Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia OcupacionalMETODO ROOD I. PREMISA DEL MÉTODO Los patrones motores se desarrollan a partir de patrones reflejos fundamentales que están presentes desde el nacimiento y que son utilizados y modificados gradualmente a través de los estímulos sensoriales, hasta que se alcance el máximo control en el nivel cortical cosciente. Entonces si fuera posible aplicar los estímulos sensoriales al receptor sensorial adecuado, tal como se utiliza en el desarrollo secuencial normal, podría ser posible provocar respuestas motrices en forma refleja y, siguiendo los principios neurológicos establecer engramas motores apropiados. II. COMPONENTES DE LA TEORÍA DE ROOD 2.1. La normalización del tono y la evocación de las respuestas musculares deseadas se consiguen a partir del empleo de estímulos sensoriales adecuados. Es necesaria una estimulación sensorial correcta para desarrollar respuestas motrices correctas. La estimulación sensorial adecuada se emplea para evocar respuestas musculares en forma refleja, lo cual Rood cree que es el paso primordial para recobrar el control motor. 2.2. El control sensorio motor está basado en el desarrollo y por tanto, la terapéutica debe empezar a nivel de desarrollo del paciente y progresar gradualmente a niveles mas alto de control sensorio motor de acuerdo con la secuencia que Rood ha establecido. Las respuestas musculares obtenidas reflejamente se usa en patrones de desarrollo, en un esfuerzo por desarrollar el control supraespinal de aquellas respuestas. 2.3. El movimiento es deliberado. Rood emplea la actividad para demandar una respuesta deliberada del paciente con el fin de provocar subcorticalmente el patrón de movimiento deseado. La respuesta de los agonistas, antagonistas y sinergistas se programan en forma refleja, de acuerdo con un propósito o plan. 1 las actividades se emplean para suministrar propósito y repetición. es importante emplear este método cuando sea posible. entonces la atención del paciente debe centrarse en el movimiento de aquellas partes que se encuentran mas directamente controlada por la corteza. La sensación que ocurre durante el movimiento es básica para el aprendizaje motor. El movimiento deliberado no puede ser empleado deliberadamente.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional Cuando la corteza ordena “levante el vaso”. Por lo tanto como en cualquier procedimiento terapéutico la respuesta del paciente se observa cuidadosamente y los estímulos se cambian según sea necesario para provocar la respuesta deseada. De este modo. puede resultarle imposible responder de este modo. Es especialmente aplicable cuando el foco del tratamiento es el tronco.4. por ejemplo. Si el foco del tratamiento es el desarrollo de habilidad de los segmentos distales de los miembros superiores. los miembros inferiores. 2. La corteza no dirige cada musculo individualmente. La atención del paciente se dirige hacia el objetivo final o propósito y no al movimiento. se ayuda al paciente a ganar control sobre el movimiento provocado en forma refleja. o los segmentos proximales de los miembros superiores. estos métodos pueden ser facilitantes o inhibidores. ESTÍMULOS MUSCULARES SENSORIALES PARA EVOCAR RESPUESTAS Rood ha determinado ciertos métodos que influyen en las respuestas motrices . La repetición de las respuestas sensorias motrices es necesaria para el aprendizaje. No obstante. a un paciente gravemente afectado. todos los centros subcorticales empleados en el funcionamiento motor produce la facilitación o inhibición de los músculos adecuada para que el programa permita que se produzca el movimiento de una manera coordinada. se controlan subcorticalmente. todos los cuales en mayor o menor medida. III. 2 . para dar un efecto facilitador en la misma. secreción 3 . manteniendo siempre en mente la posibilidad de una respuesta bilateral ante el estimulo NO OLVIDAR: Que el cepillado deja de ser efectivo una vez que la persona ha logrado un control voluntario del movimiento. posteriores Músculos tónicos profundos de la espalda adyacentes a la columna vertebral.1 Cepillado Rápido El cepillado rápido se comprende como el cepillar la piel o dermatomas correspondientes a los músculos en los cuales se desea sensibilizar el huso muscular. Evacuación Retardo de la frecuencia cardiaca. Ejemplos de manifestaciones facilitadoras por el cepillado rápido Técnica /Lugar Rama primaria sobre posterior S2-4 Rama primaria posterior sobre L1-2 Pabellón auricular ( nervio vago) Ramas primarias Respuesta facilitadora Retención Vesical / mejora de la incontinencia.