HENRI EY- “Semiología y métodos de investigación”CAP. II: LAS NEUROSIS (La personalidad neurótica) Las neurosis son enfermedades de la personalidad caracterizados por conflictos intrapsíquicos que inhiben las conductas sociales. Producen una perturbación del equilibrio interior del neurótico más que una alteración de su sistema de realidad. Estas constituyen formas de enfermedades mentales crónicas menores, es decir, que desestructuran menos profundamente que la psicosis el sistema del Yo en sus relaciones con la realidad. La fisonomía clínica de la neurosis viene caracterizada: A. Por síntomas neuróticos; son los trastornos de conducta, de sentimientos o de ideas que manifiestan una defensa contra la otra angustia y que constituyen, en relación con este conflicto interno un compromiso del que el sujeto obtiene desde su posición neurótica un cierto provecho (beneficios secundario de las neurosis). B. Por el carácter neurótico del Yo: este a través de la identificación consigo mismo no puede encontrar buenas relaciones con el prójimo ni un equilibrio interior satisfactorio. Tal definición implica tres ideas esenciales: enfermedad mental “menor” (en comparación con la psicosis), armazón de procedimientos defensivos artificiales e inconscientes contra la angustia porque el neurótico es el que hace y fabrica sus síntomas, confiriéndole a la neurosis esta estructura artificial que desorienta a los médicos que no poseen experiencia. Además, la neurosis se diferencia de la psicosis porque esta es una afección psicógena, opuesta a la psicosis que es una afección orgánica. Donde los trastornos negativos o deficitarios, la debilidad del Yo, la regresión de la actividad psíquica son importantes ya que constituyen lo esencial del cuadro clínico y el psiquismo restante se organiza a un nivel más elevado próximo a lo normal. En cambio, la neurosis consiste en que las formas de existencia patológica son vividas como un malestar interior desbordante de angustia, Así sucede mientras las “técnicas” inconscientes de defensa contra la angustia, que constituyen el trasfondo de los síntomas, no han conseguido su efecto, lo cual es relativamente raro. Sin embargo, a veces la neurosis consigue neutralizar la angustia, convirtiéndola en accidente somático tranquilizador (Por ejemplo: en la histeria) o invirtiendo su sentido en un sistema de castigo merecido (obsesión) que el conflicto interior no vuelve a aparecer, no por eso deja de seguir existiendo y de constituir el núcleo mismo de la neurosis. A.- ESTUDIO CLÍNICO DE LAS CONDUCTAS NEURÓTICAS Resulta difícil separar el plano de la clínica corriente y el plano de la clínica corriente y el plano de las interpretaciones analíticas, ya que ambos se interfieren constantemente en la comprensión simbólica. Se debe describir al neurótico en su fisonomía y según la faceta que presente, haciendo una especie de inventario de las conductas y de los síntomas. I.LAS ANOMALÍAS DE LA ACTIVIDAD SEXUAL: Los trastornos de la sexualidad son constantes en los neuróticos, los cuales a menudo son desconocidos por el propio sujeto. Tres de los aspectos neuróticos de la sexualidad: la masturbación, la impotencia y la frigidez. 1° La masturbación: no puede ser considerada como patología más que cuando es preferida a la satisfacción sexual. Ligada siempre a fantasmas, constituye un ejemplo de una actividad fantasmagórica sustituyendo a la conducta de realidad. Su ausencia puede tomar el mismo valor, ya que el adulto sin tendencia a la satisfacción sexual, incluso a la masturbatoria, indica un temor Es a veces total. Los problemas de agresividad ocupan el primer rango en el estudio clínico del neurótico. de andar. Su humor es inestable. II. La libido y su contrario se ven afectadas por el mismo tabú inhibidor. contradictorio. Total falta de erección. a veces parcial y su intensidad es variable ya que el placer puede ser débil o estar ausente.masivo de las pulsiones sexuales. de indecisión o en actos frustrados. terquedad. que confiere a la vida del neurótico su peculiar gusto por el fracaso. de escribir. puede combinarse con trastornos de la musculatura pelviana. Estas dificultades se insertan en la trama constitutiva de la neurosis y en la inhibición del placer sexual. Además. la culpabilidad de la experiencia genital.LAS MANIFESTACIONES INCONSCIENTES DE LA AGRESIVIDAD: El neurótico es un ser que tiene “dificultad para vivir”: este aspecto del comportamiento del neurótico es el más sorprendente para los que lo rodean. de ociosidad. . torpeza. puede ser intenso en las caricias preliminares y cesar bruscamente en el momento del coito completo. 