manualdeenfermeria-101109111756-phpapp01

Índice Introducción Objetivos ........................................................................................................................ 4 Biografía de Florencia Narthingale ................................................................................... 5 Principales teorías de enfermería...................................................................................... 8 Teoría de virginia ...................................................................................................... 8 Teoría de Dorotea Orem ........................................................................................... 11 Teoría de Hidegarde Peplau ..................................................................................... 14 Teoría de Callista Roy............................................................................................... 16 Teoría de Martha Rogers ......................................................................................... 18 Tendencias de las teorías de enfermería .................................................................. 20 Concepto de enfermería.................................................................................................... 21 Concepto de salud ............................................................................................................ 21 Técnica de lavado de manos............................................................................................. 22 Signos vitales .................................................................................................................... 27 Sistema circulatorio ........................................................................................................... 32 Funcionamiento del corazón ..................................................................................... 35 Sistema óseo..................................................................................................................... 36 Sistema muscular.............................................................................................................. 45 Administración de medicamentos por vía parenteral......................................................... 48 Obtención de muestras de laboratorio............................................................................... 53 Sistema respiratorio .......................................................................................................... 66 Sistema digestivo ............................................................................................................. 72 Heridas .............................................................................................................................. 79 Fracturas .......................................................................................................................... 84 Vendajes .......................................................................................................................... 96 Sondas .............................................................................................................................. 99 Tendido de cama............................................................................................................... 104 Posiciones de los pacientes .............................................................................................. 112 Movilizaciones de los pacientes ........................................................................................ 122 Glucemia capilar ............................................................................................................... 126 Glucosa en orina ............................................................................................................... 131 Aspiración de secreciones................................................................................................. 135 Fármacos ......................................................................................................................... 142 Tipos de dietas ................................................................................................................. 147 Manejo de hoja de enfermería........................................................................................... 154 Amortajamiento ................................................................................................................. 155 Conclusiones .................................................................................................................. 158 Bibliografía ...................................................................................................................... 160 INTRODUCCIÓN El siguiente manual de enfermería es de suma importancia, debido a que aquí están implícitas algunas de las técnicas básicas que toda enfermera debe saber y emplear a la hora de la práctica. Algunos de los procedimientos que contiene el manual son: Lavado de manos, signos vitales y administración de medicamentos y esto nada más por nombrar los más usados porque contiene algunos otros de la misma importancia. Las teorías son una serie de conceptos relacionados entre si que proporcionan una perspectiva sistemática de los fenómenos, predictiva y explicativa. Pueden empezar como una premisa no comprobada (hipótesis) que llega a ser una teoría cuando se verifique y se sustente o puede avanzar de forma más inductiva. Las teorías son verificadas y validadas a través de la investigación y proporcionan una orientación para esa investigación. En la antigüedad, la farmacia y la práctica médica generalmente estaban unidas, a veces bajo la dirección de sacerdotes, hombres y mujeres, que asistían también a los enfermos mediante el uso de ritos religiosos. En el mundo, muchas personas mantienen la estrecha asociación entre los fármacos y la medicina con la religión y la fe. Existen muchos tipos de dietas. Todas ellas aseguran lograr una reducción de peso efectiva. Algunas con rapidez, algunas con facilidad, otras con la ayuda de medicamentos o complementos dietéticos. En ocasiones se ofrecen dietas muy severas, en otros casos dietas muy abundantes, algunas son balanceadas, otras no, algunas son rígidas en cuanto al contenido de los alimentos y no se pueden modificar, otras permiten un intercambio de alimentos. A lo largo del desempeño de nuestras funciones de enfermería nos podremos encontrar ante la situación de tener que tratar con un paciente fallecido. Es por ello que tendremos que preparar su cuerpo para los ritos funerarios posteriores; pero antes empezaremos por conocer cuáles son los cambios corporales que pueden sufrir.  Conocer los sistemas y aparatos humanos para poder tratar a los pacientes  Aprender a obtener muestras de laboratorios y sus usos.  Conocer las técnicas de manipulación de cargas y advertir de que el mal uso de estas técnicas puede provocar riesgos no tolerables.Objetivos  Conocer los principios de enfermería.  Aprender el uso de técnicas para el tratado de los pacientes. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 4 . . William Nightingale se apellidaba Shore pero lo cambió a Nightingale después de heredar de un pariente rico. Peter Nightingale de Lea. Bajo la influencia de su padre Nightingale se familiarizó con los clásicos. la Villa Colombia en Florencia. especialmente por la estadística. quien desarrolló la teoría de invariantes junto con Cayley. Nightingale lleva el nombre de la ciudad donde nació. Al viajar entre estos lugares visitaban Londres. cerca de Matlock. La hermana mayor de Nightingale había nacido un año antes en Nápoles. La niñas crecieron en el campo y pasaban mucho tiempo en Lea Hurst en Derbyshire. Se dice que Nightingale fue la alumna más destacada de Sylvester. educado en Cambridge. y cómo este amor jugó un papel importante en las labores que realizó durante su vida. Inglaterra Florence Nightingale es recordada sobretodo por su trabajo como enfermera durante la guerra de Crimea y por su contribución a la reforma de las condiciones sanitarias en los hospitales militares de campo. Italia. Aunque William Nightingale amaba las matemáticas y había legado este amor a su hija. la Biblia y temas políticos. viajaron por Europa durante los primeros dos años de su matrimonio. Cuando Nightingale tenía unos cinco años su padre compró una casa llamada Embley cerca de Romsey en Hampshire. la educación de Parthenope y Florence estuvo en manos de una institutriz. trabajo de estambre y practicar las cuadrillas1. En un principio. Sus padres. Aristóteles. Euclides. asumió esa responsabilidad. después su padre. Sin embargo. Las lecciones incluían aritmética. lo que no se conoce tan bien sobre esta increíble mujer es su amor por las matemáticas. la exhortó a que siguiera estudiando temas más apropiados para una mujer.. Derbyshire. Después de muchas batallas emocionales. En 1840 Nightingale suplicó a sus padres que la dejaran estudiar matemáticas en vez de: . la Isla de Wight y a parientes. el 12 de mayo de 1820. A Nightingale le encantaban sus lecciones y tenía una habilidad natural para estudiar. los padres de Nightingale finalmente le dieron permiso para que se le enseñara matemáticas. Parthenope. Italia Murió: 13 de agosto de 1910 en East Wellow. geometría y álgebra y. Con esto la familia pasaba los veranos en Derbyshire y el resto del año en Embley.Biografía de Florence Nightingale Nacida: 12 de mayo de 1820 en Florencia. antes de que Enfermera: Rocío Burelo Cruz 5 . William Edward Nightingale y su esposa Frances Smith. pero su madre no aprobaba esta idea. Entre sus tutores estuvo Sylvester. Los Nightingale llamaron a su primogénita el nombre griego de la ciudad. Una de las personas que también influyeron en ella fue el científico belga Quetelet. ternura y todo ello con una actitud tranquila y sin ostentación que se ganaba los corazones de todos aquellos a quienes sus prejuicios de oficiales no les impedían apreciar la nobleza de su trabajo y de su carácter. Frances Nightingale prefirió una denominación más convencional y a las niñas las criaron en la fe anglicana. incluyendo las estadísticas morales o ciencias sociales. el periódico The Times criticó las instalaciones médicas británicas. Sidney Herbert. Nightingale desarrolló un interés en los temas sociales de su épocas pero en 1845 su familia se oponía firmemente a la sugerencia de Nightingale de adquirir experiencia en un hospital. dadas a la promiscuidad y a las borracheras. se debía a la actitud liberal que encontró en su hogar. Aunque los rusos fueron derrotados en la batalla del río Alma el 20 de septiembre de 1854. Nightingale creyó escuchar el llamado de Dios. La escuela se basaba en dos principios. Firme e infatigablemente se ocupaba de su trabajo con tal criterio. mientras caminaba por el jardín de Embley. Él había aplicado métodos estadísticos a datos de varios campos. fue reformando el sistema hospitalario. un fondo de contribuciones públicas establecido en la época en que Nightingale estuvo en Crimea y que contaba con £50 000. pasó tiempo enseñando estos temas a niños. inusual en su época. Aunque sus padres crecieron en la Iglesia Unitaria. con 10 estudiantes. Thomas en Londres. su devoción y su perseverancia no cederían ante ningún rechazo o dificultad. El primero. El 7 de febrero de 1837. Aunque ser mujer implicaba que Nightingale tenía que luchar contra las autoridades militares a cada paso. El interés de Nightingale en las matemáticas iba más allá de la materia en sí. A las enfermeras de la época les faltaba entrenamiento y tenían fama de ser mujeres burdas e ignorantes. aunque en ese momento no sabía cuál era ese llamado. Hasta ese entonces. le pidió a Nightingale en una carta a su amiga que se convirtiera en enfermera-administradora para supervisar la introducción de enfermeras en los hospitales militares. el único trabajo de enfermería que había hecho había sido cuidar de parientes y amigos enfermos. Su visión imparcial de la religión. valor. La religión jugó un papel importante en la vida de Nightingale. A mediados del siglo XIX la enfermería no era considerada una profesión adecuada para una mujer educada. Marzo de 1854 trajo consigo el inicio de la Guerra de Crimea en la que la Gran Bretaña. autosacrificio. Era financiada por medio del Fondo Nightingale. un suburbio asiático de Constantinopla (hoy Estambul) con 38 enfermeras el 4 de noviembre de 1854 [2]: su entusiasmo. En respuesta a ello. Su título oficial era Superintendente del Sistema de Enfermeras de los Hospitales Generales Ingleses en Turquía. En 1860 abrió la Escuela de Entrenamiento y Hogar Nightingale para Enfermeras en el hospital de St. que las enfermeras debían adquirir experiencia Enfermera: Rocío Burelo Cruz 6 .Nightingale empezara con la enfermería. Secretario de Guerra británico. Francia y Turquía le declararon la guerra a Rusia. Nightingale llegó a Escutari. Casi durante el resto de su vida Nightingale estuvo postrada en cama debido a una enfermedad contraída en Crimea... había seleccionado claramente . Las otras obras publicadas de Nightingale incluyen Notas sobre los hospitales (1859) y Notas sobre la enfermería para las clases trabajadoras (1861). fue erigido en 1915 en Waterloo Place. En 1874 se convirtió en miembro honorífico de la American Statistical Association y en 1883 la Reina Victoria le otorgó la Cruz Roja Real por su labor. Nightingale respondió a la petición de la oficina de guerra británica de consejo sobre los cuidados médicos para el ejército en Canadá y también fue consultora del gobierno de los Estados Unidos sobre salud del ejército durante la Guerra Civil estadounidense. El otro era que las enfermeras debían vivir en un hogar adecuado para formar una vida moral y disciplinada. publicó 200 libros.. Ella creía que Dios había decidido que debía ser alguien a quien él: . aunque no por falta de oportunidades. No obstante. Una de esas publicaciones fue un libro titulado Notas sobre enfermería (1860). Florence Nightingale creía firmemente que su trabajo había sido su llamado de Dios.. También fue la primera mujer en recibir la Orden al Mérito de mano de Eduardo VII en 1907. El Monumento de Crimea. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 7 . para honrar la contribución que hizo Florence Nightingale a esa guerra y a la salud del ejército. Está enterrada en la Iglesia de St. la enfermedad no la detuvo de hacer campaña para mejorar los estándares de salud. lo que le impidió continuar con su trabajo como enfermera. Nightingale nunca se casó.práctica en hospitales organizados especialmente con ese propósito. Este fue el primer libro para uso específico en la enseñanza de la enfermería y fue traducido a muchos idiomas. en East Wellow. cerca de Embley Park. Con la fundación de esta escuela Nightingal había logrado transformar la mala fama de la enfermería en el pasado en una carrera responsable y respetable para las mujeres. para que fuera soltera. Nightingale murió el 13 de agosto de 1910 a los 90 años. reportes y panfletos. Margaret. Londres. la 11ª relacionada con la pertenencia y desde la 12ª a la 14ª relacionadas con la auto-actualización .  Comer y beber adecuadamente. su recuperación o una muerte tranquila . Las teorías son verificadas y validadas a través de la investigación y proporcionan una orientación para esa investigación.  Descansar y dormir. acorde con la religión.  Ejercer culto a Dios. las 7 necesidades primeras están relacionadas con la Fisiología . de la 8ª a la 9ª relacionadas con la seguridad .Teorías de enfermería Las teorías son una serie de conceptos relacionados entre si que proporcionan una perspectiva sistemática de los fenómenos. en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible" Los elementos más importantes de su teoría son:  La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud.  Comunicarse con otros.  Mantener la temperatura corporal. son :  Respirar con normalidad.  Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoración de la salud. miedos u opiniones. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 8 . la 10ª relacionada con la propia estima . predictiva y explicativa.  Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.  Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow . necesidades. Teoría de virginia Henderson define a la enfermería en términos funcionales como : " La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo . Pueden empezar como una premisa no comprobada (hipótesis) que llega a ser una teoría cuando se verifique y se sustente o puede avanzar de forma más inductiva. expresar emociones.  Mantener la higiene corporal. Las necesidades humanas básicas según Henderson . que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza . esferas en las que se desarrollan los cuidados.  Seleccionar vestimienta adecuada.  Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados enfermeros”.  Evitar los peligros del entorno. recuperarse de la enfermedad. o alcanzar la muerte en paz. Eliminar los desechos del organismo. la voluntad y el conocimiento necesario . capacidad física. que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital . Estos cuidados básicos se aplican a través de un plan de cuidados de enfermería. las necesidades básicas son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente de la situación en que se encuentre cada individuo. o bien ambas. Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una serie de necesidades básicas que deben satisfacer dichas necesidades son normalmente cubiertas por cada individuo cuando está sano y tiene los suficientes conocimientos para ello. herida o infección. incidiendo en ellas factores físicos. pero cuando algo de esto falta o falla en la persona.  Estado postoperatorio  Inmovilización por enfermedad o prescrita como tratamiento. Normalmente estas necesidades están satisfechas por la persona cuando ésta tiene el conocimiento. Henderson denomina cuidados básicos de enfermería. la autora identifica 14 necesidades básicas y fundamentales que comporten todos los seres humanos. descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipo físico.  Dolores persistentes o que no admitan tratamiento. dichas necesidades se modifican en razón de dos tipos de factores: Permanentes: edad.  Una lesión local.  Conmoción (inclusive el colapso y las hemorragias).  Una enfermedad transmisible.   Trabajar de forma que permita sentirse realizado. Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que V. Partiendo de la teoría de las necesidades humanas básicas.  Estados febriles agudos debidos a toda causa. Estudiar. una o más necesidades no se satisfacen.  Estado preoperatorio. delirios). psicológico. psicológicos o sociales. sociológico o relacionado a una falta de conocimientos V. por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Variables: estados patológicos:  Falta aguda de oxígeno. nivel de inteligencia. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 9 . Según este principio.  Exposición al frío o calor que produzcan temperaturas del cuerpo marcadamente anormales. medio social o cultural. la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente). Participar en todas las formas de recreación y ocio.  Estados de inconsciencia (desmayos. coma. Sin embargo. elaborado en razón de las necesidades detectadas en el paciente. sociológicos y espirituales. Salud: La calidad de la salud. lo que permite a una persona trabajar con la máxima efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto de satisfacción en la vida. es ese margen de vigor físico y mental. Entorno: Incluye relaciones con la propia familia.Describe la relación enfermera . Necesita fuerza. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 10 . facilitando así la definición del campo de actuación enfermero. Considera la salud en términos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de Enfermería. conocimientos para realizar las actividades necesarias para una vida sana. destacando tres niveles de intervención: como sustituta. que está constituida por componentes biológicos. Equipara salud con independencia. más que la vida en sí misma. Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia . deseos. Definición de Henderson de los 4 conceptos básicos del Metaparadigma de enfermería: Persona: Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia o una muerte en paz. y a nivel más práctico . psicológicos. La mente y el cuerpo son inseparables. así mismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados. como ayuda o como compañera.Tiene una serie de necesidades básicas para la supervivencia. El paciente y su familia son considerados como una unidad. la persona y la familia son vistas como una unidad. la elaboración de un marco de valoración de enfermería en base a las catorce necesidades humanas básicas .paciente. Su principal influencia consiste en la aportación de una estructura teórica que permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado. La persona es una unidad corporal/física y mental. Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la enfermera. adulto y vejez. agua. soledad e interacción social. salud o bienestar". sino que fue el conjunto de todas con las que había tenido contacto. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 11 . pero que no podrían hacer sin esta ayuda.  Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal de enfermería proporciona autocuidados. en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez. actividad y descanso. prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones. que surgen o están vinculados a los estados de salud. orientada hacia un objetivo. Define además tres requisitos de autocuidado. identificando tres tipos de sistemas:  Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo.Teoría de Dorotea Orem 0rem nació en Baltimore. Vicente de Paúl Se graduó en 1930. entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado: Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservación del aire. eliminación. hacia los demás o hacia el entorno. no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida. prevención de riesgos e interacción de la actividad humana. b) Teoría del déficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho déficit. y se educó con las Hijas de la Caridad de S. Dentro de su trayectoria como teorista no influyó ninguna enfermera más que otra. y la experiencia de las mismas lo que le sirvió de fuente teórica.  Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actúa ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado. c) Teoría de los sistemas de enfermería: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos. para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida. adolescencia. Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduración. Requisitos de autocuidado de desviación de la salud. dirigida por las personas sobre sí mismas. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella. Orem define su modelo como una teoría general de enfermería que se compone de otras tres relacionadas entre sí: a) Teoría del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribución constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos. Significa integridad física. recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad”. Los métodos de asistencia de enfermería que D. apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo. Ayudar u orientar a la persona ayudada. Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivación y cambio de comportamiento. Por ejemplo. aplicar el tratamiento médico que se haya prescrito. como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas. como responsables de decisiones que condicionan su situación. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a él mismo. la educación a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar. 0rem propone. Además afirma que la enfermera puede utilizar cinco métodos de ayuda: actuar compensando déficit. capacidad de autocuidado. barreras o factores que lo dificultan.) y hacer de la educación para la salud la herramienta principal de trabajo. ausencia de defecto Enfermera: Rocío Burelo Cruz 12 . estructural y funcional. coincidiendo de lleno con la finalidad de la promoción de la salud. como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. Concepto de Salud: La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. guiar. Concepto de persona: Concibe al ser humano como un organismo biológico. a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente. por ejemplo. por cualquier razón.  Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada. lo que le hace cambiante. no puede autocuidarse. teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepción del problema. y son:  Actuar en lugar de la persona. enseñar. con facultad para utilizar las ideas. etc. y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto. por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales. Además es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que está sometido a las fuerzas de la misma. condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. se basan en la relación de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente.  Enseñar a la persona que se ayuda. a otros y a su entorno. La enfermera actúa cuando el individuo.  Promover un entorno favorable al desarrollo personal.Orem define el objetivo de la enfermería como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida. las palabras y los símbolos para pensar. Hace necesaria la individualización de los cuidados y la implicación de los usuarios en el propio plan de cuidados. racional y pensante. Es una persona con capacidad para conocerse. recursos para el autocuidado. comunicar y guiar sus esfuerzos. El concepto de autocuidado refuerza la participación activa de las personas en el cuidado de su salud. por si mismo. desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual. según sus requerimientos. acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida. Concepto de Enfermería: Enfermería es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado. estructural y de desarrollo. acercándose a niveles de integración cada vez más altos. debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermería se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 13 .que implique deterioro de la persona. recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad física. La enfermera ayuda al paciente a reconocer y entender su problema. los sentimientos. 4. al que define como terapéutico. Su obra produjo gran impacto..Resolución: Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a medida que se adoptan otras nuevas. La enfermería es un importante proceso interpersonal y terapéutico. para ello hay que comprender nuestra conducta para poder ayudar a los demás. Mientras este reciba cuidados. Se apoya en los cuidados de la enfermería psicodinámica. en el que el significado psicológico de los acontecimientos. Definición de la Relación enfermera . y así aplicar los principios de las relaciones humanas. y evolucionó en la teoría de las relaciones interpersonales. Permitió que las enfermeras ampliaran su campo de intervención. aprovechamiento y resolución. definiendo el modelo..Aprovechamiento: El paciente intenta sacar e] mayor beneficio posible de lo que se le ofrece a través de la relación. personal y comunitaria”.Identificación: La enfermera facilita la exploración de los sentimientos para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad. y en la que resalta la influencia de su personalidad en el aprendizaje. probablemente fue la primera que desarrolló un modelo teórico utilizando conocimientos extraídos de las ciencias del comportamiento. Funciona en términos de cooperación con otros procesos humanos que hacen de a salud una posibilidad para los individuos en las comunidades.Teoría de Hildegarde Peplau Su fuente teórica la centró en la biología y en las ciencias conductuales. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 14 . 3. deberá de apuntar hacia el desarrollo de la maduración personal de ambos. "Relaciones interpersonales en enfermería”.paciente: Peplau descubre cuatro fases de la relación enfermera-paciente: 1. Esta autora ha descrito cuatros fases para conceptualizar el proceso de interrelación personal: Orientación. productiva. por tanto. "La enfermería es un instrumento educativo. 2.Orientación: Durante la fase de orientación. y los comportamientos pudieran ser explotados e incorporados a las intervenciones de la enfermería. una fuerza de maduración que apunta a promover en la personalidad el movimiento de avance hacia una vida creativa.. la meta de la enfermería. En su obra. Definición de Enfermería psicodinámica: Los cuidados en Enfermería psicodinámica exigen ser capaz de comprender nuestra propia conducta para poder ayudar a otros a identificar las dificultades percibidas y aplicar principios de relaciones humanas a los problemas que surgen a todos los niveles de experiencia.. Para Peplau. identificación. constructiva. el individuo tiene una necesidad percibida y busca asistencia profesional. ofrece una definición de enfermería en la que destaca la importancia del enfermero durante el "proceso interpersonal”.  Función de enseñante (combina todas las funciones)  Función consejera. También describe varias funciones de la enfermería (concretamente seis):  Función de persona recurso. El Concepto de Salud: Palabra símbolo que implica el movimiento de avance de la personalidad y otros procesos humanos hacia una vida creativa.  Función de sustituta/o. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 15 . personal y comunitaria. Concepto de Persona: El hombre es un organismo que vive en equilibro.  Función de liderazgo.  Función desconocida. constructiva. El Concepto de Entorno: Define entorno como las fuerzas existentes fuera del organismo y en el contexto de la cultura. Concepto de la Enfermería: La define como un sistema de conocimientos teóricos que prescriben un proceso de análisis y acción relacionados con los cuidados del individuo real o potencialmente enfermo. C. oxígeno. debe adaptarse a cuatro áreas. padre. Roy. deben realizar dos tipos de acciones:  La valoración. Las bases teóricas que utilizó fueron: Teoría de los Sistemas Teoría Evolucionista Concepto de Hombre: Considera al hombre un ser bio-psico-social en relación constante con el entorno que considera cambiante El hombre es un complejo sistema biológico que trata de adaptarse a los cuatro aspectos de la vida:  La fisiología  La autoimagen  La del dominio del rol  La de interdependencia El hombre. cuyo fin es definir la situación del paciente en la saludenfermedad. Roy establece que las enfermeras.… Este papel cambia en ocasiones. temperatura corporal. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 16 . para cumplir su objetivo de promover la adaptación del individuo en las cuatro áreas enunciadas anteriormente. según C. Esto crea relaciones de interdependencia.  Interdependencia: La auto imagen y el dominio del papel social de cada individuo interacciona con las personas de su entorno. considera como un proceso de adaptación en el mantenimiento de la integridad fisiológica.  La auto imagen: El yo del hombre debe responder también a los cambios del entorno. y se graduó en 1963. actividad. niño. las referidas a la circulación.  El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel distinto en la sociedad.Teoría de Callista Roy Roy nació en los Ángeles en 1939. psicológica y social. sueño. enfermo. líquidos orgánicos. que son:  Las necesidades fisiológicas básicas: Esto es. jubilado. Concepto de Salud: Respecto a la Salud. según su situación: madre. como puede ser el caso de un hombre empleado que se jubila y debe adaptarse al nuevo papel que tiene. alimentación y eliminación. ejerciendo y recibiendo influencias. Desarrolló la teoría de la adaptación ya que en su experiencia en pediatría quedó impresionada por la capacidad de adaptación de los niños. que pueden ser modificadas por los cambios del entorno. ayudándole a responder adecuadamente.  Planificación  Actuación  Evaluación. d) La entrada o imput. significando que la segunda se enfoca con el propósito de ofrecer a los individuos un servicio que fomente positivamente su salud. Callista hace una diferenciación entre enfermería como ciencia y enfermería práctica. e) Los sistemas vivos son más complejos que los mecánicos. en su forma de criterio suele relacionarse con la noción de información. y que los conceptos de persona. En resumen podemos decir que el modelo de Roy se centra en la adaptación del hombre. b) Un sistema es un todo que funciona como tal en virtud de la interdependencia de sus partes. Roy comentó sus supuestos principales en Alberta (1984). Estas acciones se realizan dentro de un proceso de cuidados que comprende las fases de:  Valoración. c) Los sistemas tienen entradas y salidas. en una conferencia Internacional. salud.  Objetivo del modelo: Que el individuo llegue a un máximo nivel de adaptación y evolución.La intervención directa sobre el paciente. y tienen unos elementos de feed-back que organizan su funcionamiento general. también tienen procesos de control y feed-back. y son: a) Un sistema es un conjunto de elementos relacionados de tal modo que forman un todo o la unidad. enfermería y entorno están relacionados en un todo global. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 17 . e irreducible. el hombre es un todo unificado en constante relación con un entorno con el que intercambia continuamente materia y energía. se diplomó en enfermería en 1936. La Función de la Enfermería la define como ciencia humanitaria y arte. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 18 . prevención de las enfermedades y rehabilitación de enfermos e incapacitados. Teoría física: Electrodinamismo. son las características distintivas de cada campo. grupo y entorno. c) Patrones: son los encargados de identificar los campos de energía. Se basa en su concepción del hombre. pero constituir el máximo estado posible para una persona. Considera al hombre como un todo unificado que posee integridad propia y que manifiesta características que son más que la suma de sus partes y distintas de ellas al estar integrado en un entorno. unificador. Para esta autora.  Sus patrones y organización  Los sentimientos. b) Universo de sistemas abiertos: dice que los campos energéticos son abiertos e innumerables. " El hombre unitario y unidireccional" de Rogers.  Ser abierto. y dirigir o redirigir los patrones de interacción existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el máximo potencial de Salud. y que se diferencia de los otros seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y de hacer elecciones que le permitan desarrollar su potencial. Las Bases teóricas que influyeron en su modelo fueron: Teoría de los Sistemas. Así. cuatro bloques sobre los que desarrolló su teoría: a) Campo energético: se caracteriza por ser infinito. por lo tanto el potencial de máxima Salud es variable. Su modelo teórico se apoyaba en el conjunto de suposiciones que describen el proceso vital del hombre. el estado de Salud puede no ser ideal.Teoria de Martha Rogers Martha Rogers nació en Dallas en 1914. en 1983. y a la vez se integran unos en otros. Así. Además postuló.  Ser unidireccional. Para ello se intervendrá sobre la totalidad del hombre. se aboga porque toda realidad es así. Respecto a la Salud. y por tanto sería un estado de «armonía» o bienestar. El Objetivo del modelo: procurar y promover una interacción armónica entre el hombre Y su entorno. el cual se caracteriza por:  Ser unitario. como para la inerte. Sus actividades irán encaminadas hacia el mantenimiento y promoción de la Salud. la define como un valor establecido por la cultura de la persona. y es la unidad fundamental tanto para la materia viva. d) Tetradimensionalidad: es un dominio no lineal y sin atributos temporales o espaciales.  El pensamiento. las enfermeras que sigan este modelo deben fortalecer la consciencia e integridad de los seres humanos. el establecimiento de objetivos a corto y largo plazo y los cuidados de enfermería más indicados para alcanzarlos. y no contemplaba el conocimiento científico de la profesión. ella intentó definir cual era la aportación específica de la enfermería al cuidado de la salud. Rogers es eminentemente filosófico e impulsa a las enfermeras a extender su interés hacia todo lo que pueda afectar al paciente como ser humano. y le han influido claramente la teoría de los sistemas. También las enfermeras centraban su atención a la adquisición de conocimientos técnicos que habían sido delegados. El método utilizado por Rogers es sobre todo deductivo y lógico. La atención se centra en el médico y olvidan al paciente. se admite que el modelo de enfermería de M.  Ideas y conceptos seleccionados entre otras áreas o disciplinas de la ciencia.El objetivo de la enfermera es ayudar a los individuos para que puedan alcanzar su máximo potencial de salud. Cada modelo aporta una Filosofía de entender la enfermería y el cuidado. Para ello. este nace con la primera teoría de enfermería. la de la relatividad y la teoría electrodinámica Tiene unas ideas muy avanzadas. Entre 1850 y 1950 existe un escaso desarrollo teórico influenciado por: El Matiz femenino y religioso de la profesión. tenemos que recordar que la primera teoría de enfermería es la de Florence. La situación sociopolítica de los países y las continuas guerras. El desarrollo espectacular de la medicina. En líneas generales. Entre 1950 . En esa época la mujer no era introducida en el estudio de las Ciencia. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 19 . El marco teórico o conceptual de la enfermería es el armazón que encuadra y delimita la existencia de una determinada forma de actuar. En 1852 Florence Nightingale con su libro "Notas de enfermería" sentó la base de la enfermería profesional. administrativa e investigadora. docente. Para M. La enfermería desde sus orígenes era considerada como ocupación basada en la experiencia práctica y el conocimiento común. la enfermera debe tratar de fomentar la interacción armónica entre el hombre y su entorno. Sólo se limitaban a realizar actividades delegadas de sus superiores. la atención de enfermería debe presentarse allá donde existan individuos que presenten problemas reales o potenciales de falta de armonía o irregularidad en su relación con el entorno.1960 se formó una corriente de opinión para buscar cuales eran los fundamentos de la profesión. Nivel de estudios previos a la formación enfermera era bajo. Trata de guiar la acción profesional en la función asistencial. el diagnóstico de enfermería. Enfermería es una ciencia joven. Rogers. a partir de aquí nacen nuevos modelos. y dice que la enfermería requiere una nueva perspectiva del mundo y sistema del pensamiento nuevo enfocado a lo que de verdad le preocupa a la enfermería (el fenómeno enfermería). Éste está constituido por:  Ideas y conceptos inherentes a la propia disciplina. Los cuidados de enfermería se prestan a través de un proceso planificado que incluye la recogida de datos. Escasa formación científica. Callista Roy. Objetivos de los modelos de enfermería:  Formular una legislación que regule la práctica y la formación en enfermería. que enfoca los cuidados de Enfermería como facilitadores de la acción que la Naturaleza ejerce sobre los individuos enfermos. ancianidad). el autocuidado por parte del paciente. comprenda mejor las leyes. formación y la investigación en la enfermería. práctica. se incluyen es este apartado los conceptos formulados por Florence Nightingale. en mayor o menor grado. La tendencia de suplencia o ayuda: Los modelos representativos de esta tendencia son los de Virginia Henderson y Dorotea Orem. Estas autoras conciben el papel de la enfermera como la realización de las acciones que el paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento de un ciclo vital (enfermedad.  El concepto de Salud.  Orientar el desarrollo de los diferentes sistemas de proporcionar cuidados de enfermería.  El concepto de Entorno.  Desarrollar el programa de estudios para la formación de la enfermería. formación e investigación en enfermería.  El concepto de Rol Profesional o de Enfermería.  Desarrollar reglamentos que interpreten las leyes en la práctica de la enfermería con el fin que el profesional de enfermería.Los elementos que configuran el marco conceptual de la enfermería y que están presentes en todas las teorías o modelos son:  El concepto de Hombre. Todas estas enfermeras usan como base fundamental para la actuación de Enfermería.  Proporcionar conocimientos para la administración. La tendencia de interrelación: En este grupo se incluyen los modelos de Hildegarde Peplau.  Mejorar la salud es una meta de los cuidados de enfermería. el concepto de Enfermera: Rocío Burelo Cruz 20 .  El hombre interacciona constantemente con el entorno. Establecer criterios para medir la calida de la asistencia.  Preparar las descripciones de los trabajos utilizados por los primeros profesionales de la enfermería.  Orientar la investigación con el fin de establecer una base empírica de conocimientos de enfermería. Tendencias de las teorías de enfermería: La tendencia naturalista: También denominada ecologista. niñez.  El hombre tiene capacidad propia para mejorar su estado de salud. fomentado ambas. Supuestos básicos de las teorías de enfermería: El hombre necesita a la enfermería. Martha Rogers y Levine.  Identificar las competencias y objetivos de enfermería.  Los conocimientos de la enfermería a lo largo de la historia se han relacionado con la salud y la enfermedad. La salud es un valor positivo en la sociedad. personalizada. Concepto de salud La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su Constitución de 1946. y en el otro extremo se encuentra un elevado nivel de salud. continua y eficiente que brinda el personal de enfermería. humanizada. social y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad. donde en un extremo se encuentra la muerte prematura. Se concibe como la atención oportuna. Salud (del latín "salus. espiritual. nutricionales. sanitarias. Concepto de enfermería La Enfermería es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. bien sean las relaciones interpersonales (enfermera-paciente) o las relaciones del paciente con su ambiente. y no solamente la ausencia de infecciones o enfermedades. En la parte media de este continuo o equilibrio homeostático se encontraría la mayoría de la población. pues se estima que sólo entre el 10 y el 25 % de la población mundial se encuentra completamente sana. También puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metabólica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social).relación. según la definición de la Organización Mundial de la Salud realizada en su constitución de 1946. -ūtis") es el estado de completo bienestar físico. En España y Colombia existe otra profesión dentro de la Enfermería cuyas funciones complementan la labor de los enfermeros: el titulado técnico en cuidados auxiliares de enfermería. donde la separación entre salud y enfermedad no es absoluta. al que difícilmente llega todo el mundo. La salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estén cubiertas: afectivas. mental. los aspectos que un individuo desempeña. de acuerdo con estándares definidos para una práctica profesional competente y responsable. ya que es muy difícil distinguir lo normal de lo patológico. Esta definición es utópica. Una definición más dinámica de salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico. mental y social. con el propósito de lograr la satisfacción del usuario y del prestador de servicios. sociales y culturales. más conocido como auxiliar de enfermería. y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una disciplina que en el último siglo y particularmente en los últimos años ha ido definiendo cada vez más sus funciones dentro de las ciencias de la salud. define salud como el estado de completo bienestar físico.El concepto salud abarca el estado biopsicosocial. emocional y social. mental. La salud y la enfermedad forman un proceso continuo. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 21 . muchas veces prevenible. etc. control de signos vitales. comer o dar de comer al paciente  Después de ir al baño  Antes y después de dar atención básica al paciente (bañar. se define como la remoción mecánica de suciedad y la reducción de microorganismos transitorios de la piel. por lo menos entre 10-15" llegando hasta 10 cm.  El tiempo total para el procedimiento es de aproximadamente 30” segundos Indicaciones  Antes de manipular los alimentos. pero contaminada. Poner especial énfasis en el lavado de uñas  Enjuagar con abundante agua  Las manos se secaran con toallas de papel desechables. de preferencia líquido. Este lavado de manos requiere de jabón común. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 22 . hacer la cama. Después de manipular chatas y urinarios.Técnica de lavado de manos El lavado de manos es el más simple. el que debe hacerse de forma vigorosa con una duración no menor de 15 segundos. Ej. Esta relacionada con la calidad y procedencia de la misma que puede ser una solución antiséptica. La efectividad para reducir la dispersión de microorganismos depende de tres factores fundamentales: La ocasión. etc. entre los dedos.  Para el cierre de la llave use la misma toalla. Se refiere a que la cantidad y el tipo de gérmenes no es la misma al realizar una técnica donde hay presencia de materia orgánica. manipulación del instrumental usado en procedimientos. Personal profesional no medico y personal no profesional. Lavado de manos social Es el lavado de manos de rutina. para evitar la recontaminación. el lugar y los recursos disponibles se clasifica en lo siguiente: a.  Personal  Médicos. dependiendo de la situación clínica. por debajo del pliegue de las muñecas. logrando reducir su incidencia hasta en un 50% cuando se realiza de manera adecuada. Existen varias técnicas de lavado de manos. Puede ser antes y después de cada paciente pero en tiempos o con técnica incorrecto. La técnica de lavado de manos. económico e importante procedimiento en la prevención de las Infecciones Intra Hospitalarias (IIH).)  Cuando las manos están visiblemente sucias. Objetivo  Remover la suciedad y el material orgánico permitiendo la disminución de las concentraciones de bacterias o flora transitoria adquirida por contacto reciente con los pacientes o material contaminado.  Mojar vigorosamente las manos con agua Friccionar toda la superficie de las manos. La solución utilizada. a pesar que se utilicen guantes. Técnica básica  Use agua y jabón antimicrobiano líquido.  Antes y después de los siguientes procedimientos:  Procedimiento invasivo como colocación de un catéter vascular periférico.  Personal  Personal medico. c. sala de inmunosuprimidos. Técnica básica  Humedecer las manos con agua.b) Lavado de manos clínico con antiséptico Es el que se realiza con una solución jabonosa antiséptica de amplio espectro microbiano . El lavado de manos antiséptico es el método más efectivo Objetivo  Remover o eliminar los microorganismos transitorios adquiridos por contacto reciente con los pacientes o material contaminado. personal profesional no medico y técnicos de áreas criticas como UCI.  Use toalla para cerrar el grifo. y en áreas de pacientes inmunosuprimidos.  Aplicar de 3 – 5 ml de jabón antiséptico. en situaciones de brotes. realización de procedimientos invasivos. Indicaciones:  Al llegar y al salir del hospital. si es necesario. escaras. espacios interdigitales hasta la muñeca. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 23 . heridas).  Medir presión nerviosa central o monitoreo de presión intra vascular  Curación de heridas  Preparación de soluciones parenterales Administrar medicación parenteral. etc.  Antes del contacto con pacientes inmunodeprimidos por alteraciones en la inmunidad humoral o celular o con alteraciones de la integridad de la piel y mucosas (quemados. Lavado de manos quirúrgico Es el lavado realizado por los integrantes del equipo quirúrgico antes de su ingreso al quirófano. sala de procedimientos invasivos. áreas criticas. catéter urinario o toma de muestras. no es irritante y está diseñado para su uso en situaciones de brotes de infección hospitalarias.  Aspirar secreciones de vías respiratorias.  Antes y después de estar en contacto con pacientes potencialmente infectados. sala de quemados. etc.  Administrar y/o manipular sangre y sus derivados. estornudar o limpiarse la nariz. o con edades extremas. neonatología. Recordar que el uso del cepillado no es necesaria para reducir la carga microbiana cuando se utiliza antiséptico con efectos residual.  Seque posteriormente con una toalla de papel por mano. siempre esta indicado un jabón antiséptico. toser.  Después de hacer uso sanitario. que tiene rápida acción.  Frotar vigorosamente por 15 a 30 segundos cubriendo toda la superficie de la mano. de una mano y luego la otra. aceptación por los usuarios. los espacios interdigitales de mano derecha y luego de mano izquierda.  Personal  Personal de sala de operaciones Técnica básica  La llave se accionara con pedal o con el codo o célula fotoeléctrica.Objetivo  Prevenir la contaminación del sitio quirúrgico mediante la remoción y destrucción de microorganismos transitorios y la reducción de la flora residente presentes en las manos del equipo quirúrgico. complejidad de su uso.  Enjuagar las manos manteniéndolas levantadas sobre los codos. además de las condiciones especiales para su conservación.  Este procedimiento se realizara dos veces.  Mojar las manos con agua. No tocar superficies o elementos. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 24 . incluyendo los lechos ungueales y yema de dedos. por encima del codo y luego antebrazo izquierdo  Limpie uña por uña.  Determinar el uso que se dará a cada producto de acuerdo a la información científica disponible.  Con movimientos rotatorios descienda por el antebrazo derecho hasta 6 cm.5ml. los recursos humanos y materiales con que se cuenta. tipo de servicios que se prestan.  Ingrese al quirófano dando la espalda a la puerta Indicaciones  Antes de todo procedimiento quirúrgico  Antes de cada procedimiento invasivo con incisión en piel. efectividad y costos. las infecciones más frecuentes y su etiología.  Asegurar que las soluciones se distribuyan en la concentración óptima y listas para su uso a los servicios clínicos a fin de evitar la manipulación en los servicios usuarios. restregar enérgicamente por un periodo de cinco (5) minutos en el primer lavado y de tres (3) minutos en los lavados siguientes. palma con palma. palma derecha con dorso de mano izquierda y palma izquierda con dorso de mano derecha.  Frotar las manos.  Mantener un sistema de evaluación del uso de los antisépticos. Se recomienda el cepillado quirúrgico. aplicar el jabón antiséptico 3. efectos adversos.  La duración del procedimiento es de 5 minutos  Secar las manos y antebrazos con tollas estériles.  Durante el procedimiento se recomienda mantener los brazos hacia arriba y alejadas del cuerpo favoreciendo el escurrimiento hacia los codos. Uso racional de los antisépticos Principios orientadores para la selección  Utilizar los conocimientos de las características del hospital. durante 2 minutos. sus concentraciones y periodo de vigencia. color. etc. etc. agarrándote los dedos Frótate con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha. y viceversa Frótate las palmas de las manos entre sí.Principios fundamentales para la selección La selección de uso de un agente antiséptico debe realizarse teniendo en cuenta 3 aspectos:  Determinar las características antisépticas deseadas (ausencia de absorción en la piel.  Aceptación del personal. espumosidad.  Evidencia de seguridad y eficacia del producto. y viceversa Frótate las palmas de las manos entre sí. Técnica para lavado con AGUA Y JABÓN Mójate las manos con agua Técnica para lavado con PREPARACIÓN ALCOHÓLICA Deposita en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir todas las superficies a tratar Frótate las palmas de las manos entre sí Deposita en la palma de la mano una cantidad de jabón suficiente para cubrir todas las superficies de la mano Frótate las palmas de las manos entre sí Frótate la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos. agarrándote los dedos Enfermera: Rocío Burelo Cruz 25 . en que el usuario evaluara aspectos del producto como: olor. con los dedos entrelazados Frótate el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta. rápida reducción de la flora de la piel. efecto residual. espectro de acción. con los dedos entrelazados Frótate la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos. y viceversa Frótate el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta. Aspectos que muchas veces determinan la no aceptación del producto y por ende el no lavado de manos. en la reducción del conteo microbiano de la piel. sensación de suavidad o resecamiento de la piel. . haciendo un movimiento de rotación... y viceversa . y viceversa Enjuágate las manos con agua Frótate la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda.. Antes del contacto con el paciente 2. y además ANTES Y DESPUÉS de:  Entrar/Salir de la estancia del paciente  La utilización del Equipo de Protección Individual (EPI) Enfermera: Rocío Burelo Cruz 26 . Después del contacto con el paciente 5. Antes de realizar una tarea aséptica 3.Frótate con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha. haciendo un movimiento de rotación.y tus manos son seguras Cuándo debemos lavarnos las manos 1. y viceversa Frótate la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda...una vez secas. tus manos son seguras Sécatelas con una toalla de un solo uso Usa la toalla para cerrar el grifo . Después del contacto con el entorno del paciente . Después del riesgo de exposición a líquidos corporales 4. la temperatura y la presión arterial.8-99. Los rangos normales para los signos vitales de un adulto sano promedio son: Presión arterial: 120/80 mm/Hg Respiración: 12-18 respiraciones por minuto. el sexo.2º C (97. Pulso: 60-80 latidos por minuto (en reposo) Temperatura: 36. la tolerancia al ejercicio y la enfermedad.5-37.Signos vitales Los signos vitales comprenden el ritmo cardíaco. Los signos vitales normales cambian con la edad. para ello es necesario controlar la respiración y el pulso. la frecuencia respiratoria. medir y vigilar para evaluar el nivel de funcionamiento físico de un individuo. el peso.6 º F) Los Signos Vitales son:  Respiración  Pulso  Reflejo Pupilar  Temperatura  Presión Arterial Al prestar primeros auxilios es importante valorar el funcionamiento del organismo y detectar las alteraciones que son frecuentes en caso de accidentes. debido a que casi nunca poseemos los equipos para la Enfermera: Rocío Burelo Cruz 27 . La determinación de la temperatura y la presión arterial se realiza a nivel institucional. Estos signos se pueden observar.1 º F)/promedio de 37º C (98. en la mujer la respiración tiende a ser más rápida que en el hombre  La hemorragia. tomando la inspiración y la espiración como una sola respiración. El control de la respiración y el pulso. (Ya que por lo general no andamos cargando todo el tiempo el equipo necesario). La respiración consta de dos fases: La inspiración y la espiración Durante la inspiración se introduce el oxigeno a los pulmones proveniente de la atmósfera y en la espiración se elimina bióxido de carbono. intervienen la contracción de los músculos del tórax y los movimientos de las costillas. debes contar los movimientos respiratorios.  El sexo. la actividad muscular produce un aumento temporal de la frecuencia respiratoria. Cifras normales son: Niños de meses 30 a 40 respiraciones por minuto Niños hasta seis años 26 a 30 respiraciones por minuto Adultos 16 a 20 respiraciones por minuto Ancianos menos de 16 respiraciones por minuto Procedimiento para controlar la respiración Para controlar la respiración. tú como auxiliador. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 28 . Cifras normales de la respiración Hay factores que hacen variar el número de respiraciones. orientan al personal de salud para iniciar el tratamiento definitivo. aumenta la respiración  La edad. es indispensable el control de este signo vital. Por eso en caso de lesiones a este nivel.medición de signos vitales.  Coloca al lesionado en posición cómoda (acostada) en caso de vómito con la cabeza hacia un lado. entre ellas:  El ejercicio. En la respiración además de los órganos del aparato respiratorio. además de ser necesario para determinar los cambios que se presenten como consecuencia del accidente. la persona la frecuencia respiratoria tiende a disminuir. a medida que se desarrolla. Los signos vitales indican la gravedad del problema. Tomando pulso Cifras normales del pulso El pulso normal varia de acuerdo a diferentes factores. Cuenta las respiraciones por minuto utilizando un reloj con segundero. Anota la cifra para verificar los cambios y dar estos datos cuando lleves al lesionado a un centro asistencial o llegue el médico. Bebés de meses 130 a 140 Pulsaciones por minuto Niños 80 A 100 Pulsaciones por minuto Adultos 72 A 80 Pulsaciones por minuto Adultos mayores 60 o menos pulsaciones por minuto Sitios para tomar el pulso El pulso se puede tomar en cualquier arteria superficial que pueda comprimirse contra un hueso. Los sitios donde se puede tomar el pulso son :  En la sien (temporal)  En el cuello (carotídeo)  Parte interna del brazo (humeral)  En la muñeca (radial)  Parte interna del pliegue del codo (cubital)  En la ingle (femoral) Enfermera: Rocío Burelo Cruz 29 . para que el lesionado no se de cuenta y evitar así que cambie el ritmo de la respiración. Inicia el control de la respiración observando el tórax y el abdomen. El pulso se controla para determinar el funcionamiento del corazón. tomar el pulso es un método rápido y sencillo para valorar el estado de un lesionado. de preferencia después de haber tomado el pulso.    Pulso Afloja las prendas de vestir. Es la expansión rítmica de una arteria. siendo el más importante la edad. producida por el paso de la sangre bombeada por el corazón. El pulso sufre modificaciones cuando el volumen de sangre bombeada por el corazón disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias. o drogas tales como cocaína o anfetaminas. Si ambas pupilas están más pequeñas de lo normal (contraídas). la causa puede ser una insolación o el uso de drogas tales como narcóticos. porque el pulso de este dedo es más perceptible y se confunde con el tuyo.   En el dorso del pie (pedio) En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical) Los más comunes son el pulso radial y el carotídeo. agotamiento por calor.  Coloca tus dedos sobre la tetilla izquierda  Presiona ligeramente para sentir el pulso  Cuenta el pulso en un minuto Reflejo Pupilar Normalmente las pupilas se contraen al estímulo de la luz. Este tipo de pulso se toma en niños pequeños (bebés). Recomendaciones para tomar el pulso  Palpa la arteria con tus dedos índice. medio y anular) haciendo ligera presión sobre la arteria. porque no se percibe adecuadamente  Controla el pulso en un minuto en un reloj de segundero  Anota las cifras para verificar los cambios. Si las pupilas no son de igual tamaño. para localizarlo has lo siguiente:  Localiza la manzana de Adán  Desliza tus dedos hacia el lado de la tráquea  Presiona ligeramente para sentir el pulso  Cuenta el pulso por minuto Manera de tomar el pulso radial Este pulso es de mayor acceso. La arteria carotídea se encuentra en el cuello al lado de la tráquea. sospecha de una herida en la cabeza o una parálisis. que está localizada en la muñeca. No palpes con tu dedo pulgar. inmediatamente arriba en la base del dedo pulgar  Coloca tus dedos (índice. hemorragia severa.  No ejerzas presión excesiva. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 30 .  Cuenta el pulso en un minuto Manera de tomar el pulso apical Se denomina así el pulso que se toma directamente en la punta del corazón. Manera de tomar el pulso carotídeo En primeros auxilios se toma este pulso porque es el de más fácil localización y por ser el que pulsa con más intensidad. la lesión o enfermedad puede indicar shock. pero a veces en caso de accidente se hace imperceptible:  Palpa la arteria radial. medio y anular. Si ambas pupilas están más grandes de lo normal (dilatadas). Enfermera: Rocío Burelo Cruz 31 . No realices esta maniobra si hay señales de heridas u objetos extraños dentro de los ojos. pudiera haber daño neurológico serio.  Si no hay contracción de una o de ninguna de las dos pupilas. abre rápidamente el párpado superior y observa la misma reacción.Manera de tomar el reflejo pupilar  Si tienes una lamparita pequeña. alumbra con el haz de luz el ojo y observa como la pupila se contrae.  Si no cuentas con una lamparita. Los Vasos sanguíneos (arterias. formado por el corazón y los vasos sanguíneos. que incluye desde el laborioso corazón hasta nuestras arterias más gruesas e incluso capilares tan delgados que sólo se pueden ver con un microscopio La sangre es el fluido que circula por todo el organismo a través del sistema circulatorio.000 plaquetas. Realiza su trabajo en fases sucesivas. capilares y venas) son conductos musculares elásticos que distribuyen y recogen la sangre de todos los rincones del cuerpo. uniendo las células de nuestros órganos y las partes del cuerpo. el corazón envía sangre a todo nuestro cuerpo transportando oxígeno y nutrientes a todas nuestras células. compuesto por agua. luego se contraen. 2. impulsa la sangre por todo el organismo. mientras que las plaquetas intervienen en la coagulación de la sangre. Cada día.000 galones (7.000 a 10. encerrado en el centro del pecho. la sangre da la vuelta a todo el cuerpo antes de retornar al corazón. los glóbulos blancos efectúan trabajos de limpieza (fagocitos) y defensa (linfocitos). Enfermera: Rocío Burelo Cruz 32 . de 5.560 kilómetros) de vasos sanguíneos que se ramifican y entrecruzan. El corazón late unas setenta veces por minuto y bombea todos los días unos 10. Como una bomba. Los glóbulos rojos o hematíes se encargan de la distribución del oxigeno. El Corazón es un músculo hueco. La sangre es un tejido líquido. En la circulación pulmonar o circulación menor la sangre va del corazón a los pulmones. la sangre describe dos circuitos complementarios.000 glóbulos blancos y alrededor de 250.571 litros) de sangre viajan a través de aproximadamente 60.000 millas (96. De hecho. Una gota de sangre contiene unos 5 millones de glóbulos rojos. del tamaño del puño (relativamente). En la circulación general o mayor. se abren las válvulas y la sangre entra en las cavidades inferiores o ventrículos.Sistema circulatorio Con cada latido. sustancias disueltas y células sanguíneas. los ventrículos se contraen e impulsan la sangre hacia las arterias. Cuando están llenos. El recurso vital de nuestro cuerpo es el corazón y el aparato circulatorio (también denominado sistema cardiovascular). Primero se llenan las cámaras superiores o aurículas.000 litros de sangre. donde se oxigena o se carga con oxigeno y descarga el dióxido de carbono. los glóbulos blancos y las plaquetas. tiene un pigmento rojizo llamado hemoglobina que les sirve para transportar el oxigeno desde los pulmones a las células. no tienen núcleo por eso se consideran células muertas. Las Plaquetas Son células muy pequeñas. y para recoger los desechos que se han de eliminar después por los riñones. En ella se distinguen las siguientes partes: el plasma. pulmones. miden unas siete micras de diámetro. son células vivas que se trasladan. también lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las células. etc. que está circulando constantemente. También producen antitoxinas que neutralizan los venenos de los microorganismos que producen las enfermedades.El aparato circulatorio sirve para llevar los alimentos y el oxigeno a las células. se salen de los capilares y se dedican a destruir los microbios y las células muertas que encuentran por el organismo. El plasma cuando se coagula la sangre. El plasma sanguíneo es la parte liquida. Los Glóbulos Blancos o Leucocitos Son mayores pero menos numerosos (unos siete mil por milímetro cúbico). De toda esta labor se encarga la sangre. Los Glóbulos Rojos o Hematíes tienen forma de discos y son tan pequeños que en cada milímetro cúbico hay cuatro a cinco millones. viscoso de sabor salado y olor especial. origina el suero sanguíneo. La Sangre es un liquido rojo. los glóbulos rojos. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 33 . es salado de color amarillento y en él flotan los demás componentes de la sangre. sirven para taponar las heridas y evitar hemorragias. al unirse de nuevo forman las venas. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 34 .  La Coronaria que rodea el corazón. Las gruesas paredes del corazón forman el Miocardio. Los Capilares Son vasos sumamente delgados en que se dividen las arterias y que penetran por todos los órganos del cuerpo. dividido en cuatro cavidades : dos Aurículas y dos Ventrículos. rodeado por el Pericardio. y la suprahèpatica del hígado. las arterias. Del corazón salen dos Arterias: Arteria Pulmonar que sale del Ventrículo derecho y lleva la sangre a los pulmones. Corazón Es un órgano hueco y musculoso del tamaño de un puño.  Hepática: Aporta sangre oxigenada al hígado. Las Venas Son vasos de paredes delgadas y poco elásticas que recogen la sangre y la devuelven al corazón.Partes del aparato circulatorio Un órgano central. de esta última arteria salen otras principales entre las que se encuentran: Las carótidas: Aportan sangre oxigenada a la cabeza. Arteria Aorta sale del Ventrículo izquierdo y se ramifica. desembocan en las Aurículas. los capilares y las venas.  Mesentèricas: Aportan sangre oxigenada al intestino. el corazón y un sistema de tubos o vasos.  En la Aurícula izquierda desemboca las cuatro venas pulmonares que traen sangre desde los pulmones y que curiosamente es sangre arterial. En la Aurícula derecha desembocan:  La Cava superior formada por las yugulares que vienen de la cabeza y las subclavias (venas) que proceden de los miembros superiores. Situado entre los pulmones.  Renales: Aportan sangre oxigenada a los riñones  Ilíacas: Aportan sangre oxigenada a las piernas. entre Aurícula y Ventrículo izquierdos está la válvula mitral.  Subclavias: Aportan sangre oxigenada a los brazos. las renales de los riñones.  La Cava inferior a la que van las Ilíacas que vienen de las piernas. Las Arterias Son vasos gruesos y elásticos que nacen en los Ventrículos aportan sangre a los órganos del cuerpo por ellas circula la sangre a presión debido a la elasticidad de las paredes. Entre la Aurícula y el Ventrículo derecho hay una válvula llamada tricúspide.  Esplènica: Aporta sangre oxigenada al bazo. llamada sistema coronario. que en el hombre oscilan entre 70 y 80 latidos por minuto. que envía sangre a irrigar la cabeza y las extremidades superiores. transportando sangre venosa a través de las arterias pulmonares. los vasos arteriales y venosos y los capilares sanguíneos con un doble circuito cerrado: la circulación mayor y la menor. Pero la Sístole y la Diástole no se realizan a la vez en todo el corazón. La circulación mayor parte del ventrículo izquierdo por la gran arteria aorta. puesto que la sangre que fluye por sus cavidades interiores no puede llegar a las células musculares. Los golpes que se producen en la contracción de los Ventrículos originan los latidos. se distinguen tres tiempos: Sístole Auricular: se contraen las Aurículas y la sangre pasa a los ventrículos que estaban vacíos. con la arteria mesentérica y los riñones con las arterias renales. a través de la vena cava superior. por medio de la arteria hepática. En correspondencia con los capilares pulmonares. Circulación mayor y menor El aparato circulatorio está formado por el corazón. razón por la que a menudo se mencionan tres arterias coronarias.Funcionamiento Del Corazón El corazón tiene dos movimientos: Uno de contracción llamado Sístole y otro de dilatación llamado Diástole. Diástole general: Las Aurículas y los Ventrículos se dilatan y la sangre entran de nuevo a las aurículas. que recoge directamente la sangre procedente de las venas renales y hepáticas e indirectamente la sangre intestinal. la sangre cede una parte de su anhídrido carbónico (CO2). Estas también tienen sus válvulas llamadas válvulas sigmoideas. Sístole Ventricular: los ventrículos se contraen y la sangre que no puede volver a las aurículas por haberse cerrado las válvulas bicúspide y tricúspide. que pasa primero a través del círculo portal y luego a través del hígado. que irrigan las extremidades inferiores. Al final la aorta se divide en las arterias ilíacas. La arteria izquierda se divide en dos ramas principales. vuelve a la aurícula derecha del corazón y seguidamente al ventrículo derecho. luego nutre el hígado. que evitan el reflujo de la sangre. La sangre venosa de las regiones cefálicas. sale por las arterias pulmonares y aorta. Suministro de sangre al corazón El corazón necesita un generoso suministro de oxígeno y de sangre. La circulación menor parte del ventrículo derecho y va a los pulmones. el intestino. para pasar por último a la pequeña circulación y continuar el ciclo. La sangre venosa vuelve al corazón a través de la vena cava inferior. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 35 . se carga de oxígeno y vuelve a la aurícula izquierda a través de las dos venas pulmonares. El músculo del corazón dispone de una red de vasos sanguíneos. como los de la cabeza. Gracias a la colaboración entre huesos y músculos. sostenidos o protegidos por una armazón dura compuesta de más de doscientos huesos. hay varios tipos de huesos:  Largos. El número de estructuras esqueléticas diferentes en una persona es de 208 huesos cuyos tamaños oscilan desde el fémur (el hueso más largo del esqueleto) a los diminutos huesos del interior del oído (donde se halla el hueso más pequeño del esqueleto. todo actuando coordinadamente. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 36 . como los del brazo o la pierna  Cortos.Sistema óseo El número total de huesos que posee un determinado animal varía con su edad porque muchos huesos se fusionan entre sí durante el proceso de osificación. el cuerpo humano mantiene su postura. Como vemos. Hueso plano Huesos cortos Huesos largos El cuerpo humano es una maravillosa y compleja estructura formada por varios sistemas funcionales. como los de la muñeca o las vértebras  Planos. puede desplazarse y realizar múltiples acciones. un centenar de articulaciones y más de 650 músculos. que es el estribo en el oído medio). Huesos del esqueleto humano El hueso es un tejido sorprendente. éste se ha dividido en: Cabeza. Tronco y Extremidades. División del Sistema Óseo Para hacer más comprensible el estudio del cuerpo humano. pero también la ligereza y la resistencia de los huesos. En el cuerpo humano existen 208 huesos:  26 en la columna vertebral  8 en el cráneo Enfermera: Rocío Burelo Cruz 37 . De esta unión.El conjunto de huesos y cartílagos forma el Esqueleto. ya que combina células vivas (osteocitos) y materiales inertes (sales de calcio). surge la fuerza. Los huesos se están renovando constantemente. Es una sucesión compleja de huesos que protegen el encéfalo y a otros órganos del sistema nervioso central. También da protección a los órganos de los sentidos. La cabeza esta constituida por el cráneo y la cara. a excepción del tacto que se encuentra repartido por toda la superficie de la piel. Los huesos del cráneo son 8 y forman una caja resistente para proteger el cerebro.      14 en la cara 8 en el oído 1 hueso Hioides 25 en el tórax 64 en los miembros superiores 62 en los miembros inferiores Huesos de la cabeza La cabeza se une a la parte superior de la columna vertebral. Éste está formado por veinticuatro costillas. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 38 . Forman una fuerte bóveda que protege al cerebro. Los huesos del cráneo son anchos curvos. Los huesos de la cara son 14. Entre ellos los más importantes son los maxilares (superior e inferior) que se utilizan en la masticación. Huesos de la cabeza (de frente) Huesos de la cabeza (de lado) Huesos del Tronco A la cabeza le sigue el tórax. se unen al esternón solamente veinte de ellas. Sus otros extremos se unen a los omóplatos. La clavícula y el omóplato. mediante un tejido especial que es más blando que los huesos y que recibe el nombre de cartílago. se encuentran las clavículas por delante y los omóplatos por detrás. a ambos lados. donde nacen los brazos. Por delante. Caja torácica Enfermera: Rocío Burelo Cruz 39 . Las costillas protegen a los pulmones. formando la caja torácica. formando los hombros. Las clavículas se unen a la parte de arriba del esternón por uno de sus extremos. las costillas forman una jaula protectora para el corazón y los pulmones.Las costillas se unen todas por detrás a la columna vertebral. En la parte superior del tórax. que sirven para el apoyo de las extremidades superiores. Unidas de esta manera. Columna vertebral La columna vertebral es el eje del esqueleto. salvo en las anomalías denominadas lumbarización y sacralización. Esta distribución siempre es así. Son órganos de sostén. en el brazo. según su número y localización: 7 cervicales (la 1ª llamada Atlas y la 2ª Axis) 12 dorsales o torácicas 5 lumbares 5 sacras (sin articulación entre ellas pues están fundidas y componen el hueso llamado Sacro) 4 coccígeas (sin articulación entre ellas pues están fundidas y componen el hueso llamado cóccix. según teorías evolutivas sería la reminiscencia del rabo o cola correspondiente a otras especies animales). Todos los huesos están unidos a ella directa o indirectamente. es un pilar recio. que forma parte del sistema nervioso. La columna vertebral está formada por huesos pequeños. En el ser humano la columna vertebral está constituida por 33 vértebras. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 40 . y todas juntas forman un canal protector. Las vértebras están perforadas en el centro. Tampoco existe articulación entre el sacro y el cóccix. donde se aloja la médula espinal. El húmero. pero flexible. que son. que reciben el nombre de vértebras. El cúbito y el radio en el antebrazo. omóplato y húmero formando la articulación del hombro. Los huesos de las extremidades son largos. Huesos de las extremidades superiores Clavícula. Los metacarpianos en la mano.Huesos de la mano El carpo. Las falanges en los dedos. formado por 8 huesecillos de la muñeca. Huesos de las extremidades inferiores Enfermera: Rocío Burelo Cruz 41 .  