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional 3.1 Métodos de Facilitación: 3. constricción bronquial. la respuesta a este estimulo aun no se tiene muy clara en cuanto a tiempo de duración y respuesta. al ser un estimulo de umbral elevado por lo cual estimula las fibras C (descargando en las vías polisináptica implicadas en el mantenimiento de la postura y las actividades eferentes gama) este cepillado puede aplicarse de 3 a 5 veces durante 30 segundos en un área como la mano. por lo cual se le da un umbral de tiempo de hasta 45 minutos después de su aplicación para observarse una respuesta. por lo cual seria recomendable el uso de la técnica de cepillado acompañada de una secuencia de posicionamiento facilitador en el desarrollo de una actividad motora. bronquial.1. 4 . y después se elimina el agua. 3.2 El toque ligero o frote El toque ligero o frote sobre la piel activan las fibras sensoriales tamaño A de bajo umbral para estimular la acción reciproca de los músculos fásico superficiales o de movilizacion.1. Las áreas de la piel que se estimularan son las mismas señaladas para el cepillado rápido. En la aplicación del frío como medio terapéutico encontramos mención de dos tipos de hipotermia: Hipotermia C : Se aplica un estimulo de umbral elevado para provocar respuestas posturales y tónicas activando las fibras C . planta del pie. se sostiene y presiona un cubo de hielo en el área durante 3 a 5 segundo. Tercio medio de la cara anterior del Movimiento de retracción de los dedos de mano. que deben evitarse porque pueden causar una respuesta del sistema nervioso simpático. Técnica /Lugar Dorso del espacio interdigital (mano o pie) Palma de la mano. considerando al hielo como un efecto nocivo para el cuerpo. Los receptores de umbral bajo se estimulan fácilmente y efectúan una respuesta rápida y temporal a través de la facilitación del sistema motor extrahusal.1. antebrazo (en supinación) Tercio distal medio posterior del muslo (2 a 3 dedos sobre la fosa Movimiento de flexión de rodilla. Ejemplos de manifestaciones facilitadoras por el toque ligero. con excepción de las ramas primarias posteriores a lo largo de la espalda.3 Técnica de facilitación térmica Es el uso de un agente físico como lo es el hielo para lograr el mismo efecto del cepillado o el frote ligero. poplítea) Respuesta facilitadora Movimiento de retracción en el miembro estimulado.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional 3. Estimulación del diafragma Evacuación Retención urinaria dedos de mano.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional Hipotermia A: Es la aplicación de frotes rápidos con un cubo de hielo. Tercio medio de la cara anterior del Movimiento de retracción de los muslo (2 a 3 dedos sobre la fosa Movimiento de flexión de rodilla. Cuando hay una respuesta normalmente movimiento. constricción bronquial. bronquial. únicamente. para evocar una retracción refleja similar a la respuesta al toque ligero. poplítea) La aplicación rápida del hielo debe destinarse a los tipos fláccidos-placidos. secreción se emplea resistencia al Alrededor del orbicular de los labios Lengua y dentro de los labios Pabellón auricular ( nervio vago) Dorso del espacio interdigital (mano o pie) Palma de la mano o planta del pie Cuadrante superior derecho abdomen Tronco a nivel de L2 Tronco a nível S 2 .S4 antebrazo (en supinación) Tercio distal medio posterior del del Movimiento de retracción en el miembro estimulado. 