MANUAL DE PSICOPATOLOGÍAEdición revisada Amparo Belloch Bonifacio Sandín Francisco Ramos Volumen I Capítulo 4 Clasificación y diagnóstico en psicopatología 105 psiquiátricas, como es el caso de Francia, tradicionalmente substancias, etc.—, el segundo dígito se refiere al diagnósti- reticente con los puntos de vista kraepelinianos, en donde el co específico, y los dígitos que siguen al punto decimal co- Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale había difican información adicional específica al trastorno, como desarrollado un sistema propio (INSERM, 1969). En Fran- subtipo, curso clínico o tipo de síntomas). cia se hace notoria la influencia de elementos de la corriente En 1989 fue aprobado el texto básico por la mayoría de filosófica existencial (Pichot, 1986, 1994) y se utilizan cate- los ministros de sanidad de los países miembros de la OMS, gorías clínicas desconocidas en los sistemas derivados de la y en 1990 la Asamblea Mundial de la Salud acordó su intro- psiquiatría anglogermánica. Tal es el caso de la bouffée déli- ducción a partir del 1 de enero de 1993. La OMS tomó rante, de los délires chroniques o de la interpretación del con- también la decisión de no revisar el sistema CIE cada déca- cepto de esquizofrenia. La bouffée délirante consiste en un da, como lo había hecho hasta ese momento, previéndose trastorno diferente del brote esquizofrénico agudo o del tras- una vida más larga para la CIE-10 que para sus predeceso- torno maniacodepresivo, cuya aparición súbita a continua- ras. Seguramente habrán influido en la decisión razones ción de sucesos vitales estresantes, corta duración y buen económicas, por cuanto las investigaciones llevadas a cabo pronóstico, se manifiesta con ideas delirantes y un estado han supuesto una importante inversión de recursos no pro- casi de trance. Los délires chroniques equivalen a los estados ductivos, en contraposición con las revisiones del sistema paranoides del sistema CIE, pero con ciertas características DSM, que han generado importantes beneficios a la Asocia- diferenciales y una tipificación más compleja. ción Psiquiátrica Americana (Kendell, 1991). A la par del sistema organizativo de la psicopatología del El Capítulo V de la versión CIE-10 fue el resultado de DSM-III, los autores del movimiento neo-kraepeliniano una larga gestación. La OMS y la Administración para la fueron desarrollando diversos instrumentos de valoración y Salud Mental y Abuso del Alcohol y Drogas (United States entrevistas clínicas. Con la finalidad de llevar a cabo estu- Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration, dios epidemiológicos sobre la población general, se creó la ADAMHA) pusieron en marcha un proyecto conjunto para entrevista estructurada DIS (Diagnostic Interview Schedule) mejorar la precisión y fiabilidad diagnóstica en salud mental (Robins, Helzer, Croughan y Ratcliff, 1981), ideada para su en 1971. Durante la primera fase (1980-1981), tuvieron lu- utilización por encuestadores no expertos en los ámbitos de gar varios encuentros científicos que fueron seguidos, en la psiquiatría o la psicología clínica, cuyos resultados permi- una segunda fase (1981-1982), de la preparación y desarro- ten generar diagnósticos de forma automatizada siguiendo llo de una conferencia internacional en Copenhague, en criterios del DSM-III. Este protocolo de entrevista con fines donde se acordó desarrollar un sistema diagnóstico oficial diagnósticos se inspiró en la Renard Diagnostic Interview que tuviese implantación internacional. En 1982 se marcó (Helzer y Robins, 1988), orientada a generar diagnósticos el inicio de la tercera fase, destinada al desarrollo de instru- incluidos en los Criterios Feighner, siendo una ampliación mentos de evaluación clínica. de éstos. La posterior revisión del DSM-III también fue se- Para la elaboración del Capítulo V, cuyo primer borra- guida de la publicación de la entrevista estructurada SCID dor salió a la luz en 1986, fue necesario llevar a cabo diver- (Structured Clinical Interview for DSM-III-R) (Spitzer, sos estudios de campo, realizados en 37 países con la Willams y Gibbon, 1987), diseñada para expertos clínicos y participación de numerosos clínicos. En dicho capítulo, se dividida en dos partes. En la primera parte (SCID-I) se va- acordó desarrollar los siguientes documentos: 1) un glosario lora la existencia de alteraciones registradas en el eje I del breve o texto básico en el que se contienen los códigos nu- DSM-III-R, mientras que en la segunda parte (SCID-II) se méricos, los títulos y una escueta descripción de las catego- explora la existencia de trastornos de la personalidad (eje rías, y con el que deberían hacerse compatibles todos los II). Con la información general se determina si el trastorno glosarios nacionales, para su inclusión en los volúmenes ge- presente es ligero, moderado o severo, si ha existido remisión nerales CIE-10 con el fin de servir de guía a los administra- parcial o completa de los síntomas, así como el comienzo y dores sin entrenamiento clínico; 2) una guía diagnóstica duración de los síntomas en los cinco años anteriores. En la clínica (libro azul), diseñada para el uso diario de los espe- Tabla 4.3 se ofrece una descripción de los diagnósticos cuya cialistas, con la descripción de las características clínicas que existencia es posible determinar a través de las entrevistas sirven de base para el diagnóstico de cada trastorno; 3) los SADS, DIS y SCID. criterios diagnósticos para la investigación (DCRIO) (libro verde), derivados del documento anterior y formulados de forma más precisa y restrictiva; 4) versiones abreviadas para V. LOS SISTEMAS CIE-10 Y DSM-IV su utilización en atención primaria y medicina general, y 5) un sistema multiaxial, con ejes principales de carácter físico, La décima revisión de la Clasificación Internacional de las psiquiátrico y de personalidad, además de otros comple- Enfermedades (CIE-10) (World Health Organization, mentarios. 1992) contiene 21 capítulos que cubren todo el espectro de En general, apenas existen diferencias entre el Capítulo las enfermedades. En el Capítulo V se clasifican los trastor- V de la CIE-9 y el Capítulo V de la CIE-10, siendo éste una nos mentales y del comportamiento, así como los trastornos ampliación y subdivisión de la estructura anterior. Mientras del desarrollo psicológico, que son identificados por la letra F que la versión CIE-9 describía los trastornos mentales en 30 (p.ej., Fxx.xx, en donde el primer dígito se refiere a un gru- categorías (290-319), la CIE-10 incluye un centenar. Se aban- po diagnóstico amplio —psicótico, orgánico, inducido por dona, sin embargo, la diferencia entre psicosis y neurosis