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Fundamentos para la evaluación neuropsicológica EL LIBRO MUERE CUANDO LO FOTOCOPIA AMIGO LECTOR: La obra que usted tiene en sus manos posee un gran valor. En ella, su autor ha vertido conocimientos, experiencia y mucho trabajo. El editor ha procurado una presentación digna de su contenido y está poniendo todo su empe- ño y recursos para que sea ampliamente difundida, a través de su red de comerciali- zación. Al fotocopiar este libro, el autor y el editor dejan de percibir lo que corresponde a la inversión que ha realizado y se desalienta la creación de nuevas obras. Rechace cualquier ejemplar “pirata” o fotocopia ilegal de este libro, pues de lo contrario estará contribuyendo al lucro de quienes se aprovechan ilegítimamente del esfuer- zo del autor y del editor. La reproducción no autorizada de obras protegidas por el derecho de autor no sólo es un delito, sino que atenta contra la creatividad y la difusión de la cultura. Para mayor información comuníquese con nosotros: Primera edición en español de la segunda en inglés Fundamentos para la evaluación neuropsicológica ERRNVPHGLFRVRUJ Nancy Hebben William Milberg Traducido por: Lic. Gonzalo María Vélez Espinosa Editor Responsable: Lic. Santiago Viveros Fuentes Editorial El Manual Moderno mecá- nico.com Deleg. Hebben. Milberg. tr.com @ quejas@manualmoderno. (52-55)52-65-11-00 info@manualmoderno. electronic. Nos interesa su opinión Para mayor información en: comuníquese con nosotros: • Catálogo de producto • Novedades Editorial El Manual Moderno. photo- copying. 206. 39 Todos los derechos reservados. I. 2011.F. Gonzalo María. III. Nancy Fundamentos para la evaluación neuropsicológica / Nancy Hebben. Ninguna parte de esta pu- blicación puede ser reproducida. : il. núm.” Fundamentos para la evaluación neuropsicológica D.www. 2nd edition Copyright © 2009 by John Wiley & Sons. Cuauhtémoc. t. 23 cm. Marco Antonio Tovar Sosa assessment. Director editorial: Traducción de: Essentials of neuropsychological Dr.Evaluación.es . –. .manualmoderno. Sonora núm. This translation was published under license.A. de C.México : Editorial El Manual Moderno.A.V. Hipódromo. por Gonzalo María Vélez Espinosa. almacenada en sistema alguno o transmitida por otro medio —electrónico. viii. William. or transmitted in any form or by any means. 2. Reg.photaki. © 2011 por Editorial El Manual Moderno S. 2nd ed.V. LDG Jonnathan Valero Reynoso II. 244 p. de C. Pruebas neuropsicológicas Diseño de portada: . D. 616. Disponible en versión electrónica ISBN 978-607-448-067-2 Editora asociada: 978-607-448-193-8 (versión electrónica) LCC Tania Uriza Gómez 1. recording or otherwise.R. fotocopiador. tr. All rights reserved. Inc. ISBN: 978-607-448-067-2 ISBN: 978-607-448-193-8 Versión electrónica Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana. • Pruebas psicológicas en línea y más Col. Incluye índice. etcétera— sin permiso previo por escrito de la Editorial. William Milberg . S. Vélez Espinosa. Pruebas neuropsicológicas. Inc. ISBN: 978-0-470-43747-6 “All rights reserved.” This EBook published under license with the ori- ginal Publisher JohnWiley & Sons. Av. No part of this publication may be reproduced. mechanical. 06100 México. without the prior per- mission in writting from the Publisher. 3. stored in a retrieval system.com Título original de la obra: Essentials of Neuropsychological Assessment.80475-scdd20 Biblioteca Nacional de México Imagen de portada: © Vidiments . Neuropsicología clínica. www.. V . Y en amorosa memoria de Elizabeth Hebben. que tantas cosas nos dieron. que nos dejó demasiado pronto. A nuestros hijos. Jan y Aron. A nuestros padres. que siempre nos sorprenden. Los capítulos son concentrados y su- cintos. calificación. tales como cognición. y al mismo tiempo minucioso. interpretación y aplicación clínica. La serie presenta instrumentos para una diversidad de dominios. hasta que las observaciones clínicas y una astuta labor detectivesca por parte de examinadores expertos le otorgan vida. pero siempre con el fin de destacar la inferencia clínica. siguiendo la noción de que un perfil de calificaciones de pruebas carece de todo significado. Prefacio de la serie En la serie original Essentials of Psychological Assessment (Fundamentos para la evalua- ción psicológica). así como un método conveniente para mantenerse al día con respecto a las mediciones de probada eficacia. Desde hace mucho tiempo hemos abogado por una aplicación de pruebas inteligente. junto con lineamientos sistemáticos paso por paso. ¿Los perfiles de las pruebas deben ser empleados para marcar VI . los libros de esta serie ofrecen un modo conciso. Se utilizan atajos visuales hacia puntos clave destacados en los lugares convenientes. hemos intentado proporcionar al lector libros que le transmitirán infor- mación práctica clave en el estilo más eficiente y accesible posible. nunca para desviar el tema ni como imposición. Para el clínico experimentado. La teoría y la investigación se entretejen continuamente en el entramado de cada libro. de alcanzar dominio en el uso de una oferta en continua evolución de instrumentos nuevos y revisados. El debutante encontrará reunidas aquí. Los temas están orientados hacia una fácil comprensión de los fundamentos de administración. toda la información y todas las técnicas que se deben tener al alcance de la mano al iniciar el complicado proceso del diagnóstico psicológico individual. personalidad. en orden de prioridades. edu- cación y neuropsicología. y Nadeen L. la base de conoci- mientos y las habilidades que subyacen a la práctica de la evaluación neuropsicológica. Esta edición explora las tecnologías y conceptos en rápido proceso de cambio que afectan el desarrollo y la validación de los instrumentos de prueba neuropsicológicos. y para cada cual se ofrecen consejos prácticos. Alan S. forenses y de otros tipos especializados son revisadas. así como amplia información acerca de recursos para materiales de prueba. Al lector se le proporcionan en cada capítulo fuentes de información adicionales a las que puede recurrir para pro- fundizar su conocimiento en esas áreas.una diferencia en la vida del niño o del adulto. En esta edición actualizada de Fundamentos para la evaluación neuropsicológica. así como también a los libreros de los practicantes que buscan información práctica acerca de los procedimientos y de la lógica de una de las especialidades de más rápido crecimiento en la psicología clínica. e incluye una cobertura ampliada de varias de las más recientes mediciones disponibles (en su mayo- ría en inglés) que están adquiriendo popularidad en la práctica clínica. Este libro describe la manera en la cual el historial clínico. o de lo contrario. Cuestiones prácticas y conceptuales relacionadas con la evaluación neuropsicoló- gica en escenarios geriátricos. se le ofrece una discusión del desa- rrollo y la capacitación profesional de neuropsicólogos clínicos. los autores presentan un panorama general de las suposiciones. Prefacio de la serie VII . PhD. Este libro es una estupenda adición a la lista de lecturas de cualquier curso de pos- grado en evaluación neuropsicológica. Este volumen también discute la manera correcta de reportar esta información de un modo que sea útil para los profesionales responsables de las referencias médicas y para los clientes. Asimismo. publicaciones académicas especializadas y libros de texto sobre la materia. la lógica. por qué tomarse la molestia de administrar pruebas? Nuestra intención es que esta serie ayude a nuestros lectores a convertirse en los mejores y más capaces administradores de pruebas que puedan ser. las observaciones de la conducta y los resultados formales de las pruebas se utilizan para establecer inferencias acerca de la contribución del funcionamiento cerebral normal y patológico al funcionamiento psicológico. Kaufman. Editores de la Serie Yale University School of Medicine. EdD. pediátricos. Kaufman. .. .. . . . . . 243 VIII Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . . . . ..... . . .. ... . .. .. . . . . . . . . ... . . .. . . ... . . . .. . .. . .. . .. . .. . . . . .. .. . .. . . . . . 63 Capítulo 5 Elementos esenciales de interpretación . ... . . . . . . .. .. ... . . .... .... ..... . .. .. . . . .. . .. ... . .. . . . . ..... . . .... . . . . . .. . . .. 236 Acerca de los autores ... . 191 Apéndice A Guía general de evaluación neuropsicológica . .. . . . . . .. .. .. .. . . . .. .. la administración y la calificación . .. .. ... . .. .. . . . . . . .. . ... .. . .. . .. . . . 215 Apéndice B Elementos fundamentales de síndromes de neuroconducta . ...... . . . . .. . . .. . .. . .. . Contenido Prefacio de la serie . . . . . . . . . . . .. . . .... . 223 Bibliografía comentada .. .. . 23 Capítulo 3 Elementos esenciales de la entrevista y del historial clínico . . . VI Capítulo 1 Introducción a la evaluación neuropsicológica ... . . . .. . . . . 137 Capítulo 6 Temas especiales de evaluación neuropsicolgica . .. . . . . . . .. .. ... .... . ... . 39 Capítulo 4 Elementos esenciales de la selección de pruebas. ... . . . .. . . . .. . . . . . . .. . . . . 1 Capítulo 2 Evaluación neuropsicológica como disciplina . . .. . . . . .. . . . . . . . . .. . . . .. .. .. . .. . .. . ... . ... .. ..... .. .... .. . .. . .. ... . . . 218 Referencias . . 167 Capítulo 7 Elementos fundamentales de redacción de reportes .. . . .. . ... . .. . ... .. . . .. .. .. .. . .. . . . .. .. . ... . . . . . ... . . 231 Índice . . . .. ... . . . . .... . Introducción Capítulo 1 a la evaluación neuropsicológica Panorama general Desde la perspectiva de la identidad de la psicología contemporánea. Si bien muchas de las técnicas y de los conceptos que conforman la base de la práctica mo- derna de la evaluación neuropsicológica fueron establecidos en el periodo entre ambas guerras mundiales. Su expan- sión y su desarrollo profesional está respaldado por una rica red de programas para gra- duados con base universitaria y establecimientos clínicos donde se proporciona capacitación pre y posdoctoral. probablemente no sea una coincidencia el que el surgimiento de la neuropsicología clínica como una disciplina coherente se haya dado de manera paralela a la revolución cognitiva en la psicología (es decir. la geriatría. comités destinados a ofrecer certificación clínica avanzada. Reitan y Davidson aparecían como heraldos de un gran aumen- to del conocimiento substantivo en neuropsicología y en ciencias neuronales. puede ser difícil imaginar que fue apenas en la década de 1970 que la neuropsicología clínica comenzó a emerger como una disciplina claramente definida en la práctica privada y en los escenarios médicos. lo mismo como cien- cia biológica/neurobiológica que como ciencia social. basta simplemente con leer el prólogo del primer libro de texto general sobre neuropsicología clínica (Reitan & Davidson. 1974). en psicología académica. la educación y la ciencia forense. En los pocos años transcurridos desde aquel periodo crítico. al cambio del foco de atención del con- ductismo o behaviorismo al cognitivismo) y a la explosión de la tecnología de toma de imágenes neurológicas. Todavía en 1974. la rehabilitación. el cual 1 . y por el creciente énfasis neurocientífico en la investigación básica. Para comprender la notable tasa de crecimiento de este campo. la neuropsicología clínica ha madurado para convertirse en una disciplina con varias subespecialidades. las cuales comenzaron a mediados de la década de los setenta. incluyendo a la pediatría. En 2002. En 1967. 2000). En la actualidad. Para el 1 de enero de 2009. un grupo de neuropsicólogos con orientación clínica organizaron la National Academy of Neuropsychology (NAN). Gran Bretaña. Como signo definitivo del establecimiento de la neuropsicología como una especialidad clínica reconocida. más de cien publicaciones especializadas se ocupan de las relaciones del cerebro o entre éste y la conducta. infor- males y geográficamente dispersos de psicólogos interesados en la relación entre el cerebro y la conducta. La División 40 (neuropsicología clínica) consta de una amplia variedad de psicólogos involucrados tanto en práctica como en investiga- ción clínica. El día de hoy eso parece una sutil ironía. la NAN y División 40 no se traslapan completamente. a partir de empezar a recibir los auspicios de la Ame- rican Board of Professional Psychology (ABPP). el American Board of Clinical Neuropsychology (ABCN. Para 1973. En 1975. y al momento de escribirse este libro ascendían a 4 464. las membresías de la INS. con el principal propósito de ayudar a los clínicos a mantenerse al día con el creciente número de técnicas y hallazgos relacionados directamente con la práctica clínica. comunicación por correo electrónico. casi 40 años después. y existen literalmente cientos de textos y monografías para apoyar cursos universitarios en neuropsicología tanto clínica como experimental y para compendiar los hallazgos de las investigaciones para los profesio- nales clínicos y académicos. Canadá. Contaba con aproximadamente 433 miembros en su primer año. porque al momento de ser presentado el es- crito. alrededor de la fecha de publicación del libro de texto de Reitan y Davidson. Brooks. Meier. la INS. Noruega y varios otros países. contaba con más de tres mil miembros (Rourke & Murji. y hacia febrero de 2008 el número de integrantes de la INS se incrementó de manera explosiva hasta 4 950. efectuado en 1970.precedió al evento monumental del primer American Psychological Association (APA) Sym- posium on Clinical Neuropsychology. aproximadamente 350 miembros de la INS repre- sentaban a EUA. Historia de la neuropsicología clínica A principios de la década de los setenta. menos de seis publicaciones especializadas se centraban en neuropsicología clínica o experimental y en la disciplina médica relacionada. la principal sociedad científica de neuropsicología. 1998) se formó en 1981 y comenzó a ofrecer estatus de diplomado en neuropsicología clínica en 1983. El texto presentado por estos autores introdujo el poder de los enfoques con base empírica en evaluación neuropsicoló- gica a lo que probablemente fue la primera gran ola en la posguerra de clínicos quienes se identificaban a sí mismos como especialistas en neuropsicología. la American Academy of Clini- cal Neuropsychology (AACN) fue fundada con la misión primordial de promover la 2 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . la identidad profesional de un especialista en neuropsicología apenas estaba surgiendo. es decir la neurología conductual. 5 de enero de 2009). y en 1996 la APA reconoció oficialmente a la neurop- sicología como un área de especialización. y sirve para representar a la neuropsicología al interior de la mayor asociación de psicólogos en EUA. Para 1980. En 1996. con la primera sociedad académica y profesional dedicada ex- plícitamente a la neuropsicología. la International Neuropsychologi- cal Society (INS) comenzó su evolución a partir de unos cuantos grupos dispares. la neuropsicología había conseguido establecerse lo suficiente como área especializada de interés como para organizar su propia división de la American Psycho- logical Association (División 40). la NAN tenía 3 657 miembros activos de 24 países (T. A pesar de que algunos clínicos son miembros de más de un grupo. con casi la mitad de especialistas que la psicología clínica. 2004. Penrose. de los cuales 17 fueron nuevas introducciones desde enero de 2008 (M. esta definición no engloba la multiplici- dad de cuestiones y de enfoques que han sido empleados para explorar la manera cómo Referencia rápida 1-1 • 1967 Se forma la International Neuropsychological Society • 1970 Primer simposio de la American Psychological Association (APA) sobre neuropsicología clínica • 1975 Se forma la National Academy of Neuropsychology • 1980 Se crea la División 40 (neuropsicología clínica). y ha merecido un interés casi universal en los problemas de neurología de disciplinas científicas tan diferentes como la físi- ca (p. comunicación vía correo electrónico. 701 neuropsicólogos clínicos de EUA. Definición de neuropsicología clínica La neuropsicología se define por lo general de manera amplia como el estudio de las rela- ciones entre cerebro y conducta. neurológicos o de desarrollo. La neuropsicología clínica sigue siendo la segunda especialidad con mayor número de certificaciones profesionales dentro del ABPP.excelencia en neuropsicología clínica. La referencia rápida 1-1 muestra una breve cronología del desarrollo de la neuropsi- cología clínica como disciplina separada. ej. comunicación por correo electrónico. Hasta mayo de 2009. la planeación de tratamientos y la rehabilitación de niños y adultos con historiales de problemas psiquiátricos. para otorgar certificaciones profesionales de competen- cia en neuropsicología clínica. 1997) y la filosofía (p. ej.. en la APA • 1981 Se forma el American Board of Clinical Neuropsychology • 1982 Se forma el American Board of Professional Neuropsychology • 1983 El AMCN ofrece un estatus de diplomado con certificación del ABPP • 1996 La APA reconoce a la neuropsicología clínica como área de especialización • 1996 Se funda la American Academy of Clinical Neuropsychology • 1997 Se convoca la Houston Conference on Specialty Education and Training in Clinical Neuropsychology Introducción a la evaluación neuropsicológica 3 . el ABN había tenía 230 diploma- dos de examen oral. dada la creciente cen- tralidad de la biología y la medicina en la propia ciencia. es ahora una parte establecida y respetada de la evaluación. El surgimiento de la neuropsicología clínica era tal vez inevitable. 13 de mayo de 2009). Churchland. el American Board of Professional Neuropsychology (ABN) fue establecido también. En 1982. Raymond. Esta organización es para psicólogos que hayan conseguido una certificación profesional por parte del ABCN (véase Yeates & Bieliaus- kas. Para enero de 2009. Canadá y México habían obteni- do esta certificación profesional. Evidentemente. o una combinación de ellos.. 1989). para validar su competencia en práctica avanzada (Greg Lamberty. Es seguro decir que la disciplina que tan solo hace unos 35 años era considerada por muchos psicólogos y médicos tan esotérica y arcana como la alquimia. para una revisión de los hitos importantes del ABCEN y la AACN). 21 de enero de 2009). en este libro se emplea el término disfunción cerebral. Este término es en sí mismo un tanto estrecho. más que a una falla estructural. La evaluación neuropsicológica está siendo también cada vez más usada para eva- luar variaciones en el desarrollo prematuro. Su marco científico incluye tecnologías de punta como tomas de imágenes neuronales estruc- turales y funcionales de alta definición. 1998). La neuropsicología moderna incluye el estudio de problemas clásicos de psicología –atención.. la capacidad o la habilidad humanas. como podría ser el caso de algunos trastornos metabólicos. sino también las consecuencias de las condiciones psiquiátricas en las cuales la participación del sistema nervioso central se ha supuesto. esto se traduce en el empleo de pruebas psicológicas estandarizadas. porque probablemente lo más preciso sea inferir que el desempeño de la prue- ba neuropsicológica es reflejo de una función cerebral. y no simplemente el estado de anormalidad que constituye el foco de atención de las referencias clínicas. más que una patología definible (por lo me- nos en la actualidad). organiza y genera el infinito rango de las capacida- des y acciones humanas. personalidad y psi- copatología– empleando técnicas donde se incluyen los métodos de la psicología experi- mental así como las metodologías de la construcción y psicometría de las pruebas. aprendizaje. Texas. Esto último se ha vuelto tan común como fuente de referencias clí- nicas para evaluación neuropsicológica. las cuales por lo general son diseñadas para evaluar diversos aspectos de la cognición. pero no ha sido bien definida. 1998) se ubica en un rango extremadamente amplio de situaciones clínicas. y otras técnicas. 4 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . la cuestión de funcionamiento normal versus funcionamiento anormal del sistema nervioso central (Hannay et al. la función del sistema nervioso central en cuestión puede ser anormal debido a una anormalidad neuroquímica. Para captar la amplitud de estas cuestiones clínicas. donde no solamente incluye la evalua- ción de las consecuencias de enfermedades y daño físico al sistema nervioso central. convocado en 1997 en Hous- ton. pruebas de personalidad o de conducta afectiva han sido adaptadas como instrumentos neuropsicológicos. esto es. Este libro presenta algunos de los conceptos medulares de la disciplina particular. como modelado por computadora. y está empezando a integrarse con ciencias del genoma y otras tecnologías biológicas avanzadas.el sistema nervioso central representa. para proporcionar información a una diversidad de cuestiones clínicas acerca del sistema nervioso central y de la conducta. percepción. En la práctica. conocida como neuropsicología educacional o escolar y se está volviendo una parte cada vez más importan- te de la función de practicantes de psicología quienes realizan su labor en escuelas. la neuropsicología clínica puede ser definida como “la aplicación de princi- pios de evaluación e intervención basados en el estudio científico de la conducta humana a lo largo del periodo de una vida. la evaluación neuropsicológica. como las ciencias proteómicas y metabolómicas. En la práctica. para representar las diversas condiciones en las cuales las variacio- nes mensurables de capacidades psicológicas se toman como relacionadas causalmente con las operaciones del sistema nervioso central. cognición. De acuerdo con un consorcio de representantes de varias organizaciones neuropsicológicas profesionales. que una nueva subespecialidad.. En algunos casos. o debido a la presencia de una prescripción de un agente farmacológico callejero. Con menor fre- cuencia. en la medida en que se relacionan con el funciona- miento normal y anormal del sistema nervioso central” (Hannay et al. éstas pueden ser reflejo de variaciones en la tasa de procesos de maduración normales. en la medida en que se relacionan con el funcionamiento normal y anormal del sistema nervioso central” (Hannay et al. la capacidad. Importante La neuropsicología es el estudio de las relaciones entre cerebro y conducta. más controvertida. más que investigación básica en cogni- ción o ciencias neuronales. sin embargo. en algunos casos. Wechsler. 1998). sino que por lo general se consideran indispensables para proporcionar abundantes descripciones de la conduc- ta de un paciente. en la cual las pruebas son dictaminadas por la cuestión de referencia específica o por la presentación única del paciente. primordialmente para ayudar a la identificación de retardo mental. Lewis. La evaluación neuropsicológica clínica puede emplear entrevistas clínicas y técnicas de observación conductual. la Escala Weschsler de inteligencia para adultos (Wechsler Adult Intelligence Scale. un componente tradicio- nal de la Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery (HRB). y para facilitar la evaluación académica. Los requerimientos mínimos para pruebas neuropsicológicas son la sensi- bilidad a la presencia de disfunción cerebral. la sensibilidad de los instrumentos neuropsico- lógicos se calculaba por su correspondencia con los juicios clínicos de los neurólogos (Reitan & Davison.. Su existencia. éste es un desarrollo controvertido. refleja el respeto que estos instrumentos han ganado. WAIS. 1972). no resulta poco frecuente ver instrumentos neuropsicológicos empleados para de- tectar la presencia de disfunción cerebral en escenarios tanto de investigación como clínicos. del cual muchos practicantes se distancian por cuenta propia. 1955) y sus sucesoras fueron desarro- lladas como pruebas de inteligencia. El Seashore Rhythm Test. de predecir la causa es- pecífica o la etiología de esa disfunción. Como se discutirá en el capítulo 5. por lo general las pruebas utilizadas por los neuropsicólogos no ha- bían sido desarrolladas para el propósito de evaluar la disfunción cerebral. Algunos clínicos recomiendan el uso de una batería de pruebas fija para anclar y comparar observaciones a través de diferentes poblaciones de pacientes. Durante la introducción de las primeras pruebas neuropsicológicas formalmente validadas. & Seashore. y en muchos casos reflejaban tradiciones de evaluación clínica. Todas las pruebas usadas por los neuropsicólogos tienen en común (o deberían tener en común) la confiabilidad y la validez conocidas como predictores de la presencia de disfun- ción cerebral. mientras otros de éstos recomiendan el uso de una batería de pruebas flexible. igualmente ha aumentado la expectativa acerca de la posible sensibilidad de las pruebas neuropsicológicas a cambios que se pueden observar en las vistas cada vez más sensibles y detalladas de la estructura y la fisiología del cerebro. Con el avance de la toma de imágenes neuronales y de otras tecnologías. Por ejemplo. Introducción a la evaluación neuropsicológica 5 . 1999. militar o vocacional (Kaufman & Lichtenberger. formaba parte de una prueba de aptitud musical (Saetveit. 1940). estos criterios básicos para pruebas neuropsicológicas han aumenta- do para incluir la capacidad de predecir la ubicación y la severidad de la disfunción cerebral y. y la capacidad de distinguir correctamente entre la presencia de función cerebral anormal y el funcionamiento cerebral normal. La neuropsicología clínica es “la aplicación de principios de evaluación e intervención basados en el estudio científico de la conducta humana a lo largo del periodo de una vida. Matarazzo. 1974). En la actuali- dad. A lo largo de los años. las cuales no necesariamente han sido sujetas a los estándares metodológicos usuales de construcción de pruebas. Históricamente. neuroanatómicos. muchos neuropsicólogos emplean desviaciones únicas en pruebas estandarizadas o en procedimientos desarrollados sobre la marcha. Estas categorías se presentan aquí en el orden que refleja la lógica manejada en las inferencias clínicas típicas. gradación y localización de disfunción cerebral. La evaluación neuropsicológica puede ser usada también para inferir la pre- sencia de anormalidades congénitas o de desarrollo determinadas neuropatológi- camente. el educativo y el referente a la investigación. Descripción de fortalezas y debilidades e identificación de cambios y trastornos en el funcionamiento psicológico (cognición. conducta. Las cuestiones de las fortalezas y debilidades y de la presencia de cambio y anormalidad son tratadas antes de considerar cualesquiera otras inferencias referentes a la función cerebral. o bien recomendaciones para intervenciones. 2. el legal. de manera típica los neuropsicólogos intentan determinar si los patrones de los resultados de las pruebas. y a partir de ello establecer la inferencia bá- sica de si el estado actual del paciente representa un cambio con relación a una línea de base o nivel premórbido de funcionamiento previos. 1. o bien. la capacidad de describir la función es mucho más importante que dicho propósito aparentemente medular de las prue- bas neuropsicológicas. incluyendo el médico. de la evaluación neuropsicológica. Después de haber descrito la conduc- ta del paciente. en un intento por captar las características cualitativas específicas del paciente en cuestión. versus qué partes de las observaciones en curso muestran cambios atribuibles a disfunción cerebral. Estas categorías se derivan de lo que probablemente sean las más comunes cuestiones de referencia clínica con las que se enfrentan los neuropsi- cólogos. El neuropsicólogo debe tratar de inferir qué parte de la observación en curso refleja la asignación normal de las funciones intelectuales del paciente. aunque por lo general este parámetro no se define con precisión. Cuando los niños son evaluados y existen pocas bases para estimar las capacidades premórbidas. los clínicos pueden tratar de inferir el cambio a partir de eventos del desarrollo esperados y del trasfondo familiar. En escenarios clínicos. Por lo general se espera que los neuropsicólogos propor- cionen una descripción de un paciente o cliente por medio de identificar las fortalezas y debilidades cognitivas. La descripción precisa y la referencia a estándares normativos correctos para el individuo son los propósi- tos más básicos y críticos de la evaluación neuropsicológica. Las ventajas y desventajas de estos enfoques se discuten más adelante en este capítulo. fisiológicos) de los resultados de las pruebas: detección. conducta clínica y contexto del historial 6 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Estas categorías de uso pueden surgir en diversos contextos. A pesar de que esta raison d’être de la neuropsicología clínica puede parecer que sea la de pre- decir la presencia de disfunción cerebral. Usos de la evaluación neuropsicológica Es posible identificar por lo menos siete propósitos distintos. así como de la información presentada por numerosos reportes de este tipo. si surgen o no cambios donde se alcance el nivel de la disfunción. y todas las determi- naciones deben tomarse en el contexto del historial del paciente. Determinación de los correlatos biológicos (es decir. emoción) en términos de presencia/ausencia y severidad. aunque relacionados. o incluso dolor crónico. Evaluación de cambios a lo largo del tiempo y desarrollo de una prognosis. los cuales históricamente han sido relacionados con la presencia de lesiones en partes específicas del cerebro.. posiblemente la localización de las lesiones llegue a convertirse en parte integral del proceso de planeación de la rehabilitación (véase apartado 5). que por lo general son causadas por una serie muy limitada de etiologías. una comprensión de las relaciones lesión- conducta es importante para determinar los objetivos de tratamiento de la estimulación magnética transcraneal (Pascal-Leone et al. Con frecuencia. Esto ayuda a determinar la etiología y el avance de una enfermedad. Por ejemplo. esto se puede realizar a veces con precisión. la importancia clínica de esta función tradicional de la evaluación neuropsicológica ha disminuido de alguna manera. Una de las aplicaciones más útiles de la evaluación neuropsicológica es rastrear las mejoras y los decrementos en el desempeño a lo largo del tiempo. pueden ser causadas por factores psiquiátricos. motivacionales. Las anormalidades de ese tipo puede ser la presencia de una lesión cerebral estructural. a desarrollar planes sociales o financieros para un paciente. Por ejemplo. un trastorno de desarrollo o. o una combinación de éstas. En esta época de técnicas de toma de imágenes neuronales no inva- sivas cada vez más sensibles. en algunos casos. la capacidad de establecer víncu- los causales específicos entre las regiones del cerebro y los síntomas psicológicos pueden adquirir renovada importancia en la medida en que emergen nuevas bio- tecnologías para el tratamiento y la rehabilitación de las consecuencias de las anormalidades cerebrales. privación del sueño.. 5. el neuropsicólogo debe trabajar como investigador para revisar minucio- samente los hallazgos de la prueba en el contexto del historial del paciente. En el caso del trastorno neurológico y del historial conocido. como depresión. un siguiente tipo de inferencia establecido por los neuropsicólogos. se ocupa de la probable etiología o etiologías producidas por los cambios o la dis- función descrita. Ofrecimiento de lineamientos para la planeación de la rehabilita- ción. y pueden estar relacionados con una gran cantidad de factores. y pueden no ser atribuibles a una etiología neurológica específica. y a rastrear si el tratamiento o los esfuerzos hacia la rehabilitación son efectivos. en algunos casos. los hallazgos de las pruebas neuropsicológicas no son específi- cos de la etiología. muchos cambios o aparentes anormalidades en funciones neuropsicológicas. 3. de desarrollo o culturales. 2002). trastornos de desarrollo o condiciones no neurológicas. Determinación de si los cambios o la disfunción están asociados con enfermedad neurológica. Y éstas se encuentran presentes en el historial. Con el desarrollo de estas tecnologías. Con frecuencia. pueden considerarse causativas de los cambios en el lenguaje obser- vados. Sin embargo. ej. incluso si están presentes en el historial. particular de las observaciones puede atribuirse a una función anormal del cere- bro. ansiedad. y. o que se les pide hacer. La capa- Introducción a la evaluación neuropsicológica 7 . condiciones psiquiátricas. los síntomas de la afasia no fluyente (p. Parte de esta determinación intenta establecer con certeza cuál región del cerebro está involucrada. En estas instancias. Lo anterior es particularmente cierto en casos en donde los cambios de conducta involucran fenómenos poco comunes y dramáticos. habla vacilante y agramática) están muy probablemente relaciona- dos con una serie limitada de enfermedades. 4. a un daño neuroquímico. Sin embargo. educacional o vocacional. se ha vuelto casi residual. educativa o vocacional • Proporcionar lineamientos y educación para la familia y los cuidadores • Planeación de la aplicación de la descarga y el tratamiento 8 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . los déficits neuropsicólogicos pueden ser insidiosos y difíciles de describir. Es menos probable ver enojados a los miembros de la familia que se encuentran hostigados respecto a la conducta de un paciente cuando entienden cómo los síntomas en apariencia relacionados con la motivación o la personalidad en realidad están causalmente vinculados con un estado de enfermedad. Comprender la prognosis del padecimiento puede ser también inestimable para familias. Comprender las aptitudes de un paciente puede ayudar al clínico a evaluar la medida en la cual el paciente cumplirá con las recomendaciones de tratamiento y el uso de medicamentos. condiciones psiquiátricas. porque éstas deben de planear el uso de sus recursos económicos y los cuidados del paciente para el futuro. la información neuropsicológica puede ayudar a las familias y a los cuidadores a entender las fortalezas y debilidades de sus seres queridos. trastornos de desarrollo o condiciones no neurológicas • Evaluación de cambios a lo largo del tiempo y desarrollo de una prognosis • Ofrecimiento de lineamientos para la planeación de la rehabilitación. La referencia rápida 1-2 proporciona un breve resumen de los usos de la evaluación neuropsicológica. cidad de proporcionar inferencias concernientes a la etiología y al poder descriptivo ha convertido a la evaluación neuropsicológica en una popular herramienta para la rehabilitación y la planeación educativa. El conocimiento de cuáles son los problemas o debilidades atribuibles a una disfunción cerebral y de cuáles son probablemente resultado de fuentes no neurológicas puede ayudar al terapista para asignar tiempo y recursos hacia las prioridades de tratamiento con más probabilidades de ser efectivas. incluso para los clínicos sofisticados. los terapistas y maestros pueden usar el perfil de las fortalezas y debilidades de un paciente y la manera cómo se desempeñan en tareas para desarrollar y optimar los programas de reha- bilitación y educativos. En una pauta similar. así como cuán extensa puede ser una contínua supervisión requerida por el paciente o su familia después de la descarga. 6. el diagnóstico y el proceso de tratamiento de pacientes. se hará un repaso de la información esen- cial acerca de las técnicas de evaluación neuropsicológica que los clínicos necesitan para ayudar en la descripción. Referencia rápida 1-2 Usos de la neuropsicología clínica • Descripción de fortalezas y debilidades e identificación de cambios y trastornos en el funcionamiento psicológico • Determinación de los correlatos biológicos de los resultados de las pruebas • Determinación de si los cambios o la disfunción están asociados con una enfermedad neurológica. Con frecuencia. 7. En los subsiguientes capítulos de este libro. Planeación de la aplicación de la descarga y el tratamiento. Proporcionar lineamientos y educación para la familia y los cuida- dores. A veces. y a manejar a pacientes con posibilidades de sufrir de limitaciones com- plicadas en el funcionamiento independiente. pero es importante examinar varias de las tenencias conceptuales y de investigación modernas para ayudar a los practicantes a entender la fuente de muchas de las suposiciones y prácticas utilizadas en la actualidad. La idea de que los pensamientos. 1982). la memoria. incluyendo traduc- ciones de documentos médicos egipcios de 5 mil años de antigüedad (como se describe en Finger & Stein. no obtuvo. Los problemas que son el foco de atención de la neuropsicología clínica moderna han sido descritos desde hace siglos y han capturado la imaginación de médicos y filósofos. de la psicología social y de las tradiciones psicodinámicas a causa de sus paradigmas científicos y de su lenguaje. De acuerdo con esta idea diversas funciones psicológicas son favorecidas por estructuras distintas y separa- das en el cerebro. el len- guaje y la memoria. sin embargo. la capacidad poética. Una historia detallada de la neuropsicología no está dentro de los alcances de este libro (véase Benton & Adams. de la psicología del desarrollo. los recuerdos y las sensaciones se originan de algún modo en el cerebro. La neuropsico- logía clínica se suma a esta mezcla de paradigmas de biología y medicina para lidiar con los problemas de la psicopatología humana. la teoría y la práctica clínica de la neuropsicología. Para el siglo XIX. Tal vez la noción más atractiva a primera vista y la más claramente planteada sea la de una correspondencia localizada entre la estructura y la función. el lenguaje. gran parte de la investigación neuropsico- Introducción a la evaluación neuropsicológica 9 . 1982). Holismo versus localización Observaciones de cambios en la conducta ocurridos después de lesiones en la cabeza pueden ser halladas en los primeros registros escritos de la historia. a pesar de que algunos siguieron creyendo en lo decla- rado por Aristóteles con respecto de la función del corazón para comprender la conducta y las motivaciones humanas (Finger & Stein. La idea de localización tuvo su planteamiento más claro en los escritos del médico y fisiólogo francés Franz Joseph Gall en la última mitad del siglo XVIII. amplia aceptación hasta comienzos del siglo XVII.Fundamentos teóricos y de investigación de la evaluación neuropsicológica moderna Gran parte de la psicología clínica se ha separado de la psicología del aprendizaje y la cognición. Paul Broca (un devoto seguidor de Gall) documentó de manera magistral la aso- ciación de daño al hemisferio cerebral frontal izquierdo en seres humanos con la pérdida de la capacidad de hablar y desde entonces. De acuerdo con los argumentos de Gall (1835) los órganos separados dentro del cerebro controlaban facultades como la sabiduría. El atractivo de esta postura radica en su capacidad para explicar las incontables diferencias observadas en síntomas que acompañan a las lesiones cere- brales. 1997). la religiosidad. existía poco desacuerdo con la idea de que el cerebro era el centro de la consciencia. Si bien los niveles de tecnología y sofistica- ción han evolucionado dramáticamente a lo largo de los siglos. la conceptualización de la manera en la cual el cerebro organiza su tarea como órgano de la mente se reduce a dos visiones prevalecientes que todavía siguen orientando la organización de la investi- gación. pero nunca se ha dado un acuerdo absoluto acerca de la manera cómo estas categorías básicas de la función psicológica trabajan realmente. Meier. los sentimientos y las pasiones. 2000. el cual requiere del uso de reglas específicas a las que se accede automáticamente. como el lenguaje. La meta de gran parte de esta inves- tigación es crear gráficos minuciosos de la localización cognitiva en el cerebro. en la cual la descripción y la localización de la función son una meta primordial de la evaluación neuropsicológica. La forma más fuerte de de teoría de la localización aparece en la obra de Jerry Fodor (1983). pero que ras- carse (una habilidad motriz relativamente simple) no. Karl Lashley publicó una investigación donde mostraba cómo ablaciones de tejido cerebral altamente focalizadas solamente tenían efectos leves y temporales en la recuperación del aprendizaje de laberintos en ratas (Lashley. creían que la propia función cerebral involucraba siempre múltiples estructuras trabajando en concordancia. ésta. o a que únicamente la más complicada y susceptible o débil función de muchas otras funciones favorecidas por la misma área está interrumpida.lógica ha intentado documentar las correspondencias entre otras funciones psicológicas y lesiones cerebrales focales. El localizacionismo no es la única conceptualización de la manera cómo el cerebro está organizado. y propuso que el lenguaje. Un síntoma puede surgir debido a la interrupción de un componente importante de una red mayor de funciones. gran parte de la investigación se guía por la doctrina del localizacionis- mo. los requerimientos físicos de procesamiento de información en diferentes modalidades sensoriales dan órdenes a mecanismos neurales distintivamente adaptados y localizados. sería erróneo localizar la función de la locomoción en el propio tornillo. Kurt Goldstein (1939) y Alexander Luria (1966). En 1929. Gran parte de la literatura donde se emplea esta tecnología documenta localización cada vez más detallada de cambios en el flujo sanguíneo asociada con mediciones de cognición experimentales cada vez más específicas. emplea técnicas de toma de imágenes neuronales como la toma de imágenes por resonancia magnética (MRI) y la tomografía por emisión de positrones (PET) para detectar cambios diminutos en el flujo sanguíneo en áreas relativamente circunscritas de la corteza cerebral. Para Fodor. En la actualidad. Como han argumentado Pierre-Marie Flourens (1824). Esta idea ha encontrado su forma más moderna en la relati- vamente nueva subdivisión de la neuropsicología. El siguiente ejemplo ilustra el postulado central del holismo: a pesar de que un tornillo flojo pudiera ser responsable de un mal funcionamiento que evitaría que el motor de un automóvil arrancara. ya que un esguince interrumpe una acción. cuando la evidencia mostraba que los pacientes con lesiones en el área de Broca podían articular palabras en un contexto emocional o incluso musical. introductor del concepto de modularidad. a veces llamada neurociencia cognitiva. la localización o correlación de síntomas o conducta con lesiones (o incluso con cambios documentados en el flujo sanguí- neo) no demuestra necesariamente que la función de esa conducta esté localizada en la estructura cerebral observada. la cual se refiere a la idea de que la localización es una consecuencia necesaria de los distintos requerimientos de proceso de los sistemas sensoriales y de funciones cognitivas de orden superior. Esta postura se asocia frecuentemente con el término empleado por Kurt Goldstein para este principio: holismo. los cuales difieren como función de la ubicación. Aunque estos autores reconocieron los posibles efectos de las lesiones. Como resultado 10 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Hughlings Jackson (1894). también necesita de mecanismos neurales específicos y localizados. Imagine si se llegara a la conclusión de que tocar el piano (una habilidad motriz relativamente compleja) se localizara en los dedos. pero no la otra. Éste fue esencialmente el argumento de Hughling Jackson respec- to de la localización realizada por Paul Broca y otros del lenguaje expresivo (una habi- lidad cognitiva relativamente compleja) en una parte específica de los lóbulos frontales. 1929). ej. Además. Empiricismo versus cognitivismo en la construcción de pruebas Gran parte de las variaciones en los enfoques actuales de la evaluación neuropsicológi- ca están distribuidas sobre la base de dos cuestiones: la manera cómo la conducta debe Introducción a la evaluación neuropsicológica 11 . pueden no ser precisas en otro (p. Muchos de estos modelos no utilizan las suposiciones de modularidad o localización de la función. 1995). Ese tipo de recuperación puede indicar que otras partes del cerebro están realizando las labores del tejido dañado (Finger & Stein. No obstante. el clínico debe manejarse con prudencia (o al menos debe actuar con consciencia). los cuales funcionan e interactúan en gran medida como neuronas para imitar la función y disfunción cognitivas.. el HRB. Como lo han argumentado Luria. In- cluso el HRB ha sido adaptado a esta tradición. más que la de una sola función localizada en una parte cir- cunscrita específica del cerebro. El desempeño en las pruebas no es necesariamente una muestra acerca de cómo una función se localiza en una parte específica del cerebro. se basa ampliamente en supuestos no localizacionistas (Reitan & Wolfson. 1982). el desempeño en pruebas neuropsicológicas y los síntomas pueden reflejar la interrupción de una organizada y distribuida red de estructuras parti- cipantes en la función en cuestión Los síntomas de disfunción cerebral pueden reflejar la interrupción de un sistema. y constituye la base de muchos de los instrumentos y estándares para la construcción de pruebas utilizadas en la actualidad. Esta conclusión fue una de las principales influencias de Ward Halstead para realizar su creación de la primera batería sólida de pruebas neuropsicológicas psicométricas. armados por medio de bloques constructivos. durante la fase aguda de una lesión). 1995). las predicciones que pueden ser certeras en un contexto (p. en vez de eso. Se ha tenido un notable éxito en lograr modelos computacionales donde se simulan varios aspectos de la cognición y cambios en la cognición como secuela de lesiones cerebrales.concluyó que el cerebro seguía el principio de acción masiva. Finger y Stein. En la literatura de tomas funcionales de imá- genes neuronales. La perspectiva localizacionista es actualmente la forma más popular de conceptualizar los resultados de las pruebas neuropsicológicas. en niños. Algunos investigadores también plantean argumentos en contra de un localizacionismo estricto con base en el hecho de que muchas funciones regresan sustan- cialmente después de la lesión cerebral.. varios años después de ocurrida una lesión. Uno de los enfoques más sofisticados que se aplican al estudio de las relaciones entre el cerebro y la conducta es el desarrollo de modelos computacionales. ej. 1996). también está surgiendo una visión de que la mayoría de las funciones debería ser conceptualizada como si estuvieran distribuidas a lo largo de redes neurales (Damasio. Es común hacer la inferencia sobre cómo un cambio en el desempeño de la prueba (o en el patrón de desempeño a través de varias pruebas) es una indicación de que alguna de las funciones (supuestamente medida por el desempeño de la prueba de deterioro) se localiza en una región específica del cerebro. un enfoque ampliamente cono- cido y utilizado para la evaluación neuropsicológica. y que varias estructuras cerebrales tenían el potencial de asumir esa misma función. o incluso en adultos mayores). Por ejemplo. porque las inferencias directas de ese tipo podrían ser simplistas e imprecisas. Amasio. han sido armados empleando los supuestos de acción masiva y equipotencialidad (véase Anderson. El día de hoy. 1983) y California Verbal Learning Test (Delis. y se entiende como algo secundario el contenido de la prueba y el significado psicológico. la validez o interpretación teórica del constructo de las pruebas era tan importante como su sensibilidad a la presencia de disfunción cerebral. Después de derivarse una serie de mediciones óptimas. proporcionan otra fuente de pruebas neuropsicológicas. Por ejemplo. de este modo. 1987). éstas son empleadas para las pruebas de una diversidad de poblaciones. En muchos casos. la idea de que el conocimiento se deriva de la experiencia directa. En cambio. Muchas pruebas modernas fueron creadas de este modo. adoptan (a veces de manera implícita) la perspectiva de que una gran parte del cerebro sigue el principio de la acción masiva. se refiere en este enfoque a la creación de pruebas. el empiricismo. el localizacionismo se ha convertido en la visión predominante de la función cerebral y por ello. y probablemente diera lugar a un tremendo pleito de cantina si se le presentara a más de dos neuropsicólogos al mismo tiempo.ser conceptualizada (empiricismo o funcionalismo). pero secundaria. la predicción clínica es un objetivo secundario o derivado. Teorías de la función o disfunción cognitiva construidas de manera independiente. se impone: las pruebas en sí mismas (y la manera en la cual son derivadas o creadas) no son tan importantes como su capacidad de predecir la presencia de disfun- ción cerebral o su validación demostrada empíricamente. El enfoque empírico (o funcional) es quizás el más defendido e identificado con el enfoque no localizacionista de la neurop- sicología. En la mayoría de estos casos. Este proceso representó la tendencia principal en la neuropsicología estadounidense hasta muy avanzada la década de los setenta. Kramer. se derivan de la tradición psicológica-filosófica del empiricismo/funcionalismo. y en ambos casos fueron creados para medir aspectos específicos de función. respectivamente. Esto signi- fica que las pruebas se construyen sobre ideas donde se considera primordial la predic- ción del desempeño. las pruebas de la tradición cognitiva son elaboradas primordialmente para medir funciones psicológicas específicas. Una discusión detallada de estas cuestiones rebasa los alcances de este texto. por lo general intelectua- les o perceptuales. fueron creados utilizando de manera primordial las teorías prevalecientes sobre el lenguaje y la memoria. 12 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . que incluyen a la sensibilidad a la disfunción cerebral como una consideración importante. la consideración primordial para la selección de instrumen- tos neuropsicológicos es su sensibilidad observada para detectar discapacidad cerebral. el Boston Diagnostic Aphasia Exam (Goodglass & Kaplan. en muchos casos. el objetivo principal es la detección de cambios asociados con patología o disfunción cerebral. Ralph Reitan. La mayor parte de las técnicas de evaluación neuropsicológica actualmente utilizadas. ¿De dónde provienen todas las pruebas y mediciones utilizadas por los neuropsicólogos? Una buena discusión de esta cuestión aparentemente simple podría consumir fácilmente este libro. los cuales se sabe resultan afectados por la disfun- ción cerebral. las pruebas se usan porque dan resultado o porque se pensó daban resultado con base en observaciones previas. no obstante. Kaplan & Ober. muchas de las pruebas provienentes de la tradición Halstead-Reitan se emplean para predecir o detec- tar la presencia de lesiones focales. y la manera en la cual la organiza- ción cerebral debe ser conceptualizada (cognitivismo). Ward Halstead y su alumno más famoso. El término empiricismo. En estos casos. Se plantea aquí simplemente para dejar en claro que la neuropsicología clínica deriva sus técnicas de manera muy parecida a como lo hacen otras disciplinas clínicas. pero los neuropsicólogos deberían tener algún nivel de comprensión general de los supuestos interpretativos y metodológicos básicos con base en los cuales se organizan los enfoques contemporáneos de la evaluación neuropsicológica. Validez ecológica: representatividad. la discusión de Burgess et al. Usando el ejemplo de las pruebas de función ejecutiva. Adaptando consejos del tratado clásico de Brunswick (1956) sobre el desarrollo de procedimientos experimentales para probar los procesos perceptuales. En ambos casos. Cierta comprensión de estas distinciones históricas es útil para entender las fortalezas y debilidades de las pruebas neuropsicológicas. la mayoría de los instrumentos de evaluación empleados actualmente por los neurop- sicólogos fueron desarrollados sin tomar en consideración el qué tan bien predecían conducta adaptativa observable. 1999. Otras pruebas no demuestran sensibilidad ante disfunción cerebral de manera tan clara. (2006) sugieren desarrollar la siguiente generación de ins- trumentos de evaluación neuropsicológica para ser tanto representativa de las fun- ciones en el mundo real. una de las mediciones más ampliamente usadas para la función ejecutiva. siendo al mismo tiempo funcionalmente descriptivas y válidas ecológicamente (Sbordone. o predictiva del desempeño de tales funciones a través de un rango de situaciones. en la práctica muchas pruebas quedan comprometidas o limitadas a uno de estos dos objetivos. como generalizable. incluyendo pruebas de inteligencia y de memoria. Ellos señalan cómo la Wisconsin Card Sort Test (WCST). Sbordone & Guilmette. se hizo la suposición (ya sea de manera explícita o implícita) de que las funciones psicológicas medidas eran dominios cognitivos con posibilidades de ser afectados de manera inde- pendiente por la disfunción cerebral. ellos argumentan cómo las pruebas neuropsicológicas con un enfo- que en constructos que denotan funciones cognitivas básicas y que resultan ser sensibles a la presencia de disfunción cerebral no necesariamente proporcionan información acerca de cómo se desempeñarán los pacientes en situaciones reales. sin embargo. Burgess et al. se dio por hecho que las funciones aso- ciadas con estas pruebas podían ser localizadas. Idealmente. La literatura para documentar la sensibilidad de las tareas de las pruebas a la presencia de lesiones cerebrales llegó básicamente después de su creación. pero pueden ofrecer mediciones claras y descriptivas de un dominio psicológico. pero pueden ser difíciles de emplear como herramientas para describir capacidades o como fuentes de recomendaciones para la vida real. De acuerdo con sus argumen- tos. y que fue precedida por una variedad de mediciones con base en la clasificación Introducción a la evaluación neuropsicológica 13 . estas medi- ciones pueden ser empleadas para hacer recomendaciones para la planeación de la rehabilitación o el tratamiento. no se desarrolló originalmente como una medición neuropsicológi- ca. Saul & Purisch. Sbordone. A pesar de que estos criterios podrían ser aplicados a cualquier dominio evaluado por instrumentos neuropsicológicos. (2006) proporcionan un análisis incisivo de las consecuencias del historial de adaptación de la neuropsicología a instrumentos de evaluación de lo que ellos llaman marcos conceptuales y experimentales que fueron muy distanciados de aquellos que se favorecen en la actualidad. 1996. las pruebas deberían ser sensibles a la presencia de disfunción cerebral y teóricamente coherente. debido a sus orígenes históricos. Además. generalizabilidad y el futuro del desarrollo de pruebas neuropsicológicas Burgess et al. (2006) se centra en las pruebas de funciones ejecutivas (ejemplos de lo cual se presentan en el capítulo 4 de este libro). 2007). Algunas de éstas son excelentes detec- tores de disfunción cerebral. M. J. T. Los Angeles: Western Psychological Services.. In T. Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery La disciplina de emplear pruebas psicológicas para evaluar sistemáticamente los efectos de disfunción cerebral se originaron en el medio oeste de EUA a finales de la década de los treinta y a principios de la de los cuarenta. fortalezas y debilidades En esta sección se repasarán brevemente los antecedentes de los principales enfoques para las pruebas empleadas en la práctica neuropsicológica contemporánea. La referen- cia rápida 1-3 proporciona información de publicaciones acerca de la HRB. Si bien la WCST puede incluir desplazamiento de series y memoria de trabajo. Bryant (Eds. (1988). R. D. pero la validez debería ser definida tanto por la sensibi- lidad a disfunción cerebral. quien demostró cómo los pacientes con lesiones en el lóbulo frontal dorsolateral tenían mayores dificultades con ella que pacientes con lesio- nes orbitofrontales o no frontales. A process approach to neuropsychological assessment. Boll & B. Washington. Ellos aconsejan que la siguiente generación de pruebas neuropsicológicas debería estar guiada por la función. La WCST.. se convirtió en un punto de refe- rencia casi instantáneo de la función del lóbulo frontal con base en un estudio indi- vidual de Brenda Milner (1963). y no únicamente por el constructo. Manual for the Luria-Nebraska Neuropsychological Battery: Forms I and II. C. 125-167). sin embargo. (1993). The Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery: Theory and clinical interpretation.que de hecho fueron desarrolladas al respecto de observaciones de los efectos de daño cerebral (p. & Wolfson. 2006).. BPA Kaplan. LNNB Golden. K. 14 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . la LNNB y el Boston Process Approach (BPA). Purisch. A. desarrollo. Weigl. D. & Hammeke.). Estas pruebas deberían satisfacer los estándares usuales de confiabilidad.. En los años entre las dos Guerras Mun- Referencia rápida 1-3 Información de publicaciones acerca de los tres principales enfoques de la evaluación neuropsicológica HRB Reitan. (1985). son virtualmente inexistentes los datos para permitir a un clínico saber realmente qué situaciones de la vida cotidiana requieren de las capacidades que la WCST mide (Burgess et al. 1927).. Tucson. como por la generalización a funciones del mundo real. Principales enfoques de evaluación neuropsicológica: su historia. ej. DC: American Psychological Association. A. E. measurement and practice (pp. Clinical neuropsychology and brain function: Research. AZ: Neuropsychology Press. Por ejemplo. la atención. o Halstead-Reitan Battery (HRB). trabajó relativamente aislado de estas observaciones y desarrollos.. ej. tiene la ventaja de proporcionar una serie estándar de mediciones por medio de las cuales distintos pacientes pueden ser comparados. estimuló a un notable cuerpo de investigadores en la medida en que los métodos originales de Halstead fueron aplicados a distintas poblaciones de pacientes. ésta en particular ha visto decrecer su popularidad en años recientes debido a múltiples razo- nes. 1955). un estudio de práctica reveló que únicamente 7% de los practicantes em- Head y brain significan respectivamente cabeza y cerebro (N. Halstead conjuntó una batería de pruebas desarrollada originalmente para una multiplicidad de propósitos.diales. y modificaciones de otras pruebas (p. y la más original. La batería de pruebas fija resultante. El enfoque de bate- ría fija. como la Finger Oscillation Test o Finger Tapping Test (Halstead. una prueba cuyo origen data de mediados del siglo XIX como una medición de la llamada debilidad mental (Se- guin. ej. & Seashore. En 2006. su batería incluía la Seguin-Goddard Form Board. la Seashore Rhythm Test del Seashore Test of Musical Aptitude (Saetveit. Halstead comenzó relativamente a partir de cero. A pesar de la ventaja de la estabi- lidad y la comparabilidad es claramente la fortaleza de un enfoque de batería fija. A partir de estas pruebas. ej. 1947). lo cual le permitió localizar e inferir causalidad. Kurt Goldstein y Rezsö Balint) ya habían creado un historial extenso de los efectos de daño cerebral en el lenguaje. la Category Test (Halstead. Después de que se establecen las mediciones. sin embargo. La HRB es claramente empiricista y con un origen no localizacionista. 1907). Henry Head y W. Brain1) y Europa (p. es fácil extender el alcance de la batería a nuevas poblaciones y recopilar normas extensivas.) 1 Introducción a la evaluación neuropsicológica 15 . como niños y pacientes con enfermedad psiquiátrica epiléptica. un examen sensorial-perceptual y un examen de rastreo de afasia (Reitan. Constantin von Monakow. así como pruebas que él mismo originó. tomadas en conjunto. R. con el objeto de incluir observaciones sobre desempeño motriz del lado izquierdo en comparación con el lado derecho. Aunque sus ideas estuvieron influidas por los conceptos de Karl Lashley acer- ca de la acción masiva y la equipotencialidad. ampliamente conocida como la Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery. Además. prosiguió en este ejemplo perfecto de tradición empiricista para modificar y sis- tematizar la batería original de Halstead. desarrolló índices de discapacidad cerebral. A principios de la década de los cincuenta. él elaboró un índice de deficiencias con posibilidades de uti- lizarse para predecir la presencia de disfunción cerebral. También desarro- lló una serie de normas para las pruebas de toda la batería. 1947). Hughlings Jackson y dos de nombre muy adecuado. luego de administrarla a pacientes quienes se sabía tenían disfunción cerebral focal y difusa y a un grupo de su- jetos de control normales. Luego de probar y rechazar cientos de pruebas que no realizaban la tarea básica de discriminar entre adultos normales y adultos con disfunción cerebral.. la visión y la personalidad. cuyos pioneros fueron Halstead y Reitan. podían ser utilizadas por los neurólogos clínicos y neu- rocirujanos para distinguir entre pacientes considerados con disfunción cerebral y pacientes sin historial conocido de anormalidad cerebral. Ward Halstead. los neurólogos clínicos de Gran Bretaña (p. del t. 1940). Lewis. Boston University Speech Sound Perception Test).. su antiguo estudiante de posgrado Ralph Reitan. conjuntando tras múltiples pruebas y errores una batería de pruebas psicológicas las cuales. 2006). preocupados con la formulación de descripciones ricas del desarrollo y la estructura de las funciones mentales humanas. fue contemporáneo de Ward Halstead. En muchos casos. La HRB es extremadamente larga y tediosa para al- gunos pacientes. La cognición era un proceso di- námico que variaba en función del desarrollo.. con la emergencia de más enfoques con base cognitiva. El problema práctico con el enfoque puramente empiricista es que no conduce necesariamente a las mediciones más eficientes o más interpretables. estos componentes podrían usarse para resolver los problemas de acción y pensamiento en una diversidad de modos. Estas fórmulas son difíciles de interpretar y a veces parecen ser comparaciones de tareas al azar (p. Esto había llevado al desarrollo de numerosas fórmulas de predicción y de reglas de decisión que se ofrecieron para predecir la pre- sencia de lesiones focales. Luria. de las demandas de una situación proble- mática particular. como la HRB o la LNNB (Sweet et al. 16 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . el hecho de que la batería puede ser administrada por un técnico. En el entorno actual de pago limita- do y topes en los pagos de los gastos médicos. Leon Vygotsky.. el enfoque adoptado por el primero fue distinto del de su colega norteamericano en cuanto al desarrollo de técnicas para evaluar los efectos de disfunción cerebral. El modelo de Luria de la organización del cerebro era un reflejo directo del concepto de que las facultades mentales humanas estarían compuestas de bloques constructivos intelectuales elementales. don- de los científicos sentían gran placer al relacionar la investigación con los conceptos pablovianos de condicionamiento e inhibición. neuropsicólogo ruso. aparte de las características intuitivas obvias de las tareas. A pesar de no ser estrictamente antilocalizacionista. las baterías de esas dimensiones son difíciles de justificar económicamente. Él y su mentor. Vega & Burn.pleaban un enfoque de batería estandarizado o fijo. particularmente en pacientes de mayor edad y más discapacitados. en el caso de la clínica neuropsicológica de Luria. En años recientes. eran cog- nitivistas acérrimos. la tradición de investigación de la HRB ha permitido la predicción de lesiones focales únicamente en tanto éstas surgen de variables disponibles en la batería. 1969). Luria-Nebraska Neuropsychological Battery Alexander R. y la conveniencia de recibir capacitación en este enfoque han convertido a la HRB en un modelo para otros enfoques. Si bien ambos trabajaron aproximadamente en la misma época. 1996). o no genera- lizan más allá de las poblaciones en las que fueron validadas. Además. algunos psicólogos han intentado relacionar las pruebas y hallazgos de la HRB con los dominios cognitivos del lenguaje. a pesar de que tareas como la Aphasia Screening Test e incluso la venerable Category Test pare- cen anacrónicas ante la evolución de conceptos de lenguaje y de funciones ejecutivas para cuya evaluación fueron diseñadas estas pruebas. lo cual origina reportes de inconformidad y molestia. la memoria y otras funciones (Reitan & Wolfson. la relevancia del desempeño en las tareas es difícil de ligar a situaciones de la vida real. y. a veces es difícil describir qué cosa están midiendo las pruebas que la constituyen. Parsons. Luria publicó en la Unión Soviética. Esto representó una disminución de 18% en 1989. No obstante la riqueza de infor- mación de validación referencial. ej. de la presencia de disfunción cerebral. quien después de convertirse en aprendiz de Luria.). como reflejo del tipo y de la ubicación de una lesión. Golden esperaba al mismo tiem- po aprovecharse del artificio de Luria para desarrollar tareas que parecían revelar los detalles de las funciones cerebrales básicas. Si bien la LNNB nunca obtuvo la popularidad de la HRB. fue severamente criticado por no represen- tar los conceptos defendidos por Luria. el combinar las tareas empleadas por Luria para desarro- llar una descripción de las variaciones dentro de una función en una sola escala. puede colapsar dependiendo de la lesión o sistema cerebral subyacente en específico que se interrumpió. Charles Golden. por ejemplo. la cual incluía una serie de materiales (tarjetas para estimulación. 1974). Muchos psicólogos argumentarían que la LNNB representa un intento fallido de hacer más accesibles y confiables los métodos de Luria. neuropsicólogo con sede en Nebraska. sí desarrolló fieles seguidores. titulada Luria’s Neuropsychological Investigation (Christensen. pero fue visto como prohibitivamente complejo e imprác- tico para el clínico promedio. como el lenguaje. empleó estos materiales junto con Thomas Hammeke y Arnold Purisch para desarrollar una nueva batería de pruebas. la mayoría admitiría que ofrece alguna esperanza de que más eficientes enfoques con base empírica hacia la evaluación puedan ser desarrollados. a lo que Luria alude en Higher Cortical Functions. Anne-Lise Christensen. El método de Golden. como escribir. y mantener la rigurosa tradición empírica de la batería Halstead-Reitan. 