La rótula en la rodilla.El hueso de cada muslo es el fémur.  La pelvis y el fémur. formando la articulación de la cadera. La parte superior de la pelvis es lo que comúnmente llamamos caderas. isquión y pubis).  El tarso. La pelvis sostiene los intestinos y otros órganos internos del abdomen.  La tibia y el peroné. A ambos lados de la parte inferior de aquella nacen las piernas. Esos dos huesos son los más largos del cuerpo. formado por 7 huesecillos del talón. Huesos de la cadera Un conjunto de huesos que forma la pelvis (ilion. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 42 .  El metatarso en el pie. en la pierna. se une a la parte inferior de la columna vertebral.  Las falanges en los dedos. la estructura o el armazón que sostiene y protege el edificio de nuestro cuerpo. Del mismo modo. pero no por eso son partes sin vida del cuerpo. La parte viva está constituida por las células. las funciones de los huesos en el esqueleto son múltiples: Sostienen al organismo y protegen a los órganos delicados. Son el apoyo de los músculos y permiten producir los movimientos. Los huesos están cubiertos por una sustancia mineral. un tejido noble que fabrica glóbulos rojos y blancos. Este es proporcionado a los huesos por las células vivas que hay en el interior de ellos. Los huesos nos sostienen La estructura de un edificio sostiene paredes y techos y protege lo que se guarda en su interior. Pero no olvidar que hay una diferencia entre las piezas del armazón humano y las estructuras de un edificio: las primeras son partes vivas del cuerpo. Los huesos se unen entre sí mediante ligamentos. Las células que forman el tejido de los huesos obtienen el calcio de la leche y de otros alimentos. el corazón o los pulmones. El esqueleto humano es.Algunas características de los huesos: La dureza de los huesos se debe a que contienen gran cantidad de calcio. por lo tanto. Sostienen las partes blandas del cuerpo y le dan consistencia a éste. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 43 . Las funciones del esqueleto son múltiples: Sostiene al organismo y protege a los órganos delicados como el cerebro. ricos en este mineral. a la vez que sirve de punto de inserción a los tendones de los músculos. Los huesos viven porque crecen. El interior de los huesos largos aloja la medula ósea. a la vez que sirven de punto de inserción a los tendones de los músculos. el interior de los huesos largos aloja la médula ósea. En la porción dorsal de la columna. Si quieres ver una radiografía de la columna vertebral pulsa aquí. La columna vertebral es un pilar recio. exceptuando la mandíbula inferior. que evita el roce de un hueso con otro. Además. hay unas glándulas que segregan un líquido parecido a la clara de huevo. un tejido que fabrica glóbulos rojos y blancos. como las de los huesos del cráneo y de la cara. Las articulaciones Los huesos se mantienen unidos por medio de las articulaciones o coyunturas. Ese líquido se llama sinovial. los huesos de las piernas y brazos están unidos mediante articulaciones movibles. Si quieres ver un gran dibujo de una vértebra pulsa aquí. Los huesos se mantienen unidos por ligamentos. y las glándulas.Además. La cabeza está constituida por el cráneo y la cara. formada por una treintena de vértebras que cierra por detrás la caja torácica. Es una sucesión compleja de huesos que protegen el encéfalo y a otros órganos del sistema nervioso central (ver Sistema Nervioso) También da protección a los órganos de los sentidos. bolsas sinoviales. que necesita moverse para masticar los alimentos. a excepción de el tacto que se encuentra repartido por toda la superficie de la piel. Las vértebras. El tórax es una caja semirrígida que colabora activamente durante la respiración. pero un poco flexible. se articula con las costillas. Y pulsa aquí para ver otro gráfico de la columna vertebral y las vértebras. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 44 . Hay articulaciones fijas. La más típica es la forma de huso (gruesos en el centro y finos en los extremos). recupera su posición de reposo. o los gemelos en las piernas que permiten ponerse de puntillas. se acorta y se tira del hueso o de la estructura sujeta. de contracción involuntaria. En el cuerpo humano hay más de 650 músculos.  Pueden contraerse. Acabado el trabajo. Al contraerse. cuya propiedad mas destacada es la contractilidad. es un haz de fibras. pues se trata de un músculo estriado. tienen una contracción rápida y voluntaria y se insertan en los huesos a través de un tendón. Algunos músculos son muy grandes.Sistema muscular Los músculos son los motores del movimiento. Los músculos estriados son rojos. Sus Propiedades:  Son blandos. como el dorsal en la espalda. por ejemplo. con lo que se unen a los huesos. el paquete de fibras musculares se contrae cuando recibe orden adecuada. en forma de huso como el bíceps o muy cortos como los interoseos del metacarpo. mientras otros muy potentes como el cuadriceps en el muslo. Además los músculos sirven como protección a los órganos internos así como de dar forma al organismo y expresividad al rostro. que sostiene erguida la cabeza. Su misión esencial es mover las diversas partes del cuerpo apoyándose en los huesos. Se encuentran por ejemplo.  Pueden deformarse. Tal riqueza muscular permite disponer de miles de movimientos. El músculo cardiaco es un caso especial. El cuerpo humano se cubre de unos 650 músculos de acción voluntaria. el trapecio. Están colocadas en forma de haces que a su vez están metidos en unas vainas conjuntivas que se prolongan formando los tendones. tapizan tubos y conductos y tienen contracción lenta e involuntaria. los de la masticación. Los musculos son conjuntos de células alargadas llamadas fibras. Su forma es variable. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 45 . Gracias a esta facultad. Un músculo. Por su parte los músculos lisos son blanquecinos. Hay músculos planos como el recto del abdomen. recubriendo el conducto digestivo o los vasos sanguíneos (arterias y venas). cleido .  El Biceps Braquial que flexiona el antebrazo sobre el brazo.  Los que utilizamos para soplar o silbar. llamados Maceteros. En El Tronco. llamados Bucinadores.  Los utilizados en la respiración : Intercostales. Serratos.  Los trapecios. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 46 .  El músculo que permite el movimiento de los labios cuando hablamos: Orbicular de los labios.  Los que utilizamos para moverla hacia atrás: Esplenio. en forma de sierra.  Los pectorales. que mueven el brazo hacia atrás. (Visión Posterior). Los que permiten abrir o cerrar los párpados : Orbiculares de los ojos. que elevan el hombro y mantienen vertical la cabeza.mastoideos. En Los Brazos  El Deltiodes que forma el hombro. el diafragma que separa el tórax del abdomen.Los más importantes son: En la Cabeza  Los que utilizamos para masticar. para mover el brazo hacia adelante y los dorsales. En el Cuello  Los que utilizamos para doblar la cabeza hacia los lados o para hacerla girar : se llaman Esterno .  Los gemelos son los que utilizamos para caminar. dobla la pierna por la rodilla. terminan en el llamado tendón de Aquiles. para que el sistema nervioso elabore las respuestas conscientes a dichas sensaciones. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 47 . Otro efecto de trabajo de los músculos es la producción de calor. estos estados desaparecen con descanso y masajes que activen la circulación. para aquello tiran de los huesos. provocando que los músculos no alcancen a satisfacer sus necesidades. Los músculos gastan mucho oxigeno y glucosa. que hacen de palancas. para que la sangre arrastre las toxinas presentes en la musculatura.  Los pronadores y supinadores hacen girar la muñeca y la mano.  El Bíceps crural está detrás. dan como resultado los calambres y fatigas musculares por acumulación de toxinas musculares. (Antebrazo)  Los flexores y extensores de los dedos.  El tríceps está delante. Los músculos intestinales de contracción lenta e involuntaria. cuya contracción puede ser rápida y Voluntaria : Se llaman músculos estriados o rojos. El Tríceps Branquial que extiende el antebrazo. extiende la pierna. son los llamados músculos lisos y blancos. forman la pantorrilla.  El sartorio que utilizamos para cruzar una pierna sobre la otra.  Los flexores y extensores de los dedos. Músculos de la Mano En Las Extremidades Inferiores Los glúteos que forman las nalgas. Los músculos realizan el trabajo de extensión y de flexión. En ellos se reciben las sensaciones. Para ello regulan el funcionamiento de centros nerviosos. (músculos del pie) Hay dos clases de músculos Los que hemos citado. cuando el esfuerzo es muy fuerte y prolongado. V. venoclisis Y transfusiones sanguíneas): Generalmente vena cefálica o basílica (cara interna del codo) por facilidad de localización y de inyección. 20. (E. torrente sanguíneo) un medicamento a través de una aguja hipodérmica. concentrado globular (CG). Vía intradérmica Definición: Procedimiento por medio del cual se introducen pequeñas cantidades de un medicamento (0. vacunas.V. Se aplica formando un ángulo obtuso o menor de 45 °C y con el bisel hacia arriba.Administración de Medicamentos por Vía Parenteral Definición: Es el procedimiento por medio del cual se introduce en los tejidos corporales (piel. Por esta vía administramos: Agua destilada.  Aguja de calibre 26 y de 1. I. azúcares. etc. 8 cm de largo  Torunda de algodón secas y húmedas (impregnadas con alcohol) Vía endovenosa Definición: Administración de líquidos directamente al torrente circulatorio. a través de una vena. En miembros inferiores safena y femoral del muslo y safena en el tobillo. formando una vesícula o un botón y puede producir efectos locales. Equipo:  Bandeja limpia.24)  Torniquete  Hoja de tratamiento o tarjetas  Riñonera Enfermera: Rocío Burelo Cruz 48 .22 y 23 mm  Intracath (yelco 18. preferidas para infusiones. plasma fresco congelado (PFC). sangre total (ST). mucosas. Equipo:  Bandeja  Cubeta estéril  Inyectadora para tuberculina graduada en décimas de cc.1 cc) en la capa externa de la piel. 21. Cubital y radial. sales. La cefálica accesoria y media ante braquial en la parte inferior del brazo. músculos. conteniendo bandejas estériles  Inyectadora de 3 a 10 cc  Aguas de diferentes calibres: 20. 19  Hoja de tratamiento  Alcohol y torundas de algodón  Medicamentos  Bolsas de papel Venoclisis: Definición: Es la administración en forma continua (gota a gota) de grandes cantidades de soluciones y de los solubles o emulsionados directamente en el torrente circulatorio. Equipo:  Bandeja limpia. 5 a 2. en el tejido conectivo laxo. 23  Hoja de tratamiento  Alcohol  Medicamentos  Bolsa de papel  Torunda de algodón Vía subcutánea: Definición: Procedimiento mediante el cual se introduce una pequeña cantidad (0. glúteo medio. conteniendo bandejas estériles  Inyectadora de 2 CC o 1 CC  Agujas de diferentes calibres: 18 . pero menos que en el tejido muscular. Equipo:  Solución indicada Enfermera: Rocío Burelo Cruz 49 . Por aquí la absorción es más rápida que en la dermis (ID). vastus laterales) Equipo:  Bandeja limpia. 0 cc) de fármacos muy solubles. 22. (Deltoides. debajo de la piel.   Alcohol y torundas de algodón Medicamentos en ampollas con frascos Bolsas de papel Vía Intramuscular: Definición: Procedimiento donde el cual se administran en el cuerpo del músculo un volumen bastante grande (5 cc) de un fármaco. conteniendo bandejas estériles  Inyectadoras de diferentes volúmenes  Aguja de diferentes calibres: 21. 19) Yelco 18. reacción del paciente. limpio para ser utilizado posteriormente Tachar el tratamiento una vez cumplido Reportar por escrito el cumplimiento el medicamento. 22.     Equipo para ser un (cámara para goteo. adaptadores) Paral Peri Craneales (21. saque la aguja Enfermera: Rocío Burelo Cruz 50 . macro o micro gotero. dosis. hora. nombre de la enfermera que administró el medicamento Vía intramuscular  Localizar el sitio dividiendo la nalga en cuatro cuadrantes. La cresta iliaca en el inferior del glúteo sirve de referencia para localizar el sitio de inyección (cuadrante superior externo) Estire la piel y comprima el músculo. 23. o el tratamiento o tarjeta Explicar el procedimiento paciente Desinfecte la piel con torunda de algodón impregnada en alcohol.20 Adhesivo Procedimientos generales:                 Lavarse las manos antes y después de aplicar el medicamento Preparar el equipo a utilizar Preparar la inyección indicada previa revisión de historia clínica. Introduzca el líquido lentamente. inserte la aguja en una dirección perpendicular formando un ángulo de 90° Aspire para cerciorarse de que no ha lesionado ningún vaso. Séquela luego con una torunda seca Introduzca el líquido lentamente Saque la aguja lentamente Explique el procedimiento el paciente Colóquelo en posición cómoda Descubra el área donde se va aplicar el medicamento Una vez cumplido el tratamiento observar el sitio de la inyección Colocar la jeringa dentro de la cubeta Deje cómodo al enfermo Mantenga el equipo en orden. en forma rotatoria del centro a la periferia. estirarla o templarla con un movimiento rápido formando un ángulo de 45° con dedos pulgar e índice Sostenga la jeringa con la mano derecha Aspire e inyecte el líquido.    Vía Subcutánea    Desinfecte la piel. Realizar la punción en dos tiempos: -1 piel y 2 la pared de la vena Empuje el émbolo hacia atrás con frecuencia para asegurarnos que la aguja está en la vena Vía intradérmica           Elegir zona para inyección y descubrir el área Sacar el aire en la jeringa.Medicación urgente (naloxona. No Dar Masajes Observar el sitio de inyección. antibióticos. Realice un suave masaje con la torunda de algodón Vía Endovenosa      Desinfecte el área desde el centro a la periferia. Seque el área Tome la inyectadora Coloque el dedo índice sobre la base de la aguja y con el bisel de éste hacia arriba.Otros fármacos (analgésicos. fisostigmina. corticoides. adrenalina. glucosa hipertónica. La vía parenteral es diariamente empleada en atención primaria en multitud de situaciones (ver tabla 1).Múltiples fármacos a diluir en suero Enfermera: Rocío Burelo Cruz 51 . tocar el sitio de punción con la torunda de algodón. coloración.Heparinas . antiinflamatorios.Otros fármacos (salbutamol.Anestésicos locales . etc. escopolamina. Intravenosa flumacenilo.Prueba de Mantoux Intradérmica . adrenalina. etc. etc.) .Vacunas Subcutánea . neurolépticos. características). atropina. benzodiacepinas.Insulinas . Usos más comunes de la vía parenteral Vía Usos más comunes . Tabla 1.) .Pruebas cutáneas .Vacunas Intramuscular . teniéndola agua hacia arriba Estirar la piel Introducir la aguja con el bisel hacia arriba hasta que desaparezca. cuando principalmente se inyecte para realizar pruebas de sensibilidad (diámetro. antieméticos. analgésicos opioides. formando un ángulo de 15° (menor de 45°) Halar él émbolo hacia atrás para verificar que no se pinchó ningún vaso Inyectar lentamente Retirar la aguja.) . si la vía es la intravenosa. Tipos de agujas más empleadas en la administración de los tratamientos parenterales Vía Longitud Calibre Bisel Color del cono 25 . agujas. En caso de no disponer de alcohol se puede emplear la povidona yodada. guantes y.  Preparar el medicamento. La preparación del material y la del medicamento. suelen ser comunes a los cuatro tipos de vías parenterales. salvo pequeñas particularidades. jeringuillas.  Elegir el lugar de inyección. sangrado. La elección del lugar de inyección y la administración del medicamento ya sí que son específicas de cada vía parenteral. Preparación del material necesario para la administración parenteral de los medicamentos En general.23G (0´8 Adultos: verde Intramuscular 25 .27G (0´6 Subcutánea 16 . mientras que si se hace una friega rápida es del 75%.A la hora de administrar una medicación se debe de actuar sistemáticamente.  Administrar el medicamento.21 (0´9 Intravenosa 25 . Tabla 2. gasas o algodón.75 mm Medio mm) Niños: azul 16 .75 mm Largo Amarillo mm) 14 -16G (1 Aguja de carga 40 .). ya que ello nos permitirá observar con mayor facilidad cualquier posible complicación (eritemas. Todo el material debe ser desechable y aquél que precise estar estéril debe de venir envasado adecuadamente.26G (0´5 Intradérmica 9´5 -16 mm Corto Transparente o naranja mm) 24 . cumpliendo una serie de pasos:  Preparar el material necesario. El antiséptico más recomendable es el alcohol etílico al 70%. se añadirán el equipo de perfusión.75 mm Medio Rosado mm) Elaboración propia Enfermera: Rocío Burelo Cruz 52 . aunque siempre es mejor utilizar un antiséptico incoloro. etc.22 mm Medio Naranja mm) 19 . En este documento se trata de cómo se han de llevar a cabo los dos primeros pasos para la administración parenteral de los medicamentos. el torniquete y los sistemas de fijación. Su eficacia es del 90% si se deja dos minutos. es el siguiente: antiséptico. pero son fundamentales la recogida. edad. Así que los técnicos de laboratorio tienen que llevar una correcta utilización del material y de los reactivos. su fin es aportar informes analíticos. número de la Seguridad Social). pero la información del informe depende de la calidad del laboratorio. nombre. la manipulación.Obtención de muestras de laboratorio Toma de muestras en el laboratorio clínico Obtención. manipulación y conservación de muestras Biológicas humanas Obtención de muestras biológicas para Análisis clínicos: El laboratorio de análisis se utiliza para establecer el diagnóstico y el tratamiento de un paciente. el procesamiento y la conservación. Solicitud de pruebas analíticas: Los clínicos realizan una solicitud al Laboratorio. fecha de solicitud del análisis. tiene que llevar datos del paciente (identificación. facultativo que hace la Enfermera: Rocío Burelo Cruz 53 . esa petición normalmente se hace en un impreso especial. en ese impreso se incluyen una relación de las pruebas. con el brazo extendido. el paciente debe ser informado de a dónde tiene que ir para hacer la recogida de muestras. o que se haya realizado una dieta previamente. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 54 . algodón o gasa. El paciente ambulante. en la parte de administración del laboratorio. Algunas pruebas convienen que el paciente esté en ayunas. Actualmente la jeringa se usa paraextraer una muestra de sangre en pacientes con venas finas o frágiles.alcohol 96º-70º. punción cutánea. con el que se reducen los errores y hay mayor rapidez en el trabajo. se pueden utilizar 3 procedimientos. actualmente. otro para análisis hematológicos… pero a veces un único impreso es para todas las peticiones. acude al laboratorio. así que la extracción de una muestra de sangre lleva a una serie de etapas que comienzan identificando al paciente y asignarle un número. y a veces otros datos que al laboratorio le conviene pedir (si es urgente. lancetas. etc. y además sirve para reservar la identidad del paciente. en cualquier caso tiene que ser de manera confortable. pueden pedir la historia clínica. Así que la colocación del paciente para realizar esta toma de sangre puede ser tumbado o sentado. sistemas de vacío o jeringas. Recogida de muestras de sangre: La sangre es el fluido más utilizado en el laboratorio para fines analíticos. La mayoría de las veces los impresos son diferente según el tipo de análisis que se solicite. así que el técnico que realice la toma de muestras tiene que asegurarse que el paciente esté en condiciones óptimas para realizar la toma de muestra y tiene que ayudar a que el paciente se tranquilice. y entrega los impresos de solicitud de análisis.). compresor. llegado allí se le asigna un número de entrada que va a figurar en todos los impresos de solicitud y ese número va figurar también en los tubos o recipientes de recogida de muestras del paciente. previa cita. es importante hacer revisiones periódicas en el servicio. en caso de que sea así pedir la dosis del fármaco. punción venosa o arterial. Si el paciente está hospitalizado. se tiende a dar un tratamiento computerizado a las peticiones que llegan al laboratorio. puede haber un impreso para pruebas bioquímicas. las características de la sangre varían. además el calibre de la aguja y la capacidad de la jeringa van a depender del tipo de vena y de la cantidad que quiera extraer. el personal sanitario de la planta se ocupa de llevar al laboratorio la petición analítica y las muestras. si el paciente está con tratamiento.petición. no hospitalizado. se necesitan tubos de recogida. El sistema de vacío es la forma más frecuente de obtención de muestras de sangre, permite que la sangre pase directamente de la vena al tubo, y por lo tanto se mezcla enseguida con el anticoagulante, el lugar de punción y la técnica de extracción depende del tipo de sangre que interese y también del paciente (edad, obesidad, cicatrices extensas, si realiza extracciones frecuentemente…). Una vez que se realiza la punción los tubos se envían al laboratorio para su procesamiento. La punción cutánea es el método de extracción más utilizado en niños, sobre todo en recién nacidos y, a veces, en pacientes geriátricos. Esta punción cutánea en recién nacidos se realiza en la superficie externa del talón, en niños mayores de un año, se puede hacer en la superficie palmar de la última falange del segundo, tercer o cuarto dedo de la mano. No se debe pinchar a una profundidad mayor de 2,4 mm. en el talón, y no mayor a 3,1 mm. en el dedo, la técnica comprendería los siguientes pasos: 1. Hay que seleccionar el punto adecuado para la punción. 2. Calentar la zona, no a una temperatura mayor de 42ºC, se utilizará para aumentar el flujo de sangre. 3. Se limpia con alcohol de 70º o isopropílico y se deja que seque. 4. Se realiza la punción con una lanceta estéril, rápida y casi paralela a la piel. 5. Desechamos la primera gota de sangre, con una presión muy suave del dedo pulgar se regula el flujo de sangre. 6. Recogemos la muestra en tubos capilares, simplemente por capilaridad o con aspiradores. 7. Se sella el capilar con plastilina, esos tubos llevan anticoagulante que está liofilizado. 8. Se lava la zona y se coloca una gasa estéril y se efectúa una leve presión. La punción venosa es el principal método de obtención de sangre en el laboratorio, pero esta punción se debe realizar en los siguientes pasos: 1. Elegir la vena adecuada, cubital media o sin la cefálica o la basílica, pero en algunas ocasiones también se usan venas de la muñeca, del tobillo o de la mano. 2. Se limpia con alcohol y se deja secar. 3. Se aplica un compresor colocándolo varios centímetros por la zona de punción con un nudo que se suelte fácilmente. Esto provoca un éxtasis del retorno venoso y entonces las venas se ven mejor y eso facilita la punción. No se debe dejar colocado Enfermera: Rocío Burelo Cruz 55 este compresor más de 2 minutos. El compresor debe ser una goma elástica como mucho 1.2 cm de ancho. Se pide al paciente que cierre el puño para que las venas sean más palpables. 5.A continuación se fijan las venas por encima y debajo de la zona de punción mediante los dedos índice y pulgar. 6. Se realiza la punción con un ángulo de 30º respecto al brazo, el bisel de la aguja debe estar hacia arriba. 7. La extracción puede hacerse con jeringa o sistema de vacío, si es con jeringa una vez que hemos entrado en la vena se tira muy suave del émbolo hasta que va entrando la sangre en la sangre en la jeringa, si es con sistema de vacío se introduce el tubo dentro del portatubos con una presión firme con el pulgar se perfora el tapón del tubo mediante la prolongación de la aguja, la sangre entonces pasa al tubo, una vez que está lleno se retira y sin quitar la aguja se pone otro tubo y así sucesivamente. Además se recomienda seguir un orden de extracción, primero se rellenan los tubos sin anticoagulante, luego con anticoagulante, primero citrato, luego heparina, luego los de EDTA (etilen diamino tetraacético) y por último los que tienen oxalato de fluoruro, se hace así para evitar contaminaciones. 8. Una vez recogida la muestra se retira el compresor, se pide al paciente que abra la mano y se saca la aguja de la vena. Con un algodón o gasa estéril se presiona la zona de punción y se mantiene unos minutos. En una extracción se puede producir una hemólisis de la sangre por: a) Forzar el paso de la sangre b) Agitar los tubos enérgicamente c) No dejar secar el desinfectante d) Sacar sangre de un hematoma Hay muchas pruebas que se pueden alterar por hemólisis como el colesterol, la mayoría de las enzimas, el hierro, etc. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 56 Cuando la punción en las venas elegidas resulta imposible podemos recurrir a la vena femoral o yugular en los niños. La punción arterial sirve para la determinación de gases en sangre que a veces es imprescindible para el diagnóstico de algunas enfermedades, como por ejemplo el estudio de neumonías, embolia pulmonar, etc. En la sangre arterial interesa conocer la presión de O2, la presión de CO2 y la medida del pH, la punción arterial es más difícil que la venosa y comprende los siguientes pasos: 1) Tranquilizar al paciente y tenerlo unos minutos en posición de descanso. 2) Seleccionamos la arteria adecuada, radial y femoral. 3) Para evitar la hiperventilación debido a la ansiedad se suele anestesiar al paciente. 4) Se realiza la punción con una jeringa que lleva heparina. Se comprimen las arterias radial y cubital hasta que la palma de la mano palidezca. Liberamos la arteria cubital y se observa si la mano vuelve a enrojecer si no enrojece no se puede pinchar la arteria (prueba de Allen). 5) Se palpa la arteria, se limpia la zona y colocamos el dedo sobre la arteria, al entrar la sangre en la jeringa desplaza el émbolo. 6) Retiramos la jeringa y con una gasa presionamos la zona de extracción unos segundos, a veces con un peso. 7) Expulsamos las burbujas de aire de la jeringa si las hubiera. 8) Retiramos la aguja, tapamos la jeringa y con un movimiento suave de inversión se mezcla la sangre con el anticoagulante. Esta muestra tiene que ser inmediatamente llevada al laboratorio, a veces se pone en un baño con hielo para llevarla. La muestra debe ser analizada lo antes posible porque sino los leucocitos consume el O2 y se altera el resultado de la analítica. Recogida de muestras de orina: Para diagnosticar y controlar el tratamiento de enfermedades del tracto urinario o del riñón y de algunas alteraciones metabólicas. El examen de la orina se puede realizar bajo tres puntos de vista: bioquímica, bacteriológica y microscópico Bioquímico, sirve para analizar niveles de metabolitos Enfermera: Rocío Burelo Cruz 57 en este caso al paciente se le administra una determinada cantidad de glucosa. leucocitos. pH. En un tiempo predeterminado se realiza según un horario previsto. y es importante que al paciente se le informe del horario al que debe atenerse para recoger una muestra y a veces la dieta previa que debe hacer. etc. que se recoja de una forma u otra depende del parámetro que queremos utilizar. sirve para verificar la presencia de microorganismos contaminantes •Microscópico. o en un tiempo predeterminado. y se recoge en recipientes todas las micciones de ese día. La extracción mediante la colocación de una sonda en la vejiga del paciente puede tener el riesgo de introducir una infección de vejiga. La recogida al azar es la indicada en los análisis de rutina. En estos casos se debe indicar al paciente que desprecie la primera orina de la mañana. Es importante la hora de recogida de la muestra y el volumen. interesa para comprobar la presencia de elementos formes en la orina La recogida de una muestra de orina puede realizarse al azar. incluida la primera de la mañana siguiente. Todo eso es lo que s e lleva al laboratorio. a esto se le llama recogida fraccionada. se prefiere que la muestra sea de la primera micción y no es importante el volumen. Es necesario enjuagarse los genitales con agua y jabón. Hay otra prueba llamada SOG (sobrecarga oral de glucosa) es una prueba que mide el médico para determinar si hay posible diabetes. y se hacen distintas tomas de Enfermera: Rocío Burelo Cruz 58 . proteínas. y se excluye la primera de la mañana. la orina se recoge directamente sobre el recipiente. esa muestra sirve para analizar glucosa. La recogida tiene que hacerse en condiciones higiénicas. en un segundo recipiente se recoge la orina hasta después de comer. tiene que tener una tapa que se ajuste bien y debe llevar la identificación del paciente. un caso de esta modalidad es la recogida de orina en 24h. en una sola micción. y en un tercero hasta la primera de la mañana del día siguiente. para eso se recoge en un recipiente la orina desde que el paciente se levanta hasta después del desayuno.En los casos de diabetes es necesario diferencia la glucosuria tras cada comida principal. Debemos utilizar un recipiente estéril si se va a realizar un examen microbiológico y químicamente limpio si se va a realizar cualquier otro análisis. hematíes.•Bacteriológico. A veces. ictericia destructiva. el color. de esta manera se recoge a muestra sin contaminación. para determinar la excreción fecal de cualquier sustancia en 24h. examen bacteriológico y parasicológico de las heces. diarios. La cantidad. la forma y la presencia de moco son datos a tener en cuenta. casos en los que hay malabsorción. haciendo el promedio de los resultados. no está relacionada con la comida ingerida. Recogida de otras muestras: Exudados corporales: la llevarán a cabo los laboratorios de microbiología. diarrea. La técnica para la recogida de la muestra es la siguiente: 1) Bajar la lengua mediante un depresor y con un isopo raspar una pequeña zona lesionada Enfermera: Rocío Burelo Cruz 59 . La cantidad de heces recogidas en 24h. ya que esta podría afectar a algunos parásitos Se recoge a partir del recipiente cara un utensilio de transporte con ayuda de un depresor lingual que estará limpio. La nasofaringe y los senos nasales son la zona adecuada para realizar la toma de muestra. pérdida des sangre en el tracto intestinal… El examen de las heces comprende la observación macroscópica. hay gérmenes que aunque estén en pequeña cantidad no son normales y pueden causar enfermedad. por eso. lo que se hace es recoger las heces de 3 días seguidos. Normalmente se excretan entre 100-200g. Sin embargo. Exudados nasofaríngeos: La faringe tiene gérmenes que constituyen la flora saprofita (gérmenes no malignos) pero que pueden causar enfermedades cuando se encuentran aumentados en número. En niños menores de 2 años se utiliza un sistema que consiste en una bolsa de plástico que se adhiere la goma anal del niño. análisis químicos. evitando que se contamine con orina. La recogida de la muestra de heces se realiza en un recipiente limpio.sangre y recogidas de orina a lo largo de la prueba que suelen durar aproximadamente 3 horas. porque el aparato gastrointestinal no puede realizarse completamente. la toma de muestras hay que hacerla intuitivamente porque la lesión no está a la vista. Para el estudio de sangre en heces es conveniente hacer una dieta previa (sin carnes y a base de arroz y pasta). Recogida de muestras de heces: Es útil para el diagnóstico de enfermedades parasitarias. 3) Se siembra directamente. Se tendrá en cuenta utilizar isopos y siembras distintos para cada oído. La técnica es la siguiente: 1) Con el isopo recogemos la muestra de la propia lesión (uretra. La técnica es la siguiente: 1) Arrastrar el isopo por la conjuntiva del ojo. 2) Introducimos un isopo estéril con cuidado de no dañar el tímpano y arrastrar una pequeña cantidad de exudado. así que la muestra será tomada del lado justo de la lesión. Se tendrá en cuenta la utilización de isopos y cultivos distintos para cada ojo. 3) Realizamos una segunda toma para realizar un cultivo y llegar a identificar el germen que provoca la lesión. 2) Realizamos un cultivo en medios adecuados. separando un poco el párpado inferior. porque tiene gran cantidad de contaminantes.2) Realizar el cultivo en los medios bacteriológico. Exudados conjuntivales: Se hará casi inmediatamente porque la lágrima lleva la enzima llamada lisozima que si se deja pasar el tiempo puede inactivar el crecimiento del cultivo. porque es la que tiene mayor contenido purulento o mucoso. vagina…) 2) Preparamos un exudado en fresco para observar la presencia de leucocitos. La muestra válida es la que procede de la primera expectoración del día. Esputos: Dan información sobre neumonía y tuberculosis. esporas de hongos o parásitos. 2) Se lleva la muestra al laboratorio y se procesa. habituales para realizar el examen Exudados vaginales y uretrales: La flora patológica genital está constituida por gérmenes que aislaremos de las propias lesiones. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 60 . descartándose las que tienen saliva. La técnica es la siguiente: 1) El paciente recogerá la muestra en un recipiente estéril. Exudado ótico: La técnica es la siguiente: 1) Limpiar el canal auditivo con un desinfectante. Esta técnica se llevará a cabo en pacientes con fiebre de origen desconocida y de más de 3 días.Hay métodos que facilitan la recogida de muestras Ayudarse con percusión para que la secreción se despegue Realizar inhalaciones de suero salino fisiológico. 2. No se debe realizar un hemocultivo si el paciente está con un tratamiento antibiótico. y llevará también anticoagulante. esta tapa es delicada para muestras como por ejemplo la sangre porque las células sanguíneas elementos formes son muy frágiles. 2) Haremos la extracción estéril utilizando 2 agujas. 3) Utilizaremos anticoagulante citrato para que no se formen coágulos y los gérmenes no queden atrapados en ellos. La técnica para un hemocultivo es la siguiente: 1) Tomamos 3 muestras seriadas durante 24 o 48 h. durante la manipulación de las muestras se ha de ser cuidadoso para evitar pérdidas o derrames. Puede tener una atmósfera enriquecida con CO2. una se desechará después de realizar la extracción y la otra se utilizará para taladrar. cuando hay un cuadro de septicemia. Si el cultivo es negativo se descartará una infección bacteriana. Hemocultivos: La presencia de microorganismos en sangre refleja que hay una infección activa y diseminada cara otros tejidos. En el mercado existen equipos estériles que contienen una aguja que se mete en el rasco en el que se hace el cultivo y que lleva presión negativa para facilitar la entrada de sangre. cambios de Enfermera: Rocío Burelo Cruz 61 . Manipulación de muestras biológicas: Una vez que la muestra se obtuvo esta tiene que llegar al laboratorio adecuado. y es preferible tomar la muestra un poco antes de que suba la fiebre. enfermos debilitados o después de una intervención quirúrgica. Cualquier vena asequible servirá para hacer la extracción. Nosotros lo haremos cuando haya un poco de fiebre. porque este hace que los gérmenes supervivientes no crezcan bien en los medios de cultivo aunque sí sean capaces de restablecer el cuadro. por lo que es más importante comunicar rápidamente los resultados para hacer un tratamiento eficaz. pero en los niños se preferirá la vena yugular. La aguja irá metida en una especie de tubo de goma y en el otro extremo del tubo hay una aguja que es la que se utiliza para hacer la extracción. identificación. es diferente en un hospital o en un laboratorio central. Las condiciones de transporte con el t tubo neumático están controladas y son parecidas independientemente de donde venga la muestra. cuando la muestra necesite refrigeración entonces se usan cajas en las que el interior es de acero inoxidable y se coloca un refrigerante comercial. pero esto conlleva mayor tiempo en el transporte. que van desde las diferentes secciones del hospital o desde donde se haga la toma de muestras hasta el laboratorio. en la que una persona del centro se encarga de recoger las muestras y las lleva personalmente al laboratorio. el tapón del contenedor primario tiene que ir sellado con una especie de cinta adhesiva. En el caso de que las muestras tengan un agente infeccioso tienen que tener unas normas. Con capacidad para varias muestras. Si se envía una muestra de un laboratorio a otro el que lo envía tiene que facilitar información e instrucciones para su Enfermera: Rocío Burelo Cruz 62 . Sistema de transporte de muestras: El laboratorio donde se realiza el análisis de la muestra puede estar más o menos alejado del centro donde se hace la recogida. la extracción de la muestra. ese contenedor tiene que ir enrollado en un material absorbente y luego se introducen en otro contenedor y este está realizado a prueba de aplastamientos y escapes. más posibilidades de accidentes con las muestras. Los envases grandes se transportan en una especie de bolsas de plástico cerradas. y esto va a condicionar el sistema de transporte. rotura de tubos…Además los técnicos que operan con las muestras deben protegerse con equipos adecuados. para eso se utilizan unas cajas de transporte resistentes y reutilizables. El sistema de transporte depende del centro sanitario. mayor exposición de la muestra a cosas no controladas. y se meten en las cajas de transporte. En el caso en el que las muestras vienen a un laboratorio centralizado desde zonas que están situadas fuera del centro. y esto son unos compartimentos forrados de goma espuma de unos 10 cm. en otros hospitales se utilizan la entrega en mano. Así por ejemplo en un hospital las muestras se suelen transportar utilizando un sistema de tubos neumáticos. y se desplazan a lo largo de una especie de tubería. en este caso los tubos se meten en gradillas. rechazan también las muestras que están recogidas en un tubo que no es el adecuado. en el que se indican todas las etapas. así se obtiene distintas fracciones en función del gradiente de densidad.  