5 . Técnica /Lugar Respuesta facilitadora Apertura del orbicular en rechazo al agente de estimulo Cierra los labios Retardo de la frecuencia cardiaca. La compresión intensa de las articulaciones facilita la cocontracción de los músculos alrededor de una articulación. fenómeno que se denomina sobrereflujo. la cual se aplica de modo que la fuerza se ejerza a través de los ejes longitudinales de los huesos cuya superficies articulares se aproximan la una a la otra.4 Estiramiento Ligero y Rápido de un musculo Es un estimulo de umbral bajo que activa una respuesta fásica de los mismo músculos estirados. tanto externo como interno. los flexores y aductores. los extensores y abductores fisiológicos. facilita a este musculo e inhibe a su antagonista Este mismo fenómeno lo podemos apreciar con el golpe al tendón y/o vientre muscular conocido como percusión. por lo tanto la actividad eléctrica del conjunto interneuronal es alta. La compresión intensa se refiere a una resistencia mayor que el peso del cuerpo. 6 . la cual al realizarse una presión en el tendón y/o vientre del músculo se convoca la respuesta de estiramiento por la tensión sobre los husos. 3.1. 3. facilitan a sus antagonistas. un flexor o aductor fisiológico. y más unidades motoras se reclutan más fácilmente para activarse. La contracción excéntrica contra la resistencia proporciona una gran cantidad de estiramiento.1.1.5 Estiramiento Secundario El estiramiento secundario de los músculos de trabajo pesado. El efecto del estiramiento ligero y rápido es inmediato. al mismo tiempo que estos antagonistas están en posición acortada.6 Resistencia Es una forma de estiramiento en la cual muchos o todos los husos de un musculo se estimulan. el huso envíe impulsos con el fin de lograr que se activen mas unidades musculares extrahusales . Dicho estiramiento aplicado a un musculo de trabajo ligero.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional 3. Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional 3. los corpúsculos de Paccini. Esta sujeción facilita también la concentración proximal.2 Rodar lentamente al paciente desde cubito supino a lateral El terapeuta sujeta el hombro y la cadera del paciente y lo hace rodar lentamente.2. hasta que se observe relajación. los flexores extrínsecos de la mano pueden ser inhibidos aplicando presión constante sobre la longitud de los tendones largos. La sujeción de mangos de herramientas agrandados. retire el brazo alrededor de 35 a 45°. con un cobertor de algodón. 3. porque si emplea un calor mayor que la temperatura del cuerpo puede ocurrir un efecto de rebote en dos o tres horas. cilindro hueco. proporcionan esta estimulación. firmes o duros. 7 . 3. son variaciones de esto. o aun en grado mayor.4 Presión sobre la inserción tendinosa de un musculo La presión inhibe a ese musculo a través de los receptores localizados bajo las inserciones tendinosas. los músculos se relajaran.1 Trazado lento Se utiliza este método para aliviar el dolor de los músculos espásticos del hombro que se observa a menudo de los pacientes hemipléjicos.2. y empuje suavemente la cabeza del humero dentro de la fosa glenoidea. Para aplicar esta técnica sostener el codo del paciente. manténgala allí. edredón o colcha durante 10 o 20 minutos.2. Se emplea el calor neutral.3 Calor Neutral Significa conservar el calor del cuerpo envolviendo el área específica que se pretende inhibir.2. lo que significa que los músculos inhibidos recobran su facilitación anterior al tratamiento. o el área de las áreas primarias posteriores si se desea un efecto más general. 3.2 Métodos de Inhibición 3. mecer lentamente en una silla mecedora. etc. 3. Son Multiartrodiales. Son superficiales. Por otro lado si un musculo esta acortado los husos del musculo se verán reinfluidos en una posición más corta reaccionaran vivamente al estiramiento más allá del rango acortado. PATRONES MOTORES Y TIPOS DE MÚSCULOS 4. multiartrodiales (flexores fisiológicos). extensores Son extensores y abductores. son extensores fásico. Los husos alargados del músculos son reinfluidos por más tiempo y no reaccionaran al estiramiento tan vivamente a menores acortamientos siguiendo este procedimiento. Activados por resistencia pesada o Activados por estiramiento ligero y se estiramiento sostenido y estimulación de inhiben por contracción no resistida.6 Contracción sin resistencia Se puede emplear para inhibir los músculos tensos (espásticos) Rood recomienda que se pida al paciente que los contraiga al máximo (contracción leve e intensa) antes de mover el miembro hacia una posición extendida.