1978) representó un hito controversial en el desarrollo de métodos de pruebas neuropsicológicas. Según los críticos de Golden. quien carecería de la tutoría disponible para desarrollar las habilidades necesarias para aplicar estos métodos confiablemente. etc. su enfoque de la evaluación hubiera quedado como una curiosidad exótica. introdujo a EUA una descripción detallada de las téc- nicas de prueba de Luria. el estándar establecido por el enfoque Halstead-Reitan hizo que muchos clínicos sospecharan que la metodología de variaciones inherentes de Luria no podía someterse a los medios conven- cionales de evaluar la confiabilidad y la validez. Luria mencionó la ortografía básica (la elaboración de cartas y palabras como símbolos representados holísticamente). Luria describió su enfoque con algún detalle en su referencial libro Higher Cortical Functions. el cual combina elementos que pueden discriminar entre sujetos con disfunción cerebral y sujetos normales en escalas nombradas de acuerdo con diversos dominios funcionales o cognitivos. sin embargo. los cuales aprecian su relativa brevedad y la creciente base de descubrimientos empíricos que apoyan su validez como instrumento neuropsicológico. La publicación de la LNNB (Golden. fotografías. la asociación de sonido con letra y palabra. quien fuera un experto en el enfoque Halstead-Reitan. Aunque la idea de Luria sobre la organización cerebral y su enfoque hacia el desa- rrollo de la teoría cognitiva fueron notables en cuanto a sus presagios sobre gran parte de lo que caracteriza a la investigación psicológica cognitiva neuropsicológica y expe- rimental moderna. como componentes potenciales de la escritura que pueden ser afectados de manera independiente. La LNNB también ha sido criticada por su falta de sensibilidad ante determinados problemas. Ahí describía cientos de tareas que podrían ser usadas en una selección de patrones aparentemente infinita. Hammeke. de no ser por una estudiante danesa. Este enfoque fue reconoci- do por ser brillante y profundo. subvierte la meta de éste de hallar la receta descriptiva correcta para cada variación en el desem- peño. publicado en inglés en 1966. como leer y escribir. Además. quien. y así sucesi- vamente. Introducción a la evaluación neuropsicológica 17 . & Purisch. describió una variedad de variaciones de cómo una función aparentemente simple. A lo largo de los siguientes 20 años. los estudios de Nelson Butter y Laird Cermak de la memoria y la amnesia ayudaron a traer el tema de la disfunción cerebral a la atención de la corriente dominante en psicología experimental. la Dra. el cual añade mediciones de una larga lista de pruebas to- 18 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . y de Harold Goodglass. 2009). Goodglass. & Kaplan. la escala de memoria Wechsler. La Dra. se unieron bajo el carismático liderazgo de Norman Geschwind. aunque la mayoría de los pacientes recibía una batería de pruebas medular. Kaplan aplicó las ideas de Werner en pacientes bajo un tratamiento neuroquirúrgico para epi- lepsia recientemente desarrollado. pero ambos investigadores abordaron la tarea de estudiar el cerebro como un proceso de análisis y reducción a elementos bási- cos. Werner enseñaba que el desarrollo cognitivo se caracterizaba por cambios en las maneras en las cuales los niños resolvían problemas. lo cual ella impartió a estudiantes y a otros psicólo- gos a través de supervisión y seminarios. Hebben. Influida por la neurología alemana. llegó a trabajar. la Dra Kaplan utilizó lo que podría considerarse como un enfo- que de batería flexible. en la cual se incluía la WAIS. asistente del Dr. Fein. Geschwind y Goodglass provenían de disciplinas distintas. Ella advirtió cómo los pacientes resolvían una tarea de armado de rompecabezas llamada Diseño de bloquesn de la WAIS de manera diferente cuando la tarea era colocada a la derecha del paciente. lo que era entonces el foco de atención de la psicología estadounidense en la cognición había comenzado a revolucionar los estudios del cerebro. el prin- cipal puente neural entre los dos hemisferios cerebrales. llevó al entonces conocido como el Boston Veterans Administration Hospital un ojo agudo para observar la conducta de los pacientes. tiene como núcleo la idea de que el desempeño en la tarea es más importante que la tarea misma. una estudiante de posgrado del psicólogo experi- mental Heinz Werner. WAIS-R NI). En 1991. Morris. Goodglass para adaptar los métodos de la psicofísica. donde se incluía el corte del corpus callosum. psicólogo clíni- co responsable de llevar el estudio de la afasia al ámbito de la psicología. esta labor utilizó un enfoque experimental diferente del de la tradición Halstead-Reitan. Investigadores y clínicos interesados en el lenguaje. uno de los grandes neurólogos de la conducta del siglo XX. Davis Howes. & Delis. Jean Gleason. la memoria. la Rey-Osterrieth Complex Figure y otras pruebas. En la práctica. una masa crítica de investigadores en la zona de Boston había empezado a trabajar en los problemas de las relaciones entre cerebro y conducta. Kaplan recopiló cientos de observaciones similares. la lingüística y la psicología del desarrollo para revolucionar el estudio de la afasia. que cuando era colocada a su izquierda. Edgar Zurif y Sheila Blumstein se unieron a los esfuerzos del Dr. la lingüística teórica y la psicología cognitiva. como se apodó a estos métodos en 1986 (Milberg. Edith Kaplan. Motivada por las simpatías de otros clínicos e investigadores con quienes había trabajado. En esa atmósfera. la percepción y otros temas psicológicos clásicos. Kaplan. 1991). En Boston. Al mismo tiempo. El BPA. en donde refleja sus adaptaciones y reco- mendaciones observacionales (Kaplan.Boston Process Approach Mientras la HRB se estaba estableciendo como el método de referencia para evaluar disfun- ción cerebral. publicó una modificación completa de la WAIS-Revised (WAIS-R) en el Instrumento neuropsicológico revisado (WAIS-Revised Neuropsychological Instrument. y la lección de Heinz Werner de que distin- tos procesos cognitivos podrían ser usados por diferentes individuos para resolver el mismo problema. Delis.. 1991) fue uno de los pocos ejemplos de pruebas publicadas con alguna información estándar acerca de la confiabilidad y de errores de medición están- dar. 2001). Kaplan. 2006). algunos investigadores han intentado cuantificar el BPA (Poreh. ya sea la Halstead-Reitan o la Luria-Nebraska. A pesar de estas significativas limitaciones. En la actualidad. el BPA fue criticado por no contar con normas de apoyo o con métodos estándares suficientemente detallados para evaluar las propiedades psicométricas de confiabilidad y validez. La referencia rápida 1-4 proporciona un resumen de las principales ventajas y des- ventajas de los principales enfoques de la evaluación neuropsicológica. Un ejemplo bien establecido de esto en la actualidad es la prueba Delis-Kaplan Executive Function (D-KEFS. Kramer. la cual adopta el enfoque de fragmentar pruebas de uso común como la Trail Making Test en distintas tareas. Un creciente cuerpo de investigación en los últimos 20 años apoya. ésta emplea instrumentos y técnicas neuropsicológicas convencio- nales y familiares que se aprenden y se adaptan más fácilmente. Otros enfoques y contribuciones Además de la HRB. recientemente dada a cono- cer. diversos laboratorios han hecho contribuciones significativas a las prácticas de las pruebas. Además. y 18% reporta el uso de un enfoque totalmente flexible (es decir. Sin embargo. cada una de las cuales está diseñada para ser diferencialmente sensi- ble a los diversos procesos de componente que integran la medición original. Muchos lo ven como una versión moderna de los métodos enseñados por Luria.. núcleo variable dependiendo del tipo del grupo de pacientes). & Marks. 2006). 2001. estos laboratorios han producido una riqueza de datos de apoyo y han hecho contribu- ciones sustanciales a la investigación tanto experimental como clínica. La WAIS-R NI (Kaplan et al. Sin embargo. Delis. y aún sufre de información normativa relativamente limitada. al proporcionar las pruebas y la información clínica disponible para demostrar su utilidad en distintos escenarios. las observaciones de Kaplan (p. Incluso la WAIS-IV. Joy. Wecker. Fein. 76% de los neuropsicólogos clínicos reportan el empleo de una batería de núcleo flexible (es decir. En un inicio. En muchos casos. pero sin apoyarse en esas mismas obser- vaciones para calificar o interpretar.madas en préstamo de distintos dominios para reflejar cuestiones de referencia y para dar seguimiento a las observaciones realizadas con la batería que fue proporcionada inicialmente. Resulta interesante cómo el BPA ha dado lugar a varias pruebas convencionales para las cuales las estructuras se derivaron de las observaciones de Kaplan y sus estudiantes de la conducta de los pacientes ante la prueba. incluye ahora algunas variables de enfoque de proceso para las que hay disponibles datos de frecuencia base. incluso esta prueba referencial no proporciona confiabilidad ni infor- mación de validez para los centenares de observaciones que Kaplan y sus estudiantes utilizaron para hacer inferencias clínicas. el enfoque ha ganado creciente popularidad en años recientes ya que proporciona a los clínicos una mayor potencia descriptiva en comparación con la de las baterías. ej. Wisniewski. Kaplan. & Ka- plan. Freedman et al. 2000. Bihrle. Sweet et al. Bellugi. el BPA nunca encendió ninguna explosión de investigación como sí lo hizo la HRB. Introducción a la evaluación neuropsicológica 19 . la LNNB y el BPA.. 1994. Delis.. 1989. & Kramer. no obstante. 2000). & Morris. pruebas variables dependiendo del caso individual. es el enfoque más comúnmente empleado Desventajas • Produce una serie relativamente limitada de datos normativos para hallazgos cualitativos • Depende de habilidades de observación para su uso • Requiere de capacitación específica 20 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Debido a las limitaciones de espacio en este texto. agrupando en un solo bloque el trabajo de quienes de otro modo merecerían menciones individuales: Referencia rápida 1-4 Ventajas/desventajas de los principales enfoques de la evaluación neuropsicológica Halstead-Reitan Battery Ventajas • Batería de diseño empírico y orígenes no localizacionistas • Riqueza de datos de validación • Confiabilidad y comparabilidad a través de distintos grupos de pacientes • Capacidad de ser administrada por un técnico Desventajas • Larga e ineficiente • Mediciones complejas. los autores han pintado a algunos de estos restantes contribuyentes de la neuropsicología clínica con trazos relativamente anchos. con frecuencia a causa de su extensión • Decremento en su popularidad Batería Luria-Nebraska Ventajas • Batería de diseño empírico basada en las mediciones de Luria • Escalas individuales para los diversos dominios funcionales o cognitivos • Relativa brevedad del tiempo de administración • Base creciente de hallazgos científicos Desventajas • No refleja con precisión el método de Luria • No es tan popular como la Halstead-Reitan Battery • Las escalas individuales son inconsistentes con la visión de Luria de variación individual • Decremento en su popularidad Boston Process Approach Ventajas • Uso frecuente de adaptaciones de mediciones validadas • Flexibilidad para que las pruebas correspondan con la pregunta de referencia • Gran potencia descriptiva en el escenario clínico • Como ejemplo de batería flexible. dificultad para saber qué funciones están siendo medidas • Difícil de justificarse económicamente. • Contribuciones de Arthur Benton. Diversos países. Italia (Ennio DeRenzi et al. que reflejan las ideas contemporáneas derivadas de la neuropsicología cognitiva. incluyendo a Doreen Kimura y Sandra Witelson. El Dr. Dichotic Listening y Dihaptic Perception Test). y pueden convertirse (en lo que se refiere a popularidad) en la HRB del futuro. las cuales están diseñadas para representar situaciones de la vida real (p. Introducción a la evaluación neuropsicológica 21 . por ejemplo. & Spreen. fueron responsables de producir pruebas altamente sofisticadas de funciones ejecutivas y motrices y de la memoria (p. Line Orientation y Benton Visual Retention Test). merece una mención especial (Benton. Ella y sus colegas y estudiantes. No es muy clara la razón de por qué estas pruebas no han obtenido mayor popularidad.. Gran Bretaña ha apoyado a varios labo- ratorios de neuropsicología reconocidos a nivel internacional. Token Test y Grooved Pegboard Test).. Benton fue pionero en el desarrollo de pruebas descriptivas sumamente específicas de las funciones cognitivas (p. Varios de los principales contribuyentes de recur- sos de la evaluación neuropsicológica han sido ubicados en ese país. Estos cola- boradores incluyen al laboratorio de Brenda Milner. ej. 1994). incluyendo una batería de prue- bas para evaluar la memoria y la atención. ej. así como esquemas de cali- ficación para la apraxia (p. Warrington Recognition Me- mory Test y Rivermead Behavioural Memory Test). ésta apareció de manera más o menos contemporánea con muchas de las prue- bas de Benton.). Noruega (Halgrim Klove) y Alemania (Klaus Poeck). El laboratorio de Elizabeth Warrington. incluyendo a Francia (p. • Contribuciones de Gran Bretaña. Iowa. El gru- po de psicólogos que trabaja en el Rivermead Rehabilitation Hospital publicó va- rias pruebas de adecuada normatividad de funciones.. ha sido responsable de varias generaciones de importantes contribuyentes a la neuropsicología clínica y experimental. Poeck.. 1986). Estas pruebas. Sivan. y merecen ser tomadas en consideración por cualquier neuropsicólogo practicante.ej. han apoyado a aclamados laboratorios de neuropsicología.• Contribuciones de Canadá. son altamente adap- tables a los propósitos descritos anteriormente en la sección titulada Usos de la evaluación neuropsicológica. Hen- ri Hecaen). deS Hamsher. más que la tremenda fuerza de los datos que apoyan a la HRB. El Arthur Benton Laboratory en Iowa City. ej.. los cuales han contribuido con importantes pruebas de lenguaje. ej. Design Fluency Test. quien condujo cientos de estudios de los pacientes de neurocirugía del Montreal Neurological Institute. ej. Varney.. • Contribuciones de Europa. quien diseñó y normó pruebas de memoria y de funciones visuales cuya utilidad sigue siendo vigente en situaciones de pruebas clínicas especiales. memoria y funciones visuales (p. ¿Qué es un neuropsicólogo clínico? a) Un psicólogo con certificación profesional en neuropsicología clínica por parte de la American Board of Professional Psychology o de la American Board of Professional Neuropsychology b) Un psicólogo con doctorado en neuropsicología clínica c) Un psicólogo con licencia de neuropsicólogo en el estado donde radica d) Todas las anteriores 5. Falso. pero que el cerebro involucra estructuras múltiples trabajando en conjunto. ¿Verdadero o falso? Respuestas: 1. Falso. 7. 6. ¿Verdadero o falso? 6. ¿Verdadero o falso? 2. ¿Qué batería de pruebas neuropsicológicas es el mejor ejemplo de desarrollo de pruebas con base en un enfoque empírico? a) Batería neuropsicológica de Luria-Nebraska b) Halstead-Reitan Battery c) Boston Process Approach Battery d) Luria Neuropsychological Investigation 4. 22 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . las pruebas neuropsicológicas deberían ser sensibles a la presencia de disfunción cerebral y tener validez ecológica. Idealmente. 4. d. 5. La teoría de la localización sostiene que lesiones cerebrales pueden tener efectos que difieren en tanto función de la ubicación. 3. b. La teoría del holismo sugiere que diferentes funciones psicológicas son originadas por estructuras distintas y separadas en el cerebro. 2. ¿Verdadero o falso? 7. La mayoría de las pruebas usadas por los neuropsicólogos fueron desarrolladas específicamente para el propósito de evaluar disfunción cerebral. Pruba para el lector 1. Verdadero. Falso. Falso. ¿Verdadero o falso? 3. Pruebas como el Boston Diagnostic Aphasia Exam y la California Verbal Learning Test fueron construidos con sensibilidad a disfunción cerebral como consideración primordial. y una minoría eran psicólogos con certificación profesional en neuropsicología clínica. la capacitación y la experiencia para proporcionar las habilidades necesarias para la práctica de la neuropsicología. Muchos integrantes de la genera- ción de neuropsicólogos capacitados poco después de la Segunda Guerra Mundial fueron en buena medida autodidactas. se deben tener en cuenta el conocimiento. Una trayectoria tradicional era obtener un grado doctoral en psicología clínica y re- cibir después capacitación especializada en neuropsicología. No fue hace mucho tiem- po que las habilidades necesarias para adquirir competencia como neuropsicólogo se obtenían durante el trabajo: pocos programas de posgrado o interinatos predoctorales proporcionaban habilidades formales en esta área. Evaluación Capítulo 2 neuropsicológica como disciplina Panorama general Antes de iniciar la discusión sobre algunas de las habilidades específicas que se requie- ren para recopilar e interpretar los datos de las pruebas neuropsicológicas. quienes deseaban llamarse a sí mismos neuropsicólogos clínicos contaban con antecedentes profesionales y experiencia sumamente disparados. Muchos eran simplemente psicólogos que habían tomado un taller de fin de semana en evaluación neuropsicológica. otros eran psicólogos clínicos con capacitación especializada en neuropsicología. Debido a la falta de linea- mientos específicos para la capacitación en neuropsicología. lo que implica revisión de credencia- 23 . o fueron guiados por tutores que los encaminaron hacia textos y cursos escolares de medicina útiles para el desarrollo de lo que efectiva- mente eran modelos de aprendizaje. les y aprobación de exámenes. que fue adoptado en la conferencia de Boulder. los cuales establecían algunos estándares básicos para la capacitación en neuropsicología clínica. este modelo de- termina que la formación y la capacitación en neuropsicología clínica deben integrar todos los aspectos de la neuropsicología general. el crecimiento de la neuropsicología y de la neurociencia psicológica académica como disciplinas científicas ha sido paralelo al del desarrollo de la neuropsicología clínica como profesión. Aplicado a la neuropsicología.. y en segundo lugar como profesionales practicantes. especificaba que los psicólogos clínicos debían ser capacitados primero como científicos. empero. ordena que la formación y la capacitación en neuropsi- cología clínica siga el modelo cientificista-practicionista (Belar & Perry. por una delegación de 40 neuropsicólogos representantes de División 40 y de la National Academy of Neuropsychology (NAN). El comité concluyó que la capacitación doctoral en neuropsicología debía preparar a los estudiantes para suministrar servicios de salud. La Conferencia de Houston definió a un neuropsicólogo clínico como: Un psicólogo profesional capacitado en la ciencia de las relaciones entre cerebro y conducta. realizar investigación clínica básica. La Conferencia de Houston contempló que la formación y la capacitación en el cam- po de especialización de la neuropsicología clínica serían necesarias para individuos 24 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . El reporte de consenso de la Conferencia de Houston. sobre formación y capacitación doctoral en psicología clínica. El modelo cientificista-practicionista. una fuerza de tarea conjunta aprobada por la International Neuropsychological Society (INS) y por División 40 de la American Psychological Association (APA) publicó los primeros lineamientos formales sobre la formación. así como directores de programas de capacitación en neuropsicología en los niveles de doctorado. así como en neuropsicología básica humana y animal. en tanto se relaciona con el funcionamiento normal y anormal del sistema nervioso central (Hannay et al.). Texas. de 1949. Colorado. 1998). im- partir cátedras y ofrecer asesoría relacionada con la neuropsicología. como se conoce a esta reunión. 1992). 1992). la acreditación y la obtención de credenciales para neuropsicólogos (Adams & Rourke. El neuropsicólogo clínico se especializa en la aplicación de principios de evaluación y de intervención basados en el estudio científico de la conducta hu- mana a través del periodo de una vida. Como se verá en este capítulo. En la actualidad existe una trayectoria bien definida de experiencia clínica formativa pre y posdoctoral y de obtención formal de credenciales que señala la madurez de una verda- dera especialidad clínica. acompañados de capacitación especializada en neurociencias. fueron desarrollados en septiembre de 1997 en Houston. Los estándares vigentes en la actualidad. La formación y capacitación profesio- nales comenzarían con la formación doctoral y continuarían a través del interinato y de la residencia posdoctoral. interinato y postdoctorado (Hannay et al. Esos estu- dios de posgrado deberían incluir un núcleo de cursos de psicología genérica clínica y general. Base de formación y de conocimientos En 1987. Podría argumentarse que la evaluación neuropsicológica es una aplicación directa de la psicología cognitiva. dise- ño de investigaciones y metodología. de la normatividad y estandarización de pruebas. las bases biológicas de la conducta. Evaluación neuropsicológica como disciplina 25 . desarrollo de un periodo de vida. guía la inter- pretación de mediciones clínicas como la Prueba de memoria Wechsler-IV. psicología social y personalidad. la Conferencia de Houston recomendó una base particular de conocimientos necesaria para los neuropsicólogos clínicos: un núcleo genérico de psicología. la formación y la capacitación en la especialidad de neuropsicología clínica también es esencial para psicólogos involucrados con la for- mación y la capacitación de otros en la especialidad de neuropsicología clínica. un núcleo es- pecífico de neuropsicología y un núcleo específico para el estudio de las relaciones entre cerebro y conducta. así como para quienes se nombrarán a sí mismos neuropsi- cólogos clínicos. aprendizaje. y de que es- tas funciones pueden estar relacionadas con diferentes sistemas cerebrales. un núcleo genérico de clínica. Para neuropsicólogos practicantes. es crucial para comprender los efectos de largo alcance de lesiones en esta zona. el almacenamiento y la recuperación de información. por el otro. historia y diferencias culturales e individuales. Según esta delegación. por ejemplo. y del uso de datos normativos para establecer juicios clínicos. incluyendo cursos de estadística. la memoria y el lenguaje es necesario para interpretar y explicar co- rrectamente el contenido de la mayoría de los instrumentos neuropsicológicos. El núcleo genérico de psicología comprende cursos extraídos de un currículum de psicología general. Un programa de estudios en diferencias culturales e individuales es prerrequisito para entender los hallaz- gos de pruebas en tanto se aplican a un paciente en particular debido a que las pruebas pueden contener sesgos culturales. El saber que los lóbulos frontales están ín- timamente conectados con estas estructuras corticales y subcorticales. Lo que puede parecer como déficits en una prueba neuropsicológica para un adulto joven. por un lado. un conocimiento activo de estas áreas no es un simple ejercicio académico. la comprensión de que la memoria puede ser disociada en procesos importantes para la codificación.comprometidos con la neuropsicología clínica y para los responsables de supervisar a los neuropsicólogos clínicos. la conducta social y el desarrollo a lo largo del periodo de vida proporciona asimismo información esencial que los neuropsicológicos clínicos usan para entender el desempeño de pruebas y para hacer recomendaciones que tomen en cuenta el contexto global de la conducta presentada por un paciente. La toma de decisiones clínicas tanto en psicología clínica como en neuropsicología requiere de una comprensión de conceptos estadísticos y psi- cométricos básicos. por ejemplo. En concordancia con los anteriores estándares de 1987. Com- prender la personalidad. porque el conocimiento de conceptos modernos de funciones como la atención. Por ejem- plo. Esta base de conocimientos se adquiere a través de cursos doctora- les y de otros métodos didácticos. Un curso sobre las bases biológicas de la conducta es el requisito para entender las funciones biológicas o fisiológicas que pueden ser interrumpidas por disfunción cerebral. cognición y percepción. o envejecimiento normal para un adulto de edad mayor. un curso de este tipo proporciona considerable información acerca de las conexiones neuroanatómicas entre diversas estructuras corticales y subcorticales. puede ser reflejo de un desarrollo normal para un niño. teoría psicométrica. diseño y análisis de investigaciones en neuropsicología. El neuropsicólogo clínico debe comprender todas las manifestaciones y variaciones de perso- nalidad y de psicopatología. incluyendo psicopa- tología. cuestiones profesionales y ética de la neuropsicología. y la enfermedad neuronal puede imitar condiciones no neuro- lógicas. El desempeño de las pruebas neuropsicológicas puede ser afectado por múltiples factores no neurológicos. De manera adicional. La Conferencia de Houston recomendó que el currículum de la especialidad incluyera temas que propor- cionan bases para el estudio de las relaciones entre cerebro y conducta. toma funcional de imágenes neuronales. Debido a que el desempeño de las pruebas neuropsicológicas no es afectado solamente por condiciones neurológicas. niveles elevados de ansiedad y depresión pueden afectar el desem- peño de las pruebas en cuanto a ausencia de enfermedad neurológica. La Conferencia de Houston también recomendó un núcleo de cursos. toma de historiales. trastornos neurológicos y relacionados. y pacientes con lesiones en el tronco del encéfalo y en los ganglios basales pueden tener síntomas que simulan depresión. La Conferencia de Houston también dispuso que los neuropsicólogos clínicos adqui- rieran habilidades en áreas básicas hermanadas con la neuropsicología a través del programa de estudios medular ya mencionado en el posdoctorado y a través de otra capacitación didáctica. e implicaciones prácticas de las condiciones neuropsicológicas. intervención y ética. El neuropsicólogo clínico debe tener habilidad en técnicas de entrevista y en procedimientos de evaluación. el neuropsicólogo clínico debe esta- blecer siempre juicios neuropsicológicos en el contexto de juicios clínicos acerca de cuestiones psicopatológicas y psicológicas. técnicas de entrevista y evaluación. cognitiva y ejecutiva. bases sólidas de teoría de pruebas. interpretación 26 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . la Conferencia de Houston recomendó que los programas de neuropsicología clínica incluyeran cursos específicos de la disciplina de la neuropsicolo- gía. Esta recomendación refleja la visión de que la neuropsicología clínica debe considerarse ya sea una subespecialidad dentro de la psicología clínica. o como una especialización separada con requerimientos similares a los de la psicología clínica. y una buena comprensión básica de la ética profesional. selección de pruebas. condiciones no neurológicas que afectan las funciones del sistema nervioso central. neuroquímica y neuropsicología de la conducta. los cuales se ofre- cen normalmente como parte de los programas de psicología clínica. Además de un programa de estudios clínicos más general. Un conocimiento activo de neuroanatomía. la Conferencia de Houston estableció que los neuropsicólogos clínicos debían poseer habilidades en recopilación de informa- ción. así como la manera en que estas cuestiones pueden afectar el desempeño de las pruebas y el ajuste humano. Exclusivos de la neuropsicología. estos cursos amplían la formación y la capacitación básicas en psicología clínica y proporcionan una base de conocimientos para la espe- cialidad de neuropsicología clínica. La capacitación especializada en neuropsicología clínica podría incluir también un programa de estudios sobre la neuropsicología de las funciones per- ceptual. administración de pruebas. Estos temas in- cluyen neuroanatomía funcional. un neuropsicólogo clínico requiere de conocimientos en distintas áreas especializadas particulares. neuropatología y neurociencias propor- ciona un marco de las relaciones entre cerebro y conducta para los juicios que un neu- ropsicólogo clínico realiza. teoría de la personalidad. Por ejemplo. así como diseño de investigaciones y métodos específicos para el estudio de las relaciones entre cerebro y conducta. entre éstos la evaluación neuropsicológica especializada y técnicas de intervención. En el área de evaluación. conocimiento de fuentes de referencia relacionadas con servicios neuropsicoló- gicos. ejecución y supervisión de investigación. 1998). suministro de retroalimenta- ción y reconocimiento de aspectos multiculturales. revisión de literatura científica. determinación y clarificación de cuestiones de referencia. un programa desarrollado en uno o más sitios de capacitación. comunicación de resultados de evaluación y educación a pacientes y familias res- pecto a servicios y trastornos. Dentro de esta reco- mendación también se incluía la acreditación de esos programas con base en la presen- cia de un neuropsicólogo clínico. redacción de reportes. como comunicación básica efectiva. la investigación y la educación. y se requiriera de interacciones con otros residentes. especifica- ción de necesidades de intervención. Esto significa que la capacitación posdoctoral en neu- ropsicología también debería llevarse a cabo en un programa de psicología clínica o psicoterapia aprobado por la APA o por la CPA. Acaso por tener la impresión de que esta recomendación era demasiado estrecha.. La Conferencia de Houston indicó que un significa- tivo porcentaje de tiempo debería ser dedicado al servicio clínico. y por lo menos 20% de la capacitación a la preparación clínica general. y empleo de métodos de supervisión efectivos. formulación. De preferencia. uso de tecnologías educativas efectivas. las habilidades importantes que se deben adquirir fueron selección de temas de investigación. planea- ción y diseño de cursos y currículum. disponibilidad de acceso a servicios clínicos y progra- mas de capacitación en especialidades médicas y profesiones afines. la Conferencia de Houston sugirió que la capacitación en la especialidad se completara con una residencia posdoctoral de dos años en neuropsicología. la Conferencia de Houston recomendó que las habilidades fueran adquiridas a través de métodos efectivos de enseñanza. En 1987. En el área de tratamiento e intervención. supervisión in situ. evaluación de resultados y comunicación de resultados. la Conferencia de Houston designó áreas de habilidad impor- tantes. Evaluación neuropsicológica como disciplina 27 . así como a través de la práctica de administración y supervisión de pruebas. En el área de investigación. el Comité Conjunto sugirió que la capacitación en neuropsicología clínica incluyera un internado que dedicara al menos 50% de la experiencia de capacitación de tiempo completo de un año de duración a la neuropsicología. Al advertir que las habilidades necesarias para la práctica independiente en neurop- sicología no podían ser adquiridas normalmente a través de un solo año de interinato. las habilidades necesarias incluyen identificación de objetivos de intervención. En las áreas de enseñanza y supervisión. la Conferencia de Houston propuso que el porcentaje de tiempo dedicado a la neuropsicología clínica debe estar determina- do por las necesidades de capacitación de cada interno individual (Hannay et al. rondas sobre neurología y conferencias de caso de neuropsicología.y diagnóstico. planeación de tratamiento. evaluación de resultados y reconocimiento de aspectos multiculturales. También recomendó que los interinatos fueran completados en un progra- ma de capacitación profesional en psicología aprobado por la APA o por la Canadian Psychological Association (CPA). En el área de asesoría. desarrollo y supervisión de planes de intervención. los neuropsicólogos deben capacitarse en un escenario médico y obtener experiencia con una amplia variedad de pacientes con trastornos neu- rológicos y psiquiátricos. diseño. Los estudiantes pueden obtener expe- riencia por medio de su participación en rondas sobre neuroconducta. . para identificar y diagnosticar trastornos neuronales de la conducta. 2001). capacitación y experiencia. La NAN adopta la postura siguiente: Un neuropsicólogo clínico es un profesional con destrezas especializadas en la ciencia aplicada de las relaciones entre el cerebro y la conducta. Como una muestra de reconocimiento de que la formación y la capacitación no termi- nan con la conclusión de una residencia posdoctoral. médicas. de conducta y emocionales de un paciente y su relación con el funcionamiento normal y anormal del sistema nervioso central. 28 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . cognitivas. Estas experiencias de capacitación son necesarias para alcanzar las habilidades avanza- das requeridas para una comprensión avanzada de las relaciones entre cerebro y conducta. El neuropsicólogo clínico emplea principios. La referencia rápida 2-1 proporciona un resumen de los lineamientos de la Conferencia de Houston para formación y capacitación especializada en el campo de la neuropsicología clínica. así como para la evaluación neuropsicológica y el tratamiento independientes. técnicas y pruebas psicológicas. la NAN aprobó también una postura oficial acerca de la definición de un neuropsicólogo clínico (Weinstein. Además. (www. En mayo de 2001. la Conferencia de Houston indicó se esperaría de la neuropsicología clínica un compromiso con la educación continua. así como información proporcionada por otras fuentes médicas y de cuidado de la salud. Asimismo. neurológicas. la definición de quién es un neuropsicólogo clínico ha tomado una crecien- te importancia.org. Los neuropsicólo- gos clínicos utilizan estos conocimientos para la evaluación. el diagnóstico. La Conferencia de Houston estableció los lineamientos específicos prece- dentes para ese fin. El neuropsicólogo clínico usa esta información. Los neuropsicólogos clínicos son practicantes indepen- dientes (proveedores de servicios de cuidados a la salud) de neuropsicología clínica y psicología. así como con otros trastornos cognitivos y de aprendizaje. “para mejorar o mantener la competencia ya establecida de los neuropsicólogos clínicos por me- dio de actualizar el conocimiento y las habilidades previamente adquiridos. se advirtió sobre la insuficiencia de la educación continua en sí misma para la capacitación del neu- ropsicólogo clínico o para adquirir las habilidades necesarias para formarse y luego “iden- tificarse a uno mismo como neuropsicólogo clínico” (Hannay et al. luego de completar la capacitación. 1998). En virtud de su formación. Definición de un neuropsicólogo clínico Con el reconocimiento de la especialidad de neuropsicología clínica por parte de la APA y de la CPA. o adquiriendo nuevo conocimiento o nuevas habilidades” (Hannay et al. los graduados de la capacitación de residencia de- ben ser capaces tanto de actividad académica. el trata- miento y/o la rehabilitación de pacientes a lo largo de su periodo de vida en condiciones neurológicas. el neuropsicólogo debe ser elegible para certificación profesional en neuropsicología clínica por parte de la American Board of Professional Psychology. Tanto la American Psychological Association como la Canadian Psycology Association reconocen a la especialidad de neuropsicología clínica. 1998). 2001). y para planear estrategias de intervención y ponerlas en práctica. como de ser elegibles para obtener una licen- cia o una certificación en la práctica independiente de la psicología. de conducta y fisiológicas para evaluar las fortalezas y debilidades neurocognitivas..nanonline. de neurodesarrollo y psiquiátricas. toma de historial. determinación y clarificación de cuestiones de referencia. evaluación de resultados y reconocimiento de aspectos multiculturales • Asesoría: comunicación efectiva. realización de un diagnóstico. un grado doctoral en psicología desarrollado en un programa de capacitación en una universidad acreditada. comunicación de resultados y recomendaciones y educación a pacientes y familias • Investigación: selección de temas de investigación. La NAN recomienda también que los neuropsicólogos clínicos se sometan a certificación profesio- Evaluación neuropsicológica como disciplina 29 . un interinato en un área relevante de la psicología profesional en términos de clínica. interpretación de datos. los criterios formativos y de capacitación mínimos para un neuropsicólogo clínico incluyen la licencia estatal como proveedor o practicante de psicología o neuropsicología clínica. y dos años (con al menos un año a nivel posdoctoral) a tiempo completo de capacitación especializada en el estudio y práctica de la neuropsicología clínica y de otras neurociencias relacionadas con ella. revisión de literatura. suministro de retroalimentación y reconocimiento de aspectos multiculturales • Tratamiento e intervenciones: identificación de los objetivos del tratamiento. formulación. evaluación y comunicación de resultados • Enseñanza y supervisión: métodos de enseñanza efectiva. planeación y diseño de cursos y currículum. conocimiento de fuentes de referencia. bajo la supervisión de un neuropsicólogo clínico. diseño. (1998). redacción de reportes. planeación de tratamiento. Empleo tanto de tecnologías educativas como de métodos de supervisión efectivos • Formación doctoral en neuropsicología clínica en una universidad acreditada regionalmente • Capacitación de interinato en neuropsicología clínica en un programa aprobado por la APA o la CPA • Formación y capacitación en residencia en neuropsicología clínica por el equivalente de dos años a tiempo completo • Educación continua en neuropsicología clínica Hannay et al. selección y administración de pruebas. especificación de las necesidades de la intervención. Referencia rápida 2-1 Conferencia de Houston: lineamientos para la formación y la capacitación en la especialidad • Base de conocimientos • Núcleo genérico de psicología • Núcleo genérico de clínica • Fundamentos para el estudio de las relaciones entre cerebro y conducta • Fundamentos para la práctica de la neuropsicología clínica • Habilidades • Evaluación: recopilación de información. realización y supervisión de los planes de trabajo. Según la postura oficial de la NAN. ejecución y supervisión de investigación. C. Ésta establece lo siguiente: La neuropsicología clínica es una especialidad que aplica principios de evalua- ción e intervención basados en el estudio científico de la conducta humana en tanto se relaciona con el funcionamiento normal y anormal del sistema nervioso central. cuando la neuropsi- cología clínica fue designada como área de especialización en psicología. Conclusión exitosa de capacitación didáctica y experimental sistemática en neu- ropsicología y neurociencia en una universidad acreditada a nivel regional. (www. AACN. de acuerdo con las leyes del estado o provincia en donde se ejerza la práctica. Obtención de licencia y de certificación para proporcionar servicios psicológi- cos al público. 1989). La American Academy of Clinical Neuropsychology (AACN) desarrolló y publicó la pri- mera serie de lineamientos para la práctica para neuropsicólogos clínicos (Board of Direc- tors. El neuropsicólogo clínico es un proveedor con nivel de doctorado en psicología de servicios de diagnóstico e intervención. Esta definición es similar a la definición de la especialidad de neuropsicología clínica. 1989). La obtención del diploma en Neuropsicología Clínica de la ABCN/ABPP [Ameri- can Board of Clinical Neuropsychology (ABCN)/American Board of Professional Psychology (ABPP)] es la más clara evidencia de la competencia como neuropsi- cólogo clínico. la cual fue aprobada por el APA Council of Representatives en 1996. La definición fue aprobada posteriormente de nueva cuenta en 2003. Dos años o más de una apropiada capacitación bajo supervisión en administra- ción de servicios neuropsicológicos en un escenario clínico. Revisión por parte de colegas como una prueba de competencia en estos aspectos.div40. después de: A. Dichos lineamientos definieron a la neuropsicología clínica simplemente como: una ciencia aplicada que examina el impacto del funcionamiento tanto 30 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica .org/def. y a la aplicación de ese conocimiento en problemas huma- nos. B. revisión por parte de colegas y verificación formal de credenciales para mostrar evidencias adicionales de capacitación avanzada. La definición de la NAN es similar a la definición de neuropsicólogo clínico adopta- da como postura oficial de la Division of Clinical Neuropsychology (División 40) de la APA del 12 de agosto de 1988 (División 40. 2007). e incluida en la declaración de políticas de la Conferencia de Houston (Houston Conference on Specialty Education and Training on Clinical Neuropsychology): Un neuropsicólogo clínico es un psicólogo profesional que aplica principios de evaluación e intervención basados en el estudio científico de la conducta humana en tanto se relaciona con el funcionamiento normal y anormal del sistema nervioso central.html). pues garantiza que se ha cumplido con todos estos criterios (Divi- sión 40. supervisión y aplicación de su base de conocimientos a la neu- ropsicología clínica. D. La especialidad está avocada a mejorar la comprensión de las relaciones entre el cerebro y la conducta. que ha demostrado competencia en la aplica- ción de los correspondientes principios para el bienestar humano.nal a través de exámenes escritos y orales. org/training/index. observaciones sistemáticas de la conducta e interpretación de los hallazgos con base en el conocimiento de las ma- nifestaciones neuropsicológicas de las condiciones relacionadas con el cerebro. 2007). porque la lista no incluye la totalidad de los programas de docto- rado que ofrecen algunas o todas las asignaturas en neuropsicología recomendadas. Estos programas proporcionan a los estudiantes la oportunidad de especializarse en neurop- sicología clínica en el contexto de la capacitación clínica general. y por ende cursaron las asignaturas específicas necesarias fuera de sus programas de doctorado. imposible) que estudiantes sin grados relacionados con la clínica sean admitidos. ya que se les dificultaría la obtención de un interinato y de capacitación práctica. sin importar que carezcan de una capacitación específica. estas evaluaciones incluyen en sus consideraciones to- mas de imágenes neuronales y otros estudios de diagnóstico neuronal. Varios de ellos han sido acreditados específicamente como programas de neuropsicología clínica. La mayoría de los estados de EUA no prohíbe a los psicólogos con licencia realizar evaluaciones a las que llaman neuropsicológicas y nombrarse a sí mismos neuropsicólogos. destreza y credenciales La mayor parte de los programas que ofrecen capacitación de especialización para es- tudiantes de neuropsicología clínica son los de doctorado en psicología clínica. Es complicado estimar con precisión el número de estudiantes de doctorado graduados cada año con especialidades en neuropsicología clínica de programas con acreditación. en la actualidad la mayoría de los estudiantes no eligen esta ruta. Los programas de capacitación que obtienen acreditación de la APA.normal como anormal del cerebro en un amplio rango de funciones cog- nitivas. AACN. psicoterapia o neuropsicología clínica. y proporcionan información para intervenciones neuropsicológicas orientadas a la rehabilitación (Board of Directors. Esto es probablemen- te una subestimación. A pesar de que esto último fue una trayectoria de capacitación más común para la primera generación de neuropsicólogos en la posguerra. 2007). Capacitación. y esta- blecieron una distinción entre evaluaciones y asesorías neuropsicológicas y evaluaciones y asesorías psicológicas al especificar que ese tipo de evaluaciones consiste en: El uso de pruebas neuropsicológicas objetivas.div40. Evaluación neuropsicológica como disciplina 31 . Importante Recuérdese: el término neuropsicólogo no está regulado correctamente. Algunos neuropsicólogos provienen de programas de doctorado distintos del de la neuropsicolo- gía. emocionales y de la conducta (Board of Directors. La División 40 de la APA mantiene en su sitio de red (www.html) una lista de 32 programas acreditados donde se ofrece capacitación doctoral en neuropsicología clínica y se admiten entre 93 y 121 nuevos estudiantes cada año. por lo general deben admitir estudiantes de programas de psicología clínica. AACN. Donde resulte pertinente. lo cual hace muy difícil (por no decir. el estatus de diplomado que certifica la competencia para practicar neuropsicología es ofrecido por la American Board of Clinical Neuropsychology (ABCN) 32 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Los programas de doctorado en psicología clínica con especialización en programas de neuropsicología o los programas en neuropsicología clínica. Con excepción de Louisiana.appcn. licencia de neuropsicólogo clínico o certificación profesional en neuropsicología clínica. las asignaturas por las cuales se obtienen créditos. dejando la medida en que se representa la destreza profesional en neuropsicología al juicio ético del psicólogo. y con mayor frecuencia en escenarios de hospital general o de centro médico. se podría discutir cómo los únicos profesionales que se podrían llamar a sí mismos neuropsicólogos clínicos serían quienes contaran con una o más de estas calificaciones: un grado doctoral en neuropsicología clínica. Además. la mayoría de los estados de EUA no ofre- cen una licencia específica en neuropsicología.org. los nombres del personal facultativo y sus intereses. En la actualidad. Esto quiere decir que los psicólogos obtienen una licencia para practicar la psicología. Por lo general. Estos escenarios permiten el acceso a un rango extenso de poblaciones de pacientes. La lista especifica asimismo detalles adicionales del programa. La lista de programas de capacitación contiene también 44 ofertas de interinato y 82 programas de posdoctorado. la cual se puede consultar en www. No obstante. Técnicamente. requieren normalmente de cinco años para ser completados. así como información de contacto. y de atribuir correctamente síntomas de conducta o cognitivos a causas neurológicas o bien no neurológicas. Los interinatos tienen lugar por lo general en el cuarto o quinto año. Los programas de capacitación en psicología clínica proporcionan muchos de los prerrequisitos para el desarrollo de estas habilidades. y si el personal facultativo cuenta con certificación profesional. o a una combinación de ambas. La neuropsicología clínica requiere de practicantes capaces de evaluar y reconocer las consecuencias de conducta.appic. numerosos programas de doctorado que ofrecen capacita- ción de especialidad en neuropsicología clínica forman parte de universidades que cuen- tan con programas de medicina o con fuertes filiaciones con escuelas médicas locales independientes. como el número de plazas disponibles. y deben ofrecer experiencia con pacientes con una amplia variedad de trastornos neuro- lógicos y psiquiátricos. de personalidad y psiquiátricas de los trastornos neuroló- gicos. La información de contacto para programas de capacitación de interinato predoctorales en neuropsicología clínica se encuentra también disponible a través de la Association of Postdoctoral Programs in Clinical Neuropsychology en www. los practicantes de neuropsicología deben obtener una licencia estatal en psicología. este tipo de asociaciones aseguran la disponibilidad de las asignaturas necesarias y de las experiencias de práctica. Otra fuente para programas de capacita- ción de interinato y posdoctoral es la Association of Psychology Postdoctoral and Interns- hip Centers. y luego se espera limiten su práctica a las áreas en las que la competencia se ha obtenido a través de formación y capacitación profesionales derivadas de un programa de capacitación or- ganizado y de experiencia profesional supervisada. en la actuali- dad la única credencial para demostrar la competencia reconocida en neuropsicología es el logro de una certificación profesional o de un estado de diplomado a través de revisión y examen por parte de colegas.org. La División 40 enlista el nombre del programa de capaci- tación y de sus directores. La ABCN utiliza criterios específicos para evaluar las muestras de trabajo. así como una hoja de resumen de las puntuaciones de las pruebas que contenga información normativa. Para quienes obtuvieron su doctorado después de 1989. En la actualidad. neuroanatomía. el requisito de supervisión es de dos años de capacitación en neuropsicología clínica. El actual grado de la ABCN también requiere de experien- cia supervisada predoctoral y posdoctoral en neuropsicología clínica. de tener éxito en el examen. Para ambos grupos. La ABCN también requiere de un grado doctoral en psicología y una licencia o certificación en psicología. Estos estándares in- cluyen conclusión de asignaturas básicas y más avanzadas en psicología. de muestras de trabajo realizado y alguna forma de examen. y el equivalente a tres años de experiencia y licencia para la práctica independiente de la psicología en el estado o provincia del psicólogo. neuropatología. El requisito de supervi- sión formal no aplica para individuos que hayan obtenido su doctorado antes de 1981. la supervisión debe ser realizada por un neuropsicólogo clínico. como psicopatología y evaluación e intervención neurop- sicológica. además de un núcleo genérico de psicología y cursos con mayor base clínica. el postulante debe pasar un riguroso examen escrito de cien elementos de respuesta de opción múltiple para demostrar su aliento y la profundidad de sus conocimientos en neuropsicología clínica. al postulante se le invita a remitir dos muestras de su trabajo para revisión. Después de completar exitosamente la revisión de credenciales. Importante El estatus de diplomado que certifica la competencia para practicar la neuropsicología es ofrecido a través de examinación únicamente por la American Board of Professional Neuropsychology o por la American Board of Clinical Neuropsychology.y por la American Board of Professional Neuropsychology (ABN). Existen algunas diferencias significativas entre los procedimien- tos para obtener el estatus de diplomado en cada uno de estos dos organismos. el requisito de supervisión es de 1 600 horas en los niveles pre o posdoctorales. entonces la ABCN invita al candidato a Evaluación neuropsicológica como disciplina 33 . Para quienes hayan concluido el doctorado entre 1981 y 1989. lo cual con frecuencia origina confusión entre los practicantes y el público. de los cuales un año puede ser predoctoral. pero son indispensables 4 800 horas de experiencia posdoctoral. Ambos organismos rectores actúan sobre la base de una revisión de credenciales. Estas muestras deben incluir el reporte clínico original y los datos de prueba en crudo. la ABCN requiere capacitación que se adecue a los lineamientos de la Conferencia de Houston (ver Referencia rápida 2-1). neurología clínica y evalua- ción e intervención neuropsicológica. si dos de tres de los revisores aprueban las muestras. Esto se traduce en asignaturas relevantes para la especialidad de la neuropsicología en el área de neurociencias básicas. La ABPP tiene sus propios estándares y criterios genera- les para todos los diplomados implicados en el grado de la ABCN. bajo los auspicios de la American Board of Professional Psychology. capacitación supervisada y obtención de un doctorado en psicología. La ABCN ofrece su estatus de diplomado bajo los auspicios de la American Board of Professional Psychology (ABPP). El postulado también debe haber estado comprometido en el suministro de servicios neuropsicológicos por un mínimo de 500 horas anuales durante los cinco años previos. Haaland. Lo más 34 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . ya sea por tomar o por impartir cursos de educación con- tinua aprobados por la APA o la CPA. & Beiliauskas. & Simon. junio de 2001). Board Certification in Clini- cal Neuropsychology: A Guide to Becoming ABPP/ABCN Certified Without Sacrificing Your Sanity. 2000). Hilsabeck y Kirkwood (2008) ofrecen orientación acerca de cómo solicitar y obtener una certificación profesional en su libro recientemente publicado. adicionalmente. ej. Armstrong. La ABN también requiere que el postulante cuente con un grado doctoral en psicología y una licencia o certificación vigentes para la práctica de la psicología en un estado. 2009). se invita al postulante a un examen oral. La certificación profesional en neuropsicología clínica por la ABPP es una credencial recono- cida que denota competencia para trabajar en múltiples campos (p. La credencial confiere preferencia en posiciones facultativas en pro- gramas de capacitación en psicología y un incremento en los emolumentos en las fuerzas armadas. Además. “la APA reconoce el importante servicio a la profesión y al público que es proporcionado por la American Board of Professional Psychology” (APA Association Rules. provincia o territorio. pero ambas requieren de la producción de muestras de trabajo y de exámenes orales. 52 psicó- logos aprobaron el examen escrito y 45 pasaron los exámenes orales. Otra guía práctica disponible para individuos en busca de certificación de la ABPP es Becoming Board Certified by the American Board of Professional Psychology (Nezu. de los cuales un año puede ser un interinato supervisado en neuropsicología. muestras de trabajo y ética. Beebe. las tasas de apro- bación de los exámenes escrito y oral generalmente se ubica en el rango entre 60% y 70% (Ivnik. La tasa de aprobación para el segundo envío de muestras de trabajo fue de 80% en 1999 y 2000. 2000). y el envío de dos mues- tras de trabajo (una de las cuales puede ser un artículo académico publicado en una revista especializada sometida al escrutinio de colegas) para revisión por un panel de examinadores. en las cortes y en sociedades médicas). también asegura reciprocidad en las licencias en varios estados de EUA (Ivnik et al. Finch. La certificación profesional en neuropsicología clínica por la ABN indica un nivel avanzado de competencia como neuropsicólogo clínico. Además. Como parte del proceso estándar de presentación de solicitudes. la ABN requiere de compromiso en educación continua en neuropsicología. la ABN requiere de experiencia profesional en neuropsi- cología durante un mínimo de cinco años.participar en la siguiente etapa: someterse a un examen oral que abarca descubrimien- tos de información precisa. La certificación profesional en neuropsicología clínica por la ABPP es una credencial con la cual se avala la competencia para ejercer la práctica. las tasas de aprobación del examen oral en el mismo lapso alcanzaron un promedio de 95% (comunicación personal. la ABN requiere de la aprobación de un examen de respuestas de elec- ción múltiple y una respuesta por escrito a un escenario clínico. muestras de trabajo y responsabilidad ética y profesional. éste abarca las áreas de conocimientos medu- lares. La ABCN ya no sigue registrando las tasas de aprobación. La tasa de aprobación de las muestras de trabajo fue de 75% en 1998. Bla- sé. Después de completar exitosamente la revisión de las muestras de trabajo. Sección 130-2).. pero en 2008. La ABCN y la ABN difieren en sus requerimientos para certificación profesional. J.. Este tipo de organizaciones sin seriedad académica no requieren de ninguna demostración de competencia a través de revisión o examen por parte de colegas. el encuentro anual es en febrero. La División 40 persigue el avance de la práctica neuropsicológica clínica. Al ser escrito este texto. siendo la mayoría de sus integrantes de EUA. El directorio de membresías de la INS enlista a más de 3 000 miembros de todo el mundo –de Argentina a Yugoslavia–. De acuerdo con las ordenanzas de la APA. la Di- visión 40 fue desarrollada “para mejorar la comprensión de relaciones entre cerebro y conducta y la aplicación de ese conocimiento a problemas humanos” (www. el servicio y la formación en neuropsicología. ciencia y profesión.div40.org/ APA_Division_40_Bylaws_2005. incluyendo la International Neuropsychological Society (INS). El propósito de la INS es promover la investigación. la capacitación y la promoción del intercambio de investigación científica. y unirse a otros grupos de profesionales para intercambiar información persiguiendo el avance y desarrollo de la neuropsicolo- gía. La INS se reúne dos veces al año. Evaluación neuropsicológica como disciplina 35 . la Natio- nal Academy of Neuropsychologists (NAN) y División 40 (Neuropsicología Clínica) de la APA.pdf). y tiene lugar en EUA o Canadá. Los objetivos de la NAN incluyen preservar y aumentar el conocimiento de la evaluación y remedio de discapaci- dades neurológicas a través de medios psicológicos.importante es que ambas instituciones son distintas de las presuntas agrupaciones pseu- doacadémicas. Importante Las principales organizaciones de neuropsicólogos clínicos son: • International Neuropsychological Society (INS) • National Academy of Neuropsychologists (NAN) • Division 40 of the American Psychological Association (APA) • American Academy of Clinical Neuropsychology (AACN) Organizaciones Los neuropsicólogos clínicos disponen de varias organizaciones importantes a las que pueden afiliarse. por interés público. la División 40 presenta simposios científicos en el área de neuropsicología clínica para la forma- ción. Además. Cada verano en la reunión anual de la APA. los neuropsicólogos miembros pueden unirse a la División 40 de la APA. la NAN contaba con 3 657 miembros. muy frecuentemente en un país europeo. y fomentar y mejorar el intercambio mundial de información acerca de relaciones entre cerebro y conducta entre disciplinas científicas involucradas en la inves- tigación de cerebro y conducta. La NAN ha realizado encuentros anuales cada otoño (en octubre o noviembre) desde 1981. y la reunión de mediados de año por lo general se efectúa en julio. promover el desarrollo de la neu- ropsicología como disciplina. las cuales requieren únicamente del envío de una solicitud y del pago de una tarifa para obtener una certificación profesional. la investigación científica y la formación profe- sional. la Division of Clinical Neuropsychology. FL: Psychological Assesment Resources. Referencia rápida 2-2 Selección de libros de consulta de neuropsicología • Baron. & Loring. (1994). New York: Oxford University Press. M. S.. M. FL: Resources Psychological Assessment. I. M. • Mitrushina. El.. & D’Elia. • Loring. (2009). B. Boone. K.. S. Neuropsychological evaluation of the child. La Referencia rápida 2-3 enlista publicaciones especializadas impor- tantes para la educación continua del neuropsicólogo clínico. INS dictionary of neuropsychology.. & Fischer. J.. New York: Oxford University Press.. • Heaton. & Adams.. J.. The Halstead-Reitan Neuropsychological Battery: A guide to interpretation and clinical applications. Lutz. Forensic neuropsychology: A scientific approach.. (2003). Handbook of normative data for neuropsicological assessment (2nd ed.). T. Neuropsychological assessment of neuropsychiatric & neuromedical disorders. L. (2004). and commentary (3rd ed). Neuropsychological assessment (4th ed. Para una lista más exhaustiva. & Spreen. R. • Larrabee. I. K. New York: Oxford University Press.). (2005). • Heilman. S. (2006). E. • Grant. M. J. H.). D. Odessa. J.. A compendium of neuropsychological tests: Administration.). J. • Jarvis. W. W. S. • Strauss. P. (Ed. • Lezak. Existen numerosas publicaciones especializadas a disposición para ese propósito. se recomienda al lector consultar la bibliografía comentada al final de este libro.. J. Publicaciones especializadas Mejorar la base de conocimientos personal requiere mantenerse actualizado con lo último en investigación científica. M. I. D. Miller. G. Howieson. (1999).. New York: Oxford University Press. New York: Oxford University Press. norms. N. O.Recursos neuropsicológicos Libros Muchos libros sobre neuropsicología clínica pueden servir como material de consulta o recursos para el neuropsicólogo clínico. W. por favor consúltese la biografía comentada al final de este libro. Sherman. New York: Oxford University Press. (W004). 36 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Razani. Taylor. M. D. B. F. Para una lista más exhaus- tiva. & Grant. (2005). D. K.. Clinical neuropsychology (4th ed. with Hannay. New York: Oxford University Press. New York: Oxford University Press. K.). Revised comprehensive norms for an expanded Halstead-Reitan Battery: Demographically adjusted neuropsychological norms for African American and Caucasian adults. E. & Barth. La Referencia rápida 2-2 proporciona una selec- ción de obras esenciales para el neuropsicólogo clínico. (Ed. (2004). G. Referencia rápida 2-3 Selección de publicaciones periódicas importantes • Applied Neuropsychology • Archives of Clinical Neuropsychology • Archives of Neurology • Brain • Child Neuropsychology • The Clinical Neuropsychologist • Cognitive Neuropsychology • Cortex • Journal of Cognitive Neuroscience • Journal of International Neuropsychological Society • Neurocase • Neuropsychologia • Neuropsychological Rehabilitation • Neuropsychology • Neuropsychology Review • Psychological Assessment Prueba para el lector 1. Un neuropsicólogo clínico es cualquier psicólogo que administra pruebas neuropsicológicas. ¿Verdadero o falso? 2. La base de conocimientos de un neuropsicólogo clínico debe incluir a) Estadística y metodología b) Técnicas de evaluación neuropsicológica c) Psicopatología d) Neuroanatomía funcional e) Todas las anteriores 3. La ABCN y la ABN difieren en sus requerimientos para otorgar una certificación profesional, pero ambas requieren de la producción de muestras de trabajo y de un examen oral. ¿Verdadero o falso? 