Se separan las muestras urgentes para que sean analizadas y procesadas con prioridad. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 63 . es necesaria en todo procesamiento. que normalmente se utilizan etiquetas con códigos de barras. Este proceso influye en la calidad de un análisis y se puede llevar a cabo en cada laboratorio. así se identifican fracciones alícuotas de las muestras. este sistema centralizado se realiza con ayuda de terminales de ordenador que facilitan el trabajo.manipulación.  Centrifugación. Los grandes centros sanitarios utilizan la centralización. Cada laboratorio debe tener un manual de procesamiento donde se indican todos los procedimientos. consiste en clasificar las muestras según el tipo de procesado que les vayamos a dar y eso va a depender de las determinaciones que vayamos a realizar.  Precentrifugación. se realiza con las centrífugas y en condiciones estándar. y que el laboratorio que lo recibe tiene que cumplir. Cada laboratorio tiene sus propios criterios para aceptar o rechazar una muestra pero en general rechazan la muestra que no están identificadas. pero en realidad el procesamiento consta de una serie de etapas que son técnicas preparatorias de las muestras. porque una muestra se puede utilizar en varias secciones. suelen rechazar las muestras bemolizadas o las que no sean transportadas debidamente. y deben estar al alcance de todo el personal del laboratorio. una vez clasificadas y centrifugadas se distribuyen en tubos. Procesamiento de las muestras: Se entiende por procesamiento de las muestras el período de tiempo comprendido desde que las muestras llegan al laboratorio hasta que son analizadas. Se comienza por sacar las muestras de las cajas Se marcan las muestras con etiquetas. en el mismo lugar que donde se va a analizar o bien se puede centralizar todas las muestras y distribuirlas después para su análisis. que previamente están identificados y la última etapa es colocar esas fracciones de muestra en gradillas y repartirlas por las distintas secciones del laboratorio. se comprobó que cuanto más Enfermera: Rocío Burelo Cruz 64 . leucocitos o bilirrubina se pueden descomponer rápidamente. Efectos de la conservación sobre las muestras: En las muestras conservadas en refrigerador durante mucho tiempo se va a producir una proliferación bacteriana y este aumento va a producir una degradación sobre la muestra. de no ser así la muestra se debe mantener refrigerada entre 4-6 ºC pero no se debe refrigerar la sangre para preparar suero o plasma por la siguiente razón. Si se va a analizar en la orina sustancias que son sensibles a la luz la orina se recoge en un recipiente de color ámbar o sino en un recipiente envuelto con papel de aluminio. una vez separado de la parte forme de la sangre o incluso congelar a -20 ºC según lo que queramos analizar y lo que vayamos a tardar en analizarlo. Algunos elementos que puede haber en la orina como hematíes. Los tubos con sangre total deben estar tapados hasta el análisis.Procesamiento de las muestras: A temperatura ambiente las reacciones biológicas transcurren unas 4 veces más rápidas que como lo hacen en el organismo. por ejemplo las proteínas que son moléculas grandes pueden sufrir cambios en su estructura debido a los cristales de hielo que se originan al congelar. La conservación de la muestra de orina es esencial para su integridad porque la orina sufre descomposición microbiológica y alteraciones químicas. porque podría aumentar mucho los niveles de potasio porque el frío frena o inhibe la bomba Na/K. sobre todo cuando son destinadas para análisis bacteriológicos o parasicológicos deben conservarse en unas condiciones requeridas por el germen a estudiar. así que las muestras se conserva bien si el tiempo desde que se obtuvieron hasta que se hace el análisis no es mayor a 1 h. El suero o el plasma si se puede refrigerar. La congelación a largo plazo también origina alteraciones en las muestras porque actúa sobre sistemas enzimáticos y además produce cambios en la concentración de algunos componentes. normalmente se refrigeran o se les añade un conservante. Las heces y otras muestras biológicas. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 65 .lentamente se realiza la congelación mayores son los efectos negativos porque son mayores los cristales formados. La descongelación de la muestra ha de hacerse lo más rápidamente posible y no se debe hacer recongelar la muestra. La inflamación de estos senos se conoce como sinusitis. finalmente. Pulsa aquí para ver un buen dibujo. una y otra vez. sigue por la laringe y penetra en la tráquea. donde se calienta y humedece. en unos Enfermera: Rocío Burelo Cruz 66 . en que se extrae el oxígeno del aire inspirado y se expulsan los gases de desecho con el aire espirado. El aire se inhala por la nariz. terciarios y. en bronquios secundarios. La respiración es un proceso involuntario y automático. la tráquea se divide en dos bronquios que se dividen de nuevo. Después el aire pasa a la faringe. Las fosas nasales están conectadas con los senos paranasales o cavidades sinusales. unos espacios huecos del interior de algunos huesos de la cabeza que contribuyen a que el aire inspirado se caliente y humedezca. A la mitad de la altura del pecho.Sistema respiratorio Proporciona el oxígeno que el cuerpo necesita y elimina el dióxido de carbono o gas carbónico que se produce en todas las células. La tráquea es un tubo formado por unos veinte anillos cartilaginosos que la mantienen siempre abierta. efectuadas gracias a la acción muscular del diafragma y de los musculos intercostales. pequeños sacos de aire. La laringe es el órgano donde se produce la voz. Los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alvéolos. la tráquea. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 67 . La pleura es una membrana de doble pared que rodea a los pulmones. la faringe. el izquierdo tiene dos partes.250. controlados todos por el centro respiratorio del bulbo raquídeo. La caja torácica gana volumen y penetra aire del exterior para llenar este espacio. La caja torácica disminuye su capacidad y los pulmones dejan escapar el aire hacia el exterior. que desplegados ocuparían una superficie de 70 metros cuadrados. el derecho tiene tres partes o lóbulos. donde se realiza el intercambio de gases con la sangre. Los bronquios y los bronquiolos son las diversas ramificaciones del interior del pulmón. el diafragma se contrae y los músculos intercostales se elevan y ensanchan las costillas. terminan en unos sacos llamadas alvéolos pulmonares que tienen a su vez unas bolsas más pequeñas o vesículas pulmonares. los bronquios y los bronquiolos. la laringe.000 bronquiolos. Las Vías Respiratorias están formadas por la boca y las fosas nasales. Al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvéolos. Los pulmones son dos masas esponjosas de color rojizo. Durante la espiración. La respiración cumple con dos fases sucesivas. están rodeadas de una multitud de capilares por donde pasa la sangre y al realizarse el intercambio gaseoso se carga de oxígeno y se libera de CO2. En la inspiración. unas 40 veces la extensión de la piel. se divide en dos ramas: los bronquios. contiene las cuerdas vocales y una especie de tapón llamado epiglotis para que los alimentos no pasen por las vías respiratorias. situadas en el tórax a ambos lados del corazón. el diafragma se relaja y las costillas descienden y se desplazan hacia el interior. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 68 . parte del oxígeno que lleva atraviesa las finísimas paredes y pasa a los glóbulos rojos de la sangre. Respiramos unas 17 veces por minuto y cada vez introducimos en la respiración normal ½ litro de aire. Cuando el aire llega a los alvéolos. Y el dióxido de carbono que traía la sangre pasa al aire. la capacidad pulmonar de una persona es de cinco litros. Tiene tres fases: 1. A la cantidad de aire que se pueda renovar en una inspiración forzada se llama capacidad vital. Esta operación se denomina hematosis. 3. Lo cual es debido a que el diafragma desciende y las costillas se levantan. Así la sangre se enriquece en oxígeno y se empobrece en dióxido de carbono. pues el diafragma y las costillas vuelven a su posición normal. En este dibujo puedes verlo (Hb representa la Hemoglobina. El número de inspiraciones depende del ejercicio. El transporte de gases.5 litros. (Ver también una enfermedad relacionada con todo esto: la anemia) Enfermera: Rocío Burelo Cruz 69 . Intercambio en los pulmones.La respiración consiste en tomar oxígeno del aire y desprender el dióxido de carbono que se produce en las células. La respiración en las células y tejidos. En la Espiración el aire es arrojado al exterior ya que los pulmones se comprimen al disminuir de tamaño la caja torácica. suele ser de 3. una proteína que contiene hierro y a la cual se unen las moléculas de oxígeno). 2. El Intercambio en los pulmones El aire entra en los pulmones y sale de ellos mediante los movimientos respiratorios que son dos: En la Inspiración el aire penetra en los pulmones porque estos se hinchan al aumentar el volumen de la caja torácica. de la edad etc. Son dos orificios que comunican el exterior con las ventanas nasales. 4. Permite la entrada de aire pero sin el filtrado de polvo y la humidificación que proporcionan las fosas nasales. 5. Es un conducto de unos 14cm que permite la comunicación entre las fosas nasales. Lengua. la laringe y el esófago. Boca. en el interior de las cuales hay unos pelos que filtran el aire y unas glándulas secretoras de moco que retienen el polvo y humedecen el aire.Transporte de los gases El oxígeno tomado en los alvéolos pulmonares es llevado por los glóbulos rojos de la sangre hasta el corazón y después distribuido por las arterias a todas las células del cuerpo. Este órgano presiona el alimento contra el paladar para introducir los alimentos. 1. Faringe. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 70 . la cavidad bucal. que frenan el paso del aire. El dióxido de carbono es recogido en parte por los glóbulos rojos y parte por el plasma y transportado por las venas cavas hasta el corazón y de allí es llevado a los pulmones para ser arrojado al exterior. Anatomía del aparato respiratorio humano. 3. Orificios nasales. Fosas nasales. el oído medio (a través de las trompas de Eustaquio). Son dos amplias cavidades situadas sobre la cavidad bucal. allí producen la energía que el cuerpo necesita y en especial el calor que mantiene la temperatura del cuerpo humano a unos 37 grados. La Respiración de las células Toman el oxígeno que les lleva la sangre y/o utilizan para quemar los alimentos que han absorbido. favoreciendo así su humidificación y calentamiento. En su interior presentan unos repliegues denominados cornetes. 2. Bronquios. Son dos masas globosas. Bronquiolos. cuando por este pasan los alimentos. 15. Son los dos conductos en los que se bifurca la tráquea. Se trata de una membrana musculosa que durante la inspiración desciende permitiendo la dilatación pulmonar y durante la espiración asciende favoreciendo el vaciado de los pulmones. Son dos repliegues musculares y fibrosos que hay en el interior de la laringe. Conducto de unos 12cm de longitud y 2cm de diámetro. 7. 11. 18. Considerando los dos pulmones hay unos 500 millones de alvéolos pulmonares. Epiglotis. En estos provoca una prominencia en el cuello denominada la nuez de Adán y una voz más grave. Cuerdas vocales. que son cavidades con numerosas expansiones globosas denominadas alvéolos pulmonares. Es un corto conducto de unos 4cm de longitud que contiene las cuerdas vocales. 12. Es una lengüeta que cuando es empujada por un bolo alimenticio se abate sobre la glotis cerrando el acceso e impidiendo así que el alimento se introduzca dentro de la tráquea. Músculos intercostales externos. Vena pulmonar. 9. Son los que levantan las costillas para aumentar el volumen de la cavidad torácica y así producir la inspiración. Constituyen el órgano fonador de los humanos. Contiene sangre pobre en oxígeno y rica en dióxido de carbono. dónde se alojan los pulmones. El espacio que hay entre ellas está lleno del denominado líquido pleural. Contiene sangre rica en oxígeno y pobre en dióxido de carbono que se mueve desde los pulmones hacia el corazón. Tráquea. Está más desarrollado en los hombres. Cartílago tiroides. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 71 . Es la cavidad formada por las costillas y el esternón. Diafragma. 21. Cavidad cardíaca. Su finalidad es evitar el roce entre los pulmones y las costillas. Pleuras. 8. El pulmón derecho tiene tres lóbulos y el izquierdo sólo dos. 19. 20. 14. Es un conducto del aparato digestivo que se encuentra detrás de la tráquea. 13. Las últimas ramificaciones originan los denominados capilares bronquiales que finalizan en los sáculos pulmonares. Esófago. Es una concavidad en el pulmón izquierdo en la que se aloja el corazón. Es el primer cartílago de la tráquea. Esto evita los roces con el esófago. Laringe. Son las ramificaciones de los bronquios. 22.6. Cavidad torácica. Son dos membranas que rodean los pulmones. Costillas 17. 10. Pulmones. 16. El espacio que hay entre ellas se denomina glotis y da paso a la tráquea. que se mueve desde el corazón hacia los pulmones. Arteria pulmonar. constituido por una serie de cartílagos semianulares cuyos extremos posteriores están unidos por fibras musculares. que tapizan el intestino delgado. pasan a la sangre y nutren todas y cada una de las células del organismo Enfermera: Rocío Burelo Cruz 72 . Así pues. y 2) las glándulas asociadas a este tubo o Glándulas Anejas. Estos compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades intestinales. La función del Aparato Digestivo es la transformación de las complejas moléculas de los alimentos en sustancias simples y fácilmente utilizables por el organismo.Sistema digestivo El Aparato Digestivo está formado por: 1) un largo tubo llamado Tubo Digestivo. A la salida del estómago. cuya mucosa secreta el potente jugo gástrico. de algo mas de metro y medio de longitud. esófago. Descripción anatómica El tubo digestivo está formado por: boca. intestino delgado que se divide en duodeno. de unos siete metros de largo. una bolsa muscular de litro y medio de capacidad. yeyuno. De los incisivos al cardias porción donde el esófago se continúa con el estómago hay unos 40 cm. el bolo alimenticio cruza la faringe. sigue por el esófago y llega al estómago. que termina en el ano. la bilis y los jugos del páncreas. el tubo digestivo mide unos once metros de longitud. el alimento es agitado hasta convertirse en una papilla llamada quimo. el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado. íleon. estómago. El tubo digestivo continúa por el intestino grueso.Desde la boca hasta el ano. Que se compone de: ciego y apéndice. Luego. En su primera porción o duodeno recibe secreciones de las glándulas intestinales. atraviesa todo el tórax y pasa al abdomen a través del hiato esofágico Enfermera: Rocío Burelo Cruz 73 . en el estómago. Su porción final es el recto. Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glándulas salivales los humedecen e inician su descomposición química. El esófago empieza en el cuello. aunque muy replegado sobre sí mismo. aunque no del tubo digestivo. colon y recto. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles simples. En la boca ya empieza propiamente la digestión. El intestino grueso. en la deglución. por donde se evacuan al exterior los restos indigeribles de los alimentos. Esófago: El esófago es un conducto músculo membranoso que se extiende desde la faringe hasta el estómago. El hígado (con su vesícula biliar) y el páncreas forman parte del aparato digestivo. El cardias es el límite entre el esófago y el estómago y el píloro es el límite entre estómago y duodeno. (es decir que sus paredes se encuentran unidas y solo se abren cuando pasa el bolo alimenticio). que forma parte del intestino delgado. por la que se une a la primera parte del intestino grueso. En un individuo mide aproximadamente 25cm del cardias al píloro y el diámetro transverso es de 12cm. Intestino delgado: El intestino delgado se inicia en el píloro y termina en la válvula ileoceal. El duodeno. Su borde menos extenso se denomina curvatura menor y la otra curvatura mayor. habitualmente tiene forma de J.30 cm de longitud. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 74 . Consta de varias partes que son: fundus. Su longitud es variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta la válvula ileocecal. mide unos 25 . antro y píloro. cuerpo. Estómago: El estómago es un órgano que varia de forma según el estado de repleción (cantidad de contenido alimenticio presente en la cavidad gástrica) en que se halla. Habitualmente es una cavidad virtual.del diafragma. siendo la porción más estrecha la región donde se une con el recto o unión rectosigmoidea donde su diámetro no suele sobrepasar los 3 cm. Su calibre disminuye lenta pero progresivamente en dirección al intestino grueso. El límite entre el yeyuno y el íleon no es apreciable. El duodeno se une al yeyuno después de los 30cm a partir del píloro. se inicia a partir de la válvula ileocecal en un fondo de saco denominado ciego de donde sale el apéndice vermiforme y termina en el recto. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 75 . Desde el ciego al recto describe una serie de curvas.el intestino delgado consta de una parte próxima o yeyuno y una distal o íleon. entre 120 y 160 cm. mientras que el ciego es de 6 o 7 cm. el límite entre las dos porciones no es muy aparente. formando un marco en cuyo centro están las asas del yeyunoíleon. Intestino grueso: El intestino grueso. y su calibre disminuye progresivamente. Su longitud es variable. El yeyuno-íleon es una parte del intestino delgado que se caracteriza por presentar unos extremos relativamente fijos: El primero que se origina en el duodeno y el segundo se limita con la válvula ileocecal y primera porción del ciego. El intestino delgado presenta numerosas vellosidades intestinales que aumentan la superficie de absorción intestinal de los nutrientes. el conducto excretor del páncreas. recto y ano. Consta de dos lóbulos. originándose una cuarta porción que es el colon descendente con 10cm de longitud. para dar origen a la tercera porción que es el colon transverso con una longitud media de 50cm. deglutidos. que termina reuniéndose con el colédoco a través de la ampolla de Vater. Las vías biliares son las vías excretoras del hígado. el conducto cístico. triturados y divididos por la acción de la masticación y una vez formado el bolo. El recto es la parte terminal del tubo digestivo. por sus principales funciones se debería considerar un órgano del sistema circulatorio. Contiene unos 50-60 cm3 de bilis. sus secreciones son de importancia en la digestión de los alimentos. recibe un conducto más fino. Hígado: El hígado es la mayor víscera del cuerpo pesa 1500 gramos. el conducto hepático. en la que desemboca junto con el conducto excretor del páncreas. Su tamaño depende de la cantidad de sangre que contenga. para que puedan ser utilizados por el organismo. El estómago no es un órgano Enfermera: Rocío Burelo Cruz 76 . La vesícula biliar es un reservorio musculomembranoso puesto en derivación sobre las vías biliares principales. Es la continuación del colon sigmoideo y termina abriéndose al exterior por el orificio anal. por ellas la bilis es conducida al duodeno. Fisiología del digestivo: El tubo digestivo se encarga de la digestión de los alimentos ingeridos. que proviene de la vesícula biliar alojada en la cara visceral de hígado. El proceso de digestión comienza en la boca. Es de forma ovalada o ligeramente piriforme y su diámetro mayor es de unos 8 a 10 cm. Por último se diferencia el colon sigmoideo. De la reunión de los conductos cístico y el hepático se forma el colédoco. normalmente salen dos conductos: derecho e izquierdo. que confluyen entre sí formando un conducto único. Bazo: El bazo. donde los alimentos son cubiertos por la saliva. Páncreas: Es una glándula íntimamente relacionada con el duodeno.Tras el ciego. la segunda porción del intestino grueso es denominada como colon ascendente con una longitud de 15cm. que desciende al duodeno. indispensable para la vida. El quimo sigue progresando a través del intestino delgado hasta llegar al intestino grueso. pues aunque su extirpación en hombres y animales causa ciertos desordenes digestivos. la función esencial del estómago es reducir los alimentos a una masa semifluida de consistencia uniforme denominada quimo. En el ser humano. que pasa luego al duodeno. tiene una cierta acción antibacteriana. continuándose su digestión y absorción. no afecta fundamentalmente la salud. El quimo pasa el píloro a intervalos y penetra al duodeno donde es transformado por las secreciones del páncreas. intestino delgado e hígado. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 77 . El estómago también actúa como reservorio transitorio de alimentos y por al acidez de sus secreciones. La principal función del intestino grueso es la formación. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 78 .La válvula ileocecal obstaculiza el vaciamiento demasiado rápido del intestino delgado e impide el reflujo del contenido del intestino grueso al intestino delgado. Una función muy importante es la absorción de agua. transporte y evacuación de las heces. pero también en regiones más distales (recto y colon sigmoideo) se absorben líquidos. Las heces permanecen en el colon hasta el momento de la defecación. En el ciego y el colon ascendentes las materias fecales son casi líquidas y es allí donde se absorbe la mayor cantidad de agua y algunas sustancias disueltas. raspón.Heridas Es toda pérdida de continuidad en la piel. órganos internos y puede o no existir perforación visceral. Es la pérdida de continuidad en las partes blandas del cuerpo. etc. como consecuencia de un trauma (golpe. nervios. arañazos. sin embargo. Como consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes: músculos. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 79 . Existen varios tipos de heridas: Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos blandos. vasos sanguíneos. Aunque.  Extensión. Este tipo de herida tiende a infectarse fácilmente. Heridas cerradas Son aquellas en las que aparentemente no hay lesión. las lesiones internas pueden ser de gravedad. vasos sanguíneos.  Localización. Este tipo de lesiones deben ser tratadas por un médico inmediatamente. cortadura.  Suciedad evidente. sin ocasionar daño en órganos importantes como: rasguños. etc). herida. nervios. secundaria a un traumatismo. Heridas complicadas Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante. cuerpos extraños o signos de infección. tendones. generalmente hay lesiones en músculos. Heridas simples Son heridas que afectan la piel. en cavidades o viceras. heridas pequeñas. aparentemente no ha sucedido nada. la hemorragia se acumula debajo de la piel. Las heridas pueden ser graves en función de una o varias de estas características:  Profundidad. La lesión es dolorosa. cuchillos. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 80 . vidrios. la cantidad del sangrado depende del lugar y la cantidad de los vasos sanguíneos lesionados. tendones y nervios. es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda. Heridas cortopunzantes Producidas por objetos agudos y afilados. de esta forma será mucho más fácil saber el tipo de atención que requiere el herido.Heridas por el tipo de objeto Herida por punzada Herida por corte Herida desgalladaabrazamiento contusa Es importante determinar el objeto o la acción que causo la herida. Heridas cortantes Producidas por objetos con extremos filosos como latas. el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio. que pueden seccionar músculos. o un hueso fracturado. Una complicación común es el tétanos. como tijeras. haber perforado vísceras y provocar hemorragias internas. como clavos. puñales. agujas. Heridas punzantes Son producidas por objetos puntiagudos. cuchillos. Los bordes de la herida son limpios y lineales. anzuelos o mordeduras de serpientes. ya que la limpieza de la herida se dificulta o no es atendida como debe ser. Son heridas de fácil infección. limpio y el de salida es de mayor tamaño. Limpia la herida con agua limpia y jabón. El tejido pierde su color y se inflama. excoriaciones o abrasiones Es la producida por un roce de la piel sobre superficies duras. Un moretón grande o muy doloroso es señal de un daño severo a los tejidos. después con un desinfectante limpia los extremos cercanos a la herida. Son los clásicos raspones. producidas en caídas.Heridas laceradas Producidas por objetos que tienen bordes filosos e irregulares como el de un serrucho o el borde de latas. Primeros auxilios Heridas leves Si la herida es en la mano. Amputación Es la pérdida parcial o completa de una extremidad como: un dedo. Heridas por armas de fuego Producidas por pistola. puedes fijarla con una venda (no apretada). golpes de puño o con objetos duros. procura inmediatamente quitar anillos. la hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado. Raspaduras. redondeado. Heridas contusas Producidas por piedras. Aplastamiento Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. lesiones a órganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes. El tejido se desgarra. el sangrado es escaso. una mano. Este tipo de herida es dolorosa. Hay dolor e inflamación. siempre y cuando no sea expuesta a factores infecciosos. pero con el tiempo se vuelve de color morado ó rojo oscuro. Inicialmente la piel sólo se ve roja . hay sensación de ardor. etc. También puedes cubrir la herida con una gasa estéril. palos. Lávate las manos con agua y jabón. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 81 . o con cinta médica adhesiva. antes de iniciar los primeros auxilios. Moretón (Contusión) Es el daño a los tejidos blandos y vasos sanguíneos por debajo de la piel. Evita poner pomadas o polvos antibióticos. pie. evita que el desinfectante entre en la herida. según la localización de la lesión. Pueden incluir fracturas óseas. pulseras u otros objetos que puedan obstruir la circulación sanguínea. Si la herida no sangra la puedes dejar descubierta. un brazo. Sin la limpieza y atención adecuada se puede infectar con facilidad. por lo general el orificio de entrada es pequeño. puede haber fractura o perforación visceral. gasa limpia. cosquilleo. debes tratar que el objeto se mueva lo menos posible. puedes improvisar una especie de dona con tela o gasas y fijarla a la piel.  Cubre la herida. etc. mientras llega la ayuda médica profesional.  A veces hay hundimiento del hueso y se observan sus bordes.  La víctima puede manifestar tener visión doble. observa si la piel presenta inflamación.  Procura guardar la calma ante el herido. Herida por arma de fuego  La dirección que tomó la bala dentro del cuerpo es impredecible a simple vista. hemorragia por oídos y nariz. comunícate con tu médico para que te recete el medicamento adecuado.  Tratar de detener la hemorragia y prevenir el estado de shock. fractura de huesos. etc. un accidente automovilista. sangran mucho debido a la vascularización de la zona. POR NINGÚN MOTIVO LO SAQUES.Cambia la gasa diariamente.  Si la herida es en una extremidad (brazo. este tipo de heridas. colocando cojines debajo de las rodillas. trata de localizar ayuda médica de inmediato y prosigue con los primeros auxilios.  Revisa el lugar de la herida y procura detener el sangrado con un trapo. una caída.  No des de beber nada. picahielos.  Heridas de cara y cráneo  Generalmente estas heridas son causadas por un golpe. enrojecimiento o dolor. utiliza el trapo más limpio que encuentres. cubre la herida.  Toma signos vitales  Evita el estado de shock  Mantén a la víctima acostada y cubierta con una manta. hay salida de líquidos. pierna).  Las heridas de bala deben ser atendidas de inmediato por un profesional médico. Si este es el caso. Heridas graves Por lo general una herida grave requiere de atención médica urgente. y el objeto aún está clavado en el cuerpo.  Cuando la herida fue causada por un cuchillo.  No des de beber nada a la víctima. presentar vomito. por lo general.  Acuesta a la víctima de espaldas con las piernas recogidas (Flexionadas). de preferencia con gasa estéril o de no contar con ella. adormecimiento o parálisis de la cara.  Procura recostar a la víctima y tranquilizarla Enfermera: Rocío Burelo Cruz 82 . entablilla y traslada al herido a un centro médico.  Lo primero que debes hacer es evaluar el tipo de herida  Tomar signos vitales. pero siempre hay que pensar en órganos dañados. para detener la hemorragia. lo puedes sacar por cualquiera de los lados.    Limpia la herida con una gasa y agua limpia o suero fisiológico. toma el tiempo de la hora del accidente (si te es posible).  Toma signos vitales y procura que la víctima no caiga en shock. Procura mover lo menos posible a la víctima. Cuando la herida está en un ojo o en ambos. se ve claramente.  Procura.  Controla las hemorragias graves y cúbrelas con un trapo limpio. es de suma importancia el tiempo que la víctima estuvo aplastada. Aplastamiento  Pide ayuda de inmediato. puedes aplicar un poco de presión con una venda ancha. con ayuda de otra persona tratar de retirar el peso lo más rápido posible. cubre la herida con una gasa. lo indicado es observar la profundidad del anzuelo.  Si el sangrado es importante. busca ayuda médica profesional. una porción de la piel levantada. Cubre la herida con una gasa.  Levantamiento de piel (laceradas)  En este tipo de heridas. y la hora en la que retiraron el peso. para evitar mayores lesiones en caso de fractura de cráneo o cuello. o tela limpia. lo conveniente es cortar el extremo puntiagudo con unas pinzas o alicatas limpias. procura inmovilizar a la víctima con un collarín ortopédico. y busca ayuda médica profesional de inmediato.  Aplica frío local y busca ayuda médica profesional. ya que puede haber fractura con hundimiento del hueso. tal vez sea necesario poner algunos puntos de sutura para cerrar la herida. evita ejercer presión sobre la herida.  En caso de haber fracturas procura inmovilizar la zona o completamente a la víctima. simplemente cubre los ojos con un vaso desechable o algo similar y trata de fijarlo con una venda.  Nunca trates de jalar el anzuelo.  Lava y desinfecta la herida. Si puedes cortar ambos extremos del anzuelo. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 83 . Herida por anzuelo  En este tipo de heridas.  Si la punta salió por otro extremo.  Si la herida fue muy profunda y sangra mucho.  No laves la herida  Intenta colocar la piel nuevamente en su lugar. no trates de quitar el objeto clavado.  En este tipo de emergencias. no uses desinfectantes. y retirar el anzuelo por el lugar por donde entró. posibilitando a través de ella. "por fatiga de marcha o estrés" y "obstétricas". Por ejemplo. hasta aquellas lesiones muy pequeñas e incluso microscópicas. Los métodos de clasificación de fracturas son varios. así como de otros factores asociados.Fracturas Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea. En este caso. a consecuencia de golpes. la fractura se produce por la aplicación de una fuerza sobre el hueso. con rotación de la pierna. estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotación y caída. el golpe de un martillo sobre un dedo. "traumáticas". el paso de microorganismos patógenos provenientes de la piel o el exterior. produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peroné. Una fractura es la rotura parcial o total de un hueso. se denominan fractura por aplastamiento. Abierta o expuesta. ésta no comunica con el exterior. Por ejemplo. En esta misma clasificación se encuentran las fracturas producidas como consecuencia de una caída. desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente. fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. se denomina fractura por arrancamiento. las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. en cuanto al mecanismo de aplicación de dicha fuerza sobre el foco de la fractura. que supera su resistencia elástica. desgarrando un trozo del hueso. en las cuales el punto de aplicación de la fuerza está alejado del foco de fractura. superando la resistencia ósea. Se pueden clasificar según su etiología en "patológicas". la caída de un esquiador. podemos clasificarlas: Por traumatismo directo. Exposicion Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior. El término es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos. La fractura es una discontinuidad en los huesos. en las cuales el foco de fractura ha sido producido por un golpe directo cuya energía se transmite directamente por la piel y las partes blandas. Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujeción de estructuras tendoligamentosas. se clasifican en: Cerrada. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 84 . y dependen del tipo de rotura del hueso o zona corporal afectada. Causas En general. acortándolo. si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel. como lo que ocurre en las caídas de altura de pie sobre las vértebras. resultando en una compresión del hueso. Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del hueso. o si hay herida. fracturando la falange correspondiente. si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior. Por traumatismo indirecto. en las cuales el hueso es el medio de transmisión de la acción de la fuerza y el suelo u otro elemento contundente es el elemento que reacciona. ocurre en el tejido óseo esponjoso del extremo articular de un hueso. la fractura de marcha que se produce en algunos atletas o reclutas del ejército. son aquellas en que la fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. ocurre en la metáfisis ósea. relojes o todo aquello que se encuentre en el miembro afectado y que al hincharse pueda causar más dolor o dificulte la inmovilización del miembro. la epífisis. Las fracturas más comunes son: Fracturas simples: Son aquéllas en las que el hueso se rompe. se clasifican en: Fractura epifisiaria. Por ejemplo. usualmente lugar de inserción de la cápsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulación. Fracturas dislocadas: Cuando además de fractura hay dislocación.Por fatiga. ocurre en la diáfisis ósea. para prevenir que se infecte. que se produce en el pie (a nivel del segundo metatarsiano) Ubicación De acuerdo a su ubicación en el hueso.  Inmovilizaremos la fractura.  Si la piel presenta ruptura. también denominadas espontáneas. colocando un cabestrillo o entablillando el miembro. deberemos hacer:  Lo primero que haremos será calmar a la víctima para que sea más fácil lograr los siguientes pasos. pulseras. Primeros Auxilios en caso de fractura:  Si nos encontramos en una situación en la que una persona ha sufrido una fractura. Para esto podemos utilizar un periódico enrollado o tablillas de madera. sin dañar los tejidos o músculos Fracturas compuestas: Son aquéllas en las que al romperse el hueso. usualmente muy bien irrigada. se deberá tratar de inmediato. y por tanto nos encontramos ante una fractura del tipo abierta. la punta afilada daña los tejidos y en algunos casos perfora la piel (fractura abierta) Fracturas conminutas: Cuando el hueso está muy fragmentado Fracturas compresas: Cuando un hueso se tritura contra otro al hacer palanca uno con otro. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 85 . Fractura diafisiaria. muchas veces son lugares con poca irrigación sanguínea.  Le retiraremos los anillos. Fractura metafisiaria. Se deberá inmovilizar el hueso lesionado tanto por encima como por debajo. y en tal caso. que ahora expondremos. no la moveremos. Así tampoco intentaremos enderezar la lesión. Fracturas de extremo peligro: Cuando el lesionado presente unas determinadas características. muslos o pelvis. a menos que sea absolutamente necesario. La enjuagaremos suavemente para retirar todo aquello que la pueda contaminar tratando de no frotarla con demasiada fuerza. no la moveremos. intentar reubicar la desviación de ésta. agarrándola de la ropa. de eso se encargará el personal Enfermera: Rocío Burelo Cruz 86 . tendremos que tener especial cuidado y sobretodo deberemos mantenernos al margen si llega personal especializado. La cubriremos con alguna gasa estéril. Si el lesionado tiene una lesión en la columna vertebral. la arrastraremos. ni la arrastraremos. ni por supuesto. Si el lesionado tiene una lesión en la cabeza. Imágenes por Resonancia Magnética nuclear (IRM. Durante el examen. los huesos y los órganos en una placa. Síntomas Aunque cada fractura tiene unas características especiales. que dependen del mecanismo de producción. existe un conjunto de síntomas común a todas las fracturas. aunque sea muy leve. su sigla en inglés es MRI. Se produce por la lesión de los vasos que irrigan el hueso y de los tejidos adyacentes. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que normalmente interviene el hueso. Los procedimientos de diagnóstico pueden incluir los siguientes: Radiografías: examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos. También puede aparecer fiebre pasados unos días. Deformidad. Algunas fracturas producen deformidades características cuya observación basta a los expertos para saber qué hueso está fracturado y por dónde.médico. Hematoma. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Estos síntomas generales son: Dolor. Entumecimiento y cosquilleo Ruptura de la piel con el hueso que protruye Diagnóstico El médico hace el diagnóstico con un examen físico y exámenes de diagnóstico. pero ésta es debida. radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y estructuras dentro del cuerpo. Fiebre. La deformación del miembro afectado depende del tipo de fractura. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 87 . el médico obtiene una historia médica completa del niño y pregunta cómo se produjo la lesión. la localización y el estado general previo del paciente. Este examen se realiza para descartar cualquier anomalía relacionada con la médula espinal y los nervios. que conviene conocer para advertirlas cuando se producen y acudir a un centro hospitalario con prontitud. Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presión. Impotencia funcional. sobre la zona. En muchas ocasiones.) procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes. a la reabsorción normal del hematoma. aparece fiebre después de una fractura sin que exista infección alguna. si no hay infección. Este examen se utiliza para medir y evaluar la curva. sobre todo en fracturas importantes y en personas jóvenes. a consecuencia tanto de la propia fractura como del dolor que ésta origina. Es el síntoma capital. Se pueden agrupar según la técnica con la cual se realiza o bien en cuanto al material a utilizar. crecen nuevos vasos sanguineos. Los osteoclastos tienden a penetrar a traves del hueso neoformado. Férulas y yeso Las férulas y los yesos se utilizan para sostener y proteger a los huesos y tejidos blandos lesionados. también pueden hacerse a medida. y las repercusiones que éstas puede tener para el paciente. en cuyo caso el tratamiento de la fractura pasará a un segundo término. Las férulas. brindan menos apoyo que los yesos completos. es decir que los extremos oseos se mueven como un solo elemento. Cuáles son los tipos de férulas y yesos Los yesos se hacen a medida y los aplica un médico o un asistente. el daño que pueden haber sufrido los tejidos circundantes a la fractura. Podemos encontrarnos una hemorragia importante que ponga en peligro la vida del individuo. este se organiza en el interior como una masa blanda. las férulas y los yesos son aplicados después de una cirugía. Los osteoblastos favorecen el depósito de sales cálcicas en las partes blandas y se produce el endurecimiento progresivo. especialmente si es necesario un ajuste perfecto. se puede utilizar una férula ya hecha. o "medio yesos". de manera de reducir el dolor. o "medio yesos". se dice que la fractura está clínicamente consolidada. Puede aparecer una infección. Pueden existir complicaciones derivadas del reposo prolongado (neumonía. Su médico decidirá qué tipo de soporte es el más conveniente para usted. la hinchazón y los espasmos musculares. esto sucede por hemorragia interior de los tejidos. aumento de exudación linfática. En otros casos. pero no son lo suficientemente firmes para sostener la tensión. disminución de la circulación venosa. Sin embargo. Las férulas. etc. trombosis. Complicaciones Las complicaciones en un sujeto fracturado pueden ser de muy diversa índole. es decir. En algunos casos. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 88 .) o de la propia intervención quirúrgica. en el caso de fractura abierta. Los yesos pueden ser de yeso mismo o de fibra de vidrio. Hematoma En los extremos oseos fracturados se forma coagulo o hematoma. produciendo cavidades y disminuyendo la densidad de la estructura. Granulación El espacio de la cavidad medular se llena con tejido de granulación y se forma una masa semejante a una goma Formación de callo Se comienza a depositar calcio en el tejido de granulación a lo cual se le llama callo. Se reproducen la cavidad medular y reaparecen las células de la médula. las férulas pueden ajustarse para contener la hinchazón causada por una lesión más fácilmente que el yeso cerrado. etc. La finalidad del tratamiento va a ser la que nos indique cual será el vendaje más idóneo para la solución de la patología. Inicialmente debemos distinguir las complicaciones inmediatas. Consolidacion o union osea La consolidación esta completa y se produce un proceso semejante a la osificación normal.Consolidación Tumefaccion Cuando un hueso se rompe aparece tumefacción en el espacio de 24 horas. a medida que se cura la fractura. Su médico le explicará cómo utilizar el brazo o la pierna que presentan la lesión durante el proceso de curación y cómo ajustar su férula para acomodar la hinchazón. Tienen correas de Velcro para que sean fáciles de ajustar. A menudo. usted debe seguir cuidadosamente las instrucciones de su médico. La férula o el yeso deben ajustarse correctamente a la forma del brazo o de la pierna que presentan la lesión de manera de sostenerlos lo mejor posible. La fibra de vidrio es más liviana. por lo general algodón. que protege la piel. y son mucho más fáciles y rápidas de usar. Para que su tratamiento sea efectivo. y "respira" mejor que el yeso. los cuales se sumergen en agua y se aplican sobre una capa de algodón o de material sintético acolchado que cubre la zona lesionada. duradera. colocar y quitar. la férula se puede reemplazar por un yeso completo. Frecuentemente. La hinchazón causada por su lesión puede generar presión sobre su férula o yeso durante las primeras 48 a 72 horas. Los rayos X que se utilizan para verificar el proceso de curación de un brazo o una pierna dentro de una férula o yeso. Cómo acostumbrarse a una férula o a un yeso Aplique hielo sobre la férula o yeso y eleve la pierna para reducir la hinchazón. A veces puede ser necesario tener que remplazar el yeso cuando cede la hinchazón ya que el yeso "queda demasiado grande". ¿Cómo se aplican las férulas y los yesos? Tanto las férulas y los yesos de fibra de vidrio como los de yeso mismo poseen un material acolchado. se puede colocar nuevamente una férula para poder removerla fácilmente para la terapia. a medida que baja la hinchazón. primero se coloca una férula sobre una lesión reciente y. ¿Qué materiales se usan en férulas y yesos? La capa rígida de apoyo de la férula o del yeso está formada de materiales de fibra de vidrio o yeso mismo. La información que se detalla a continuación sólo brinda una guía general y no sustituye a los consejos de su médico.Estas férulas listas para usar están hechas en una variedad de formas y tamaños. la férula o el yeso también cubren la articulación que se encuentra sobre o debajo del hueso fracturado. Esto puede causar la sensación de que la férula Enfermera: Rocío Burelo Cruz 89 . Ambos materiales vienen en tiras o rollos. Por lo general. que pueden ser causados por demasiada presión sobre la piel  Excesiva hinchazón por debajo del yeso.o el yeso están demasiado apretados o ajustados a la pierna o brazo que presentan la lesión. La humedad debilita el yeso y tener una almohadilla húmeda junto a la piel puede causar irritación.  Mantenga el interior de la férula o del yeso libre de suciedad. Esto contribuirá a su recuperación.  Mantenga la férula o el yeso secos.  No retire la almohadilla de la férula o yeso.  Aplique hielo a la férula o al yeso. mientras que el yeso necesita dos o tres días para endurecerse lo suficiente como para poder caminar. Coloque dos capas de plástico o compre protectores impermeables para mantener la férula o el yeso secos mientras se ducha o se baña. La elevación permite que el fluido claro y la sangre drenen "cuesta abajo" de su corazón. Si coloca el hielo en un recipiente rígido y lo apoya sólo sobre un punto del yeso. Si la férula o el yeso se encuentran en la pierna. Cómo cuidar su férula y yeso Una vez que se haya acostumbrado a la férula o yeso después de unos días. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 90 . que puede indicar que el yeso está reduciendo la circulación sanguínea  Pérdida del movimiento activo de los dedos de la mano o del pie. es importante mantenerlos en buenas condiciones.  No camine con la "bota de yeso" hasta que esté completamente seca y dura. usted deberá reclinarse. La zona de la lesión debe elevarse por sobre la altura del corazón. pero que estén hinchados. sin ajustar. arena y polvo. Coloque el hielo en una bolsa de plástico seca o bolsa de hielo y colóquelo. alrededor de la férula o el yeso a la altura de la lesión.  Mueva suavemente y con frecuencia los dedos de la mano o del pie que no presenten lesiones. Si observa alguno de los siguientes signos de alerta. lo que requiere de una evaluación urgente por parte de su médico. El reposo y la elevación reducen significativamente el dolor y aceleran el proceso de curación al minimizar la hinchazón inicial. Para reducir la hinchazón:  Eleve el brazo o la pierna lesionados por sobre la altura de su corazón y apóyelos sobre almohadas u otro elemento de soporte. que pueden ser causados por demasiada presión sobre los nervios  Ardor y escozor. es muy importante elevar el brazo o la pierna lesionados durante 24 a 72 horas. y la sensación de que la férula o el yeso están demasiado ajustados  Entumecimiento y hormigueo en la mano o en el pie. La fibra de vidrio tarda aproximadamente una hora en secarse. que puede ser causado por la hinchazón. no será efectivo ¿Cuáles son algunos signos de alerta después de la aplicación de una férula o yeso? Luego de la aplicación de una férula o yeso. comuníquese con el consultorio de su médico inmediatamente para que le indiquen cómo proceder:  Aumento del dolor. Material: (1) Venda tubular (2) Venda de algodón (3) Venda de yeso (4) Venda de Crepé o de Ace (5) Esparadrapo (6) Guantes (7) Tijeras (8) Cubeta de agua tibia 2. aplicar desinfectante y cubrir la lesión con un apósito poroso. Si la picazón persiste. y en previsión de la posible aparición de edema del miembro a inmovilizar. No arranque los bordes ásperos del yeso ni lo recorte antes de consultar a su médico. Si observa grietas o zonas blandas. Se realizara la cura de las lesiones. en la zona afectada con agua y jabón o Suero fisiológico. Protección de la piel: Vendaje tubular: Se realiza para evitar que el vello del miembro quede atrapado en el yeso. si existiesen. comuníquese con el consultorio de su médico ¿Cómo se remueve un yeso? Nunca remueva el yeso usted mismo. Una vez que desaparezca la hinchazón inicial. Usted tiene una lesión seria y debe proteger su yeso para que no se dañe. 3. No aplique talco ni desodorante sobre la piel con escozor. Inspeccione el yeso regularmente. para que éste a su vez proteja su lesión durante el proceso de curación.    No utilice objetos como ganchos de ropa para rascarse la piel dentro de la férula o yeso. Preparación del miembro a inmovilizar: Se retirarán las pulseras. el apoyo de una férula o un yeso adecuados por lo general le permitirá continuar realizando sus tareas diarias con un mínimo de inconvenientes. comuníquese con su médico. Inspeccione la piel que se encuentra alrededor del yeso. Use sentido común. El vendaje tubular se dobla sobre el yeso una vez aplicado éste. elimina las asperezas de los extremos del yeso y puede facilitar la posterior retirada del mismo. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 91 . anillos y otros enseres que pudiesen entorpecer el desarrollo de la técnica. comuníquese con su médico. facilita la transpiración. Técnica básica de la inmovilización con férula de yeso 1. Si su piel se vuelve roja o se abre alrededor del yeso. 5. 6. Consolidación de la capas de la férula: Si la técnica es realizada por dos personas. (Figura 7a). sumergirla completamente en agua tibia. Confección de la férula: Para su confección se corta la férula a la longitud necesaria. Por último se recorta para adaptarla a la extremidad sin doblarla. Mojado de la venda de yeso: Debemos sujetar la venda cuidadosamente por ambos extremos. repetir la maniobra desde el otro extremo. A continuación se realizan dobleces repetidas de una venda de yeso utilizando 12-15 capas en un adulto y 6-8 en un niño. una de ellas sujeta la venda de yeso por el extremo superior y la otra retira el exceso de agua utilizando ambas manos. y si se prevé la aparición de una tumefacción intensa. Con esto retiramos el exceso de agua y evitamos la separación de las capas. e sujeta la férula por un extremo y se estira hacia abajo entre dos dedos en aducción. estirarla y dejarla colgando un momento desde una esquina para eliminar el exceso de agua. (Figura 7b). Es aconsejable doblar hacia dentro el extremo final de la venda para que al mojarla no pierda alineación la capa superior. se debe dejar espacio para el edema con una capa generosa de algodón. con lo que también se asegura la protección de las prominencias óseas. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 92 . Cuando es realizado por una persona.Venda de algodón: Tras una lesión aguda. 4. Fijación de la férula (vendaje): Las vendas utilizadas para asegurar las férulas deben ser de trama abierta (algodón o muselina). Adaptación de la férula al miembro: Se moldea el yeso cuidadosamente utilizando las palmas de las manos para que se ajuste exactamente al contorno del miembro. Es una férula larga de pierna que va desde los maleolos hasta la ingle. Debido al cambio brusco de dirección de la férula de tobillo (90º). La rodilla debe quedar en ligera flexión. Véase técnica básica. Para el pie. Tenemos que aplicar el vendaje sobre el miembro firmemente pero sin demasiada presión. sin dar vueltas a la venda sobre sí misma. Férula isquiomaleolar: También llamada inguino-maleolar. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 93 . ésta debe recortarse a ambos lados para poder alisarla. (15º) excepto si existe lesión de rotula que ha de mantenerse en extensión completa. (Figuras 10 y 11). (Figuras 8 y 9). medida desde las cabezas de los metatarsianos hasta el extremo superior de la pantorrilla. en un punto situado 3-4 cm por debajo del tubérculo de la tibia. sin que se formen arrugas o pliegues en su superficie interior que puedan provocar lesiones por decúbito. tomar como punto distal la punta de los mismos. donde los dedos requieren inmovilización. pues puede producir constricción local. Es necesario reforzar de forma especial el tobillo para evitar la aparición de úlceras por presión. Tipos de férula Férula posterior de tobillo: Puede usarse una férula corriente sin recortar. 8.Figura 7a Figura 7b 7. doblando un extremo sobre otro. Puede ser dorsal o palmar. La muñeca debe mantenerse en flexión dorsal (30º). La articulación de la muñeca debe permanecer en flexión dorsal (30º). También llamada posterior o volar. (Figura 12 y 13). en las que se mantiene habitualmente en extensión completa. que debe quedar libre. Las articulaciones interfalangicas deben Enfermera: Rocío Burelo Cruz 94 . También llamada ventral o anterior. La rodilla se flexiona ligeramente (15º) a excepción de las lesiones de rótula. Figura 14 Figura 15 Férula dorsal. La muñeca debe permanecer en flexión dorsal (30º) y la articulación MCF en flexión (90º). (Figura 16 y 17). Va desde la falange distal hasta dos dedos por debajo de la articulación del codo. El tobillo al igual que en la férula posterior debe permanecer en flexión (90º). según indicación. con la diferencia de que ésta. Figura 16 Figura 17 Férula en intrínseco plus: Se utiliza sobre todo en lesiones tendinosas. (Figura 14 y 15). Es necesario recortarla con el fin de permitir los movimento del primer dedo. Es necesario un refuerzo adicional en el muslo que se puede lograr utilizando dos férulas adicionales o recortando la férula en la proporción adecuada. Figura 12 Figura 13 Férula palmar. se coloca en la cara posterior. desde las cabezas de los metatarsianos hasta la ingle. Al igual que la anterior va desde la articulación MCF hasta dos dedos por debajo de la articuación del codo. Va desde de la articulación metacarpofalángica (MCF). Es una férula larga de pierna. hasta dos dedos por debajo de la articulación del codo. Discurre por la cara anterior de brazo. Es necesario recortarla a la altura del primero dedo. Se utiliza sobre todo en lesiones tendinosas para garantizar el descanso.Figura 10 Figura 11 Férula isquiopédica: También conocida como inguinopédica. El primer dedo tiene quedar libre. la articuación MCF en flexión (45º) y las articulaciones interfalangicas en ligera flexión. puede ser necesario recortarla para permitir esto. (Figura 22 y 23). recortándola para el pulgar y utilizando la técnica de corte lateral a la altura del codo (colocar en flexión de 90º). Discurre por la cara cubital del brazo. Se realiza igual que una férula posterior a la que añadimos una prolongación para el primer dedo. La muñeca debe quedar en flexión dorsal (30º). (Figura 18 y 19).estar en extensión. Figura 18 Figura 19 Férula dorsal incluyendo primer dedo. Figura 24 Figura 25 Enfermera: Rocío Burelo Cruz 95 . La articulación de la muñeca debe permaner en flexión dorsal (30º). (Figura 20 y 21). Figura 22 Figura 23 Férula braquio-antebraquial: medir desde el extremo superior del brazo hasta las cabezas de los metacarpianos. Figura 20 Figura 21 Férula cubital incluyendo cuarto y quinto dedo. (Figura 24 y 25). Puede ser necesario recortarla para permitir el moviento de los dedos no incluidos en la inmovilización. Se confecciona igual que una férula posterior. Debemos medir desde las falanges distales hasta dos dedos por debajo de la articulación del codo. La articulación de la muñeca debe permaner en flexión dorsal (30º) y el primer dedo en oposición con las articulaciones interfalangicas en ligera flexión. que presentan cierta extensibilidad y que permiten adaptarse a cualquier parte del cuerpo y cuya función principal es la fijación y prevención de edemas. Las más comunes son: a) Vendajes en T: Formadas por gasas unidas entre si formando un ángulo recto. que se utiliza en luxaciones de ese hueso. c) Vendajes suspensorios: Tienen la forma de bolsa y sirven para mantener las partes prominentes del cuerpo. b) Elásticos: Están compuestos por fibras de caucho como la venda de Crepé. preparados a base de masa adhesiva que contiene caucho y oxido de zinc. rodilla. mantener la presión sobre una compresa o inmovilizar un miembro u otra parte del cuerpo.Vendajes El vendaje se realiza mediante una cinta o rollo de tela u otro material que se puede enrollar alrededor de una parte del cuerpo de diferentes maneras para asegurar una venda. introduciendo la venda en esa disolución. El vendaje puede ser: Circular: Su utilización principal es de sujeción de apósitos. o para la corrección de una determinada deformidad. Compuestos: Intervienen varias piezas acopladas de diversa forma. muñeca) ya que permite a estas tener cierta movilidad. por lo general realizado con un pañuelo. Y vendajes con cola de zinc para realizar uno mismo. Compresivo  en 8: Se utiliza en las articulaciones (tobillo. hombro. que se anudan sobre ellos mismos. para aplicar después. c) Vendajes sin venda: Cuando utilizamos charpas o cabestrillo. La más importante es la del maxilar inferior. tensoplast. mediante un dispositivo ortopédico de yeso o escayola para inmovilizar el área dañada.Tratamiento conservador de esguinces o fracturas oseas. El más conocido es el suspensorio destinado a mantener la bolsa escrotal. En cuanto a su grado de complejidad los podemos agrupar en: Simples: Son los formados por una sola pieza o venda. El más utilizado es el T del ano. Tiene la propiedad de permitir cierta movilidad. cubrir una zona cilindrica o ser inicio y sujeción de otro tipo de vendaje. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 96 . Dentro de este tipo se pueden incluir: a) Adhesivos: Están los vendajes con esparadrapo.  de Baynton  de Velpeau  en espiga  en espiral de yeso . b) Frondas: Formadas por una porción de gasa o tela rectangular cuyas extremidades están unidas en cabos. para posteriormente las vendas van a plegarse sobre si mismas para adaptarse mejor al contorno corporal. Su utilización principal es de sujeción de apósitos. Según el material utilizado podemos encontrar: Blandos: Nos permiten una movilidad relativa. en forma alternante. cubrir una zona cilíndrica o ser inicio y sujeción de otro tipo de vendajes. El comienzo del vendaje se realizará con unas vueltas circulares de fijación. es el ancho de la vuelta. Espiral: Cada vuelta cubre solo parte de la vuelta anterior. c) Vendajes herniarios o bragueros. Se utilizan fundamentalmente en procesos graves. etc.ocho de guarismo: Se utiliza en articulaciones. manteniendo la compresión o el sostén necesario. primero con un vendaje circular para continuar ascendiendo mediante varias vueltas espirales por debajo de la articulación. De esa forma solamente cubriremos la zona correspondiente de la venda. o material elástico de distintas texturas. hasta que quede cubierta por completo. Estos últimos están realizados en Neopreno. Es un vendaje que se acomoda mejor en zonas de tipo cónico. vendajes de un plástico especial a los que se le puede dar la forma deseada al calentarlos. Se realiza fundamentalmente en procesos de cierta banalidad. con barras de protección. Se realizan principalmente con lienzo. Un vendaje especial en ocho es el que se realiza para traumatismos Enfermera: Rocío Burelo Cruz 97 . Son los denominados aparatos ortopédicos y podemos destacar los siguientes: a) Vendajes con hebillas y cordones (corsés). Este vendaje cubre una superficie mayor que el circular. denominados termoplásticos que se endurece una vez colocado y vendajes de fibra de vidrio. Su función es la de compresión de masas o de sujeción del material.). b) Vendajes elásticos. gasa o algodón. pero su función principal es servir de protección y mantenimiento de la temperatura a través de la absorción del calor corporal. Espiral invertida: Se sujeta la venda mediante varias vueltas en espiral. donde la parte más ancha esté en la zona superior. Duros: Nos ofrecen mantener rígida una posición. Son vendajes conformados a la funcionalidad de la zona donde se colocan. . por lo que es idóneo para cubrir zonas amplias de una parte cilíndrica como las extremidades. Dependiendo de las normas de aplicación destacaremos: Circular: Cada vuelta recae sobre la vuelta anterior por lo que el ancho del vendaje. Mantienen cierta sujeción. de sujeción y/o térmicos. rodilleras.Mecánicos: Tienen la finalidad de mantener la corrección de determinadas deformidades del cuerpo. pero avanza de forma ascendente sobre la extremidad. o bien cuando queremos una sujeción duradera y permanente. Posteriormente se da una vuelta por encima y otra por debajo de toda la coyuntura . Se realiza con vendas de yeso. la venda se asegura. (varices. La venda avanza y retrocede de tal forma que imbrica y enlaza bien el vendaje. edemas). Primero almohadillaremos la axila al objeto de evitar problemas irritativos en la zona. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 98 . Se realiza en fundamentalmente en extremidades y son de gran importancia cuando el vendaje asienta en zonas con insuficiencia circulatoria.capelina o recurrente: Se utiliza frecuentemente en la cabeza o muñones. rodilla e incluso muñeca. Este vendaje se puede realizar también con dos vendas. Posteriormente comenzaremos dando unas vueltas al tronco para continuar subiendo por el hombro enfermo y descender hasta codo. Asimismo son también de destacar los vendajes articulares de tobillo.de clavícula.espiga: Corresponde en forma exacta a la técnica de vendaje en ocho excepto que las vendas cubren una superficie mucho mayor. Se asegura primero la venda con dos vueltas en circulo. seguiremos cubriendo brazo y cuerpo. donde los giros se realizan en ambos hombros y el cruce es por la espalda. .velpeau: Se utiliza en luxaciones o traumatismos grandes de hombro al objeto de inmovilizar el hombro y codo sobre el tronco. Seguidamente el rollo se voltea para que quede perpendicular a las vueltas circulares y se han de pasar de atrás hacia adelante y a la inversa. . Se fija por medio de dos vueltas circulares sobre la dos iniciales. hasta tenerlo todo sujeto. de forma que cada vuelta cubra un poco a la anterior hasta que la zona quede totalmente cubierta. . Sonda nasoyeyunal Medición en superficies externas: orificio nasal. pueden ser útiles las fórmulas con fibra vegetal. obliga a la infusión continua con bomba. aspirando ácido del estómago o por estudio radiográfico.Sondas Colocación de la sonda y vigilancia del paciente Como las sondas de pequeño calibre pueden desplazarse con facilidad. la sonda se endurece por inmersión en agua helada o introducción de un estilete. Uso clinico Situaciones clínicas breves en que hay deficiencia del vaciamiento gástrico o se sospecha una fuga proximal. Uso clínico Situaciones clínicas prolongadas. oreja. Complicaciones posibles La sonda a veces retrocede de manera espontánea al estómago (su posición se verifica al aspirar el contenido que tiene pH >6). es frecuente la diarrea. aspirando y midiendo el pH del líquido intestinal (menor de cuatro en el estómago y mayor de seis en el yeyuno). oído. apéndice xifoides. bajo control fluoroscópico o con un asa endoscópica. se endurece la sonda introduciendo el estilete y se pasa por el píloro. radiología o cirugía. Complicaciones posibles Broncoaspiración. su posición debe comprobarse regularmente. úlceras de tejidos de nariz y esófago que culminan en estenosis. Sonda de gastrostomía Su colocación percutánea se hace por endoscopia. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 99 . la posición se verifica inyectando aire y auscultando. es más sencilla la administración de “bolos” pero el enfermo tolera mejor la infusión continua con bomba. espina ilíaca anterosuperior (maleolo interno en lactantes). una vez elaborado el trayecto puede transformarse en un “botón” gástrico. Uso clínico Situaciones clínicas breves (semanas) o períodos más largos. con colocación intermitente. trastornos de la deglución o absorción deficiente en yeyunoíleon que obliga a usar goteo continuo. Sonda nasogástrica Medición en las superficies externas: orificio nasal. Sonda combinada de gastroyeyunostomía Colocación percutánea por medio de endoscopia. o en pacientes de pancreatitis aguda o fugas en sentido proximal. la colocación bajo endoscopia directa (PEJ) es más cómoda para el enfermo Complicaciones posibles Obturación por coágulos o desplazamiento de la sonda. Todas las sondas de pequeño calibre tienden a ocluirse. irrigación en el sitio e salida de la sonda. el fluido de irrigación se drenen permanentemente de la vejiga. Uso clínico Situaciones clínicas polongadas en que hay deficiencia del vaciamiento gastrico. hueco y flexible de dos canales que permite que la orina. Sonda de yeyunostomía Colocación percutánea por medio de endoscopia o radioscopia a través del píloro o por endoscopia o cirugía directamente en el yeyuno. irritación de las suturas de fijación (quirurgicas). Sonda foley Una de las herramientas más valiosas a disposición de los urólogos es la sonda foley. Este maravilloso invento salio al mercado en 1934. surge una fístula yeyunal si se usa un tubo de grueso calibre. desplazamiento del lobo (balón) y obstrucción del piloro. en tanto que la yeyunal se usa para la introducción de soluciones enterales. En el otro extremo del catéter se encuentra una bolsa para la orina. Un canal en la pared de la sonda se conecta a un pequeño balón. En los pacientes que reciben nutrición enteral prolongada. radiología o cirugía. Uso clínico Se utiliza en sujetos con vaciamiento gástrico deficiente y con un gran peligro de broncoaspiración. diarrea por el síndrome de vaciamiento rápido. denominada así en honor del inventor. la sangre. fundamentalmente. que cuando se hincha en el interior de la vejiga con 10 mililimetros de agua. las sondas de gastrostomía y yeyunostomía pueden cambiarse por un “botón” de bajo perfil.Complicaciones posibles Aspiración. un médico norteamericano. fuga eritoneal. la porción intragástrica se usa para aspiración continua o intermitente. en tubo de goma. Se utiliza para drenar Enfermera: Rocío Burelo Cruz 100 . impide que la sonda se desprenda. Complicaciones posibles Obturación por coágulos. obliga a goteo continuo con la bomba. en particular si se utilizan para introducir medicamentos triturados. esta se sujeta a la pierna y debe vaciarse cada tres o cuatro horas. una vez establecido el trayecto. en particular en sondas yeyunales de calibre fino. Federico Foley. Consiste. temporalmente la vejiga en aquellos casos que no es posible orinar con normalidad. También pueden utilizarse de forma permanente en aquellos pacientes que han perdido el control de las funciones normales de la vejiga. Muchos individuos llevan una sonda Foley cuando están sometidos a tratamiento por aumento de próstata o por prostatitis, también en ocasiones antes de llevar a cabo una intervención quirúrgica de próstata, y siempre después de la misma (temporalmente). Sondas Foleys por colores-calibre Enfermera: Rocío Burelo Cruz 101 Tipos de sondas Las sondas vesicales y sus tipos ¿Qué son las sondas vesicales? Las sondas vesicales son productos sanitarios de un solo uso, e instrumentos con forma de tubo y de composición, calibre, longitud y consistencia variable. Se introducen a través de la uretra, hasta la vejiga urinaria, para evacuar la orina contenida en su interior o bien instilar líquido a través de la misma, con fines diagnósticos o terapéuticos. ¿Para qué se indica el sondaje vesical? Las sondas urinarias se utilizan para:  Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.  Control de la cantidad de la diuresis.  Recoger muestra de orina estéril, cuando no se puede obtener por los medios habituales.  Determinar si persiste orina residual después de una micción espontánea.  Permitir la cicatrización de vías urinarias tras la cirugía.  Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria (lavados), o administrar medicación con finalidad de diagnóstico o tratamiento.  Mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes en situaciones especiales, como es el caso del tratamiento de escaras, úlceras o dermatitis de contacto en la región genitourinaria o sacra de difícil manejo. ¿De qué materiales están hechas las sondas vesicales? Las sondas pueden ser de muy diferentes materiales, y los más utilizados son el látex, el látex siliconado, la silicona pura, el polivinilo y los poliuretanos. Látex. De uso muy frecuente, sin embargo las sondas de látex pueden provocar alergia en las personas alérgicas al látex. Para evitarlo existen sondas de látex recubierto por una capa de silicona. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 102 Silicona: Los catéteres de silicona son los que presentan mayor biocompatibilidad y a igualdad de calibre exterior, mayor calibre funcional (luz interior), por lo que pueden ser más finas y tener por tanto mejor tolerancia. Tipos de sondas Según el calibre: Los calibres deben seleccionarse según el sexo, la edad y características del paciente: Adultos. Existen sondas desde el calibre 8 al 30. Los calibres que se utilizan con más frecuencia son:  Mujeres: CH 14 y 16.  Varones CH 16-18-20-22.  Pediátricas: CH 06–10. Según la longitud:  Masculinas: 40 cm.  Femeninas: 20 cm.  Pediátricas: 20 cm. Según el tiempo de permanencia del sondaje: Las sondas utilizadas para el vaciado por autosondaje intermitente son diferentes a las utilizadas en el sondaje permanente. El sondaje intermitente es el principal tratamiento de la incontinencia causada por daño medular o daño de los nervios que controlan la micción, y que producen incontinencia con mal vaciado de la vejiga. Consiste en la introducción de un catéter o sonda en la vejiga, a través de la uretra, para vaciarla de orina. La frecuencia del sondaje dependerá del volumen de orina diario y de la capacidad de la vejiga (3-4 sondajes diarios) y se realiza por el propio paciente o sus cuidadores (autosondaje). Sondaje permanente, en el que la sonda es mantenida en su lugar por un balón que se hincha con aire o agua al colocarla. Está indicado en casos de intervención quirúrgica, para controlar la diuresis, o cuando es necesario mantener una vía de drenaje o de lavado continuo de la vejiga. Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 días, aunque las sondas de silicona pueden mantenerse un periodo más largo hasta de 2-4 meses. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 103  Cambiar la sábana bajera y la travesera:  Ayude al cliente a girarse hacia el lado contrario de donde está la ropa limpia. Técnica del procedimiento de arreglo de cama con paciente Quitar la ropa de encima. como el timbre de llamada. Mover el colchón hacia arriba en la cama:  Coloque la cama en la posición plana.  Deje la sábana encimera sobre el cliente (ésta puede quedarse sobre el cliente si se va a cambiar y si proporciona suficiente abrigo). sujete el extremo superior de la sábana y retírela hacia los pies de la cama. otro profesional de enfermería sostendrá al cliente.Tendido de cama Arreglo de cama con pacientes Es el procedimiento para poner o cambiar la ropa de cama. y en este caso por lo general. colocándose en el otro lado de la cama. el paciente debe permanecer en ella continuamente. b) Pida al cliente que sostenga la parte superior de la sábana de baño. d) Quite la sábana de la cama y colóquela en la bolsa de la ropa sucia. mueva el colchón hacia la cabecera de la cama. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 104 . Si el cliente pesa mucho puede necesitar la ayuda de otro profesional de enfermería. y.  Alce la barandilla lateral cercana al cliente. incluso cuando lo hace la hace la enfermera. cogiéndose a la cabecera de la cama y estirando a medida que usted empuja. Si no hay barandillas laterales. si puede. y quite la colcha y la manta. Pida al cliente que colabore. si la salud del cliente lo permite. dejando la sabana de baño en su sitio. Es importante que ella aprenda a cambiarla con suavidad y rapidez estando el paciente acostado. c) Alcanzando por debajo de la toalla desde un lado. de la siguiente manera: a) Extienda la sábana de baño sobre la sábana de arriba. si se dispone de uno.  Agarre el colchón por las asas. a la altura de los pies de la cama. o sustitúyala por una sábana de baño.  Afloje la ropa de encima. Los encamados a menudo están muy enfermos y esta contraindicada la mucha actividad Equipo Necesario  Dos sábanas grandes  Una sábana travesera (opcional)  Una manta  Una colcha  Travesera a sábana impermeable (opcional)  Funda(s) para la(s) almohada(s)  Cesto portátil para la ropa sucia. Esto protege al cliente de caídas.  Retire todos los artículos que estén acoplados a la ropa de cama. utilizando una buena mecánica corporal. Estire la sábana en tres puntos: a) póngase de frente al lateral de la cama para estirar de la parte central.  Retire la ropa usada. El cliente se gira sobre la ropa doblada en forma de acordeón de la parte central de la cama. tan cerca del cliente como sea posible. Doble la mitad superior.  Volver a colocar al cliente en el centro de la cama:  Vuelva a colocar las almohadas en el centro de la cama. y pídale que sostenga el extremo superior de la sábana o remétala bajo los hombros.  Coloque la travesera limpia sobre la cama con el pliegue central en el centro de la cama. Remeta la sábana bajo la mitad más próxima del colchón.  Ayude al cliente a darse la vuelta hacia usted. b) póngase de frente a la esquina superior.  Ayude al cliente a colocarse en el centro de la cama.  Colocar o completar las ropas de encima:  Extienda la sábana encimera sobre el cliente.  Remeta la parte sobrante debajo del lateral del colchón. y colóquela en la bolsa de ropa sucia portátil. utilice las dos manos para estirar la sábana bajera dejándola uniforme y sin arrugas. sobre el lado limpio de la cama. donde está la ropa limpia.  Estire y alise la funda del colchón para eliminar las arrugas. dejándola uniforme y sin arrugas. y remeta el extremo más próximo bajo ese lado del colchón. y ayúdele a adoptar esa posición. si no se está usando una sábana ajustable.  Complete la parte superior de la cama. La sábana debe permanecer sobre el cliente cuando retire la sábana de baño o la sabana usada. Coloque la sábana bajera limpia sobre la cama. en forma de acordeón. y estírela firmemente con ambas manos.  Diríjase al otro lado de la cama. verticalmente sobre el centro de la cama. para estirar de la parte inferior c) Póngase de frente a la esquina inferior para estirar de la parte superior. la mitad que se va utilizar para el lado más apartado de la cama. y doble verticalmente. Doble en acordeón las sábanas travesera y bajera en el centro de la cama. Levante la barandilla lateral antes de dejar ese lado de la cama.  Estando enfrente del lateral de la cama. Decida qué posición necesita o prefiere el cliente.Afloje las ropas de abajo del lado de la cama.  Desdoble la travesera.  Mueva las almohadas hacia el lado limpio para que las utilice el cliente. al alcance del cliente. y remeta la parte sobrante debajo del colchón.  Garantizar la seguridad continuada del cliente:  Levante las barandillas laterales.  