3° La frigidez: es la ausencia de sensación voluptuosa en la relación sexual. tiene mal carácter. de satisfacer una ambición. trastornos de la eyaculación (expulsión del semen) que puede ser precoz. a volverla contra uno mismo (autoconcepción en lugar de heteroagresividad). incapacidad. sarcasmos. La frustración engendra la agresividad. de ganar dinero o incluso miedo de salir. tendencia a los contratiempos y a los actos frustados. etc. La agresividad no puede ser vivida sin angustia. miedo de mandar. enfurruñamiento. como ocurre en el vaginismo. Asimismo. y esta prohibición de la descarga pulsional hace que subsista un sentimiento de malestar y de angustia. ya que tiene miedo de su propia violencia al igual que tiene miedo de su propio deseo. Los conflictos edipianos permanecerán en el centro de esta inhibición y el complejo de castración imaginario de la mujer (reivindicación fálica) desempeña en ella el papel atribuido en el hombre al temor a la castración. de ir al cine. La abstinencia sistemática constituye más a menudo un signo de neurosis que de virtud. permitiendo esto comprender la relación entre el movimiento libidinal y su inverso: libido y agresividad aparecen como dos movimientos elementales de la vida instintivoafectiva. La frecuencia de la frigidez parcial o total de la mujer ha llevado a los psicoanalistas a pensar que existen especiales dificultades que se oponen al libre desenvolvimiento de la sexualidad femenina. Las dificultades que encuentras en sus satisfacciones libidinales dan cuenta de esta tendencia a las conductas agresivas complicadas y disimuladas. Estos son los mecanismos de defensa del Yo. o bien en conductas de indiferencia. Todos estos trastornos manifiestan en el comportamiento de los neuróticos el temor a la castración. la agresividad permanece inconsciente. así como el deseo. intolerante. la agresividad se combina con la inhibición de la sexualidad en múltiples trabas neuróticas de la acción: indecisión. A menudo. Su verdadera estructura y su pronóstico y su tratamiento no pueden relevarse más que en el análisis de la conducta neurótica que los sostiene. y los procedimientos de las neurosis tienden a desplazarlos (Ejemplo: del hermano a los hombres de su edad) y a invertirla (sentirá miedo en vez de agresividad). 2° La impotencia: puede manifestarse de muchas maneras. retardada o ausente y la impotencia orgásmica (defecto de sensación voluptuosa) frecuente y a menudo ignorada por el sujeto. esta inhibida como este último y se manifiesta fácilmente por medio de conductas de ironía. típicos de los neuróticos. la desvalorización permanece moderada. luego de la eliminación de estos casos puede ser considerado el diagnóstico de fatiga neurótica. Por ello. Toda fatiga durable comporta el conjunto de los valores somáticos y psicológicos. Es la resultante de las tensiones de los conflictos o un refugio contra los conflictos. la diferencia entre esta y la fatiga es que la primera se caracteriza por la pérdida de estima. V. En ocasión de un fracaso. ASTENIA NEURÓTICA: Junto con los trastornos de la sexualidad. 1° La enuresis: es rara en el neurótico adulto. LOS “ESTIGMAS” O TRASTORNOS FUNCIONALES NEUROTICOS: Tales como la enuresis. Pero en el neurótico. debilidad y desaliento. Se encuentra en los estados más graves de fatiga neurótica. IV. El examen de los elementos orgánicos consiste en considerar las fatigas debidas a perturbaciones somáticas locales. cuando la fatiga neurótica constituye el síntoma prevalente. Además. que necesita un abandono a la pasividad contra el que el sujeto lucha activamente. dice “no valgo nada. pero ha persistido en él durante mucho tiempo con tendencia al sonambulismo y a las angustias nocturnas. soy un fracaso” más para que le digan lo contario. en