4. La licencia en neuropsicología clínica está ampliamente disponible y es la única de las mejores credenciales disponibles para un neuropsicólogo clínico. ¿Verdadero o falso? Evaluación neuropsicológica como disciplina 37 5. ¿Cuál de los siguientes elementos no fueron considerados por la Conferencia de Houston como necesarios para la formación y la capacitación de un neuropsicólogo? a) Grado doctoral en neuropsicología de una institución acreditada regionalmente b) Capacitación de interinato en neuropsicología clínica c) Núcleo de asignaturas de teoría psicométrica d) Capacitación de residencia en neuropsicología clínica Respuestas: 1. Falso; 2. e; 3. Verdadero; 4. Falso; 5. a 38 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica Elementos Capítulo 3 esenciales de la entrevista y del historial clínico Panorama general Una reconstrucción detallada del pasado médico, social, cultural, intelectual y emocional de un paciente es una parte integral del rompecabezas de la evaluación neuropsicológi- ca. La mayoría de las cuestiones clínicas evaluadas por el neuropsicólogo suceden du- rante los múltiples años de empeño en el desarrollo y la adquisición de experiencia. En algunas instancias, la vida de un individuo puede ser cambiada en tan sólo unos cuantos momentos por una lesión o un ataque cerebral. En otros casos, los cambios en las funcio- nes neuropsicológicas ocasionados por trastornos del sistema nervioso central pueden desplegarse a lo largo de meses o años, o pueden ser reflejo de anormalidades en el propio proceso de desarrollo. Una enfermedad del sistema nervioso central puede afec- tar a un adulto maduro de manera distinta que a un adolescente en desarrollo, quien por su parte puede ser afectado de forma diferente que un niño preverbal. El historial del paciente y la entrevista clínica proporcionan la información esencial para comprender las características y la trayectoria en el tiempo del problema actual de un paciente; también pueden ofrecer claves determinantes para la diagnosis y la prognosis. El historial y la entrevista clínica también suministran información acerca de las condiciones psicológicas o médicas que pueden dañar el funcionamiento cognitivo y emocional, y en consecuencia 39 afectar el desempeño de las pruebas. Finalmente, el historial educativo, social y de de- sarrollo informa al clínico acerca de cómo era el paciente antes de la enfermedad o lesión; de este modo se podrán comparar las funciones actual y pasadas. En muchos casos, el historial puede ser tan importante (o más) como los resultados formales de las pruebas en tanto fuente de respuestas a los cuestionamientos descritos en el capítulo 1. Además del historial clínico, la observación sagaz de la conducta de un paciente antes, durante y después de una sesión de prueba no sólo proporcionan claves importantes para ayudar a la interpretación de resultados de pruebas neuropsicológicas, sino que también pue- den incluso sustituir a dichos resultados en el momento de extraer conclusiones acerca de los aspectos de referencia clínicos medulares. Importante Los resultados de las pruebas neuropsicológicas no pueden ser interpretados en el vacío. Los resultados de las pruebas neuropsicológicas solamente pueden ser interpretados dentro del contexto de un historial. Para comprender estos postulados, es necesario examinar la base lógica de la interpreta- ción de pruebas neuropsicológicas; las cuales son pruebas psicológicas que han demos- trado ser sensibles, pero no necesariamente específicas, a la presencia o compromiso funcional en el sistema nervioso central. En otras palabras, a pesar de que un desempe- ño por debajo de lo normal puede ser el resultado de disfunción cerebral (es decir, la prueba es sensible a la presencia de disfunción cerebral), el desempeño por debajo de lo normal también puede ser resultado de factores distintos a los de la disfunción cerebral (es decir, el desempeño anormal en una prueba no es específico de disfunción cerebral). De este modo, es únicamente en el contexto del historial de un paciente en donde pueden realizarse una lectura precisa de los datos y luego un diagnóstico. Para propiciar una interpretación correcta de los resultados de una prueba, el neuropsicólogo debe seguir una serie particular de pasos para analizar la información. En primer lugar, la información histórica y las observaciones de la conducta se obtie- nen a través de entrevista clínica, revisión de registros, y, de ser necesario, reportes de terceras personas cercanas al paciente. Luego se elige una batería de pruebas y se le administra al paciente para obtener una muestra de conducta. Las pruebas se califican y los resultados se cuadran. A continuación, las puntuaciones obtenidas a partir del pa- ciente son comparadas con información normativa que consiste en puntuaciones en las pruebas de adultos y niños de similar edad, educación y (si esto es posible e importante) de su trasfondo cultural. Este tipo de información normativa de las pruebas se obtiene típicamente de muestreos de adultos o niños que o bien cuentan con un historial docu- mentado de daño o disfunción cerebral, o bien son considerados normales (sin historial documentado de daño o disfunción cerebral). En muchos casos (pero no en todos), las pruebas se califican por las respuestas correctas, de modo que las puntuaciones elevadas reflejan mejores desempeños que las puntuacio- nes bajas. Si las puntuaciones de un paciente en una medición individual o en múltiples 40 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica mediciones son más bajas de lo que se esperaría de una persona normal de esa edad o educación, y se encuentran dentro del rango de puntuaciones de pacientes con disfun- ción cerebral, entonces el neuropsicólogo debe decidir si la presencia de ésta puede ser inferida para ese paciente. ¿Puede dicha inferencia neuropsicológica fundamental ha- cerse simplemente porque el paciente obtuvo una calificación anormal? (Los conceptos de normal y anormal se discuten con mayor detalle en el capítulo 5.) La breve respuesta a esta pregunta es no. La capacidad de hacer una conclusión de ese tipo bajo las cir- cunstancias descritas es difícil, y en la mayoría de los casos no puede establecerse úni- camente sobre las bases de las puntuaciones de las pruebas. El proceso de realizar juicios neuropsicológicos clínicos implica la integración de detalles del pasado del paciente y de las circunstancias de su vida actual con información empírica de las pruebas. Papel del historial La capacidad de una prueba neuropsicológica (o para el caso, la de cualquier prueba clínica) de decidir o de predecir la categoría clínica a la que pertenece un paciente puede dividirse en dos criterios cuantificables: sensibilidad y especificidad. La sensibili- dad es la probabilidad de detectar o clasificar una condición que está presente en realidad. La especificidad es la probabilidad de que la prueba detecte o clasifique correctamente un desempeño normal. Cuando las pruebas son específicas, minimizan el número de desem- peños normales clasificados como anormales. Si las pruebas son sensibles, clasifican la pertenencia de un paciente a un grupo particular. Se debe considerar tomar la decisión de si la puntuación de una prueba individual pertenece a una persona sana (HP, por sus siglas en inglés) o a una persona con disfunción cerebral (BD, por sus siglas en inglés). La sensibilidad es la proporción de individuos con BD que la prueba identificará correctamente como poseedores de BD, mientras que la espe- cificidad es la proporción de individuos que son HP y se identifican correctamente como tales. Los valores para la sensibilidad y la especificidad pueden variar entre 0% y 100%. Una prueba puede ser sensible pero no específica; esto es, una prueba puede identificar correctamente individuos con BD como poseedores de BD, pero también puede clasificar erróneamente a individuos HP como poseedores de BD. Una prueba puede ser también específica pero no sensible; esto es, la prueba puede tener un índice bajo de individuos HP clasificados erróneamente como poseedores de BD, pero también puede tener un índice bajo de pacientes con BD quienes clasifican correctamente como poseedores de BD. Las pruebas bien diseñadas por lo general tra- tan de maximizar ambos criterios, permitiendo márgenes de compensación para reflejar las consecuencias de tomar una decisión equivocada. La capacidad de una prueba de ser sensible y específica se ve sumamente afectada por la proporción de individuos reales en las categorías clínica y no clínica. Cuando una condición es rara, las pruebas tienden a ser menos específicas (es decir, tienden a clasi- ficar a más individuos en el grupo clínico) que cuando la condición es más común. Cuando una condición es común, una prueba (suponiendo que sea menos que perfecta- mente sensible) tiende a fallar en la ocurrencia de la condición. Se regresará al tema de índices de base y de precisión del diagnóstico con algún detalle en el capítulo 5, pero como regla general, el historial del paciente proporciona la información que le permite Elementos esenciales de la entrevista y del historial clínico 41 a un clínico estimar la probabilidad de que un individuo en particular sea parte de una categoría de diagnóstico particular. de un individuo con un historial de consistente desempeño académico pobre y una trayectoria vocacional consistente de manera primordial en puestos de trabajo de base que no requieren de habilidades especiales se podría esperar que alcanzara puntuaciones más bajas de lo normal en pruebas neuropsicológicas sensibles a los mismos factores rela- cionados con el desempeño académico. La información obtenida de terceras personas y registros significativos puede corroborar la información obtenida del paciente. la motivación y la autoestima. y por una diversidad de condiciones médicas no neurológicas. como psiquiátrico. Debido a que una revisión escrupulosa del histo- rial de un paciente es una parte importante del proceso de evaluación. De manera similar. Recopilación del historial El historial se recopila generalmente a partir de la revisión de registros y de entrevistas clínicas. El trasfondo social y cultural de un paciente también puede afec- tar el rendimiento en pruebas neuropsicológicas. la mayoría de las pruebas neuropsicológicas) se ve afectado por el nivel de capacidades cognitivas o premórbidas. 42 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . El desempeño también puede verse afectado por característi- cas de la personalidad. estas pruebas incluyen pruebas de inteligencia. deben obtenerse los registros relativos al historial tanto médico. maestros. incluyendo al paciente y su cónyuge. esto es crucial para la in- terpretación de pruebas neuropsicológicas. estos juicios se realizan con apego a la información normativa que refleja los niveles de logro premórbido diferentes para estos dos individuos. así como por las enfermedades o condiciones anteriores a la lesión o en- fermedad neurológica. ya que muchas de éstas normalmente se ven afectadas por factores tanto neuropsicológicos como no neuropsicológicos. Las fuentes de revisión de registros son múltiples y variadas. La información de entrevista puede provenir también de una variedad de fuentes. Este individuo es más proclive a mostrar lo que aparentemente son déficits neuropsicológicos. Esta determinación se toma obteniendo el historial de un paciente. educa- tivo y vocacional. el desempeño se ve afectado por diversas características del estilo de vida. cuidadores. o alguna combinación de estos individuos. de vocabulario y de logros. esto afecta la manera de interpretar o utilizar los resultados de la prueba. Por ejemplo. a parientes. tales como el esfuerzo o motivación y el estado de ánimo. se deben de realizar todos los esfuerzos para obtener historial relevante de múltiples fuentes. que un individuo con un historial de excelente desempeño aca- démico y una trayectoria vocacional en puestos gerenciales o profesionales. y no únicamente del reporte del paciente. como la actitud. y puede complementar aquellas áreas que son poco familiares o desconocidas para el enfermo. este conocimiento ayuda a determinar la probabilidad de que un individuo muestre déficits en pruebas neuropsicológicas. Se volverá a repasar esta cuestión cuando se discuta sobre la validez de pruebas en el capítulo 5. hermanos. en especial cuando la información proporcionada por éste parezca poco fiable. Por su parte. De manera ideal. El desempeño de cualquier prueba de capacidad cognitiva (es decir. como la nutrición y el sueño. Siempre que sea posible. como el dolor crónico o los efectos de medicamentos. Los juicios acerca del efecto de enfermedades en función cerebral deben establecerse de manera más conservadora con el primer paciente que con el último. familiar. Si una condición neuropsicológica es juzgada como poco probable a partir del historial de un paciente. corroborar la información. fecha de nacimiento. y pueden no reportar otras enfermedades o condiciones que pudieran haber ocasionado sus problemas. sexo. Es respon- sabilidad del neuropsicólogo juzgar la precisión y confiabilidad de cualquier fuente de historial médico. Se deben realizar todos los esfuerzos para abundar en cada una de estas áreas cuando sean relevantes para un paciente en particular. En muchos casos. un paciente que está tratando de evitar la institucionalización o alguna otra pérdida de independen- cia puede no revelar datos pertinentes acerca de caídas. hasta los personales. y. surgen múltiples interrogantes que requieren respuesta. Las fuentes más fiables del historial médico son por lo general los registros del hospi- tal o de médicos que trataron al paciente. raza. Si el autorreporte es la única fuente de información. cuando sea posible y necesario. por ejemplo. Esta información conforma la base para calificar las pruebas de acuerdo con el grupo demográfico correcto. Importante El análisis y la interpretación de los resultados de las pruebas por parte de un neuropsicólogo están limitados por el historial que haya recopilado. Los pacientes y otros informantes implicados pueden distorsionar el historial médico para promover un resultado particular de los exámenes. y es importan- te asimismo para propósitos de facturación. y debe atenuar toda predicción o juicio clínico basándose en qué tanta precisión le atribuye a la fuente. Un autorreporte acerca de las condiciones que provocaron pérdida de la consciencia. El clínico tiene que tener en mente cuál es la confiabilidad de esas fuentes de información. Información demográfica básica Las preguntas aquí se centran en el nombre. o demencia. y siempre debe ser corroborado cuida- dosamente. Al interior de cada una de las áreas en consideración. Un estado de confusión agudo. edad. número telefónico. como información demográfica. la información del historial debe ser recabada del paciente o de un informante. mano o lado dominante. di- rección. puede ser en particular poco confiable. Elementos esenciales de la entrevista y del historial clínico 43 . sin embargo. como el historial psiquiátrico. Contenido de la información importante del historial Numerosos aspectos deben ser considerados en la revisión de registros y la entrevista clínica. La referencia rápida 3-1 proporciona un resumen de las categorías de aspectos a considerar en la revisión de registros y la entrevista clínica. enfermedad cardíaca o proble- mas funcionales. Por ejemplo. Los pacientes involucrados en litigios pueden a veces embellecer los hechos que rodean al evento en cuestión en el proceso legal. la motivación del paciente para presentarse a sí mismo como enfermo o como persona sana debe considerarse igualmente. los cuales van desde los mundanos. podría sospecharse si un paciente adolescente o adulto es incapaz de suministrar esta información. El paciente puede haber sido ya diagnosticado. Referencia rápida 3-1 Elementos importantes para ser tratados en la revisión de registros y la entrevista clínica • Información demográfica básica • Descripción de la enfermedad actual o del problema presente • Historial médico • Historial psiquiátrico • Historial educativo • Historial vocacional • Historial del nacimiento y del desarrollo prematuro • Trasfondo e historial familiares • Situación actual • Historial legal • Historial militar En muchas evaluaciones. los registros particular- mente útiles son los registros tanto policiales del accidente. su extensión y severidad. es importante recabar informa- ción acerca del accidente. El clínico está inte- resado en las características subjetivas de la enfermedad y el lapso de tiempo durante el cual el paciente lleva afectado por la enfermedad. la pregunta de referencia puede centrarse en una lesión contraída como resultado de un accidente. los realizados en la sala de emergencias y las anotaciones de enfermería que siguieron al trauma inicial.Descripción de la enfermedad actual o del problema presente Es importante obtener una relación detallada de los síntomas y quejas actuales del pacien- te. cuáles fueron la medicación. 44 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Asimismo. así como sus efectos en la vida cotidiana. como los elaborados por los técnicos médicos de emergencia o por el personal de la ambulancia. En este caso. éste debe descubrir cuándo comenzaron la enfermedad o los síntomas y qué fue lo que provocó el trastorno. Nuevamente. tratamientos y pruebas de diagnóstico recibidos por el pa- ciente para resolver sus problemas. Además del autorreporte del paciente. También se vuelve importante recopilar registros posteriores a la lesión con el fin de ras- trear el curso de los daños. y el evaluador en turno debe conocer también esa información. La referencia rápida 3-2 proporciona un esquema de las áreas de atención al trazar el historial del problema presente. así como el impacto funcional de la enfermedad o lesión en la vida del paciente. También es importante descubrir cualquier variación de los síntomas en el transcurso del tiempo. esto proviene de entrevistas con el paciente (cuando es posible) y de revisión de registros médicos (también cuando se dan las posi- bilidades para ello). incluyendo los datos en crudo o las hojas de registro de las pruebas. Los registros médicos que necesitan ser examinados incluyen reportes de revisiones médicas independientes. Lo que interesa son condicio- nes con alguna probabilidad de poder afectar los resultados de las pruebas neuropsico- Elementos esenciales de la entrevista y del historial clínico 45 . así como registros de evaluación psicológica y neuropsicológica previos. resúmenes de descarga del hospital y de los médi- cos responsables de la realización de las revisiones y tratamientos. neuroquirúrgicos y neurorradiológicos • Registros del hospital • Registros de médicos • Registros de evaluación psicológica y neuropsicológica. lesiones accidentales. informes de exámenes e intervenciones neuroquirúrgicas o neuro- lógicas. La referencia rápida 3-3 resume las lesiones relevantes y los registros posteriores a la lesión que el neuropsicólogo debe tratar de obtener y re- visar para evaluar una lesión y sus efectos. incluyendo datos en crudo de la prueba Historial médico Esta sección se centra en la presencia de enfermedades importantes. Referencia rápida 3-2 Historial del problema presente • Una descripción de los síntomas y quejas actuales • La gravedad de los síntomas • La extensión y la duración de los síntomas • Tiempo transcurrido desde la aparición de los síntomas • Tratamientos y grado de éxito obtenido • Medicaciones y dosis • Evaluaciones previas Referencia rápida 3-3 Lesiones relevantes y registros posteriores • Registros importantes de la lesión y posteriores a la lesión • Registros policíacos del accidente • Reportes del técnico médico de emergencia y de la ambulancia • Registros de la sala de emergencias • Reportes de revisiones médicas independientes • Registros neurológicos. reportes neurorradiológicos. exposición a toxinas y episodios de pérdida de conciencia. el mal de Parkinson. Enfermedades infecciosas. la esclerosis tuberosa. enfermedad de Alzheimer. ej. ej. ej. ej. incluyendo el tiempo transcurrido desde su primera manifestación. La referencia rápida 3-4 proporciona una breve lista de las múltiples áreas del historial médico que son relevantes para la evaluación neuropsicológica. meningitis.. la hipertensión. hipertiroidismo. encefalitis.. debe recopilarse información en relación con los proveedores de atención a la salud actuales y pasados. y trastornos metabólicos. También son importantes el historial de enfermedad cardíaca. hipotiroidismo. tales como aneurisma. Referencia rápida 3-4 Historial médico relevante para la evaluación neuropsicológica • Lesión cerrada de la cabeza • Episodios de pérdida de conciencia • Epilepsia o ataques de apoplejía • Accidentes cerebrovasculares y otras anormalidades cerebrovasculares (p. la meningitis y los abscesos cerebrales. Sturge-Weber. el sín- drome de Williams y el síndrome de Klinefelter.. tratamientos pasados y actuales y el avance de los síntomas. y demás. y sobre los medica- mentos y las dosis actuales. como la encefalitis.. enfermedad hepática y da- ños en la pituitaria también pueden afectar la función cognitiva. enfermedad de Pick) 46 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . la extensión y la gravedad de los síntomas. así como trastornos persistentes del desarrollo junto con algún trastorno demencial como enfermedad de Alzheimer o enfermedad de Pick. y demás. enfermedad de Parkinson) • Trastornos metabólicos (p. ej. También interesan aquí las variables relativas al estilo de vida que pueden afectar la salud física del paciente. ataques de apoplejía o epilepsia. ej. como el uso de drogas o alcohol.. esclerosis múltiple. enfermedad hepática) • Encefalopatía tóxica • Enfermedades o trastornos congénitos o del desarrollo (p. Cada uno de estos trastornos conlleva un riesgo potencial de cambios permanentes en el funcionamiento cognitivo. enfermedad pulmonar obstructiva crónica • Enfermedades infecciosas (p. episodios de perdida de la consciencia. el consumo de cafeína. absceso cerebral) • Enfermedades degenerativas (p. enfermeda- des congénitas o del desarrollo. anormalidades congénitas. como la de Sturge-Weber. como hipotiroidismo. La revisión del historial médico debe examinar instancias de lesión cerrada en la cabeza. aneurisma) • Enfermedad cardíaca. Además. asma. trastorno persistente del desarrollo) • Trastornos demenciales (p. ej. como la esclerosis múltiple. la calidad del sueño y el historial de uso de nicotina. La revisión del historial médico también debe tomar en cuenta un historial de encefalopatías tóxicas.lógicas (p.. diabetes y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. diabetes. hipertiroidismo. enfer- medades degenerativas. esclerosis tuberosa. colitis y enfermedad pulmonar obstructiva crónica). ya que estos trastornos son factores de riesgo para cambios isquémicos en el cerebro. accidentes cerebrovasculares y otras con- diciones originadas por la misma causa. Se necesitan detalles en estas mismas categorías para la enfermedad actual.. hipertensión. debe obtenerse. Debe prestarse particular atención a varias clases de trastornos debido a su asocia- ción con el pensamiento desorganizado. Al recabar el historial. la presencia de memoria borrada en la actualidad o en el pasado y el historial de tratamientos relacionados con el alcohol y las drogas y su involucramiento legal. en especial sin un tiempo adecuado para que se genere rapport y con- fianza entre éste y el examinador. incluyendo tiempo transcurrido desde su aparición. Debido al estigma social asociado con el abuso de substan- cias. consejo psicológico y psicoterapia. Información relativa a la droga o drogas elegidas. pérdida de la consciencia) pueden proporcionar información acerca de posibles fuentes de disfunción neuropsicológica. síntomas depresivos o vegetativos y ansiedad. es importante documentar la fuente y las circunstancias en que se obtuvo la información respecto al abuso de substancias. La referencia rápida 3-5 proporciona un esquema de las áreas de atención al obtener los datos históricos referentes al historial psiquiátrico.. hipoxia. El historial de abuso de sustancias debe centrarse en los estimados sobre la frecuencia y la cantidad de consumo. el clínico debe recopilar detalles acerca de su efecto en el funcionamiento diario. También es importante conocer el historial pasado y presente de la medicación de un paciente. grado de extensión y severidad de los síntomas. Por este motivo. la extensión de su uso por el paciente y las consecuencias conocidas para la salud. El tipo de medicación prescrito a un paciente o administrado actualmente es importante debido a los efectos colaterales de medicamentos pueden incluir cambios y compromisos en el sistema nervioso central. Adicionalmente. la información acerca de intentos de suicidio en el pa- sado. Se necesitan detalles en estas mismas categorías para conocer las enfermedades médicas actuales y pasadas. También debe prestarse atención a los trastornos psiquiátricos que involucran somatización o características de personalidad de larga Elementos esenciales de la entrevista y del historial clínico 47 . esta información puede ser particularmente imprecisa cuando es proporcionada por el paciente. Información relativa al número y duración de hospitalizacio- nes psiquiátricas. Historial psiquiátrico Muchas enfermedades psiquiátricas y sus síntomas asociados pueden afectar negativa- mente el rendimiento y la función de una prueba neuropsicológica.• Impedimentos físicos • Uso de alcohol o drogas • Medicamentos y dosis actuales y pasadas • Proveedores de atención a la salud pasados y actuales El historial médico se preocupa también de los detalles referentes al uso de alcohol o de drogas por parte del paciente. Además de obtener información sobre el diagnóstico. todo lo cual puede perturbar el desempeño en pruebas neuropsicológicas en ausencia de una disfunción neurológica objetiva. incluyendo los medios y las consecuencias médicas subsecuentes (p. ej. el neuropsicólogo debe revisar para el efecto los síntomas y diagnósticos psicológicos y psiquiátricos pasados y presentes. así como medicaciones y dosis pasadas y actuales e historial de terapia electroconvulsiva son también relevantes para esta categoría. trastornos de ansiedad. como trastorno de ansiedad generalizada. así como desórdenes de la personalidad. Referencia rápida 3-6 Condiciones psiquiátricas relevantes para la evaluación neuropsicológica • Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. trastorno de estrés postraumático. como trastorno de personalidad borde y trastorno de personalidad obsesiva-compulsiva Historial educativo El historial educativo es una de diversas variables que se emplean para determinar IQ premórbido. trastorno de dolor y trastorno de conversión • Trastornos de la personalidad. los desórdenes afectivos. como depresión mayor y trastorno bipolar • Trastornos de ansiedad. incluyendo trastorno de estrés postraumático y trastorno obsesivo-compulsivo. La referencia rápida 3-6 proporciona una lista de las condiciones psiquiátricas rele- vantes para la evaluación neuropsicológica. De par- ticular importancia son los trastornos psicóticos. incluyendo la esquizofrenia. como trastorno de somatización. y sirve como estado basal contra el cual comparar los resultados de las pruebas neuropsicológicas. como el de personalidad borde o el de la personalidad obsesivo-compulsiva. como depresión mayor y trastorno bipolar. Referencia rápida 3-5 Historial psiquiátrico relevante para la evaluación neuropsicológica • Síntomas y quejas actuales • Inicio y curso de los síntomas • Grado de extensión y gravedad • Hallazgos en evaluaciones pasadas y actuales • Hospitalizaciones • Intentos de suicidio en el pasado • Tratamiento pasado y actual • Efectos de los síntomas en la vida cotidiana duración que pueden resultar en aspectos motivacionales o cooperación pobre. como trastorno esquizoafectivo y trastorno de desilusión • Trastornos afectivos. y trastorno obsesivo-compulsivo • Trastornos somatoformes. trastornos somatofor- mes. incluyendo los de conversión y de dolor. La información obtenida en esta categoría debe ir más allá 48 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . . sin embargo. como calificaciones en pruebas estandarizadas. el curso o programa de estudios y su nivel de dificultad (p. Otra información importante incluye si el paciente cuenta con un historial de trastorno de déficit de atención e hiperactividad (ADHD) o problemas de conducta en la escuela resultantes en detención. estudios de preparatoria). ej. estos registros (de ser posible) deben ser obtenidos si el paciente es de edad escolar (incluyendo el nivel preparatoria). como puede ser un pariente. Por lo general es menos crítico (y con frecuencia difícil) obtener los re- gistros educativos de adultos mayores. el historial educa- tivo puede ser recabado a través del autorreporte de un paciente o por el realizado por un informante. Además de aumentar la precisión de la información en torno al autorreporte o al reporte de un informante. los certificados de estudio de las escuelas pueden clarificar el desempeño académico del paciente. La referencia rápida 3-7 resume las áreas de atención al obtener información históri- ca acerca del historial educativo. y pueden contener otra información importante. los registros escolares para niños y adultos jóvenes pueden proporcionar información detallada acerca de las fortalezas y debilidades cognitivas que pueden ser el foco de la derivación neuropsicológica en este grupo de edad. Otros detalles importantes que deben establecerse incluyen las escuelas a las cuales acudió el paciente. Casi siem- pre. los regis- tros escolares pueden ser útiles para determinar si un adulto tiene una deficiencia de aprendizaje de larga duración. el clínico debe obte- ner registros escolares y no confiar en el autorreporte del paciente o en el de una tercera persona. así como si el paciente cuenta con un historial de deficiencia de aprendizaje y de ubicación en algún programa de educación especial. Referencia rápida 3-7 Historial educativo relevante • Más alto nivel de estudios cursado • Escuelas en las que estuvo • Fortalezas y debilidades académicas • Tipo y dificultad de los cursos • Promedio de calificaciones • Historial de deficiencia de aprendizaje • Historial de trastorno de déficit de atención e hiperactividad • Ubicación en educación especial Elementos esenciales de la entrevista y del historial clínico 49 . suspensión o expulsión. vocacional vs. más que un problema de una nueva manifestación que esté contribuyendo con su nivel de desempeño actual. A veces. cuando están disponibles. Dependiendo de la edad del sujeto y del motivo de la derivación. La información también debe ser obtenida en relación con las fortalezas y debilidades académicas. En el caso de los niños. patrón de asistencia y promedio de calificaciones. sin embargo. los registros escolares por lo general habrán de contener planes de educación especial y reportes de evaluaciones psicoeducacionales. En estas instancias.de simplemente conocer la mayor calificación obtenida por el paciente. los logros académicos son un predictor pobre del éxito ocupacional. estabilidad laboral. el historial vocacional predice con mayor precisión un nivel superior de capacidad premórbica que los años de educación. y pocos obtuvieron grados de estudios superiores. prosiguieron para lograr trayectorias vocacionales exitosas y un estatus socioeconómico relativamente alto. Un gran número completó solamente de seis a ocho años de educación (Matarazzo. Después de la Segunda Guerra Mundial. y las políticas de inscripción abierta para la educación superior. 1972). pero no necesariamente a causa de limitaciones de la capacidad cognitiva. comparado con esto. En particular en adultos nacidos antes de la Segunda Guerra Mundial. los motivos para dejar un trabajo. La infor- mación concerniente a las áreas en las cuales se debe centrar la atención al obtener informa- ción histórica acerca del historial vocacional se proporciona en la referencia rápida 3-8. de su nivel de responsabilidad dentro de una compañía y de la complejidad de su actividad. Muchas de estas personas no terminaron la secundaria. Gran parte de estos adultos al abandonar la escuela pre- maturamente. la creciente expectativa de que los estudiantes terminaran la secundaria. el neuropsicólogo puede aprender mucho acerca de la consistencia de un paciente en su empleo. • Transcripciones de calificaciones • Calificaciones de pruebas estandarizadas • Reportes de evaluaciones psicoeducacionales Historial vocacional La información histórica relevante para la vocación incluye las fechas y los tipos de puestos de trabajo ocupados. el historial vocacional puede ser un correlato más preciso de IQ premórbido que el nivel educativo. Al recopilar esta información. Esta información vocacional tiene por su parte alguna relación predictiva con el IQ premórbido. En estas circunstancias. las leyes donde se exigía a los estu- diantes asistir a una escuela hasta cumplir 16 años de edad. convirtieron a la educación en un predictor crucial de la capacidad Referencia rápida 3-8 Historial vocacional relevante • Fechas y tipos de puestos de trabajo ocupados • Motivos para dejar un trabajo • Estabilidad laboral • Nivel más alto de logros • Complejidad del trabajo y nivel de responsabilidad e independencia • Evaluaciones del desempeño 50 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . nivel de asis- tencia y evaluaciones de desempeño. Durante y después de la Gran Depresión en la década de 1930 a 1940. a los niños se les presionaba para que trabajaran y contribuyeran a la superviven- cia económica de sus familias. ej.. por lo general el neuropsicólogo puede adquirir esta información de los padres o de registros médicos. el clínico debe exa- minar este tipo de factores culturales al establecer juicios acerca de la precisión y el peso que se les ha de dar a los diferentes indicadores de capacidad premórbida. pero pueden estar conscientes de sucesos o anormalidades inusuales y ser capaces de compartir esa información. exposición a tóxicos) • Exposición a cigarro. así como información relativa a los trastornos de conducta durante la niñez. Referencia rápida 3-9 Historial relevante del nacimiento y el desarrollo prematuro • Embarazo • Complicaciones (p. La referencia rápida 3-9 propor- ciona una visión general del historial del nacimiento y el desarrollo prematuro relevante para la evaluación neuropsicológica. ataques) • Calificaciones de Apgar • Peso al nacer • Problemas neonatales Elementos esenciales de la entrevista y del historial clínico 51 . peri y posnatales. ¿Aprendió el paciente a caminar y hablar a tiempo. la fuente de dificultades cognitivas se da en una época temprana de la vida. Es importante conocer las dificultades pre.premórbida de individuos nacidos después de este periodo. ej. toxemia. sección cesárea. anemia. Por ello. y está relacionado con algún trauma de nacimiento o posnatal. trabajo de parto y parto. alcohol o drogas durante el embarazo • Duración del embarazo • Edad de la madre al dar a luz • Nacimiento • Duración del trabajo de parto • Complicaciones (p. de su tratamiento y de la recuperación del niño. o acerca de su desarrollo prematuro. Muchos adultos pueden ignorar detalles específicos acerca de su nacimiento. como el peso al nacer. Es preciso recopilar información acerca de cuidado prenatal y de complicaciones durante el emba- razo. cordón umbilical enrollado. por eso. fórceps. la información histórica referente al nacimiento y al desarrollo prematuro es útil en la diag- nosis diferencial. Historial del nacimiento y el desarrollo prematuro En algunas instancias. diabetes materna. Además. Al evaluar a un niño. distensión fetal. o existieron retrasos inusuales? ¿Se desarrolló el paciente al mismo ritmo que sus hermanos? Asimismo debe obtenerse información acerca de enfermedades o lesiones durante la niñez. infecciones. la edad de alcance de los logros de desarrollo temprano referenciales puede apoyar al neuropsicólogo para contemplar un problema como de larga duración o como reciente. parto de nalgas.. hermanos e hijos • Historial médico y neurológico de padres.. Referencia rápida 3-10 Trasfondo familiar relevante • Edad y estado de salud o motivo de fallecimiento de padres. ej. hermanos e hijos. alergias) • Problemas de conducta Trasfondo e historial familiares La información relativa al historial familiar también es importante para analizar la informa- ción obtenida en una evaluación neuropsicológica y.. ej. el hogar y las rutinas sociales del paciente. alimentación pobre) • Enfermedades y lesiones durante la infancia (p. escarlatina. infecciones del oído. maltrato o abuso). ya que puede influir en los valores y el desarrollo familiar. El conocimiento del trabajo. incluyendo una descripción de un día típico. ej.. lesiones en la cabeza. hermanos e hijos • Historial psiquiátrico de padres. el historial psiquiátrico y el historial médico y neurológico de los padres. pobreza. actividades recreativas. apnea. deficiencia de aprendizaje) o estar asociados con factores sociodemográficos (p. el historial familiar debe ser recabado para garantizar una evaluación exhaustiva. asma.. ataques de fiebre. El trasfondo cultural también es relevante. meningitis. ej. Muchos trastornos pueden tener una base genética (p. en algunos casos.• Desarrollo prematuro • Edad de alcance de logros referenciales • Complicaciones (p. por esto. hermanos e hijos • Logros educativos de padres. hermanos e hijos • Logros ocupacionales de padres. esto puede signifi- car la obtención de los registros médicos y escolares reales para corroborar los reportes de los miembros de la familia. hermanos e hijos. ADHD. La referencia rápida 3-10 resume la información del historial y del trasfondo familiar que concierne a la evaluación neuropsicológica. pasatiempos y programas de ejer- cicios puede proporcionar mucha información sustancial acerca de las capacidades del 52 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Los registros del pasado familiar incluyen información acer- ca de la edad y estado de salud (o motivo de fallecimiento) de los padres. fallas de crecimiento. hermanos e hijos • Trasfondo cultural Situación actual Es importante también recabar detalles acerca de la situación actual del paciente. También es relevante la información histórica acerca de los logros educativos y ocupacio- nales. cólicos. El conocimiento acerca de las fuentes de estrés en su vida actual. incluyendo actividades recreativas. ¿está casado o es divor- ciado? El cónyuge de este paciente. incluyendo crisis familiares. rango alcanza- do y estatus de descarga pueden proporcionar información consistente o en desacuerdo con el historial no militar y las dolencias presentadas. la gravedad puede estar indicada por un historial de participación criminal. Referencia rápida 3-11 Situación actual relevante • Situación domiciliaria • Rutinas laborales. el conoci- miento de la vida doméstica del paciente es importante. cambios de trabajo recientes y dificultades financieras pueden informar al examinador acerca de presiones que pueden estar entorpeciendo el funcionamiento diario de un paciente o contribuyendo a su alteración emocional.paciente. domésticas y sociales. pasatiempos y programas de ejercicios • Fuentes de tensión actuales. En el caso de un paciente con un trastorno de conducta. o en un refugio para menores? Este paciente adulto. relaciones interpersonales an- gustiosas. De nueva cuenta. incluyendo el ámbito de la intimidad sexual? ¿Existe un historial de abuso? La referencia rápida 3-11 proporciona un resumen de las áreas que deben ser exploradas al obtenerse información acerca de la situación actual de vida de un paciente. misiones asignadas. tiene seguridad económica? ¿Está satisfecho este paciente con su relación actual. Historial militar En muchos casos. Además. cambios o problemas de trabajo y preocupaciones financieras • Estado civil e historial marital Historial legal La información histórica acerca del involucramiento de un paciente con el sistema legal también puede revelar hechos importantes que afecten la interpretación de los datos de una prueba. ofrece solidaridad y com- prensión. relaciones interpersonales angustiosas. un historial de litigios frecuentes puede ser un punto im- portante para tomarse en consideración. ¿goza de buena salud. la información histórica concer- niente a las fechas de servicio. Elementos esenciales de la entrevista y del historial clínico 53 . incluyendo el deceso o enfermedad reciente de alguien significativo. estatus de combate. es obvio que esta categoría carece de importancia. Sin embargo. para pacientes que hayan prestado servicios en el ejército. ¿Vive el niño con sus padres y hermanos. historial de abuso. el clínico debe ser cuidadoso si debe fiarse de una sola fuente para obtener esta información. También puede ser relevante el tipo y el grado de cualquier lesión sufrida durante el servicio en el ejército. debido al estigma social vinculado con un pasado delictivo. En casos forenses. Además. la entrevista clínica es una importante fuente de información relevante para la interpretación de pruebas neuropsicológicas. tan libre de distracciones referentes a ruido. Escala Wechsler de inteligencia para adultos-III (Wechsler Adult Intelligence Scale –III). 1996). los factores que hacen que una entrevista sea más productiva incluyen estable- cer rapport. ésta puede suministrar información acerca de la organización. Por ejemplo. La presencia de obser- vadores ajenos. & National Council on Measurement in Education. la entrevista clínica es una de las mejores fuentes de información con respecto al estado afectivo y anímico. Asimismo. facilitar la comunicación y aplicar preguntas de manera efectiva. la entrevista proporciona una muestra de la conducta a partir de la cual se pueden establecer ciertas generalizaciones o inferencias. confuso o delirante como para producir resultados confiables o válidos en una prueba. La entrevista y evaluación deben desarrollarse en una zona tranquila. el neuropsicólogo puede saber cuándo resulta imposible la aplicación de pruebas. A partir de una entrevista. el foco de atención y los deta- lles de la forma de pensar de un paciente. grabacio- nes de video y el uso de espejos de doble vista. Gold. Esto se contrapone tam- bién con los manuales para aplicación de pruebas (p. Aunque este libro de texto no permite incluir un curso completo sobre cómo hacer entrevistas. Escala Wechsler de Memoria-IV (Wechsler Memory Scale-IV) y Escala Wechsler de Inteligencia para niños-IV 54 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . actividad visible y entorno como sea posible.. Los observadores pueden interferir con la aplicación de la prueba al servir como distracción. American Psychological Associa- tion. Al igual que la medición de una prueba. De este modo. el contar con la presencia de un obser- vador durante la aplicación de una prueba es inconsistente con los estándares para la administración de pruebas. o alterando el desempeño por medio de efectos de facilitación social (McCaffrey. grabaciones de audio. 1999).Entrevista clínica Además de brindar al neuropsicólogo la oportunidad de recabar información acerca del historial médico y social de un paciente. lo cual incluye a otro neuropsicólogo. El observar la conducta puede influir y cambiar la conducta en modos que no pueden ser precisados. La entrevista aporta muestras cruciales de conducta relevantes para las funciones de atención. No existen reglas ni absolutas ni rápidas para las técnicas de entrevista. lenguaje y memoria. Las habilidades para realizar entrevistas se desarrollan con la práctica. la entre- vista clínica ofrece al examinador una oportunidad de explicar el procedimiento de la aplicación de pruebas y de disminuir la ansiedad del paciente. así como de los aspectos subjetivos de su problema presente. sí se discutirán los aspectos básicos de una entrevista neuropsicológica clínica. el clínico puede darse cuenta que el paciente se encuentra simplemente demasiado desvariado. Suponiendo el caso de un escenario adecuado y un paciente co- operativo. Además. la experiencia y la supervisión de un maestro competente. los cuales exigen un entorno libre de distracciones para aplicarlas (American Educational Research Association. Fisher. Controlar las distracciones significa también evitar intromisiones o modificaciones al entorno que hagan que la situación de la aplicación de la prueba se vuelva sustancialmente distinta a la del entorno para el cual fueron estandarizadas las pruebas. ej. durante la evaluación constituyen un potencial factor de confusión para la interpretación de los hallazgos de las pruebas. & Lynch. el panorama de la vida y las motivaciones de un paciente para el momento de administrarle una prueba. En estos casos. Una oficina tranquila y placen- tera con una mesa para efectuar las pruebas y una silla cómoda es lo que muchos pa- cientes prefieren. 2005). En 2000. 1997. En otros casos.(Wechsler Intelligence Scale for Children-IV) las cuales estipulan que ningún observador debe estar presente en la sala de pruebas debido a la necesidad de minimizar cualquier dis- tracción potencial (Wechsler. (1996). la mesa de Elementos esenciales de la entrevista y del historial clínico 55 . o con éste sentado en una silla de ruedas. el clínico debe tratar de comenzar con mediciones observacionales no formales. tampoco debe ser estéril. Según McCaffrey et al. Las pruebas estandarizadas no deben aplicarse cuando exista la presencia de observadores ajenos. Las pruebas neuropsicológicas fueron estandarizadas en condiciones de uno a uno. Ashendorf. Para garantizar el uso fiable de los datos normativos. al igual que lo hizo la American Academy of Clinical Neuropsychology en 2001. A pesar de que no debe estar saturada con demasiados re- cuerdos o trofeos personales distractores. Además. De ser posible. la información sugiere que sustituir la presencia de ob- servadores ajenos con una grabación de audio o video “puede no establecer inmunidad a los efectos de facilitación social”. Importante La observación de personas ajenas y la grabación en video de las entrevistas y de las sesiones de las pruebas generan fuentes potenciales de interferencia. el neuropsicólogo puede tener poco control sobre el entorno. porque el hecho de grabar en video o en audio una entrevista y la sesión de la prueba introducen el mismo riesgo de confundir los datos (Constantinou. 2003. registrar las entrevistas por alguno de estos medios puede plantear un riesgo para la integridad de la información obtenida. como cuando la evaluación debe ser conducida en una sala de abogado en la prisión. y disminuyen la capacidad de examinador de fiarse de la información normativa. con únicamente la presencia del examina- dor y el examinado. la administración de pruebas neuropsicológicas requiere de seguir la misma serie estándar de procedi- mientos. En algunas instancias con niños muy pequeños puede ser necesario contar inicialmente con la presencia de un pariente en la sala para obtener la cooperación de los pequeños. Va contra la ética grabar en audio o en video una entrevista o encuentro con un pa- ciente sin un consentimiento explícito. La mesa para las pruebas y cualquier cosa que cuelgue de la pared deben estar arreglados de tal modo que limiten las distracciones. la National Academy of Neuropsychology (2000a) emitió una decla- ración oficial en relación con la presencia de observadores ajenos durante la aplicación de pruebas neuropsicológicas. 2002. La oficina del neuropsicólogo debe ser un espacio profesional. pero en algunos casos puede ser necesario administrar la prueba al paciente al lado de su cama. La presencia de un observador ajeno durante una evaluación también disminuye potencialmente la capacidad de un neurop- sicólogo de fiarse de la información normativa. & McCaffrey. para poder administrar las pruebas estandarizadas una vez que el niño se sienta cómodo y su familiar se haya retirado. El escenario también desempeña un papel en la entrevista. 2009). ni carecer de toques personales. Las interrup- ciones deben ser eliminadas. Cualquier tipo de factor del entor- no con posibilidades de afectar el desempeño óptimo de un paciente tiene que ser anotado y tomado en consideración para la interpretación de los resultados de las pruebas. cuánto tiempo lleva el proceso de la prueba y lo que el paciente puede esperar. o mantenidas al mínimo. Las oficinas deben ser razonablemente a prueba de ruidos. generalmen- te la conversación informal debe restringirse al mínimo para mantener los límites profe- sionales. el cual es necesario para los fines de la entrevista. El establecimiento de rapport con el paciente es una cuestión de estilo personal.pruebas no debe permitir al paciente poder mirar por la ventana o ser distraído por activi- dades que ocurren en el exterior. A pesar de que entablar con el paciente lo que se llama una charla casual a veces ayuda en el proceso de establecer rapport. Otras conductas dañinas para el rapport incluyen que el correo o las anotaciones se conviertan en una distracción. Los teléfonos deben activarse para desviar las llamadas al buzón de voz. Muchos examinadores comienzan por pedirles a los pacientes una explicación acer- ca de los motivos por los cuales están siendo sometidos a pruebas. Inicialmente. Algunas conductas del entrevistador pueden dañar el rapport. Asimismo le brinda al entrevistador una oportunidad de mitigar cualquier señal de ansie- dad que el paciente pudiera mostrar en relación con la evaluación. El neuropsicólogo también necesita asegurarse que el paciente entiende los motivos de la evaluación y las caracte- rísticas básicas de la sesión de pruebas. Al principio. Al principio de la entrevista. El clínico puede entonces emplear esta opor- tunidad para observar si el paciente puede referir la historia de la enfermedad o lesión 56 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . comentarios frívolos y alardes acerca de la competencia del entrevistador. el entrevistador debe tomarse un tiempo para hacer que el paciente se sienta cómodo intentando establecer un buen rapport. mientras que otros pueden comenzar inme- diatamente a administrar las pruebas. las cuales pueden ser amenazantes para algunos pacientes. y varía tremendamente de clínico a clínico. sin embargo. y aleccionar al paciente acerca de errores con posibilida- des de haberse evitado. Se desaconseja de manera enérgica al entrevistador el hecho de tomar anotaciones copiosas porque lo distraen de prestar atención al paciente. Algunos de éstos dedican tiempo a entablar una conversación informal con el paciente. y le da tiempo al paciente de sentirse a gusto con el examinador antes de comenzar con las pruebas rea- les. Entre éstas se incluyen el sarcasmo. esto informa a la persona acerca de lo que va a ocurrir. La interpretación de pruebas neuropsicológicas está basada en el supuesto de que el desempeño de un paciente ha sido optimado. de ser ne- cesario un aparato de ruido blanco puede añadir una pantalla contra el ruido para permi- tir privacidad. el neuropsicólogo necesita discutir los límites de confi- dencialidad y tratar el asunto del consentimiento informado. porque una relación negativa u hostil dificulta el proceso de la entrevis- ta. estas cuestiones quedan relativamente abiertas y le brindan al paciente la oportunidad de construir una narrativa organizada. y en la puerta se debe colocar un letrero de no molestar. los artículos personales en la oficina deben colocarse fuera de la vista del paciente durante la sesión de la prueba. A veces. la conversación acerca de eventos innocuos puede ayudar a romper el hielo y a permitirle al paciente un lapso para ajustarse a la situación. Además de proporcionar algunas pistas acer- ca de la causa potencial de las quejas del paciente y una base para formular recomen- daciones referentes a los problemas percibidos. así como describir los problemas que puedan estar padeciendo. De manera personal. con algo de lógica y conexiones internas. digresivo o tangencial. el entrevistador puede pedirle a un paciente sea más es- pecífico al hablar acerca de un tema o pedirle proporcione un ejemplo de un problema o dolencia en particular. eufórico. el espe- cialista puede observar si un paciente parece injustificadamente triste. si se requieren detalles específicos. los pacientes pueden estar haciendo un recuento de sus pensamientos o estarse reponiendo. evitando el argot y los términos clínicos que excedan los antecedentes del paciente. Cuando un paciente parece estar teniendo dificultades para explicar algo.con un inicio. las preguntas abiertas pueden ir seguidas de preguntas más precisas. en vez de preguntar: “¿Consideró usted olvidar más cosas des- pués de su accidente?”. es preferible preguntar: “¿De qué manera fue distinta su vida después de su accidente?”. La comunicación efectiva requiere también de un uso efectivo de los silencios. En una entrevista. ansioso o indiferente. Es claro que cuando el rapport se ha establecido Elementos esenciales de la entrevista y del historial clínico 57 . Las preguntas abiertas impiden al pa- ciente responder simplemente con sí o no. ¿Tiene el paciente dificultades para expresar sus pensamientos? ¿O existen dificultades para hallar las palabras en el habla espontánea? ¿Hay tartamudeo o pausas inusuales? ¿Es normal la longitud de las frases? En última instancia. y si su lenguaje se caracteriza por un uso apropiado de la gramática. Asimismo. los tipos de preguntas utilizadas determinan los tipos de respuestas recibidas. los cuales deben ser juzgados por su significado dentro del contexto de una entrevista. El clínico puede advertir también si el paciente parece estar justificadamente preocupado acerca del impacto de sus problemas. Las preguntas abiertas con frecuencia son más productivas que las interrogan- tes donde se exigen respuestas de pocas palabras. También es importante evitar el uso de palabras cuyo significado sea uno para el clínico y otro muy distinto para un lego. el entrevis- tador puede ayudar con comentarios o preguntas con las cuales se le pida al paciente abundar en un tema. El entrevistador no debe sentirse obligado a llenar los silen- cios sólo para sentir que se está hablando. o si acaso el paciente admite siquiera tener un problema. una parte intermedia y un final. La escucha efectiva incluye oír los si- lencios como parte del proceso de comunicación. el entrevistador debe seguir varios lineamientos. Durante los silencios. o “¿En qué modo empezó usted a funcionar diferente des- pués de su accidente?” Las preguntas abiertas permiten observación informal de la ca- pacidad de lenguaje del paciente. o describir un aspecto particular de un tema: por ejemplo. Con experiencia. el lego puede ver este término como peyorativo. porque le brindan la oportunidad de definir qué es importante y de responder de maneras más reveladoras que una afirmación o una negación. Además. los clínicos pueden aprender a identificar si el paciente es capaz de planear respuestas. de rememorar los detalles del pasado reciente y del distante. Éste debe asegurarse de hablarle al paciente en un lenguaje que éste comprenda. En términos de comunicación. Por ejemplo. cómo fue la sensación experimentada cuando se manifestó la enfermedad o la lesión. Las preguntas también pueden ser usadas para clarificar la in- formación o para reformular la declaración de un paciente para garantizar que el entre- vistador ha entendido una respuesta. Mientras que un clínico podría emplear la palabra retrasado para referirse a un individuo con un IQ menor a 70 y a déficits de adaptación. y de centrar sus respuestas en los detalles relevantes. Al igual que en la situación de prueba. el vocabulario y la prosodia. posiblemente necesiten de una breve pausa antes de continuar. aquél puede observar si un pa- ciente se muestra concentrado. las preguntas directas pueden ser más útiles para permitirle al paciente to- car los puntos medulares más rápidamente. ésta también podría estar leyendo las comunicaciones no verbales del entrevistador. En algunos casos. Por ejemplo. que observar a un paciente cooperar con la entrevista no significa observar que esta persona esté dando su esfuerzo óptimo. En otros casos. colocación del cuerpo y gestos. Importante Los medios para recabar información incluyen • Revisión de registros • Entrevista clínica • Observación de la conducta • Cuestionarios • Evaluación neuropsicológica Las observaciones de la conducta durante la entrevista y la administración de prue- bas proporcionan una gran cantidad de información valiosa para el contexto en el cual serán interpretados los datos de la prueba. Las observaciones de la conducta pueden servir también para brindar al examinador la oportunidad de 58 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . El entrevistador y el paciente se comunican de manera no verbal y verbal durante una entrevista. Las observaciones de la conducta permiten al examinador una evaluación informal de la motivación y la atención. si un paciente está excesivamente ansioso durante la realización de las pruebas. Es importante tener presente.lo suficiente. pensamientos desordenados). ej. Por ejemplo. sin embargo. al proporcionar ejemplos de conducta que pueden personificar los problemas determinados por las mediciones estandarizadas. Tanto el paciente como el entrevistador se comunican mutuamente a través de expresiones faciales. tono de la voz. y le permiten a éste demostrar sus síntomas.. las observaciones hechas durante una de éstas pueden complementar los resultados formales de las pruebas. si se ha observado que un paciente tiene di- ficultad para encontrar las palabras caracterizada por pausas para buscarlas. las observaciones hechas en el curso de la entrevista pueden alterar las interpretaciones de los resultados de las pruebas. la lentitud o el temblor de la mano pueden interferir con su desempeño. ansiedad. Observaciones de la conducta A pesar de que no existen normas para consulta disponibles en relación con las entrevis- tas. Estas observaciones permiten también que el examinador contemple las limitaciones de un paciente en una situación de no prueba. las observaciones hechas en el curso de la entrevista pueden sugerir explicaciones no neurológicas para los resultados de las prue- bas (p. El entrevistador debe estar consciente de que al estar observando las conductas no verbales del paciente. contacto visual. se esperaría que el paciente se desempeñara pobremente en pruebas de IQ que requieren de capacidad de lenguaje expresivo y en pruebas de memoria verbal. circunlo- cuciones e incluso palabras erróneas. De manera indirecta. La entrevista exhibe el nivel de alerta y excitación de un paciente y su propensión a distraerse. la necesidad frecuente de reenfocar la atención. El intercambio que forma parte de una entrevista clínica brinda amplias oportunidades de observar el habla espontánea de un paciente en una situación que requiera de un discurso de final abierto. ¿Tiene el paciente nociones correctas de los lugares. 3. el nivel de alerta y de excitación del paciente y su nivel de orientación y de co- operación. Es necesario efectuar observaciones de la conducta en relación con el uso del lenguaje. lo adecuado de la sintaxis y la prosodia en la generación de discurso. esto puede guiar las interpretaciones acerca de la probabilidad de que los resultados de las pruebas sean un reflejo confiable y válido del nivel óptimo de funcionamiento. un aspecto adormecido o (por el contrario) hipervigilante puede indicar límites en la capacidad de atención que socavarían el desempeño de una prueba. El uso y la comprensión del vocabulario conversacio- nal. así como en cuestiones como el aprendiza- je y la memoria. La referen- cia rápida 3-12 proporciona una lista de observaciones importantes de la conduc- ta que pueden efectuarse durante la entrevista y la administración de pruebas neuropsicológicas. A pesar de no resultar ser tan precisa como las pruebas de conformidad y motivación. incluyendo nivel de energía. las observaciones de la conducta del paciente se enfocan en su estado de ánimo. la interiorización y el juicio. La siguiente es una lista de aspectos que pueden ser tratados a través de observaciones realizadas en el transcurso de una entre- vista clínica: 1. sus movimientos expresivos y sus anormalidades físicas. Las observaciones de la conducta se centran en cuestiones como el aspecto del pa- ciente. hallazgos motrices y velocidad. el nivel de su arreglo personal. su manera de andar y su postura. lo que sugeriría explicaciones alternas de la disfunción cerebral para los resul- tados de las pruebas. dificultades para hallar las palabras. se exhibe de este modo al examinador. 4. ya que pueden estar relacionadas con disfunción cerebral y con diversas condiciones psiquiátricas. su prueba de realidad y el control de sus pensamientos. ¿Está arreglado el paciente de forma apropiada. También es importante aquí la actividad. las respuestas a ruidos o movimientos aislados. La entrevista brinda al entrevistador la oportunidad de observar qué tan cooperati- vo será un paciente con una evaluación. La entrevista proporciona una oportunidad de observar el nivel de higiene del paciente y sus estándares de vestido. Estos factores pueden ser también indicadores de la presencia de algunas formas de disfunción cerebral o condiciones psiquiátricas. o está despeinado y maloliente? Las muestras de desprecio por los estándares mínimos de higiene y pulcritud de- ben ser anotadas. el funcionamiento sensomotor y las habilidades interpersonales. Debe prestarse atención al aspecto del pa- ciente. Además. se trata de información adicional que puede ser asimilada al panorama clínico completo.advertir características de la personalidad que podrían influir en el desempeño de las pruebas. las personas y las fechas? La necesidad de repeticiones y recordatorios frecuentes para ejecutar una tarea. 2. incluyendo su forma de vestir. Elementos esenciales de la entrevista y del historial clínico 59 . manera de andar y postura • Nivel de cooperación. 7. fluencia y elección de palabras • Emocionalidad. incluyendo organización y prueba de realidad • Memoria. ¿Usa el paciente anteojos o lentes de contacto? ¿Tiene el paciente dificultades para oír? ¿Utiliza el paciente algún aparato auditivo? ¿Existen anormalidades motrices? ¿Utiliza el paciente un bastón para caminar? ¿Existe evidencia de ataxia. incluyendo capacidad para entender y producir habla conversacional • Funcionamiento sensoriomotriz. fortaleza muscular y el uso de apoyos como anteojos. incluyendo afecto. articulación. tono. oído. La depresión y la ansiedad son dos fuentes no neurológicas de perturbación en el desempeño de pruebas neuropsicológicas. incluyendo afecto. 6. Referencia rápida 3-12 Observaciones de la conducta importantes durante la entrevista clínica • Nivel de excitación y de alerta. bastones y otros • Habilidades sociales adecuadas y nivel de ansiedad • Habla. la manera de comportarse y demás? La conducta excesivamente tímida o excesivamente desinhibida y familiar puede ser un correlato de algunas formas de disfunción cerebral o de distintas condicio- nes psiquiátricas. incluyendo forma de vestir. incluyendo nivel de energía. incluyendo motivación y esfuerzo • Capacidades discursivas. incluyendo frecuencia de emisión. incluyendo recuperación de eventos recientes y remotos 5. y velocidad • Aspecto. estado de ánimo y comportamiento apropiado. La entrevista le brinda a los neuropsicólogos una oportunidad de observar el funcio- namiento sensoriomotriz y cualquier anormalidad que pueda interferir con el desem- peño de las pruebas. contribuyendo de ese modo a una comprensión de la conducta del paciente en situaciones sociales de la vida real. La inestabilidad emocional y la conducta inadecuada 60 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . el contacto visual. estado de ánimo y comportamiento apropiado • Contenidos y procesos de los pensamientos. prosodia. hallazgos motrices como por ejemplo hiperactividad. La entrevista permite al neuropsicólogo examinar la emocionalidad de un paciente. incluyendo vista. La conducta del paciente en situación de entrevista puede ser paralela a su conducta fuera de la situación de la entrevista. nivel de arreglo personal. La entrevista proporciona una oportunidad única de juntar información acerca de las habilidades sociales y los niveles de ansiedad de un paciente. ¿Puede el pa- ciente establecer una interacción interpersonal cómoda con el examinador? ¿Co- rresponde la conducta del paciente adecuada a su condición social y edad con lo que manifiestan su postura. aparatos auditivos. espasticidad o debilidad muscular? La presencia de anormali- dades sensorimotrices puede contribuir a la comprensión del neuropsicólogo acerca de un trastorno cerebral y puede indicar limitaciones en la interpretación de las pruebas a causa de factores de interferencia. sugiriendo circunstanciali- dad? ¿Puede esta persona mantenerse en un tren de pensamiento particular. La entrevista proporciona al examinador una oportunidad para observar la cohe- rencia del lenguaje expositor o narrativo del paciente. evidencia qué tan bien or- ganizados están los pensamientos del paciente. sugi- riendo impedimento de juicio? 9. ¿Verdadero o falso? Elementos esenciales de la entrevista y del historial clínico 61 . ¿Tiene el paciente dificultad para recordar eventos de ayer. y enseguida se puede examinar la consistencia de los datos. también pueden reflejar a veces una reacción a la pérdida como resultado de disfunción cerebral o cambios orgánicos relacionados directamente con una agre- sión cerebral. ¿Verdadero o falso? 2. y cómo integrarlo con los resultados de evaluación neuropsicológica. Prueba para el lector 1. En una entrevista. o es el paciente tangencial? ¿Está desorganizado el pensamiento del paciente como reflejo de un posible trastorno de pensamiento. mientras que la sensibilidad es la proporción de individuos sanos que son correctamente identificados como sanos. Los resultados de las pruebas neuropsicológicas pueden ser interpretados de manera adecuada con un trasfondo únicamente de información demográfica. sugiriendo que está llamando la atención? ¿Es el paciente incapaz de apreciar la relevancia de las limitaciones físicas. ¿Tiene el paciente propensión a suministrar detalles irrelevantes al relatar una historia. ¿Cuál es la reacción del paciente ante la naturaleza y la gravedad de sus déficits? ¿Está el paciente en negación de cualquier enfermedad. sugiriendo una posible anosog- nosia? ¿Está exagerando los síntomas. La especificidad es la proporción de individuos con disfunción cerebral que una prueba identificará correctamente como poseedores de disfunción cerebral. 8. un paciente demuestra su capacidad para rememorar los detalles de eventos autobiográficos recientes y los de otros cada vez más remotos. La entrevista también permite una evaluación informal de las capacidades de memo- ria. la revisión de registros y las observaciones de conducta en un reporte. La entrevista clínica brinda al examinador una oportunidad para calibrar el nivel de internalización de un paciente en sus deficiencias y sus causas. o acaso impedido de pruebas de realidad? 10. en comparación con los de hace mucho tiempo? ¿Puede el examinado rememorar los detalles de even- tos pero no el orden en que sucedieron o el marco temporal de los eventos auto- biográficos? Las observaciones aquí pueden proporcionar una base para elaborar hipótesis acerca de qué resultados arrojará la administración formal de pruebas de memoria. En el capítulo 7 se discutirá cómo presentar la información de la entrevista clínica. Falso. 4. 2. especialmente con pacientes brillantes b) Debe ser minimizado c) Nunca debe ser usado d) No tiene importancia si se usa o no 6. Verdadero. ¿Verdadero o falso? Respuestas: 1. como la motivación y el afecto. ¿Cuál es la mejor práctica en relación con el uso de argot clínico en una entrevista? a) Debe emplearse con frecuencia. ¿Verdadero o falso? 4. b. La determinación de las características cognitivas. 5. Falso 62 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . a. Falso. La grabación en video elimina las fuentes potenciales de distracción creadas por observación de personas ajenas en una situación de administración de prueba. 3. de conducta y de personalidad que podrían predatar a cualquier enfermedad y que podrían contribuir a la aparición de déficits de desempeño mensurables es crucial para la interpretación de pruebas neuropsicológicas debido a que muchas pruebas neuropsicológicas se ven afectadas típicamente por factores tanto neuropsicológicos como no neuropsicológicos. ¿Cuál de las siguientes características es una de las características más importantes en relación con la disposición física de una entrevista o sesión de prueba? a) Privacidad b) Una silla o sillón reclinables c) Tomar notas detalladas d) Grabar en video 5.3. 6. Elementos Capítulo 4 esenciales de la selección de pruebas. sin embargo. el registro de datos. Algunos de los consejos que se brindan en este capítulo pueden parecer el modelo máximo de sentido común para algunos clínicos con experiencia. 