Enganche el timbre de llamada a la ropa de cama. doblada en acordeón. sobre el centro de la cama.  Deje los objetos que utiliza el cliente a una distancia cómoda    Enfermera: Rocío Burelo Cruz 105 . y doble la esquina en forma de mitra. Ponga la cama en la posición baja antes de irse de la habitación. en forma de acordeón. y remeta la parte sobrante debajo del colchón. y baje la barandilla lateral. Desdoble la sábana bajera. Frenado de las ruedas de la cama. Retirada de colcha y manta. manta y colcha debe cubrir al paciente hasta la altura de los hombros. luego los pies. Colocación del empapador a la altura de la pelvis. Lavar Las manos y colocarnos los guantes 2. 10. Comentar al paciente lo que se va a hacer. Carro de lencería limpia b. 12. Retirada de empapador y bajera. 7. 11. hacer esquina de mitra en pies y cabeza y finalmente remeter laterales. La lencería se pone en una silla en sentido inverso al que se va a colocar. empapador y entremetida deben estar bien estiradas y sin arrugas. La ropa sucia no debe tocar la limpia. Si la funda del colchón está sucia. La lencería no debe tocar el uniforme. Preparación del material: a. 9. 9. 11. 10. 5. bajera. Postoperatoria o quirúrgica Cómo hacer la cama 1. Hacer la cama abierta 1. 8. No pasar la mano por la lencería. Hacer lo mismo con la entremetida. Extender la sábana bajera sobre la cama. Guantes desechables 2. El carro se deja en la puerta y se coge lo necesario. Poner la cama horizontal y frenar las ruedas. se cambia. No sacudir la lencería al aire. 3. Retirada de encimera y entremetida. La encimera. remeter la cabecera. 7. Si es posible hacer la cama en horizontal. 4. 8.Formas de hacer la cama Cama abierta Asignada a un enfermo Puede ser desocupada si el enfermo está fuera de la cama y ocupada si el enfermo está dentro de la cama (se hace con él dentro). 3. 6. Carro de lencería sucia c. 6. Colocación del material a utilizar en una silla a los pies de la cama. 5. No dejar la ropa sucia en el suelo. Colocar encimera de forma que el dobladillo ancho quede en el borde superior Enfermera: Rocío Burelo Cruz 106 . Cerrada Cuando el paciente abandona la unidad y la cama no esta asignada a otro enfermo. La funda del colchón. 4. Dejarla en una bolsa o en el carro de la ropa sucia. Evitar desconexiones involuntarias de sondas. Evitar las arrugas de la ropa de la cama. La presión y malestar que sufre el paciente son mínimos si las sábanas inferiores están tensas. 12. evitando que irriten la piel y favorezcan la aparición de arrugas. sueros etc. 13. según las necesidades del paciente: Cama articulada: El somier metálico está formado por segmentos móviles que se pueden inclinar con ayuda de una manivela. Precauciones. Teniendo la precaución de moverlo lo menos posible. Se utiliza en Unidades de Quemados. catéteres. donde se colocan poleas por las cuales pasan cuerdas. Hacer encimera Existen diferentes tipos de cama. que son: Cama electrocircular: Que permite cambiar de forma periódica la posición del paciente. Camas para servicios especiales: Existen en el mercado camas muy complejas diseñadas para servicios especiales. 14. que dispone de varillas situadas por encima de la cama. Arreglo de la cama. Al movilizarlo. de uso menos frecuente. que al realizar tracción se levanta la extremidad. La colcha igual que la manta pero más arriba. El juego de diferentes cuerdas y poleas. La manta que quede a la altura de los hombros. Objetivo Proporcionar higiene y bienestar al paciente. Existen otros tipos de camas. En la cama articulada. Camas ortopédicas: Se utilizan para pacientes con problemas ortopédicos. no dejándolo nunca totalmente al descubierto. terminando el otro extremo en una empuñadura al alcance del paciente. se adapta un marco (arco balcánico). permite asegurar la reeducación y movilización del enfermo. En uno de los extremos de la cuerda lleva una cincha forrada que se fija a la extremidad del paciente. Respetar la intimidad del paciente durante toda la técnica. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 107 .del colchón y se remeten los pies. abarca la zona de tórax a rodillas.. toallas y las bolsas de recogida de ropa sucia. Esta ropa conserva microbios que pueden transferirse por contacto directo. preferentemente de lana. Sábana encimera Manta. Almohada y funda. según esté vacía. La manta nunca debe estar en contacto con el paciente. enfundándolo. se debe tener siempre la noción del doble circuito (ropa sucia y limpia). practicará el lavado de manos antes de hacer la cama y se colocará los guantes desechables Retirará la ropa sucia evitando el contacto con el uniforme y finalizado el servicio. Técnicas de desarrollo de la cama La cama debe cambiarse completamente cada día. La ropa sucia que se retire. Se utilizan: Sábana bajera. Colcha. sirve de protección del colchón y sábana inferior. Se dejará en la puerta. Sábanas: de tejido de algodón y sin costuras. además de conservar al paciente más cómodo y seco. Sábana intermedia (travesero). tras el baño o aseo del paciente. debe introducirse directamente en una bolsa. Si es un paciente encamado o portador de drenajes. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 108 . ocupada o post quirúrgica. las veces necesarias para su confort y así evitar lesiones cutáneas por rozaduras. se limpiará siempre antes de rellenarlo y no debe entrar en la habitación. se comprobará que esté preparada toda la lencería. sondas.La sabana superior. se lavará nuevamente las manos El carro de la ropa. de color claro para que se detecte la más mínima suciedad y pueda limpiarse sin dificultad. En las manipulaciones de ropa. que son calientes y no pesan. blanca preferentemente y de tejido fácil de lavar. Antes de iniciar. Hay tres técnicas para realizar la cama. el Auxiliar de Enfermería. que se coloca encima del colchón. debe estar libre y no ejercer presión sobre las extremidades del paciente. se cambiará el travesero o sábanas. Material Funda de colchón: impermeable para proteger. tanto de la cama como de uso personal. sueros etc. de algodón. para así no limitar sus movimientos. que se identificará siempre en rojo o negro según la enfermedad del paciente. Para evitar la contaminación. pijama o camisón. no deben mezclarse. sus bordes laterales se meten de forma ajustada debajo del colchón.Cama vacía Se coloca la cama en posición horizontal y se retira la almohada. se valora la situación del paciente para formar el equipo de enfermería necesario. Los bordes correspondientes a la cabeza y los pies se meten debajo del colchón y para las cuatro esquinas. Para realizar la cama. La parte inferior se fija debajo del colchón. que igualmente su doblez central quede en el medio de la cama. Se dobla debajo del colchón el borde lateral. Se denomina esquina en forma de mitra. el borde libre cuelga por los pies del colchón. colgarán lo mismo de cada lado y no se remeterán los laterales. Se le informa de lo que se le va hacer para conseguir su máxima participación. Lo último en colocar es la almohada. Se levanta el borde lateral de la sábana y el sobrante se mete debajo del colchón. El ángulo de sábana sobrante. Asegurarse de que el colchón está en buenas condiciones. su borde superior coincidirá con el borde correspondiente del colchón. Cama ocupada Antes de iniciar el servicio. Si se precisa mantas o colcha. manta y colcha. se colocaran sus bordes inferiores siguiendo la misma técnica que la encimera y el borde superior por debajo del embozo. se procede: Por mitades longitudinales Enfermera: Rocío Burelo Cruz 109 . Se retira la almohada y se cambia la funda. La sábana. Se realiza el embozo de unos 25 cm. Colocar el travesero para que su doblez central quede en el medio de la cama. Después desdobla hacia arriba la otra mitad de la sábana. coincidiendo el doblez longitudinal de la sábana con el centro del colchón. Colocar la sábana encimera. cubre lo anterior. Colocar la sábana bajera encima del colchón en la mitad inferior. existe una técnica que deja la sábana completamente encajada. quedando una esquina correcta. Se coloca la sábana encimera dejando el esbozo en la parte superior y quedando holgada en los pies. de modo que si se ensucia por vómitos. teniendo en cuenta las siguientes excepciones: Se coloca en la cabecera un travesero. se estira la sábana limpia y el travesero.Se lateraliza al paciente hasta el extremo de la cama. (politraumatizados. La cama se limpiará una vez a la semana o siempre que quede libre con agua y jabón. que disponga de soporte de suero y que los sistemas de toma de oxigeno y vacío funcionen correctamente. El colchón se limpiará diariamente con un paño y si el paciente puede levantarse le daremos la vuelta. neurológicos etc. retirará en su parte libre las sábanas sucias y colocará en abanico hacia el centro la cama la sabana bajera y el travesero. La lencería superior no se mete debajo del colchón en el lado de los pies. se limpiará el colchón con agua caliente. para facilitar el paso de la camilla a la cama. Por medio de un solo movimiento se voltea al paciente hacia la parte limpia. colocadas en parejas en ambos lados de la cama para poderlo levantar en bandeja y colocar la ropa en la cama.) se precisa un equipo de cuatro personas. sujetándolo un auxiliar para su seguridad. En bandeja Si el paciente está completamente inmovilizado. secándola posteriormente con un paño seco. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 110 . Cama post-quirúrgica Se realiza igual que la cama vacía. Cuando el paciente es alta. para una movilidad mas libre.1 %. La otra auxiliar. es tarea más fácil cambiar el travesero que la sábana bajera y no es tan molesto para el paciente postoperado. jabón y una solución de lejía al 0. Se retira la ropa sucia. Limpieza de la cama. Se arreglan las esquinas y se coloca la manta y colcha si se precisa. que deben quedar sin arrugas y se colocan las esquinas realizando los bordes mitra. Se retira la sábana o toalla que cubría al enfermo. Se comprobará. Se coloca la almohada. De forma genérica se pauta en aquellos enfermos que provisional o definitivamente han perdido su autonomía y movilidad y se encuentran encamados. Es aconsejable la participación del mayor nº de colaboradores. El ritmo y característica de los cambios se define en función del plan de cuidados de cada paciente Enfermera: Rocío Burelo Cruz 111 .Cambios posturales El cambio postural es una medida que el equipo de enfermería pauta en función del plan de cuidados de cada enfermo. aumentando este en función de los requerimientos y gravedad del paciente. Siempre se respetará la alineación corporal y se protegerán las partes catalogadas de más sensibles o susceptibles de lesionarse.  Cambios de posición. miembros superiores e inferiores.  Enfermos de larga duración Pueden colocarse almohadas en distintas zonas del cuerpo del paciente para favorecer su alineamiento:  Bajo el cuello y hombros. todas aquellas posturas o posiciones que el paciente puede adoptar en la cama. brazos extendidos. para evitar la hiperextensión del cuello. etc. camilla. Diferentes posiciones: Posición de decúbito supino o dorsal En la posición anatómica el paciente permanece con las manos a cada lado del cuerpo. Los enfermos pueden adoptar diferentes posiciones y. con ello. Ayudar en el tratamiento de una enfermedad. según cuál sea el área operatoria.  Estancia en la cama. La cabeza se mantiene erecta y los pies dirigidos hacia delante. Conseguir la comodidad del paciente. mesa de exploraciones. El enfermo se encuentra acostado sobre su espalda con las extremidades en extensión.Posiciones de los pacientes Se conocen como posiciones básicas del paciente encamado.. Las rodillas y los dedos en ligera flexión. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 112 . pulgares de aducción y manos de pronación. las superiores pegadas al cuerpo y las inferiores juntas. Contraindicaciones:  Ancianos. el paciente se encontrará en una posición u otra.  Postoperatorio. Indicaciones:  Examen de tórax.  Enfermos pulmonares.  Palpación de las mamas. abdomen. que son de interés para el manejo del enfermo por el personal sanitario y de manera especial por el celador. Permitir una intervención quirúrgica. se persiguen distintos fines como son:     Colaborar en la exploración médica. En la posición con o sin almohadas más usual. evitando la rotación externa del fémur. al igual que en el caso anterior. para mantener la curvatura anatómica. Bajo el tercio inferior del muslo. Las rodillas deberán estar en ligera flexión para lograr la máxima comodidad. ayuda a sostener la alineación anatómica. Una toalla enrollada lateralmente bajo las caderas y muslos. para elevar el hueco poplíteo. acostado sobre su espalda y con los miembros superiores extendidos junto al cuerpo. conservarán alineados los miembros inferiores. inmediatamente por encima del hueco poplíteo. con la cabeza inclinada hacia un lado. En esta posición el paciente descansa sobre su abdomen y pecho. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 113 .    Bajo la zona lumbar ( un pequeño cojín). Una almohada pequeña debajo de cada hombro. Si el paciente no tiene apoyo para los muslos estos tienden hacia la rotación externa. para lo cual bastará una pequeña almohada. esto se consigue colocando una almohada debajo de los muslos. También se utiliza en la exploración del abdomen. El paciente en decúbito supino o dorsal descansa sobre su espalda. piernas y pies así como para la palpación de las mamas en mujeres. Posición de decúbito dorsal para relajar las paredes musculares abdominales El paciente se encuentra. para disminuir el peso de su cuerpo sobre las mamas. con la cabeza y los hombros ligeramente elevados. dos toallas enrolladas apretadas contra las caras externas de los mismos por debajo del trocánter femoral. para dar compensación a la curvatura lumbar y si se trata de una mujer. Las plantas de los pies están apoyadas sobre la cama. Las medidas de sostén para el paciente en esta posición son almohadas o rollos pequeños en el abdomen a nivel del diafragma. Bajo la parte inferior de las piernas. esta flexión de ser prolongada puede ocasionar caída del pie (pie péndulo) con contracción involuntaria de gemelos y sóleo. en esta posición las extremidades inferiores se hallan flexionadas por la rodilla y están ligeramente separadas. para elevar los talones. En el decúbito supino o dorsal los pies tienden a la flexión plantar. Posición de decúbito prono o ventral También llamado Decúbito Ventral. La curvatura lumbar se sostendrá mejor con otra almohada. al menos inicialmente hasta que se tenga establecido el diagnóstico.   Administración de inyectables intramusculares. Conviene colocar almohadas o cuñas tope: Enfermera: Rocío Burelo Cruz 114 . Posición de decúbito lateral El enfermo permanece apoyado sobre un costado. se ofrece presión sobre las rodillas. derecho o izquierdo. Esta posición se utiliza en exámenes de la espalda y glúteos. con las extremidades extendidas. para disminuirlo puede usarse un pequeño cojín bajo los muslos. debe cuidarse de todas formas que dicha almohada no tenga en hiperextensión la cabeza del paciente.  Para prevenir las úlceras por decúbito. Indicaciones:  Para hacer la cama ocupada. Indicaciones:  Exploraciones de espalda (aunque para exploraciones se usan poco). se le puede colocar una muy pequeña. Si el paciente desea una almohada para la cabeza y no existe contraindicación.  Cambios posturales. Pueden emplearse almohadas:  Bajo la cabeza.  Para colocar un supositorio.  Estancia en la cama. la presión excesiva en las mamas y facilitar la respiración. El miembro superior correspondiente al lado sobre el que se halla recostado el paciente. para evitar la hiperextensión de la curvatura lumbar.  Administración de enemas.  Operados de columna.  Un pequeño cojín bajo el diafragma. para disminuir el rozamiento en los dedos de los pies. que incluso puede favorecer el drenaje de las vías aéreas.  Enfermos anestesiados con anestesia general para prevenir el vómito.Cuando el paciente se encuentra en posición pronoventral.  Enfermos comatosos o inconscientes. está por delante del cuerpo.  Bajo el tercio inferior de las piernas.  Estancia en cama y para hacer cambios posturales.  Higiene y masajes. reclinado dorsal y decúbito prono. Una almohada apoyada en el abdomen del paciente.  Administración de enemas y medicamentos vía rectal.  Postoperatorio. El peso corporal descansa sobre el tórax. de Fowler. pero en la posición de Sims. La cabeza está girada lateralmente. Por tanto. pues permite un buen drenaje de las mucosidades y proporciona máxima relajación muscular. La posición de Sims se utiliza frecuentemente con pacientes que están inconscientes. Es una posición cómoda para otras muchas personas incluidas las mujeres en el último trimestre del embarazo.  Exámenes rectales. La de arriba está más flexionada en la cadera y en las rodillas que la de debajo. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 115 . el húmero y la clavícula.  Colocación de sondas rectales.   Bajo la cabeza.  Facilita la relajación muscular. para favorecer el alineamiento Bajo el brazo superior. En la posición de Sims se coloca un brazo detrás del cuerpo y el otro está flexionado por el hombro y el codo. También están flexionadas ambas piernas por delante del paciente. El enfermo se halla en decúbito lateral izquierdo con el muslo derecho flexionado brazo derecho hacia delante. Su indicación en principio puede ser en pacientes que no pueden deglutir. en la posición de Sims los puntos de presión del cuerpo son diferentes de los puntos de presión de las posiciones lateral. dará sostén en esta posición. o semiprona También llamada posición de semiprono. pero también puede ser aplicada en múltiples ocasiones. por lo que es ideal para el transporte de accidentados. el peso del paciente se carga sobre la parte anterior del ilion.  Facilita el drenaje de mucosidades. Es similar a la posición lateral en la que el paciente está tumbado sobre su lado. para mantener una buena alineación Posición inglesa. Indicaciones:  Posición de seguridad. más que sobre la parte lateral del ilion y del omóplato. porque facilita el drenaje de la mucosa de la boca.  En pacientes inconscientes para facilitar la eliminación de secreciones. para elevar el brazo y el hombro Detrás de la espalda. o de sims. brazos. Posición de sentado El paciente se encuentra sentado sobre la cama. El paciente se halla semisentado. ojos. Posición de fowler Es una de las posiciones mas utilizadas en pacientes encamados. cuello. cuando el paciente una vez sentado se inclina y reposa sobre una mesa de cama o varios almohadones. formando un ángulo de 45º. nariz. se puede colocar una almohada bajo ellas. En esta posición los principales puntos de apoyo están en los talones. Es una posición cómoda para el enfermo. Indicaciones:  Posición muy empleada en las exploraciones de otorrino-laringología. curvatura lumbar. Es una posición usada muy frecuentemente en las exploraciones de los servicios de Otorrino-laringología.Se colocarán almohadas:  Bajo la cabeza. Las extremidades inferiores estarán flexionadas por la rodilla y. También se modifica la posición de Fowler. etc.  Bajo el muslo y pierna superior. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 116 . La posición de Fowler esta indicada en pacientes o con trastornos respiratorios o cardiacos.  El cuerpo se apoya en hombro y cadera. espalda. Estando el enfermo en decúbito supino se levanta la cabecera de la cama unos 50cm y así la espalda apoyada sobre la cama formará un ángulo de 45º con la horizontal. pudiendo estar las manos apoyadas sobre la cama. Esta posición se puede emplear en algunos enfermos cardiacos que así estarán más cómodos. proporciona fuerza supletoria para exhalar el aire inspirado. Se utiliza para exploraciones de cabeza. sobre todo si se le facilitan almohadas para la cabeza. y este hueco relleno con una almohada o doblando la cama si es posible. Esta última modificación se emplea en algunas patologías respiratorias.  Bajo el hombro y brazo superior. garganta y pecho. Una variedad de la posición de Fowler es Fowler modificada. la diferencia estriba en el arqueamiento de la articulación de la rodilla. básicamente es la misma que la anterior. sacro y parte del hueso coxal. oídos. puesto que con ella se logra la máxima expansión torácica. con las extremidades inferiores extendidas y las superiores dirigidas hacia delante. la cabeza más baja que el tronco y las extremidades inferiores flexionadas Enfermera: Rocío Burelo Cruz 117 . Pacientes con problemas cardíacos. Una variedad de esta posición es aquélla en que el enfermo está en decúbito supino con el cuerpo inclinado. que consiste en poner al paciente misma forma que en el caso anterior pero modificando la posición de los miembros superiores (las manos). ojos. que deben estar colocadas. Posición de trendelenburg El enfermo se coloca como en decúbito supino. Existe también. la posición de la cabecera de la cama está elevada 90º respecto a los pies.  Bajo el tercio inferior de los muslos. EPOC. si el paciente no los utiliza. para evitar la tensión en los hombros y sujetar los brazos y manos. Pueden colocarse almohadas:  Detrás del cuello y hombros. Esto se consigue. que la cabeza está a un nivel inferior que los pies.  Bajo los antebrazos y manos. Se utiliza esta posición en cualquier situación en que se requiera aumentar el riego sanguíneo del cerebro y en algunas intervenciones quirúrgicas.  Detrás de la zona lumbar. Y la posición semi-Fowler. la posición Fowler-modificada. Para relajar los músculos abdominales. sobre una cama o mesa inclinada 45º respecto al plano del suelo. etc). de modo.    Pacientes con problemas respiratorios (asma. más elevadas que los codos. cuello. En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock. la cabeza más baja que el tronco y las extremidades inferiores flexionadas por la rodilla. Exploraciones de cabeza. para elevar los talones. En caso de posición Fowler alta. enfisema. Una variedad de esta posición es aquella en que el enfermo está en decúbito supino con el cuerpo inclinado. oído. Se utiliza para aplicar lavados vaginales. garganta y pecho. la elevación es de 30º. El paciente se encuentra en decúbito supino sobre una cama o mesa inclinada.  Debajo y los lados de la parte superior de los muslos. nariz. por ejemplo. es importante que las caderas estén más altas que el tórax. Esta indicada en enfermos cardíacos para facilitar la circulación venosa o de retorno.  Bajo los tobillos. La cabeza del paciente está mucha más baja que los pies. apoyando las manos sobre una mesa de comer.  Lipotimias o síncopes. de forma que las piernas cuelguen del extremo superior de la mesa. El enfermo está inclinado en decúbito supino con la cabeza a un nivel superior que los pies.  Cirugía de los órganos pélvicos.  Para el drenaje de secreciones bronquiales.  Conmoción o shock.  En caso de problemas respiratorios. en aquellas situaciones en que es necesario que fluya sangre al cerebro como ante un síncope. es decir la cabeza del enfermo descansa sobre la parte mas elevada y los pies sobre la más baja.  Evitar las cefaleas después de una punción lumbar.  Facilita la circulación sanguínea a nivel de las extremidades. antitrendelenburg o morestin Es como su nombre indica la posición contraria a la de Trendelenburg. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 118 . para ello es necesario bajar una sección ajustable que existe en los pies de la mesa. Indicaciones:  Exploración radiográfica.por la rodilla. Indicaciones:  Mejora de la circulación cerebral sanguínea. Posición de trendelenburg inversa. Se consigue generalmente colocando unos tacos en las patas de la cabecera de la cama suele ponerse una tabla en los pies de la cama con objeto de que no se deslice el paciente.  En caso de hernia de hiato.  En algunas intervenciones quirúrgicas (bocio).  Hemorragias. Un empleo de esta posición es. aunque menos frecuente. la cabeza estará vuelta hacia un lado y. así como la cabeza de forma lateral. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 119 . con el objetivo de mantener el cuello en hiperextensión.Posición genupectoral o mahometana También conocida con el nombre. El paciente se arrodilla apoyado sobre su pecho. En esta posición. de posición mahometana. los miembros superiores colocados en la forma que desee el paciente. Se emplea esta posición en los exámenes de recto y colon. El paciente adopta una posición similar a la que adoptan los mahometanos para sus prácticas religiosas. Indicaciones: Intubación traqueal.  Reanimación cardiorespiratorias. Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama. por resultar una posición bastante humillante para el. así como en curaciones específicas de la zona perianal.  En ciertas intervenciones quirúrgicas (bocio). hay que prestar especial atención al paciente. Esta posición se utiliza para exámenes rectales. Posición de roser o de proetz El paciente se halla en decúbito supino con la cabeza colgando.  Lavado del pelo de pacientes encamados.  Exploraciones faringeas. poniendo las caderas hacia arriba y apoyando los hombros en la cama. fundamentalmente. La espalda del paciente estará recta y el cuello flexionado de forma que. Partos. con su espalda alineada al borde de la cama. vagina. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 120 . Esta posición es utilizada en ginecología para el examen manual de pelvis. es la posición a adoptar en el parto. muy cerca de donde el médico va a trabajar. Indicaciones: Exámenes ginecológicos (vaginal). los muslos están flexionados en ligera abducción mientras que las rodillas lo están mucho más. Las extremidades inferiores están separadas.Posición ginecológica o de litotomia La paciente se halla acostada boca arriba. Para sostener estas extremidades existen unos soportes o estribos en los que se pueden colocar las rodillas o los pies. rectales y vesicales.  Lavado genital. Posiciones para realizar una punción lumbar Para efectuar una punción lumbar.  Sondaje vesical en la mujer. recto y para la exploración de la embarazada.  Examen manual o instrumental de la pelvis. La enferma se encuentra en decúbito supino.  Intervenciones ginecológicas. el paciente se coloca en decúbito lateral. Las piernas colocadas sobre los estribos.  Exploración de las embarazadas. con una pequeña almohada debajo de la cabeza. con los muslos y piernas flexionadas. éstas se encuentren lo más cerca posible de la barbilla. Se utiliza en las intervenciones quirúrgicas de los aparatos urinario y reproductor. con la pelvis borde de la mesa. al flexionar las rodillas. con este último brazo se sostienen las manos del niño. levantando sus muslos con el otro brazo para que se encuentren lo más cerca posible de la barbilla. para conseguir un arqueamiento de la espalda y así facilitar la visualización de los espacios intervertebrales.En los niños se necesita una sujeción especial.  Morestin Enfermera: Rocío Burelo Cruz 121 . acercándola lo más posible. 2. agarrándolas firmemente. Indicaciones:  Anestesia raquídea  Recogida de líquido cefalorraquídeo por punción En general. en decúbito lateral. El auxiliar de enfermería se sitúa frente al niño (que tiene su espalda alineada con el borde de la cama o mesa de exploración) y pone su brazo alrededor del cuello.. flexionando la cabeza y miembros inferiores con el mismo objetivo que en el caso anterior. las posiciones básicas..Sentado al borde de la camilla.Tumbado en la cama. supino o anatómico  Decúbito prono o ventral  Decúbito lateral  Fowler  Sims o semiprona o inglesa b) Posiciones quirúrgicas:  Litotomia o ginecológica  Trendelenburg  Mahometana o genupectoral. Hay dos opciones: 1. a las extremidades inferiores. que un paciente puede adoptar son: a) Posiciones del enfermo o paciente encamado no quirúrgicas:  Decúbito dorsal. con la cabeza flexionada. 3. 1. 3. Sujetan al paciente y lo levantan con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada. La segunda persona desliza sus brazos a la altura y por debajo de la región glútea. situados uno a cada lado de la cama. 1. La primera persona coloca un brazo por debajo de los hombros del paciente y el otro brazo por debajo del tórax. 3. de esta forma: 1. NOTA: A la hora de movilizar al paciente a la posición deseada es preciso evitar fricciones y sacudidas repentinas o bruscas para lo cual el paso 4 es mejor realizarlo con la ayuda de una entremetida. 3. 2. Se le pedirá al paciente que haciendo fuerza con sus pies y brazos intente elevarse. Para esta técnica nos ayudaremos de una "entremetida" que es una sábana doblada en su largo a la mitad. PACIENTE COLABORADOR: En este caso con una sola persona basta. Si el paciente se encuentra bastante ágil. Colocarse cada persona a un lado de la cama. Para ello colocaremos al enfermo en decúbito lateral. Retirar la ropa superior de la cama así como la almohada del paciente. lo más próximo a un borde de la cama y meteremos la "entremetida" por el lado contrario al que Enfermera: Rocío Burelo Cruz 122 . coloque la planta de los pies apoyando sobre la superficie de la cama. 6. Movilización del paciente ayudado por una sábana Se realiza entre dos personas. Entonces elevan cuidadosamente al paciente hacia la posición requerida. 2. 4. Decirle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexionando sus rodillas. 5. PACIENTE NO COLABORADOR: Realizar la movilización entre 2 personas. 2. Se la colocaremos al paciente por debajo. Nos colocaremos junto a la cama del enfermo. de forma que llegue desde los hombros hasta los muslos. 4.debe ayudar al enfermo a subir hacia la cabecera. Entonces colocamos nuestros brazos por debajo de las caderas del paciente. 5. frente a él y a la altura de su cadera.Movilizaciones del paciente Movilización del paciente encamado Para movilizar al paciente encamado debemos tener en cuenta su estado y conocer si puede colaborar con nosotros o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura. 2. 1. También se pueden colocar las dos personas al mismo lado de la cama. puede realizar él solo esta movilización. frente al enfermo. Debemos colocar los pies separados así como las rodillas ligeramente flexionadas. Las auxiliares o celadores introducen un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro debajo del muslo. Es entonces cuando la auxiliar o el celador -con sus brazos. si ésta es articulada como son prácticamente todas. 4. El pie más cercano se coloca atrás y la mano más lejana se pasa por detrás de los hombros del enfermo balanceando el cuerpo hacia atrás. codos. desplazándolo hacia la otra cadera. Giro del paciente encamado de Decúbito Supino a Decúbito Lateral El Auxiliar o Celador debe colocarse en el lado de la cama hacia el que va a girar el enfermo: 1. Para levantarle los hombros. Forma de sentar o incorporar al paciente en la cama Para sentar un enfermo en la cama. y rodea los hombros del enfermo. para que al girarlo quede el paciente en el centro de la cama. 6. sujetándolo sobre la axila opuesta. Movilizarlo con cuidado a la posición deseada. NOTA: En la posición de Decúbito Lateral hay que tomar precauciones con orejas. pudiendo así mover al paciente hacia cualquier lado de la cama evitando las fricciones. Forma de sentar al paciente en el borde de la cama 1. trocánteres y maleolos para que no se produzcan úlceras por presión.está girado. Colocar un brazo debajo del hombro del paciente. Girar al paciente hacia el lado en que se encuentra el auxiliar o celador. luego lo volveremos al otro lado y sacaremos la parte de "entremetida" que falta de colocar. Si el enfermo es corpulento debe realizarse entre dos personas. dejándole colocado en decúbito lateral. En primer lugar. basta dar vueltas a la manivela correspondiente hasta que la elevación de la cama haga que el enfermo se encuentre cómodo y en una postura adecuada a su estado. 5. el más próximo a la cabecera. 3. Se le pide que flexione la rodilla del miembro que va a quedar por encima. Una vez colocada la "entremetida". hombros. Movilización del paciente hacia un lateral de la cama El Auxiliar de Enfermería o Celador se coloca en el lado de la cama hacia el cual va a trasladar al enfermo: 1. Se le pide al paciente que estire el brazo hacia el lado que va a girar el cuerpo y que flexione el otro brazo sobre el pecho. y el otro lo coloca en la cadera más lejana del enfermo. bajando las caderas verticalmente de forma que el peso pase de la pierna de delante a la de atrás. el Auxiliar o Celador se coloca de cara al enfermo y de lado con respecto a la cama. se enrolla ésta por los laterales sujetándola cada persona fuertemente. Colocar el otro brazo por debajo de la cadera. 4. El Auxiliar o Celador adelanta un brazo. 2. A continuación el auxiliar o el celador debe colocar uno de sus brazos por debajo del hombro y el otro por debajo de la cadera. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 123 . 4. 2. 3. se desplaza al paciente hacia el lado de la cama contrario al decúbito deseado. cresta ilíaca. Las tres personas se sitúan frente a la cama. 4. En el momento en que se ha sentado. Si aún así hay peligro de que la silla se mueva harán falta dos personas. La camilla se coloca paralela a la cama y bien pegada a ésta. se le tapa con las sábanas y mantas y se arreglan el hule y la entremetida. en el centro. 3. Doblan las rodillas al unísono y colocan sus brazos bajo el paciente: el primero. Los movimientos han de ser suaves y simultáneos para dar seguridad al enfermo y evitar que se asuste. Con esta mano hace que la cadera y las piernas giren de modo que queden colgando del borde de la cama. La camilla se coloca perpendicular a la cama. Si el enfermo no puede moverse en absoluto serán necesarias tres personas. una de las cuales sujetará la silla por el respaldo para evitar su movimiento. levantándolos y acercándole hacia la camilla. 3. uno debajo de las caderas y el otro debajo de las piernas. uno bajo la región lumbar y otro debajo de las caderas. 3. luego doblan las rodillas y apoyan los brazos en la misma. 5. CON TRES PERSONAS 1. mientras la otra se coloca en la cabecera sujetando al enfermo por los hombros. Pasar al paciente de la cama a la silla de ruedas 1. El paciente se sentará al borde de la cama y se pondrá. Con el otro brazo ayuda a erguir el tronco. Previamente se habrán sacado la entremetida y el hule (salvacamas) tras haber retirado la sábana encimera y las mantas hacia los pies. Pasar al paciente de la cama a la camilla CON DOS PERSONAS 1. 5. Una vez que el enfermo está colocado en la camilla. 6. el segundo. 3. y el tercero. Si el paciente no puede hacer solo los movimientos necesarios para sentarse al borde de la cama se le ayudará de la manera indicada en Forma de sentar al paciente en el borde de la cama.2. se le debe tomar el pulso y luego se le colocan la bata y las zapatillas. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 124 . 2. 4. Una realiza la movilización del enfermo y la otra se asegura de fijar la camilla para que no se mueva y de ayudar a la primera. adelantando un pie hacia la misma. uno por debajo de la nuca y hombros y el otro en la región lumbar. Después vuelven al paciente hacia ellos haciéndole deslizar suavemente sobre sus brazos. 2. y tira de la entremetida hacia sí. giran los pies y avanzan hacia la camilla. 2. 4. con la ayuda del Auxiliar. la bata y las zapatillas (de forma que no se le salgan con facilidad). 4. Una de las dos personas se coloca en el lado externo de la camilla. Si la cama está muy alta se colocará un escalón que sea firme y que tenga una superficie suficiente para que el enfermo se mueva sin caerse. Se levantan. con la cabecera de la camilla tocando los pies de la cama. Lo primero que hay que hacer es fijar las ruedas. Éstos se mantienen cerca del cuerpo para evitar esfuerzos inútiles. 5. El enfermo pone los pies en el suelo y el Auxiliar o Celador sujeta con su rodilla más avanzada la rodilla correspondiente del enfermo para que no se doble involuntariamente. flexiona las rodillas de forma que el enfermo pueda bajar y sentarse en la silla. una vez colocado frente a la silla. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 125 . 6. La silla se coloca con el respaldo en los pies de la cama y paralela a la misma. El paciente pone sus manos en los hombros del auxiliar o celador mientras éste lo sujeta por la cintura. 8. 9. Cuando la silla no es de ruedas se procede en la misma forma. 7. El Auxiliar o Celador gira junto con el enfermo y. pero el peligro de que la silla se mueva es inferior. El Auxiliar o Celador se coloca frente al enfermo con el pie que está más próximo a la silla por delante del otro. Realizar la glucemia capilar proporciona información sobre el nivel de azúcar en la sangre (glucemia). Es mejor si se tiene pinchador. es la cantidad de glucosa que puede determinarse en la sangre después de haber comido.  Lancetas para poder pinchar el dedo. con precisión y exactitud estudiadas. Glucemia postprandrial. es la cantidad de glucosa que está presente en la sangre por la mañana. no. en los seres humanos. Los alimentos responsables de las elevaciones de la glucemia son aquellos que contienen hidratos de carbono. Al introducir una muestra de sangre en el medidor. después del descanso nocturno.Glucemia capilar Glucemia. En dos manuales se indica que la técnica correcta implica despreciar la primera gota de sangre y utilizar la segunda como muestra. en ayunas. Objetivo: Comprobar si hay variación significativa en las cifras de glucemia capilar según la técnica se realice despreciando la primera gota de sangre o no. Para realizar esta técnica usted necesitará:  Un aparato de medición (glucómetro).  