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional 3. Control voluntario y efectúan trabajo Control reflejo . receptores de umbral elevado. distalmente.1 Tipos de Músculos Musculo de Trabajo Ligero o de Movilización Musculo de Trabajo Pesado o de Estabilidad Tónica Son flexores y aductores. 8 . Son Uniartrodiales. Origen e inserción tendinosa. y IV. reorienta el huso a la posición más larga.2.2. antigravitatorios capacees de contracción prolongada y sostenida. y están situados proximal y medialmente.5 Estiramiento sostenido Significa el mantener una posición de alargamiento por un periodo que puede ir de varios minutos a varias semanas. lateralmente o Son profundos . Yacen junto a la articulación. 3.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional 4. u otros tipos de estimulación de las fibra A y de umbral bajo. El movimiento aparece primero como contracciones reciprocas de acortamiento y alargamiento de los músculos que causan movimiento que sirven una función protectora. pero no ha aprendido todavía a moverse en esta posición. en este nivel de control motor el segmento distal esta fijo y el segmento proximal se mueve. otras estimulaciones de las fibras C.2 Secuencia Esta secuencia tiene que ver con los niveles del desarrollo motor: 4.2.2. Los movimientos se contraen a través de toda su gama de contracción con inhibición reciproca. compresión articular. 4. Los músculos alrededor de una articulación se contraen simultáneamente (cocontracción) para proporcionar estabilidad. Los músculos proximales se contraen para hacer el trabajo pesado sobreagregado a la cocontracción distal. 4. La movilidad se superpone a la estabilidad. sobre un periodo de 30 a 60 segundos y se necesita mantener la estimulación sensorial para una respuesta sostenida. Un ejemplo de esta clase de movimiento ocurre cuando un lactante aprende a asumir la posición cuadrúpeda.2. Los estímulos para las respuestas de estabilidad son la estimulación de umbral elevado. En esta respuesta están implicados los estímulos sensoriales del huso de umbral elevado y de los receptores articulares.2. cepillado rápido. estiramiento de los músculos intrínsecos de manos y pies. se mece hacia adelante y hacia atrás con sus rodillas y manos firmemente asentadas sobre el piso. y también resistencia. Esta contracción de sostén es la siguiente en desarrollarse y es una base para mantener la postura proximal que permite la exploración del ambiente y el desarrollo de habilidades por los segmentos distales del cuerpo.1. 9 . La reacción se desarrolla lentamente. El estimulo para este tipo de respuesta es un estiramiento ligero y rápido o una percusión de las partes distales . a este nivel del control motor se estabiliza el segmento proximal y el segmento distal se mueve.3 Patrones Motores Ontogénicos 4. Recomendaciones para lograr el patrón : Retracción Supina Colocar un soporte pequeño bajo la cabeza y bajo la pelvis para estirar los extensores cortos de la espalda. Esta Postura exige un trabajo pesado del tronco y de las partes proximales de las extremidades para provocar este patrón. lo cual facilita que los flexores del cuello y de los abdominales estén en una posición acortada logrando mejores condiciones para sostener la contracción. 10 .Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional 4.2.1 Retracción supina (Flexión supina) Es una posición de flexión total. Se provoca entonces una respuesta de trabajo ligero de los miembros mediante el frotado o hipotermia A en la palma de la mano o en la planta de los pies.4. los miembros inferiores se flexionan y abducen. Destreza. Este patrón se emplea para obtener respuestas flexoras cuando el paciente no tiene movimiento o tiene respuestas predominantemente extensoras o no ha integrado el reflejo laberíntico. Los ejemplos a este nivel incluyen la locomoción. empleo de las manos. y el dorso de las manos extendidas tocan la cara. El reflejo tónico laberintico se integra a través de esta postura requiriendo una contracción voluntaria de los flexores a pesar de la facilitación refleja de los antagonistas. en la que las extremidades superiores cruzan el pecho. el gatear. Si respuesta extensora es demasiado fuerte para permitir el movimiento flexor Se debe empezar el tratamiento con el paciente en decúbito lateral.3. 4. se integran el reflejo tónico cervical simetrice y el reflejo tónico laberintico. sostenida y acortada de los músculos extensores . 11 . hombros. este patrón motor también ayuda a desarrollar las funciones de la vejiga y los intestinos. moviéndolo hacia un lado.3. Escoger algo atractivo para que el paciente lo mire. caderas y rodillas. Este es el primer patrón postural o de estabilidad del cual dependen todos los demás. pacientes que necesitan movilización de los miembros. lo que hará que gire la cabeza del paciente para mantener el contacto visual con el objeto.3 Giro en pronación (Extensión Prona) Incluye la extensión del cuello. Cuando se puede mantener esta posición. El cuerpo seguirá a la cabeza.3. Rodar por una pendiente cuesta abajo. Este patrón es adecuado para pacientes dominados por los reflejos tónicos primitivos. abducción y rotación externa de los hombros y flexión de los codos. Sostener la posición implica una contracción resistida. Las actividades que se recomiendan son : Dar vuelta para alcanzar un objeto atractivo. tronco.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional De acuerdo a Rood.2 Dar vuelta El brazo y la pierna del mismo lado se flexionan. 4. la convergencia ocular y los patrones respiratorios. o activación de la musculatura lateral del tronco. 4. los esternocleidomastoideos. Mientras la cabeza oscila en flexión. A la superficie de la piel sobre el deltoides posterior. Entonces se coloca a la persona en posición y se le pide levantar la cabeza contra la gravedad . tendones proximales de los glúteos. 4. trapecio. o del elástico de una resortera. Se aplica cepillado-C al área sobre los extensores profundos de la espalda.4 Cocontracción del cuello. El trapecio superior se activa para sostener la extensión. firme. lo bastante larga para apoyar únicamente el tronco.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional Recomendaciones para lograr el patrón: Extensión Prona El paciente debe estar en prono sobre una superficie acolchada. Después se activan los flexores del cuello. 12 . se le aplica cepillado –C . los extensores del cuello y el tronco se estiran y por lo mismo se facilitan para contraerse. montar patineta en una posición prona y remar. la reacción laberíntica de enderezamiento estimula a la persona y alineara su cabeza de manera que sus ojos queden paralelos y su nariz perpendicular a la superficie a la cual yacen. dorsal ancho. Es el patrón empleado para desarrollar el control de la cabeza y se activa primero en posición. Activación significa que el musculo es cepillado-C de 15 a 20 minutos antes de que se haga la demanda del patrón y después durante el intento de completar el patrón. Actividades sugeridas: Tirar de la cuerda de una muñeca o juguete parlante. Los flexores cortos del cuello se activan primero con un cepillado C de la distribución flexora de C2. Antes de poner a la persona en esta posición. se oprimen los musculo. es necesario activar los flexores.3. Jugar algunos juegos en los cuales un objeto pequeño debe levantarse con succión mediante un sorbete . de modo que haya una buena compresión articular en el hombro. los músculos extensores de la porción proximal del miembro superior se estiran . Se le pide al paciente asumir y sostener la posición de giro en pronación. Se coloca en posición prona sobre los codos. Otras Actividades Persona que se coloca en el piso para ver la televisión colocándose de manera que extiende el cuello y la parte superior del tronco para mirarla. 