63 . si estos fenómenos no forman parte de la práctica típica. La destreza adquirida en temas tales como la optimización del desempeño de las pruebas. la administración y la calificación Panorama general Este capítulo cubre las condiciones y la logística básicas de la evaluación neuropsicológi- ca. Incluso clínicos experimentados pueden ser tomados por sorpresa por un fingimiento de enfermedad o por pacientes con trastor- nos de somatización o reacciones de conversión. y la negligencia. la supervisión de conducta en la prueba clínica. puede significar la diferencia entre obtener resultados de las prue- bas válidos y clínicamente útiles. el uso de procedimientos estándar para la administración de pruebas y la comprensión de la lógica de la selección de las pruebas. Es tarea del neuropsicólogo disponer las condiciones de la administración de la prueba de tal modo que un paciente pueda aprovechar la oportunidad de trabajar con todo su potencial. mantenida a una temperatura agradable y con ventilación ade- 64 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . la interpretación de pruebas neuropsicológicas está ba- sada en la suposición central de que el desempeño medido por estas pruebas representa el mejor esfuerzo del paciente remitido. Importante Es obligación del examinador disponer las condiciones de la administración de la prueba. en particular si entienden los motivos de someterse a pruebas y los posibles benefi- cios de su esfuerzo para su desempeño en el tratamiento. meditativos o distraídos por pensamientos inter- nos pueden tener un desempeño pobre en diversas pruebas neuropsicológicas. En este capítulo se discutirán temas referentes a la optimización del desempeño y la motivación de un paciente. En la ma- yoría de los casos. a que fueron referidos involuntariamente. el ruido de bandejas que alguien dejó caer. A pesar de que estos factores pueden ser significativos para predecir el desempeño cognitivo en otras situaciones. en el trabajo o en la escuela. Condiciones adecuadas para la administración de pruebas De manera óptima. y así sucesivamente. bajo condiciones tan cercanas a las óptimas como sea posible. Algunos pacientes. especialmen- te en aquellas que requieren de atención intensa o sostenida. la aplicación de pruebas neuropsicológicas debe llevarse a cabo en condiciones de razonable silencio. Los pacientes extremadamente ansiosos. anuncios tronando de las bocinas del sistema de localización. Esto puede ser debido a su falta de comprensión acerca del motivo de la evaluación. de tal modo que el paciente pueda aprovechar la oportunidad de trabajar con todo su potencial. La exclusión de causas no neurológicas es el primer paso lógico para tomar la decisión de que un resultado en la prueba menor a lo esperado o la presencia de al- gún síntoma de conducta inusual estén relacionados con una disfunción del sistema ner- vioso central. no brindan su mejor esfuerzo cuando son sometidos a pruebas. sin embargo. así como los pasos necesarios para la admi- nistración y la calificación en evaluación neuropsicológica. Esta tarea puede verse socavada si el paciente se muestra inusualmente ansioso. no sería inusual para un adulto por lo demás normal el tener un desempeño pobre en una prueba de atención. o a que están involucrados en una situación en la cual pueden obtener un beneficio o una recompensa por un desempeño pobre.Optimización del rendimiento En la mayor parte de los casos. o (como es el caso a veces de una sala de hospital muy concurrida) cómo son examinados otros pacientes. este entorno es una sala de evaluación con suficiente luz artificial (sin resplandores ni reflejos). sin tránsito de gente ni vistas distractoras. está sujeto a visiones o sonidos inusuales o impredecibles. La mayoría de los pa- cientes referidos para la aplicación de pruebas neuropsicológicas tienen la intención de dar lo mejor. demasiado exaltado o demasiado frío. Por ejemplo. si durante la misma se pueden oír vo- ces que discuten. con frecuencia excluyen el extraer inferencias acerca de función cerebral. particularmente si se encuentran ansiosos por el hecho de ser sometidos a pruebas. Por ejemplo. puede ser nece- sario emplear un generador de ruido blanco o tomar medidas para hacer que las paredes y puertas sean a prueba de ruidos. El conocimiento de los materiales por parte del examinador y tener práctica en una prueba en particular también sirve para mantener fluida la sesión de pruebas. Debe haber asientos cómodos disponibles tanto para el examinador como para el paciente. En algunas instancias. para disponer de ellos con facilidad. Sin embargo. con asientos cómodos • Materiales de prueba organizados y a la mano. el examinador puede sentarse al final de una mesa rectangular. libre de distracciones • Sala bien iluminada con superficies sin resplandores • Sala acogedora y amigable (pero no recargada). puede ser necesario mantener las persianas abajo y las puertas cerradas. pero no debe ser estéril ni estar desprovista de toques personales. Por lo general lo mejor es sentar al paciente de tal modo que vea hacia donde no haya ventanas ni puertas donde se pueda ver actividad y para evitar reflejos que deslumbren. pero incluso adultos saludables pueden encontrarse a sí mismos volteando hacia sonidos y conversaciones inusuales que distraen su atención. de ser posible. la oficina debe ser un espacio profesional con un mínimo de recuerdos personales. con lo cual se reduce el tiempo total de la administración de las pruebas. La oficina debe ser acogedora y amigable. como determinados ma- teriales de prueba necesitan de una base para ser proyectados. La disposición de los asientos también debe tomar en cuenta los espacios en las paredes que contengan imágenes distractoras. Muchos clientes no se ven afectados por las distrac- ciones externas. el familiarizarse con las reglas de la administración y con la manera de calificar las pruebas permite al examinador aplicar las pruebas de manera automática de modo que se pueda dedicar más tiempo a observar la conducta de un paciente.cuada. La administración de las pruebas con frecuencia se realiza en condiciones poco ópti- mas. la administración y la calificación 65 . la mayoría de los exa- minadores prefiere que los pacientes se sienten enfrente de ellos en una mesa o escritorio lo suficientemente grande. mientras el paciente se sienta a su lado. El examinador debe también arreglar la sala acomodando los materiales para las pruebas cerca y a la mano. Si el entorno exterior es ruidoso. Además. La referencia rápida 4-1 resume las características importantes de las condiciones adecuadas para la administración de pruebas. mientras no se utilicen Elementos esenciales de la selección de pruebas. los materiales de prueba no deben ser presentados antes de lo nece- sario. permitiéndole menos tiempo al paciente para abu- rrirse o perder el interés. particularmente si fuera de la sala hay mucha actividad. para evitar posi- bles distracciones. Como se discutió en el capítulo 3. La organización de los materiales de prueba y el hecho de estar listos para emplearse permiten una transición suave de una prueba a la otra. Probablemente deba estar decorada de manera conservadora. pero no a la vista. Referencia rápida 4-1 Condiciones adecuadas para la administración de pruebas • Entorno silencioso. sin embargo. Al administrar las pruebas. y bajo las cuales el examinador tiene escaso control sobre el entorno. si bien debe reflejar también los estándares de la comunidad en la cual trabaja el clínico. Cuando esto no es posible. a un paciente hospitalizado tal vez se le deban de administrar las pruebas al lado de su cama en una sala de hospital, o a un individuo encarcelado quizás se le tengan que aplicar en cualquier espacio disponible de la prisión. En estas instancias, el examinador debe orquestar todos los detalles que le sea posible con el objeto de garantizar el mejor entorno posible para administrar las pruebas. El examinador debe llevar también un re- gistro de las condiciones bajo las cuales se desarrolló la administración de las pruebas e incluir la información en el reporte de las mismas, en especial cuando las condiciones pudieran haber tenido un impacto directo en el desempeño de una tarea particular. Establecer rapport Para optimar el desempeño del paciente, el examinador debe tratar de ganar la coope- ración y la confianza de la persona sometida a pruebas. Como se discutió en el capítulo previo, la manera cómo un examinador establece rapport es una cuestión de estilo per- sonal. El examinador debe presentarse al paciente y dirigirse a los adultos por sus títulos y apellidos. Esto conserva la formalidad de la situación profesional y transmite el respeto del clínico por el paciente. Puede ser necesaria una charla casual para romper el hielo inicialmente, pero uno de los primeros temas a tratar debe ser una explicación de los propósitos de la aplicación de las pruebas y una discusión de la manera en la cual se va a desarrollar la sesión. Las cuestiones de confidencialidad deben ser discutidas con adul- tos. A todos los pacientes, tanto niños como adultos se les debe informar sobre los rangos de las tareas que habrán de realizar, los cuales van del nivel sencillo al difícil, y que a ellos les corresponde hacerlas lo mejor posible. Importante Debe mantenerse un ambiente profesional y mostrar respeto por los pacientes adultos dirigiéndose a ellos por sus títulos y apellidos. Los pacientes deben ser motivados para intentar resolver todos los planteamientos de la prueba y, en algunos casos, de arriesgarse a adivinar, al mismo tiempo que el exami- nador permanece con actitud de apoyo y motivación. Para evitar dar información sobre lo correcto o incorrecto de alguna respuesta, se deberá aplaudir el esfuerzo, mas no la respuesta en sí misma. Para evitar la pérdida prematura de la motivación del paciente, el entrevistador debe comenzar con las tareas más sencillas, y en la medida en que se vayan dificultando, reconocer que si bien alguna parte pudo haber estado difícil, nadie responde correcta- mente todas las respuestas. Asimismo, se debe ser precavido al usar los elogios, y no aplaudir por cada respuesta; esto ayuda también a no desmotivar al el paciente. Estructura de la sesión de pruebas La calendarización de una sesión de pruebas depende de la cuestión de referencia, de la naturaleza de las pruebas utilizadas en ese momento, así como del nivel de atención y 66 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica de resistencia del paciente. Por lo regular, las sesiones de pruebas están limitadas por la gravedad de los problemas que éste presenta, su estado general de salud y su edad. En algunos casos se hacen necesarias sesiones más breves para conseguir muestras fiables de capacidad cognitiva óptima. Para pacientes cuya sintomatología incluya tendencia a la distracción, y para aquellas personas cuyo nivel de energía haya sido comprometido por condiciones de salud no neurológicas, podría no ser prudente intentar la aplicación de las pruebas en un solo día si la meta es obtener el mejor desempeño del paciente a través de múltiples tareas. Por el otro lado, si la meta es evaluar la cognición y la resis- tencia mental en el transcurso de un día, entonces la administración de las pruebas en una sesión de un día sería más apropiada que dividir las tareas para aplicarlas en varias sesiones. Entre otros pacientes que pueden ser incapaces de trabajar los adultos mayo- res, niños muy pequeños y aquellos pacientes que sufren dolor físico el cual se exacerba si el paciente pasa mucho tiempo sentado. Importante Por lo general es preferible completar la sesión de pruebas en un solo día, para eliminar confusiones potenciales. El clínico generalmente debe tratar de completar la entrevista y la aplicación de pruebas en un día. Esto incrementa la probabilidad de que las pruebas estén siendo dadas en condiciones similares. Cuando las sesiones de prueba se efectúan en días distintos, las diferencias en sueño, enfermedad, ansiedad y otros factores situacionales pueden crear confusión en los resultados, dificultando su interpretación. Por ejemplo, si en la primera sesión un paciente está de buen humor y se comporta bien en una prueba de inteligen- cia, pero en la segunda sesión tiene un desempeño pobre en memoria porque el paciente está somnoliento debido a un problema de insomnio, el examinador queda limitado en su capacidad de concluir que un déficit de memoria sea resultado de disfunción cerebral. Cuando se vuelve efectivamente necesario realizar pruebas en días distintos, el examina- dor siempre debe asegurarse de aplicar en una misma sesión las pruebas divididas en varias partes, cuando la validez dependa de que la prueba se administre dentro de un determinado marco temporal; también se debe investigar información acerca de las cir- cunstancias en las cuales pudiera afectarse el desempeño de la prueba. Esto se realiza por lo general averiguando si han sucedido eventos que pudieran estar influyendo en los resultados en el intervalo entre las sesiones de pruebas. De igual modo, si para la eva- luación son necesarias pruebas de validación de síntomas (SVT), las distintas modalida- des de éstas deben ser administradas en cada sesión. La duración de una sesión de pruebas varía de acuerdo con la habilidad del entrevis- tador, la batería de pruebas elegida y las características del paciente. Si el examinador conoce bien las pruebas y es organizado puede conectar tareas a través de transiciones sutiles con las cuales se facilite una sesión de pruebas eficiente. Entre más pruebas se vayan a administrar, más tiempo se requerirá para aplicar las pruebas. Algunos pacien- tes trabajan rápidamente, mientras otros lo hacen con lentitud. Algunos pacientes nece- sitan motivación y numerosas preguntas de seguimiento, mientras que otros trabajan eficientemente de principio a fin. Elementos esenciales de la selección de pruebas, la administración y la calificación 67 Cuando las pruebas se aplican en una sola sesión, al paciente se le debe proporcio- nar un número razonable de pausas, así como tiempo para almorzar. Algunos pacientes pueden requerir de pocos recesos, y otros pueden necesitar muchos. Los descansos de- ben hacerse únicamente entre las distintas pruebas y subpruebas, no durante ellas. Cual- quier signo de fatiga o de variación en los esfuerzos debe ser advertido. Si una pausa breve con un momento para un pequeño bocadillo no es suficiente para que el paciente recupere los suficientes niveles de concentración y de cooperación para regresar a las pruebas, entonces la sesión tal vez tenga que darse por terminada y se deberá progra- mar otra para continuar más adelante. Balance del orden de las pruebas La mayoría de los clínicos al administrar baterías fijas de pruebas, lo hacen siguiendo un orden fijo para la mayoría de los pacientes. Además, algunas tareas, como las pruebas de inteligencia de Wechsler tienen un orden fijo inherente para su administración. Incluso quienes administran baterías flexibles las cuales pueden variar de paciente a paciente, tienden, no obstante, a aplicar las pruebas que eligieron en un orden específico, a veces siguiendo un diseño; por ejemplo, el clínico comienza con tareas de orientación y con aquellas con posibilidades de ser menos amenazantes; asimismo realiza la evaluación de memoria en las primeras etapas de la sesión, antes de que la fatiga se convierta en una posibilidad real. Sin embargo, con frecuencia el orden de las pruebas refleja una tradición de mucho tiempo, la cual nunca ha sido examinada críticamente por el clínico. En muchas instancias puede no importar cuándo sean administradas las pruebas; por ejemplo, aparentemente no parece importar en qué parte de la batería se administre la subprueba Secuencia de números y letras de la Escala Wechsler de Inteligencia para adultos, III (Letter-Number Sequencing de la Wechsler Adult Intelligence Scale-Third Edi- tion; WAIS-III) o la Escala Wechsler de Memoria, III (Wechsler Memory Scale-Third Edition; WMS-III). Tulsky y Zhu (2000) administraron la subprueba Secuencia de números y letras en tres ocasiones durante una sesión de pruebas y no hallaron evidencias de fatiga o efectos de ordenación. El examinador puede decidir la planeación del orden de las pruebas sobre la base de las necesidades particulares de un paciente, y para mantener su interés, el clínico puede tomar en cuenta contrabalancear las pruebas variando los temas de las pruebas y sus niveles de dificultad. Es necesario tener presente, sin embargo, la necesidad de aplicar algunas pruebas de manera completa antes que otras tareas, con el fin de evitar una confusión de resulta- dos. Por ejemplo, algunos manuales de pruebas para tareas visuales indican al exami- nador evite administrar otras tareas visuales antes y durante la realización de esa tarea en particular. El no apegarse a esta regulación puede hacer se dificulte la interpretación de los resultados. Optimización de la motivación y del estado de alerta A la mayoría de los pacientes referidos para pruebas neuropsicológicas se les motiva a realizar el esfuerzo suficiente para producir resultados fiables en las pruebas. Por lo gene- ral, el deseo del paciente de obtener información relevante respecto de su estado de salud 68 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica o de su desempeño académico o vacacional sirve como impulso para seguir las instruccio- nes y completar la serie de exámenes. Para incrementar la posibilidad de una motivación adecuada, antes de comenzar con la aplicación formal de las pruebas, el examinador debe dedicar algo de tiempo a preguntarle explícitamente al paciente si entiende los moti- vos de la evaluación, ofreciéndole una oportunidad de plantear preguntas acerca de la sesión. Muchos clínicos utilizan un parlamento introductorio estándar para explicar que: El propósito de la administración de pruebas es evaluar una amplia variedad y rango de habilidades y capacidades. Debido a que las pruebas están diseñadas para probar un rango tan amplio de capacidades, algunas de las preguntas pare- cerán muy simples, y otras pueden parecer muy difíciles y frustrantes. No se espera se resuelvan todos los problemas o se responda correctamente a todas las pregun- tas. Lo más importante es poner todo el empeño al hacerlo. A pesar de tales procedimientos, algunas poblaciones de pacientes pueden no estar moti- vadas para desempeñarse de manera óptima en las pruebas. Los niños pequeños pue- den no ser capaces de realizar un buen esfuerzo de manera consistente. Los pacientes con alguna enfermedad médica o quienes se sientan físicamente incómodos pueden en- contrar extremadamente desagradable la realización de un esfuerzo mental durante periodos de tiempo prolongados. Los pacientes de edad avanzada y aquéllos con enfer- medad psiquiátrica o historiales de impedimento congénito en las capacidades intelec- tuales con frecuencia resultan inadecuadamente motivados o no cooperativos con series de pruebas neuropsicológicas muy largas. Los estudiantes de preparatoria o universidad que buscan adaptaciones o medicación para el trastorno por déficit de atención e hipe- ractividad (ADHD) o discapacidades de aprendizaje pueden desempeñarse pobremente para asegurar un resultado particular. Finalmente, los pacientes sometidos a pruebas como parte de una valoración forense con frecuencia generan reportes de no realizar un esfuerzo óptimo en las pruebas neuropsicológicas. A pesar de que una motivación pobre puede manifestarse por signos patentes de estado de distracción, lentitud o descuido excesivos, preguntas directas acerca de la utilidad o el significado de las pruebas, o incluso expresiones de desprecio para las pruebas o el examinador, con frecuencia es difícil, si no es que imposible, determinar a través de la simple observación si los pacientes están aplicando un esfuerzo adecuado para las tareas en turno. Algunas circunstancias provocan que ciertos pacientes se sien- tan de hecho motivados a desempeñarse pobremente. Estos individuos obtienen efectiva- mente calificaciones inesperadamente bajas en las pruebas, produciendo errores ya sea extremadamente raros, o no característicos de pacientes con evidencia objetiva de pato- logía cerebral. El examinador nunca debe dar por sentada la motivación del paciente para realizar un esfuerzo óptimo, y debe estar atento ante el hecho de que ésta puede variar durante el transcurso de las pruebas. La motivación de un paciente debe ser super- visada y evaluada a lo largo de toda la sesión. Cuando se sospeche que un paciente pueda tener alguna motivación para desempe- ñarse pobremente, será una buena idea administrar pruebas formales de esfuerzo o de vali- dez de síntomas. Estas pruebas, las cuales son relativamente nuevas en la caja de herramientas del neuropsicólogo, han sido validadas a través de comparar los desempe- ños de pacientes con daño cerebral conocido con los de sujetos a quienes se les pidió simular el comportamiento de pacientes con daño cerebral. Muchas pruebas de validez Elementos esenciales de la selección de pruebas, la administración y la calificación 69 de síntomas han sido validadas por medio de comparar a pacientes con lesiones cere- brales involucrados en un litigio con pacientes con daños similares pero no involucrados en ningún litigio. En una prueba típica, el desempeño de simuladores los mostrará como más discapacitados que pacientes con varias lesiones cerebrales documentadas. Estas pruebas son sensibles al esfuerzo, pero no sensibles a daño cerebral. En el capítulo 6 se regresará a una discusión sobre el tema del esfuerzo y del fingimiento. Es posible que los pacientes quienes cuestionan repetidamente el motivo de la aplicación de las pruebas lo hagan debido a que están extremadamente ansiosos acerca de su desempeño. Esta conducta puede estar más extendida en pacientes en estado de confu- sión o delirio o con padecimientos de otras limitaciones cognitivas importantes acompa- ñadas de cambios repentinos de estado de ánimo o de agitación. Los pacientes con trastornos afectivos o de ansiedad también pueden estar distraídos. En estos casos debe hacerse un esfuerzo razonable para disipar cualquier ansiedad y hacer sentir cómodo al paciente. No existen reglas universales donde se señale cómo enfrentarse a estas situa- ciones, pero la ansiedad excesiva puede comprometer significativamente la confiabili- dad de las pruebas, y no debe ser ignorada. Con frecuencia, el hacer mención de la ansiedad del paciente ayuda a empezar a comentar el asunto. Al paciente se le puede asegurar que algunas de las tareas serán fáciles y algunas difíciles, pero no se esperará responda correctamente a todo; y lograr que el paciente dé su mejor esfuerzo será lo más importante. El examinador debe advertir la reacción del paciente y explicarle que algunas partes de la prueba pueden ser difíciles. El clínico tiene que encontrar un equilibrio entre la eficiencia y las limitaciones de tiempo para el proceso total de la administración de las pruebas, y la necesidad de ga- rantizar un desempeño fiable y válido. En algún punto, podrá no ser posible ayudar a un paciente a concentrarse en las pruebas o a que realice un nivel de esfuerzo razonable y consistente. Bajo estas circunstancias, el clínico puede decidir dar por terminada la se- sión, porque muy probablemente las pruebas no generarán información confiable para apoyar las inferencias neuropsicológicas clínicas. Si se toma esa decisión, el cínico debe documentar cuidadosamente y reportar las conductas que le llevaron a esa elección. Observaciones de la conducta El estado de motivación del paciente y su nivel de esfuerzo son solamente unas cuantas de las numerosas inferencias que se realizan sobre la base de conducta observable du- rante el transcurso de la sesión clínica. Las observaciones acerca de la vestimenta, la higiene, la postura, el lenguaje y la conducta pueden usarse para modificar o apoyar los resultados de pruebas neuropsicológicas clínicas. La referencia rápida 4-2 proporciona una lista de las observaciones de conducta importantes para la evaluación. El clínico debe observar numerosos factores acerca de un paciente durante el proceso de las pruebas. Uno de estos factores es el aspecto del paciente. ¿Está el paciente vestido de manera apropiada? ¿Se preocupó por su arreglo personal? Un individuo que solía ser ordenado y que se presenta en un estado desaliñado y maloliente, puede estar comu- nicando información acerca de su capacidad para cuidarse a sí mismo. El examinador debe observar en el paciente su nivel de cooperación, su esfuerzo y su atención a las pruebas. ¿La persona escucha cuando se le proporcionan las instrucciones para las pruebas, o éstas se le tienen que repetir? ¿Se da por vencido el paciente con facilidad o se rehúsa a abandonar una tarea? ¿Parece estar interesado e involucrado con las pruebas? 70 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica o bien orden normal de las palabras. ¿Trabaja demasiado rápido. ej. esfuerzo y atención • Hábitos de trabajo • Discurso y lenguaje • Conducta (motivación. El examinador debe desarrollar sensibilidad a variaciones normales en el ritmo del discurso. estado afectivo) El examinador también debe observar la facilidad con la cual se adapta un paciente a la situación de prueba. Además. o trabaja lenta y pausadamente? ¿Qué hay de la conducta del paciente? ¿Se encuentra hiperactivo. Además de la frecuencia y el volumen. o rebelde? ¿Indaga con frecuencia el paciente la precisión de sus respuestas? ¿Cómo reacciona el paciente ante lo éxitos o fracasos? ¿Cuál es la actitud del paciente consigo mismo? ¿Se muestra el paciente confiado. jac- tancioso o autodespreciativo? El clínico debe realizar también observaciones acerca de los hábitos de trabajo del paciente durante la administración de las pruebas. o relajado y cómodo? ¿Perma- nece el paciente demasiado con risas nerviosas y tartamudeos? ¿Se muestra el paciente demasiado deseoso de complacer. los lugares y la fecha. y si hay pérdida de palabras transmisoras de estructura gramatical (es decir. sacrifi- cando precisión por rapidez. artículos... pluralización). el examinador debe señalar otros elementos prosódicos del discurso del paciente. ¿Se muestra el paciente sumamente ansioso y temeroso. De nueva cuenta. uso de pronombres en contraposición a nombres especificativos (p. uso de circunloquios (p.. preposiciones). la administración y la calificación 71 . leí esto en vez de leí el libro). pero des- viaciones extremas con respecto a la experiencia del examinador con típicos hablantes nativos del idioma inglés pueden servir como claves de la presencia de dificultades de lenguaje. o se muestra confundido? Otra área que puede ser utilizada para complementar la administración formal de las pruebas es el empleo cuidadoso de observaciones con respecto al discurso y al lenguaje. no existen normas para evaluar ese tipo de observaciones naturalistas. inquieto o distraído? ¿Carece el paciente de autocontrol? Las observaciones también deben centrarse en el nivel de excitación y aler- ta. latencias para encontrar palabras (es decir. el examinador debe notar si el lenguaje del paciente es fluido y normal en cuanto a frecuencia y volumen. ¿Está el paciente soñoliento o hiperexcitado? ¿Tiene orientación en cuanto a las per- sonas. ansiedad. ej. postura) • Estados de excitación y de alerta • Actitud hacia el examinador • Actitud hacia las pruebas • Nivel de cooperación. ej. higiene. y el ajuste o la actitud del paciente hacia el examinador y las prue- bas. cuánto tiempo le toma a alguien encontrar una palabra del vocabulario promedio o iniciar una frase). él en vez de Juan. como el tono general del discurso y si los cambios en el tono y el volumen son empleados Elementos esenciales de la selección de pruebas. terminaciones de palabras (p. Referencia rápida 4-2 Observaciones de la conducta • Aspecto (vestido. conjunciones. la cosa de papel con palabras en vez de el libro). No es posible 72 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . ya que algunas condiciones neurológicas producen asimetrías durante uno y no durante el otro de estos aspectos. El neuropsicólogo debe tratar de decidir si las conductas observadas durante una sesión representan un cambio para el paciente individual. o se muestra inusualmente reticente? Como se apuntó en el capítulo anterior. ¿El lenguaje empleado por el paciente es estrafalario o inmaduro? ¿El paciente es incapaz de dejar de hablar. en la mayoría de las culturas occidentales se anticipa una determinada cantidad de contactos oculares durante una conversación típica. Por ejemplo. En algunas culturas. A pesar de resultar difícil cuantificar lo que constituye el llamado contacto ocular normal. o con quien de manera estudiada evita el contacto ocular. Un paciente que mira al piso o que aparta la mirada del examinador durante la mayor parte de la administración de las pruebas puede estar mostrando una conducta indicativa de extrema ansiedad social o de trastorno de desarrollo generalizado. el nivel de ansiedad y el estado afectivo del paciente. Las observa- ciones acerca del lenguaje deben centrarse en si el discurso del paciente es fluido en contraposición con no fluido. o si éstas son adecuadas para la edad o la cohorte cultural. pero al mismo tiempo debe tener precaución de no generar un sesgo a causa de una confusión de estereotipos acerca de la cohorte o comunidad particular del paciente. en particular cuando un paciente interactúa con un adulto mayor en un papel profesional. ¿Se mueve el paciente torpe o elegantemente? ¿Es o no coordinado? ¿Utiliza el paciente consistentemente una mano para escribir y dibujar las tareas y la otra para ayudar en tareas que requieren movimientos bilaterales de las manos? ¿Se mueve el paciente constantemente o se encuentra anormalmente quieto? ¿Éste reacciona demasia- do rápido o muy lento? Además. También deben hacerse observaciones acerca del contenido y la receptividad del discurso de un paciente. ¿Se mueve el paciente excesivamente en su asiento.adecuadamente para puntuar las cláusulas y las terminaciones de las frases. el contacto ocular excesivo se considera grosero. y también ayudar a delinear la disfunción cerebral. ¿Utiliza el paciente un bastón como apoyo para caminar? ¿Utiliza el paciente un aparato auditivo o anteojos? Las anormalidades sensorimotrices pueden comprometer el desempeño de las pruebas. manteniendo una postu- ra fija con escasos movimientos? ¿Muestra la expresión facial del paciente variaciones evidentes? ¿Corresponden estas expresiones en cuanto a su intención y grado con el afecto asociado con la situación? ¿Grita el paciente al discutir algo apenas un poco negativo. o exacto en contraposición a impreciso. El clínico debe registrar la cantidad de actividad motriz y nerviosismo mostrado por aquél. No obstante. juega con sus manos o toma y manipula inapropiadamente objetos pequeños que pueden estar a su alcance sobre la mesa de pruebas? ¿Parece el paciente inusualmente tranquilo o callado. El clínico debe tomar cuidadosamente en consideración el trasfondo cultural y social de un paciente al establecer juicios clínicos basados en la conducta durante las pruebas. las observaciones de la conducta deben hacerse al respecto del funcionamiento sensorimotriz. la mayoría de los adultos se sienten incó- modos al mantener una conversación con alguien quien rara vez los mira durante la interac- ción. Las observaciones deben concentrarse también en la conducta motriz durante las pruebas. éste puede no ser el caso en todas las culturas. o se ríe frecuentemente en situaciones que no son risibles? ¿Parecen estar los músculos faciales del paciente rígidos y fijos? El examinador debe anotar también signos de asimetría en los músculos faciales al observar el discurso o la expresión emocional del paciente. además de desviaciones en el contacto ocular y en la postura. las observaciones de conducta son una fuente primordial de información acerca de la motivación. La im- portancia de una observación de la conducta o de un dato del historial puede no resultar clara hasta que todo se revise en su conjunto una vez concluidas las pruebas. y luego decidir si esta información es relevante para la toma de decisiones clínicas. pero el clínico debe llevar suficientes registros para documentar cualquier cosa manifestada en un reporte escrito u oral. observaciones de su conducta. No es nece- sario conservar cada trozo de papel asociado con la administración de las pruebas (p. las notas del examinador deben permitir la posterior reconstrucción de la sesión de prue- bas a partir de sus registros. en especial al recabar la información empleada para derivar Elementos esenciales de la selección de pruebas. la ficha de la cita para la entrevista).. la administración y la calificación 73 . ej. Básicamente. La administración de los exá- menes ofrece el potencial para recolectar una enorme cantidad de información. respuestas a las pruebas y datos de los resultados de las mismas. o puede confundir la información de dos pacientes similares. El clínico debe tener cuidado de escribir con claridad. Este hábito es importante porque el clínico puede olvidarse de información valiosa en el lapso entre la recopilación de datos y el reporte de ésta. Los detalles y la interpretación de todas las categorías posibles de observaciones de la conducta relevantes para la neuropsicología desbordan los alcances de este libro. el neuropsicólogo debe tratar de documentar cualquier conducta que parez- ca inusual o extraña con relación a su propia experiencia típica.aplicar con precisión las normas internas de conducta social para cada cultura distinta. Importante Se debe tomar en cuenta la cultura de la persona al establecer juicios clínicos acerca de su conducta durante las pruebas. Como clínico. Si estas conductas representan un cambio para el paciente. Mantenimiento de registros y toma de notas Importante Deben mantenerse registros suficientes para documentar por medio de un reporte escrito u oral cualquier cosa dicha por un paciente. las desvia- ciones inusuales de las normas sociales implícitas y las propias expectativas del examina- dor son también desviaciones de las expectativas de la propia cultura del paciente. pueden ser claves para el estatus de la conducta cognitiva y emocional del paciente. Las reglas para mantener registros y tomar notas son relativamente claras y concisas: el clínico deber llevar un registro escrito de cualquier material empleado para apoyar la respuesta a preguntas de referencia clínica. Este material incluye notas acerca del histo- rial del paciente tomadas de revisión de registros o entrevista. En muchos casos. el clínico debe observar y anotar las conductas tanto típicas como inusuales durante la administración de las pruebas. incluso si el significado de es- tas observaciones no está completamente claro. empleando las abreviaturas comu- nes de manera consistente. y en última instancia pueden ayudar al clínico a establecer inferencias acerca del estatus de la función cerebral. pero a manera de regla. como el 74 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . pueden ser anotados en los márgenes de los formularios de pruebas o en una hoja de papel por separado. El exami- nador debe registrar las respuestas de manera legible e inmediata en los lugares ade- cuados en el formulario o en la libreta para las pruebas. Referencia rápida 4-3 Abreviaturas de uso común para estandarizar el mantenimiento de registros @ en a/t cualquier cosa CPT correcto con tiempo transcurrido Cld podría e/o todos F elemento fallido IDK o DK no lo sé IDR no recuerdo Il parece OT tiempo complementario P elemento omitido PC señalado correctamente Prmt puntual PX señalado incorrectamente Qo? el examinador cuestionó la respuesta o interrogó R elemento repetido N nada NR sin respuesta SHN negación con la cabeza Shld debería s/t algo w/ con w/o sin Wld haría X tantas veces las puntuaciones de las pruebas formales. Muchas de las pruebas utilizadas en la evaluación neuropsicológica contemporánea. La escritura ilegible puede dar lugar a errores en la puntuación. La referencia rápida 4-3 proporciona una lista de las abreviaturas comunes (en inglés) para ser usadas al llevar los registros. Las observaciones de la conducta. incluyendo el estilo de respuesta y los comentarios espontáneos del paciente. En estos casos. requieren de la calificación de las respuestas narrativas utilizando criterios sumamente detallados y complejos. El uso de una tablilla con sujetapapeles mantenida siempre en ángulo o de un manual de pruebas para bloquear la vista del paciente puede ayudar a prevenir que el paciente vea una calificación y por ello se desmotive o bien adquiera exceso de confianza. Tomar notas es sólo una de las múltiples responsabilidades del examinador durante la administración de pruebas. Si los registros no se toman al pie de la letra. y puede afectar de manera significativa la salud y la vida del paciente. Toda imprecisión al calificar una prueba socaba la validez de un análisis de información neuropsi- cológica. los datos en crudo y los registros clínicos se han convertido en un elemento importante en la arena forense y de litigios civiles. Los estándares éticos de la American Psychology Association (APA. Los lineamientos éticos actuales de la APA indican que los datos en crudo de las pruebas pueden ser otorgados “de conformidad a su libe- ración por parte del cliente/paciente” al cliente o paciente “o a otras personas identifi- cadas en la liberación”. Resulta virtualmente imposible calificar las respuestas de este tipo de pruebas sin las correspondientes notas al pie de la letra. adecuada para preservar la confidencialidad del paciente. la informa- ción neuropsicológica puede tener implicaciones legales y económicas de importancia tanto para el cliente como para el examinador. Los clínicos deben desarrollar pericia para tomar notas con el fin de no parecer tan in- mersos en sus anotaciones que sean incapaces de observar al paciente. En años recientes. los archivos de computadora deben almacenarse de tal modo que impidan a personas sin autorización el acceso a información sensible acerca del paciente. o de no mostrarse desinteresados en éste. Los clínicos no deben sepultar sus cabezas en sus notas. En el transcurso del tratamiento. El registro cuidadoso de las respuestas debe coexistir con la administración de la prueba. la administración y la calificación 75 . a veces se vuelve necesario suministrar datos en crudo a otras personas. en el caso de Elementos esenciales de la selección de pruebas. accesibles únicamente a personas autorizadas. la tablilla con papeles o los manuales para la prueba. ej. Las respuestas deben calificarse conforme van siendo dadas. En la práctica. se vuelve imposible determinar si un error de puntuación es la fuente de una discrepancia entre mediciones distintas de una función si- milar.WMS y el WAIS. con tener los materiales para la prueba listos. o en el caso de una orden legal específica (p.. 2002) exigen que los registros clínicos se mantengan al- macenados en una ubicación segura. De manera similar. observar la conducta del paciente y calificar sus respuestas. se vuelve imposible comprobar la precisión y la confiabilidad de las pruebas y puntuaciones aplicadas por el examinador. Sin documentación suficiente de los resultados a través de anotaciones y entradas de respuesta. Incluso clínicos con mucha pericia cometen errores al calificar. o entre mediciones administradas por clínicos diferentes en ocasiones diferentes. Ningún registro o reporte puede ser proporcionado sin el permi- so específico del paciente o cliente. esto significa conservar los registros en archiveros con cerradu- ra. Importante Registrar al pie de la letra las respuestas del paciente o del cliente. de este modo el examinador debe estar familia- rizado con los criterios para calificar. y debe ser cuidadoso para no revelar las puntua- ciones al examinado. Posiblemente habrá de adaptar algunos materiales para pacientes con di- 76 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Si el lector desea aplicar las normas de las pruebas con apego a la confidencialidad. las cuales pueden repetirse. En el actual conjunto de principios éticos. el conceder al paciente aunque fuera una breve pausa puede reducir la precisión de la confianza con que las normas de las prue- bas pueden ser aplicadas. Algunas circunstancias requieren por necesidad de desviaciones de los procedimien- tos estándar. por lo general es imposible saber si una variación particular en el procedimiento es inocua. Sin embargo. los datos en crudo de las pruebas se distinguen de los materiales de las pruebas. Los datos en crudo de las pruebas están definidos en el Estándar 9. entonces deberá seguir procedimientos estándar. sujetarse a las limitaciones de tiempo y a las reglas para calificar específicas.04. Modificar incluso los límites de tiempo o el lenguaje con el cual se proporciona una prueba. Seguir procedimientos estándar significa emplear la for- mulación exacta tal como la indica el manual de pruebas. o si dará lugar a resultados imprecisos. Lamentablemente. Por ejemplo. y efectuar únicamente las averiguaciones estándar. si una prueba fue diseñada para administrarse sin realizar ninguna pausa.un procedimiento de la corte) que así lo determine. los cuales deben conservarse en condiciones seguras al cuidado de psicólogos. Incluso las vio- laciones menores a los procesos estandarizados recomendados como se publicaron en el manual de pruebas pueden reducir potencialmente la confiabilidad de una prueba y su validez como medición neuropsicológica. la validez y la información normativa para pruebas neuropsicológi- cas están basadas en las pruebas que han sido administradas empleando una serie de procedimientos y condiciones estándar. Procedimientos y estándares de las pruebas Importante Utilizar procedimientos estándar significa: • Utilizar la formulación exacta de las preguntas de la prueba • Utilizar materiales de prueba específicos • Sujetarse a las limitaciones de tiempo específicas • Utilizar reglas de calificación específicas • Efectuar únicamente las averiguaciones estándar • Anotar siempre las desviaciones de los procedimientos estándar La confiabilidad. También es cier- to que algunas variaciones en los procedimientos no afectan la capacidad del examina- dor de utilizar información normativa porque la variación entra dentro del error estándar de medición. el cual especifica que únicamente si existe probabi- lidad de “perjuicio sustancial o distorsión de los datos o de la prueba” puede el psicólo- go negarse a liberar la información. empresas editoras de las pruebas han ejercido sus derechos de secreto comercial para eximir a los psicólogos de liberar la in- formación a quienes no estén debidamente acreditados para adquirir ese tipo de infor- mación acerca de las pruebas. usar los materiales específicos incluidos con cada prueba. puede invalidar el uso de las normas. Elementos esenciales de la selección de pruebas. de este modo el lector quedará consciente de haber efectuado modificaciones a los procedimien- tos de las pruebas. Una revisión periódi- ca de los procedimientos de la prueba ayuda a garantizar a los examinadores utilizar la formulación exacta y evitar reinventar las reglas para calificar. ej. Lo único que puede recomendarse es lo siguiente: los clínicos deben violar los procedimientos estandarizados únicamente si son capaces de estimar con precisión los efectos de tal violación en la confiabilidad y la validez de las pruebas. o si los procedimientos estándar resultan inadecuados debido a circunstancias especiales. Boston Process Approach) recomiendan al clínico variar los procedimientos de las pruebas de un modo casi experimental para obtener información adicional acerca de las capacidades de un paciente por medio de probar los límites. con el fin de no influir en el desempeño de los elementos restantes de la prueba. y sabrá que posiblemente la información normativa deberá ser inter- pretada con precaución. siguiendo los procedimientos estándar. las personas incapacitadas de la vista pueden necesitar de un examinador quien les lea en voz alta los elementos. Conforme se trabaja con una prueba. Si se desea probar los límites a causa de la información adicional que esto pudiera proporcionar. esta información debe ser indicada en el reporte de la prueba. esto sólo debe plan- tearse después de administrar la prueba. Cuando resulte necesario apartarse de los procedimien- tos estándar. el clínico debe estar consciente de los costos así como de los beneficios potenciales de utilizar variaciones no estandarizadas de procedimientos de pruebas estándar. En términos de procedimientos estándar. se recomienda -incluso a los examinadores expertos. Los examinadores expe- rimentados también deben repasar los manuales para las pruebas revisadas para asegu- rarse de que procedimientos muy conocidos no hayan cambiado. A pesar de que en manos de algunos clínicos estas variaciones pueden conducir a juicios clínicos igualmente o más precisos. las personas impedidas del oído pueden leer materiales que normalmente se hubieran expresado con la voz. Si bien este texto no adopta una postura oficial acerca de cuál sistema de pruebas es mejor emplear. la administración y la calificación 77 . Por ejemplo. Luria Neuropsychological Investigation. De mane- ra alterna.. a lo largo del tiempo se puede cambiar sutilmente la manera de administrarla o calificarla. Los clínicos deben emplear su criterio para discernir cuáles datos son interpretables de pruebas con adaptaciones realizadas para satisfacer las necesidades especiales de un paciente.leer ocasionalmente los manuales para ponerse de nuevo al tanto de los proce- dimientos de las pruebas. los cuales de otro modo hubieran tenido que leer por sí mismos. no existe en la actualidad información para comprobar los efectos de estas violaciones experimentales a la sensibilidad y especificidad de las pruebas. Algunos métodos de evaluación neuropsicológica (p.versos tipos de discapacidad o de problemas sensorimotrices. Importante Probar los límites sólo debe plantearse después de haber administrado la prueba de acuerdo a los procedimientos estándar. La referencia rápida 4-4 subraya los pasos necesarios para la administración de las pruebas.Administración de las pruebas Importante Se recomienda tener a la mano lo siguiente: • Manuales de prueba y estímulos para las pruebas • Pluma y lápices con punta • Papel adicional • Cronómetro • Tablilla con sujetapapeles Un examinador debe llevar a cabo múltiples tareas durante una evaluación. un cronómetro y una tablilla con sujetapapeles. fluido y estable. proporciona un lugar adecuado para guardar los artículos que deben ser mantenidos fuera de la vista del examinado. Como parte del procedimiento estándar. a menos de que el manual permita hacerlo. a su izquierda o a su derecha. y deben ser retirados lo antes posible después de emplearse para mi- nimizar el desorden sobre la mesa. los materiales del exami- nador deben incluir también lápices con punta. Si un examinador está familiarizado con los procedimientos estándar y con las reglas para calificar. observa la conducta del paciente y califica las respuestas de éste. mientras a la vez registra con exactitud la respuesta de un paciente. Todo esto tratando al mismo tiempo de mantener la cooperación de la persona examinada. Es necesario evitar querer apoyar al paciente añadiendo palabras adicionales a las instrucciones o repitiéndole las 78 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Debe administrar de manera cuidadosa y correcta los elementos de la prueba de un modo organizado. la transición fluida entre tarea y tarea se facilita. Además de los manuales y de los estímulos para las pruebas. a menos de que esto esté permitido explícitamente en el manual de pruebas La administración de las pruebas exige seguir con exactitud las instrucciones de cada una de ellas. Para asegurar que la evaluación transcurra fluidamente. las instrucciones generales y espe- cíficas deben enunciarse exactamente como se establece en el manual de la prueba. una pluma para el examinador. sin embargo. Esto requiere tener listos y a la mano los materiales de las pruebas y los suministros adecuados con el fin de evitar demoras innecesarias. un examinador debe estar rigurosa- mente familiarizado con las pruebas por administrar. Los estímulos para las pruebas. con y sin borradores. papel adicional. y preparado para proceder de una manera bien planeada y organizada. añadiendo palabras adicionales o repitiéndole las instrucciones. Es necesario resistir la tentación de ayudar al paciente explicándole las palabras contenidas en las preguntas. Se debe resistir la tentación de ayudar al paciente explicándole las palabras contenidas en las preguntas. Un pequeño librero en el lado de la mesa correspon- diente al examinador. Importante Las instrucciones y las preguntas se deben plantear con exactitud. deben mantenerse fuera de la vista hasta que se necesiten. Como el examinador pretende obtener el desempeño óptimo del paciente. y sólo en las maneras especificadas en éste. no debe aceptar una respuesta inicial de: “Yo no sé”. Por lo general no está permitido decirle a un paciente cuánto tiempo está asignado para un elemento de la prueba en particular. la administración y la calificación 79 . En algunos casos. como “¿Qué quiere usted decir?” o “Cuénteme más al respecto”. y no solamente cuando el paciente se esté desempeñando pobremente y esté teniendo dificultades. o que dé su respuesta tan pronto como pueda. Cuando los pacientes dicen Elementos esenciales de la selección de pruebas. Cuando se plantee la pregunta acerca de los límites de tiempo. es necesario motivar a los pacientes renuentes para que prueben un elemento de la prueba. Referencia rápida 4-4 Historial médico relevante para la evaluación neuropsicológica • Establecer compenetración • Mantener la cooperación • Proporcionar motivación • Sondar las respuestas ambiguas • Tener accesibles los materiales de las pruebas • Ser discreto al utilizar el cronómetro • Observar la conducta • Administrar los elementos de las pruebas de una manera organizada. el examinador debe distribuir la retroalimentación a lo largo de la sesión de pruebas.indicaciones. a menos de que el manual permita repetirlas. tampoco es aceptable dar respuesta a preguntas. lo mejor es recordarle al paciente debe avisar cuando haya completado la tarea. es necesario esclarecer las respuestas ambiguas de un paciente pidiéndole repetir su respuesta o que sea más específico. El clínico debe tener precaución de no distraer al paciente con el cronómetro. Las averiguaciones solamen- te se pueden hacer en la forma como se instruye en el manual. fluida y estable • Registrar las respuestas al pie de la letra • Calificar las respuestas conforme se vayan presentando La medición del tiempo debe realizarse de manera cuidadosa y tan discretamente como sea posible. El examinador nunca debe plantear preguntas inductivas para clarificar la respuesta de algún paciente. En otras palabras. a no ser que éste considere al paciente sinceramente incapaz de responder. La retroalimentación y la motivación no deben ser específicas para la respuesta del paciente. Si el exami- nador responde sólo ante las respuestas incorrectas señala inadvertidamente al paciente que determinada respuesta es incorrecta. Por lo general tampoco se permite proporcionar retroalimentación a un paciente acerca de lo correcto o erróneo de una respuesta. So- lamente se deben sondar las respuestas si ello está permitido de manera explícita en el manual de la prueba. Además. incluso después de haber completado un elemento de la prueba. Las respuestas deben ser aclaradas con preguntas de sondeo neutrales. y al hacerlo puede desmotivarlo. En algunas instancias. En tales instancias. pueden estar denotando su temor de cometer errores. En tales instancias. de modo que comprender la inten- ción de una prueba o de algún elemento en particular ayuda a calificar las respuestas cuestionables. sin embargo. Sin embargo. Importante • Familiarzarse exhaustivamente con los criterios para calificar • Calificar sobre la marcha • Calificar de acuerdo con los manuales para las pruebas • Al finalizar. También es importante porque algunas res- puestas no son calificables y requieren se interrogue al paciente de manera adicional. 80 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica .“No sé”. y está más capacitado para seguir los procedimien- tos estándar de administración. al volver a revisar las puntuaciones se hace patente que el sondeo no era necesario. la respuesta complementaria puede ser ignorada al calificar. debe calificarse siempre al elemento estrictamente conforme a los límites de tiempo. Por lo general. A veces la motivación toma la forma de permitirle a un paciente continuar trabajando brevemen- te una vez transcurrido el límite de tiempo en tareas que está a punto de completar exi- tosamente. una tablilla con sujetapapeles sostenida en ángulo. El examinador familiarizado exhaustivamente con los lineamientos para calificar cuenta con mejores capacidades para percatarse rápidamente y con precisión del valor como calificación de una respuesta. Calificación de las pruebas El examinador debe ser capaz de calificar en la medida como la prueba avanza. los manuales nunca incluyen una lista con todas las posibles respuestas correctas o incorrectas. porque en algunos casos el número de respuestas correctas e incorrectas determina cuándo es ne- cesario interrumpir una prueba o subprueba. El proceso de calificar debe realizarse siempre de acuerdo con los manuales para las pruebas. y deberá recordársele el interés del examinador porque aquél dé su mejor esfuerzo. porque esto puede afectar las respuestas subsecuentes o distraer al paciente de la tarea en la que está ocupado. y de este modo puede solicitar aclaraciones cuando sea necesario. Un examinador familiarizado exhaustivamente con los criterios de calificación es capaz de calificar las respuestas de un paciente conforme van siendo dadas. Si más adelante. revisar de nueva cuenta las calificaciones Al calificar. el clínico no debe permitir al paciente ver las calificaciones. o el uso discreto de las propias manos pueden servir como escudo para tapar las calificacio- nes de la vista del paciente. es necesario pedirle al paciente intente responder de cualquier forma posible para él. deben indagar mayor claridad de la respuesta por medio de son- deos neutrales. Cuando los examinadores encuentran respues- tas difíciles de calificar. El retirar abruptamente un elemento de la prueba sólo porque el tiempo expiró puede opacar la ambición del paciente de actuar bien en elementos subsecuen- tes. los cuales establecen con frecuencia lineamientos referentes a respuestas proto- típicas. WISC-IV). emplear el cuadro de referencias equivocado y confundir datos entre los renglones de los cuadros de conversión de calificaciones. las sumas y la transferencia de las califi- caciones de una parte a otra del registro. Revisar perió- dicamente los manuales para las pruebas ayuda a garantizar que un examinador no haya adoptado de manera inadvertida estándares para calificar incorrectos. En algunos casos. En Claves para la Evaluación con WISC-IV. WMS-IV. Children’s Memory Scale y NEPSY-II. El examinador debe tomar en cuenta las limitaciones en la agudeza visual y auditiva y las discapacida- des físicas que afectan a los huesos. Asimismo esto debe hacerse también para el caso de una doble verificación de la conversión correcta de las calificaciones en crudo a ca- lificaciones escaladas o estándar. Existen programas computacionales para califi- car publicados por diversas editoriales de pruebas para numerosas evaluaciones. Si algún factor afecta la entrada de información a un paciente. como WAIS-IV. estos programas pueden servir para una doble verificación de las cifras calculadas por el examinador en versión impresa. El proceso de calificación siempre debe ser verificado y vuelto a verificar después de la administración de las pruebas. Las limitaciones en los canales de entrada o de sali- da de un paciente pueden socavar la capacidad de un examinador de evaluar áreas de función particulares. Incluso examinadores experimentados cometen errores de calificación. transferir incorrectamente los totales de las calificaciones en crudo desde el contenido del formato de registro hasta la página del resumen. calcular erróneamente una adición al sumar las puntuaciones para obtener la calificación en crudo o al sumar las calificaciones escaladas. o cualquier limitación en los canales de salida de una persona. puede resultar imposible evaluar su capacidad de entender temas complejos de razonamiento. es posible se pue- dan elegir mediciones que no requieran del uso del sistema sensorial o motriz discapa- citado. Esto se aplica para todos los cálculos. incluyendo no tomar en cuenta por descuido puntos por debajo de los de referencia. en pacientes con afasias no fluyentes. Escala Wechsler de inteligencia para niños-IV (Wechsler Intelligence Scale for Children-Fourth Edition. debe ser anotado en el reporte de la prueba y utilizado como parte del proceso de interpretación. el número de elementos correctos e incorrectos. Por ejemplo. Uno de los retos para el campo de la neuropsicología es la cuestión de cómo respon- der a preguntas clínicas planteadas por pacientes con discapacidades importantes en la vista. la administración y la calificación 81 . escribir de manera ilegible. Flanagan y Kaufman señalan los errores comu- nes al obtener calificaciones en crudo y escaladas. el oído o el uso de los miembros superiores. Por ejemplo. El examinador debe consultar libros referentes a prue- bas específicas para conocer los errores de calificación comunes que deben evitarse. simple- mente porque pueden no existir medios razonables a través de los cuales pudieran de- mostrar su conocimiento. Necesidades especiales Canales de entrada y de salida La mayor parte de las pruebas neuropsicológicas fueron diseñadas bajo el supuesto de que las funciones motrices y sensoriales básicas se encuentran intactas. a los músculos o al sistema nervioso periférico al administrar e interpretar la mayoría de las pruebas neuropsicológicas. incluyendo la edad del paciente. el clínico puede elegir tareas primordialmente auditivas para un Elementos esenciales de la selección de pruebas. o respuestas manuales para pacientes severamente disártricos o incapaces por alguna otra razón de hablar por motivos no relacionados con el sistema nervioso central. en pacientes severamente impedidos de la vista. a pesar de que puede no ser posible evaluar con precisión tales habilidades en estos pacientes. o una tarea visual para una persona con limitaciones graves en el oído. 2001). & Weintraub. Incluso de no existir estandarización o normas para el procedimiento. Por ejemplo. así como pruebas para personas de vista normal. La evaluación de habilidades no verbales o visuales es ob- viamente más difícil. pueden ser una alternativa. y puede arrojar información útil para propósitos clínicos. Al reportar los resultados de este tipo de tareas. puede ser posible sustituir una tarea de naming-to-definition por denominaciones a través de una confrontación vi- sual como el Boston Naming Test (Kaplan. Siempre y cuando se considere efectuar modificaciones. Muchos neuropsicólogos se sienten tentados a modificar mediciones existentes para tener mejor utilidad en presencia de discapacidad. Por ejemplo. el examinador debe determinar si existen ya otras mediciones más adecuadas para una necesidad especial en particular. Pruebas como el Tactual Performance Test (TPT). Si el paciente y el examinador conocen el 82 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . realizadas con los ojos vendados. el clínico debe describir el procedimiento de manera lo suficientemente detallada como para permitir a otro clínico realizar una réplica de las observaciones. este enfoque presenta limitaciones importantes para la interpretación de los resultados de las pruebas. A pesar de que a veces resulta inevitable. o nom- brar cosas puede tener interés con disartria severa. sin embargo. y puede no permitir al neuropsicólogo evaluar las funciones neuropsico- lógicas específicas que pudieran haberse visto afectadas o disminuidas. ocasionalmente la tarea puede ser el único medio disponible para documentar cambio en el desempeño. Aplicación de pruebas a pacientes con discapacidades auditivas Administrar pruebas a un paciente sordo es difícil porque muchas tareas dependen de capacidades verbales. también. el examinador debe documentar el origen del procedimiento y las causas de las modificaciones (p. y aún así poder determinar si son anómicos. en vez de (o además de) administrar las pruebas de uso común con adaptaciones. que el éxito de pruebas como el TPT e in- cluso de algunas pruebas verbales puede depender de experiencias visuales previas. y únicamente cuando no existan otras alternativas publicadas disponi- bles. En algunos casos. También puede ser posible usar pruebas que requieran respuestas verbales para pacientes impedidos del uso de sus extremidades. ej. Aplicación de pruebas a pacientes con discapacidades visuales Puede ser razonable administrar a pacientes ciegos la partes verbales de las pruebas es- tandarizadas. y las tareas verbales plantean un obstáculo particular para perso- nas severamente discapacitadas del oído. Se debe tener siempre en mente. limitaciones sen- soriales o motrices). la memoria verbal puede tener interés en un paciente con discapacidad auditiva. como las pruebas Wechsler de inteligencia (Wechsler Intelligence) y escalas de memoria (Memory Scales). las cuales podrían originar confusión al interpretar los resultados de la prueba. Goodglass. estas modificaciones solamente pueden hacerse con enorme cuidado.. la cual exige resolu- ción de problemas de manipulación espacial y no verbales.paciente con limitaciones graves en la vista. el lenguaje escrito puede ser remplazado por el oral. sin embargo. el Comprehensive Test of Nonverbal Intelligence (CTONI-2. el Naglieri Nonverbal Ability Test-Individual Assessment (para niños y adul- tos jóvenes. de nueva cuenta. la administración y la calificación 83 . 1997). 2000). Brown. Kaplan. 2001) y el Boston Naming Test-2 (Kaplan et al. & Barresi. 2009). y las instrucciones se pre- sentan a través de pantomima. pantomima y gestos. Las tareas de memoria posiblemente deberán de restringirse a las mediciones no verba- les. 2006) pueden ser las mediciones más adecuadas para el razonamiento no verbal e inteligencia no verbal para el paciente sordo. Sherbenou. En estos casos.American Sign Language (ASL). a pesar de que la información normativa estándar puede no estar disponible para juzgar el desempeño relativo a otras personas con discapacidades motrices. Elementos esenciales de la selección de pruebas. se pueden hacer modificaciones para ajustarse a las discapacidades motrices. En algunas instancias.. como el Test of Nonverbal Intelligence-Third Edition (TONI-3. Aplicación de pruebas a pacientes con discapacidades motrices Los pacientes con discapacidades motrices pueden encontrarse particularmente en des- ventaja en tareas basadas en rapidez y en actividades no verbales donde se requiera realizar algún movimiento motriz coordinado. & Wieder- holt. o la Wechsler Nonverbal Scale of Ability (WNV. entonces las tareas verbales pueden ser administradas de este modo. Proporcionar instrucciones para las tareas incluso para tareas no verbales puede resultar difícil para personas discapacitadas del oído. Pearson. Aplicación de pruebas a pacientes con afasia Establecer que un paciente con un trastorno de lenguaje adquirido cuenta con un canal de salida adecuado es el primer reto al administrar pruebas a un paciente de este tipo. Sattler (1992) ofrece instrucciones para utilizar esta es- trategia al administrar las subpruebas de desempeño de WISC-Revised a niños con discapacidades auditivas. La elección de las respuestas se indica señalando. las pruebas verbales podrían omitirse por completo. Dependiendo de la gravedad de los déficits de lenguaje del paciente. & Johnson. Posiblemente las instrucciones deban de proporcio- narse por medio de ASL. el examinador debe estar seguro de proporcionar al paciente las instrucciones suficientes a través de palabra la escrita. por escrito y a través de gestos. Además. la evaluación (al igual como con las personas discapacitadas del oído) puede proseguir con pruebas no verbales y otras pruebas no dependientes de la capacidad de lenguaje (como se describió anteriormente para la administración de pruebas a pacientes con discapacidades auditivas). Algunas tareas. Existen probabilidades de adaptar estas instrucciones para poderse emplear con las subpruebas de desempeño de WISC-IV y de WAIS-IV. De otro modo. debido a su formato exento de lenguaje. La evaluación del patrón y el grado de los síntomas afásicos puede ser complementado con mediciones como la Boston Diagnostic Aphasia Examination-Third Edition (Goodglass. Hammill. lo correcto puede ser ad- ministrar solamente subpruebas verbales o tareas exentas de desplazamiento motriz para obtener una evaluación de la capacidad cognitiva general. Un individuo carente de modos para indicar respuestas no puede ser sometido a pruebas. Naglieri. Wechsler & Naglieri. 2001). a lo apropiado de una prueba para un individuo determinado. el saber que un paciente ha tenido un 84 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . señales o gestos • Utilizar pruebas como el Test of Nonverbal Intelligence-Third Edition. Con base en el motivo de refererencia del paciente. pero no de la vista (p. el Tactual Performance Test) Aplicación de pruebas a pacientes con discapacidades auditivas • Emplear de ser posible el American Sign Language para tareas verbales • Sustituir con lenguaje escrito el lenguaje oral • Proporcionar instrucciones a través de pantomima. Las modificaciones. La referencia rápida 4-5 proporciona un resumen de las modificaciones posibles para administración de pruebas a pacientes con limitaciones en sus canales de entrada o de salida. la información normativa disponible para una prueba. Es necesario recordar también que los déficits motrices podrían suscitar falsas impre- siones de capacidad cognitiva. Por ejemplo. pueden involucrar lec- tura en voz alta o señalar una por una las opciones de respuesta de la prueba al paciente y advertir el consentimiento de la persona examinada cuando incluso la capa- cidad para señalar esté comprometida. Otra modificación podría involucrar aplicar las pruebas sin restricciones de tiempo. el Naglieri Nonverbal Ability Test y la Wechsler Nonverbal Scale of Ability Aplicación de pruebas a pacientes con afasia • Establecer la existencia de un canal de salida adecuado • Documentar características afásicas con pruebas como la Boston Diagnostic Aphasia Examination-Third Edition • Utilizar pruebas no verbales • Proporcionar las instrucciones a través de pantomima y gestos Aplicación de pruebas a pacientes con discapacidades motrices • Evaluar la capacidad cognitiva general con tareas verbales y exentas de movilidad • Evitar tareas motrices que exijan rapidez • Probar las capacidades motrices sin restricciones de tiempo Selección de las pruebas Al seleccionar las pruebas para ser administradas en una evaluación neuropsicológica. y elegir pruebas con las cuales pueda poner de manifiesto y medir deficiencias en las zonas esperadas. el examinador deberá considerar hipótesis acerca de los posibles déficits. ej. Referencia rápida 4-5 Posibles modificaciones a las baterías de pruebas para personas con limitaciones en los canales de entrada y de salida Aplicación de pruebas a pacientes con discapacidades visuales • Administrar las partes verbales de las pruebas estandarizadas • Administrar pruebas no verbales que requieran de manipulación espacial y de resolución de problemas. Second Edition. Comprehensive Test of Nonverbal Intelligence. y la amplitud de una batería de pruebas.. por ejemplo. el clínico debe prestar especial atención a la situación por la cual se motivó la referencia. la batería de pruebas necesitará incluir mediciones sensibles a los déficits afásicos. de no ser. que la base de conocimientos del paciente en otra lengua sea la cuestión que esté siendo examinada. por supuesto. se debe tener a disposición buena información normativa adecuada. Muchas áreas necesitan ser evaluadas en una revisión neuropsicológi- ca típica. más que pérdida de la capacidad de nom- brarlo. por lo tanto. y casi siempre es necesario medir la inteligencia para establecer una base de referencia contra la cual serán comparadas otras pruebas para confirmar discrepancias Elementos esenciales de la selección de pruebas. En otra instancia. 2001) posible- mente no proporcione datos interpretables. 2008a)... el desempeño puede reflejar su falta de experiencia con o de exposi- ción al nombre de un objeto en particular. 