Tiras reactivas adecuadas para el medidor. Los niveles de glucemia. se llama así a la glucosa que circula por la sangre. La glucemia capilar es una técnica ampliamente utilizada en el control de pacientes diabéticos. alta o baja.  Libreta de control para poder anotar los resultados. En las personas SIN DIABETES. en los manuales de los medidores.  Algodón o pañuelos de papel. Glucemia basal. No existe bibliografía sobre el tema. deben mantenerse entre unos valores relativamente estables. los aumentos de glucemia postprandrial se normalizan aproximadamente dos horas después de las comidas.  Consejos para la Enfermera: Rocío Burelo Cruz 126 . éste le dará el nivel de glucemia y de esta manera sabrá si la glucemia es correcta.  Escoja la parte lateral de la yema de los dedos para pinchar y evite la pulpa del dedo. La principal hormona reguladora de la concentración de glucosa en el cuerpo es la insulina (a pesar de que otras hormonas como el glucagon. particularmente la hipoglicemia. Siga los consejos del profesional para utilizar correctamente su aparato de medición y poner de manera adecuada la gota de sangre en la tira reactiva. ¿Cuándo se recomienda el autocontrol de la glucemia capilar? El uso de tiras reactivas para autocontrol de glucemia está dirigido a los pacientes diabéticos. Deben utilizarse conjuntamente con otros utensilios para poder realizar la determinación de glucemia: dispositivos de punción de un solo uso y aparatos medidores. así como los valores correctos para usted y en qué situaciones deberá consultar al equipo médico. la epinefrina y el cortisol también la pueden afectar). Son soportes plásticos (microchips) de distintos tamaños que contienen los reactivos necesarios fijados en una zona especial de la tira. y en su propio domicilio sin alterar su vida normal. que permiten realizar de forma sencilla y fiable la determinación de glucemia en una gota de sangre habitualmente capilar a personas con diabetes Mellitus. y las posibles incidencias. pérdida de la conciencia e incluso la muerte. La libreta de control es también un vínculo para la comunicación con su equipo médico. así como la medicación ingerida o inyectada. Su médico y/o enfermera le indicarán la frecuencia y el momento más adecuados para realizar la glucemia capilar. Las libretas de control son un registro útil para anotar las glucemias. Las concentraciones inferiores a 30 (hipoglicemia) miligramos por decilitro (mg/dl) o superiores a 300 mg/dl pueden producir confusión. El cerebro necesita que las concentraciones de glucosa en la sangre se mantengan dentro de un margen determinado para funcionar normalmente. Existen tiras comerciales de diversos tipos.realización de esta técnica:  Lávese las manos con agua caliente y jabón. que en contacto con la muestra de sangre producen una reacción que permite determinar químicamente la cantidad de glucosa en sangre. La absorción de los hidratos de carbono simples o monosacáridos preformados en los alimentos o producidos durante el proceso digestivo. Anote el resultado en la libreta de control de la diabetes. Sus necesidades de uso dependerán fundamentalmente del tipo de diabetes y de su tratamiento. que es más sensible al dolor. tamaños y características según el método de medición que utilicen. por sí mismas o por sus familiares. se realiza en las vellosidades del intestino delgado. No es necesario utilizar alcohol. ¿Qué son las tiras de autoanálisis de glucemia capilar? Son productos sanitarios de un solo uso. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 127 .  Que tenga un equipo de medición con: o Facilidad de manejo del sistema y detección de errores y comprobación de funcionamiento. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 128 .  Rango de medición.  Compatibilidad con otros aparatos de lectura. Características de las tiras reactivas Las tiras reactivas para determinación de glucemia capilar presentan una serie de características técnicas que varían de unas marcas a otras. el volumen de muestra que se necesita y el tiempo que tarda en obtener los resultados… En la elección de las tiras reactivas se valoraran las siguientes características:  Facilidad de uso y que los requisitos de manipulación de la tira sean mínimos. Método de recogida de la muestra de sangre Es muy importante seguir escrupulosamente la técnica de obtención de la muestra para que la fiabilidad de los resultados sea alta.  Que el envasado se presente en cajas de fácil apertura y manipulación por todo tipo de pacientes.  Tiempo de lectura. o Programa de gestión de resultados y/o conexión a PC. como son el tipo de medición. y que el médico o enfermera tiene en cuenta a la hora de prescribirlas o dispensarlas.  Racionalizar el uso de los servicios sanitarios y reducir las urgencias y hospitalizaciones.  Al evitar los cambios bruscos de glucemia se previenen las complicaciones de la diabetes. el ejercicio físico y el tratamiento farmacológico. La correcta realización de autoanálisis permite al paciente diabético:  Mejorar el control glucémico.  Amplitud del período de caducidad de las tiras.El objetivo del autoanálisis de glucemia es mejorar el control metabólico: el paciente diabético debe aprender a relacionar los cambios diarios del nivel de glucosa en sangre con la ingesta. Todas estas ventajas se obtienen cuando el paciente realiza los autocontroles según las indicaciones de su médico y modifica la dieta. creando un aumento de la expectativa de vida.  Aportar la información necesaria para facilitar el seguimiento por parte del médico del tratamiento implantado y poder realizar pequeñas variaciones en el mismo cuando sea necesario.  Volumen de muestra. indicando precisión y exactitud. o Fiabilidad en la medición. evitando los cambios bruscos de glucemia. al mejorar la disciplina dietética con el correcto seguimiento de las normas dietéticas. evitando tener que acudir al centro sanitario con tanta frecuencia para la realización de los controles de glucemia. el ejercicio físico o el tratamiento de acuerdo a los resultados obtenidos.  Mejorar la calidad de vida y autonomía del paciente y de su familia. ya sea con insulina o con hipoglucemiantes orales. Utilizar las tiras inmediatamente después de extraídas del envase. sean cambios de medicamento o de posología. Apretar suavemente hasta que salga una gota de sangre. en la diabetes gestacional y en especial en situaciones de alto riesgo de desestabilización como:  Cambios en el tratamiento de la diabetes. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 129 .  No hacer mal uso de las mismas (más análisis de los aconsejados. La sangre depositada debe cubrir totalmente el reactivo.  Guardarlas en sitio seco y fresco.  Presencia de complicaciones macro o micro vasculares. el lóbulo de la oreja o el talón si se trata de un lactante. Pinchar con una lanceta o micro aguja en la zona lateral del pulpejo del dedo. Variar el lugar de punción de una vez a otra para evitar sensibilizaciones y dolor. análisis a un familiar.  Observar la fecha de caducidad. Se suelen recomendar de 1 a 3 determinaciones al día en pacientes con tratamiento con antidiabéticos orales y uso de insulina de apoyo o con tratamientos combinados con insulina y antidiabéticos orales. Verificar el código. del mismo modo ha de serlo la frecuencia de autoanálisis.            Se podrá obtener pinchando el dedo (lugar más habitual). Estimular el flujo sanguíneo haciendo un masaje en la zona de punción o introduciendo la mano en agua templada. Retirar la primera gota y depositar la segunda en la tira reactiva. Esta será la necesaria para alcanzar los objetivos terapéuticos establecidos en cada paciente.  Uso de medicamentos hiperglucemiantes como los corticoides.  Mal control metabólico. Lavar y secar bien la zona de punción. Recomendaciones de uso y frecuencia del autoanálisis Puesto que los objetivos terapéuticos son individualizados. No almacenar el envase a temperaturas inferiores a +2º C o superiores a +32º C. En general los pacientes con Diabetes tipo 2 a tratamiento solo con dieta o con fármacos sin insulina no suelen requerir autocontrol por el bajo riesgo de desestabilización. Anotar siempre el resultado en la libreta de auto análisis. Esperar hasta que el medidor indique el resultado. Es de gran importancia el control de la glucemia para mantenerla lo más estable posible en los pacientes insulinodependientes.  No realizar determinaciones a más del 80% de humedad ni a temperaturas inferiores a 14º C y no superiores a 40º C. Precauciones de uso  Se debe cerrar bien el envase.  No cortar ni doblar las tiras. al vecino).  Cambios en el estilo de vida: horarios o cantidad de alimentos y/o ejercicio. Preparar el medidor y colocar la tira reactiva. Debe de conocer el alto coste de este producto sanitario y la enorme importancia de su correcto uso.  Mediante receta médica sujeta a homologación y retirada en farmacia. uso de maquinaria peligrosa. infecciones. adecuando siempre su utilización a las normas del prospecto y a las indicaciones de su médico y enfermero/a para obtener el mayor beneficio posible del mismo. Sistemas de adquisición Son productos sanitarios incluidos en el catálogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud. La dispensación difiere según Comunidades Autónomas:  Dispensación directa en los centros de atención primaria. Intervenciones quirúrgicas. fiebre.   Profesiones de alto riesgo: conductores. Enfermedades intercurrentes: diarrea. trabajo en alturas con riesgo de precipitaciones. vómitos. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 130 . traumatismos y en general en cualquier patología aguda o agudizada. es un marcador de descontrol metabólico. pero. Forma en que se realiza el examen: Se necesita una muestra de orina. aparece glucosa en la orina. Para que la glucosa pueda eliminarse en la orina es necesario que se disuelva en cantidades importantes de agua. Sin embargo. esta condición se denomina glucosuria. La presencia de glucosa en la orina refleja que sus cifras estaban altas en el momento en que la sangre fue filtrada en los riñones. además de ser un indicador de las pérdidas nutricionales del paciente. Examen de glucosa en orina El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azúcar (glucosa) en una muestra de orina. aparece glucosa en la orina cuando la glucemia supera los 160 – 180 mg/dl. ver el artículo recolección de muestra limpia de orina. cuando hay descontrol metabólico. Cuanto mayor es la cantidad de glucosa que hay en la sangre. Esta almohadilla contiene químicos que reaccionan con la glucosa. La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria. El cambio de color en la tira reactiva le indica al médico qué tanta glucosa hay en la sangre. mayor será la presencia de glucosa en la orina. ya que era la única manera de cuantificar el grado de control metabólico. Generalmente. Entre los fármacos que pueden aumentar las mediciones de glucosa en la orina se encuentran:  Ácido aminosalicílico  Cefalosporinas  Hidrato de cloral  Cloranfenicol  Dextrotiroxina  Diazóxido Enfermera: Rocío Burelo Cruz 131 . Por lo general. simplemente que la glucemia se ha mantenido elevada. que favorece con el tiempo la aparición de complicaciones. Para obtener información sobre la recolección de dicha muestra. la pérdida de glucosa en la orina. como suele ocurrir en la diabetes. Cuando la glucemia se mantiene en los rangos normales.Glucosa en orina La sangre circula por todo el organismo y llega hasta el riñón. se orina muchas veces y en grandes cantidades. Preparación para el examen: Es posible que el médico le solicite a la persona dejar de tomar fármacos que puedan afectar los resultados del examen. se limpia y se eliminan las sustancias que le sobran. a lo que se le denomina “umbral” del riñón para la glucosa. donde se filtra. Hasta hace algunos años. La presencia de glucosa en la orina no significa que se ha dañado el riñón. el riñón no deja que se expulse a través de la orina. en forma sostenida. el médico verifica la glucosa en la muestra de orina empleando una tira reactiva compuesta de una almohadilla sensible al color. cuando aquella está aumentada. a la glucosuria se le atribuía una mayor importancia. por esta razón. a esto se le llama poliuria. a consecuencia de la hiperglucemia. Valoración de resultados anormales Alteraciones en el color y apariencia. Valores normales de los parámetros en un análisis rutinario  El color de la orina debe de ser desde transparente hasta amarillo oscuro. puede deberse a problemas de la función renal. Razones por las que se realiza el examen: Este examen se utiliza por lo general para detectar una posible diabetes. exceso de comidas o ejercicio.  Puede haber trazas de Urobilinógeno en la orina normal. La infección por pseudomonas puede dar un color verde a ala orina.  El pH de la orina debe de estar entre 4. Puede variar por la hora del día de recogida.5 ) puede ser mejor para la disminución de la formación de piedras en la vía urinaria.  No debe de haber bilirrubina.  No debe de haber nitritos. Diuréticos (del asa y tiazidas)  Estrógenos  Ifosfamida  Isoniazida  Levodopa  Litio  Nafcilina  Ácido nalidíxico  Ácido nicotínico (en grandes dosis) Otros fármacos también pueden arrojar resultados falsos positivos o falsos negativos. La orina con color amarillo oscuro puede deberse a la presencia de urobilinógeno o bilirrubina.6 y 8. o el ejercicio realizado.  No debe de haber leucocitos. también disminuye la formación de ciertas piedras del tracto urinario. ni proteínas. La orina con pH más alcalino (pH> 7. El aumento o disminución exagerados y que no sean debidos a las variables propias de horario de recogida. cetonas. infecciones urinarias. Alteraciones de la concentración de la orina. inclusive puede favorecer el efecto de ciertos antibióticos. La orina turbia puede deberse a ala presencia de pus ó infecciones.006 a 1.  La concentración de la orina debe de ser entre 1.  No debe de haber presencia de glucosa. Lo que se siente durante el examen: El examen implica únicamente la micción normal y no produce ninguna molestia. cantidad de comida tomada.  No debe de haber presencia de hematíes.0. Si la orina es demasiado ácida ( pH< 5).030. Alteraciones del pH de la orina. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 132 . La presencia de color rojo sugiere presencia de hematíes o hemoglobina por problemas renales.  No debe de haber hemoglobina. Se debe hablar con el médico al respecto. dependiendo del tipo de tira reactiva empleada. La orina ácida tiene tendencia a producir cristales de xantina. La orina alcalina se acompaña de tendencia a formar cálculos de carbonato cálcico.disminuye la presencia de infecciones. Se puede suponer que si hay glucosa en la orina es que la glucosa está elevada en la sangre.Posibles valores críticos de glucemia: .Recién nacidos: < 30 y > 300 mg/d .Glucemia normal: . como la glomerulonefritis.Lactantes: < 40 mg/dl .Enfermedad de Cushing . fosfato cálcico. pueden aparecer tras el ejercicio intenso y en diversas enfermedades renales. como la pérdida de proteínas disminuye la presión oncótica se suele acompañar de edemas intersticiales. La presencia de cilindros puede ser debido a acúmulo de proteínas o de células. Es un indicador de problemas hepáticos o de las vías biliares.Muestra de orina tomada al azar: negativa .5 g/día ¿A qué se deben los valores anormales? .Lactantes: 40 .Niños mayores de 2 años y adultos: 70-105 mg/dl .La hiperglucemia o elevación de los niveles de glucosa en sangre. lo que se llama síndrome nefrótico.Niños menores de 2 años: 60 . Presencia de proteínas en la orina.Diabetes mellitus . hemoglobina) en la orina puede ser indicador de sangrado renal. Pueden encontrase cilindros hialinos tras un ejercicio intenso. Los cilindros hialinos son proteínas acumuladas y suelen acompañarse a proteinuria. Presencia de bilirrubina en orina. ¿Cuáles son los resultados? . pero también ocurre tras el ejercicio físico intenso. puede estar causada por diversas enfermedades o situaciones anormales: .Feocromocitoma Enfermera: Rocío Burelo Cruz 133 . ácido úrico y oxalato cálcico.Situaciones de estrés agudo .Recién nacidos: 30 . Presencia de sangre (hematíes. Si está en los extremos puede deberse a muchas enfermedades. Principalmente es un indicador de problemas renales. Presencia de glucosa en orina.Varones adultos: < 50 y > 400 mg/dl .Glucosuria normal: . cistina. y fosfato de magnesio.Muestra de orina de 24 horas: < 0. La presencia de nitritos en orina es un indicador de infección urinaria. Suele acompañarse de presencia de cuerpos cetónicos. La presencia de cilindros celulares granulosos son acumulaciones de partículas celulares de desecho de glóbulos blancos y células epiteliales.60 mg/dl .100 mg/dl . por una diabetes o por otra razón.90 mg/dl . que aparecen en exceso en la diabetes no controlada.Mujeres adultas: 400 mg/dl . - Hiperparatiroidismo - Pancreatitis - Tratamiento con fármacos diuréticos - Tratamiento con corticoides - Acromegalia - La hipoglucemia o disminución de los niveles de glucosa en sangre puede estar causada por las siguientes enfermedades: - Insulinoma - Hipotiroidismo - Hipopituitarismo - Enfermedad hepática extensa - Los niveles de glucosuria pueden estar aumentados a causa de: - Diabetes mellitus - Síndrome de Cushing - Estrés severo - Infección - Fármacos - Embarazo - Umbral renal bajo Enfermera: Rocío Burelo Cruz 134 Aspiración de secreciones Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos. En pacientes sometidos de ventilación mecánica por medio de tubos endotraqueales, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes está abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de succión del tubo endotraqueal que ocluyen parcial o totalmente la vía aérea e impiden que se realice una correcta ventilación. Hay un diagnóstico de enfermería que define claramente esta situación este es el codificado como 00031: Limpieza ineficaz de las vías aéreas. Concepto Es la succión de secreciones a través de un catéter conectado a una toma de succión. Objetivos  Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.  Favorecer la ventilación respiratoria.  Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas por el acumulo de secreciones.  Indicaciones La técnica está indicada cuando el paciente no puede por sí mismo expectorar las secreciones. Contraindicaciones  En estas condiciones, se tomarán en cuenta las condiciones del paciente y bajo criterio médico.  Trastornos hemorrágicos (coagulación intravascular diseminada, trombocitopenia, leucemia).  Edema o espasmos laríngeos.  Varices esofágicas.  Cirugía traqueal.  Cirugía gástrica con anastomosis alta.  Infarto al miocardio. Material y equipo  Aparato de aspiración (sistema para aspiración de secreciones de pared).  Guantes desechables estériles.  Solución para irrigación.  Jeringa de 10 ml (para aplicación de solución para irrigación y fluidificar las secreciones)  Sondas para aspiración de secreciones (para adulto o pediátrica).  Solución antiséptica.  Riñón estéril.  Jalea lubricante.  Gafas de protección y cubrebocas.  Ambú. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 135 Las secreciones aspiradas deben vaciarse en un recipiente especial. La verificación del equipo de aspiración es un paso que nunca se debe de olvidar. Procedimiento para la aspiración nasotraqueal y orotraqueal  Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.  Checar signos vitales.  Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración, ajustarlo a:    Corroborar la funcionalidad del sistema de administración de oxígeno. Colocar al paciente en posición Semi-Fowler, sino existe contraindicación. Lavarse las manos. 136 Enfermera: Rocío Burelo Cruz Lubricar la punta de la sonda. Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios. sin rozar los objetos o superficies potencialmente contaminados. se rota suavemente hacia abajo. retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la presión directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiración intermitente presionando el dispositivo digital (válvula) con la mano no dominante. dejando 5 minutos como periodo de recuperación entre cada episodio de aspiración. Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales. guantes. Durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda tomándola entre los dedos índice y pulgar. para evitar la privación de oxígeno al paciente. con el propósito de que facilite el desprendimiento de las secreciones. Realizar la higiene bucal al paciente. agua y envases utilizados. comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la válvula de presión. Pueden colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante. Activar el aparato de aspiración (o el sistema de pared). Cuando se tiene resistencia al paso de la sonda por nasofaringe posterior.                    Disponer el material que se va a utilizar. Repetir el procedimiento de aspiración de secreciones en tanto el paciente lo tolere. gafas protectoras. Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavarla en su interior con solución para irrigación. limitar de 10 a 15 segundos y después extraer poco a poco la sonda y esperar. Pedir al paciente que tosa. durante la inspiración del paciente. Enrollar la sonda en la mano dominante. al menos 5 minutos antes de intentar una nueva aspiración. Asimismo anotar la Enfermera: Rocío Burelo Cruz 137 . Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura. Desechar la sonda. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización. Pedirle al paciente que realice varias respiraciones profundas. La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa. No se debe aspirar la sonda en el momento en que se está introduciendo. Conectar la sonda de aspiración al tubo del aspirador. Colocarse cubrebocas. Documentar en el expediente clínico la fecha. siguiendo las reglas de asepsia. Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien conectarlo al oxígeno. protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante y con la otra mano embonar a la parte de la entrada del tubo del aspirador. si aún continúa la resistencia intentar por la otra narina o por vía oral. hora y frecuencia de la aspiración de las secreciones y la respuesta del paciente. además de disminuir el traumatismo a las membranas mucosas. Realizar la aspiración del paciente. Colocarse el guante estéril en la mano dominante. Colocar al paciente en posición semi-Fowler. es un procedimiento que se debe manejar con técnica estéril. Si el paciente está sometido a respiración mecánica. Es importante valorar las condiciones del paciente. ajustarlo a:            Corroborar la funcionalidad del sistema de reanimación manual. que no existe dificultad para desconectarse con una mano del ventilador. Desconectar al paciente del ventilador. Colocarse el cubrebocas y las gafas protectoras. comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la válvula de presión. probar para asegurarse. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración. cantidad. Puede colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante. adaptado al sistema de administración de oxígeno a concentración del 100%. cuando esto sea posible. del orificio de entrada del tubo endotraqueal. olor y coloración Aspiración traqueal con cánula de traqueostomía o tubo endotraqueal La aspiración de secreciones a un paciente con vía aérea artificial. así como valorar los resultados de gases arteriales. Se debe tener en consideración que la acumulación de secreciones en la vía aérea artificial o árbol traqueal puede causar estrechamiento de las mismas. insuficiencia respiratoria y estasis de secreciones. si no existe contraindicación. protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante y con la otra embonar a la parte de entrada del tubo del aspirador. Disponer el material que se va a utilizar siguiendo las reglas de asepsia. Lavarse las manos. Activar el aparato de aspiración (o del sistema de pared). Evaluar la frecuencia cardiaca del paciente y auscultar los ruidos respiratorios. Si el paciente está conectado a un monitor. con el cuello en hiperextensión. Conectar la sonda de aspiración al tubo de aspiración. Poner la conexión del ventilador sobre una compresa de gasa estéril y cubrirla con un Enfermera: Rocío Burelo Cruz 138 . ya que la aspiración debe suspenderse para administrar oxígeno a través de la respiración asistida manual.naturaleza y características de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia. dispositivo de CPAP u otra fuente de oxigenación. vigilar constantemente la frecuencia cardiaca y presión arterial. Colocarse guante estéril en la mano dominante. Con la mano dominante enrollar la sonda en la mano dominante. En caso de que el paciente respire en forma espontánea. y/o realizar la técnica de verificación. durante la inspiración del paciente. con esta medida se previene la contaminación de la conexión. intentando alcanzar el volumen de ventilación pulmonar del paciente. Aspirar las secreciones de acuerdo a las instrucciones anteriores. Si existe alguna complicación suspender el procedimiento. realizando de 4 a 5 ventilaciones manuales. Realizar la aspiración del paciente. Otorgar de cuatro a cinco ventilaciones. Aspirar las secreciones orofaríngeas utilizando una nueva sonda de aspiración. Introducir la sonda de aspiración en el orificio del tubo de traqueostomía o endotraqueal (según corresponda) suavemente. Al intentar ventilar al paciente en contra de sus propios movimientos respiratorios se puede producir barotrauma (lesión pulmonar debida a presión). hasta que las vías aéreas queden sin secreciones acumuladas. con ello se estimula la producción de tos y se distribuye la solución logrando despegar las secreciones. (La utilidad de este procedimiento es muy controvertida). Oxigenar al paciente utilizando el ambú conectado al sistema de administración de oxígeno al 100%. Desechar el material de acuerdo a lo estipulado en la NOM 087-ECOL-1995. retirando la sonda 2 . En este momento se puede administrar en la tráquea la solución para irrigación estéril a través de la vía aérea artificial si las secreciones son espesas. Lubricar la punta de la sonda con la jalea lubricante. hasta encontrar una ligera resistencia. Este procedimiento de preferencia realizarlo por dos enfermeras (os).ç Observar y valorar la cifra de los signos vitales en el monitor. La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa. Conectar nuevamente al paciente al ventilador o aplicar CPAP u otro dispositivo de suministro de oxígeno. antes de intentar otro episodio de aspiración. Inyectar de 3 a 5 cm de solución durante la inspiración espontánea del paciente y posteriormente oxigenar al paciente con el propósito que al realizar la reanimación manual. limitar de 10 a 15 segundos que es el tiempo máximo de cada aspiración. coordinar las ventilaciones manuales con la propia inspiración del paciente. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 139 . una vez introducida (para evitar la presión directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una espiración intermitente presionando el dispositivo digital (válvula de presión) utilizando la mano no dominante. con el ambú de 4 a 5 respiraciones. realizando la reanimación manual entre cada aspiración. tomándola con los dedos pulgar e índice. con esto se permite la expansión pulmonar y previene la atelectasia. Ventilar y oxigenar al paciente antes de la aspiración para prevenir la hipoxemia. Continuar con la aspiración de secreciones. Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavar la sonda en su interior con solución para irrigación.             extremo de la misma para evitar el escurrimiento. Durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda.3 cm. Suspender la aspiración si ésta es difícil o existe obstrucción. ya que puede ocasionar traumatismos de las membranas o pólipos nasales. En éste. Si existen datos de hemorragia notificar al médico La aspiración repetida puede producir irritación de las membranas mucosas. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 140 . hora y frecuencia de la aspiración de las secreciones y la respuesta del paciente. edema laríngeo y traumatismo. Documentar en el expediente clínico la fecha. Mantener una técnica estéril para reducir el riesgo de infecciones. Realizar la higiene bucal del paciente. Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del árbol traqueobronqueal. a evitar la Las cánulas tienen diferentes formas dependiendo de las necesidades particulares que se requieran. la sonda de aspiración está contenida en la tubería que es parte del aparato de ventilación. edema. Las ventajas que presenta son eliminar la desconexión del ventilador. La desventaja es que existe un peso agregado al sistema. Entre cada aspiración el paciente recibe de cuatro a cinco respiraciones de oxígeno al 100% a través del ventilador mecánico. dolor. El sistema cerrado de aspiración permite realizar la técnica sin el uso de guantes y sin desconectar al paciente del ventilador. cantidad. incrementando la tracción sobre la vía respiratoria artificial. anotar la naturaleza y características de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia. disminuir la exposición del personal de enfermería a los desechos corporales (secreciones). Asimismo. valorando el estado del paciente. por lo que se requiere asegurar y estabilizar el tubo endotraqueal. Se tiene en algunos hospitales el sistema de aspiración con circuito cerrado. olor y coloración. Consideraciones especiales en la aspiración de secreciones No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiración cuando hay resistencia. La sonda de aspiración ayuda acumulación de secreciones. y evitar una acumulación excesiva de las secreciones. el catéter puede utilizarse por 24 horas y ahorra tiempo.   Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios. ya que se considera a la técnica de aspiración de secreciones una técnica estéril. para detectar problemas respiratorios. debe tenerse en cuenta como medida importante para la prevención de infecciones. se recomienda la desinfección de la siguiente manera: a) Enjuagar la sonda en solución estéril (colocar en un recipiente estéril la cantidad necesaria de solución para utilizar por única vez) para dejarla libre de secreciones. aumentando posteriormente el traumatismo local). Es esencial el uso de guantes estériles. Utilizar solución estéril para el lavado traqueal cuando las secreciones están espesas. Esta recomendación es para el uso único estricto. En caso de que no se pueda llevar a cabo la técnica con el uso de nueva sonda. Las sondas y los sistemas de aspiración deben ser transparentes para que puedan ser observables las secreciones residuales. para reducir el riesgo de hipoxemia. Utilizar una sonda estéril nueva para cada episodio de aspiración. La técnica de aspiración se debe realizar suavemente. y debe haber un intervalo de uno a dos minutos entre cada episodio para dar tiempo al paciente a respirar. b) Sumergir la sonda en solución antiséptica. Tener ambú para oxigenar los pulmones del paciente antes y después de aplicar la técnica. disrritmias e hipotensión. no debe utilizarse para aspirar la nariz y la boca. mejor atención en el cuidado del paciente. Control de los signos vitales antes y después de realizar el procedimiento. aumentando la susceptibilidad a la infección.El procedimiento de la aspiración de secreciones no debe durar más de 10 segundos en cada aspiración. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 141 . Evitar los traumatismos de la mucosa traqueal durante la aspiración. Cambiar los frascos del sistema de aspiración cada ocho horas en caso de equipos portátiles. Consideraciones especiales para la prevención de infecciones La sonda utilizada para aspirar la tráquea. disrritmias y microatelectasias. c) Cambiar las soluciones (para irrigación y antiséptica) cada ocho horas. y el contenedor desechable en caso de equipos fijos cada 24 horas o antes de ser necesario. ya que la aspiración en forma vigorosa (brusca) puede interrumpir la barrera protectora de moco y producir abrasiones locales. utilizando sondas de aspiración estéril de material blando con múltiples orificios (las sondas con un solo orificio pueden adherirse a la mucosa adyacente. El aspirador de secreciones debe contar con un filtro para disminuir la aerosolidación de microorganismos o partículas de materias de la bomba de vacío. Así entre los fármacos que causan adicción están los barbitúricos y las anfetaminas. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 142 . puede modificar una o más de sus funciones y que al interactuar con él. El consumo de fármacos debe ser totalmente controlado y recomendado por un médico especialista. Como aporte. antivirales o antifúngicos que destruyen y bloquean la acción de los microorganismos patógenos. por las sustancias que contienen o por la necesidad de las personas de contar con “algo” que les permita sentirse “mejor”. como es el caso de los antibióticos. el hierro. ya que en todas las membranas celulares existen diferentes receptores que tienen diferentes responsabilidades en el funcionamiento de una célula. Antipresivos o tranquilizantes. El consumo de algunos medicamentos ocasionan adicción. utilizados por personas con trastornos alimenticios.Relajantes musculares. como el caso de la insulina para los diabéticos o de la hormona tiroidea en enfermos de hiporitoidismo. Para control de peso. entre los más consumidos que pueden ocasionar dependencia física o sicológica. En el metabolismo celular. altera algunas de sus funciones normales. pueden actuar de diferentes maneras: Por sustitución. Contra un organismo invasor. Medicamentos para evitar el insomnio. Sueño . están:  Los analgésicos para controlar el dolor. sin importar las consecuencias. Aunque la mayoría de los medicamentos se utilizan de forma aislada y otros no están considerados como adictivos.Fármacos Un fármaco es una sustancia que introducida en el organismo. La acción de los fármacos una vez que han ingresado en el torrente sanguíneo. cuando suplen alguna sustancia que falta en el organismo. a corto o largo plazo tienen efectos secundarios que pueden ocasionar nuevos daños a la salud de quienes los consumen. como en el cado de que sustancias nutritivas como las vitaminas. ya que todos los medicamentos. Por ejemplo: los antidepresivos son inhibidores de la recaptación de serotonina e impiden que la vuelva a captar. Vomitivos y diarréicos. las proteínas estén disminuidas por déficits nutricionales. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 143 . Por ejemplo la morfina es un fármaco utilizado para calmar el dolor grave de algunas enfermedades como el cáncer. La primera diferencia entre una droga y un fármaco es el uso que se hace de la sustancia. En la práctica va a ser imposible medir la concentración del fármaco en el lugar de acción. En cada país existe un organismo estatal que decide cuáles son los fármacos que requieren prescripción y cuáles son los de venta sin receta. Ello depende de la vía de administración. Los segundos se venden sin receta y su utilización se considera segura sin control médico. Para que un fármaco pueda ejercer su acción debe alcanzar una concentración adecuada y en el lugar adecuado. según un estudio presentado en la conferencia anual de la Federación Farmacéutica Internacional. bilis. La heroína es una droga de abuso que se transforma en morfina en el cerebro humano y que no se utiliza en medicina para calmar el dolor. un dentista o un veterinario). entendiendo por tal el medio en el cual un fármaco está en posición de interactuar con sus receptores para realizar su efecto biológico sin que intervengan barreras de difusión. Existen dos categorías legales de fármacos: los que requieren prescripción médica y los que no la requieren. Cuando desaparece el dolor. por medio de él. un médico. el enfermo no precisa más morfina y no sufre síndrome de abstinencia. ya que es un espacio virtual. Los primeros se utilizan sólo bajo control médico y por lo tanto se venden con una receta escrita por un profesional de la medicina (por ejemplo. porque tiene más efecto psicotrópico que analgésico. para liberarse de forma retardada. Otra diferencia es la toxicidad de las drogas. Este mal uso se traduce muchas veces en el ingreso del menor en el hospital. saliva.Diferencias entre fármaco y droga: Cualquier fármaco es una droga. llegar al plasma y. etc. El mal uso de los fármacos Muchos padres ponen en peligro la vida de sus hijos al administrarles fármacos disponibles sin receta para tratar la fiebre o los catarros. está sometido a los procesos de eliminación que comprenden dos subtipos de mecanismos: eliminación por las vías naturales (orina. por lo que se mide la concentración plasmática del fármaco. Pero el fármaco. pero todas las drogas no son fármacos.) y metabolismo o biotransformación enzimática.. tan pronto como penetra en el organismo. distribuirse por los tejidos a favor de los procesos de distribución. Además cuando se administra en forma de medicamento oral. Absorción de un fármaco y vías de administración Cuando se introduce un fármaco en el organismo debe superar numerosas barreras biológicas antes de llegar al receptor. Para alcanzar esta concentración adecuada en el lugar de acción es preciso que el fármaco pueda: penetrar en el organismo a favor de los procesos de absorción. que son tóxicas o nocivas en un rango de dosis extremadamente pequeño careciendo de valor como utilidad clínica. tiene poco atractivo para los heroinómanos. la eficacia del hígado en su descomposición (metabolismo) y la rapidez de su eliminación por vía renal e intestinal. tres nombres: un nombre químico. Es por medio del flujo sanguíneo como muchos fármacos llegan al punto del organismo donde deben actuar. la selección de una dosis adecuada por parte del médico no es una tarea fácil. sin embargo. es reciente el descubrimiento de las estructuras cerebrales y de los procesos químicos del cerebro involucrados en la sensación de alivio y euforia que producen estas sustancias. Aunque sea evidente el efecto del fármaco. sufre variaciones. el comercial: el nombre elegido será único. como mínimo. la velocidad con la que salga de la sangre. identificándolo con precisión. Una cantidad suficiente de fármaco debe permanecer en el sitio de acción hasta que cumpla su cometido.La concentración plasmática no es constante. la cantidad que penetre. La farmacodinamia estudia la función del fármaco (aliviar el dolor. un nombre genérico (sin patente) y un nombre comercial (patentado o registrado). Depende de mecanismos farmacocinéticos. El tiempo necesario para el inicio de la acción de un fármaco así como la duración de la misma. El nombre químico describe la estructura atómica o molecular del fármaco. Cada uno de los fármacos patentados posee. Se exige que las versiones genéricas de un fármaco tengan los mismos principios activos del original y que el cuerpo humano los absorba al mismo ritmo que lo haría con el fármaco original. de manera que los médicos receten el fármaco y los consumidores lo busquen por su nombre. Dinámica y cinética del fármaco En la selección y el uso de los fármacos influyen dos importantes consideraciones médicas: la farmacodinamia (cuál es la acción de los medicamentos en el organismo) y la farmacocinética (cómo influye el organismo en los medicamentos). reducir los valores de colesterol en el plasma) y describe dónde y cómo se ejerce este mecanismo en el cuerpo humano. Por lo tanto. Es el caso del opio y la morfina que durante siglos se han utilizado para aliviar el dolor y el cansancio. dependen frecuentemente de la velocidad con que éste penetre en el flujo sanguíneo. exceptuando algunos fármacos simples e inorgánicos como el bicarbonato sódico. pero no en una cantidad tal que produzca efectos secundarios graves o reacciones tóxicas. corto y fácil de recordar. Un organismo oficial asigna el nombre genérico y la compañía farmacéutica productora del fármaco. Nombre de los fármacos El conocimiento de cómo se establecen los nombres de los fármacos puede ayudar a entender sus etiquetas. Por esta razón a veces los nombres comerciales vinculan el fármaco con el uso para el cual está destinado. El productor de la versión genérica de un fármaco puede darle o no un nombre comercial en función de cómo afecte la venta. pero por lo general es demasiado complicado para su uso corriente. Para que pueda actuar. el fármaco debe alcanzar el punto del organismo en que se encuentra el trastorno y es ahí donde radica la importancia de la farmacocinética. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 144 . bajar la presión arterial. solamente al cabo de años de probada eficacia se llega a comprender el mecanismo y el lugar exacto donde ejerce su acción. a fin de lograr los objetivos terapéuticos. letrozol. antes de ser considerado como tal.e infusión parenteral. crema o pomada. en este último caso. emulsión. dispositivos transdérmicos. Por ejemplo. grageas. o diferentes niveles de los marcadores de la misma.  Semisólidas: Suspensión. tintura. tal es el caso del oxaliplatino. pero siempre está relacionado con la cantidad ingerida o absorbida.  Otras: Nanosuspensión. Fármacos naturales En fitosanitarios a base de hierbas o medicina. La actividad de un fármaco varia debido a la naturaleza de estos. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 145 . Otras empresas a normalizar hyperforin o ambos. Muchos herbolarios creen que el ingrediente activo en una planta es la planta en sí [1]. Características de los fármacos Los fármacos pueden ser sintetizados o extraídos de un organismo vivo. extracto. la Hierba de San Juan es a menudo normalizada a la hipericina que ahora se sabe que no es el "ingrediente activo" para el uso de antidepresivos. aunque puede haber unos 24 conocidos activos posible. jaleas y cremas anticonceptivos y linimentos. supositorios. pasta. lociones. ungüento. aerosoles. emulsión.  Líquidas: Solución. La API puede ser desconocido o cofactores podrá exigir. óvulos. Una manera los fabricantes han tratado de indicar es la fuerza para participar en la normalización de un marcador compuesto. jarabe. granulados. infusiones. son conocidos como ingredientes activos altamente potentes (high potent active ingredients) y se usan en concentraciones muy pequeñas para curar un tipo especial de cáncer. enema y gargarismos  Sólidas: Polvos. inhaladores e implantes. para la consideración del máximo beneficio terapéutico para el individuo y minimizando los efectos secundarios indeseables. o diferentes métodos de ensayo para los compuestos marcador. etc. emplasto. el ingrediente activo puede ser el resultado de la interacción de una variedad de componentes que actúan tanto sobre un agente patógeno y en una variedad de sistemas del cuerpo que participan en la inmunidad. aspersores. anaztrazole. Por ejemplo. inyectables. Los nombres comerciales de los medicamentos varían en muchos países aun cuando posean el mismo fármaco.Medicamentos Se entiende por medicamento al estado final bajo el cual se presenta un fármaco para su uso práctico. colirio. cisplatino. Cada uno de estos causa muchos efectos secundarios y la sobredosis puede afectar negativamente a células sanas. los medicamentos oncológicos. Sin embargo la normalización no se ha normalizado aún: las diferentes empresas utilizan diferentes marcadores. es por eso que se recurre a utilizar el nombre del medicamento acompañado del nombre del fármaco. que curan el cáncer. geles. cápsula. tabletas. píldoras o glóbulo homeopático. debe ser purificado y/o modificada químicamente. El herborista y fabricante David Winston señala que cuando los diferentes compuestos elegidos son como "ingredientes activos" para las diferentes hierbas, existe la posibilidad de que los proveedores recibirán un lote inferior (baja de la composición química de marcadores) y mezclar con un lote superior en el deseado marcador para compensar la diferencia. [2] Esto podría resultar en un producto que no tiene toda la gama de bienes que provendría de un bien seleccionadas y cosechadas a base de hierbas fuente. Existen muchos tipos de fármacos buenos, y podemos mencionar unos cuantos según su función: Analgésicos para aliviar dolores, Antibióticos para combatir los microbios malos (porque exiten los microbios buenos, y a esos buenos no hay que combatirlos), Antigripales para aliviar los síntomas de la gripe Antiinflamatorios para ayudar a desinflamar órganos, Antipiréticos para bajar la temperatura corporal, Broncodilatadores para ayudar a la función de los bronquios, Diuréticos para ayudar a desalojar agua acumulada en exceso en el cuerpo, Estimulantes para ayudar a activar órganos debilitados, Somníferos para producir sueño, Suplementarios para ayudar a faltantes de la alimentación, Vitamínicos para fortalecer funciones vitales, y así muchos más tipos. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 146 Tipos de dietas Dietas por menús Una dieta por menús es aquella en la que el paciente sigue unos menús fijos que se basan en la pre-planificación de calorías y reparto en macronutrientes prefijado. A lo largo del tiempo, el paciente puede sustituir ingredientes por otros del mismo grupo, pero no se le permiten o no están previstos más cambios. Ej: Potaje de garbanzos (o lentejas, alubias..), puré de calabacín (o zanahoria...), patatas guisadas con carne (o bacalao, o chirlas...). Ventajas:  Es más operativa:  En personas con poca capacidad de comprensión (ancianos con deterioro cognitivo, analfabetos funcionales, ...) siempre y cuando los menús estén adaptados al medio social y cultural del paciente y  cuando el prescriptor no tiene tiempo o no existe un soporte educativo para el paciente.  Es práctica en períodos específicos, por ejemplo en el diabético con gastroenteritis, diabetes con insuficiencia renal avanzada. Desventajas:  Monotonía.  No garantiza adaptación a gustos individuales.  Escasa o nula adaptación a las variaciones en estilo de vida, imperativos laborales, cambios de semana/fin de semana, viajes...  No aprovecha las posibilidades de variación de alimentos: estacionalidad, costumbres regionales. Dieta por intercambios la dieta personalizada, libremente planificada Consiste en planificar diariamente unas cantidades de alimentos “genéricos”, representantes de grupo, según las calorías elegidas y el reparto calórico prefijado. Se adjuntan unas tablas de equivalencias para sustituir esos genéricos, por otros alimentos que, combinados, permitan elaborar un menú según los gustos del paciente, y posibilidades. Es una dieta cuantitativa, en la que se programa proporcionalmente el aporte de sustratos energéticos según el contenido mayoritario de un determinado nutriente. Requiere un adiestramiento adecuado del paciente, de manera que éste pueda diariamente intercambiar unos alimentos por otros para confeccionarse el menú adecuado a sus posibilidades o imperativos. La dieta por intercambios constituye el mejor instrumento para la individualización de la dieta, permitiendo cambios día a día en función de cualquier circunstancia vital. Es por tanto, la única estrategia que permite libertad de decisión y planificación de menús dentro de la planificación prescrita. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 147 Ventajas:  Flexibilidad.  Libertad de elección.  Adaptabilidad a horarios, oferta alimentaria, estacionalidad, gustos, capacidad económica, etc.  Permite la creatividad del paciente. Desventajas:  Adiestramiento.  Mínimo deseo de aprendizaje. Este sistema de planificación dietética es el resultado del trabajo y consenso de varios años, de diferentes médicos, equipos y Sociedades científicas, con el fin de conseguir un sistema unificado de referencia, aceptado por todos, de manera semejante a otros países, de modo que sirva de base para cualquier publicación, y para que todos los obesos dispongan de dietas, más o menos personalizadas, elaboradas con un sistema único y homologado, que evite confusiones. Como hemos visto anteriormente, un intercambio, es la cantidad de alimento que contiene 10 gramos de uno de los nutrientes energéticos: proteínas, grasas o hidratos de carbono. Elaboración práctica de la Dieta por intercambios Los pasos para llegar a las unidades de intercambio son los siguientes: Calcular la cantidad de calorías necesarias para cubrir las necesidades individuales. Como ya se ha explicado dependerá de la edad, nivel de actividad, sexo, peso actual y tipo de patología concomitante a la enfermedad de base del paciente. Repartir las calorías que hemos calculado en los porcentajes correspondientes a cada uno de los tres nutrientes energéticos (por ejemplo 55% de H de C, 15% de proteína y 30% de grasa). En obesidad generalmente se maneja una distribución aproximada de 50-55% de hidratos de carbono, 15-20% de proteínas y 30-35 % grasas, es decir, los porcentajes de dieta equilibrada, como ya se ha comentado. Conocidas las calorías llevarlas a gramos. Esta operación se realiza de la siguiente manera: Las calorías de H de C se dividen entre 4 puesto que un gramo de H de C aporta 4 Kcal. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 148 entre otros. Si tres ingestas: Un 20% de las calorías corresponderán al desayuno. ya que permiten una recuperación más rápida de los pacientes y evitan problemas digestivos.Las calorías de Proteína se dividen entre 4 puesto que un gramo de proteína aporta 4 Kcal. Si cuatro ingestas: Un 15% de las calorías corresponderán al desayuno. Un 35% corresponderán a la cena. El resto 61% (17 I) se pondrán como alimentos hidrocarbonados. Una vez que tenemos el número de intercambios de todo el día se reparten en las distintas ingestas que realizará el paciente. Un 35% corresponderán a la comida del medio día. Calcular el número de intercambios que suponen dichas cantidades en gramos. Un 10% corresponderán a la media mañana. Un 40% corresponderán a la cena. de masticación. Cuando tenemos los intercambios de los tres grupos se realizan los ajustes (como se explica en el algoritmo que sirve de ejemplo) necesarios para cubrir tanto los grupos de alimentos hidrocarbonados. lípidos y alimentos proteicos como el grupo de lácteos. Para ello se confecciona un cuadro donde las filas son las tomas y las columnas los grupos de alimentos y se van colocando los intercambios correspondientes en cada casilla. donde a la fecha se emplean en tratamientos pre y post operatorios o para tratar problemas de tipo gastrointestinal. El resto 75% (5I) se ponen como alimentos proteicos. Grasas: restar un 33% (2I) para grasas de lácteos y de los alimentos proteicos. Distribuir los intercambios según el número de ingestas repartidas a lo largo del día. El resto 67% (5I) se utilizan como grasa añadida. Proteínas: restar un 25% (3 I) para las proteínas de los lácteos. Dieta líquida Las dietas líquidas se originaron en los hospitales. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 149 . 10% para lácteos (3I). Para ello se realiza la siguiente operación: Hidratos de Carbono: restar 22% para frutas (6 intercambios). Este reparto se puede negociar con el paciente o puede hacerse de forma más estandarizada. Un 30% corresponderán a la comida del medio día. Un 15% corresponderán a la merienda. Un 30% a la cena. Los gramos se dividen entre 10 puesto que una unidad de intercambio es la cantidad de alimento que contiene 10 g de uno de los tres nutrientes energéticos. Las calorías de grasas se dividen entre 9 puesto que un gramo de grasa aporta 9 Kcal. 7% para verduras (2 I). Un 15% corresponderán a la merienda. verduras y frutas. Un 40% corresponderán a la comida del medio día. En general se asume el siguiente reparto: Si cinco ingestas: Un 15% de las calorías corresponderán al desayuno. durante algunos días. no es anti-saludable. diabéticos. helados a base de agua o infusiones. Ejemplos de dietas líquidas Ejemplo No. Las dietas líquidas son por lo general bajas en calorías. etc. mejoran la circulación y permiten eliminar los kilitos de más. Los principales beneficios de este tipo de dietas son que permiten la depuración del organismo. Actualmente las dietas líquidas se emplean no solo con fines terapéuticos. Algunos recomiendan hacer esta dieta por 2 . estas dietas son seguras de seguir por cortos períodos de tiempo. por lo que sus efectos no son duraderos. Si se diseñan y administran de forma apropiada. Comida • Puré de verduras frescas Cena Enfermera: Rocío Burelo Cruz 150 . agua. sino también se utilizan para depurar el organismo y hasta como un método para bajar de peso. contrario a lo que se cree. es suficiente para mantener el peso ideal. Entre las desventajas de las dietas líquidas podemos mencionar que con ellas se pierden líquidos. hipotensos y depresivos. adolescentes. mientras otros creen que hacerla un día a la semana únicamente. puré de pollo. yogur. 1 Duración: 2 días Pérdida de peso estimada: hasta 3 kilos. sustancias líquidas trasparentes como caldos de vegetales. Desayuno • Zumo de fruta natural • Té con edulcorante artificial. Adelgazar con dietas líquidas. 5 o incluso hasta 10 días. No deben ser automedicadas y como en todo régimen. son fáciles de seguir por la variedad de líquidos que se pueden ingerir. gelatinas. los cuales pueden beberse a cualquier hora del día. van de las 500 a 1000 calorías. Además. por lo que resultan efectivas para bajar de peso. zumos o jugos de fruta. aguas aromáticas. Disminuyen el metabolismo y aunque producen una pérdida de peso rápida. grasa y masa muscular. conviene consultar previamente con un médico o experto en nutrición. Lo importante es no abusar de ellas.Una dieta líquida consiste en ingerir únicamente. las libras se recuperan en corto tiempo. No obstante. Algunas dietas líquidas permiten también la ingesta de frutas batidas. están contraindicadas en los niños. Lo importante es lograr una restricción calórica Enfermera: Rocío Burelo Cruz 151 . Se recomienda hacer ejercicio moderado. Los zumos de fruta conviene agregarles un poco de agua para que no estén muy espesos. un puré de verduras.• Zumo de frutas naturales o verduras frescas. 1 infusión o un zumo natural. Los purés puedes prepararlos con verduras frescas o cocidas. Ejemplo No. Media tarde • 1 infusión Cena • 1 zumo de frutas o un puré de verduras. Media mañana • 1 zumo a base de frutas trituradas con una poquita de agua. 2 Desayuno • Elige entre las siguientes opciones: 1 café con edulcorante. Dietas “prefabricadas” y dietas de fórmula Son dietas que entregan las porciones de los alimentos en paquetes diseñados previamente o dietas que sustituyen algún alimento por una malteada o licuado energético. Es un subtipo de las dietas fijas Ventajas  Fáciles de seguir  Ayudan a aprender el tamaño de las porciones  No requieren tiempo para preparase  Útiles en personas de edad avanzada Desventajas  No siempre son balanceadas  No son accesibles para todas las personas  Suelen ser rígidas y aburridas y no son  recomendables en la mayoría de los casos Dietas bajas en calorías Son las que restringen la cantidad de alimentos. Comida • Elige entre las siguientes opciones: 1 gazpacho (sin sal). un caldo de pollo. sin importar el origen de los nutrientes. ) sin que haya carencia de otros  Nutrientes Para muchas personas resulta más fácil eliminar un tipo de alimentos que contar calorías Desventajas  No se puede eliminar a los carbohidratos de la dieta de manera absoluta ya que puede ser perjudicial para la salud y solo debe hacerse bajo supervisión médica  Eliminar carbohidratos suele ser lo más difícil de cualquier dieta.  Las dietas extremas y perjudiciales para la salud suelen pertenecer a estos grupos  La restricción de un alimento o tipo de alimentos suele ser difícil en la mayoría de los casos Dietas bajas en carbohidratos Restringen al grupo de los carbohidratos. sobre todo cuando no hay una supervisión médica.Ventajas  Permiten elegir los alimentos que se van a eliminar de la dieta  Generalmente se “sacrifican” calorías en el grupo de carbohidratos y grasas. Ventajas  Permiten suprimir en un porcentaje al grupo de carbohidratos simples (azúcares. Dietas bajas en grasas Son las que restringen la cantidad de grasas que se consumen. mientras que la cantidad de proteínas y grasas sigue siendo el mismo que una dieta normal. harinas. etc.  Se puede lograr una dieta con un consumo mínimo de calorías que disminuya el peso en grados extremos. Desventajas  Pueden estar desbalanceadas. mientras que los otros grupos permanecen sin cambios Ventajas  Restringir la cantidad de grasa suele ser más fácil que restringir los carbohidratos  Existen sustitutos de las grasas que pueden hacer los alimentos más apetecibles  Permite eliminar una gran cantidad de calorías  Pueden utilizarse para controlar el colesterol y triglicéridos Desventajas  Pueden ser poco atractivas  No es recomendable eliminar todas las grasas de manera definitiva a menos que exista una indicación para ello Enfermera: Rocío Burelo Cruz 152 . Ventajas  Permiten tener una pérdida de peso controlada  Van graduándose según la respuesta que se obtenga  Pueden ser variadas Desventajas  Es la primera fase a un cambio de estilo de vida y por lo tanto puede ser difícil de seguir durante mucho tiempo  Son las dietas que se abandonan con mayor frecuencia  No se pueden seguir por mucho tiempo Dietas de mantenimiento Son las que permiten mantener el peso una vez que se ha logrado el peso ideal. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 153 . incluso años  Es menos estricta Desventajas  No son de utilidad si no se ha reducido peso primero. no la receta para continuar bajando de peso de manera indefinida. Ventajas  Permiten mantener el peso después de una dieta de reducción sin “rebote”  Pueden seguirse durante mucho tiempo.  No se pueden seguir para siempre si la persona no es disciplinada y no lleva un estilo de vida adecuado  La dieta de mantenimiento es un apoyo para mantenerse saludable.Dietas de reducción Son las que originan la pérdida de peso. 12. 11. de manera que pueden considerarse excesivas. 4. 2. 14. 7. La revisión de registros es importante en la supervisión indirecta. 3.Manejo de hoja de enfermería Registros Usuales en Enfermería La enfermera maneja diversas formas de papelería. Planes de atención de enfermería. Hoja de balance de líquidos en 24 horas. Hoja de cuidados intensivos. 10. 8. Tarjetas de identificación de recién nacidos. Hoja de medicación. Libro diario de pacientes. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 154 . entre las distintas formas que maneja enfermería se tienen las siguientes: 1. Hoja de registros clínicos y tratamientos. Informe diario de trabajos en almacén. 5. 6. Plan de rotación de descansos del personal de enfermería. lo que sin duda alguna la quita tiempo en la atención directa del paciente. Plan de rotación de vacaciones del personal de enfermería. Vales a central de equipos. 9. Informes diversos. Hoja de la enfermera. En la actualidad se plantea como evitar el manejo de tantas. 13. Plan de rotación y distribución de personal de enfermería. 11. que llevara el fallecido. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 155 . Si la familia lo desea. 17. 14. fecha. Lavarle la cara y afeitarle si hace falta. Toalla para secar después de lavar el cuerpo. 2. Algodón. Realizar la higiene completa del fallecido. 15. Guantes para realizar la técnica del lavado. Jeringas de 10 c. Pinzas. ayudarles en todo lo necesario en esos difíciles momentos. Recipiente con agua y jabón para lavar todo el cuerpo. etc. después avisar para su desinfección.Amortajamiento MATERIAL NECESARIO: Mortaja o sudario para envolver el cuerpo.. 18. El cadáver debe quedar alineado. 3. y cerrarle la boca. 7. Admisión. Solicitar a la familia que abandone la habitación mientras realizamos el amortajamiento. Cerrarle los ojos bajando los párpados superiores tirando levemente de las pestañas. NOTA: Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial. en su defecto. Vendas para atar las muñecas y tobillos. Recoger y limpiar la habitación. Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo. drenajes. 1. Cubrirle por completo con una sábana y ponerle la etiqueta de identificación: identificar al cadáver con nombre. aislarlo mediante un biombo o cortina. etc. Tijeras. Se deberá colaborar con la enfermera responsable durante todo el proceso. Desconectar y retirar catéteres. esparadrapo. así como cumplimentar los requisitos administrativos establecidos en el Hospital. asegurarse de que las puertas de las demás habitaciones están cerradas y de que no circulan pacientes por los pasillos. Antes del traslado por los Celadores. Sujetar la mandíbula del cadáver con un vendaje alrededor de la cabeza. Verificar y confirmar el éxitus en el parte médico. Cocina. si las hay. Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso. Material para curas. Dejar el cuerpo en decúbito supino colocando la cama en posición horizontal si estaba levantada y se le deja una almohada.c. 8. 6. Colocarle la dentadura si se le había quitado al enfermo moribundo.  Preparar al paciente fallecido de manera que presente un aspecto cuidado y limpio. 13. Trasladar al paciente que comparte la habitación con el fallecido a otra habitación o. 12. 4. Bolígrafo y etiqueta para identificar el cadáver. 9. 5. limpiarle las secreciones y peinarle. Entregar a la enfermera los objetos de valor retirados del fallecido (para su posterior entrega a los familiares) y ponerle una bata mortuoria o sudario. Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitación del fallecido. Notificar el éxitus a los servicios que corresponda: Farmacia. se facilitará que puedan vestir con sus ropas al cadáver. 16. 10. Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de sangre u otras secreciones. hora y unidad de procedencia. Esponja. y a colocar el apósito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran. sonda vesical. tomando en consideración sus creencias religiosas y sus valores culturales. o Asegurarse de que el médico certifica el fallecimiento del paciente. Confortar y brindar apoyo emocional a la familia. etc.  Esparadrapo. o Retirar objetos personales: anillos. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 156 . o Preservar.  Palangana.si fuera necesario. en todo momento. Secuencia o Confirmar el exitus y avisar al médico. o Aspirar secreciones y contenido gástrico. o Ponerse guantes. o Sujetar las extremidades con vendas. aislar al paciente fallecido mediante cortinas o biombos. o Colocar al fallecido en decúbito supino para evitar deformaciones en cara y cuerpo. etc. o Quitarse los guantes. la intimidad del paciente fallecido. lo registra en la historia e informa a la familia .  Pinzas de disección largas. o Sujetar la mandíbula inferior . o Colocar al cadáver en decúbito supino sobre el sudario. o Cubrir el cadáver con una sabana. o Colocar en el sudario pegatina de identificación del paciente. o Asear .  Sudario. o Cerrarle los ojos.  Documentación para traslado al mortuorio.  Jabón liquido. tubo endotraqueal. o Retirar drenajes.  Guantes. o Registrar en la documentación de enfermería los últimos cuidados prestados al paciente indicando la hora del óbito.  Sabanas.  Toallas. si no es posible. o Retirar el material utilizado. o Cubrir heridas con apósitos. catéteres de vías perifericas y centrales.cuidadosamente. sonda nasogastrica. reloj. o Cerrar el sudario con la cremallera dejando abierta la parte superior por si la familia quiere verlo. o Colocar pulsera de identificación del paciente. Material  Vendas. cadenas. para mantener la boca cerrada. el cadáver.  Gasas y compresas. o Lavarse las manos. o Procurar realizar los cuidados post-morten en una habitación individual. Acompañar a los familiares junto al fallecido.  En el caso de que no estén presentes los familiares se avisará al Servicio de Atención al Paciente para hacerles entrega de los objetos personales del fallecido.  Crear un ambiente lo menos traumático posible para los compañeros de habitación del fallecido. si lo desean. o Observaciones  Actuar en todo momento manteniendo la calma y respetando la dignidad del fallecido y su familia. proporcionándoles apoyo emocional y respetando en todo momento sus creencias religiosas y sus valores culturales.  Asegurarse de la correcta identificación del fallecido. estos deberán firmar un recibo de entrega. actuando siempre con la mayor discreción.  El cadáver tiene que presentar un aspecto limpio y cuidado. o Entregar los objetos personales del paciente fallecido a la familia en un momento adecuado. si no pueden salir de la habitación se utilizarán biombos o cortinas. para aislar el cadáver. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 157 . Se les invitará a salir de la habitación si su estado lo permite. o Enviar la documentación para traslado al mortuorio. o Informar a la familia acerca del traslado al mortuorio. como lo son heridas leves. óseo. el pulso. existen varias formas de administrarlos y en que estado del paciente se debe usar la vía de aplicación. para ello se deben conocer los signos vitales que son los principales en el cuerpo humano. también la higiene en las manos de las enfermeras para el trato de los pacientes. lo cual nos conlleva a darle un mejor trato a nuestros pacientes y con más seguridad. músculos. La técnica puede variar de un terapeuta a otro. lo que es aceptable en la medida en que las modificaciones estén justificadas y adaptadas al caso tratado. es algo muy importante y no se debe olvidar este paso en las enfermeras. existen varias técnicas todas validas si se hace el uso correcto de ellas. los primeros auxilios para los heridos son un papel muy importante en la vida del paciente para evitar herirlo más. se obtuvo conocimientos de las teorías de enfermería. como son. la respiración. graves.Conclusiones Con la realización de este trabajo se recaudo información referente a los temas más importante que una enfermera debe conocer. existen diversas formas de heridas para lo cual. a la par de esto están las fracturas y por consiguiente los vendajes que deben ser siempre personalizado. respiratorio y circulatorio. Por otro lado con respecto a las heridas aprendí los primeros auxilios para tratar a un paciente herido. existen formas diferentes de tratarlas. Lo mismo con la administración de medicamentos que nos enseñó la manera correcta de aplicarlos. con respecto a las partes de nuestro cuerpo se estudio los sistemas ó aparatos tanto digestivos. infecciones y desmayos. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 158 . Otro punto indispensable que toda persona debe saber son los primeros auxilios. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 159 . Por último se analizó la técnica de amortajamiento que consiste en preparar al fallecido para ser traslado al velatorio. se obtuvo información de algunas técnicas de realizar muestras para detectar el azúcar como son la glucemia capilar que consiste en introducir una muestra de sangre en el medidor. las camas de los pacientes son parte importante en los hospitales deben estar correctamente posicionadas de acuerdo a la enfermedad del paciente. Por otro lado. Las sondas son de uso sanitario de un solo uso. Los registros de mayor uso son la hoja de medicamentos. El factor más importante es diagnosticar correctamente la lesión. Una enfermera debe de llevar en tiempo y forma todos sus registros desde que entra el paciente hasta que sale. éste le dará el nivel de glucemia y de esta manera sabrá si la glucemia es correcta. Del mismo modo se estudio el uso y aplicación de los fármacos y tipos de dietas.Lo esencial en el aprendizaje de esta técnica es comprender su filosofía y aplicar la lógica. para el trato del paciente existe diferentes técnicas de posiciones y movilizaciones. y no permiten a otros profesionales saber la fecha de inicio y terminación del medicamento. esta deficiencia obstaculiza la planeación del cuidado de enfermería que controle y mitigue posibles complicaciones ya que se pierde la evolución del paciente en cuanto a las respuestas que se pudieran generar frente al tratamiento recibido. órdenes de enfermería y órdenes médicas. que no demuestran la continuidad del cuidado por datos incompletos en la hoja de medicamentos. alta o baja. 386-387.auxiliarenfermeria. Wieck. 5ta. México. Endocrinología 1993. 1995. M.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003581. Madrid.com. S. King. 2004. S. Editorial Mc Graw-Hill. Editorial Mc Graw-Hill.com/tecnicasauxenf.com/salud/saludfamiliar/adicciones/374226. Forumclinic programa interactivo para pacientes “Glucemia capilar” http://www. Págs. Pastor L. Edición. 727-728. Todos los derechos reservados. López MC. México 1995.A.asp Salud familiar http://www. al.forumclinic. Edición.nlm. et. Técnicas de enfermería.htm Examen de glucosa en la orina http://www. Ara P. México. Pgs. Edición.es/desarrolloReportaje. Rodríguez L.A.org/enfermedades/la-diabetes/informacion/bases-deltratamiento/glucemia-capilar Rodríguez C. proceso y practica. España. Pgs.com/material/dietetica/planificacion Dietetica. 2002. E.               Kozier Bárbara. Fundamentos de enfermeria.M.msd.pisa. Navarro P. Enfermera: Rocío Burelo Cruz 160 .esmas. "Exactitud y precisión de reflectómetros empleados para determinar la glucemia capilar".  L.htm Reportajes de actualidad asisa somos médicos http://asisa. Editorial Mc Graw-Hill.V.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_02/seccion_02_005. Du Gas Witter Beverly. de C. 40 (1): 4-6. Interamericana. html Copyright ©2005 Merck Sharp & Dohme de España. et al. 4ta.htm#marc05 Dietética y nutrición: planificación dietética http://www. 3ra. 829-831.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_2_2.fisterra. conceptos.Bibliografía  Enfermería “técnicas básicas de enfermería” http://www.html Derechos Reservados © Comercio Mas. Dyer.nih.saludalia. TRATADO DE ENFERMERIA PRACTICA. “aspiración de secreciones” http://www.aspx?id=doc_glucosa2 Generalidades sobres los fármacos http://www. blogspot. Posiciones de colocación de enfermos http://club.com/primerosauxilos/fracturas.efisioterapia. Salud.htm            Enfermera: Rocío Burelo Cruz 161 .wikipedia.es/pagina_n1.htm Atención al paciente encamado http://www.com/salud/consejos/primerosauxilios/fracturas.salud.cl/content/view/507950/Atencion-al-pacienteencamado.fisterra.com/colocacion-de-sondavigilancia-del-paciente/ Copyright © 2007-2010 Vendaje Esta página fue modificada por última vez el 23 sep 2010.com/2007/03/sonda-foley.com/primerosauxilios/primaux28. Temas de medicina http://temasdemedicina.asp Autores: Equipo editorial de Fisterra Médicos especialistas en Medicina de Familia y en Medicina Preventiva y Salud Pública.http://es. a las 03:21.net generalidades de las fracturas http://www.php?id_texto=85 Titulo: FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL Autor: AAOS-SECOT ISBN 9788479038915 Publicado Mayo 2004 Edición 1ª Editorial PANAMERICANA Primeros auxilios http://www.telepolis.ligasmayores.wikipedia. Adriana O.bcn.asp Fractura http://es.htm Fracturas Euroresidentes © 2000 ItyIs Siglo XXI. DONATO Para que entes bien “heridas” http://www. Heridas http://www.htm Efisioterapia.org/wiki/Vendaje Vendajes. 2010 Casitérides.L.com primeros auxilios fracturas http://www.net/articulos/leer.htm Dirección editorial: Dra.bioetica.iespana.com/tiopamino/POSICIONES%20DE%20COLOCACION% 20DE%20ENFERMOS.org/heridas.com/salud/3proceDT/sondasVesicales.html Maria LLácer el 09/05/2009 a las 10:34 Fisterra salud sondas vesicates y tipos http://www.org/wiki/Fractura Esta página fue modificada por última vez el 20 oct 2010. S. España.euroresidentes.html sábado 3 de marzo de 2007 Artículos de medicina http://articulosdemedicina. a las 18:47.salud.web Tipos de venda http://vendaweb.paraqueestesbien. juntadeandalucia.fisterra.asp Autores:Carolina Botella Dorta.net/concurso2001/695/sistema%20muscular/sistema_mu scular. Muscular http://www.htm#Nighting ale R. S. México.es/personal/duenas/teorias2.htm Sistema muscular http://www.compendiodenfermeria.wanadoo.htm Teoría y método en enfermería II disponible en: http://perso.Actualizada el 05/10/2004.org/wiki/Enfermer%C3%ADa Virginia Henderson.calidad. Tema 8.juntadeandalucia.gob.mx/doctos/calidad/calserenf.com/material/tecnicas/parenteral/conceptos. McGraw-Hill Interamericana.C Ánxel Casal A Coruña Compendio de enfermería administración de medicamentos por via parenteralhttp://www. C.terra. Servicio Canario de la Salud. Dorotea Orem http://www.pdf            Enfermera: Rocío Burelo Cruz 162 . La Laguna-Mercedes.es/averroes/~29701428/salud/respira.htm Obtención.htm Calidad de los servicios de enfermería http://www.educared.htm 3º ESO. maniplación y conservación de muestras biológicas humanas http://www. L.      Digestivo http://www.salud.com/doc/4919831/Muestras-biologicas-humanas Juan Carlos Vázquez Ucha 1º L.htm Respiratorio http://www.wikipedia.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/ssvv/digestivo1.A.es/averroes/~29701428/salud/muscular.aula2005.com/html/cn3eso/08respiratori/08respiracioes. Wesley (1997): Teorías y modelos de enfermería. Médico de Familia.com/administracion-demedicamentos-por-via-parenteral/ Técnicas en atención primaria http://www.scribd. Enfermería http://es. El aparato respiratorio y la respiración http://www.es/aniorte_nic/progr_asignat_teor_metod5. htm Es propiedad: www.A. Primeros auxilios. Also reviewed by David Zieve.D. Salud infantil http://www. Professor of Medicine.profesorenlinea.198. MD. University of Washington School of Medicine. Dugdale. Inc.com/primeros_auxilios/anato5. el esqueleto http://www.cl Enfermera: Rocío Burelo Cruz 163 .M.com/saludinfantil/definicion+salud.profesorenlinea.org/wiki/Salud Esta página fue modificada por última vez el 21 oct 2010.tripod.cl/Ciencias/SistemOseoEsquel.ar/categorias/medicinailustrada/sistemacircula/        Sistema óseo..2000 Wilmar Echeverry López.   Prevención y control de las infecciones intrahospitalarias Guía para lavado de manos http://200. MD.paraqueestesbien. Traducción y localización realizada por: DrTango.com/primerosauxilios/primaux21. MHA. Department of Medicine. Division of General Medicine.35/inteligencia/epidemiologia/guias/GUIA%20DE%20LAVAD O%20DE%20MANOS.htm roche información para tu salud Docencia Nacional Cruz Roja Colombiana http://docencianacional.htm  Salud http://es. Inc. signos vitales http://www. Medical Director.pdf Signos vitales Actualizado: 2/23/2009 Versión en inglés revisada por: David C.37. Derechos de reproducción reservados.cheesehosting.wikipedia. a las 03:02.zonamedica. Sistema circulatorio http://www. A. III.htm 1997 .com.