4. Aplicar a los extensores y abductores cepillados C y enfriamiento. de manera que el paciente puede soportar peso sobre sus codos. Procedimiento para lograr el patrón sobre los codos : Aplicar a los extensores de la espalda y del cuello cepillado C. por ejemplo que dispare pistolitas de agua a un blanco colocado al frente. 13 . Realizar juegos de cartas o hacer trabajos manuales en posición prona. Se aplica presión y vibración a los músculos extensores y abductores de la articulación glenohumeral en la medida que se necesite. se da cuando los hombros se mueven en flexión hacia adelante.5 Sobre los codos (Pronación sobre los codos) Este patrón de extensión vertical. Se introducen actividades para reforzar la cocontracción de hombros. El patrón prono sobre los codos inhibe el Reflejo Tónico Cervical Simétrico.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional Actividades requeridas que producen contracción de los músculos del cuello son: Absorber un líquido resistente con un sorbete. Por lo tanto son facilitados para contraerse con los flexores y aductores el hombro en esta posición.3. arranque.3. 14 .8 Locomoción (Caminar) Es el nivel de destreza de la posición de pie.7 De pie Se efectúa primero como una postura bilateral estática y al desplazamiento del peso. así como a los extensores y abductores glenohumerales y de la cadera y extensores del codo. escribir en un pizarrón de pared. El paciente debe asumir y sostener la posición de giro y pronación mientras se añade resistencia. jugar a la pelota. luego se le ofrecen actividades que demanden del paciente sostener la posición. 4. el paso se cambia hacia atrás y hacia adelante. de un lado a otro. lanzar bolsas con diferentes objetos. Actividades que se sugieren trabajos manuales en una mesa alta. 4. y después se le coloca en posición cuadrúpeda y así habrá una buena compresión articular en los codos hombros y caderas. en forma diagonal y finalmente se desarrolla el gateo. estas son: Sostener una resortera preparada para disparar. pero después se es capaz de levantar uno o dos de los puntos de apoyo como un brazo y una pierna. Jalar un camión de juguete.3. Pintar un cuadro grande sobre el piso. Al principio la posición cuadrúpeda es estática.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional 4. Después. esta posición ayuda al tronco y miembros inferiores a desarrollar cocontracción.3.6 Cuadrúpeda (Patrón a Gatas) Se presenta cuando el cuello y las extremidades superiores han desarrollado estabilidad. elevación (balanceo) y golpe de talón. Sugerencias para desarrollar este patrón : Aplicación de cepillado C y enfriamiento a los extensores del cuello y espalda. Consiste en postura . mientras que en el adulto las piernas se flexionan únicamente si te toca al paciente en el abdomen. Este patrón tiene una latencia más prolongada entre estimulo y respuesta que el patrón 2. Rood establece dos patrones totales: 4. Patrón de alejamiento.4 Punto de Vista del Desarrollo Desde este punto de vista los patrones motores totales se aprenden primero que los patrones diferenciados. En un niño las piernas se flexionan . Es un patrón de flexión fásica que se provoca por toque ligero de la parte superior de la boca en la línea media (área del V nervio craneal). Las manos del paciente se acercan hacia la boca como respuesta a este estimulo. cerca del ombligo. con el brazo que se mueve en posición superior. El cepillado rápido precede a otra estimulación. Es un patrón extensor tónico.4. Los laberintos se estimulan empleando la postura tónica laberíntica invertida. tiene el efecto de eliminar el reflejo de estiramiento en los músculos fásicos. a. provocado por la estimulación de los laberintos.1 Patrón 1 : Patrón de Aproximación. El codo y el hombro se flexionan. en tanto que la muñeca y los dedos se extienden. ya que requiere 30 minutos para alcanzar su máxima efectividad. el cual también facilita la extensión.