2001). y en algunas instancias el lenguaje y el historial cultural pueden determinar la elección de la prueba. y estar consciente de si determinadas pruebas como muestra de función son predictivas de conducta en escena- rios de la vida real. contra la cual comparar el desempeño de un paciente. Las pruebas también se seleccionan por su capacidad de extender la amplitud de una batería de pruebas. como la Boston Diagnostic Aphasia Examination-Third Edition (BDAE. Un tema importante es si la prueba tiene validez y confiabilidad para la aplicación en particular en la cual está siendo considerada. la administración y la calificación 85 . Las consideraciones acerca de la edad y la educación de un pa- ciente juegan un papel en la selección de pruebas. el foco de atención debe ser dirigido entonces más hacia un análisis a profundidad de las funciones de la memoria. El examinador debe usar pruebas sen- sibles a disfunción en la función que está siendo examinada. En un caso en el que se sospecha daño secundario a la hipoxia. El examinador puede tener que desarrollar datos para evaluar capacidades pre- mórbidas. porque no existe información normativa para personas de esa edad. Para cada una de selec- cionada para una batería de pruebas. Aquí es importante utilizar mediciones adecuadas para el idioma preferido por el paciente. conducta y personalidad • Esfuerzo y conformidad Las pruebas también se seleccionan sobre la base de si son las apropiadas para un paciente en particular. Para pacientes con dominio del inglés como segunda lengua. Importante Seleccionar una amplia variedad de mediciones para las pruebas • Excitación y atención • Funciones ejecutivas • Inteligencia/logros • Aprendizaje y memoria • Capacidad de lenguaje • Habilidades visoespaciales • Habilidades sensoriales y motrices • Emoción. si el paciente no adquirió conocimiento de la lengua inglesa sino hasta avanzada su vida.ataque de arteria cerebral media sugiere la posibilidad de déficits de lenguaje adquiridos. una prueba como el Boston Naming Test-2 (Kaplan et al. Good- glass et al. Incluso un muchacho maduro de 15 años de edad es demasiado joven para someterlo a la WAIS-IV (Wechsler. y demostrar la consistencia de ese hallazgo.4th Ed. el establecimiento y mantenimiento de conjuntos. & Moberg. 2004. Nelson. esfuerzo y funcionamiento emocional y estado de ánimo. Sherman. Para una compilación de pruebas neuropsicológi- cas y comentarios e información relativos a la administración y las normas de las prue- bas. También es de la incumbencia del examinador evitar pruebas que sean obsoletas. Además. el clínico eligirá emplear una batería de pruebas predesarrollada o fija. & Spreen. complementada tal vez con una prueba de inteligencia y otra de memoria. Referencia rápida 4-6 Selección de las pruebas Cuestión por la que fue referido el paciente • Generación de hipótesis • Validez establecida para las tareas a la mano 86 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . como la Halstead- Reitan Neuropsychological Test Battery (HRB). & Loring. aunque el libro sí se concentra en las distintas áreas de función y se discuten algunas mediciones para cada una.).). el lector puede consultar el libro A Compendium of Neuropsychological Tests (Strauss. para explorar la matriz de atención completa de un paciente. así como de aprendizaje y memoria. la organización. mediciones verbales y visuales. La referencia rápida 4-6 resume los factores involucrados en la selección de pruebas. En algunos casos. Una batería de pruebas por lo general necesita incluir también mediciones de la atención. la planeación. el clínico debe ensamblar una batería de pruebas. así como capacidades visuales. Información de estudios indica que las baterías flexibles son utilizadas en la actualidad por los neuropsicólogos clínicos significativamente con mayor frecuencia que las baterías fijas (Sweet. 2006). Howie- son. La referencia rápida 4-7 enlista los diversos recursos disponibles para mediciones de evaluación. 3rd. Además. Las pruebas disponibles para ser empleadas son variadas y demasiado numerosas para enlistarlas todas aquí.entre las capacidades. 2006. Ed. Los clínicos deben estar al tanto periódicamente de actua- lizaciones y revisiones de las pruebas que usan. el neuropsicólogo recopilará una batería flexible de pruebas diseñada para responder a preguntas específicas acerca de fortale- zas y debilidades cognitivas. y con frecuencia refleja las preferencias personales del examinador. la cual permita una eva- luación del mismo dominio cognitivo mediante múltiples mediciones para explorar la confiabilidad de un déficit. táctiles y motrices. Una batería de pruebas exhaustiva contiene múltiples mediciones de los dominios cognitivos tanto superiores como inferiores para identificar el punto de proce- samiento en donde las funciones colapsan. una batería de pruebas por lo general incluye pruebas para evaluar habilidades de lenguaje y tal vez habilidades académicas. o a Neuropsychological Assessment (Lezak. En otros casos. la administración de pruebas también debe tocar temas de motivación. La batería de pruebas particular utilizada es obviamente elección del neuropsicólogo. El número de pruebas que pueden ser administradas está determinado en parte por per el tiempo disponi- ble para la aplicación de las pruebas y por la resistencia del paciente. En muchos casos. Una batería de pruebas también necesita incluir por lo general mediciones de las funcio- nes ejecutivas como el razonamiento. com (Pearson Assessments) • Psychological Assessment Resources www. la administración y la calificación 87 .com • Northern Speech Services (NSS) • NCS Assessments www.proedinc. Inc. (WR) www3.nss-nrs.parinc.parinc.wpspublish.riversidepublishing.com • Western Psychological Services (WPS) www.com (Pearson Assessments) • Multi-Health Systems (MHS) www.pearsonassessments.Contemplar lo apropiado de las pruebas • Edad • Educación • Nivel de dificultad • Disponibilidad de buena información normativa • Mediciones actualizadas Contemplar lo exhaustivo de las pruebas • Evaluar un amplio rango de funciones • Evaluar dominios superiores e inferiores • Utilizar mediciones múltiples para el mismo dominio • Batería fija o bien batería flexible Referencia rápida 4-7 Recursos para la evaluación • American Guidance Service (AGS) www.pearsonassessments.com • (GL Assessments) • PRO-ED www.com • The Psychological Corporation www.com • Wide Range.neuropsych.pearsonassessment.mhs.com • Riverside Publishing www.com • National Rehabilitation Services www.com (PAR) • The Neuropsychology Center www.com (Pearson Assessments) • NFER-NELSON www.com (Psychological Assesment Resources) Elementos esenciales de la selección de pruebas.gl-assessment. con sus referencias importantes y sus fuentes. y las calificaciones de tiempo total.5 o superiores se clasifican como que tienen discapacidad cerebral. La referencia rápida 4-8 proporciona una descripción de la HRB.0 a 1. y 4 es tres desviaciones estándar por debajo de la media) de las doce pruebas que están comprendidas en su índice. También se encuentran incluidas rutinariamente en la HRB. la HRB (Reitan & Wolfson. 3 es dos desviaciones están- dar por debajo de la media. y se utiliza para indicar la presencia de disfunción cerebral por medio de la evaluación del nivel y el patrón de des- empeño. memoria y localización del Tactual Performance Test. El Impairment Index abarca un rango de . el Aphasia Screening Test. el Aphasia Screening Test. el Seashore Rhythm Test. pero no indica el tipo o el nivel de la disfunción. Otro de los índices es la General Neuropsychological Deficit Scal. La información normativa basada en el género. Miller. el Trail Making Test. 1993) ha permitido el cómputo del Halstead Impair- ment Index a partir de siete calificaciones derivadas de cinco pruebas. Los cálculos para la Neuropsychological Deficit Scale para adultos se detallan en Reitan y Wolfson (1993). El Hals- tead Impairment Index se utiliza para identificar funcionamiento consistente con daño cerebral. incluyendo el Category Test. junto con el Trail Making B. dicha escala está basa- da en 42 variantes de pruebas de las subpruebas de la HRB. Referencia rápida 4-8 Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery Pruebas para el Halstead Impairment Index Category Test Finger Oscillation Test Seashore Rhythm Test Speech Sounds Perception Test Tactual Performance Test 88 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . la Sensory Perceptual Examination y el Grip Strength. el WAIS Digit Symbol. El Halstead Impairment Index se calcula a través de dividir el número de calificacio- nes dentro del rango de discapacidad entre el número total de las siete pruebas aplica- das que forman parte del Halstead Impairment Index. aunque sin formar parte del Impairment Idex. donde 0 es por encima del promedio. El Average Impairment Rating promedia las calificaciones escaladas (es decir. el Speech Sounds Perception Test. Los pacientes cuyas calificaciones son de . la raza (caucásica y afroamericana) y la educación de adultos para la HRB también se en- cuentra disponible en Heaton.0. 2 es una desviación estándar por debajo de la media. las cuales incluyen las siete medi- ciones del Halstead Impairment Index original. y déficits y signos patognomónicos particulares. el Spatial Relations Test y el Perceptual Disorders Test. la edad.Baterías de pruebas Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery Desde 1955. el Finger Oscillation Test. hallazgos motrices y sensoriales lateralizados. Taylor & Grant (2004). 0-4. 1 es el pro- medio. e indica la proporción de calificaciones de pruebas ubicadas en el rango indicativo de discapacidad cerebral. El Average Impair- ment Rating se emplea para documentar la existencia de disfunción cerebral y para cuan- tificar la extensión de la discapacidad. Diversos índices sumarios que sirven de apoyo ante esta limitación están disponibles para ser utilizados junto con la HRB y sus pruebas complementarias. & Grant. Elementos esenciales de la selección de pruebas. S. Una versión portátil del TPT está disponible a través de Psychological Assessment Resources. (2004) Revised comprehensive norms for an expanded Halstead-Reitan Battery: Demographically adjusted neuropsychological norms for African American and Caucasian adults.com Psychological Assessment Resources 1-800-331-8378 www. (1993). Lewis. The Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery: Theory and clinical interpretation. Speech Sounds Perception Test. & Wolfson. Finger Oscillation Test.. la administración y la calificación 89 .neuropsych. D. Taylor.com Pruebas adicionales Trail Making Test Aphasia Screening Test Sensory Perceptual Examination Grip Strength Calificaciones sumarias Halstead Impairment Index Neuropsychological Deficit Scale Average Impairment Rating Textos relevantes Heaton. Puede ser útil para evaluar lateralidad de daño cerebral. y depende de funciones no específicas. mide la rapidez motriz fina del dedo índice de cada mano. El tablero para golpetear con el dedo puede ser obtenido a través del Neuropsychology Center (www. Esta prueba requiere que el paciente determine cuál de cuatro palabras escritas de manera absurda corresponden con una palabra absurda dicha en voz alta. & Saetveit. Esta tarea utiliza el Seguin-Goddard Form-board para medir la percepción táctil y establecer reconocimiento junto con la resolución de problemas psicomotrices y memoria táctil para ubicación espacial y formas. W.. Tactual Performance Test (TPT).com) y de Psychological Assessment Resources. Reitan. El formato original utiliza diapositivas. TX 75231 1-214-373-3607 www. respectivamente. Se trata de una prueba de percepción auditiva sensible a problemas de atención. 1960).Edades Niños pequeños (5 a 8 años) Niños intermedios (9 a 14 años) Adulto Fuentes The Neuropsychology Center 9400 N. M.neuropsych.parinc. Category Test. M. Miller. o prueba de golpeteo de dedo. Se trata de una tarea no verbal compleja para evaluar la formación de conceptos y razonamiento abstracto. AZ: Neuropsychology Press.. Esta tarea. Esta prueba se derivó del Seashore Test of Musical Ability (Seashore. llamada también Finger Tapping Test. como la atención. K. Seashore Rhythm Test. Tucson. Lutz. J. pero una opción en formato de cuaderno y una versión breve están disponibles a través de Psychological Assessment Resources y de Western Psychological Services. Central Expressway Dallas.. I. Esta prueba exige del paciente discriminar entre ritmos musicales semejantes y distintos. Prueba capacidades flexibles de resolución de problemas y la capacidad para aprender de la experiencia. R. R. FL: Psychological Assessment Resources. al igual que la HRB. cinco escalas sumarias pueden ser derivadas: patognomónica. lectura. recuperación y reconocimiento de memoria inmediata y retrasada. Rewilak. La administración de la LNNB toma de una hora y media a dos horas y media. y puede ser administrada a un lado de la cama del paciente. así como la calificación 90 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . La LNNB y la LNNB-C. Purisch. Las calificaciones correspondientes a ambos índi- ces (calificaciones estándar) y las calificaciones de los procesos (categorías en percentiles) están disponibles. De las escalas clínicas. discurso receptivo. memoria y procesos intelectuales. Se trata de una medición breve de habilidades del lenguaje y no relacionadas con el lenguaje. procesamiento espacial y desplaza- miento conceptual y del razonamiento. y Trail Making B. La Forma II cuenta con una escala clínica adicional: memoria intermedia. pero pueden ser apoyados por un programa computacional. elevación del perfil y discapacidad. auditivos y visuales en ambas partes del cuerpo. Aphasia Screening Test. se han desarrollado ocho escalas relativas a los dos hemisferios y a las zonas frontal. aritmética. leer. es una batería de prue- bas exhaustiva. Luria-Nebraska Neuropsychological Test Battery La LNNB (Golden. Esta prueba evalúa la capacidad del paciente de percibir estímulos táctiles. planeación de tratamiento y supervisión. & Hammeke. & Proulx. funciones visuales. Tiene la ventaja de ser completamente portátil. La LNNB pro- porciona una medición global de disfunción cerebral junto con lateralización y localización de discapacidades cerebrales focales. la cual requiere alternar y establecer secuencias entre letras y números. Grip Strength. con fines de revisión general. funciones táctiles. Kaplan Baycrest Neurocognitive Assessment La Kaplan Baycrest Neurocognitive Assessment (KBNA) (Leach. deletrear. dibujar contornos y discriminar entre izquierda y derecha. Trail Making Test (TMT). desde que la batería fue publicada por primera vez. El tiempo para su administración es de aproximadamente 60 min. la secuenciación y la flexibilidad cognitiva. El Trail Making Test es una prueba de rapidez para medir la atención visual sostenida. ritmo. parietal occipi- tal. Una versión para niños de la LNNB (LNNB-C) ha sido desarrollada para niños de ocho a doce años de edad. diseñada para medir el funcionamientoneuropsicológico. diagnóstico. Sensory Perceptual Examination. sensoriomotriz. el barrido visual. hemisferio izquierdo. identificar partes del cuerpo. tales como nombrar. La Forma I de la batería contiene 269 elementos (la Forma II tiene 279 elementos). Kaplan. ejecutar cálculos aritméticos. 2000) está diseñada para evaluar función cognitiva en adultos entre 20 y 90 años de edad. Consta de dos partes: Trail Making A. de los cuales se pueden derivar once escalas clínicas: funciones motrices. pero tam- bién puede ser usada en adolescentes de trece y catorce años de edad. 1985). La KBNA evalúa atención y concentración. hemisferio derecho. escritura. Los procesos de calificación y de interpretación son complejos. y puede ser aplicada en una sola sesión o en varias sesiones breves. donde el paciente debe realizar una secuencia numérica. Richards. y temporal del cerebro. escribir. fluidez verbal. Esta medición utiliza un dinamómetro de mano (disponible a través de Psychological Assessment Resources) para evaluar la fuerza de cada mano. La LNNB fue diseñada para pacientes de quince años y mayores. discurso expresivo. Además. . Kirk. H. J. También están dispo- nibles evaluaciones por contraste a manera de calificaciones escaladas para permitir la comparación estadística de funciones cognitivas de nivel superior y de niveles más ba- jos. Fuente Western Psychological Services Teléfono:1-800-648-8857 www. & Kemp. la administración y la calificación 91 .wpspublish. Dentro de cada dominio puede derivarse para cada subprueba una evaluación primaria (ya sea una calificación escalada o un rango de percentiles). with Hannay. D. y. D. si se complementa con una prueba de inteligencia. W. (2004). & Hammeke. Ca- racterísticas de la batería.por computadora se encuentran disponibles a través de Western Psychological Services.. & Fischer.. B. 2007).com NEPSY-II La segunda edición de la batería de pruebas NEPSY (Korkman. A. Los Angeles: Western Psychological Services. rangos de percentiles o porcentajes acumulativos. Neuropsychological Assessment (4th ed. Howieson. memoria y aprendizaje. (1985) Manual for the Luria-Nebraska Neuropsychological Battery: Forms I and II. T. A. Referencia rápida 4-9 Luria-Nebraska Neuropsychological Test Battery Pruebas Forma I (269 elementos) Forma II (279 elementos) Calificaciones sumarias Patognomónica Hemisferio izquierdo Elevación del perfil Hemisferio derecho Discapacidad Edades Niños (8 a 12 años) Adultos (15 años en adelante) Textos relevantes Golden. D. Una evaluación general con esta batería toma 45 min para preescolares y 60 min Elementos esenciales de la selección de pruebas. New York: Oxford University Press. (2004). J. S. para describir específicamente algunas capacidades e índices de error. Lezak. percepción social. C. La referencia rápida 4-9 proporciona una descripción de la LNNB. D... hallazgos neuropsicológicos y consideraciones clínicas acerca de la LNNB se encuentran a disposición en Lezak et al. La NEPSY-II evalúa funcionamiento en seis dominios de contenido derivados teóricamente: atención y funcio- namiento ejecutivo. procesamiento sensoriomotriz y viso espacial. M. proporciona una evaluación exhaustiva del estatus neuropsicológico en niños entre 3 y 16 años de edad. J. referencias importantes y fuentes. & Loring..). Purisch. expresadas como calificaciones escaladas. lenguaje. Además existen disponibles diversas calificaciones de procesos. precisión visomotriz. y la capacidad de entender que otros pueden tener pensamientos y percepciones distintos de los de uno mismo. La referencia rápida 4-10 proporciona una descripción del NEPSY-II. construcción de bloques y la capacidad de juzgar posición y direccionalidad. Las subpruebas de lenguaje examinan procesamiento fonológico. capacidad sensorial táctil. comprensión. flexibi- lidad cognitiva y planeación. iniciación. Las subpruebas de procesamiento visual y visoespacial permiten examinar copia de dibujos. así como capa- cidad de rotación mental. memoria de historias narrativas e interferencia de lista de palabras. hay mediciones dispo- nibles para evaluar atención y distracción selectiva y sostenida. El dominio de la percepción social incluye mediciones de memoria de rostros. nombramiento. Dentro del dominio sensoriomotriz.para niños en edad escolar. listas y dibujos. Una evaluación completa lleva una hora y media para los niños más pequeños. referencias relevantes y la fuente de la prueba. las mediciones de las pruebas evalúan memoria inmediata de frases. inhibición. y atención dividida. secuenciación motriz e imitación de posiciones y secuencias motrices. Referencia rápida 4-10 NEPSY-II Pruebas Auditory Attention & Response Set Animal Sorting Clocks Design Fluency Inhibition Statue Body Part Naming and Identification Phonological Processing Speeded Naming Comprehension of Instructions Oromotor Sequences Word Generation Repetition of Nonsense Words Visuomotor Precision Fingertip Tapping Imitating Hand Positions Manual Motor Sequences Arrows Route Finding Picture Puzzles Design Copying Block Construction 92 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Dentro del dominio de la memoria y el aprendizaje. se dispone de mediciones para evaluar rapidez motriz fina. memoria inmediata y retrasada de nombres. fluidez verbal. Dentro del dominio de la atención y del funcionamiento ejecutivo. memoria de trabajo. análisis visoespacial. barrido y discriminación visual y localización espacial. así como control y articulación oromotrices. El NEPSY-II está disponible a través de Pearson. la capacidad de reconocer e identificar estados emocionales mostrados en el rostro de una persona. rostros. repetición. y de dos a tres h para niños más grandes. tales como Elementos esenciales de la selección de pruebas.. 2003) fue diseñada para evaluar una amplia selección de funciones cognitivas en adultos. la administración y la calificación 93 . La prueba está diseñada para adul- tos entre 18 y 97 años de edad. La batería completa puede administrarse en aproximadamente cuatro h. Lenguaje. Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status La Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (RBANS) fue de- sarrollada por Christopher Randolph (1998) como una medición rápida de la función cognitiva en adultos entre 20 y 90 años de edad con trastornos neurológicos. Consta de un módulo de rastreo (doce pruebas) y cinco módulos principales: Atención. Kirk. Los módulos pueden combinarse como batería fija o flexible. Es- pacial. (2007) NEPSY-II.co Neuropsychological Assessment Battery La Neuropsychological Assessment Battery (NAB) (Stern & White. Geometric Puzzles Sentence Repetition List Memory/Delayed Memory for Designs/Delayed Memory for Faces/Delayed Memory for Names Delayed Narrative Memory Word List Interference Affect Recognition Theory of Mind Calificaciones sumarias (de dominio) Funcionamiento de la atención y ejecutivo Procesamiento visoespacial Lenguaje Sensoriomotriz Memoria y aprendizaje Percepción social Edades Niños y adolescentes (3 a 16 años) Textos relevantes Korkman. S.pearsonassessments. TX: Harcourt Assessment Fuente Pearson Assessments Teléfono: 1-800-632-9011 www. Hay dos formas paralelas y equivalentes.. Memoria y Funciones ejecutivas. San Antonio. M. U. & Kemp. o bien cada una de las 33 pruebas individuales puede administrarse de manera independiente. pero en la mayoría de los casos no existen calificaciones de pruebas previas a la lesión que permitan determinar específicamente el nivel de disminución o de cambio. and commentary (3rd. incluyendo logros educativos y vocacionales y desempeño en pruebas las cuales no se vean afectadas por la disminu- ción debida a la lesión. Line Orientation. New York: Oxford University Press. y que sean predictivas de la capacidad cognitiva. A compendium of neuropsychological tests: Administration.. Picture Naming. Existen formas paralelas las cuales permiten una reaplicación para rastrear avance y recuperación.enfermedades degenerativas. Evaluación premórbida Con frecuencia. Estas subpruebas son factores de cinco dominios: Memo- ria inmediata. Referencia rápida 4-11 Pruebas para evaluación premórbida Prueba American National Adult Reading Test/North American Adult Reading Test Shipley-2 Speed and Capacity of Language Processing Test Wechsler Test of Adult Reading Wide Range Achievement Test—4—Word Reading Edades 16-70+ 14 en adelante 16-65 16-89 5-94 Fuente Strauss. E. A continua- ción se describen diversas mediciones con el objeto de poder ser utilizadas para estimar la capacidad cognitiva premórbida. por lo tanto.). ed. O. los rangos de edad adecuados y las casas editoriales. Story Memory Recall y Figure Recall. (2006). Lenguaje. El tiempo de administración es de aproximadamente 30 min. Atención y Memoria retrasada. los pacientes son referidos para una evaluación después de una lesión o de una disminución de una capacidad. Visoespacial/Construccional. List Recognition. y con frecuencia son el mejor medio de prueba para estimar capacidad mental premórbida. Semantic Fluency. Figure Copy. List Recall. M. el bagaje de información general y otras habilidades tales como lec- tura de palabras están altamente correlacionadas con la inteligencia. La referencia rápida 4-11 enlista las pruebas. WPS Pearson Pearson PAR 94 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . tiene que ser estimada con base en variables demográficas conocidas. Sherman. Story Memory. La RBANS comprende doce subpruebas: List Learning. accidentes vasculares y lesión cerebral traumática.. norms. S. La función premórbida. E. & Spreen. El vocabulario. Digit Span. pero en la actualidad se ha dejado de imprimir. Está diseñado para discriminar entre el procesamiento lento arraigado tiempo atrás. la prueba de vocabulario puede ser utilizada como medición de capaci- dad premórbida. Existen normas a disposición para individuos entre 7 y 89 años de edad. la administración y la calificación 95 . El paciente debe leer en voz alta una lista de cincuenta palabras con pronunciaciones irregulares. y el ocasionado por daño cerebral. El NAART y el AMNART pueden ser creados utilizando la información que proporcionan Strauss et al. y en EUA por Grober y Sliwinski (1991) como American Natio- nal Adult Reading Test (AMNART). Existe información normativa para edades de 16 a 65 años. El NART-2 requiere que el paciente lea en voz alta 50 palabras escritas de manera irregular. El NART fue adaptado para EUA y Canadá por Blair y Spreen (1989) como North American Adult Reading Test (NAART). Speed and Capacity of Language Processing Test El Speed and Capacity of Language Processing Test (SCOLP) (Baddeley. 2001b). & Nim- mo-Smith. o en combinación con los años de educación. Wechsler Test of Adult Reading El Wechsler Test of Adult Reading (WTAR) fue liberado por la Psychological Corporation (actualmente Pearson) en 2001 (Wechsler. 1992) se emplea para detectar déficits en el procesamiento de lenguaje y para medir el índice de procesamiento de lenguaje. Elementos esenciales de la selección de pruebas. y una medición de abstracción utilizando secuenciación local. Debido a que el vocabulario es sumamente resistente a la disminución provocada por daño cerebral. ya sea por medio de lectura de palabras irregulares solamente. y la discrepancia entre vocabulario y pensamiento abstracto como una medición de discapacidad cognitiva. Emslie. El NART-2 fue desa- rrollado en Inglaterra. se publicó por primera vez por Nelson y luego por NFER-Nelson (conocido ahora como GL Assessment). (2006). Las discrepancias entre rapidez de comprensión y vocabulario se usan entonces para estimar el probable grado de discapacidad cognitiva adquirida. y está diseñado para estimar el nivel premórbido de funcionamiento intelectual de individuos entre 16 y 89 años de edad.National Adult Reading Test-2 El National Adult Reading Test-2 (NART-2) fue diseñado para estimar la capacidad inte- lectual premórbida en adultos entre 16 y 70 años de edad. La prueba está normada en coordinación con la WAIS-III y la WMS-III. 2008) está compuesto de dos subpruebas: una prueba de vocabu- lario de opción múltiple. Shipley-2 El Shipley-2 (Shipley. El SCOLP comprende dos pruebas: el Speed of Comprehension Test y el Spot-the-Word Vocabulary Test. puede ser necesario utilizar mediciones breves para estimar el IQ de la persona examinada. Pictorial Categories. el CTONI-2 proporciona tres calificaciones compuestas: Nonverbal Intelli- gence Quotient. mientras que otras se enfocan ya sea en una habilidad o en la otra. Geometric Analogies. las cuales se vuelven cada vez más difíciles y cada vez son menos comunes. La referencia rápida 4-12 enlista las pruebas. debido a restricciones de tiempo. Generalmente se espera que los pacientes se desempeñen dentro de un rango normal de variabilidad de actividades en torno al IQ medido a través de la amplia selección de mediciones cognitivas incluidas en una batería neuropsicológica. La prueba es ade- cuada para individuos entre 6 y 89 años de edad. La subprueba Word Reading puede proporcionar información acerca de la capacidad cognitiva premórbida en pacientes sin déficits verbales. o al hecho de que el paciente haya sido sometido a una prueba de inteligencia completa recientemente. Requiere que el paciente lea en voz alta una serie de palabras. y fue diseñado como medición de logros para individuos entre 5 y 94 años de edad. Geometric Categories y Geometric Sequences. 2009) es una prueba de razonamiento no verbal que consta de seis subpruebas: Pictorial Analogies. y puede esclarecer el patrón de las discapacidades. Las desviaciones de este rango pueden ser signo de discapacidades cognitivas. administrar una medición general de inteligencia o capacidad cognitiva es una parte importante de la batería de pruebas neuropsicológicas. De estas subpruebas. Inteligencia Por diversas razones. Las respuestas a las pruebas están dadas por puntuaciones. El desempeño de un paciente en diferentes subpruebas proporciona lineamientos para la administración de más pruebas durante la evaluación. cuestiones prácticas. 96 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Pictorial Nonverbal Intelligence Quotient y Geometric Nonverbal Intelligence Quotient.. las pruebas de inteligencia general son instrumentos multidimensionales los cuales le permiten al examinador obser- var la manera cómo se desempeña un paciente en una amplia variedad de tareas. 2006) es una medición de rastreo de capacidad de lectura de palabras. Las subpruebas fueron diseñadas para medir el ra- zonamiento analógico.Wide Range Achievement Test-4-Word Reading El Wide Range Achievement Test-4-Word Reading (WRAT-4) (Wilkinson & Robertson. Pictorial Sequences. los rangos de edad apropiados. Second Edition (CTONI-2) (Hammill et al. la clasificación de categorías y el razonamiento secuencial. Algunas de las mediciones disponibles permiten aquéllas que mi- den tanto la inteligencia tanto verbal como no verbal. Además. Comprehensive Test of Nonverbal Intelligence. y los editores. Los resul- tados de una prueba de IQ establecen la base de referencia contra la cual se miden otros resultados de pruebas. especial- mente cuando surge un patrón de discapacidad. Second Edition El Comprehensive Test of Nonverbal Intelligence. Rastreo de inteligencia En algunas circunstancias. Second Edition (KBIT-2) (Kaufman & Kaufman. y mide el conocimiento de palabras. Verbal Knowledge y Riddles. Es una tarea exenta de uso del lenguaje. formación de conceptos verbales y capaci- dad de razonamiento. La primera comprende dos subpruebas. rango de información general. Second Edition El Kaufman Brief Intelligence Test. Los elementos se presentan en un caballete. Las edades que abarca la prueba van de 6 hasta 89 años. y las pruebas pueden administrarse a individuos de 4 a 90 años. Second Edition Kaufman Brief Intelligence Test. Test of Nonverbal Intelligence-Third Edition El Test of Nonverbal Intelligence-3 (TONI-3) (Brown et al. 1997) es una medición breve de inteligencia no verbal basada en una tarea de razonamiento matricial para medir el razonamiento abstracto y la resolución de problemas no verbales. la administración y la calificación 97 . por lo cual resulta útil en individuos con dificultades para el manejo de la lengua inglesa. y mide la capacidad para resolver problemas nuevos que requieren de percepción de re- laciones entre imágenes y de completar analogías visuales. 2004b) contiene dos escalas: Verbal (capacidad cristalizada) y No Verbal (razonamiento fluido). Second Edition Test of Nonverbal Intelligence—Third Edition Raven’s Progressive Matrices Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence Wide Range Intelligence Test Edades 6-90 4-90 6-89 5-17+ 6-89 4-85 Fuente PRO-ED Pearson PRO-ED Pearson Pearson PAR Kaufman Brief Intelligence Test. Elementos esenciales de la selección de pruebas.. La Escala no verbal contiene únicamente la subprueba Matrices. para lo cual se requieren habilidades de lenguaje tanto receptivas como expresivas. Referencia rápida 4-12 Pruebas para rastreo de inteligencia Pruebas Comprehensive Test of Nonverbal Intelligence. 1999) evalúa ca- pacidades tanto verbales como no verbales con cuatro subpruebas: Vocabulary. que consta de seis subpruebas. 1998). Diseño de cubos (Block Design) y Matrix Reasoning. Mystery Codes y Logical Steps. La Core Battery puede ser expandida a cuatro subpruebas adicionales. que resultan en un Full Scale IQ. La prueba puede ser administrada a pacientes de 6 a 89 años de edad. Similarities. 1993) es una prueba de inteligencia de subpruebas múltiples diseñada para individuos de 11 a más de 85 años de edad. y ha sido estandarizada a nivel nacional en EUA con 2 285 individuos.Matrices Raven’s Progressive Las matrices Raven’s Progressive son una serie de tres conjuntos de matrices diseñadas para evaluar la capacidad no verbal. y para un IQ General total. La versión de dos subpruebas está compuesta por Vocabulary y Matrix Reasoning. 1965/1994. 1947/1955). que resulta apro- piado para la población general (edades de 6 a 16 y 17+). el cual resulta adecuado para niños pequeños (de 5 a 11 años de edad). y ha sido estandarizada a nivel nacional en EUA con 2 245 casos. las cuales permiten comparar la memoria inmediata con la memoria retrasada. A partir de la Core Battery. La Crystallized Scale contiene tres subpruebas que miden la capacidad para resolver problemas usando conocimiento: Au- ditory Comprehension. Kaufman Adolescent and Adult Intelligence Test El Kaufman Adolescent and Adult Intelligence Test (KAIT) (Kaufman & Kaufman. pensado para el 20% más alto de la población (edades de 12 a 16 y 17+). adolescentes mentalmente discapacitados y para ancianos. Performance IQ y Full Scale IQ. 98 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . los rangos de edad adecuados y los editores. La versión de cua- tro subpruebas consta de Vocabulary. Crystallized IQ y Composite IQ. Wide Range Intelligence Test El Wide Range Intelligence Test (WRIT) (Glutting. El nivel más difícil es el Advanced Progressive Matrices (Raven. 1999) fue diseñada como medición breve confiable del funcionamiento cognitivo general. que resultan en Verbal IQ. La Fluid Scale contiene tres subpruebas que miden la resolución de problemas que aparecen como novedad: Rebus Learning. Las subpruebas se combinan para un IQ Verbal y un IQ Visual. El nivel promedio es el Standard Progressive Matrices (Raven. & Court. Verbal Analogies. 1938/1996). & Sheslow. Raven. Diamonds y Matrices. Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence La Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence (WASI) (Wechsler. Adams. Double Meanings y Definitions. Pruebas de inteligencia La referencia rápida 4-13 proporciona una lista de las pruebas de inteligencia. El nivel más sencillo es el Coloured Progresseve Matrices (Raven. Raven. Las pruebas pueden ser administradas a pacientes de 4 a 85 años de edad. se obtienen tres calificaciones: Fluid IQ. Sequential Processing/Short-Term Memory. Second Edition (KABC-II) (Kaufman & Kauf- man. Fifth Edition Wechsler Adult Intelligence Scale-Fourth Edition Wechsler Intelligence Scale for Children-Fourth Edition Wechsler Intelligence Scale for Children-IV Integrated Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence-Third Edition Edades 11-85+ 3-18 3-94 2-85+ 16-90 6-16.11 6-16. 2004a) es una medición que se administra de manera individual para capacida- des cognitivas y habilidades de procesamiento basada en un modelo teórico dual: el modelo Cattell-Horn Carroll (CHC) y el modelo neuropsicológico de Luria. Fue diseñado para ser equitativo en términos culturales. La batería medular para el modelo de Luria requiere de 25 a 55 min para su administración.5-7. Planning Ability/Fluid Reasoning. la administración y la calificación 99 . Cada modelo suministra dos calificaciones globales expresadas como calificaciones estándar basadas en edad: Mental Processing Index o Fluid-Crystallized Index y el Non- verbal Index. Hay cuatro escalas: Simultaneous Processing/Visual Processing. y una quinta escala opcional: Knowledge/Crystallized Abili- ty. Second Edition La Kaufman Assessment Battery for Children. y al utilizar el modelo de Luria. El KABC-II está diseñado para niños entre 3 y 18 años de edad.11 2. Learning Ability/Long Term Storage. la batería medular para el modelo CHC requiere de 35 a 70 min. Referencia rápida 4-13 Pruebas de inteligencia Prueba Kaufman Adolescent and Adult Intelligence Test Kaufman Assessment Battery for Children. Elementos esenciales de la selección de pruebas. Second Edition Reynolds Intellectual Assessment Scales Stanford-Binet Intelligence Scales.3 Fuente Pearson Pearson PAR Riverside Publishing Pearson Pearson Pearson Pearson Kaufman Assessment Battery for Children. proporciona una opción no verbal. Hay disponible una medición de memoria opcional adicional para evaluar las habilidades verbales de memoria a corto plazo. La medición para adultos actual (para edades de 16 a 90) es el WAIS-IV. que fue publica- do en 2008 (Wechsler. Para niños de 6 y hasta 16 años 11 meses. y de razonamiento prematuro. de rango de ex- tensión visual. La quinta edición del Stanford-Binet fue estandariza- da sobre 4 800 individuos de dos a más de 85 años de edad. pero se estima que cada subprueba tome aproximadamente cinco min. Visual-Spatial Processing incluye pruebas de análisis de patrones y de doblado y cortado de papeles. Las calificaciones su- marias consisten de calificaciones escaladas para las subpruebas. Memoria de trabajo. Dentro de cada factor hay un dominio verbal y uno no verbal. Cada índice consta de dos subpruebas. 2008a). incluye pruebas de memoria objetual. Knowledge. dos escalas de dominio (Nonverbal IQ y Verbal IQ). publicada en 2003 (Wechsler. 2003) es una prueba de inteligencia que se administra de manera individual para personas de 3 a 94 años de edad. 100 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Knowled- ge incluye pruebas de conocimiento de procedimiento y de absurdos en imagen y vocabu- lario. basado en desempeños en Object Series/Matrices y Vocabulary. proporcionando un Composite Memory Index. Para niños de 2 años 6 meses *Publicadas en español por Editorial el Manual Moderno. Las Escalas Wechsler* Las escalas de inteligencia que con mayor frecuencia se usan son las de David Wechsler. y el núcleo no verbal mide razonamiento y capacidad espacial. Quantitative Reasoning. memoria de frases y memoria de última palabra. junto con compren- sión de instrucciones y problemas con palabras que involucren información espacial. organizadas de acuerdo con el esquema factorial- analítico Cattel-Horn-Carroll: Fluid Reasoning. El tiempo de administración varía. Las diez subpruebas en su totalidad se combinan para formar el Full Scale IQ. es el WISC-IV. El núcleo verbal mide resolución de problemas verbales y razonamiento verbal. 2003). absurdos verbales y analogías verbales. Visual- Spatial Processing y Memoria de trabajo (Working Memory). 2003) consiste de diez tareas que miden cinco áreas cognitivas. Stanford-Binet Intelligence Scales–Fifth Edition El Stanford-Binet Intelligence Scales–Fifth Edition (SB5) (Roid. Un IQ abreviado también está a disposición. la prueba actual. habilidades de razonamiento matemático y problemas con palabras. Un Composite Intelligence Index se forma al combinar el Verbal Intelligence In- dex y el Nonverbal Intelligence Index. Los dos índice medulares son el Verbal Intelligence Index y el Nonverbal Intelli- gence Index. de recordar y tam- bién de recordar imágenes. El quinto factor. y Quantitative Reasoning incluye pruebas de conocimiento cuantitativo. La batería medular puede ser administrada en 20 o 25 min y el RIAS completo en aproximadamente 35 min. y las calificaciones de las subpruebas se combinan para formar un índice de factores.Reynolds Intellectual Assessment Scales La prueba Reynolds Intellectual Assessment Scales (RIAS) (Reynolds & Kamphaus. Fluid Reasoning incluye pruebas de series/matrices de objetos. El WAIS-IV y el WISC-IV proporcionan Full Scale IQ. Letter-Number Sequencing Process Approach. o Picture Concepts (WISC-IV). el WISC-IV Integrated ofrece subpruebas de proceso opcionales basadas en elección múltiple para Similarities. la prueba actual. el WISC-IV Integrated ofrece más de 25 calificaciones de proceso adicionales. Arithmetic Process Approach y Written Arithmetic. Vocabulary. Spatial Span. Fourth Edition Integrated El Wechsler Intelligence Scale for Children. 1999). Matrix Reasoning y Visual Puzzles (WAIS-IV). Comprehension e Information así como Picture Vocabulary Multiple Choice. Elithorn Mazes. el WMI comprende calificaciones escalares por edad en subprue- bas de Digit Span y Secuencia de números y letras. Similarities y Comprehension. En el WAIS-IV. Vocabulary y Similari- ties. publicada en 2002 (Wechsler.. El Perceptual Reasoning Index (PRI) comprende calificaciones escaladas por edad en subpruebas de Block Design. El Processing Speed Index (PSI) comprende calificaciones escalares por edad en subpruebas de Coding y Sym- bol Search. y 16 subpruebas opcionales que le brindan al clínico una oportunidad de probar los límites y explorar el proceso a través del cual un niño resuelve un problema. Kramer. Para ayudar a identificar las bases de las fortalezas y debilidades cognitivas de un niño. la capacidad de concentración. y de niños de diversos grupos especiales. el Working Memory Index (WMI) comprende calificaciones escalares por edad en subpruebas de Arithmetic y Digit Span. y en el WISC-IV. el Verbal Comprehension Index (VCI) comprende calificaciones escaladas por edad en subpruebas de Information. Letter Span. El WISC-IV Integrated comprende el WISC-IV y sus cuatro índices de calificaciones medulares. trastorno de desarrollo generalizado y lesión cerebral traumática. las subpruebas de proceso opcionales son Block Design Multiple Choice. para dividir y sostener la atención. Fourth Edition Integrated (WISC-IV Integrated. Fein. La información normativa específica del WISC-IV Integrated se obtuvo a partir de una muestra estratificada de más de 700 niños con rangos de edad de 6 a 16 años 11 meses. Otras subpruebas de proceso opcionales en el dominio verbal incluyen Visual Digit Span. Block Design Process Approach. En el dominio verbal. el VCI comprende calificaciones escaladas por edad en subpruebas de Vocabulary. Kaplan. 2004) fusiona el WISC-IV con la revision de la Wechsler Intelligence Scale for Children-Third Edition como un instrumento de proceso (WISC-III PI.hasta 7 años 3 meses. Wechsler Intelligence Scale for Children. & Morris. índice y calificaciones de subprue- bas escaladas por edad. en el WISC-IV. El tiempo de administración de las subpruebas medulares del WAIS-IV y del WISC-IV es más breve que el de sus predecesores. Coding Recall y Coding Copy. En el WAIS-IV. En el dominio visual perceptual. manipulación Elementos esenciales de la selección de pruebas. Delis. 2002) es el We- chsler Preschool and Primary Scale of Intelligence-Third Edition (WPPSI-III). Atención Evaluar la atención significa evaluar las múltiples facetas que integran la matriz de la aten- ción. Wechsler et al. la administración y la calificación 101 . Fue diseñada para proporcionar un enfoque exhaustivo que combina enfoques tradicionales y orientados a procesos para evaluar inteligencia y procesos cognitivos de niños. tales como niños con trastor- nos de aprendizaje. Ésta puede ser conceptualizada por los elementos que involucra: lapso de la apren- sión. mental; y resistencia a las distracciones o interferencias. Pocas tareas de la atención, sin embargo, se pueden considerar capaces de medir sólo una de estas facetas, a pesar de que cada una pudiera adecuarse más nítidamente en una categoría que en la otra. De- bido a que la atención intacta es un bloque constructivo sobre el cual se apoyan otras capacidades cognitivas, es necesario medir qué tan bien puede un individuo desplegar y mantener su atención. Para delinear la naturaleza de un problema de atención, es necesario que se administren múltiples pruebas de atención. La Referencia rápida 4-14 resume las pruebas, los rangos de edad adecuados y las casas editoriales. Referencia rápida 4-14 Pruebas de atención Pruebas Brief Test of Attention Children Color Trails Test Color Trails Test Computerized Test of Information Processing Comprehensive Trail-Making Test Connors’ Continuous Performance Test, Second Edition Wechsler Digit Span Digit Vigilance Test Paced Auditory Serial Attention Test Ruff 2 & 7 Selective Attention Test Symbol Digit Modalities Test Test of Everyday Attention Test of Everyday Attention for Children Tests of Variables of Attention Trail Making Test Vigil Continuous Performance Test Edades 17-84 8-16 18 en adelante 15-74 8-74 6 en adelante 6-90 20-85 16 en adelante 16-70 8-91 18-80 6-16 4-80+ 8-89 6-90 102 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica Fuente PAR PAR PAR MHS PRO-ED MHS Pearson PAR Strauss, E., Sherman, E. M. S., & Spreen, O. (2006). A compendium of neuropsychological tests: Administration, norms, and commentary (3rd. ed.). New York: Oxford University Press. PAR WPS Pearson Pearson The TOVA Company The Neuropsychology Center Pearson Brief Test of Attention El Brief Test of Attention(BTA) (Schretlen, 1997) se ofrece como una prueba de atención auditiva dividida para individuos entre 17 y 84 años de edad. Una serie de números y letras se presenta en voz alta por medio de una grabación de audio. En la primera mitad de la prueba, el cliente debe ignorar las letras y contar los números en cada serie. En la segunda mitad, el cliente debe ignorar los números y contar las letras en cada serie. El tiempo de administración es de diez min o menos. Color Trails Test El Color Trails Test (CTT) (D’Elia, Satz, Uchiyama, & White, 1996) está diseñado para medir velocidad de procesamiento, junto con secuenciación, flexibilidad mental y capacidad de búsqueda visual. Es similar al Trail Making Test, pero utiliza colores en vez de letras para minimizar la influencia del lenguaje y de los sesgos culturales. Se administra de manera individual a adultas de 18 años de edad en adelante, y su administración toma de 3 a 8 min. Para niños entre 8 y 16 años, el Children’s Color Trails Test (CCTT) (Lloren- te, Williams, Satz, & D’Elia, 2003) está a disposición. El tiempo de administración para el CCTT es de aproximadamente 5 a 7 min. Comprehensive Trail-Making Test El Comprehensive Trail-Making Test (CTMT) (Reynolds, 2002) comprende cinco tareas de búsqueda visual y secuenciación, las cuales requieren de atención y concentración, re- sistencia a la distracción y capacidad de cambio de conjuntos. Al igual que otras tareas de trazo de un rastro, el paciente debe conectar una serie de estímulos en un orden es- pecífico tan rápido como le sea posible. Las puntuaciones T (T-scores) se encuentran dis- Elementos esenciales de la selección de pruebas, la administración y la calificación 103 ponibles para cada uno de los cinco rastros, y una calificación compuesta se obtiene al combinar dichas puntuaciones de esos cinco rastros. La prueba está diseñada para ad- ministrarse a niños y adultos de 8 a 74 años de edad. El tiempo de aplicación de las pruebas varía de 5 a 12 min. Computerized Test of Information Processing El Computerized Test of Information Processing (CTIP) (Tombaugh & Rees, 2008) utiliza tres pruebas computarizadas de tiempo de reacción, las cuales se van volviendo sucesi- vamente más difíciles para medir velocidad de procesamiento de información. Además de medir la rapidez con la que la información es procesada, ha sido diseñado para ayudar en la detección de esfuerzo subóptimo en lesión cerebral traumática. El CTIP es adecuado para edades de 15 a 74 años. El tiempo de administración es de 15 min. Conners’ Continuous Performance Test-Second Edition El Conners’ Continuous Performance Test-Second Edition (CPT-II), versión 5 (Conners, 2004) se usa para identificar problemas de atención visual manifestados a través de vi- gilancia discapacitada y respuesta impulsiva en niños y adultos, desde los 6 años de edad. La prueba se presenta en la computadora y proporciona información concerniente a mediciones tales como el número de errores de omisión y de comisión, sensibilidad perceptual y tiempo de reacción. El tiempo de administración es de 14 min. Digit Span Esta prueba es una de las subpruebas de memoria activa en el WAIS-IV y el WISC-IV. En Digit Span Forward, el paciente repite dígitos en el orden exacto en que le fueron presen- tados. Digit Span Forward es una medición de manipulación o control mental, y requiere de memoria activa. El WAIS-IV incluye también Digit Span Sequencing, durante el cual el paciente repite los dígitos en orden secuencial del menor al mayor. Al igual que Digit Span Backward, se trata de una medición de manipulación o control mental que requiere de memoria activa. Digit Vigilance Test El Digit Vigilance Test (DVT) (Lewis, 1995) es una tarea de cancelación visual utilizada para medir atención sostenida, la cual requiere de barrido visual y velocidad psicomotriz. Las mediciones de errores de omisión y de completar tiempo y tarea están disponibles. La in- formación normativa está a disposición para el DVT en Heaton, Miller, Taylor y Grant (2004) para edades de 20 a 85 años. El tiempo para su administración es de 10 min. Paced Auditory Serial Addition Test El Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT) (Gronwall & Sampson, 1974) fue diseñado para medir atención sostenida y dividida, así como velocidad de procesamiento de la in- 104 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica formación. La tarea requiere de adición serial de pares de números consecutivos con ritmos de intervalos cambiantes. Existen múltiples versiones del PASAT, incluyendo una versión para niños; la información para pedirlo viene resumida en Strauss et al. (2006). Ruff 2 & 7 Selective Attention Test El Ruff 2 & 7 Selective Attention Test (Ruff & Allen, 1996) se utiliza para medir búsqueda y cancelación visual en pacientes con edades entre 16 y 70 años. Los objetivos (2 y 7) están incrustados ya sea entre letras alfabéticas o bien entre otros números. La prueba se califica tanto para velocidad como para precisión. El tiempo de administración es de 5 min. Symbol Digit Modalities Test El Symbol Digit Modalities Test (SDMT) (Smith, 1991) es una tarea a velocidad de susti- tución de símbolos donde se requiere de barrido y rastreo visuales. Con una clave de referencia a la mano, el paciente agrupa en pares números específicos con figuras geométricas a lo largo de un intervalo de 90 seg. Las respuestas pueden ser tanto escri- tas como orales, permitiendo establecer comparaciones entre las respuestas escritas y orales. La tarea puede ser utilizada con individuos con edades de 8 a 91 años. El tiempo para su administración es de menos de 5 min. Test of Everyday Attention El Test of Everyday Attention (TEA) (Robertson, Ward, Ridgeway, & Nimmo-Smith, 1994) está diseñado para medir la atención en adultos de edades entre 18 y 80 años. La prue- ba comprende ocho subpruebas, las cuales representan tareas cotidianas, y tiene tres formas paralelas. Evalúa tres aspectos del funcionamiento de la atención: atención selec- tiva, atención sostenida y alternancia de foco de atención. El tiempo de administración es de 45 a 60 min. También hay disponible una versión para niños y adolescentes entre 6 y 16 años de edad, el Test of Everyday Attention for Children (TEA-Ch; Manly, Robert- son, Anderson, & Nimmo-Smith, 1998). El TEA-Ch tiene nueve subpruebas y dos formas paralelas. Evalúa atención selectiva, atención sostenida, atención dividida y la capaci- dad de alternar la atención de una tarea a otra, así como de inhibir respuestas. El tiempo de administración es de 55 a 60 min. Test of Variables of Attention El Test of Variables of Attention (T.O.V.A.) (Greenberg, 2007; Leark, Greenberg, Kindschi, Dupuy, & Hughes, 2007) es una prueba computarizada de atención, diseñada como apo- yo para rastreo, diagnosis y supervisión de tratamiento de trastornos de atención, tales como ADHD en niños y adultos, de 4 a más de 80 años de edad. La prueba está exenta de lenguaje y de connotaciones culturales. El tiempo de administración es de 21.6 min. Una nueva versión, el T.O.V.A. 8, también cuenta con un Symptom Validity Index para adultos, con el cual se pueden identificar confiablemente casos en los que se presenta exage- ración de síntomas (S. Hughes, comunicación vía correo electrónico; enero 17, 2009). Elementos esenciales de la selección de pruebas, la administración y la calificación 105 Trail Making Test A pesar de formar parte de la HRB, el Trail Making Test (TMT), una prueba con base en velocidad para medir la atención visual sostenida, barrido visual, secuenciación y flexibili- dad cognitiva, se administra con frecuencia de manera independiente de la HRB. Consta de dos partes, Trail Making A, donde se requiere de secuenciación numérica, y Trail Making B, cuyo objetivo es alternar y establecer secuencias entre letras y números. La Adult Version es para adultos entre 15 y 89 años de edad; la Intermediate Version está dirigida a niños entre 9 y 14 años de edad. La información normativa está disponible para edades de 8 a 85 años en Strauss et al. (2006). El tiempo de administración es de menos de 10 min. Se encuentra disponible a través del Neuropsychological Center en www.neuropsych.com. Vigil Continuous Performance Test El Vigil (Vigil, 1996) se usa en niños y adultos en un rango de edades de 6 a 90 años para medir atención o vigilancia sostenidas. La prueba se administra en la computadora, e incluye presentaciones de objetivos tanto verbales como no verbales. Cada prueba requiere de 8 min de tiempo de administración. Funciones ejecutivas Esta categoría se refiere a las numerosas funciones superiores o cognitivas de establecimiento, mantenimiento y cambio de conjunto; iniciación; planeación y organización; juicio; ra- zonamiento y abstracción; y autorregulación. Para captar las capacidades y discapacidades de un paciente en el área de las funciones ejecutivas, las pruebas que se seleccionen deben cubrir ampliamente estos procesos diversos. La referencia rápida 4-15 proporciona los nombres de las pruebas, los rangos de edad adecuados y los editores. Referencia rápida 4-15 Pruebas de funciones ejecutivas Pruebas Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome Behavioural Assessment of Dysexecutive Syndrome in Children Booklet Category Test, Second Edition Children’s Category Test Short Category Test Controlled Oral Word Association Test Delis-Kaplan Executive Function System Ruff Figural Fluency Test Stroop Color and Word Test Test of Verbal Conceptualization and Fluency Tower of London-Drexel University, 2nd edition Wisconsin Card Sorting Test 106 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica pero existe disponible un Booklet Category Test (BCT. E. Una adaptación del BADS.. Category Test El Category Test.. norms. O..Edades 16-87 8-16 15 en adelante 5-16 20 en adelante 6-95 8-89 16-70 7-90 8-89 7-80 6. 2nd ed. Action Program. el Behavioural Assessment of Dysexecutive Syndrome in Children (BADS-C. resolución de problemas y atención que impacta la conducta en situaciones de la vida cotidiana.). ed. Pearson PAR WPS Pearson PAR PAR Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome El Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome (BADS) (Wilson et al. conducta y cognición. Rule Shift Cards. (2006). forma parte de la HRB. motivación.5-89 Fuente Pearson Pearson PAR Pearson WPS Strauss. 1996) es una batería de pruebas sensible a déficits en capacidad de planeación. E. La batería comprende seis pruebas (Temporal Judgement. DeFilippis & Elementos esenciales de la selección de pruebas. A compendium of neuropsychological tests: Administration. M. & Spreen. 2003) está disponible para edades de 8 a 16 años. and commentary (3rd.. Sherman. El BADS está normado para edades de 16 a 87. Zoo Map y Modified Six Elements) y un Dysexecutive Ques- tionnaire de 20 elementos que muestrea cambios relacionados con emoción o persona- lidad. Key Search.. organización. la administración y la calificación 107 . New York: Oxford University Press. Emslie et al. La versión original utiliza diapositivas. S. Involucra resolución flexible de problemas y la capacidad de aprender de la experiencia. es una tarea no verbal compleja para evaluar la formación de conceptos y razonamiento abstracto. un Children’s Category Test (CCT. El desempeño de un paciente es comparado por medio de tres tareas: lectura de palabras. a través de Psychological Assessment Resources. Cate- gory Fluency. Design Fluency Test. Kaplan. En esta última tarea. pensamiento flexible. L y F y para la prueba Thurstone Fluency en Strauss et al. En el FAS. & Kramer. o ropa. Exige información normativa disponible también para las letras C. se requiere que el paciente genere tantas palabras como le sea posible pertenecientes a una categoría particular. También se dispone de un Short Category Test (Wetzel & Boll. Las pruebas del D-KEFS in- cluyen Sorting Test. Además. frutas y verduras. Delis-Kaplan Executive Function System El Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS) (Delis. 1997) para adolescentes y adultos. como resolución de problemas. de 15 años de edad en adelante. Verbal Fluency Test. el paciente tiene que generar tantas palabras como le sea posible que comiencen con las letras F. Boll. En una tarea paralela. A y S en intervalos de un minuto. (2006). Word Context Test y Proverb Test. Las normas para el Category Fluency están disponibles en Strauss et al. razonamiento deductivo y pensamiento abstracto. fluidez verbal y espacial y formación de conceptos. (2004). inhibición verbal. resistencia a interferencia de estímulos externos y la capacidad de reprimir una respuesta verbal predominante. Stroop Color and Word Test El Stroop Color and Word Test (Golden. 1993) está disponible a través de Pearson para niños entre 5 y 16 años de edad. el paciente debe nombrar tan rápidamente como pueda el color de 108 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . (2006). Ruff Figural Fluency Test El Ruff Figural Fluency Test (RFFT) (Ruff. animales. Color- Word Interference Test. Tower Test. 20 Question Test. 1978) se utiliza para medir flexibilidad cognitiva. Controlled Oral Word Association Test Esta tarea se utiliza para medir fluencia verbal o la capacidad de producir un máximo de palabras perteneciente a una clase particular. Se dispone de información normativa para edades de 7 a 95 años en Heaton et al. 1998) está diseñado como medición de fluidez no verbal o de la capacidad de producir un máximo de respuestas a figuras. por ejemplo. planeación y razonamiento. evaluación de hipótesis.McCampbell. La tarea requie- re que el paciente dibuje tantos bocetos únicos como le sea posible en intervalos de 60 seg conectando puntos en una cuadrícula. 2001) com- prende nueve pruebas diseñadas para evaluar exhaustivamente diversas funciones eje- cutivas. Trail Making Test. 1987) a través de Western Psychological Services para adultos de 20 años de edad en adelante. Es adecuado para edades de 16 a 70 años. Hay normas disponibles para edades de 8 a 89 años. nombrar colores y nombrar palabras que designan de colores. ) (Culbertson & Zilmer. incluyendo fluidez verbal. Thompson. La referencia rápida 4-16 enlista las pruebas. capacidad de búsqueda visual y flexibilidad cognitiva. & Golden. Iverson. mientras que otros miden un solo aspecto. Talley. Second Edition (TOL-DX. más que leer la palabra.la tinta (ésta no corresponde con la palabra que designa el color) con la cual las pala- bras están impresas. índice del deterioro y susceptibilidad a interferencia. desplazamiento e inducción de reglas. 2000). 1993) contiene normas para individuos de 6. En la versión para adultos. retención y recuperación. respuestas perse- verantes. la administración y la calificación 109 . errores perseverantes. generación de conceptos y respuesta perseverante. Es apropiada para individuos de 8 a 89 años. Las mediciones disponibles incluyen categorías logradas. así como memoria de reconocimiento contra- puesta a memoria espontánea. Involucra evaluación tanto verbal como no verbal y contiene cuatro medicio- nes: Categorical Fluency. Second Edition La prueba Tower of London-Drexel University. & Curtiss. Elementos esenciales de la selección de pruebas.5 a 89 años. Letter Naming y Trails C. Algunos instrumentos de memoria incorporan mediciones para evaluar la mayoría de estos procesos. errores no perseverantes. Chelune. Una versión con 64 cartas también está disponible (Kongs. Una versión para niños (de edades de 5 a 14 años) tam- bién está disponible (Golden. 2006) fue desarrollado para medir múltiples aspectos del funcionamiento ejecutivo. Aprendizaje y memoria La evaluación de la memoria requiere de evaluar numerosos procesos aparentemente dis- parados en las modalidades tanto verbal como no verbal. falla para mantener el conjun- to y eficiencia de aprendizaje. La versión para niños es para edades de 7 a 15 años. Wisconsin Card Sorting Test El Wisconsin Card Sorting Test (WCST) (Grant & Berg. Ed. la información normativa está disponible para edades de 15 a 90 años en la actualización de 2002 (Golden & Freshwater. 2003). La tarea requie- re que el paciente ordene las cartas de acuerdo con uno de tres principios de pertenencia a una clase. El manual profesional (Heaton. Test of Verbal Conceptualization and Fluency El Test of Verbal Conceptualization and Fluency (TVCF) (Reynolds & Horton. la versión para adulto es para edades de 16 a 80 años. el rango de edad adecuado y los editores. 1993) se utiliza para medir razo- namiento abstracto. 2nd. Evaluar la memoria significa evaluar codificación y adquisición de información. & Heaton. Kay. 2002). Classification (una prueba verbal análoga al WCST). Freshwater. 2000) fue diseñada para evaluar resolución de problemas de orden superior y capacidades de planeación ejecutiva. Tower of London-Drexel University. . E. S. New York: Oxford University Press. Fifth Edition Brief Visuospatial Memory Test-Revised Buschke Selective Reminding Test California Verbal Learning Test-Second Edition California Verbal Learning Test-Children’s Version Children’s Memory Scale Doors and People Test Hopkins Verbal Learning Test-Revised Rey Auditory Verbal Learning Test Rey Complex Figure Test and Recognition Test Rivermead Behavioural Memory Test for Children Rivermead Behavioural Memory Test-Third Edition Test of Memory and Learning. ed. norms. & Spreen. Sherman. (2006). E. O.. Pearson Pearson Pearson Pearson PAR WPS PAR Pearson Pearson PRO-ED Pearson PAR 110 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica .). Referencia rápida 4-16 Pruebas de aprendizaje y memoria Pruebas Benton Visual Retention Test. Second Edition Edades 8 en adelante 18-79 5-91 16-89 5-16 5-16 16-97 16-80+ 7-89 6-89 5-10:11 5-96 2.5-59 16-90 5-90 Fuente Pearson PAR Véase Strauss. A compendium of neuropsychological tests: Administration. M. and commentary (3rd. Second Edition Wechsler Memory Scale-Fourth Edition Wide Range Assessment of Memory and Learning. California Verbal Learning Test-Second Edition El California Verbal Learning Test-Second Edition (CVLT-II) (Delis. Children’s Memory Scale El Children’s Memory Scale (CMS) (Cohen. Kaplan. 2000) es una tarea de aprendizaje de listas de palabras para adultos de edades entre 16 y 89 años que permite medición de aprendizaje verbal y memoria. Véa- se Strauss et al.Benton Visual Retention Test. El CVLT-II utiliza un formato de lista de compras que consta de 16 palabras de cuatro categorías presen- tadas en cinco intentos. Después de los primeros cinco intentos. seguidos de un intento de repetirlos de memoria luego de una demora de 25 min. a partir de los 8 años de edad. & Ober. (2006) para listas alternas de palabras e información normativa para niños de 5 a 15 años de edad y adultos de 18 a 91 años. Fifth Edition El Benton Visual Retention Test. Kramer. El CVLT-C (Delis. Brief Visuospatial Memory Test-Revised El Brief Visuospatial Memory Test-Revised (BVMT-R) (Benedict. Buschke Selective Reminding Test El Buschke Selective Reminding Test (SRT) (Hannay & Levin. Fifth Edition (BVRT) (Sivan. Hay información normativa disponible para adultos entre 18 y 79 años de edad. & Ober. Kaplan. retención y recupe- ración de información verbal. una lista de interferencia es presentada. A continuación de la primera presentación de la lista. sigue una demora más larga para repetición de memoria. Un intento para reconocimiento también está disponible al final de la prueba. la administración y la calificación 111 . con base en Buschke. pasados 20 min. memoria verbal Elementos esenciales de la selección de pruebas. Kramer. 1994) está disponible para niños de edades entre 5 y 16 años. y luego de repetición de memoria de la primera lista tras una demora breve. Seis conjuntos equivalentes de estímulos de prueba permiten repetir la aplicación de la prueba para medir cambios a lo largo del tiempo. Seis diseños geométricos son presentados en tres intentos de apren- dizaje. 1985. repetición de memoria. Tres formas de prueba permiten que las pruebas se puedan reaplicar sin gene- rar confusión en los efectos prácticos. 1973) utiliza una tarea de aprendizaje de lista de palabras en múltiples intentos para medir memoria verbal. Esto brinda también información acerca de estrategias empleadas para el aprendizaje. 1997) está diseñado como me- dición de aprendizaje y memoria visual por medio de un formato de aprendizaje de listas con múltiples intentos. solamente las palabras que el paciente no recordó son repetidas en los intentos subsecuentes. El CVLT-II pro- porciona información acerca de adquisición. 1997) es un instrumento de memoria exhaus- tivo para medir las dimensiones de la atención y de la memoria activa. 1992) utiliza memoria de dise- ños geométricos para medir la memoria visual en niños y adultos. Visual Delayed. y reconocimiento de la primera lista. Visual Immediate. y características de aprendizaje en niños de edades entre 5 y 16 años. Delayed Recognition. Rey Auditory Verbal Learning Test Rey (1958) desarrolló originalmente el Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT). retención. El HVLT-R propor- ciona información acerca de adquisición. Hay calificaciones escalares y clasificación por percentiles disponibles para adolescentes y adultos de 16 a 97 años de edad. utilizando puertas. a continuación se introduce una segunda lista. (2006). Seis conjuntos equivalentes de listas de palabras permiten repetir la administración de las pruebas para medir cambios a lo largo del tiempo. repetición de memoria y reconocimiento. También hay listas alternas e información normativa disponibles den Strauss et al. Un manual (Schmidt. 1996) con información acerca de administración. Las tareas de memoria opcionales a disposición incluyen el aprendizaje de listas de palabras y memoria de imágenes com- plejas. Attention and Concentration y Learning. calificación e información normativa (para edades de 7 a 89 años) para el RAVLT está disponible a través de Western Psychological Services. Doors and People Test El Doors and People Test (DPT) fue desarrollado por Baddeley. 