evolución o residuales. Puede referirse a la continuidad del sueño. . Esto se puede observa por la calidad de los sueños o de las pesadillas del enfermo. Puede ser también el revestimiento de una depresión. La neurosis de angustia es la que presenta trastornos del sueño más frecuentes. La mayoría de los neurópatas se caracterizan por la búsqueda inquieta de una localización. intentando liberarse de ella por la inculpación de un órgano.LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO: La dificultad puede referirse a la conciliación del sueño. La cual comporta elementos comunes: fracaso del reposo. Se trata de trastornos que aparecen en el niño pero que pueden persistir en el adulto. se habla de neurastenia. Estar fatigado es experimentar una incapacidad y abandonarse a ella.III. que define a la depresión neurótica. es decir. Y realizar una exploración de los diversos aparatos cuyo mal funcionamiento pueda ser responsable de la fatiga. etc. implicando respuestas psicofisiológicas de agotamiento. en algunas o todas las partes del cuerpo. la tranquilidad. los estados de fatiga constituyen un fondo común a todos los estados neuróticos. por medio de la cual expresan su angustia ante los misterios de cuerpo. contexto de ansiedad. a veces de un éxito introduce el sentimiento de desvalorización y desaliento. este origina en el sujeto miedo de soñar con la situación reprimida. de un aumento de problemas. por una acentuación de la presión de las pulsiones reprimidas que se vuelve insoportable para el durmiente. - Las diversas formas de fatiga y su diagnóstico: Fatiga: es un estado psicosomático de agotamiento. de la agresividad y del sueño. de un abandono. los que sobreviven a raíz de una serie de estrés emotivo. busca y exige el aseguramiento. Ya que esta es uno de los síntomas que expresan inconscientemente la lucha contra los instintos sexuales o agresivos. Y esta no puede disociarse de las neurosis hipocondríacas en la cual la preocupación por la salud da lugar a la continua búsqueda de dolores y de sensaciones anormales. la tartamudez y los tics. impuestos y molestos socialmente que afectan a los músculos de la cara y del cuello. el termino trastornos psicomotores indican que el aprendizaje de los comportamientos motores más diferenciados. el sistema vasomotor manifiesta la vergüenza o el embarazo que produce el movimiento emocional desaprobado. Y no puede ser separada de los demás trastornos del lenguaje (balbuceo. Requiere de factores somáticos y factores psicosociales. . determinan que la estructuración del Yo no puede ser disociada de los demás elementos de maduración del sistema nervioso. la actitud y la marcha también constituyen expresiones muy significativas de defectos de integración de las funciones nerviosas en el neurótico.-LOS “MECANISMOS DE DEFENSA” NEURÓTICOS. Esta coraza neurótica está arraigada en el carácter del neurótico. de sudoración profunda y de una alteración del estado general debida a la intensidad del ejercicio muscular. Estos estigmas neuróticos. trastornos de articulación. más raramente a los miembros o el tronco y siguen una evolución caprichosa que aumenta con la emoción o durante los períodos de tensión.) que son el resultado de una cierta fragilidad somática asociada a un cierto retraso afectivo. Una forma mayor del síntoma es la enfermedad de los tics en la que el trastorno afecta a todo el cuerpo como produciendo una gesticulación intensa e incoercible. Asimismo. En este caso. etc. denominados mecanismos de defensa que subyacen en las conductas y estigmas neuróticos. Este es la expresión de una descarga agresiva reprimida y su tratamiento es la psicoterapia. 3° Los tics: son movimientos estereotipados. de tipo sexual y a veces agresivo. 4° El enrojecimiento: otro tipo de descarga emocional involuntaria es el enrojecimiento brusco del rostro que expresa un efecto reprimido. Junto con estas. B. la palabra y el gesto. esta naturalmente ligado a las funciones de descarga institntivo-afectivo que la palabra y el gesto deben canalizar y expresar progresivamente. acompañada de gritos o ladridos. bruscos.2° La tartamudez: debe inscribirse en la serie de trastornos del aprendizaje del lenguaje.