefalograma. balance nitrogenado)  Uso de computadoras en la UCI 15. producción de bióxido de carbono. flujo sanguíneo cerebral. cociente respiratorio. volumen tidal. Ética       16. Farmacología  Farmacocinética  Farmacodinámica  Práctica segura en la medicación  Regulación de dosis en falla de órganos HABILIDADES Y DESTREZAS PROCEDIMENTALES 1. Neurológico  Punción lumbar  Cateterismo de bulbo yugular  Monitoreo de la presión endocraneana ___________________________________________________________________ 87 . Genética  Enfermedades congénitas  Errores innatos del metabolismo  Enfermedades de almacenamiento  Polimorfismos 18.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________      Triaje de pacientes Fundamentos del manejo de recursos humanos Manejo de información Principios de logística y costos Seguridad del paciente 17. Respiratorio  Toracocentesis  Drenaje torácico  Intubación orotraqueal  Uso de la mascara laringea  Intubación nasotraqueal  Punción cricotiroidea  Cricotiroidotomía  Traqueotomía percutánea y quirúrgica  Ventilación con bolsa de resucitación  Fibrobroncoscopía diagnóstica y terapéutica 3. Cardiovascular  Interpretar el electrocardiograma  Cardioversión electiva y desfibrinación  Pericardiocentésis  Inserción de marcapaso transitorio  Instalación y calibración de trasductores de presión  Colocación de línea arterial  Instalación de vías de acceso venoso  Cateterismo venoso periférico  Cateterismo vena cava superior  Cateterismo vena femoral  Flebotomías  Cateterismo de arteria pulmonar  Manejo postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía cardio-vascular  Monitoreo hemodinámico  Monitoreo oxigenatorio 2. Renal  Inserción de catéter de diálisis peritoneal  Participar en la hemodiálisis y hemofiltración 4. pleurales y pericárdicas 10. Ser diligente. oportuno y reflexivo en la toma de decisiones. diapositivas y procesamiento de imágenes 9. Gastrointestinal       Paracentesis Lavado peritoneal diagnóstico Inserción de sonda de Sengstaken Blakemore Colocación de sonda nasogástrica en paciente intubado Medición de la presión intraabdominal Realizar la endoscopia digestiva alta de urgencia 6. Trauma  Realizar la atención básica del trauma  Artrocentesis 8. Gestión  Realizar la evacuación y seguridad del establecimiento de salud en caso de desastres y simulacros  Formular proyectos de gestión  Formular proyectos de investigación  Formular programas de educación en servicio ACTITUDES Y VALORES              Tener una actitud humanitaria en el desarrollo de su labor profesional Tener una actitud comprensiva y empática para con el paciente y el grupo familiar Demostrar un trato amable y comedido. resonancia magnética. Tener disposición para el trabajo en un equipo médico multidisciplinario Tener un desarrollado sentido de autoaprendizaje dirigido y de educación continua Poseer una actitud docente permanente Desarrollar una constante actitud de investigación sobre los problemas de salud de la especialidad Buscar siempre el uso de los recursos de que dispone con la máxima eficiencia y rendimiento Tener una actitud receptiva frente a las necesidades de atención de la Unidad de Cuidados Intensivos y de los pacientes a su cargo Tener una actitud de previsión ante futuros riesgos y/o eventuales complicaciones ___________________________________________________________________ 88 . Metabólico  Formular el soporte nutricional 7. Bioingienería y tecnología  Manejar los equipos biomédicos (monitores. ventiladores.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________  Monitoreo de la tasa metabólica cerebral 5. desfibriladores y electrocardiógrafos)  Uso de computadoras personales y de programas para procesar textos. Doppler)  Interpretación de las imágenes de colecciones abdominales. Diagnóstico por Imágenes  Interpretación de imágenes (TAC. Tener un desarrollado sentido crítico y autocrítico Mantener un deseo continuo de superación personal y profesional. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 89 . Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ANEX0 8.INDICADORES DE UCI .UCIN .UVI HOSPITAL : INDICADORES DE EFICIENCIA Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total N° de Camas Total de egresos Permanencias Permanencia promedio N° días cama disponible Paciente día Fallecido .. Fallecido Totales Edad promedio Apache Tiss INDICADORES DE PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD % Mortalidad Neta % Mortalidad Bruta Porcentaje de Ocupación Rendimiento de Cama Intervalo de sustitución Infecciones intrahospitalarias % de necropsias Reingresos primeros 04 días ___________________________________________________________________ 90 . Fallecido + 48 h.48 h. 32:1215-8 Warren J. Crit Care Med 2004. Crit Care Med 2003. Crit Care Med 1995. 14. 8. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International sepsis definitions conference. 32:858-73 Jaimovich DG & The Committee on Hospital Care and Section of Critical Care.BIBLIOGRAFIA 1. Crit Care 2001. Dorman T. Bayly RW et al. 32:256-62 Egol AB. Spevetz A et al. 17. 