112 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . y a esto sigue una repetición de memoria luego de una demora breve. Emslie y Nimmo-Smith (1994) como una medición de memoria visual y verbal. el aprendizaje y la memoria. Las del dominio visual (no verbal) constan de tareas de memoria espacial y de reconocimiento de rostros. Hopkins Verbal Learning Test-Revised El Hopkins Verbal Learning Test-Revised (HVLT-R) (Brandt & Benedict. Un intento de reconocimiento de sí o no también está disponible al final de la prueba. memoria de demora breve y de demora prolongada. El RAVLT requiere que el paciente aprenda 15 palabras a lo largo de cinco intentos. memoria. repetición de memoria. Las subpruebas del dominio de atención y concentración están conformadas por actividades para recordar dígitos y de control mental. Se trata de una tarea de aprendizaje de listas sumamente amplias que sirve para medir aprendiza- je verbal. Ver- bal Delayed. Una incidental repetición de memoria se administra de 20 a 25 min más tarde. El HVLT-R utiliza un formato de lista que consiste de doce palabras de tres categorías semánticas presentadas en tres intentos. formas. y codificación y recu- peración. 2001) es una tarea de aprendizaje de palabras para adultos de 16 hasta 80 años de edad y mayores que per- mite mediciones de aprendizaje verbal y memoria. y olvido. General Memory. nombres y gente aparejados con una ocupación. retención y reconoci- miento de información verbal. una repetición de memoria luego de una demora larga. Las subpruebas medulares en el dominio auditivo (verbal) constan de memoria argumental y aprendizaje verbal de pares asociados. Las pruebas medulares resultan en ocho calificaciones sumarias: Verbal Immediate. repetición de memoria y recono- cimiento. interferencia proactiva y retroactiva. lo cual permite hacer comparaciones entre la capacidad intelectual. El CMS está normado en coordinación con el WISC-IV y el WPPSI-III.y visual. Third Edition El Rivermead Behavioural Memory Test. Second Edition El Test of Memory and Learning. Visual Memory Index. La correspondiente a niños y adolescentes de 6 a 17 años está disponible en el Manual Supplement (Meyers & Meyers. El manual original contiene información normativa para indi- viduos de 18 a 89 años de edad. Third Edition (RBMT-3) (Wilson et al. Wechsler Memory Scale-Fourth Edition El Wechsler Memory Scale-Fourth Edition (WMS-IV) (Wechsler. 1996). Los índices complementarios incluyen Story Memory. sesgo de respuesta. Después de una de- mora de 30 min. la administración y la calificación 113 . Sentence Memory.. Rivermead Behavioural Memory Test. El TOMAL-2 comprende ocho subpruebas. Second Edition (TOMAL-2) (Reynolds & Voress. seis subpruebas complementarias y dos tareas de repetición de memoria demorada. Las calificaciones suma- rias en el dominio de memoria auditiva (verbal) se derivan de tareas asociadas de me- moria argumental y de emparejamiento verbal. adolescentes y adultos de 5 años a 59 años 11 meses. 2008) está diseñado para evaluar los problemas de memoria que los pacientes enfrentan en su vida cotidiana. 2009) es una evaluación exhaustiva de memoria normada en coordinación con el WAIS-IV. (2006) incluyen figuras complejas alternas e información normativa. reconocimiento de imágenes y orientación. Picture Me- mory y Finger Windows (extensión especial). Test of Memory and Learning. Delayed Memory Index y Visual Working Memory Index. Está pensado para adolescentes y adultos de edades entre 16 y 89 años. el WMS-IV proporciona cinco calificaciones sumarias o Primary Indexes: Auditory Memory Index.Rey Complex Figure Test and Recognition Trial El Rey Complex Figure Test and Recognition Trial (RCFT) (Meyers & Meyers. Las calificaciones sumarias en el dominio Elementos esenciales de la selección de pruebas. El RBMT-3 incluye una nueva subprue- ba diseñada para evaluar la capacidad de adquirir nuevas habilidades y añade una medición separada de memoria implícita. Para adultos de 16 a 69 años. nombres y mensajes que se tienen que dar. Strauss et al. Hay calificaciones de índice disponibles para Verbal Memory. Nonverbal Memory y Composite Memory. velocidad de procesamiento y capacidad visual constructi- va. Immediate Memmory Index. se le pide al paciente recordar nuevamente la figura y llevar a cabo un intento de reconocimiento. 1995) utiliza cuatro intentos (copia. 1941). El paciente copia el original Rey-Osterrieth Complex Figure (Rey. repetición inmediata de memoria. repetición de memoria con demora y reconocimiento) para medir memoria visual espacial y memoria de reconoci- miento. 2007) fue diseñado para evaluar capacidades de aprendizaje y memoria en niños. además de memoria argumental. proporciona una medida de cómo se recuerdan citas. lo que permite obtener mediciones de la relación entre intelecto y memoria en adultos de 16 a 90 años de edad. reconocimiento de rostros. Verbal Learning. y tres min después se le pide sin previo aviso que lo reproduzca de memoria. Design Memory. Por ejemplo. El Rivermead Behavioural Memory Test for Children (RBMT-C) también está disponible para niños de 5 años a 10 años 11 meses. repetición de memoria de manera incidental. Wide Range Assessment of Memory and Learning. La Core Battery arroja califica- ciones de índice para Verbal Memory. Design Memory. La repetición intacta puede ser vista a través de observar a un pacien- te repetir una frase u oración. Picture Memory. de estas calificaciones de índice se puede derivar un General Memory Index. Las pruebas pueden ser necesarias para evaluar habili- dades de vocabulario. extension auditiva). Funciones de lenguaje El clínico puede estudiar múltiples aspectos de capacidad de lenguaje a través de observa- ciones de la conducta. Una medición opcional. Las subpruebas medulares incluyen Memo- ria narrativa (Story Memory). control mental. Second Edition El Wide Range Assessment of Memory and Learning. Second Edition Multilingual Aphasia Examination. automaticidad y control inhibi- torio. está a disposición para medir orientación.visual (no verbal) se derivan de tareas de memoria espacial y memoria de diseños. características de afasia y dificultades para nombrar. Visual Memory y Attention/Concentration. 2000 Edition Test of Adolescent/Adult Word Finding Token Test (Multilingual Aphasia Examination. el Brief Cognitive Status Exam. 3rd Ed. A los adultos mayores no se les administra la tarea de adición espacial. los rangos de edad adecuados y los editores. compuesto de tareas de memoria activa simbólicas y verbales y subpruebas de reconocimiento para diseños. 2000 Edition Expressive Vocabulary Test. palabras e información argumental. En el dominio de la memoria activa visual. ni la de memoria espacial. La comprensión auditiva intacta puede ser evaluada por medio de la capacidad de un paciente para seguir instrucciones sin necesidad de requerir repeticio- nes o explicaciones. Fourth Edition Receptive One-Word Picture Vocabulary Test. La referencia rápida 4-17 resume las pruebas. 3rd Edition Peabody Picture Vocabulary Test.) 114 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . imágenes. También hay dispo- nible un Índice de memoria de trabajo (Working Memory Index). dibujo de relojes. Finger Windows (extension especial) y Números y letras (Number-Letter. las subpruebas primordiales son una tarea de adi- ción espacial y de extensión de símbolos. Second Edition (WRAML2) (Sheslow & Adams. Verbal Learning. Otras funciones de lenguaje requieren de pruebas específicas para delinear déficits particulares. Referencia rápida 4-17 Pruebas de lenguaje Pruebas Boston Diagnostic Aphasia Examination-Third Edition Boston Naming Test-2 Expressive One-Word Picture Vocabulary Test. 2003) fue diseñado para evaluar capacidades de aprendizaje y memoria en niños. adolescentes y adultos de edades entre 5 y 90 años. así como producción verbal. Hay disponibles calificaciones de percentil para comparar el desempeño del paciente con la de una muestra de personas con afasia.5-90+ 6-12.. nombrar. Boston Naming Test-2 El Boston Naming Test-2 (BNT) (Kaplan et al. comprensión auditiva. (2004) para adultos de 20 a 85 años de edad. repetición.11 2. Expressive One-Word Picture Vocabulary Test El Expressive One-Word Picture Vocabulary Test. 2000 Ed.5-90+ 2-18. A los pacientes con problemas perceptuales se les per- miten indicaciones semánticas o de categorías. escritura y comprensión de lectura. e información normativa ajustada demográfica- mente está a disposición en Heaton et al. 2001) se utiliza para evaluar déficits de nom- bramiento por confrontación y déficits de recuperación de palabras. 16-97 Fuente Pearson Pearson PAR Pearson PAR Pearson PAR PRO-ED PAR Boston Diagnostic Aphasia Examination-Third Edition El Boston Diagnostic Aphasia Examination-Third Edition (BDAE) (Goodglass et al. 2001) es una medición exhaustiva de lenguaje y de capacidades relacionadas con el lenguaje que ayuda en el diagnóstico de síndromes de afasia en adultos. (EOWPVT) (Bronell. Existe información normativa disponible en Strauss et al. 16-97 2. Los niños y adultos jóvenes de 2 años a 18 años 11 meses deben nombrar un Elementos esenciales de la selección de pruebas. la administración y la calificación 115 . La prueba evalúa la capacidad de un paciente para nombrar imágenes de 60 dibujos a línea acomodados en orden de frecuencia de alta a baja.11 12-80 6-12. a pacientes con aparentes dificultades de recuperación se les permiten indicaciones fonémicas para ayudarles en su producción del nombre del objeto.. La prueba mide a detalle discurso y fluidez espontáneos.Edades Adultos 5-93 2-18. (2006) para niños de 5 a 13 años y adultos de 25 a 93. lectura oral. 2000a) mide vocabulario expresivo para hablantes de inglés por medio de requerir del niño que nombre imágenes. El PPVT-4 tiene normas para individuos de 2. nombrar de acuerdo con descrip- ción. 2000b) mide escucha o vocabulario receptivo en ingles. Second Edition (EVT-2) (Williams 2006) se usa como medición de vocabulario expresivo en inglés y recuperación de palabras. Esta prueba requiere que el examinado proporcione etiquetas para imágenes. 1994) está diseñado como una evaluación breve pero exhaustiva de la presencia. Se requiere que los pacientes hagan concordar una de cuatro imágenes en una página de prueba con una palabra en voz alta dicha por el examinador. La prueba está normada en coordinación con el EOWPVT-2000. nombrado para completar frases y nombrar de acuerdo con categoría.5 a más de 90 años de edad.objeto o grupo de objetos al confrontarlos. La prueba está normada en coordinación con el Receptive One-Word Picture Vocabulary Test. La prueba con- tiene normas para edades de 2. después de lo cual el paciente debe producir otra palabra individual que signifique lo mismo y que corresponda con la imagen. 1990) evalúa hallazgos de palabras en adolescentes y adultos de 12 a 80 años de edad. Peabody Picture Vocabulary Test-4 El Peabody Picture Vocabulary Test-4 (PPVT-4) (Dunn & Dunn. Test of Adolescent/Adult Word Finding El Test of Adolescent/Adult Word Finding (TAWF) (German. Multilingual Aphasia Examination. 2006) es una medición de vocabulario receptivo en inglés. deS Hamsher. severidad y aspectos cualitativos de trastornos de lenguaje adquiridos. Para los elementos sinónimos. Expressive Vocabulary Test. y una sección de comprensión opcio- nal está disponible para discriminar entre dificultades debidas a comprensión pobre y dificultades de hallazgo de palabras. Los niños y adultos jóvenes entre 2 y 18 años 11 meses de edad deben hacer corresponder un objeto o concepto con su nombre. proporcionando así comparaciones de vocabulario receptivo y expresivo. Third Edition (MAE) (Benton. y proporcione sinónimos para imágenes. Second Edition El Expressive Vocabulary Test.5 a 90+. 2000 Ed. comprensión auditiva. Receptive One-Word Picture Vocabulary Test El Receptive One-Word Picture Vocabulary Test. y está normado en coordinación con el EVT-2. La tarea de hallar pala- bras incluye nombrar tanto sustantivos como verbos. responda preguntas específicas acerca de imágenes. al pacien- te se le presenta una imagen y una palabra. El MAE puede ser usado con niños de 6 a 12 años y adolescentes y adultos de 16 a 97. Tanto la rapidez como la precisión pueden ser evaluadas. y está normada en coordinación con el PPVT-4. comprensión de lectura y deletreo. Incluye pruebas de expresión oral. Hay disponible una adaptación al español. permitiendo de este modo comparaciones directas y significativas de vocabulario receptivo y expresivo. & Si- van. 116 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . permitiendo de este modo comparaciones di- rectas y significativas entre habilidades de lenguaje expresivas y receptivas. (ROWPVT) (Brownell. Third Edition El Multilingual Aphasia Examination. El desempeño en las pruebas de logro puede proporcionar información acerca de la presencia de y patrón de dificultades o discapacidades de aprendizaje y las fortalezas y debilidades académicas de un individuo. y puede ser usada para identificar disfunción de lenguaje receptivo. Pruebas de logro Una batería de pruebas exhaustiva con frecuencia debe incluir mediciones de logro académico. El Token Test está disponible como parte del Multilingual Aphasia Examination (MAE. La referencia rápida 4-18 en- lista las pruebas.11 5-94 2-90+ Fuente PRO-ED Pearson Pearson Riverside Publishing Pearson Pearson PAR Riverside Publishing Elementos esenciales de la selección de pruebas. Second Edition Wide Range Achievement Test 4 Woodcock-Johnson III Normative Update Edades 6-18 15-85+ 4. Second Edition The Nelson-Denny Reading Test Wechsler Fundamentals: Academic Skills Wechsler Individual Achievement Test.Token Test El Token Test (DeRenzi & Vignolo. DeS Hams- her. 1994). el rango de edad adecuado y los editores. edades 18-50 4-85. la administración y la calificación 117 . & Sivan.6-25 9-Adultos Grados K-12. 1962) es una medición breve de comprensión auditiva. y puede ser usado con niños de 6 a 12 años y adolescentes y adultos de 16 a 97 años. Benton. Referencia rápida 4-18 Pruebas de logro Pruebas Gray Oral Reading Test-Fourth Edition Kaufman Functional Academic Skills Test Kaufman Test of Educational Achievement. mate- máticas y expresión escrita está disponible para individuos de 4 años 6 meses hasta 90 años (KTEA-II Brief Form. The Nelson-Denny Reading Test El Nelson-Denny Reading Test (Brown. Está vinculado con el WASI. 2004c) fue diseñado para medir el logro en lectura. Second Edition El Kaufman Test of Educational Achievement. Un Oral Reading Quotient se deriva de una combinación del Fluency Sco- re y del Oral Reading Comprehension Score. operaciones numéricas. matemáticas. Puede ser administrado individualmente o en grupos pequeños.Gray Oral Reading Test-Fourth Edition El Gray Oral Reading Test-Fourth Edition (GORT-4) (Wiederholt & Bryant. Second Edition (KTEA-II) (Kaufman & Kauf- man. El KTEA-II proporciona un análisis de errores e información prescriptiva para el desarrollo de planeación de la intervención. Fishco. El GORT-4 pro- porciona un Fluency Score que combina índice y precisión. Puede ser administrada a individuos de 4 años 6 meses hasta 25 años de edad. comprensión y nivel de lectura. 2004d). Se trata de una prueba de dos partes que mide desarrollo de vocabulario. lectura y comprensión y nivel de lectura. La prueba está nor- mada para adolescentes y adultos de los 15 a los 85 años de edad. La prueba está diseñada para niños y adolescentes de 6 a 18 años de edad. 2001) es una medición administrada individualmente de lectura y comprensión orales. y un Oral Reading Compre- hension Score basado en cierto número de respuestas correctas a preguntas de comprensión. Kaufman Functional Academic Skills Test El Kaufman Functional Academic Skills Test (K-FAST) (Kaufman & Kaufman. 2008b) es una batería de logro de breve extensión que permite una evaluación rápida de niveles académicos en las áreas de deletreo. 1993) está diseñado para evaluar el logro de estudiantes y progreso en vocabulario. lo cual permite una comparación de discrepancias de capacidad en relación con 118 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . comprensión de lectura y lectura de palabras. Kaufman Test of Educational Achievement. Los elementos del K-FAST reflejan situaciones de la vida diaria que ocurren fuera del salón de clases. Fue desarrollado como una prueba de sondeo para estudiantes de preparatoria y universitarios. Reading y Arithmetic. así como para adultos. lenguaje escrito y lenguaje oral. Wechsler Fundamentals: Academic Skills El Wechsler Fundamentals: Academic Skills (Wechsler. 1994) utiliza dos subpruebas. para medir la capacidad de un individuo para aplicar lectura y matemáticas a situaciones cotidianas. Una forma breve que evalúa lectura. & Hanna. Kaufman & Kaufman. y para edades de 4 años hasta 19 años 11 meses. Applied Problems y Cuan- titative Concepts. WPPSI-III. lo que permite volver a aplicar la prueba dentro de periodos breves de tiempo. matemáticas. & Mather. Passage Comprehension. y Calculation. Picture Vocabulary. Presenta una subprueba Early Reading Skills. Writting Fluency. Editing. deletreo. El WJ III NU Tests of Achievement incluye Letter-Word Identification. Mathematics Reasoning. capacidad Elementos esenciales de la selección de pruebas. El WIAT-II incluye ocho subpruebas: Basic Reading. tres subpruebas Math Fluency y una subprueba Oral Reading Fluency para medir las ocho áreas de logro especificadas por la legislación de la Individuals with Disabilities Education Act. Hay dos formas disponibles. McGrew. Broad Math. Un- derstanding Directions. El WJ III NU Tests of Achievement proporciona también una calificación Total Achievement. Word Attack. Academic Knowledge and Spelling of Sounds. Oral Comprehension. McGrew. Woodcock-Johnson III Normative Update El Woodcock-Johnson III Normative Update (WJIIINU) (Woodcock. capacidades cognitivas específicas. El Wechsler Fundamentals: Academic Skills está pensado para tomar el lugar del Wechsler Individual Achievement Test-II Abbreviated (el cual se menciona a continuación). El WIAT-III fue programado para publicarse a principios del otoño de 2009. lo que permite comparaciones significativas entre desempeño de pruebas de logro y capacidad. Una versión alterna está disponible. que incluye pruebas diseña- das para evaluar capacidad intelectual general. lenguaje oral y logro académico en lectura. Las pruebas están normadas para edades de 2 a más de 90 años. Writing Samples. computación matemática y comprensión de oraciones. McGrew. Las agrupaciones de logro académico resultan en calificaciones sumarias en las áreas de Broad Reading. 2006) mide el logro en las áreas de lectura de palabras. Wechsler Individual Achievement Test-Second Edition El Wechsler Individual Achievement Test-Second Edition (WIAT-II) (Wechsler. La prueba está normada para niños y adultos de 5 a 94 años de edad. Oral Expression y Written Expression.logro. Numerical Operations y Spelling. WAIS-III. y para adultos de 18 a 50 años de edad. 2001a). Oral Language y Broad Written Language. La batería WJ III NU Tests of Cognitive Ability se usa para medir capacidad verbal. Wide Range Achievement Test 4 El Wide Range Achievement Test-Fourth Revision (WRAT-4) (Wilkinson & Robertson. Reading Vocabulary. & Mather. Listening Comprehension. Story Recall. Reading Comprehension. 2001a) es una batería de logro vinculada con el WISC-IV. y permite supervisar el progreso de un estudiante. la administración y la calificación 119 . Math Fluency. El Wechsler Fundamentals: Academic Skills está diseñado para niños de preesco- lar hasta secundaria. 2001b) y el Woodcock-Johnson III NU Tests of Cognitive Abilities (Woodcock. WISC-III. Reading Fluency. El WIAT-II Abbreviated contiene las subpruebas Word Reading. 2007) comprende dos baterías normadas en coordinación: el Woodcock-Johnson III NU Tests of Achievement (Woodcock. Spelling. También presentará normas actualizadas desde previo a prees- colar hasta secundaria. Differential Ability Scales-Second Edition (DAS-II) y WAIS-IV. Spelling. lenguaje escrito y conocimientos generales. & Mather. Numerical Operations. La referencia rápida 4-19 proporciona una lista de los nombres de las pruebas. como construcción visual e integración vi- sual. arrojando siete agrupaciones cognitivas amplias: Comprehension-Knowledge. 5th Edition The Clock Test Hooper Visual Organization Test Judgement of Line Orientation Motor-Free Visual Perception Test-3 Rey Complex Figure Test and Recognition Trial Tactual Performance Test (Portable) Test of Visual Perceptual Skills. Visual-Spatial Thinking. Funciones visual. Referencia rápida 4-19 Pruebas de funciones visuales. visoespaciales y visotáctiles Pruebas The Beery-Buktenica Developmental Test of Visual-Motor Integration. También incluye mediciones que examinan funciones visostáctiles y la presencia o ausencia de negligencia visual.de pensamiento y eficiencia cognitiva. Processing Speed y Short Term Memory. los rangos de edad adecuados y los editores. 3rd Edition Wide Range Assessment of Visual Motor Ability Edades 2-100 65 en adelante 5 en adelante 7-74 4-95 6-89 5-85 4-19 3-17 Fuente Pearson MHS WPS PAR PAR PAR PAR PAR PAR 120 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Long-Term Retrival. Fluid Reasoning. visoespacial y visotáctil Una evaluación de batería exhaustiva contiene mediciones diseñadas para evaluar per- cepción visual y capacidades visoespaciales. Auditory Processing. Horton. 2006) está diseñado como medición de integración viso- motriz y para detectar déficits visomotrices predictivos de dificultades de aprendizaje. Motor-Free Visual Perception Test-Third Edition El Motor-Free Visual Perception Test-Third Edition (MVPT-3) (Colarusso & Hammill. 1994).. La prueba de forma breve (15 dibujos) está normada para niños de 2 a 8 años. discriminación visual. Hadjistravropoulos. así como juicio visual-espacial (Benton et al. cierre visual. 1958) es una medición de rastreo breve que evalúa la capacidad mental de un paciente de analizar e integrar estímulos visuales. Fifth Edition) El Beery VMI (Beery & Beery. 2003) fue diseñado para evaluar la percepción visual en niños y adultos de edades entre 4 y 95 años. la forma larga (24 dibujos) está normada para niños y adultos de 2 hasta 100 años de edad. la administración y la calificación 121 . Hay disponibles medidas complementarias que emplean los mismos estímulos que el VMI para evaluar percepción visual y coordinación motriz. La tarea está normada para adultos de 65 años y mayores. Los estímulos de la prueba constan de dibujos a línea cortados en pedazos de 30 objetos comunes. El cliente indica una respuesta apuntando a una de cuatro elecciones en la placa de pruebas. cada uno con la representación de un par distinto de líneas anguladas. Hay información normativa para individuos de 7 a 14 y de 16 a 74 años de edad. percepción visual y conceptualización abstracta. Los niños muy pequeños también producen manchas y garabatos que se pueden acreditar.The Beery VMI (The Beery-Buktenica Developmental Test of Visual-Motor Integration. Al paciente se le presentan 30 elementos para la prueba. Elementos esenciales de la selección de pruebas. usando las tres subpruebas Clock Drawing. Miller. y las normas y los valores de los recortes están disponibles para edades de 5 a 91 años en Strauss et al. & Beattle. La prueba puede ser administrada tanto en niños como en adultos. Clock Setting y Clock Reading. las cuales se deben hacer corresponder con una carta de muestra que contiene radios multinuméricos que forman un semicírculo. La prueba mide cinco categorías de percepción visual: relaciones espaciales. Hooper Visual Organization Test El Hooper Visual Organization Test (VOT) (Hooper. de modo que no es necesaria la participación motriz. 1995) evalúa la cons- trucción visual-espacial. memoria visual y relaciones entre figura y fondo. (2006). The Clock Test El Clock Test (Tuokko. Judgement of Line Orientation La prueba Judgement of Line Orientation (JOL) mide percepción y orientación espacial. Se requiere que el examinado copie 24 diseños geométricos que avanzan de menos a más complejos. Wide Range Assessment of Visual Motor Ability El Wide Range Assessment of Visual Motor Ability (WRAVMA) (Adams & Sheslow. 1941). capacidad visoespacial y capacidad motriz fina. 1996) y en adultos de 18 a 89 años. y utiliza el Seguin-Goddard Form- board para medir percepción táctil y reconocimiento de formas. Visual Figure-Ground. La referencia rápida 4-20 enlista las pruebas. 1995) mide integración visomotriz por medio de evaluar la capacidad visomotriz. Una versión portátil del TPT está disponible a través de PAR. El paciente copia el original Rey-Osterrieth Complex Figure (Rey. velocidad de procesamiento y capacidad visual-constructiva en niños de 6 a 17 años de edad (Meyers & Meyers. Las subpruebas del TVPS-3 incluyen Visual Discrimination. La prueba es aplicable para niños de 3 a 17 años de edad. Form-Constancy y Visual Closure. 1995) utiliza cuatro intentos (copia. sus rangos de edades adecuados y los editores. Tactual Performance Test El Tactual Performance Test (TPT) pertenece a la HRB. y tres min después se le pide sin previo aviso que lo reproduzca de memoria. llamada también Finger Tapping Test. Las calificaciones de subpruebas disponibles para cada una de estas tres áreas se combinan en el Visual-Motor Integration Composite. junto con resolución de problemas psicomotrices y memoria táctil para ubicación espacial y formas. Finger Oscillation Test Esta tarea. Visual Memory. en edades de 4 a 85 años. La prueba es adecuada para niños y adultos. 2006) está diseñado para evaluar habilidades de percepción visual en niños de 4 a 19 años. Third Edition El Test of Visual Perceptual Skills. repetición demorada de memoria y reconocimiento) para medir memoria visoespacial y de reconocimiento. mide velocidad motriz fina del dedo índice de cada mano en niños y adultos. La prueba únicamente requiere del niño que apunte. Third Edition (TVPS-3) (Martin. Estas pruebas pueden identificar impedimento motriz y pueden suministrar posible información acerca de impedimento cortical lateral. se le pide al paciente recordar la figura otra vez y llevar a cabo un ensayo de reconocimiento. Motricidad El clínico debe incluir pruebas de desempeño motriz en una batería de evaluación.Rey Complex Figure Test and Recognition Trial El Rey Complex Figure Test and Recognition Trial (RCFT) (Meyers & Meyers. repetición inmediata de memoria. sesgos de res- puestas. Puede ser una ayuda para 122 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Test of Visual Perceptual Skills. Visual-Spatial Relationships. Visual Sequential Memory. Luego de una demora de 30 min. está incluida en la HRB. Sesgo de respuesta y validez de síntomas En algunas poblaciones (p. (2004). Grip Strength Esta medición utiliza un dinamómetro de mano (disponible a través de Psychological Assess- ment Resources) para evaluar la fuerza de cada mano. pacientes involucrados en casos forenses). el paciente debe rotar las clavijas (llaves) para hacerlas corresponder con las cerraduras antes de que la clavija pueda ser insertada en el ojo de cerradura en el tablero. Hay información normativa disponible para edades de 5 a 14 años y de 16 a 89 en Strauss et al. Grooved Pegboard Esta prueba mide destreza manual y requiere de coordinación visomotriz compleja. el Grooved Pegboard puede ser una ayuda para evaluar lateralidad de daño cerebral. Hay normas corregidas de acuerdo con la demografía disponibles para edades de 20 a 85 años en Heaton et al. pero también puede ser influida por problemas motrices periféricos.com) y de Psychological Assessment Resources. Hay información normativa disponible para niños y adulto de edades de 6 a 90 años en Strauss et al. (2004). El tablero para golpetear con el dedo está disponible a través del Neuropsychology Center (www. (2006). Strauss et al. Referencia rápida 4-20 Pruebas de motricidad Pruebas Finger Oscillation Test (Tapper) Grip Strength (Hand Dynamometer) Grooved Pegboard Edades 5-89 6-90 6-85 Fuente PAR PAR PAR evaluar lateralidad o daño cerebral. El tablero para la prueba (disponible a través de Psychological Assessment Resources) consiste de 25 ojos de cerradura colocados aleatoriamente. Heaton et al. La Elementos esenciales de la selección de pruebas. y se emplea tanto con niños como con adultos. el índice de base es sumamente grande para pacientes que exageran o simulan un impedimento. ej. (2006) contiene normas para niños y adolescentes de 6 a 15 años de edad y adultos de 16 a 70. y normas ajustadas de acuerdo con la demografía para edades de 20 a 85 años en Heaton et al. la administración y la calificación 123 .neuropsych.. (2006). Al igual que el Finger Oscillation Test. (2004) con- tiene datos ajustados según la demografía para adultos de 20 a 85 años de edad. un Effort Score individual puede ser comparado con los Effort Scores de siete grupos de esfuerzo normal para evaluar si el esfuerzo es sujeto de sospecha. sus ran- gos de edad adecuados y los editores. Se evalúan reconocimiento inmediato y demorado. Hischock & Hischock. & Herzberg. y se le pide que cuente el número de puntos en cada carta tan rápido como le sea posible. Green. síntomas de exageración. 1995) empleado para probar memoria verbal y para detectar esfuerzo subóptimo. La referencia rápida 4-21 resume las pruebas. & Cox. Medical Symptom Validity Test El Medical Symptom Validity Test (MSVT) (Green. 2004) es una prueba computarizada de 5 min basada en el original Word Memory Test (Green & Astner. sesgo de respuesta. The b Test The b Test (Boone. La prueba es adecuada para indivi- duos de 17 años en adelante. que se obtiene con base en la velocidad de ejecución. La tarea requiere que el paciente se aprenda una lista de diez pares de palabras. 1993. los puntos no agrupados y el de errores diversos. 1988). haciéndoles creer que tienen déficits que en realidad no tienen (Faust. Lu. El CARB está basado en un paradigma de reconocimiento de dígi- tos de elección forzada (p. fingimiento de enfermedad y fingimiento de déficits cognitivos. Los resultados del CARB se analizan en rela- ción con la información normativa de pacientes adultos con lesión cerebral traumática severa y trastornos neurológicos. Lu. ej. 2002b) se utiliza para evaluar esfuer- zo sospechoso en individuos de 17 años en adelante. Un Effort Score. Los resultados de mediciones de este tipo le indican al examinador qué tanta confianza puede tener en la confiabilidad y validez de los hallazgos de las pruebas. Se obtiene un Effort Score basado en el tiempo promedio de contar los puntos agrupados. junto con repetición de memoria de los pares asociados a partir 124 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Binder. puede ser comparado con los Effort Scores de seis grupos de esfuerzo normal para identificar el esfuerzo bajo sospecha. Computerized Assessment of Response Bias El Computerized Assessment of Response Bias (CARB) (Allen. Al igual que con el b Test. omisiones y comisiones.. Hart. Al paciente se le presentan doce cartas con un conjunto de puntos agrupados o no agrupados. & Herzberg. The Dot Counting Test El Dot Counting Test (DCT) (Boone. 2000) es una evaluación de apoyo computacional utilizada para detectar esfuerzo incompleto. & Guilmette.investigación ha demostrado de manera patente que incluso niños pueden engañar a examinadores avezados. 2002a) utiliza una tarea de reconocimiento de letras y discriminación para ayudar al examinador a detectar falta de esfuerzo en mediciones cogni- tivas. 1989) y se administra de manera automática en la computadora. Por lo tanto es crucial incluir mediciones de conformi- dad y motivación en una batería de pruebas. Conder. En L. & Spreen. Butters (Eds. Brandt.. New York: Oxford University Press. E. ed. and commentary (3rd. Squire & N. O. A compendium of neuropsychological tests: Administration.. M. Detecting amnesia’s impostors. la administración y la calificación 125 . Strauss. New York: Guilford Press. Sherman. E. (1997). J. Neuropsychology of memory (2nd ed. PAR MHS Pearson PAR Green’s Publishing Co. Referencia rápida 4-21 Pruebas de sesgo de respuesta y validez de síntomas Pruebas The b Test Computerized Assessment of Response Bias The Dot Counting Test Medical Symptom Validity Test Non-Verbal-Medical Symptom Validity Test Recall-Recognition Test Rey Memory Test/Fifteen Item Test Structured Inventory of Malingered Symptomatology Test of Memory Malingering Validity Indicator Profile Victoria Symptom Validity Test Word Memory Test Word Recognition Test Edades 17 en adelante Adultos 17 en adelante Adultos Adultos Adultos 11 en adelante 18 en adelante 5-12.).). S. 16-84 18-69 18 en adelante Niños y adultos Adultos Fuente WPS Cognistat WPS Green’s Publishing Co.). R. R. MN: National Computer System Elementos esenciales de la selección de pruebas. (2006). Minneapolis. I. Green’s Publishing Co. norms. (1992). Frederick. Validity Indicator Profile. letras minúsculas a.del momento en que se indique. Se requiere que el paciente aprenda una lista de diez pares de imágenes. incluyendo niños. el NV-MSVT mide reconocimiento inmediato y demorado. 1992) hasta once elementos (Hiscock. B. 1995) es una prueba no verbal análoga al MSVT. Branham. Se trata de una prueba por computadora usada para evaluar la memoria no verbal y el esfuerzo durante la toma de pruebas. las reversiones. inclu- yendo demencia. y con el desempeño de otros múltiples grupos. números 1. La prueba puede ser usada con niños de 11 años en adelante. y con adultos. Diversos recortes. y con repetición de memoria de manera libre. & Hiscock. entre ellos la demencia. numerales romanos I. III. Non-Verbal-Medical Symptom Validity Test El Non-Verbal-Medical Symptom Validity Test (NV-MSVT) (Green & Astner. repetición de memoria de los pares asociados a partir del momento en que se indique. y repetición de memoria de manera libre. El desempeño del paciente se compara con información normativa obtenida de pacientes con lesión cerebral traumática severa y otros trastornos neurológicos. han sido citados como sospechosos de esfuerzo subóptimo o de no conformidad. Recall-Recognition Test Esta prueba (Brandt. Al igual que con el MSVT. se les in- forma a los pacientes que hay quince elementos únicos para repetir en sólo 10 seg. 2. II. También son sospechosas las hileras incompletas (con la excepción de la hilera de figuras geométricas). confabulaciones o colocación errónea de números y letras. El desempeño del paciente se compara con información normativa obtenida de pacientes con lesión cerebral traumática severa y otros trastornos neurológi- cos. entre ellos los niños. los cuales van de siete o menos elementos (Lee. y con el desempeño de otros múltiples grupos. Loring. 1994). En las instrucciones proporcionadas. La consis- tencia entre los intentos de reconocimiento inmediato y los demorados se calcula auto- máticamente. 3. La comparación de pacientes con amnesia e impostores supuestos en esta tarea indicó que los impostores supuestos se desempeñaron más pobremente en la tarea de reconocimiento de elección forzada de lo que lo hicieron los pacientes con amnesia. La prueba se encuentra disponible en nueve idiomas. c. A los clientes se les pide recordar en su totalidad los quince elementos presentados en una tarjeta de estímulos durante 10 seg. C. b. No se les dice que éstos pueden agruparse fácilmente en cinco conjuntos simples (letras mayúsculas A. & Martin. cuadrado y triángulo). 1992) utiliza una lista de palabras de veinte elementos presentada para repetición de memoria de manera libre seguida de reconocimiento de elección forzada para ayudar a diferenciar una discapacidad de memoria verdadera de disca- pacidades de memoria fingidas en adultos. o Fifteen Item Test (FIT) (Rey. Rey Memory Test El Rey Memory Test (RMT). 126 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . 1958) es una medición no sofis- ticada de recuperación que puede ayudar a evaluar discapacidad de memoria fingida. y tres formas: círculo. El VSVT está basado en el paradigma de reconocimiento de dígitos de elección for- zada popularizado por Binder (1993) y por Hiscock y Hiscock (1989). Strauss. incluyendo pacientes con lesión cerebral traumática leve. la mitad de los cuales guarda una estrecha relación semántica. & Thompson. sesgo de respuestas. Word Memory Test El Green’s Word Memory Test (WMT) para Windows (Green. la administración y la calificación 127 . mientras que la otra mitad tiene sólo una relación sutil. Está diseñado para edades de 16 a 84 años. 1996) es una prueba de reconocimiento visual para diferenciar entre discapacidad de memoria bona fide y discapacidad de memora fingida. Test of Memory Malingering El Test of Memory Malingering (TOMM) (Tombaugh. Los desempeños válidos se clasifican adicionalmente como descuidados. fingimiento y exageración de síntomas. Neu- rologic Impairment. Los resultados de un paciente pueden clasificarse como válidos o invá- lidos. 2003) se utiliza para probar memoria verbal y esfuerzo durante la toma de pruebas y para detectar esfuerzo subóptimo. Low Intelligence.Structured Inventory of Malingered Symptomatology El Structured Inventory of Malingered Symptomatology (DIMS) (Widows & Smith. Affective Disorders y Amnesic Disorders. El reconoci- Elementos esenciales de la selección de pruebas. La tarea requiere que el paciente se aprenda una lista de pares asociados. El VIP puede administrarse a adultos de 18 a 69 años de edad. pero las normas están disponibles también para niños de 5 a 12 años Strauss et al. Hay información normativa disponible para diversos grupos: individuos cognitiva- mente intactos y pacientes con trastornos neurológicos. Hopp. Validity Indicator Profile El Validity Indicator Profile (VIP) (Frederick. Victoria Symptom Validity Test El Victoria Symptom Validity Test (VSVT) (Slick. 1997) se usa para evaluar fingimiento y estilo de respuesta durante la aplicación de pruebas. Se trata de una medición de autorreporte adecuada para edades de 18 años en adelante. El TOMM consta de dos intentos de aprendizaje que contienen reconocimiento de elección forzada y una tarea opcional de reconocimiento demorado de elección for- zada. y fue construida empleando un formato de elección forzada. irrelevantes o fingidos. Los cinco dominios son los siguientes: Psychosis. 1999) es un vehículo de evaluación computarizada utilizado para medir esfuerzo en pruebas de memoria y la presencia de exageración o simulación de discapacidades cognitivas. 2005) es una medición de reconocimiento diseñada para evaluar fingimiento de psicopatología y síntomas cognitivos. (2006). La prueba consta de 75 elementos verdadero-falso que proporcionan cinco calificaciones de dominio y una calificación total general para probable fingimiento de enfermedad. Es adecuado para adultos a partir de los 18 años de edad. El VIP consta de dos tareas: razonamien- to matricial (no verbal) y vocabulario (verbal). menos de seis palabras reconocidas o una calificación de menos de 5 cuando los positivos falsos son restados de los positivos ver- daderos son indicativos de falla en esta tarea (Greiffenstein. Por ello es importante analizar el esta- tus emocional y el estado de ánimo de un paciente para determinar si algún hallazgo negativo en las pruebas fue exacerbado o fue el resultado de depresión o ansiedad. repetición de memoria de manera libre y una tarea opcional de repetición de memoria de manera libre de demora larga. El desempeño del paciente se compara con información normativa obtenida de pacientes con lesión cerebral traumática severa y otros trastornos neurológicos. Second Edition Adult Behavior Checklist/Adult Self-Report Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Test Beck Anxiety Inventory Beck Depression Inventory Beck Youth Inventories. 1996). al paciente se le instruye entonces para que identifique las palabras de la lista de quince elementos. 1941) se utiliza para evaluar fingimiento de enfermedad y esfuerzo subóptimo en tareas de memoria verbal en adultos por medio de comparar desempeño en una tarea de memoria de reconocimiento con desempeño al primer intento en una tarea de aprendizaje de lista de palabras con repetición de memoria de manera libre. Emociones. los resultados de las pruebas neuropsicológicas no son específicas de discapacidad en el sistema nervioso central. Word Recognition Test El Word Recognition Test (WRT) (Rey. Además. conducta y personalidad Pruebas Adaptative Behavior Assessment System. Al paciente se le pide aprender una lista de palabras de quince elementos presentada oralmente y proporcionada (ya sea de manera escrita u oral) junto con una lista de treinta elementos. El WMT puede ser administrado en 10 idiomas. conducta y personalidad Con frecuencia. & Gola. En general. Además. Baker.miento inmediato y demorado se evalúa junto con reconocimiento de elección múltiple. a pesar de que la mayoría de las pruebas neuropsicológicas pueden propor- cionar información acerca de las fortalezas y debilidades cognitivas de un paciente. Hay información normativa disponible para niños y adultos. re- lativamente pocas pruebas neuropsicológicas informan al examinador acerca de la manera en que un paciente funciona en su entorno cotidiano. y en vez de eso pueden reflejar influencias no neurológicas en el desempeño en las pruebas. Second Edition 128 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . una tarea de repetición de memoria a partir del momento en que se indique de los pares asociados. Referencia rápida 4-22 Pruebas de emoción. como el CVLT-II o el RAVLT. el desempeño de la memoria de reconocimiento debe ser mejor que el desempeño de repetición libre al pri- mer intento en el CVLT o el RAVLT. Second Edition Edades Nacimiento-89 18-59 3-23 17-80 13-80 7-18 2-25 5-18 18-90 2-5. la administración y la calificación 129 .5-5.11 11-18 1. Second Edition Behavior Rating Inventory of Executive Function Behavior Rating Inventory of Executive Function-Adult Version Behavior Rating Inventory of Executive Function-Preschool Version Behavior Rating Inventory of Executive Function-Self-Report Version Child Behavior Checklist Conners 3rd Edition Minnesota Multiphasic Personality Inventory-Adolescent Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2-Restructured Format Personality Assessment Inventory Scales of Independent Behavior-Revised Trauma Symptom Checklist for Children Trauma Symptom Inventory Vineland Adaptative Behavior Scales. Behavior Assessment System for Children. 6-18 6-18 14-18 18 en adelante 18 en adelante 18 en adelante Infancia-80+ 8-16 18 en adelante Nacimiento-90 Fuente Pearson PAR PRO-ED Pearson Pearson Pearson Pearson PAR PAR PAR Elementos esenciales de la selección de pruebas. Social y Practical. y el ABCL es una forma paralela para ser llenada por alguien quien conozca bien al adul- to. Functional Academics. Achenbach. de 60 años de edad a más de 90. También hay seis escalas relacionadas con el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.. Self-Direction. El ASR es un instrumento de autorreporte. 130 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Una versión adaptada para adultos mayores. & Rescorla. así como la calificación global General Adaptive Composite. Thought Problems. y en supervisión de cambio a lo largo del tiempo. Somatic Complaints. también está disponible (es decir. Las pruebas producen tres dominios compuestos: Conceptual. Withdrawn. en especificación de fortalezas y debilidades. 2003) fue diseñado para evaluar las habilidades adaptativas de individuos desde el nacimiento hasta los 89 años de edad para su uso en diagnosis y en clasificación de dis- capacidades y trastornos. Anxiety Problems. Older Adult Self-Report y Older Adult Behavior Checklist. PAR PAR MHS Pearson Pearson Pearson PAR Riverside Publishing PAR PAR Pearson Cuando surgen interrogantes acerca de las capacidades funcionales de un paciente (por ejemplo. Second Edition El Adaptative Behavior Assessment System. Hay ocho escalas de síndrome: Anxious/ Depressed. Las diez áreas analizadas son: Communication. Newhouse. Self-Care. Attention Problems. Tanto el ABCL como el ASR tienen también escalas para Substance Use. Community Use. como puede ser un miembro de la familia. Leisure. al diagnosticar retraso mental). Second Edition (ABAS-II) (Harrison & Oakland. 2003) son un conjunto de formas para evaluar el funcionamiento y problemas adaptati- vos en adultos entre 18 y 59 años de edad. maestros y proveedores de servicios de guardería. Internalizing. una batería de pruebas tiene que incluir mediciones de capacidades adaptativas. Avoidant Personality Problems. Aggressive Behavior. Externalizing y Total Problems. Health and Safety. School Living. informantes adultos y clientes adultos pueden completar el ABAS-II. Social y Work. Adaptative Behavior Assessment System. Adult Behavior Checklist y Adult Self-Report El Adult Behavior Checklist (ABCL) y el Adult Self-Report (ASR) (Achenbach & Rescorla. Somatic Problems. 2004). DSM-IV): Depres- sive Problems. Atten- tion Deficit/Hyperactivity Problems y Antisocial Problems. Critical Items. Parientes o quienes en primer grado proporcionen cuidados. los rangos de edad adecuados y los editores. Rule-Breaking y Intrusive. La referencia rápida 4-22 enlista las pruebas. Beck Youth Inventories. & Steer. 1995) está diseñado para apoyar a los clínicos en el diagnóstico de ADHD. Cada inventario contiene 20 afirmaciones acerca de pensamientos. El Adaptative Scales on Parent and Teacher Rating Elementos esenciales de la selección de pruebas. Behavior Assessment System for Children. También hay disponibles una forma Structured Developmental History y una forma para registrar y analizar conducta observada en el salón de clases. de edades entre 3 y 23 años la presencia de síntomas en las áreas de hiperactividad. Beck Depression Inventory-II El Beck Depression Inventory-Second Edition (BDI-II) (Beck. & Brown. problemas de internalización. El BAI se utiliza para discriminar entre individuos ansiosos y no ansiosos de 17 a 80 años de edad. ansiedad. impulsividad y falta de atención. conducta disruptiva y autoconcepto. ira. 1996) es una medición de autorreporte de validez aparente de 21 elementos para síntomas comunes de depresión y de gravedad de síntomas. problemas escolares. 1993) es una medición de autorreporte de validez aparente de 21 elementos para síntomas comunes de ansiedad y de su gravedad. Beck Anxiety Inventory El Beck Anxiety Inventory (BAI) (Beck & Steer.Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Test El Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Test (ADHDT) (Gilliam. 2005) para niños y adolescentes en edades entre 7 y 18 años. sentimientos y conductas en las áreas de depresión. El Composite Scales se enfoca en problemas de externalización. y para ayudar en el diseño de planes de tratamiento. Second Edition (BASC-2) (Reynolds & Kam- phaus. El BDI-II puede ser usado para evaluar la pre- sencia y severidad de depresión en individuos entre 13 y 80 años de edad. Steer. La prueba se administra a los padres. la administración y la calificación 131 . 2004) es un conjunto de escalas de calificación y de formas de autorreporte para evaluar las conductas y autopercepciones de niños y adultos jóvenes de 2 a 25 años de edad. Jolly. Los padres y maestros y el niño o adulto joven cuya conducta es motivo de preocu- pación pueden completar el BASC-2. maestros y otras personas quienes evaluan en niños y adultos jóvenes. Beck. Está diseñado como ayuda para el diagnóstico diferencial y la clasifica- ción educativa de varios trastornos emocionales y de conducta de niños. Second Edition El Behavior Assessment System for Children. Second Edition El Beck Youth Inventories-Second Edition (BYI-II) son cinco instrumentos de autorreporte (Beck. síntomas de con- ducta y habilidades adaptativas. Conduct Disorder y Oppositional Defiant Des- order. Isquith. 2004). Conners 3rd Edition El Conners 3 (Conners.5 a 5 años de edad y otra para niños y adolescentes de 6 a 18 años de edad. 2000. Atypicality. Memoria de trabajo. Executive Functioning. Shift. Somatization y Withdrawal. Social Skills y Study Skills. Hyperactivity. Guy. Plan/Organize. Las escalas clínicas se combinan en dos índices compuestos: a) Behavioral Regulation and Metacognition. Roth. Child Behavior Checklist El Child Behavior Checklist (CBCL) (Achenbach & Rescorla. Anxiety. Guy. junto con competencias. Todas las formas tienen de manera paralela las escalas Internalizing Problems. También hay versiones del Behavior Rating Scale of Executive Function disponibles para prescolares de 2 años a 5 años 11 meses (BRIEF-P. Gioia. También hay disponible una escala de autorreporte para jóvenes entre 11 y 18 años de edad. y para adultos de 18 a 90 años de edad (BRIEF-A. Aggres- sion y Peer/Family Relations. & Kenwor- thy. desempeño académico y funcionamiento adaptativo. 2005). la escala de autorreporte puede ser usada con niños y adolescentes de 8 a 18 años de edad. ADHD Hyperactive-Impulsive. Tiene dos escalas de validez (Negativity e Inconsistency) y ocho escalas clínicas: Inhibit. Isquith. Está pensado para realizar evaluaciones de niños con una diversidad de trastornos neurológicos de desarrollo y adquiridos. Initiate. Andrews. Functional Communication. Las seis escalas de Content son Inattention. Existe asimismo una versión de autorreporte para adolescentes de 11 a 18 años de edad (BRIEF-SR. Learning Problems. 2008) incluye tres escalas (padre o madre. Las escalas del DSM-IV-Text Revision Symptom son ADHD Inattentive. manejo de impresión negativa e inconsistencia. Conduct Problems.Scales incluye Activities of Daily Living. Behavior Rating Inventory of Executive Function El Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF) (Gioia. 2003). Hay una versión para niños pequeños de 1. y b) una calificación Global Executive Composite. 132 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . 2000) es un conjunto de formas de clasificación para que padre y maestros evalúen conductas relacionadas con el funcionamiento ejecutivo en niños y adolescentes de 5 a 18 años de edad. maestro y autorreporte) las cuales se utilizan para evaluar reportes de ADHD y característica asociadas. Leader- ship. Organization of Materials y Monitor. & Isquith. & Gioia. El Conners 3 tiene escalas de validez para evaluar manejo de impresión positiva. 2001) es una escala de clasificación por padres y maestros diseñada para medir conducta específica y problemas emocionales en niños y adolescentes. Isquith. & Gioia. El cuestionario del BRIEF consta de 86 elementos. y trastornos comórbidos. El Clinical Scales on the Parent and Teacher Rating Scales consta de Aggression. Emotional Control. Attention Problems. Hyperactivity/Impulsivity. Las escalas de padres y maestros pueden ser usadas para niños y adolescentes de 6 a 18 años de edad. Adaptability. Depression. Externalizing Problems y Total Problems. Learning Problems. El MPPI-2 es una de las pruebas psicológicas más frecuentemente administradas en EUA. 1989) es un inventario de personalidad de autoadministración utilizado como apoyo para la evaluación y rastreo de psicopatología. Ade- más. El MMPI-A contiene varias escalas de validez. Psychasthenia. Depression. Masculinity-Femininity. Elementos esenciales de la selección de pruebas. F (Frequency). Hypomania y Social Introversion. Infrequency. True Response Inconsistency. Psychopathic Deviate.Minnesota Multiphasic Personality Inventory-Adolescent* El Minnesota Multiphasic Personality Inventory-Adolescent (MMPI-A) (Butcher et al. dolor crónico. juicios de lesiones personales. Además. Schizophrenia. incluyendo la salud mental del paciente externo. el Fake Bad Scale (FBS). tales como disputas por la custodia de niños. Schizophrenia. es útil al identificar exageración potencial de síntomas somáticos. Consta de múltiples escalas de validez. Depression. Una escala de validez incorporada más recientemente al MMPI-2 en 2007. Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2-Restructured Format El Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2-Restructured Format (MMPI-2-RF) (Ben-Porath & Tellegen. psicológicos y so- *Publicada en español por editorial el Manual Moderno. Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2* El Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-2) (Butcher. Hysteria. Graham. sociales y de conducta en adolescentes de 14 a 18 años de edad. Hay a disposición reportes interpretativos especializados por parte de Pearson Assessments para diversos escenarios. junto con diez escalas clínicas: Hypochondriasis. 1992) es un inventario de personalidad diseñado para medir psicopatía adolescente y para ayudar a identificar problemas personales. correccional y orientación psicopedagógica universitaria. Hysteria. la identificación de estrategias de tratamiento apropiadas. Además hay otras disponibles: Clinical Subscales. Pearson Assessments puede suministrar reportes a la medida de situaciones foren- ses específicas. Defensiveness y Cannot Say. Paranoia. Dahlstrom. Masculinity- Femininity. la administración y la calificación 133 .. entre ellas las tres que se conocen de manera más común como L (Lie). Psychasthenia. incluyendo Variable Responde Consistency. Lie. y K (Defensiveness). Content Scales y Subscales. contiene múltiples Supplementary Scales. Content Scales y Supplementary Scales. y la evaluación de síntomas graves de inadapta- ción social y personal en individuos de 18 años en adelante. & Kaemmer. evaluaciones criminales previas al proceso y recomendaciones generales para correcciones. Contiene las mismas diez Clinical Scales que el MMPI-2 (el cual se menciona a continuación): Hypochondriasis. Hypomania y Social Introversion. médico general. 2008) es una revisión del MMPI-2 donde se presentan escalas nuevas y validadas empíricamente para evaluar trastornos mentales y los factores físicos. Tellegen. audiencias de competencia o compromiso. salud mental del paciente hospitalizado. para delinear con más detalle la patología. Psychopathic Deviance. Paranoia. características de borde. lesión personal y discapacidad. Asocial Maladaptive y Externalized Maladaptive) que comprenden ocho áreas de conducta problemática. Contiene once escalas clínicas referidas a las áreas de dolencias somáticas. supervisión y recursos que un individuo habrá de requerir en su vida cotidiana. 1995) es una medición de autorreporte de angustia postraumática y otras secuelas psicológicas de eventos traumáticos. 1996) es una medición de autorreporte de angustia postraumática y de angustia emocional relacionada. Hay perfiles de paciente disponibles para personas con enfermedad médica. El PAI está diseñado para adultos de 18 años en adelante. 1996) es una escala de clasificación utilizada para evaluar independencia funcional y conducta adaptativa e inadaptada en una diversidad de escenarios. También contiene cuatro escalas de tratamiento que tienen que ver con agresión. nueve escalas Restructured Clinical y 41 escalas revisadas y recientemente validadas. problemas de alcohol y problemas de drogas.ciales que pueden afectar el tratamiento médico. refrendo de elementos infrecuentes. Está pensa- 134 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . paranoia. Esta prueba está diseñada para edades desde la infancia hasta más de 80 años. pensamiento suicida. Weatherman. estrés. y que resultan en un General Maladaptive Index. Woodcock. Contiene cuatro escalas de validez que miden consistencia de reporte. trastornos relacionados con an- siedad. y toma menos tiempo para ser completado que el MMPI-2. caracterís- ticas antisociales. ansiedad. falta de apoyo y rechazo al tratamiento. 1991) es un inventario de pesonalidad objetivo de autoadministración utilizado para evaluar síndromes clínicos y psicopatolo- gía. y abuso de substancias. y está disponible en tres formas: la Early Deve- lopment Form. empleo y la comunidad. mane- jo de impresión negativa y manejo de impresión positiva. El MMPI-2 cuenta con 338 elementos. Presenta ocho escalas Validity. Personality Assessment Inventory El Personality Assessment Inventory (PAI) (Morey. Se administra ya sea como un proceso de lista de verifi- cación. hogar. enfermedad mental. Dos escalas interpersonales de este inventario evalúan predominio y calidez. Cada forma consta de tres agrupaciones de conducta problemática (Internalized Maladaptive. Scales of Independent Behavior-Revised El Scales of Independent Behavior-Revised (SIB-R) (Bruininks. incluyendo escuela. Trauma Symptom Checklist for Children El Trauma Symptom Checklist for Children (TSCC) (Briere. Está pen- sado para niños de 8 a 16 años de edad que hayan sido expuestos a trauma y con posibilidades de estar en riesgo de estrés postraumático. manía. Trauma Symptom Inventory El Trauma Symptom Inventory (TSI) (Briere. depresión. la Full Scale y la Short Form. También hay disponible un Support Score para ayudar a determinar el nivel de apoyo. & Hill. o como una entrevista estructurada. esquizofrenia. la administración y la calificación 135 . ADHD. Anger and Irritability. Defensive Avoidance. a refrendar excesivamente síntomas inusua- les o estrafalarios y a responder de un modo inconsistente. Expanded Interview Form and Survey y Parent/Caregiver Rating Form para edades que abarcan desde el nacimiento hasta 90 años de edad. Es fácil determinar por medio de observación simple que un paciente está aplicando el esfuerzo adecuado para la tarea que le ocupa ¿Verdadero o falso? 6. Vineland Adaptative Behavior Scales. los cuales se combinan para formar el Adaptive Behavior Composite. Second Edition El Vineland Adaptative Behavior Scales. trastornos demenciales progresivos y otros trastornos. adolescentes y adultos de bajo funcionamiento con discapacidades intelectua- les y de desarrollo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es verdadera? a) Los examinadores deben calificar sobre la marcha b) Los examinadores deben observar la conducta del paciente c) Los examinadores deben registrar cada declaración de un paciente d) Los examinadores deben tener listos los materiales para las pruebas Elementos esenciales de la selección de pruebas. Intrusive Experiences.do para adultos de 18 años en adelante. 2005) puede ser usado para evaluar un amplio rango de conductas adaptativas en los dominios de Communication. Cualquier habitación es suficiente para aplicar pruebas ¿Verdadero o falso? 4. Second Edition (Vineland-II) (Sparrow. También hay disponible un Maladaptive Behavior Index. Es preferible completar la administración de pruebas en un solo día ¿Verdadero o falso? 5. d) Todas las anteriores 3. La suposición subyacente de la aplicación de pruebas neuropsicológicas es la de que el desempeño de los pacientes representa su mejor esfuerzo ¿Verdadero o falso? 2. También se dispone de las formas Survey Interview Form. Dysfunctional Sexual Behavior. El Vineland-II es adecuado para niños pequeños. Contiene 10 escalas clínicas referentes a síntomas relacionados con trauma: Anxious Arousal. Dissociation. Cicchetti. Socialization y Motor Skills. Impaired Self-Reference y Tension Reduction Behavior. Daily Living Skills. Prueba para el lector 1. & Balla. Contiene tres escalas de validez que evalúan la tendencia del paciente a negar síntomas. Sexual Concerns. Los pacientes pueden no realizar su mejor esfuerzo debido a que a) Están deprimidos b) Están involucrados en un litigio c) Padecen alguna enfermedad médica. niños en edad escolar. el Teacher Rating Form está dispo- nible para edades entre 3 y 22 años. trastornos de desarrollo generalizados. 7. Verdadero. Verdadero. 9. 8. a 136 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Falso. 3. Está permitido violar los procedimientos de prueba estandarizados en aras de probar los límites ¿Verdadero o falso? 8. 10. Falso. Es posible tener que usar pantomima y gesticulación al administrar pruebas a individuos con discapacidades en a) El oído b) La vista c) Impedimentos motrices d) La memoria Respuestas: 1. d. Falso. c. b. La administración de pruebas requiere de a) Ayudar a los pacientes con explicaciones de las instrucciones b) Seguir exactamente las instrucciones para la prueba c) Utilizar un reloj de pared para tomar el tiempo de las pruebas d) Informar a los pacientes si sus respuestas fueron correctas 9. Verdadero. 7. El examinador familiarizado rigurosamente con los lineamientos para calificar está mejor capacitado para discernir el valor de calificación de una respuesta de manera rápida y precisa ¿Verdadero o falso? 10. 6. 2. 4. 5. de constructo y de contenido. medir y definir patología. Del mismo modo como los psicólogos utilizan una diversidad de enfoques para seleccionar y organizar las mediciones de pruebas (es decir. también emplean una diversidad de enfo- ques para establecer inferencias acerca de la influencia del cerebro en el desempeño y la conducta durante las pruebas. Elementos Capítulo 5 esenciales de interpretación Panorama General Ahora es posible discutir algunas de las cuestiones y procedimientos conceptuales y ló- gicos involucrados en el uso de pruebas neuropsicológicas para responder los tipos de preguntas de referencia sugeridas en el capítulo 1. La tarea más básica que una prueba neuropsicológica debe cumplir es detectar si el desempeño de un paciente es predictivo de la presencia de una anormalidad del sistema nervioso central o de disfunción cerebral. Validez de una prueba Un aspecto crucial de la psicometría es si una prueba es válida para predecir. baterías fijas o flexibles). Resulta útil revisar algunas de las cuestiones básicas de teoría psicométrica relevantes para evaluación neuropsicológica antes de discutir algunos de los enfoques de la interpretación de pruebas. La medida con la cual una calificación de prueba permite una predicción de ese tipo de manera exitosa es un ejemplo del concep- 137 . deben tomarse en consideración cada uno de los diversos tipos de validez. En consecuencia. incluyendo validez de criterio o predictiva. o formar parte de las llamadas mediciones estándar de oro de cualquier constructo psicológico. La validez de constructo responde a la pregunta: ¿Qué estoy midiendo con esta prueba? La validez de contenido responde a la pregunta: ¿Es esta prueba una buena muestra del constructo que me interesa medir? La respuesta a preguntas de validez puede ser en algunos casos cuantificable de manera directa. o debería ser cla- ramente interpretable como definición de un constructo psicológico. en la práctica las pruebas neuropsicológicas nunca son perfectamente válidas. Validez de contenido: es la extensión en que los elementos de una prueba son muestras reales del constructo que está siendo medido. Más allá de simplemente establecer la probabilidad de una disfunción cerebral. percepción visual o razonamiento y resolución de problemas. sin importar que ésta sea me- moria. en este caso. Se podría preguntar también cuál función o proceso psicológico está midiendo la prueba. Los distintos tipos de validez desarrollados aquí están definidos en la refe- rencia rápida 5-1. Por ejemplo: la capacidad de una prueba de predecir la presencia de disfunción cerebral. y pocas mediciones pueden considerarse en sí mismas o por sí mismas perfec- tas. Por ejemplo: la extensión en que una prueba es una medición de memoria verbal. En neuropsicología. un ejemplo de validez de criterio o predictiva. A la capacidad para predecir a partir de los resultados de una prueba neuropsicológica en el funcionamiento en la vida real se le llama frecuentemente validez ecológica. procesamiento fonológico. Validez de constructo: se refiere a la extensión en la cual una prueba mide un constructo o función definidos teóricamente. mientras que en otros casos la validez de una prueba se basa en un amplio corpus de datos y conceptos. Referencia rápida 5-1 Definiciones de los distintos tipos de validez Validez de criterio o predictiva: es la capacidad de una prueba de predecir o correlacionarse con otras mediciones que definan la función de una prueba. una prueba debe ser capaz de predecir la presencia de enfermedad o de anormalidad en el desarrollo con perfecta certeza. el uso más común de las pruebas es como predictores de presencia de disfunción cere- 138 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . las pruebas neuropsicológicas podrían ser utilizadas también para predecir que tan bien se desem- peñará un individuo en estas áreas en el futuro. Idealmente. No hay prueba para predecir la presencia (o ausencia) de una disfunción cerebral con perfecta certeza. Validez de criterio La validez de criterio se refiere a la capacidad de una prueba de predecir o correlacio- narse con otras mediciones que definan la función de una prueba. La validez de contenido y la de constructo se refieren a la medida con la cual una prueba es en realidad una medición de una función.to de validez de prueba. Lamentablemente. Por ejemplo: el que una prueba de memoria verbal utilice palabras para probar la función. y es. Critical Flicker Fusion). pero no había disponibilidad de reportes para muchas formas de daño cerebral. consiste de la suma matemática de la información de EEG medida en momentos precisos Elementos esenciales de interpretación 139 . reportes neuroquirúrgicos. y sensibilidad reducida al tacto. o apraxia (pérdida de la capacidad de efectuar movimiento decidido) podría señalar la presencia de daño cerebral en otras áreas. Seguin-Goddard Form Board. En la dé- cada de 1930-40. Con frecuencia. conocida como medición de potenciales relacionados con eventos (ERP). La pre- sencia de síntomas clásicos de afasia (trastorno de lenguaje adquirido). enfermedad de- generativa.. para proporcionar evidencias objetivas de daño cerebral se disponía de radiografías craneanas. dolor o posición podría indicar la presencia de daño a estructuras específicas relacionadas con los sistemas sensorial y motriz. como la Hals- tead-Reitan Neuropsychological Test Battery. pero no reflejan necesariamente el estado del cerebro cuan- do las pruebas neuropsicológicas se administran de hecho al paciente. por lo tanto. pero la ausencia de esos síntomas no puede ser usada para predecir la ausencia de enfermedad subyacente. Su meta original era desarrollar pruebas para predecir correctamente cuáles pacientes serían clasificados clínicamente por un neurólogo independiente con daño cerebral (y. y en algunos casos autopsias. y en todo ese tiempo pudieron haber ocurrido numerosos cambios de intervención en el sis- tema nervioso. una gran cantidad de desarrollos tecnológicos en los métodos ha sido usada para evaluar la integridad de estructuras del sistema nervioso central. Éstos incluyen el desarrollo de la electroencefalografía (EEG) y el subsecuente desarrollo de encefalografía referida a eventos determinados. ej..bral. Desde el primer intento de Halstead de crear una batería neuropsicológica válida. 