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional 4. como el cepille rápido el cual . Esto elimina el estimulo del contacto de la superficie extensora del cuerpo y disminuye la influencia del reflejo tónico laberintico. No olvidar que si no se observa respuesta en posición supina: El paciente debe colocarse en decúbito lateral. 4.2 Patrón II. 15 . según Rood. de los receptores de estiramiento del musculo y por estímulos rápidos repetitivos. a. Aunque en los adultos hemipléjicos no se invierte al paciente debido al aumento de la presión sanguínea craneana que ocurre cuando la cabeza pende.4. la cual está relacionada con la secuencia esquelética. tocando la línea media por encima del labio. el terapeuta ocupacional debe de trabajar con el Terapeuta de Lenguaje para lograr objetivos mutuos. . .Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional V. provocar el patrón I (Flexión) para información. primero sobre el lado no afectado y después sobre el afectado.Plan de Tratamiento para paciente post ACV. la respiración y una combinación de ambas que se utilizan para el habla componen la secuencia del desarrollo de las funciones vitales. PROGRAMACION DEL TRATAMIENTO Primero se evalúa Distribución del Tono Muscular Nivel de Control motor . La secuencia del desarrollo de las funciones vitales precede al habla. .Durante este procedimiento. 5. Por lo tanto.30 – 40 minutos antes del tratamiento. El patrón motor que se escoja es aquel que el paciente pueda hacer y entonces se le hace progresar mediante secuencias hasta que domina cada habilidad. cuyos músculos tónicos no trabajan bien: . 16 .1 Proceso de la Terapia . SECUENCIA DEL DESARROLLO DE FUNCIONES VITALES Las funciones que incluyen la ingestión de alimentos.Al momento del tratamiento. el paciente yace sobre la espalda o sobre un lado VI.Se empieza por facilitar los músculos del paciente que serán necesarios para llevar a cabo el patrón deseado. cepillado-C de los músculos tónicos. lo que producirá que la mano se mueva hacia la boca. La succión resistida facilita la cocontracción del cuello. Masticación. La profundidad de la inspiración puede aumentarse mediante enfriamiento del cuadrante derecho superior del abdomen. Habla : definida como la emisión de palabras reconocibles . por estiramiento directo. f. el frotado sobre el mentón tendrá como consecuencia que el paciente no pueda mantener la boca cerrada y babee. El llanto.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional 6. los buccinadores y el constrictor superior de la faringe . g. La respiración y la alimentación dependen del trabajo pesado de succión. es una espiración controlada . Deglución de sólidos. se presentara la succión después de 5 a 7 repeticiones de la presión. Por otro lado.1 Secuencia del Mecanismo del Lenguaje a. Ingesta de líquidos: activada por estimulación cutánea de las membranas mucosas del paladar. el estornudo y la tos son fenómenos de tipo espiratorio. la lengua y la úvula: el orbicular de la boca es la clave de la deglución ya que activa. Se activan los músculos de la succión y de la deglución mientras que los músculos voluntarios se relajan. La Inspiración : Se efectúa al nacer b. La Fonación: definida como balbuceo. c. junto con la influencia estabilizadora de los músculos infra y suprahioideos de la lengua. de la cocontracción de los músculos faciales contra el orbicular de la boca. Si se aplica presión a la punta de la lengua. 17 . e. para estimular el diafragma. que a su vez facilita la succión. h. La Espiración : depende de la profundidad de la inspiración y esta de los patrones fijados en el patrón de retracción: cocontracción de los flexores y extensores profundos del cuello y cocontracción de la musculatura de la parte baja de la espalda con el musculo recto mayor del abdomen. Succión: El trabajo pesado de succión se produce por la activación básica de la cocontracción del cuello. tras la frotación lenta de la distribución cutánea de las ramas primarias posteriores. d.