1999. EsSalud. 23. 21:931-7 Hillman K. 23:582-8 Buchardi H & Moerer O.. et al. Crit Care Med 2001. 9. Crit Care Med 2003. Haupt MT. 20. Curr Opin Crit Care 2002. 7. 27:633-8 Nasraway SA. Crit Care Med 1993. Guidelines for critical care medicine training and continuing medical education. Ahrens TS et al. Crit Care Med 2004. 18. Cohen IL et al. ___________________________________________________________________ 91 . Guidelines on admission and discharge for adult intermediate care units.41. 13. 2. Practice parameters for hemodynamic support of sepsis in adult patients. MINSA. 27:639-60 Dellinger RP.21. Surviving Sepsis Campaign Guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Guidelines for inter. 11. (Art. Fromm RE Jr. 5:131-7 Jastremski JS. Crit Care Med 1991. Crit Care Med 1993. Crit Care Med 1998. 4. Admission and discharge guidelines for the pediatric patients requiring intermediate care.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 16. 1996 Lineamientos de Unidades de Vigilancia Intensiva. 2004. 26:607-10 American Academy of Pediatrics & Society of Critical care Medicine. 5. Guidelines for ICU admission. 21:1077 Lineamientos de Servicios de Cuidados Intensivos. Warren J et al. Guidelines and levels of care for pediatric intensive care units. Crit Care Med 2004. Critical care delivery in the intensive care unit: Defining clinical roles and the best practice model. 16. Fish DJ et al. Angood PB et al. Fink MP et al. 2004. Fromm RE Jr. Critical care without walls. Crit Care Med 1999.and intrahospital transport of critically ill patients.43.1998. 10. 29:2007-19 Bekes CE. Crit Care Med 2004. 12. EsSalud. Guidelines for intensive care unit design. 32:263-72 Brilli RJ. Bekes CE et al. Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú. 1997 Categorización de Establecimientos de Salud . Conareme: Estándares Mínimos de Función para el Programa de Segunda Especialización en Medicina Intensiva. 21. Guidelines on critical care services and personnel: Recommendations based on a system of categorization of three levels of care. 19. Crit Care Med 1993. Guidelines for the transfer of critically ill patients. Crit Care Med. 31:2677-83. 22. Sistema de Referencias y Contrarreferencias de Establecimientos de Salud. 15. discharge and triage. Twenty four hour presence of physicians in the ICU.56). 19:275-8 Wedel S. Guidelines for standards of care for patients with acute respiratory failure on mechanical ventilatory support. Guidelines for granting privileges for the performance of procedures in critically ill patients. 3. 19:275-8 Levy MM. Hitchens S et al. 6. 31:1250-6 Hollemberg SM. Carlet JM et al. et al. 8:595-9 Fein IA.12. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 92 . PARTICIPANTES DE LA REUNION DE VALIDACIÓN DE LA NORMA TÉCNICA DE SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS DE HOSPITALESDEL SECTOR SALUD. Stella Maris Dr. AA. Dr. Luis Podestá Gavilano Dr. Luis Alvarez H. Jorge Serida Hospital G. AA. Manuel Laca FF. Dr.Chorrillos Dr. Godofredo Mendoza Clínica Mesón Sante . Fernando Salcedo FF.Lima Comité Sociedades Medicas Jefe de Post-Grado Académico en la Universidades Especialidad de Medicina Intensiva Presidente Comité de. Dr. Antonio Caro. JULIO – 2004 INSTITUCION MINSA MINSA MINSA DIRECCION DGSP-DESS IDREH .. Gerardo Chu Hospital E. Carlos Salcedo Lic.HOSPITAL Director General de Salud de las Personas Director Ejecutivo de Servicios de Salud Dirección Servicios Especializados de Salud DESS Área de Capacitación PARTICIPANTES Dr. Hospital Central Militar Dr. Hipólito Unanue Dr. Samuel Torres Miranda Dra. Maria Auxiliadora Dr. José Cruz Hospital A. Betty Ugaz H. Almenara Yrigoyen. Cesar David Rodríguez Dr. Manuel Contardo Dr. Issac Bayarri Ciuiffardi Hospital E. Casimiro Ulloa Dr. Luis Rivera Prada ESSALUD Jefes de Departamento y Servicio de UCI Sub.Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 19.Jefes de Departamento y Servicio de UCI AREA . Carrión Dr.III. Carlos Benavides ESSALUD Alta Dirección Gerente de Recursos Estratégicos Dr. Rebagliati Martins. Hospital de Fuerzas Aeronáuticas Dr. Luis Torres Rojas ___________________________________________________________________ 93 . Centro Medico Naval Dr. Jorge Herrera Instituto de Salud del Niño Dra. Gustavo Maldonado H. César Torres H. Sabogal Sologuren. Jorge Silva Del Águila FF. Dos de Mayo Dr.-sector Privado Colegio Médico del Perú Colegio Médico del Perú Representantes de Clínicas Privadas CR. Carmiña Trancon Dr. Fernando Veliz V. Educación Medica Continua Presidente Sociedad Peruana de Medicina Intensiva Universidad Mayor de San Marcos Universidad Nacional Federico Villareal Universidad Peruana Cayetano Heredia Dr. . Arzobispo Loayza Dr. Luisa Valdivia MINSA Institutos especializados ESSALUD Alta Dirección Gerente de Atención Especializada Dr. Daniel A. Carlos Salcedo H. Rebagliati Martins. José Portugal Sánchez Clínica Ricardo Palma Dr. Manuel Gálvez H. AA. Dr. Clinica. Dr. Alberto Huacoto Delgado Dra. Elsy Mini Dr.