1947). Esto podía incluir tumores cerebrales y determi- nadas condiciones neurovasculares como aneurismas. pero podría no ser sensible a daño cerebral en otras partes del cerebro. Estos criterios suministraban una visión limitada y no necesariamente precisa del estado real del paciente. Los reportes de autopsia pueden proporcionar una imagen precisa del estado del cere- bro al momento de la muerte. algunos sistemas de evaluación. Solamente se disponía de reportes neuroquirúrgicos para algunas condiciones con requerimiento de la intervención de un neurocirujano. ej. tumores cerebrales. Un reconocimiento neurológico positivo que mostrara cambios en tono muscular. únicamente un examen neurológico determi- naba si un paciente tenía daño cerebral. incremento de la actividad de los reflejos profundos del tendón. En muchos casos. y eran insen- sibles a la presencia de la mayoría de los ataques. fuerza. e incluso a los efectos de numerosas lesiones de cabeza cerrada. cuando su labor comenzó. agnosia (pér- dida del conocimiento aparente de información sensorial no atribuible a pérdida sensorial primaria). fueron diseñados originalmente con la capacidad de predecir la presencia de discapacidad cerebral como su foco de aten- ción primario (Halstead. un paciente llega a la autopsia meses o años después de haberse realizado las pruebas. Como se discutió en el capítulo 1. empleando primordialmente tareas que no necesariamente fueron diseñadas para ser sensibles a discapacidad cerebral (p. Seashore Musical Aptitude Test). Esta última técnica. las cuales son importantes para las funciones psicológicas normales. con probabilidad de mostrar discapacidad cerebral). y también otras con- sideradas en esa época con un vínculo con la función cerebral (p. Las radiografías del cráneo solamente podían detectar aquellas enfermedades con impacto en el hueso. Ward Halstead comenzó el proceso de formación de su batería inicial a través de numerosos ensayos y errores. eran más precisas para determinar la presencia de numerosos tipos de daño cerebral en una persona viva que cualquier otra técnica. desde el frente) y sagitales (es decir. los ERP aún no se utilizan de manera muy común para evaluar clínicamente los correlatos neuropsicológicos de síntomas psicológicos. En el momento presente. pero carecen de la resolución espacial o temporal de grano fino del fMRI de la actual generación. La ironía es. Debido a que estas dos técnicas se basan en la administración de material radiactivo. la tomografía basada en resonancia electromag- nética (la energía producida cuando determinadas moléculas orgánicas son sujetas a ondas magnéticas pulsantes extremadamente fuertes) permitió la producción de imágenes tomográficas con un detalle y una sensibilidad sin precedentes. por supuesto. La PET y la SPECT tienen la ventaja de evaluar directamente actividad cerebral. MRI funcional (o fMRI) ha revolucionado la investigación de las funciones cortica- les. la tomografía computarizada involucra el registro de energía de rayos equis irradiada a través del te- jido en torno a un eje de 360 grados. lo cual permite desarrollar una imagen de corte transversal que proporciona información acerca de los tejidos blandos. También era relativamente segura y no in- vasiva. Desarrollada originalmente para emplearse con radiografías convencionales en la década de 1970-80. En la década de 1990-2000. solamente pueden ser usadas con moderación en un mismo individuo. y tampoco es tan común su uso como parte del proceso de diagnóstico clínico. desde el costado) del cerebro. Menos de una década después.después de que un estímulo externo se le presenta al sujeto o paciente. esta técnica ha permitido la medición de eventos neuropsicológicos específicos relacionados con el desempeño. Esta señal de- pendiente del nivel de oxígeno en la sangre (o BOLD). Aunque todavía es básicamente una herramienta de investigación. Para ello. La tomografía por emisión de positrones (PET) y la tomografía por emisión de un solo fotón (SPECT) son también técnicas tomográficas funcionales que están basadas en la detección de partículas atómicas emitidas durante la desintegración de ciertos radioisótopos. La toma de imágenes por resonancia magnética (MRI) pudo ser usada también para producir vistas coronales (es decir. Sin duda. Estas moléculas etiquetadas son absorbidas por las neuronas y pueden ser usadas para medir su nivel de actividad metabólica directamente. A pesar de que las imágenes de la tomografía axial computarizada (CAT) original suministraban una vista relativamente burda de estructuras neurales específicas. el avance en esta tecnología permitió mediciones tan sensibles de flujo sanguíneo. permitiendo vistas notablemente claras incluso de estructuras neurales diminutas. y eventualmente puede mostrarse como herramienta invaluable para la diagnosis. y en última instancia pueden probar su utilidad para la evaluación de mediciones clínicas. se inyectan o son inhalados por el paciente o participante en la investigación ligandos radioactivos que se combinarán con glucosa u oxígeno. 140 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . es sólo una medición indirecta de actividad neuronal. que puede ser usada para rastrear cambios localizados ex- tremadamente sutiles en el índice metabólico dentro de poblaciones de neuronas. Las pruebas neuropsicológicas están siendo revalidadas constantemente con el uso de estas mediciones cada vez más precisas como criterios. Las pequeñas diferencias de densidad en el tejido pueden ser computadas para cada punto atravesado por esos dos rayos. el desarrollo tecnológico más importante para la medición del estado del tejido del sistema nervioso central es la tomografía computarizada. La técnica fMRI se basa en la medición de los cambios en los niveles residuales de oxígeno en la sangre luego de su paso a través de una zona con neuronas activas. Esta técnica. Muchas pruebas neuropsicológicas clásicas. Las pruebas neuropsicológicas no solamente deben predecir la presencia de disfunción cerebral. si bien son extremadamente sensibles a la presencia de disfunción cerebral. un trastorno de lenguaje adquirido posterior al daño cerebral. y la ad- ministración de ambas mediciones cuesta una cantidad similar. descrita por Sbordone y Saul (2000) como “la relación funcional y predictiva entre el desempeño de un individuo en un conjunto de pruebas neuropsico- lógicas y su conducta en una diversidad de escenarios de la vida real”..que en la medida en que estas tecnologías se han vuelto más refinadas y más económi- cas. la utilidad clínica de pruebas neuropsicológicas como predictores de anormalidad cerebral ha caído a un estado moribundo. por lo general es predictiva de una lesión en el territorio de la arteria cerebral media izquierda de un adulto que usa la mano derecha. Validez de contenido y de constructo El énfasis en la predicción y la validez predictiva proviene de la tradición empiricista. 1996). Por ejemplo. la capacidad de copiar dibujos o fragmentos escritos no es predictiva de una lesión localizada en un hemisferio. La presen- cia de una lesión no garantiza que una función específica se haya perdido. La validez ecológica. Aunque el tamaño de una lesión puede predecir aproximadamente el grado de compromiso funcional. que ninguna prueba neuropsicológica puede ser usada de manera aislada en el momento presente para predecir con precisión o confiabilidad el funcionamiento coti- diano o la capacidad de trabajo de un individuo con disfunción cerebral. Sin embargo. Aunque Halstead formuló un concepto de inteligencia biológica para describir el hecho de que el cerebro es res- ponsable de un rango de de funciones psicológicas. la cual dio origen a la neuropsicología clínica moderna en EUA. Por el contra- rio. Sbordone y Guilmette (1999) advierten. sino también indicar y (en lo posible) describir la función (o fun- ciones) psicológica que han sido comprometidas. en muchos casos la localización es más importante que el tamaño de una lesión para predecir el tipo y la severidad de deterioro funcional. y la pérdida de una función específica es solamente un predictor aceptable de la presencia de algunos tipos de lesiones. la validez de constructo a la validez Elementos esenciales de interpretación 141 . sus inclinaciones holísticas le hicie- ron restar énfasis a las descripciones y análisis teóricos de las entidades psicológicas específicas que estaban siendo medidas. no son predictores válidos de la localiza- ción de la lesión. como el Tactual Performance Test y el Halstead Category Test de la Halstead-Reitan Neuropsychological Battery. así como la de otras muchas pruebas creadas antes de la década de 1970-80. la vali- dación de la Halstead-Reitan Neuropsychological Battery. en sí misma la localización de una lesión es sólo un predictor modesto de función. esa lesión puede ser virtualmente cualquier estructura en ese lado del cerebro (McGlinchey et al. Si el único propósito de una prueba psicoló- gica es predecir la presencia o evidencia de enfermedad en una neuroimagen. A pesar de que la presencia de desatención hemiespacial izquierda es por lo general predictiva de la presencia de una lesión en el hemisferio cerebral derecho. Durante la mayor parte de su historia. ¿por qué no utilizar únicamente la neuroimagen? La respuesta a esta pregunta es directa: la presencia de anormalidad cerebral no necesariamente predice un cambio en la función o en el nivel de función. la presencia de afasia. puede contemplar- se como un subconjunto de validez predictiva. sin embargo. El Wechsler Intelligence Scales ha sido investigado ampliamente en miles de estudios desde su primera publicación en 1939. y de si los elementos o tareas son muestras realistas de esa función se conocen como validez de constructo y validez de contenido. American Psychological Association. respectivamente. en las cuales las calificaciones de prueba de una nueva prueba se correlacionan con la escala Wechsler de inteligencia para adultos (Wechsler Adult Intelligence Scale. Las escalas desempeñan lo que la mayoría de los clínicos concuerdan debe ser la función de una prueba de inteli- gencia: predecir logro académico y desempeño en trabajos en los que las capacidades intelectuales se consideran importantes. el conjunto de pruebas más comúnmente utilizado en las baterías neu- 142 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . ¿Pero es esta prueba realmente una medición de inteligencia? En la literatura sobre las capacida- des humanas. así como el contenido de la prueba. todas las calificaciones de pruebas son vistas como mediciones de algún constructo.predictiva. Esto es común en pruebas de inteligencia. existe mucha controversia en torno a cuestiones acerca de qué constituye la inteligencia humana y de si el Wechsler Intelligence Scales mide verdaderamente lo que la investigación actual considera por inteligencia. 1999) vigentes definen a un constructo como: Una variable teórica inferida a partir de muchos tipos de evidencia. estructura interna de la prueba. y en consecuencia se ha con- vertido en el estándar para pruebas de inteligencia. El Wechsler Intelligence Scales puede ser. La cuestión de cuál función está siendo medida por una prueba. Los Standards for Educational and Psycho- logical Testing (American Educational Research Association. Lo que sigue es decir que “Según los estándares actuales. de modo que la frase es redun- dante con validez. la validez de constructo es puesta en ope- ración como un tipo de criterio de validez en el que se demuestra la correlación entre una prueba nueva y una ya establecida. e incluso puede desempeñar papeles impor- tantes como prueba neuropsicológica. El Wechsler Intelligence Scales puede ser un excelente predictor de desempeño escolar. El WAIS también ha sido utilizado ampliamente en estudios de enfermedades neurológicas y psiquiátricas. de hecho. la cual podría incluir las interrelaciones de las calificaciones de las pruebas con otras variables. Una parte importante de la vali- dez de constructo de una prueba de inteligencia es su relación con alguna teoría de base empírica de la función que pretende medir. y National Council on Measurement in Education. a partir de 2008 el WAIS-IV). un mayor énfasis a la comprensión de las operaciones mentales específicas medidas por las pruebas siguió al nuevo énfasis dado a la cognición como foco de atención en psicología experimental y a la renovada popu- larización de nociones localizacionistas de función cerebral en las neurociencias.” ¿Cómo le hace un desarrollador de pruebas para conseguir establecer la validez de constructo de una prueba? En algunos casos. Una correlación sustancial de una nueva prueba con una versión vigente del Wechsler Intelligence Scales se presenta por lo general como evidencia de que la prueba nueva mide también inteligencia. pero lo que mide no corresponde necesariamente con las nociones teóricas actuales de inteligencia. Como se discutió en el capítulo 1. observaciones de procesos de respuesta. En la sección sobre validez del manual del WAIS-IV. junto con las subpruebas Matrix Reasoning y Visual Puzzles. Estos datos confirman cómo las califica- ciones en estas tareas varían correlativamente con los distintos individuos. La multiplicidad de funciones que aparentemente Diseño de cubos es capaz de medir han sido compiladas en una lista por Kaufman y Lichtenberg (1999). Como lo sugiere la lista de la referencia rápida 5-2. Referencia rápida 5-2 Funciones que se miden con la subprueba Diseño de cubos de las escalas Wechsler • Percepción visual de estímulos abstractos • Percepción auditiva de estímulos verbales complejos • Discriminación entre detalles esenciales y no esenciales • Organización perceptual • Inteligencia visual amplia • Inteligencia fluida • Espacial • Procesamiento simultáneo • Aprendizaje de prueba y error • Reproducción de modelos • Visualización espacial • Velocidad de procesamiento mental • Síntesis de relaciones parte-todo • Análisis de un entero en las partes que lo componen • Coordinación visomotriz Con frecuencia los clínicos se sienten tentados a extraer conclusiones acerca de la presencia de un déficit cognitivo específico o localizado con base en discapacidades selectivas detectadas por subpruebas como Diseño de cubos. si bien incluso clínicos experimentados no interpretan su vali- dez como constructo de manera consistente.ropsicológicas modernas. Diseño de cubos es una prueba de numerosas funciones. y ella misma es sujeto de investigación para tratar de revelar los componentes psicológicos que la prueba mide. el clínico debe confrontarse con cómo describir la función discapacitada representada por una calificación baja. Esta falta de Elementos esenciales de interpretación 143 . Este punto puede ser ilustrado mediante un análisis de la subprueba Diseño con cubos (Block Design). se muestra que el Diseño de cubos carga con lo que ha sido denominado factor de razonamiento perceptual. y están disponibles en la referencia rápida 5-2. pero sólo arañan la superficie de las preguntas acerca de qué es lo que están midiendo las tareas y de cómo se relacionan con teorías de función establecidas de manera independiente. Aparte de la cuestión de si una discapacidad selectiva de ese tipo puede ser usada para localizar una lesión. ej. La descripción de una prueba con- tenida en un manual con varios años de antigüedad puede no reflejar las perspectivas actuales acerca de la naturaleza de la medición de la función neuropsicológica que la prueba pretende medir. o negativo verdadero (TN). son sensibles a ésta). un reconocimiento directo del cerebro por un neuropatólogo). Es necesario hacer notar cómo la precisión de una prueba también se ve afectada por la probabilidad de que la condición de criterio ocurra efectivamente en la población sometida a prueba. y se expresa como la proporción de TN del número total de FP y TN (TN/TN+FP). pero a veces no son buenos predictores de la ausencia de disfunción cerebral. Sensibilidad y especificidad de la prueba La sensibilidad y la especificidad son conceptos importantes para comprender la manera como la validez de una prueba afecta la toma de decisión clínica. El Wechsler Intelligence Scales y muchas otras pruebas que han demostrado su valía como mediciones neuropsicológicas. porque identifican incorrectamente a individuos sanos o a individuos con desem- 144 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . las ideas acerca del significado de tales mediciones están evo- lucionando continuamente. una clasificación incorrecta de un paciente sano como con disfunción cerebral. las cuales con frecuencia no son comprendidas cabalmente. En un mundo ideal. estos cuatro resultados pueden utilizarse para definir la precisión de una prueba utilizando diversas categorías estandarizadas: la sensibilidad de la prueba es la forma en la cual la prueba identifica correctamente una disfunción cerebral real. donde la especificidad de la prueba es qué tan bien clasifica correctamente la prueba a individuos sanos como tales. y en la mayoría de los casos no fueron derivadas de información o teorías acerca de cómo trabaja el cerebro. Se puede pensar en cuatro posibles resultados al emplear esta prueba: la clasificación correcta de un paciente con disfunción cerebral. La bibliografía comentada al final de este libro enlista numerosas publicaciones especializadas y fuentes para los clínicos. y se expresa como la proporción de TP del número total de TP y FN (TP/ FN+TP). Como la validez de constructo de muchas mediciones neuropsicológicas no está com- pletamente establecida.. y otra medición que se considere como un buen criterio de estándar de oro para la presencia real de esa disfunción (p. minimizando la necesidad de descubrir qué cosa es lo que en realidad mide la prueba. Algunas pruebas son buenos predictores de la presencia de disfunción cerebral (es decir. y una clasi- ficación incorrecta de un paciente con disfunción cerebral como sin disfunción cerebral. un clasificación correcta de un paciente sin disfunción cerebral. Los clínicos deben dedicar suma atención a leer la literatura vigente acerca de las pruebas que estén empleando. no fueron diseñadas teniendo en mente ese propósito. Se debe tomar en consideración una prueba psicológica que arroje una calificación con posibilidades de ser usada para clasificar individuos con o sin disfunción cerebral. Esta cuestión se discute más adelante en la sección acerca de los índices de base. o un positivo verdadero (TP). luego de que la prueba ya se ha establecido y popularizado. las pruebas neuropsicológicas estarían diseñadas para reflejar constructos elaborados correctamente y relacionados de manera directa con la función cerebral. o falso positivo (FP). o negativo falso (FN). En diagnosis clínica. con las cuales podrán mante- nerse al día de los desarrollos de medición de pruebas.claridad de la validez de constructo impide el consenso entre clínicos quienes deben proporcionar interpretaciones de las calificaciones de prueba sobre la base de medicio- nes tan complejas. argumen- tando era prudente crear un índice de discapacidad basado en desempeños individuales en múltiples mediciones administradas en una batería. El factor cultural más obvio en el desempe- ño de una prueba neuropsicológica es. Un rango extremadamente amplio de inteligencia normal y capacidad académica existe en adultos y niños referidos para administración de pruebas neuropsicológicas. su especificidad es pobre). el lenguaje. el riesgo de errores falso positivos es amplio. Muchas pruebas neuropsicológicas modernas presentan información normativa para individuos en todo un rango de niveles educativos para aumentar tanto la sensibilidad como la especificidad de las mediciones. No obstante. Con el fin de minimizar los índices de positivos falsos de las pruebas en las versiones originales de la Halstead-Reitan Neu- ropsychological Battery. Los individuos con inteligencia normal baja o con niveles de educación bajos tienen una mayor probabilidad de desem- peño pobre en pruebas neuropsicológicas que los individuos con inteligencia superior a la promedio y con niveles de educación más elevados. A veces se argumenta que estas cohortes de pacientes también padecen de algún tipo de disfunción cerebral. Importante Debido a que numerosas pruebas neuropsicológicas individuales no son específicas de disfunción cerebral. El trasfondo cultural de un individuo también puede ser una fuente de errores de tipo falso positivo en pruebas neuropsicológicas. Él fue uno de los primeros investigadores en documentar formalmente la especificidad pobre de pruebas neuropsicológicas individuales. Éstos surgen porque las pruebas neuropsicológicas son sensibles a los efectos de múltiples factores no neurológicos El problema de los errores de tipo falso positivo puede ser mayor en poblaciones con riesgo de desempeño bajo en pruebas psicológicas por motivos no relacionados directamen- te con disfunción cerebral o daño cerebral estructural. El hecho de que individuos normales se desempeñen a veces pobremente en pruebas neuropsicológicas específicas fue reconocido prematuramente por Halstead. La referencia rápida 5-3 resume algunas de las posibles fuentes de errores de tipo falso positivo en administración de pruebas neuropsicológicas debidos a la falta de especifi- cidad de los resultados de la prueba. las cuales deben ser tomadas en con- sideración antes de concluir que el bajo desempeño es indicativo de disfunción cerebral. Por ejemplo.peño pobre en las pruebas por motivos distintos que disfunción cerebral como con disfunción cerebral (es decir. era necesario que un individuo obtuviera una calificación en el rango de discapacidad en 6 de 10 mediciones. pacientes con trastornos psiquiátricos y pacientes con historiales de retraso mental congénito con frecuencia tie- nen un desempeño pobre en pruebas neuropsicológicas. si la cuestión es si un patrón de desempeño está relacionado con una patología neurológica adquirida o nueva. los individuos de estos grupos pueden tener una mayor probabilidad de obtener una calificación en el rango de discapacidad que individuos sin historial de trastornos de inteligencia o psiquiátricos menores a lo normal. si no es que en la mayoría de ellas. por supuesto. Las ca- pacidades intelectuales generales y el nivel de educación influyen en el desempeño en muchas pruebas. Las pruebas que no se Elementos esenciales de interpretación 145 . Existen numerosas causas no neurológicas de desempeño pobre en pruebas neuropsicológicas. Referencia rápida 5-3 Posibles fuentes de errores de tipo falso positivo en la predicción de disfunción cerebral • Enfermedades o trastornos psiquiátricos • Ansiedad severa • Retraso mental • Inteligencia normal baja • Niveles de educación bajos • Hablante no nativo del idioma • Trasfondo cultural • Condiciones socioeconómicas pobres • Privación de sueño o fatiga • Enfermedad física • Efectos de medicamentos • Discapacidad sensorial o motriz • Dolor agudo o crónico • Trasfondo vocacional y avocacional • Falta de cooperación o de esfuerzo • Fingimiento de enfermedad • Interacción negativa paciente-examinador • Sofisticación de la prueba y efectos en la práctica administran en la lengua materna de un individuo tienen mayores probabilidades de producir errores de tipo falso positivo que aquellas realizadas en la lengua en la cual el individuo tiene fluidez. sensibilidad) ha dado lugar a un menor índice de admisiones universitarias y de promociones laborales.. Incluso. ej. Un argumento sostiene que el elevado índice de errores de tipo falso positivo (p. La literatura sobre administración de pruebas neuropsicológicas y psicológicas está llena de debates acerca de la muy controvertida afirmación de que las diferencias sub- culturales o étnicas entre individuos hablantes monolingües nativos del idioma de la prueba pueden dar lugar a errores de tipo falso positivo. ej. Las cues- tiones tanto de sensibilidad como de especificidad de pruebas psicológicas han recibido la mayor atención pública en la clasificación de individuos como retrasados mentales y en casos en los cuales las calificaciones de una prueba se utilizan para promoción laboral o admisiones académicas.. posiblemente individuos con un dominio bilingüe pueden estar en desventaja en algunas tareas si su exposición al lenguaje en el que se administra la prueba ha sido menor que la de los hablantes nativos con formación educativa similar con los cuales serán comparados. especificidad reducida) de muchas pruebas psicológicas ha provocado una sobrerrepresentación de algunos grupos minoritarios étnicos en clases de educación especial. Este debate se ha centrado en el hecho de que individuos provenientes de algunas minorías étnicas obtienen de manera consis- tente calificaciones más bajas en pruebas psicológicas que la mayoría de la población caucásica de orígenes europeos o que ciertos grupos de asiáticos americanos. 146 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . mientras el índice menor de identificación correcta (p. la interpretación de estos resultados de pruebas establece la base para decisiones en litigios y en cambios en las políticas sociales. El Standard 1.4). esta situación es extremadamente problemática para neuropsicólo- gos quienes evalúan frecuentemente a individuos en el rango completo de trasfondos intelectuales y educativos.” La sensibilidad y la especificidad de las pruebas neuropsicológicas no habían sido usadas sino hasta épocas recientes para evaluar la validez de mediciones individuales. y recopilar nueva evidencia en caso de ser necesario. por esta razón. Esta exigencia práctica puede ir acompa- ñada de una reducción en la validez de muchas de las pruebas neuropsicológicas dispo- nibles. e incluso clínicos muy capacitados pueden pasarlos por alto. Confiabilidad de prueba La validez de una prueba puede estar limitada por múltiples factores. En la actualidad. Ocasionalmente se presentan los datos separados por grupos con enfermedades psiquiátricas. El error (e) se considera la suma de influencias aleatorias que podrían provocar que una medición real sea mayor o menor en un momento deter- Elementos esenciales de interpretación 147 . muchos editores de pruebas neuropsicológicas publican pruebas con información normativa y estudios de validez conducidos en una muestra representativa de adultos estadouniden- ses. Tal vez debido al costo y al tiempo requerido para obtener normas de las pruebas. porque no siempre resulta práctico para los editores de pruebas hacer explícitas las limitantes y precauciones que se deben tomar en cuenta antes de que una prueba pueda ser utilizada. La validez de prueba puede verse limitada debido a la poca confiabilidad de las propias mediciones y a su sensibilidad a factores ajenos a las cantidades que se estén midiendo. así como a cantidades crecientes de individuos de diversos orígenes culturales y competencias lingüísticas. estas información se refiere a las diferencias en el desempeño que pueden ocurrir con la edad y la educación. En teoría de confiabilidad clásica (Crocker & Algina. La medida cómo una prueba es una medición estable y pura de alguna cantidad (en este caso psicológica) es su confiabilidad de prueba. & Na- tional Council on Measuremente in Education. la propensión de las pruebas individuales a producir errores de tipo falso positivo tiende a no ser enfatizada en los manuales de prueba. El neuropsicólogo que entra a este campo debe tener aguda conciencia de los límites potenciales de la tecnología de mediciones actual. 1986). y puede resultar en un índice elevado de tomas de decisión clínica incorrectas.4 incluye también la advertencia explícita: “Si una prueba se emplea en un modo que no haya sido validado. La validez de una prueba puede estar limitada no solamente por la tendencia de algu- nos grupos a desempeñarse pobremente en pruebas psicológicas. incluso en los manuales más exhaustivos. 1999. es de la incumbencia del usuario justificar el nuevo uso. véanse Standards 1. American Psychological Association. En algunos casos. A veces.2-1. grupos bilingües y grupos culturales diferentes. la califi- cación de una prueba puede verse afectada por influencias ajenas a la entidad para la cual fue diseñada para medir o predecir. Esta práctica es consistente con los estándares de va- lidez de prueba que se incluyen en el Standards for Educational and Psychological Testing (American Educational Research Association. Se da por sentado que T es una cantidad que permanece estable de medición en medición. publicado por la American Educational Research Association. se da por supuesto que cada calificación consiste de una puntuación verdadera (T) y de las influencias de diversas fuentes de error (e). disminuyendo. y por lo tanto produce predicciones distintas acerca de cuál es la longitud real. Si estos ensayos individuales no se seleccionan bien. A veces la regla podría predecir que un elemento mide tres cuartos de pulgada. la regla produciría una medición diferente casi cada vez que fuera usada. La confiabilidad 148 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . y pueden incluir factores como la presencia o ausencia de compenetración entre el paciente y el examinador. Si una prueba no es confiable. Las pruebas psicológicas constan frecuentemente de numerosos ensayos o preguntas porque mediciones múltiples de la misma cantidad idealmente deberían incrementar las cali- ficaciones verdaderas y disminuir el error. Si cada calificación contiene un alto porcentaje de error. a veces una pulgada y a veces más. puede ser influida por factores que contribuyen a errores de medición. fatiga del paciente. En estos dos casos.minado. Por el contrario. La confiabilidad puede ser vista también como la manera de medir la consistencia interna de los resultados de prueba y como la medida en la cual el resultado de una prueba puede generalizarse con los hallazgos de otras ocasiones en que la medición pudo haber sido administrada. A veces. pero la regla produce diferentes resultados debido a un error. Estas variaciones conceptuales sugieren una diversidad de modos para estimar cuantitativamente la confiabilidad. su validez como medición de longitud se vería limitada por la cantidad de variación que mostrara como función de la irrelevante dimensión de la temperatura. La correlación entre elementos de prueba individuales y la existente entre un elemento individual y la calificación total son las mediciones más típicas de consistencia interna de una prueba. La dimensión física real de la calificación verdadera del elemento que está siendo medido es la misma. la claridad tanto de las instrucciones como de los criterios de calificación. se verá (en la mayoría de las circunstancias) limitada en su capacidad para realizar predicciones. es menos probable que las puntuaciones de prueba sean reflejos verdaderos de las dimensiones medidas. el nivel de la confiabilidad disminuye. La definición de confiabilidad y las distintas maneras de medirla se enlistan en la referencia rápida 5-4. una alta correla- ción de calificaciones obtenidas de dos sesiones de pruebas sugiere que las calificacio- nes de prueba son estables o generalizables por un periodo de tiempo.reprueba son las formas más comunes de evaluar la generalizabilidad de las mediciones. Imagine el lector una regla hecha de un metal que se expande y contrae con variaciones ligeras en la temperatura. Como resultado de su inestabilidad. por lo tanto. la confiabilidad es expresada como una proporción de una hipotética puntuación verdadera (T) respecto a la puntuación verdadera (T) más error (e): T confiabilidad = ––––– T+e Es fácil advertir cómo en la medida en que aumenta el nivel de error. Las fuentes de errores son numerosas. más que incrementando. La confiabilidad interevaluadores y la de prueba . y pueden evaluar la medida en la cual esos elementos están midiendo el mismo factor. Estas mediciones son importantes para pruebas conformadas por múltiples elementos. La mayoría de las pruebas neuropsicológicas. cada uno podría estar midiendo factores ligeramente distintos. deben ser con- sideradas como modos distintos de conceptualizar el error de medición. la confiabilidad. Debido a la inconsistencia de las mediciones arrojadas por la regla. sin importar la cuestión para la cual fueron diseñadas para medir o predecir. no obstante. Referencia rápida 5-4 Definición y tipos de confiabilidad La confiabilidad es la medida en la cual una prueba es una medición estable y pura de alguna cantidad. la confia- bilidad relativa de las pruebas más largas. Ejemplos de esas pruebas incluyen al Wechsler Memory Scale-Fourth Edition y muchas de las subpruebas del Wechsler Adult Intelligence Scale-Fourth Edition. la reproductibilidad se refiere al acuerdo entre diagnósticos dados por evaluadores distintos para el mismo paciente. un aumento en la susceptibilidad a la fatiga y a la distracción reduce. frecuentemente no pueden proporcionar calificaciones estables a lo largo del tiempo para pacientes con disfunción cerebral. Sin embargo. • Consistencia interna: la correlación entre elementos de prueba individuales.reprueba (test-retest): la correlación de calificaciones obtenidas de dos sesiones de pruebas • Confiabilidad interevaluadores: la correlación entre calificaciones de prueba obtenidas por distintos examinadores de prueba. En algunos casos. contradictoriamente. o correlacionar coeficientes.reprueba es en muchas formas el tipo más intuitivo de medición de confiabi- lidad. Basta con imaginar el caos que provocaría en la indus- tria de la construcción si la cinta de medir produjera diferentes mediciones cada día. se utiliza un coeficiente kappa. y poco a poco distorsiona las estimaciones de consistencia interna. Además. confiabilidad significa consistencia. quienes emiten un diagnóstico positivo o negativo en un rango de 0% a 100%. las calificaciones verdaderas subyacentes pueden ellas mismas variar. o la correlación entre elementos individuales y calificación total • Confiabilidad de prueba . en la práctica pruebas que se muestran estables para individuos sanos. En lugar de referirse a los rangos de las calificaciones de prueba. y puede no tener nece- sariamente una buena confiabilidad de prueba-reprueba. para des- cribir el acuerdo entre evaluadores. como lo hace el concepto de confiabilidad interevaluadores. éste se conoce como reproductibilidad de diagnóstico. Parecería no ser posible confiar en una medición de la misma calificación verdadera que varíe de tiempo en tiempo. dando lu- gar a estimaciones pobres o modestas de la confiabilidad de prueba-reprueba. En la literatura médica a veces se utiliza un enfoque diferente de la confiabilidad in- terevaluadores. como se usa para describir la confiabilidad interevaluadores en un rango de calificaciones de prueba. Elementos esenciales de interpretación 149 . niños pequeños o individuos con trastornos psiquiátricos. En estos casos. La confiabilidad interevaluadores (la correlación entre calificaciones de prueba obteni- das por distintos examinadores) es crucial para elementos de prueba donde para califi- car se requiere del juicio de un examinador. o k. o para algunas poblaciones sin disfunción cere- bral como ancianos. las mediciones de consistencia interna pueden ser limitadas porque los desempeños de algunos pacientes pueden variar a lo largo de una sesión. Debe hacerse notar cómo una prueba con una buena confiabilidad interevaluadores puede no tener consistencia interna. En vez de calcular una r de Pearson. Los estimados de confiabilidad reportada con base en sujetos de control normales deben ser extrapolados con extremo cuidado para cualquier otra población. Kraemer. & National Council on Measurement in Education.reprueba. la cual en muchos casos es la función más importante para ser evaluada por la prueba. or Cutting Scores”. posiblemente no proporcione la mis- ma decisión de diagnóstico. Incluso si ésta arroja la misma calificación para dos evaluadores. La exploración debe ser poco costo- sa. las cuales están relacio- nadas con el diagnóstico o con los propios criterios predictivos. o si están fingiendo enfermedad (es decir. La idea de reproductibilidad de diagnóstico no se emplea frecuentemente para eva- luar la manera en la cual se usan las pruebas neuropsicológicas para tomar decisiones de diagnóstico. Quizá la idea de reproductibilidad de diagnóstico pueda no haber entrado aún al campo de la neurología porque todavía existen muchas cuestiones abiertas. En un momento se regre- sará a algunos de los aspectos en torno a la validación de pruebas. El Standards for Educational and Psychological Testing (American Educational Research Association. Tómese en consideración el siguiente ejemplo adaptado con ligeros ajustes de modernización directamente de Meehl y Rosen (1955) para ilustrar el problema de los índices de base para el neuropsicólogo: A un neuropsicólogo se le pide decidir si pacientes que han sido referidos para admisión en un hospital de rehabilitación tienen déficits reales relacionados con una lesión en la cabeza. de establecer un criterio estándar con el cual evaluar la prueba. 1992). Patterns. 1999) sugiere que los editores de pruebas proporcionen información acerca de la confiabilidad de una medición de prueba e incluyan el tipo de confiabilidad que esté siendo reportada (prueba . La precisión de las predicciones acerca de la presencia o ausencia de una condición varía dependiendo de la ocurrencia de la condición en la población sometida a prueba. Aunque la cuestión de cómo los índices de base afectarán la eficiencia o precisión de decisiones basadas en pruebas es bastante conocida en la actualidad por quienes escriben acerca de diagnosis médica (p. inclu- yendo poblaciones de pacientes. pero tiene algunas ventajas sobre el simple reporte de un coeficiente de confiabilidad interevaluadores típico (Kraemer. simular o exagerar déficits para obtener una ganancia secundaria). 1992).). Índices de base La validez de prueba no se calcula en el vacío. o. American Psychological Association. Esto es más una cuestión de validez. El clínico necesita evaluar estos datos cuidadosamente y juzgar si el tipo de confiabilidad reportado es relevante en relación con la manera en la cual será usada la prueba. más específicamente. La reproductibilidad de diagnóstico depende en gran parte de un acuerdo acerca de qué constituye un diagnóstico verdadero y de la presencia real de la condición que está siendo diagnosticada. y será usada para decidir si los pacientes deben ser referidos para aplicación de pruebas radiológicas confirmatorias cuyo costo es elevado. escrito por Paul Meehl y Albert Rosen e intitulado “Antecedent Probability and the Efficiency of Psychometric Signs. ej. Al revisar la literatura. el 150 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . El coeficiente de reproductibili- dad suministra un criterio de la reproductibilidad real de una decisión clínica. etc. ningún análisis sobre la materia es todavía más elocuente que el artículo clásico de 1955 en la revista académica Psychological Bulletin. puede tener confiabilidad limitada en otras poblaciones.. Una prueba que ha demostrado ser confiable para individuos normales. consistencia interna. también iden- tificará correctamente a 70% de los individuos con lesiones cerebrales confirmadas en MRI. a quienes se les pide estimular los síntomas de una lesión cerebral (a este grupo se le nombrará en adelante el de los impostores) que obtengan una determinada calificación crítica en la prueba. ¿qué tanta confianza debe tener el neuropsicó- logo en la prueba? Como señalan Meehl y Rosen fundamentándose en los índices de base y con o sin la prueba. por supuesto. Suponiendo que 90% de todos los pacientes referidos al hospital de rehabi- litación tienen realmente lesiones cerebrales las cuales serán confirmadas en última instancia por evidencia radiológica. Si se predice que todo paciente con una calificación de fingimiento es un impostor. mucho mejor al predecir pacientes que estarán en el grupo con lesión cerebral. porque 63 de 66 pacientes con lesión cerebral recibieron una calificación de lesionado cerebralmente. pacientes con lesión cerebral. 10%. La prueba es. entonces únicamente 7 de 34. 7 de 10 impostores admitidos en el hospital de rehabili- tación obtienen una calificación de fingimiento en la prueba. la predicción resultaría correcta 90% de las veces. mientras que 63 de 90 pa- cientes con lesión cerebral reciben una calificación de lesión cerebral. Importante La precisión de las predicciones acerca de la presencia o ausencia de una condición varía dependiendo de la ocurrencia o índice de base de la condición en la población sometida a prueba En el recuadro 5-1. impostores) Calificación de fingimiento 7 27 34 Calificación de lesión cerebral 3 63 66 Total diagnosticado 10 90 100 Parte B: índices de base para hospital penitenciario Calificación de fingimiento 63 3 66 Calificación de lesión cerebral 27 7 34 Total diagnosticado 90 10 100 Elementos esenciales de interpretación 151 . o 21%. neuropsicólogo encuentra un estudio donde se describe una prueba para identificar correctamente a 70% de los individuos. serían identificados correctamente. Cuadro 5-I Pacientes clasificados como impostores o con lesión cerebral por una prueba que identifica correctamente a 70% de los pacientes con lesión cerebral y de los pacientes que están fingiendo enfermedad Diagnóstico real Predicción de la prueba Con lesión Total clasificado por la neuropsicológica Impostor cerebral prueba Parte A: Índices de base para admisión a hospital de rehabilitación (90%. Ésta. parte A. si el neuropsicólogo adopta simplemente la estrategia de predecir que cada uno de los pacientes referidos al hospital de rehabilitación tiene una lesión cerebral. el valor predictivo positivo de la prueba de fingimiento en cuestión tiene un rango que va de 21% a 95%. Como el lector podrá advertir fácilmente. Se expresa como la proporción de negativos verdaderos (TN) del número total de positivos falsos (FP) y TN (TN/ TN+FP) Valor predictivo positivo: es el porcentaje de individuos diagnosticados positivamente que realmente tienen la condición. la misma prueba con la misma sensibilidad y especificidad puede tener valores predictivos positivos y negativos sumamente distintos. o 95% de los impostores reales. pero sus índices de base son muy distintos: 90% de los pacientes referidos al hospital penitenciario están fingien- do enfermedad. porque una calificación de fingimiento positiva clasifica correctamente a 63 de 66. Como puede verse en las calificaciones en el cuadro 5-1. Considérese ahora una situación diferente. Al neuropsicólogo del ejemplo señalado se le pide ahora asesorar a un hospital penitenciario estatal con la misma cuestión. y se expresa como la proporción de positi- vos verdaderos (TP) del número total de resultados de prueba positivos. en la Referencia rápida 5-5 Definiciones referentes a la precisión de prueba Sensibilidad: cómo una prueba identifica correctamente una disfunción cerebral real. valor predictivo negativo = TN/FN+TN). Se expresa como la proporción de positivos verdaderos (TP) del número total de TP y negativos falsos (FN) (TP/ FN+TP) Especificidad: cuán correctamente clasifica una prueba a individuos sanos como tales. y terminan sin evidencia de lesión cerebral. y se expresa como la proporción de TP del número total de resultados de prueba positivos (TP/TP+FP).mientras únicamente 10% de ellos presentan una lesión cerebral real. La referencia rápida 5-5 resume las definiciones de conceptos importantes para evaluar la precisión de una prueba. o TP más falso positivo (FP. el valor predictivo nega- tivo se define como el porcentaje de individuos que no son diagnosticados con la con- dición. y se expresa como la proporción de negativos verdaderos (TN) del número total de resultados negativos. frecuentemente pasada por alto del efecto de los índices de base en la precisión de diagnóstico es que las pruebas con PPV y NPV aceptables. Los efectos del índice de base en la precisión de la predicción clínica se capturan en lo que ahora es el valor predictivo positivo (PPV) y el valor predictivo negativo (NPV) de una prueba. Una ramificación común. Parte B. evidentemente extremo. El valor predictivo negativo está influido por el índice de base de la condición en la población sometida a prueba 152 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . o TN más nega- tivos falsos (FN. la misma prueba parece ser ahora un mejor predictor de fingimiento. En el ejemplo de arriba. es decir. que verdaderamente no padecen la condición. Las autoridades de dicho nosocomio también están interesadas en explorar a individuos con necesidad de procedimientos radiológicos adicionales caros. El primero está definido como el porcentaje de individuos diagnosticados posi- tivamente que realmente tienen la condición. y se expresa como la proporción de negativos verdaderos del número total de resultados negativos (TN/FN+TN). es decir. dependiendo del índice de base real (o prevalencia) de la condición en la población que se esté analizando. y es una medición importante de la precisión de una prueba en la situación en la cual efectivamente será usada Valor predictivo negativo: es el porcentaje de individuos diagnosticados negativamente que realmente no tienen la condición. valor predictivo positivo = TP/TP+FP). El valor predictivo positivo está influido por el índice de base de la condición en la población sometida a prueba. Algunos editores de pruebas van más allá y publican normas estratificadas por sexo. Lamentablemente. o evidencia de un individuo con alguna forma de compromiso de función cerebral? Para responder a esta pregunta. Las mismas pruebas podrían arrojar niveles inaceptablemente bajos de PPV y. entre los cuales la ocurrencia de una disfunción neuropsicológica es menos frecuente. niveles de NPV inaceptables cuando se emplean como parte de la toma de una batería para clientes autorreferidos en busqueda de psicoterapia. Para la Elementos esenciales de interpretación 153 . grupo étnico. cuál es la preva- lencia (es decir. en primer término. de ser posible. en las cuales se muestra el rango de desempeño en la prueba para individuos sanos. o en situaciones en las cuales los índices de base de trastornos positivos son infrecuentes o no se conocen.práctica consultiva pueden no funcionar tan bien al usarse como mediciones de explo- ración. Además de reflejar las probabilidades reales de un diagnóstico en un escenario espe- cífico. Tómese en consideración lo siguiente: el índice de base de trastornos reales puede ser bastante alto para referencias hechas a neuropsicólogos en prácticas clínicas de asesoría. Como ya se ha discutido anteriormente. y. para indicar la referencia. lo que quizás sea más serio. La mayoría de las pruebas neuropsicológicas con- temporáneas contienen información normativa publicada. Por eso es crucial que el neuropsicólogo com- prenda la forma en la cual fue validada una prueba. en muchos casos la información específica acerca de los índices de base de diversas condiciones subyacentes pueden no estar disponibles. y por el hecho de que uno o más proveedores profesionales de atención a la salud (como el médico o neurólogo de atención básica) encontraron motivos. Uso de normas de prueba La información normativa se usa para responder a la primer pregunta que un neuropsi- cólogo confronta: ¿Es el desempeño de prueba observado evidencia de un individuo sano o normal. En algunas ocasiones también se proporcionan normas para individuos con trastornos psiquiátricos u otras enfermedades no neurológicas que pueden afectar el desempeño de la prueba. las normas estratificadas por edad y educa- ción son preferibles a normas que simplemente proporcionan calificaciones de pacientes con disfunción cerebral y de quienes mostraron funcionamiento cerebral normal. el concepto de índices de base puede ser usado para ajustar las predicciones con base en hechos específicos del historial de la vida de un paciente individual. la edad y la educación de un individuo pue- den afectar el desempeño en cualquier prueba psicológica y en la mayoría de las pruebas neuropsicológicas. región y otras variables demográficas comunes utilizadas por el U. casos reales) de la condición en la población en general. Los pacientes con un historial conocido de ataque o de pérdida de la consciencia son más propensos a tener una lesión cerebral que los individuos sin ese historial. el neuropsicólogo también debe tomar en cuenta la importancia de qué pruebas elegir. Para algunas pruebas.S. cuáles fueron los índices de base de distintas condiciones en el estudio de validación. y en la mayor parte de los casos para individuos que han sido diagnosticados con una enfermedad o disfunción del sistema nervioso central. Census. porque los pacientes o clientes de ese tipo ya fueron explorados por el he- cho de haber mostrado quejas sintomáticas (las cuales pueden ser infrecuentes en la población general de adultos similares). y en la pobla- ción de los pacientes que le fueron referidos en particular. en el percentil 14. Las normas basadas en la edad y la educación ayudan a mantener control sobre el IQ y el nivel de capacidad cognitiva. su desem- peño es promedio y se ubica en el percentil 62. en el percentil 76. En general. a quien le toma 68 segundos completar el Trail Making B. El mismo desem- peño para el hombre de 65 años de edad y de 16 a 17 años de educación se ubicaría. Las normas étnicas pueden ser importantes también en determinados escenarios. un hombre caucásico de 65 años de edad con 10 años de educación. que requiere de 123 segundos para completar el Trail Making B. 2004) en relación con otros hombres de su edad con niveles de educación similares. la edad y la educación son las variables más cruciales. & Grant. Las normas se actualizan frecuentemente para reflejar cambios en la cultura o para ampliar la información a nuevas poblaciones. En algunos casos. de hecho. ¿Qué es normal? La cuestión de qué es el desempeño normal en una prueba neuropsicológica se sintetiza en la pregunta: ¿Qué es lo normal para el individuo que está siendo sometido a prue- 154 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Miller. en realidad se está desempeñando en el rango promedio en el percentil 38 (Heaton et al. casi do- blando el tiempo que necesitó el previo hombre caucásico de 65 años. De igual modo. Un ejemplo puede ayudar a ilustrar este punto. su desempeño es de promedio alto.. al obtener calificaciones en el rango promedio o superior en tareas normadas de acuerdo con la edad y la educación se está desempeñando en los niveles esperados. los muestreos más grandes arrojan información más generalizable y confiable que los muestreos más reducidos. Taylor. por debajo de los límites normales para su caso. sin embargo. Importante Es responsabilidad del neuropsicólogo revisar los manuales de prueba y la literatura científica para asegurarse que las normas utilizadas por éste sean las más actualizadas y las más específicas en relación con el paciente que está siendo evaluado La ventaja específica de las normas basadas en la edad y la educación es que per- miten determinar de manera más precisa aquello considerado como normal para el indi- viduo en oposición a lo que es normal para la población en general. Es responsabilidad del neuropsicólogo revisar la literatura relevante para las pruebas y los escenarios en los cuales se emplean las prue- bas para garantizar que las normas utilizadas por éste sean las más actualizadas y es- pecíficas para los pacientes en proceso de evaluación. pero con datos adicionales recopilados posteriormente por investigadores.mayoría de los propósitos. Imagínese a un hombre caucásico de 65 años de edad con capacidad cognitiva superior al promedio y 16 años de educación. pero comparado con otro hombre de edad entre 65 y 69 años y con 12 años de educación. Comparado con otro hombre de edad entre 65 y 69 años y con 16 a 17 años de educación (Heaton. Una persona con capacidades cognitivas superiores al promedio. La confiabilidad y la estabilidad de la información normativa también se ven afecta- das por el tamaño del muestreo utilizado. 2004). la prueba se publica con un mínimo de información normativa y con poca estrati- ficación. Heaton et al. e incluso pruebas neuropsicológicas sensibles pueden tener una especificidad limita- da con un índice de positivos falsos potencialmente alto (es decir. Como Schretlen et al.bas? Como las variaciones naturales en la genética y el medio ambiente (más que enfer- medades) redundan en un amplio rango de variación normal en la capacidad. Las anormalidades no señalan necesariamente la presencia de disfunción cerebral adquirida. Más de 60% de estos adultos normales tuvo discre- pancias máximas que excedían de 3 variaciones estándar. sino también la naturaleza y el patrón de esos déficits”. Estos autores demostraron que la variabilidad intraindividual sustancial es común en adultos normales. las discrepancias máximas entre las calificaciones más alta y más baja abarcaron un rango entre 1. Munro. La media de calificaciones anormales fue de 4. (2004). no implica necesariamente la presencia de patología en el cerebro o disfunción cerebral. En el primer estudio. El resultado fue que de este grupo. En una revisión reciente. Esta información revela cómo las calificaciones anormales no son algo fuera de lo común en individuos nor- males. y. Un ejemplo de la amplia variabilidad presente en los protocolos neuropsicológicos pro- viene de Schretlen. únicamente 10% no obtuvo calificaciones en el rango anormal (definido en el estudio como Puntuación-T ≤ 39 o ≤ percentil 15). más que úni- camente en la variabilidad psicométrica”. Esta simple presencia de variabilidad. En su población. lo más importante. (2003) han advertido. la cual comprendía 40 mediciones en 455 adultos normales en términos neurológicos. 20% obtuvo 10 o más calificaciones en el rango anor- mal. Anthony. la discrepancia entre dos calificaciones de prueba) sea significativa en términos estadísti- cos a un nivel de . y. por lo tanto. lo que es notable.1 variaciones estándar. los clínicos subestiman los índices de base para dispersión (es decir. (2004) señalan acertadamente: “lo que distingue a los individuos nor- males de personas con trastornos cerebrales adquiridos no es sólo la cantidad ni incluso la gravedad de los déficits.. Binder.05 en la información estandarizada. de variabilidad entre pruebas) en individuos normales en los resultados de pruebas neuropsicológicas. Heaton et al. es insuficiente como indicador de disfunción cerebral.2% estuvo exento de calificacio- nes en el rango anormal. porque calificaciones bajas y amplia variabilidad intraindividual con frecuencia son carac- terísticas de adultos sanos. La importancia de patrones de desempeño significativos para el diagnóstico también es subestimada por la información recopilada en adultos normales por Heaton. y la media de calificaciones anormales fue de 3. la cuestión de qué es lo normal para un individuo debe tomarse en consideración con mucho cuidado. y Pearlson (2003). A pesar de no responder completamente a la pregunta de qué es lo normal en un individuo. aunque en esta ocasión con 25 mediciones en 1 189 adultos normales en términos neurológicos. estos resultados “subrayan la necesidad de basar las inferencias de los diagnósticos en patrones clínicamente reconocibles. y Matthews (1991) y por Heaton et al. clasificar a individuos sin disfunción cerebral como individuos con alguna disfunción cerebral). una comparación con información de pruebas tomada de una población simi- Elementos esenciales de interpretación 155 . Iverson y Brooks (2009) concluyeron lo siguiente: El desempeño anormal en una determinada proporción de pruebas neuropsi- cológicas en una batería es normal en términos psicométricos. no quiere decir que sea signifi- cativa para la clínica o en la práctica. administraron una batería de pruebas neuropsicológicas.6 y 6. obtuvieron resultados similares: solamente 13. Es del interés de los neuropsi- cólogos comprender que el simple hecho de que la calificación diferencial (es decir. En una repetición de este estudio en 2004. Grant. Con frecuencia. σ). la mediana y la moda son las mismas. la forma o dispersión de la distribución normal puede describirse utilizando una estadística llamada desviación estándar (SD. en donde la media. el rango normal de desempeño cae entre los percentiles 16 y 84 (equivalentes a ± 1 SD). En la mayoría de los casos. y = 1 significando una desviación estándar mayor que la media. Es común presentar calificaciones en crudo como percentiles de la distribución nor- mal. las calificaciones comprendidas dentro de una desviación estándar con respecto de la media se consideran normales. y muestra una disminución gradual en el porcentaje de casos con calificaciones mayores o menores que la media. las calificaciones escalares de las subpruebas del Wechsler (basadas en una media de 10 y desviación estándar de 3). En términos de percentiles. La posición normativa de una calificación de prueba sirve como predictor de si una calificación es representativa de funcionamiento normal del cerebro o de funcionamiento 156 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . siendo z z = 0 la media. La califica- ción puede ser expresada entonces en términos de unidades de desviación estándar. con el primer percentil ubicándose en algún punto entre 2 y 3 desviaciones estándar por encima de la media. Una forma de estandarización involucra convertir calificaciones en crudo en califica- ciones-z. Todos estos métodos producen califica- ciones que se refieren a la forma de la distribución normal. 68. Además de la media (M). las normas de prueba emplean la definición estadística de normalidad basada en el supuesto de que la distribución subyacente de calificaciones en una pobla- ción normal es una distribución normal (o con forma de campana).lar en términos demográficos al paciente es por lo regular el primer paso. El rango de calificaciones dentro de una distribu- ción normal puede presentarse por medio de diversas formas estandarizadas que permiten comparaciones de la posición relativa del desempeño en distintas pruebas. y la puntuación-T (basada en una media de 50 y desviación estándar de 10). o: √ ∑ Xi ⫺ M σ= –––––––– i N donde σ (el símbolo para SD) es igual a la raíz cuadrada de la sumatoria de las diferen- cias entre las calificaciones individuales (Xi) y la media divididas entre el número de califica- ciones (N). La distribución nor- mal es una distribución continua de probabilidad. Generalmente.26% de todas las calificaciones cae dentro de 1 SD de la media. y 24% adicional (o 92% del total) cae dentro de 2 SD de la media. o: x ⫺M z = –––––––– σ Por lo tanto. una calificación se convierte en una calificación-z por medio de calcular la diferencia entre la calificación y la media de la distribución dividida entre la SD. Esto incluye al Wechsler Intelligence Scales (estandarizado con base en una media de 100 y una des- viación estándar de 15). y pueden ser empleadas para comprender la ubicación relativa del desempeño de un individuo en una prueba en com- paración con las de otros individuos similares. En una distribución normal verdadera. Hay muchas otras formas de estandarizar calificaciones que han mostrado su conve- niencia para expresar diferencias relativas entre distintas mediciones. ya que la educación es obligatoria para la mayoría de los niños de menos de 16 años. Wilson et al. Como se comentó anteriormente. Las variables demográficas tampoco predicen con exactitud el IQ de adultos mayores. La relación entre IQ. Capacidad premórbida Debido a que las capacidades humanas normales tienen una distribución muy amplia. lo que permite que un amplio rango de capacidades sean representadas en cada grado escolar. y Chastain. la estimación del IQ premórbido es el siguiente mejor medio. Estas fórmulas fueron ac- tualizadas en 1984 para el WAIS-R por Barona. el índice de base de disfunción cerebral en la población de la que proviene el paciente. Tómese en consideración que el IQ normal (es decir. La precisión de la calificación como predictor de disfunción cerebral depende de numerosos factores. con índices de precisión que varían aproximadamente entre 60% y 70%. No debe sorprender que las fórmulas demográficas para niños sean menos precisas. 1979) utilizaron estos datos para crear ecuaciones demográficas para predecir IQ. & Brown. hasta secundaria. Este rango contiene individuos con expec- tativas dramáticamente distintas de logro académico y vocacional. Esto lleva natu- ralmente al tópico de la estimación de la capacidad premórbida. Wilson. como sexo. el IQ es por mucho la medición de capacidad premórbida mejor documentada y de uso más extenso. logro vocacional y otras variables demográficas. como lo acaba- mos de discutir. En instancias en las cuales no existen disponibles medicio- nes previas de capacidad intelectual para guiar el juicio de un clínico a este respecto. la probabilidad de que el desvío de una calificación sea específico de disfunción cerebral. Estudios de validación cruzada de estas fórmulas muestran cómo la demografía sólo tiene un éxito modesto al predecir IQ. Aunque se han publicado miles de pruebas para identificar diversas capacidades humanas. Ryan. y de nueva cuen- te en 1996 por Paolo. los adultos que estuvieron en edad escolar antes de la Segunda Guerra Mundial con frecuencia no terminaron la escuela secundaria. una prueba basada en un muestreo minuciosamente estratificado de acuerdo con esas variables de- mográficas. Este tipo de fórmulas demográficas funcionan mejor para individuos jóvenes y de mediana edad. incluyendo la confiabilidad de la prueba. comprendido dentro de 1 SD con respecto de la media) abarca un rango de 85 a 115. debido a que las primeras leyes de educación obligatoria no entraron efectiva- mente en vigor hasta 1918. y no tanto para niños y ancianos. Esta última consideración significa que las calificaciones deben interpretarse con mucho cuidado dentro del contexto del historial y de los orígenes del paciente. y Troster. Reynolds. muchos adultos nacidos antes de 1920 suspendieron su Elementos esenciales de interpretación 157 . Rosenbaum. El hecho de que una calificación caiga simplemente por debajo del rango normal no se traduce inmediatamente en disfunción cerebral. incluso las normas estratificadas a detalle pueden no suministrar una imagen precisa de cuáles capacidades mentales hubiera aportado un paciente a la tarea antes de sufrir disfunción o enfermedad cerebral. educación. Esto puede deberse en parte a las diferencias culturales en la actual cohorte de adultos mayores de 65 o 70 años. y la calificación que ese individuo hubiera obtenido si dicha persona no hubiese tenido disfunción cerebral.anormal. De hecho. (1978. etnicidad y origen geográfico fue reconocida por medio de la publicación del WAIS. Por ejemplo. Vocabulary. Después de la Segunda Guerra Mundial. Las comparaciones entre pruebas consideradas menos sensibles a la discapacidad y pruebas más sensibles a ésta cuentan con una larga historia como método de estimación de cambios desencadenados por disfunción cerebral de un individuo. educación. Pruebas como el National Adult Reading Test (NART. Matrix Reasoning y Picture Completion) con variables demográficas como edad. incluyendo Vocabulary. Adultos con un amplio rango de capacidades recibieron educación que hoy pa- recería insólita. Queda por verse si la educación mejorará como predictor de capacidad premórbida para adultos nacidos después deese periodo. sexo y región del país para predecir Full Scale IQ. que en tareas no verbales. con ello se incrementaba la probabilidad de que adultos capaces de niveles supe- riores de logro académico pudieran ser capaces de satisfacer ese potencial. Probablemente estos hitos legales. y los cambios subyacentes que reflejan. padecimiento que forma una clase de trastornos de len- guaje adquiridos típicamente como resultado de daño al hemisferio cerebral izquierdo de adultos que usan preferentemente la mano derecha. muchos casos por motivos econó- micos. afecten la relación entre educación e IQ para adultos nacidos en los primeros 30 años del siglo XX. 1975) han sido investigadas ampliamen- 158 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Cuando las calificaciones de logros de exámenes para ingresar a univer- sidades (como el Scholastic Aptitude Test [SAT] y el American College Test [ACT]) están disponibles. pacientes con afasia. Se argumentó que pruebas como Vocabulary. Una comparación entre las llamadas pruebas de hold y de don’t hold del WAIS fue sugerida como manera de calcular un cociente de deterioro por Wechsler. mientras que otras subpruebas como Digit Symbol fueron relativamente más sensibles a los efectos de condiciones de las que se esperaba que produjeran un deterioro en el IQ (como disfunción cerebral y envejecimiento). el Acta GI de 1944 otorgó a muchos veteranos la oportunidad de completar sus estudios de preparatoria y universi- dad. Una tarea que ha recibido mucha atención en años recientes como medición poten- cial de IQ premórbido es la lectura de palabras irregulares. Éste es un ejemplo extremo. en comparación con adultos nacidos después de la Segunda Guerra Mundial. Este método es extremadamente limitado. 2003) proporcionaron fórmulas para combinar subpruebas del WAIS-III que son menos sensibles a cambio debido a disfunción cerebral (es decir. pero el problema general es que el clínico debe saber cuáles son las subpruebas afectadas por la condición en cuestión para calcular un índice de deterioro. Con el Oklahoma Premorbid Intelligence Esti- mate (OPIE). ya que varias formas de disfunción cerebral pue- den afectar las pruebas de hold más que algunas de las pruebas de don’t hold. El combinar variables demográficas con desempeños en pruebas parece tener mayor utilidad para estimar IQ premórbido que las variables demográficas o bien los desempe- ños en pruebas cada cual por separado. lo cual lleva a potenciales circularidades al tratar de decidir qué es discapacidad adquirida y qué es representativo de funciones premórbidas que se conservaron. Schoenberg et al. (2002. tienen probabilidad de desempe- ñarse más pobremente en todas las tareas de lenguaje.educación formal luego de la educación secundaria. el funcionamiento cognitivo premórbido también puede ser estimado em- pleando la fórmula que suministran Baade y Schoenberg (2004). Information. Nelson & McKenna. etnicidad. Information y otras eran relativamente insensibles a deterioro (específica- mente a efectos del envejecimiento). . 2003) • Calificaciones conocidas en mediciones de logros grupales (p. 2008). educación preparatoria contrapuesta a universitaria. Al tratarse de una habilidad que una vez aprendida se continúa ejercitando toda la vida. entre los cuales se incluyen la demografía y mediciones de desempeño. el clínico debe emplear una combinación de métodos. en las calificaciones del WTAR no se encontró mantuvieran su correlación con la educación a través de un rango de severidad de afasia..Con el fin de estimarlo. Grande. & Whittick. Esta tarea produce un estimado de inteligencia premór- bida resistente a la edad (Baddeley et al. utiliza una técnica similar. pero es un método adicional promisorio para estimar po- tencial premórbido.. ej. Leritz. véase Barona et al.. particularmente en adultos mayores con sospecha de demencia. North American Adult Reading Test.. A los pacientes se les pide elegir un elemento de cada par es una palabra real. & Milberg.. sin embargo puede seguir viéndose afectada por lesiones cerebrales específicas.. Lundren. Referencia rápida 5-6 Métodos para estimar inteligencia premórbida • Pruebas de hold y de no hold: (p. pero puede tener validez limitada con pacientes estadounidenses que no estén familiarizados con algunas de las convenciones de pronunciación británicas que se utilizan en la prueba. McGlinche. ej.. véase Baade & Schoenberg. ej. A los pacientes se les pide seleccionar la palabra más familiar de cada par. American National Adult Reading Test o Wechsler Test of Adult Reading) Elementos esenciales de interpretación 159 . 2001b) es un excelente ejemplo de este enfoque.te como mediciones de capacidad premórbida. ej. 1993). obrero contrapuesto a profesor universitario) • Lectura de palabras irregulares (p. ej. véase Schoenberg et al. el Spot-a-Word Test (Baddeley. Por ejemplo. El Wechsler Test of Adult Reading (WTAR. la lectura parece ser una tarea de hold más estable que subprue- bas del WAIS como Vocabulary (O’Carroll. pero empareja las palabras del WTAR con palabras arcaicas del inglés. 2002. 1984) • Fórmula demográfica combinada con desempeño de prueba (p. El Lexical Orthographic Familiarity Test (LOFT. más que en pronunciación. Vocabulary contrapuesto a Similarities) • Fórmula demográfica (p. 1987) ante enfermeda- des demenciales como enfermedad de Alzheimer. 2004) • Logros educativos y ocupacionales conocidos (p. Nimmo-Smith. Baikie. porque contiene normas basadas en el mismo muestreo estra- tificado de adultos estadounidenses que se utilizaron para normar el WAIS-III. recientemente desarrollado. Las tareas de lectura de palabras irregulares también son dependientes de la educación. Se encontró cómo esta tarea mantiene su correla- ción con niveles educativos y el Barona Index incluso en pacientes con afasia severa.. ej. El LOFT no se encuentra normado aún en su totalidad. Por el contrario. y pueden dar lugar a una subestimación de IQ (y por lo tanto a una subestimación de discapacidad) en pacientes ancianos de baja educación y en pacientes con trastornos de lenguaje adquiridos. las cuales provocan déficits de lectura y lenguaje. 1992) presenta pares de palabras conformadas por palabras del NART y otras pseudopalabras similares. Los métodos para estimar inteligencia premórbida se resumen en la referencia rápida 5-6. Una variante interesante de pruebas de lectura de capacidad premórbida que pueden minimizar este problema son tareas de lectura de palabras basadas en identificación. Wechsler. Emslie. . una persona con un IQ superior puede obtener solamente capacidades de atención promedio. en esas instancias puede ser particularmente necesario obtener registros escolares y otra documentación de capacidad premórbida. Uso de descriptores para graduar la discapacidad Además de definir un umbral entre lo normal y lo anormal. los estimados de capacidad premórbida son especialmente crucia- les. mediciones como el Wisconsin Card Sorting Test y el Rey-Osterrieth Complex Figure pueden tener techos (es decir. casos en los que los déficits del paciente son sutiles. Aquí es importante una precaución. los niños con talentos intelectuales muestran con frecuencia discrepancias anor- malmente grandes entre sus desempeños en tareas con base conceptual (y por lo tanto en el Verbal Comprehension Index y en el Perceptual Reasoning Index). que tenga un impedimento en las capacidades de atención. con frecuencia es útil gradar aún más la discapacidad por medio de términos ordinales.6. información como calificaciones escolares. o casos en los que no puedan en- contrarse razones históricas para la presencia de déficits cognitivos observados. Por ejemplo. calificaciones máximas posibles) bastante inferiores al IQ. En muchos casos. Las estimaciones premórbidas de capacidad cogniti- va general o IQ pueden no ser necesariamente generalizables para todas las funciones cognitivas medidas por pruebas neuropsicológicas. Esto ha sido mostrado también en niños con talentos intelectuales. aunque la base empí- rica para emplear esta información no ha sido estudiada a fondo. y un análisis de responsabilidades vocacionales (p. mientras que la calificación media en la subprueba Coding es de sólo 11. Dado lo común de este patrón entre estos niños. como haber concluido la preparatoria. 2004. nivel y complejidad de un trabajo) son elementos que pueden ser usados para establecer inferencias acerca de ca- pacidad premórbida.5. Casos así incluirían aquellos en que el paciente ha estado funcionando con un alto nivel de desempeño con calificaciones de prueba no consistentes con este histo- rial. No obstante. cuadro 5-22) indi- ca que la calificación media en la subprueba Vocabulary para niños con talentos intelectuales es 14. Algunas mediciones que pueden ser sensibles al desempeño discapacitado en pacientes con disfunción cerebral pueden no tener el mismo rango y distribución de IQ. el WISC-IV Integrated Technical and Interpretive Manual (Wechsler et al. En otras palabras. Dos adultos con niveles de educación similares.. ej. Esto significa que a pesar de que estas pruebas pueden ser capaces de identificar a quienes obtengan bajas calificaciones como incapacita- dos. sería un error inferir la presencia de un déficit adqui- rido a partir de calificaciones como éstas. La relación entre las diversas funciones cognitivas de interés para un examen neuropsicológico no ha sido bien estudiada todavía. pueden haber tenido diferentes calificaciones.. SAT. Así. calificaciones de pruebas de logros (p. y no confiar únicamente en el autorreporte de un paciente o informante. A veces. se debe proceder con suma precaución al establecer infe- rencias acerca de desempeño al emplearse mediciones cognitivas basadas en el IQ. Estos términos son una ayuda para los consumidores de reportes neuropsicológicos que pueden no estar familiarizados 160 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . En el Wechsler Intelligence Scale for Children-Fourth Edition (WISC-IV). debe tenerse en mente que el IQ puede no ser un predictor de todas las capacidades medidas por las pruebas sensibles a disfunción cerebral. no pueden reflejar con precisión capacidades por encima del promedio. ej. por ejemplo. Iowa Test of Basic Skills). planes de estudio y puntua- ciones de logros. Además. esto no significa. y hasta que esta información esté disponible. sin embargo. los detalles de la experiencia educativa y ocupacional del paciente resultan de ayuda para la tarea de estimar la capacidad premórbida. siendo la terminología mejor establecida la planteada para las escalas Wechsler.con el significado asociado con más datos cuantitativos. Neuriger y Goldstein (1970) fueron los primeros en gradar la discapacidad neuropsicológica utilizando los descriptores leve. Sistema Percentil Rango Wechsler Heaton et al. inferior al promedio (9º a 24º percentil). para gradar la discapacidad. moderado a severo (0.6º a 2º percentil). Recientemente.6-1 Severamente discapacitado Discapacidad moderada 0. Nótese que estos términos no utilizan una desviación están- dar para definir la división entre desempeño normal y discapacitado. en concreto: muy superior (≥ 98º per- centil). El uso de categorías descripti- vas ordinales ha sido una convención que ha perdurado largo tiempo para aplicación de pruebas de inteligencia. Estos sistemas se resumen en el cuadro 5-2.5 Severamente discapacitado Discapacidad moderada a severa <0.5º percentil). y severamente discapacitado (<1er percentil). Las normas revisa- das con ajustes demográficos de Heaton et al.1er per- centil). discapacitado1º y 2º percentil. Se empleaban numerosos términos. leve a moderado (2º a 6º percentil). Russell. Guilmette. y severo (< 0. y superior al promedio (≥ 68º percentil). superior (91º a 97º percentil). promedio (61º a 67º percentil). (2004) utilizan un sistema que incluye los descriptores leve (7º a 15º percentil). pero los más populares eran semejantes a los usados en las escalas Wechsler.1-0. Superior a lo 98+ Muy superior Superior al promedio normal 91-97 Superior Superior al promedio 85-90 Superior al promedio Superior al promedio Normal 75-84 Superior al promedio Superior al promedio 69-74 Promedio Superior al promedio 31-68 Promedio Promedio 25-30 Promedio Inferior al promedio 16-24 Inferior al promedio Inferior al promedio Inferior a lo 9-15 Inferior al promedio Discapacidad leve normal 6-8 Borde Discapacidad leve 2-5 Borde Discapacidad leve a moderada 1-2 Discapacitado Discapacidad moderada 0. Cuadro 5-2 Descriptores referenciados como calificación de percentil utilizando sistemas basados en Wechsler y en Heaton et al.1º a 0. promedio (25º a 74º percentil). superior al promedio (75º a 90º percentil). e inferior al promedio (16º a 30º percentil) para gradar los desem- peños con no discapacidad.1 Severamente discapacitado Discapacidad severa Elementos esenciales de interpretación 161 . Hagan y Giuliano (2008) llevaron a cabo un estudio de neuropsicólogos con certificación profesional. moderado (0. moderado y severo. en el cual se les pidió pro- porcionaran los términos específicos que utilizaban para distintos rangos de calificaciones de pruebas estandarizadas. borde (2º a 8º percentil). los percentiles 16 a 84). quien dirigió un famoso laboratorio de neuropsicología en Moscú por varias décadas hasta su muerte en 1977. Como se ha comentado. muchas prue- bas. y de ese modo pueden predecir si se ha comprometido función cerebral. Varios labora- torios neuropsicológicos han recomendado técnicas de evaluación que son más como la labor de un psicólogo experimental aplicada a un individuo. y muchos otros. Alexander Luria. La meta de estos enfoques es aislar la función o funciones psicológicas específicas que son afectadas por disfunción cerebral. Muchas de sus observaciones fueron organizadas de acuerdo con 162 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . También es importante reconocer que debido a que el rango de variabilidad intraindividual en las calificaciones de prueba de adultos normales. Es importante ser consistente con el sistema de descripción que se utilice en reportes. así como reportar las correspondientes calificaciones estándar. hablar. La mayoría de los instrumentos que han encontra- do buena aceptación proporcionan estimaciones de la posición relativa de un individuo con respecto a una población normal de referencia. Los dos ejemplos mejor conocidos de baterías fijas cuantitativas son la Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery (HRB) y la Batería neuropsicológica de Luria-Nebraska (LNNB). Sin embargo. Se puede decir con seguri- dad que ese tipo de enfoques de batería fija son la culminación de una tradición empiricista y el método más directo para cuantificar los efectos de disfunción cerebral en la conducta. Como se ha discutido también. frases y palabras escritas. no todos los neuropsicólogos están de acuerdo en que el énfasis en la información normativa compilada dentro de una batería fija sea el método óptimo para caracterizar los efectos de disfunción cerebral. y tiene la ventaja de proporcionar un conjunto comparable de mediciones para ser comparado de población a población y de individuo a individuo. no fueron derivadas de teorías de relaciones cerebro-conducta. escribió varios libros para describir los métodos que empleó para definir los efectos de disfunción cerebral en pacientes indi- viduales. porque de otra manera se perdería demasiada información específica (véase el capítulo 7 para una discusión más completa de este tema). escribir. en sistemas en los que etiquetas de dis- capacidad se aplican a calificaciones por debajo del rango normal (es decir. escalares o en percentiles con sus respectivos descriptores. para crear conjuntos de procedimientos diseñados para aislar varios componentes de funciones más complejas como leer. El uso de baterías de ese tipo puede ayudar a incrementar la especificidad de predicciones neuropsicoló- gicas. memo- ria. no se puede inferir direc- tamente disfunción cerebral adquirida. según el área por debajo de la curva normal. Un individuo puede obtener calificaciones inferiores al rango normal por motivos distintos de disfunción cerebral (véase la discusión acerca de sensibilidad y especificidad de prueba más arriba en este capítulo). Información cualitativa versus cuantitativa La disponibilidad de pruebas que hayan sido normadas cuidadosamente es la piedra angular de la neuropsicología clínica. y objetos. y con frecuencia van acom- pañadas por información limitada o confusa sobre validez de constructo. a pesar de su utilidad como predictores de la presencia de disfunción cerebral. algunos sistemas combinan mediciones múltiples que satisfacen este criterio básico para integrar una ba- tería para ser administrada de manera consistente a todos los pacientes. Luria utilizaba algunos materiales estándar que consistían de imágenes. desarrollado por Edith Kaplan et al. El enfoque de Luria puede conside- rarse como el prototipo de lo que a veces es llamado el enfoque cualitativo de la evalua- ción neuropsicológica. se inspiró en una combinación de teo- rías de Heinz Werner de desarrollo cognitivo y de la fuerte influencia de la investigación en neuropsicología cognitiva que estaba en pleno florecimiento en el Boston VA en aque- lla época. memoria y percepción. las cuales estaban localizadas de manera independiente. y empleaba un marco que vaticinaba el marco principal de las modernas neu- rociencias. la pérdida de los patrones de sonido asociados a las letras.su teoría de la organización cerebral.. por ejemplo. la LNNB debe considerarse como un método de batería fija primor- dialmente cuantitativo. y la dificultad de su enfoque evitó que sus métodos fueran adoptados y se volvieran populares. Luego prosiguió con deducir qué lesión podría haber causa- do el déficit específico persistente. intentaba demostrar si el paciente podía desempeñar estos com- ponentes diversos de manera aislada en este caso de la propia escritura. Edgar Zurif y muchos otros. y estaba inmersa en la investigación pionera que estaba siendo conducida Elementos esenciales de interpretación 163 . y su normatividad está basada en escalas o combinaciones de estas escalas de manera muy similar a la HRB. de la cual la premisa básica era que las conductas complejas consistían de conjuntos de funciones más básicas. consta de escalas que representan ya sea funciones (como escritura y lectura) o ubicación de lesiones potencia- les (como hemisferio izquierdo contrapuesto a hemisferio derecho). Charles Golden utilizó muchas de las tareas descritas por Luria en una bate- ría fija de tareas a la cual llamó LNNB. se preguntaba si la fuente del problema era la pérdida de reconocimientos de las letras como símbolos. Luria también argumentó cómo el cerebro trabajaba por medio de combinar las funciones más simples. como Harold Goodglass. El VA Hospital de Boston atrajo a algunos de los pioneros en el campo. Esta situación limitó la medida en que sus afirmaciones y observacio- nes fueron probadas por laboratorios neuropsicológicos independientes. si él observaba a un paciente con problemas para escribir. en el Boston VA Hospital a principios de la década de 1970-80. No obstante. Él hubiera podido. Aunque estos investigadores estudiaron problemas tan diversos como len- guaje. Norman Geschwind. Por ejemplo. y solamente fueron aprendidos por un reducido número de estudiantes que eran capaces de trabajar con él. La doctora Kaplan se unió al VA como asistente de investigación cuando era estudiante de posgrado de Werner en la Clark University. la propuesta de Luria encajó bien con el surgimiento de la psicología cognitiva en EUA. El Boston Process Approach. Nelson Butters. la pérdida de las reglas de secuenciación de las letras. Con cada tarea. y así establecer patrones integrados más complejos para resolver los problemas de cognición. sin embargo. eliminando eventualmente cuantas explicaciones del déficit como le era posible. o la pérdida de algún otro componente del proceso de escri- tura. La LNNB. Ella era una observadora entusiasta de la conducta. Las exploraciones de Luria consistían de secuencias de observación organizadas en diversos árboles de decisión que reflejaban la función que estuviera siendo analizada. su trabajo tenía en común el análisis experimental de la cognición en componentes básicos que podrían ser localizados en estructuras neurales. tratar de ver si el paciente podía deletrear una palabra en voz alta. Laird Cermak. o co- piar figuras no ortográficas. Si bien el manual contiene algunas sugerencias para advertir desempeño cualitati- vo en el paciente. Los métodos de Luria eran difíciles de duplicar. Kaplan recomendó el uso de un conjunto medular de tareas. Kaplan. los cuales se consideran a sí mismos como acólitos del enfoque designado como Boston Process Approach. Importante La base empírica del enfoque de proceso no ha sido desarrollada lo suficiente como para permitir a todos los clínicos predicciones clínicas con fundamento científico A pesar de que el trabajo de la Dra. el Boston Process Approach debe conside- rarse como un enfoque de batería flexible. como el Boston Diagnostic Aphasia Examination. & Delis. Debido a que la Dra. como el WISC-IV Integrated. A pesar de no ser ella misma una escritora prolífica. Además. WMS. Morris. Usando sus conocimientos de neuropsicología cognitiva. incluyendo el WAIS. Kaplan desarrolló modificaciones de estas tareas. Además. con la adición de otras tareas basadas en hipótesis desarrolladas a partir del núcleo.. Kaplan en el proceso hace que este enfoque sea principalmente cualitativo. Kaplan aplicó esta distinción entre proceso y logro para revelar las funciones cognitivas básicas que estaban disca- pacitadas cuando a pacientes con disfunción cerebral se les pedía resolver problemas en pruebas neuropsicológicas estándar. Robertson. 1991). Kaplan ha tenido ciertamente una influencia relevante en la práctica de la neuropsicología al ayudar a trasladar los elementos de la psicología cognitiva moderna al mundo de la aplicación de pruebas psicométricas. Muchas otras técnicas fueron incorporadas a una edición especial del WAIS llamada el WAIS as Neu- ropsychological Instrument (WAIS-NI. El concepto central de Werner era que el logro o éxito al resolver un problema puede estar basado en una variedad de enfoques o procesos cognitivos. El énfasis de la Dra. el California Verbal Learning Test (CVLT) y el Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS). A lo largo de dos décadas. la Dra.a su alrededor. el Boston Naming Test. Kaplan recolectó un tesoro de observaciones y anécdotas acerca de desempeños de pacientes en tareas como el WAIS. se 164 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . los cuales cambian en la medida en que el niño se desarrolla. estas modificaciones se convirtieron en última instancia en componentes estándar del WMS revisado y de otras baterías de memoria. el Wechsler Memory Scale (WMS) y otras pruebas previamente utilizadas de manera común en ba- terías neuropsicológicas. 1995). la Dra. ej. y así sucesivamente. ella ha ayudado a desarrollar numerosos instrumentos importantes. Sus observaciones de la manera cómo los pacientes enfrentaban tareas como la subprueba Diseño de cubos del WAIS ayudó a alcanzar un constructo de organiza- ción crítico para describir diferencias entre los hemisferios cerebrales: la distinción entre procesamiento global y local de información (p. como añadir recuerdo demorado y ensayos de reconocimiento de memoria al WMS. se ha realizado una labor para cuantificar los aspectos cualitativos a través de nuevos instru- mentos de medición. a pesar de que las normas puedan ser utilizadas también para determinar la presencia de discapacidades. todos los cuales contienen elementos de observaciones suyas. influyó en la práctica de muchos estudiantes y neuropsicólogos practicantes en muchos países. como el WAIS-IV. Sin normas precisas ni un programa enunciado con claridad acerca de cómo y cuán- do deben emplearse estos procedimientos. a través de la selección. no debe ser considerado si no se cuenta con la capacitación específica en un escenario en que la validez de la destreza clínica que uno posea pueda ser evaluada. WMS-IV. la maestría de la Dra. y finalmente reporte de los mismos. la base em- pírica del enfoque de proceso no ha sido desarrollada lo suficiente como para permitir a todos los clínicos predicciones clínicas con fundamento científico. CVLT-2 y otras que han sido influidas por este enfoque. Kaplan y la maestría de algunos estudiantes que han aprendido sus técnicas no garantizan que cualquiera llegue a ser igualmente exitoso al utilizar este enfoque. es una conferen- cista estimulante. El Apéndice A esboza los pasos que se deben de tomar en evaluación neuropsicoló- gica. ¿Qué principio debe guiar al neuropsicólogo clínico al elegir las herramientas de evaluación para predecir disfunción cerebral? a) Frecuencia de uso b) Disponibilidad c) Validación empírica d) Facilidad de administración 2. A diferencia de Luria. Este resumen considera el proceso de evaluación a partir del punto en que el pa- ciente es referido. Sin embargo. NEPSY-II. La adopción al por mayor de muchos de los fascinantes procedimientos de observación del Boston Process Approach.debe proceder con mucha precaución al aplicar este enfoque a pacientes. Prueba para el lector 1. Aunque resul- ta atractiva intelectual e intuitivamente con su énfasis en descomponer el desempeño en elementos con importancia potencial para la rehabilitación y la educación. la Dra. y todavía presenta de manera activa talleres y seminarios que exponen a un amplio número de clínicos a sus enseñanzas. ¿Qué tipo de validez se involucra cuando lo que al clínico le interesa es predecir conducta futura a partir de calificaciones de prueba? a) Validez concurrente b) Validez predictiva c) Validez de contenido d) Validez de constructo Elementos esenciales de interpretación 165 . ha capacitado a numerosos estudiantes. administración y calificación de pruebas. Kaplan. Muchas de las pruebas comprendidas en el Boston Process Approach simplemente no han sido validadas de manera independiente de aquellos practicantes quienes afirman su destreza en ellas. Las pruebas con una buena normatividad. y en general no estaba disponible para impartir talleres de capacitación fuera de Rusia. sin embargo. interpretación de los resultados de las pruebas. es probable que ocurran variaciones tremen- das en la habilidad y en la precisión con la cual se aplica este enfoque. quien capacitó sólo a unos cuantos estudiantes. ciertamente deberían considerarse y merecen un lugar entre las mejores pruebas disponibles para los neurop- sicólogos contemporáneos. ¿Qué tipo de validez se ocupa de qué tan bien se relaciona la calificación de prueba con otras mediciones o conductas de una manera acorde con las expectativas teóricas? a) Validez de criterio b) Validez predictiva c) Validez de contenido d) Validez de constructo 5. 3. La validez de contenido se refiere a la medida en que a) Los elementos de prueba cubren adecuadamente diversos aspectos de la variable que está siendo estudiada b) Los elementos de prueba se relacionan unos con otros c) Los elementos de prueba predicen conducta futura d) Los elementos de prueba son claros y comprensibles 4. 4. c 166 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . 2. c. 3. 6. Si una subprueba de una prueba neuropsicológica que mide memoria se relaciona en una alta medida con la calificación total de la misma prueba. a. b.reprueba d) Confiabilidad interevaluadores 6. d. se demuestra que esa prueba tiene a) Consistencia interna b) Validez interna c) Confiabilidad de prueba . Uno de los problemas con los índices de base para predicción es el hecho de que a) La mayoría de las mediciones carecen de confiabilidad adecuada b) Eventos de alta frecuencia son difíciles de predecir c) Eventos de baja frecuencia son difíciles de predecir d) La mayoría de las mediciones carece de una validez adecuada Respuestas: 1. 5. a. un creciente número de clínicos han establecido nichos de focos de atención estrechos con requerimientos de habilidades y conocimientos especializados. las cuales reflejan la varie- dad de escenarios en que se encuentran los practicantes. A pesar de que sin duda numerosos neuropsicólogos se consideran todavía a sí mismos como generalistas. los clínicos que trabajan primordialmente en escenarios psiquiá- tricos. así como la neuropsicología forense son especialidades emergentes bona fide. Temas Capítulo 6 especiales de evaluación neuropsicológica Panorama General Un signo casi seguro de la madurez de la neuropsicología como disciplina es el surgi- miento de un creciente número de subespecialidades clínicas. o en escenarios con pacientes que padecen de disca- pacidades primarias o sensoriales deben desarrollar pericia para resolver problemas con el potencial de limitar gravemente la validez de la selección disponible de instrumen- tos para aplicación de pruebas. Si bien la neuropsicolo- gía pediátrica y geriátrica. se presentan algunos de los temas y asuntos a los que un clínico necesita referirse cuando se le pide evaluar algunas de estas poblaciones de especialidad. En este capítulo. interculturales o bilingües. 167 . los índices de desarrollo cognitivo pueden variar ampliamente. y numerosas pruebas han sido diseñadas específicamente para su uso con niños en desarrollo (p. o incluso en niños en edad preescolar. Aunque ciertamente las tendencias de desarrollo normales han sido documentadas. Mientras pasan por el desarrollo biológico. ej. los datos de ese tipo están mucho menos disponibles para niños. Una cuestión mucho más difícil que el neuropsicólogo pediatra debe confrontar es hallar la manera como estos materiales puedan ser usados para evaluar funciones cerebrales en niños. Los desarrolladores de pruebas pueden ser sensibles a estas cuestiones. reflejando el proceso de desarrollo neural que ocurre durante esos años. Una prueba con elementos que permita predicciones neuropsicológicas válidas y buena sensibilidad en un adolescente o adulto joven.. para bien o para mal. de las cuales se sabe que afectan el desempeño de la memoria. están basadas en materiales de lectura disponibles para adultos. está asen- tada sobre una amplia base de datos acumulados de estudios basados en lesión que permiten desarrollar numerosas hipótesis acerca de la organización del cerebro en adultos. Lo primero y más importante. Las estadísticas utilizadas para calcular estas variables. cambian rápidamente del nacimiento a la adolescencia. es que la evaluación de niños se complica debido al hecho de que éstos están evolucionando en su desarrollo físico y emo- cional. unos cuantos meses. los niños son expuestos a entornos que les ofrecen la oportunidad de adquirir información y habi- lidades nuevas. Los mejores ejem- plos de pruebas de este tipo son de nueva cuenta aquéllas utilizadas para evaluar IQ. seguir instrucciones y sentarse con tranquilidad para responder a una entrevista) que por lo general se desarrollan durante los años de educa- ción primaria pueden no estar establecidas aún en niños más pequeños. ej. o incluso semanas. muchas veces resulta inadecuada para utilizarse incluso con niños mayo- res. 168 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . el NEPSY-II). comúnmente las tareas de me- moria verbal están diseñadas con uso de palabras controladas por su frecuencia de aparición en materiales escritos y su grado de fuerza de interrelación o asociativa. y en las estructuras de conocimiento necesarias para desempeñar las funciones cognitivas que deben ser evaluadas. ya con madurez verbal. La referencia rápida 6-1 resume los factores que complican la interpretación de resultados de pruebas neuropsicológicas en niños. como una habilidad motriz o el lenguaje. Algunos desarrolladores han intentado diseñar pruebas que parecen compartir validez de contenido y de constructo con pruebas análogas para adultos. siendo las series Wechsler las que están diseñadas de manera más explícita para proporcionar continuidad normativa y de constructo desde niños de edad preescolar hasta adultos. generalmente carece de utilidad para la evaluación de disfunción cerebral en niños preverbales. En algunos casos. Las habi- lidades básicas (p. y pueden no representar niveles de dificultad semejantes para un niño. la memo- ria. en particular en los primeros cinco o seis años de vida. Por ejemplo. Capacidades como la atención. leer. A pesar de que la neuropsicología de adultos. pueden establecer una diferencia en el surgimiento de una función o capacidad. Esta exposición puede variar colosalmente entre distintos individuos. el autocontrol e incluso habilidades motrices. escribir. Las pruebas neuropsicológicas para adultos están diseñadas para utilizar un rango estándar de exposición a hechos e información comunes. Una prueba sensible y específica a los efectos de disfunción cerebral en niños ma- yores.Evaluación de niños Varios son los temas cruciales para la evaluación neuropsicológica de niños. en la mayoría de los casos no basta con compilar normas para niños utilizando los materiales desarrollados para una prueba de adulto. Por estos moti- vos.. el lenguaje. son mucho menos comunes en niños. A pesar de que a los neuropsicológicos se les pide frecuentemente evaluar los efectos de daño cerebral documentado en niños. adquisición de conocimiento incompleta y los efectos focales de una lesión Temas especiales de evaluación neuropsicológica 169 . la pregunta de referencia más común para los clínicos encargados de evaluar a pacientes jóvenes concierne al diagnóstico de dificul- tades de desarrollo o académicas cuando no es posible verificar psicológicamente nin- Importante Las perturbaciones de conducta similares exhibidas por un adulto y un niño pueden no significar lo mismo. sin embargo. El resultado de una prueba en particular puede reflejar interacciones entre dos o más de los siguientes aspectos: cambios en el desarrollo biológico normal. los niños pueden tener mayores dificultades que los adultos para permanecer sentados todo el tiempo durante evaluaciones prolongadas a causa de la distractibilidad ligada a la edad y de comportamiento inquieto Una extensa literatura examina el desempeño en pruebas neuropsicológicas de niños con trastornos de desarrollo y diversas formas de trastornos cerebrales adquiridos. estas perturbaciones de la conducta no necesariamente son comparables. Referencia rápida 6-1 Factores de complicación en la evaluación neuropsicológica de niños • Los niños se encuentran en proceso de evolución en su desarrollo físico y emocional. adquisición incompleta de conocimiento y los efectos focales de una lesión. memoria o funciones ejecutivas en un niño no necesariamente está asociada con las mismas lesiones que producen ese tipo de déficits en adultos. comúnmente las lesiones focales producen enfermedades y eventos que gene- ran efectos en la conducta. La presencia de un cam- bio en lenguaje. Los datos neuropsicológicos no deben ser utilizados para realizar predicciones para niños de la misma forma en que se hace para adultos. El resultado de una prueba en particular puede reflejar interacciones entre cambios en el desarrollo biológico normal. a menos de que información específica pueda garantizar dichas predicciones. así como en sus estructuras de conocimiento necesarias para desempeñar las funciones cognitivas que deben ser evaluadas • Los niños difieren en cuanto a su exposición a entornos que les permiten oportunidades de adquirir información y habilidades nuevas • La base de datos de estudios basados en lesiones para niños está mucho más limitada que la que está disponible para adultos • La presencia de un déficit en un niño no está necesariamente asociada con la misma lesión que produce el mismo déficit en un adulto • El índice de verificación psicológica en la mayoría de los escenarios clínicos es bajo para dificultades de desarrollo o académicas en niños • Los padres pueden no ser informantes precisos acerca del desempeño académico de su hijo • En promedio. los cuales han sido estudiados en adultos. Aunque resulta tentador extraer analogías entre perturbaciones de conducta similares que pueden ser exhibidas tanto por niños como por adultos durante el transcurso de una exploración neuropsicológica. y muestra un índice muy bajo de verificación psicológica en la mayoría de los escenarios clínicos. puede ser necesario evaluar el registro esco- lar completo para trazar la trayectoria global del desarrollo cognitivo del niño. Cuando al clínico se le pide hacer una separación entre los efectos de una enfermedad neurológica re- ciente y capacidades de mayor perdurabilidad. la mejor manera de establecer el diagnóstico de ADHD se basa en descripción e historial de conducta utilizando los criterios de síntomas del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Woodcock. 2001a). y el Kaufman Assessment Battery for Children. el Wechsler Individual Achievement Test-Se- cond Edition (WIAT-II. Second Edition (Kaufman & Kaufman. & Mather. Se puede encontrar más información acerca de estas mediciones en el capítulo 4. 2004). La información para apoyar las afirmaciones de ese tipo es en muchos casos inexistente. particularmente en los dominios de lectura. si bien no es un diagnóstico de ADHD. 2007). deletreo y procesos aritméticos. el Conners’ 3rd Edition (Conners. en la escuela y. Varios inventarios estandarizados fueron diseñados con ese propósito. La evaluación neuropsicológica. En estos casos. Mantener la cooperación y la motivación es de particular importancia en niños. El neuropsicólogo debe obtener registros esco- lares recientes siempre que sea posible. el lector queda advertido y se le aconseja consultar textos neu- ropsicológicos pediátricos especializados para aprender cuál es la información verificable científicamente que puede ser derivada de pruebas neuropsicológicas en una población pediátrica. McGrew. El clínico debe contar también con información detallada acerca del desempeño acadé- mico del niño. en especial cualquier registro educativo. de ser posible. Nótese cómo en muchos casos los padres pueden no ser informantes precisos acerca del desempeño académico de su hijo. pues lo típico es que no puedan estar sentados concentrándose en la prueba tanto tiempo como 170 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . American Psychia- tric Association. En la actualidad. Siendo así las cosas. Fourth Edition-Text Revision (DSM-IV-TR. Pruebas como el Wide Range Achievement Test-Fourth Revision (WRAT-4. Es- tas pruebas se describen en el capítulo 4. Wechsler. Second Edition (Reynolds & Kamphaus. con el fin de observar patrones de conducta consistentes a través de distintos entornos. En el caso de ADHD. Las baterías neuropsicológicas con niños incluyen típicamente alguna forma de eva- luación de logros educativos. la elección de utilizar datos de pruebas neuropsicológicas para realizar predicciones acer- ca de la presencia de un déficit focal estructural deben hacerse con extremo cuidado y una actitud conservadora. Wilkinson & Robertson. proporcionar evidencia (o en su caso carencia) de interferencia de atención perturbada durante el desempeño. 1995. el clínico debe obtener información apropiada por parte de los padres y maestros del niño acerca de sus patrones de conducta en casa. 2004c) podrían estar incluidas. puede.gún evento claramente definido ni tampoco ninguna enfermedad. estas mediciones no han mostrado su utilidad para establecer un dictamen en sí debido a una falta de especificidad. 2000). 2006). Aunque algunos niños con est valoración a veces se desempe- ñan pobremente en pruebas neuropsicológicas. 2008) y el Behavior Assessment System for Children. el Woodcock-Johnson III Normative Update (WJ III NU. incluyendo el Attention Deficit/Hyperactivity Disorder Test (Gilliam. Una cuestión de diagnóstico común debido a la cual cada vez más niños son referidos para evaluación neuropsicológica es la presencia de trastorno de déficit de atención/ hiperactividad (ADHD). Second Edition (Kaufman & Kaufman. en otros escenarios importantes. por supuesto. 2004a) o el Kaufman Test Educational Achievement. la evaluación neuropsicológica puede estar a disposición como apoyo para la interferencia de problemas de atención en tareas cognitivas los adultos. la mejor manera de establecer el diagnóstico de ADHD es sobre la base de una descripción de la conducta y de su historial. La referencia rápida 6-2 ofrece algunas consideraciones generales necesarias para la evaluación neuropsicológica de niños. Actividad motriz superflua y algo de distracción pueden ser algo propio de la edad. En estos casos. de atención volátil y de distractibilidad cuando se les administran pruebas a niños. incluso en niños relativamente normales. pero pueden socavar potencialmente la confiabilidad del desempeño de prueba. En este momento. utilizando los criterios para síntomas especificados en el DSM-IV-TR. pero evítese la administración de pruebas estandarizadas antes de que el niño se haya aclimatado • Motivar al niño para que sea tan cooperativo como pueda • Proporcionar motivación y elogiar el esfuerzo • Conocer las pruebas que vayan a ser administradas para lograr que la sesión transcurra sin tropiezos • Recordar ser cuidadoso al interpretar los déficits observados en niños. Importante Las pruebas neuropsicológicas no han mostrado su utilidad para establecer el diagnóstico de ADHD. se debe permitir que uno de los padres esté presente al comienzo de una evaluación. Se debe supervisar constantemente la aparición de signos de fatiga. psicológico. La bibliografía comentada que aparece al final de este libro incluye varios textos útiles para la evaluación neuropsicológica del niño. especialmente en el caso de niños muy pequeños. Si hubiese alguna anormalidad en el desarrollo y de condiciones como ADHD. de desarrollo. médico. la distractibilidad puede socavar la capacidad de un clínico para obtener resultados de prueba fiables que pudieran ser usados para cualquier propósito distinto del de confirmar la presencia del déficit al mantener la atención. y mantenga al mínimo las distracciones • Poner empeño para hacer que el niño se sienta a gusto durante la aplicación de las pruebas • De ser necesario. Los déficits observados en niños pueden ocurrir por motivos distintos de los que los ocasionan en adultos Temas especiales de evaluación neuropsicológica 171 . social y familiar con uno de los padres o de los cuidadores del niño • Corroborar el historial por medio de solicitar y revisar los registros disponibles • Planear la(s) sesión(es) de prueba tomando en consideración el lapso reducido de atención y la conducta inquieta de algunos niños. proporcionando pausas y oportuni- dades para moverse un poco antes de retomar la aplicación de la prueba. No obstante. las sesiones de pruebas pueden tener que ser abreviadas considerablemente. Referencia rápida 6-2 Consideraciones generales para la evaluación neuropsicológica de niños • Seleccionar pruebas adecuadas para la edad del niño y validadas para la intención evaluativa que se desee • Recopilar el historial de nacimiento. pero puede ser que no tengan niveles comparables de exposición a información en su idioma que personas monolingües similares en términos demográficos. sino también de exposición a experiencias y costumbres intrínsecas de la cultura occidental. La información existente para estas pobla- ciones es contradictoria. Algunos datos sugieren que algunas personas bilingües hablantes de español pueden es- tar en desventaja en su desempeño en algunas pruebas (Navarrete. Kaufman (1994) presenta información donde indica cómo una gran mayoría de los niños de origen hispanoamericano. A pesar de que un número creciente de pruebas neuropsicológicas han sido traducidas y vueltas a normar para ser usadas con hablantes nativos en sus países de origen. A pesar de que algunas pruebas se originaron en otros idiomas. pero pueden no corregir las imprecisiones potenciales que pueden ocurrir al apli- car pruebas a individuos bilingües. No se puede dar por hecho. El desempeño en estas pruebas no sólo depende de un buen dominio del dialecto estadounidense del inglés. muchas subpruebas plantean exigencias de lenguaje significativas. Las pruebas traducidas a un segundo idioma pueden trabajar adecuadamente al emplearse entre hablantes monolingües nativos del idioma. el Rey Auditory Verbal Learning Test. lenguaje y logros. ej. a favor de sus PIQ. de tal modo que el rango de edad. Estas diferencias pueden afectar potencial- 172 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . afectar el desempeño en pruebas neuropsicológi- cas. Incluso cuando el idioma no es el aspecto principal. Esto no debe sorprender. Aunque no es muy claro por qué los miembros de algunos grupos obtienen calificaciones más pobres (o a niveles superiores) que otros. A pesar de que el más reciente Wechsler Intelligence Scales para niños y adultos ya no incluye la estructura VIQ-PIQ de anteriores Wechsler Intelli- gence Scales. en sí misma. Éstas no son necesariamente inválidas cuando se emplean fuera del contexto cultural y lingüístico donde fueron desarrolladas. y han alcanza- do un uso muy extendido en EUA o Canadá. un número importante de estudios demuestra diferencias de grupo étnico en pruebas de IQ. la información sugiere que la etnici- dad de un individuo puede. como el francés (p.. y algunos hablan- tes de chino pueden tener ventajas en otras (Hsieh & Tori. 1962). Rey. incluso aquellos que hablan adecuadamente en inglés. incluso siendo los indivi- duos de prueba hablantes monolingües de inglés. los cuales se ocupan de diferentes tipos de individuos bilingües que toma- ron distintos tipos de pruebas también varían en cuanto a procedimientos de selección de su- jetos. poca información se refiere a la cues- tión crucial de emplear pruebas basadas en la lengua inglesa en individuos bilingües y que pasan una parte significativa de sus vidas hablando idiomas distintos del inglés. mostraron amplias diferencias en el WISC-III entres sus Verbal Scale IQs (VIQ) y sus Performance Scale IQs (PIQ). Estos indi- viduos pueden parecer fluidos en su conversación en ambos idiomas. de lo cual puede esperarse que influyan en los desempeños de individuos bilingües. 1993). y permite pocas comparaciones consistentes de pruebas similares a través de distintos grupos bilingües. 1958) y el italiano (el Token Test. Estos estudios. estos instrumentos han sido traducidos al inglés y vueltos a normar usando a población estadounidense. sin embargo. que las pruebas neuropsicológicas desarrolladas en EUA y normadas con estadounidenses primor- dialmente monolingües de lengua inglesa conservarán niveles similares de sensibilidad y especificidad al ser traducidas y aplicadas fuera de dicha cultura. De Renzi & Vignolo. ya que las pruebas son producto de los orígenes culturales y del lenguaje de sus desarrollado- res. educación y estatus socioeconómico de los sujetos ni siquiera puede ser comparado entre estudios distintos. 1999).Cuestiones de bilingüismo y aspectos culturales La amplia mayoría de las pruebas neuropsicológicas que se utilizan en la actualidad fueron publicadas originalmente en inglés y normadas en EUA. la mayoría admite que. por lo menos en las circunstancias actuales. WJ III. Comprehen- sion y Word Reasoning). KABC-II. quienes constituyen un grupo ét- nico minoritario muy grande en aquel país. & Alfonso. Debido a la mayor probabilidad de clasificaciones de positivos falsos como discapacitados para individuos que pertenecen a grupos étnicos con calificaciones de prueba inferiores a las de la población de la que se obtuvieron las normas. para determinar la influencia de la competencia en el manejo del inglés y el grado de aculturación en desempeños de pruebas. Esta situación es parti- cularmente importante para el caso de los afroamericanos. en contraposición a los de subpruebas con la máxima carga cultural y demanda lingüística (es decir. SB5. pero esta diferencia de grupo ha generado todo un rango de respues- tas.mente tanto la sensibilidad como la especificidad de las pruebas neuropsicológicas que únicamente fueron normadas para la mayoría general de la población. se está volviendo cada vez más importante conseguirlas separadas para algunos de los grupos étnicos más grandes en EUA. Second Edition. de modo que cualquier efecto sistemático puede ser determinado y tomado en cuenta al interpretar los resultados de prueba. Importante Los resultados de pruebas neuropsicológicas pueden no ser generalizables a través de diferentes culturas Temas especiales de evaluación neuropsicológica 173 . CMS y WMS-III (véase el capítulo 4 para una descripción de cada una). Similarities. Flanagan. El Culture-Language Matrix tiene la ventaja de que informa al clínico acerca del grado de demanda lingüística y de carga cultural para las subpruebas del WISC-IV. KBIT-2. Ortiz y Alfonso (2007) ofrecen matrices de cultura-lenguaje específicas para cada prueba para múltiples pruebas estandarizadas referidas a normas. RIAS. Ortiz. Se han planteado argumentos sociales y políticos tanto a favor como en contra del desarrollo y empleo de normas separadas para afroamericanos. El motivo para esto no es claro. incluyendo el WAIS-III. Importante Las pruebas neuropsicológicas pueden subestimar capacidades basadas en el lenguaje y otras capacidades cognitivas en niños y adultos bilingües Flanagan y Kaufman (2009) presentan el Culture-Language Matrix (Flanagan. lo cual permite un análisis de desem- peños en subpruebas con la mínima carga cultural y demanda lingüística (es decir. 2007) como una herramienta que los clínicos pueden usar para evaluar la in- fluencia de lenguaje y cultura en desempeños de la prueba WISC-IV. La bibliografía comentada al final de este libro describe otros libros de texto cuya consulta también es útil cuando cuestiones de bilingüismo y aspectos culturales afectan a una evaluación neuropsicológica. incluyendo una justificable sensibilidad a las implicaciones políticas de esas diferencias. Matrix Reasoning y Cancellation). no obstante. WPPSI-III. En el Apéndice D de Essentials of Cross-Battery Assessment. los cuales con frecuencia tienen un desempeño más bajo en algunas pruebas neuropsicológicas que la población mayoritaria. Information. Vocabulary. WISC-IV. éstas son cruciales para garantizar la interpreta- ción precisa de resultados de pruebas neuropsicológicas. pérdida sensorial y motriz periféricas. En la medida en que la edad aumenta. Como podía esperarse. el nivel de energía y una buena disposición de un paciente geriátrico para cooperar con el proceso de evaluación pueden verse limitados por diversas enfermedades sistémicas. Condiciones como la sordera (especialmente la pérdida de frecuencias auditivas del rango alto y medio alto). Todavía hace 25 años. muchas pruebas son publicadas con normas para adultos entre 70 y 90 años. sin embargo. Existen probabilidades de mejorar la evaluación geriátrica con elementos para ser más específicos de la edad y de la cohorte. y la de más de 85 años se aproxima a 10 millones (Centers for Disease Control. La colección de normas precisas para pruebas neuropsicológicas en adultos mayores se ha dificultado por lo esquivo que resulta una comprensión claramente definida de qué es envejecimiento normal y qué no es envejecimiento normal. Además de este tipo de efectos de cohorte. y los sesgos de muestreo relacionados con el desgaste de los tamaños de los muestreos. y la presencia de dolor crónico. La motivación. a veces eliminan o reducen drásticamente las diferencias de edad que son evidentes en la información transversal. independientemente de cualquier compromiso de función cerebral que esté presente. Además. a pesar de que también son afectados por el desarrollo de enfermedades en la medida que los individuos envejecen. De nueva cuenta. la evaluación neuropsicológica del paciente geriátrico pre- senta aspectos y retos propios. Las pro- yecciones indican que para el año 2020. 174 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . es de- cir. En la actualidad. EUA tendrá casi 54 millones de adultos mayo- res de 65 años. Se ha estimado que la enfer- medad de Alzheimer afecta aproximadamente a 19. y la enfermedad cerebrovascular afecta a otro 8% de adultos entre 75 y 84 años de edad (Cummings & Coffey. la proyección para la población de más de 75 años es cercana a los 23 millones. también lo hace la presencia de enfermedades con impacto en la cognición. la información se confunde debido a la mayor probabilidad de que el muestreo más viejo se vea afec- tado por las etapas prematuras de enfermedades que se vuelven más comunes con la edad. la cuestión primordial es la disponibilidad de normas apropiadas para las pruebas. El problema de qué constituye un envejecimiento normal o saludable es serio respecto a la evaluación neuropsicológica geriátrica. los cuales se resumen en la referencia rápida 6-3. y potencialmente pueden perjudicar el desempeño en pruebas neuropsicológicas. pero las principales casas editoras de pruebas no han producido tales mediciones. son datos recopilados de muestras aleatorias de individuos con edades diferentes en el mismo periodo de tiempo. Los estudios longitudinales. cataratas y retinopatía diabética aumentan su preponderancia con la edad. Este cambio refleja el desplazamiento demográfico general ocasionado por el aumento explosivo de la tasa de natalidad ocurrido después de la Segunda Guerra Mundial y por el incremento lento pero continuo en las expectativas de vida desde esa época. Muchos de los datos compilados mediante la comparación de diferentes grupos de edad son transversales. La información transversal tiende a exagerar las diferencias entre individuos de edades distintas ya que sus capacidades de toma de pruebas pueden reflejar variaciones en las experiencias de individuos que alcanzan la madurez durante épocas históricas diferentes. 2005).Geroneuropsicología Los adultos de más de 65 años de edad son la población de mayor crecimiento que re- quiere de evaluación neuropsicológica. las pruebas rara vez se publicaban con normas para adultos en sus setentas y mayores. 2000). degeneración macular.5% de los adultos entre 75 y 79. es de esperar que las normas de prueba donde se incluyen datos de indivi- duos de funcionamiento normal de edad equiparable tomados de un muestreo aleatorio abarquen cantidades mayores de individuos con signos prematuros de demencia. Además. como la propia enfermedad de Alzheimer se vuelve cada vez más común con la edad. Lipton. Buschke y Stewart hallaron a muchos de los individuos ubicados dentro de una desviación estándar por debajo de la media de un grupo de sujetos clasificados como normales en un estudio de validación de prueba de memoria. lo cual da lugar a una disminución de la sensibilidad de estas pruebas como función de la edad avanzada del individuo. lo que da lugar a que la disminución de la sensibilidad esté en función del aumento de edad • Las pruebas pueden dificultarse a causa de efectos de piso Los pacientes mayores pueden ser menos capaces de tolerar la administración de pruebas: • Pueden fatigarse más fácilmente que los adultos promedio jóvenes o de edad madura • Pueden padecer condiciones médicas crónicas incómodas • Pueden padecer condiciones no diagnosticadas pero comunes. Este resultado sugiere que las normas de prueba para adultos mayores pueden ser demasiado conservadoras. la más extendida de las enfermedades demenciales degenerativas. Sliwinski. el cri- terio de calificación para clasificar a pacientes dentro de los que padecen disfunción cerebral puede ser demasiado conservador. En 1996. Asimismo. como depresión leve y privación de sueño Por este motivo. los cuales posteriormente recibieron diagnós- ticos de demencia de seis a doce meses después. y la sensibilidad a la prueba quedaría com- prometida. el punto en el cual los individuos son clasificados como discapaci- tados puede requerir una calificación más alta que lo que se considera óptimo. Sin una exploración general del estado de salud en el proceso de selección de sujetos normales. las pruebas neuropsicológicas pueden tener mucho menor especifici- dad en adultos mayores que en adultos jóvenes. Existe un creciente corpus de literatura especializada que sugiere que algunos de estos individuos pertenecen a una nueva categoría de diagnóstico llamada discapaci- Temas especiales de evaluación neuropsicológica 175 . Muchas pruebas neuropsicológicas geriátricas están diseñadas y validadas para detectar la presencia de enfermedad de Alzheimer. individuos con enfermedades no diagnosticadas que afecten al cerebro pueden ser incluidos a veces en muestreos normales. las pruebas neuropsicológicas pueden tener una especificidad menor en adultos mayores que en adultos jóvenes • Las normas de prueba que incluyen información de individuos agrupados por edad con funcionamiento cerebral normal pueden incluir a varios individuos con signos prematuros de demencia o de trastorno cognitivo leve. Referencia rápida 6-3 Factores de complicación en la evaluación neuropsicológica de adultos mayores Las normas adecuadas pueden no estar disponibles: • Las normas recopiladas a través de información representativa pueden verse afectadas por efectos de cohorte que reflejan las diferencias en las experiencias en el proceso de madurez de individuos durante distintos periodos históricos • Debido a que las poblaciones normales de ancianos pueden tener condiciones médicas no neurológicas. Si individuos con estos trastornos son incluidos en grandes cantidades en el muestreo normal utilizado para validación. Tierney. y no obstante son capaces de funcionar en sus vidas cotidianas con relativa independencia. Además. Sin embargo. en particular los que están asociados con funciones ejecutivas.. pero que son comunes. Por la misma razón. Pugh. Spiro. continuamente y de acuerdo a sus posibili- dades. incluso en el caso de que el individuo afectado no haya recibido diagnóstico de demencia o de discapacidad cognitiva. Este tipo de observaciones subrayan por qué el estado de salud de los individuos comprendidos en muestreos normales debe ser conocido y especificado en los estudios de validación de pruebas neuropsicológicas utilizadas con adultos mayores. 2001). incluyendo ataques. pueden perjudicar el desempeño en algunas pruebas neuropsicológicas (Brady. McGlinchey-Berroth. 41% prosiguió hasta cumplir con los criterios de demencia del tipo Alzheimer luego de un año de seguimiento. puede ser necesario emplear sesiones de prueba más breves con adultos mayores. con lo que se reduce la confiabilidad de las calificaciones de pruebas y la confiabilidad y la especificidad de prue- bas neuropsicológicas como mediciones de disfunción cerebral. condiciones normalmente no diagnosticadas. lesión o enfermedad. Herrmannn. 2006. La presencia de estas condiciones puede afectar la resistencia y capacidad del paciente para mantener la atención en los procedimientos. como el Parkinson. la cual pudo haber sido evidente incluso años antes del diagnóstico. Un reciente estudio longitudinal (Geslani. con mayor eficiencia y relevancia al aplicarlas en adultos mayores. Debido a que se trató de un muestreo de participan- tes en estudio seleccionados sobre la base de la presencia de quejas de memoria. 2005. como por ejemplo la presión sanguínea. el clínico debe tratar de encontrar las pruebas más breves. 2005) reveló que 35% de un muestreo de 161 pacientes con un historial de quejas de memoria reunía los criterios para MCI. & Lipsitz. A pesar de que adultos mayores sanos pueden ser capaces de tolerar la aplicación de pruebas tan bien como adultos jóvenes. Muchas otras enfermedades que afectan el sistema nervioso central también se vuelven cada vez más comunes en la medida en que el adulto envejece. Por último. Lamentablemente. que un muestreo re- presentativo de adultos mayores. & Szalai. De hecho. La motivación y la cooperación deben ser supervisadas continuamente en pacientes mayores debido a que pueden cansarse más fácilmente y tener una menor tolerancia a la frustración que el adulto joven o de edad madura promedio. siendo esto último la característica crucial que distingue a la MCI de la demencia leve. existía mayor probabilidad de que éstos reunieran los criterios para MCI. Kuo et al. ansiedad y privación de sueño. un creciente corpus de información sugiere que los aumentos en factores de riesgo cardiovascular. Milberg. estudios de este tipo sugieren que los síntomas de demencia pueden estar precedidos por una disminución mensurable en las capacidades cogniti- vas. De estos pacien- tes. Milberg. los índices de conversión reportados también pueden ser consi- derablemente más altos en este muestreo que en la población general dentro del mismo rango de edad. también aumentan su preponderancia con la edad. pocas pruebas neurop- sicológicas han sido diseñadas teniendo en mente de manera específica al individuo 176 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . la preponderancia de condiciones crónicas potencialmente incómodas (como artritis u otras discapacidades ortopédicas) se incrementa con la edad. como depresión leve. Al igual que con niños pequeños. 2001.dad cognitiva leve (MCI). & Gaziano. y 64% prosiguió hasta cumplir con los criterios de demencia luego de dos años de seguimiento. así como también la de la presencia de discapacidades sensoriales primarias en la vista y el oído. Ese tipo de individuos presenta quejas de déficits de me- moria o de otros dominios cognitivos. neoplasma y otras enfermedades degenerativas. 2001) o el Neurobehavioral Cognitive Status Examination (Kiernan. Si incluso adultos con discapacidad leve se desempeñan en la parte más baja del rango posible de una prueba. & McHugh. 2001). y para rastrear cambios flagrantes en el estatus cognitivo del paciente a lo largo del tiempo. Mueller. Una forma abreviada de nueve elementos tam- bién ha sido incorporada al CVLT-II (Delis. Kramer. Folstein.geriátrico. es recomendable emplear una batería conformada por algunas mediciones formales y muy estandarizadas de la atención. obtendrá una puntuación escalar de 6. ya que un efecto de piso evita que la calificación tenga algún uso particular. Kaplan. En algunos casos en los cuales la referencia y el historial indiquen sólidamente que el paciente está padeciendo deterioro progresivo en las funciones cognitivas. 1987). & Van Dyke. Por este motivo. & Mattis. En aquellos casos de evaluación en los cuales deba hacerse un diagnóstico inicial. las funciones ejecutivas y la percep- ción para captar las áreas cruciales para el diagnóstico de los trastornos neuropsicológicos Temas especiales de evaluación neuropsicológica 177 . Incluso pruebas normadas de manera adecuada y diseñadas originalmente para el rango de desempeños de adultos jóvenes. el Folstein Mini-Mental State Exam (MMSE. se debe actuar con la mayor precaución al utilizar este tipo de baterías.. los desarrolladores de pruebas han produ- cido una versión para demencia de nueve elementos. la memoria. o debe verse como el resultado esperado de un paciente de 76 años de edad con una capacidad premórbida por debajo del promedio? La respuesta a esta interro- gante deberá provenir de otras fuentes de información. El Hopkins Verbal Learning Test-Revised también es una prueba de aprendizaje en lista diseñada con el objetivo de ser más adecuada para este grupo de edad (véase el capítulo 4). Una persona de 76 años de edad que sólo recuerda cinco de los pares asociados de forma verbal luego de transcurrido un lapso. ubicando su desempeño en el noveno percentil. muchas pruebas muestran un efecto de piso con adultos cuyas discapacidades pueden ser solamente le- ves en relación con su cohorte de edad. Leitten. Debido a la interacción de efectos de envejecimiento normales con enfermedad. y. como el Dementia Rating Scale-2 (Jurica. Sin embargo. Folstein. las baterías neuropsicológicas para pacientes ancianos pueden incluir una batería de exploración breve. ¿Debe interpretarse este desempeño como ejemplo del rápido deterioro que es el sello de la enfermedad de Alzheimer. Estas mediciones pueden ser útiles en casos en los que el índice de base de la presencia de demencia sea alto. y con frecuencia son inca- paces de proporcionar información fiable acerca de los dominios cognitivos específicos afectados (Milberg. y revelará un alto índice de errores de tipo falso positivo. 1996). 1996). pueden no ofrecer un rango suficiente de dificultad para capturar el nivel típico de desempeño en adultos mayores. la medición no será capaz de discriminar entre pacientes leve o más severamente discapacitados. Langston. las revisiones y las adaptaciones de pruebas deben ser preámbulo de muchas de las mediciones neuropsicológicas clásicas que poseen buena sensibilidad a déficits neuropsicológicos en adultos jóvenes. Los efectos de piso dificultan incluso pruebas como el WMS-IV. 2000). cuya especificidad con adultos mayores es pobre: esta prueba clasifica a un amplio número de adultos relativamente sanos como si tuvieran discapacidades de memoria. & Ober. ya que por lo general su sensibilidad y especificidad es pobre. Para encontrar acomodo para el creciente número de pacientes en edad avanzada en la población. como tal vez datos históricos o historial de enfermedades. en algunos casos. el lenguaje. y con ello en el rango de promedios bajos. la cual resulta mucho más adecuada para esta población (Libon et al. El problema de los efectos de piso ha asolado a mediciones tales como el 16-item California Verbal Learning Test. más eficientes y más relevantes • Si existe sospecha de deterioro progresivo de función cognitiva. El CERAD se emplea todavía en muchos proyectos de investigación sobre demencia. Una de las primeras baterías de este tipo en probar tener buena sensibilidad para el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer fue la Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease (CERAD) Battery (Welsh et al. 1982. La Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (Randolph. Repeatable Battery of Neuropsychological Status [RBANS]) • Incluir un rastreo de depresión Además. 1994). se deben utilizar mediciones formales y ampliamente estandarizadas de atención. y. No obstante. lenguaje y funciones ejecutivas. lenguaje. incluya una batería breve para rastreo (p. La CERAD consta de una tarea de fluidez verbal o de generación de lista de palabras. las baterías neuropsicológicas diseñadas para evaluar a adultos mayores deben incluir un rango más amplio de medi- ciones de función ejecutiva. Esta batería incluye el Folstein MMSE para ayudar a comparar a un individuo con otros pacientes con diagnóstico conocido de enfermedad de Alzheimer (McKhann. el Stroop Color and Word Test. Yesavage et al. Referencia rápida 6-4 Consideraciones generales para la evaluación neuropsicológica de adultos mayores • Obtener un historial completo por parte del paciente y de un miembro de la familia o cuidador • Efectuar una sesión de pruebas más breve • Encontrar las pruebas más breves. demorado y de reconocimiento. ej. 1998. Por lo tanto. [DRS-2]. 2nd ed. puede no ser sensible a otras fuentes de discapacidad cognitiva en adultos mayores (p.. 1983).. ej. memoria. como el Geriatric Depression Scale (Brink et al. discapacidad cog- nitiva relacionada con enfermedad vascular). y otras pruebas diversas con validez documentada para esta población.. porque rea- liza muestreos en los dominios de memoria.más comunes en las personas de edad avanzada. 1984). como el Trail Making Test. la mayoría de las baterías debería incluir por lo menos un rastreo de depresión. Mattis Dementia Rating Scale. Wisconsin Card Sorting Test... funciones ejecutivas y percepción para captar las áreas cruciales que pueden contribuir a diagnosticar los trastornos neuropsicológicos más comunes en personas de edad avanzada (p. en algunos casos. memoria de listas de palabras con en- sayos inmediato. véase el capítulo 4) es también una batería de pruebas relativamente breve que ha sido normada adecuadamente a lo largo de 89 años. debido a que fue diseñado para detectar los síntomas de demencia asociados con enfer- medad de Alzheimer (primordialmente de naturaleza amnésica).. 178 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . elementos del Boston Naming Test. y representa un prototipo razonable para construir una batería de pruebas neuropsicológicas para usarse en pacientes geriátricos. Neurobehavioral Cognitive Status Examination [NCSE]. debido a que la depresión leve es sumamente común en adultos mayores. ej. Mini-Mental State Examination [MMSE]) • Cuando sea necesario realizar un diagnóstico inicial. y cuenta con una forma equivalente alterna que la hace adecuada para aplicación repetida de pruebas y para rastreo de cambios a lo largo del tiempo. En algunos esce- narios. Es bien sabido que personas con esquizofrenia. La referencia rápida 6-4 resume las consideraciones generales que deben hacerse al aplicar evaluaciones neuropsicológicas a adultos mayores. y puede es- tar disponible en los registros médicos del paciente. síntomas fóbicos y la presencia de trastorno obsesivo-compulsivo. Se recomienda consultar adi- cionalmente la bibliografía comentada al final de este libro para libros de texto relevan- tes para la evaluación neuropsicológica del paciente de edad avanzada. pueden trabajar despacio y sin esforzarse al máximo durante las pruebas. La adaptación más importante de evaluación neuropsicológica para esta población es la inclusión de preguntas de entrevista e instrumentos de evaluación diseñados para evaluar la naturaleza y la severidad de la enfermedad psiquiátrica. debe haber disponible información detallada acerca de la presencia de alucinaciones. como resultado. Por regla general. Si bien muchas de estas enfermedades pueden tener orígenes en anormalidades de función cerebral. manía o hipomanía. sus calificaciones se reducen por motivos distintos a los de disfunción cerebral. O bien. los pacientes muestran déficits cognitivos mayores en la medida en que se incrementa la severidad de sus trastornos de pensamiento y de sus síntomas afectivos. Pacientes con trastornos psiquiátricos Muchos de los problemas que se refieren a la administración de pruebas en niños y en adultos mayores también afectan a la interpretación de resultados de pruebas neuropsi- cológicas para pacientes con trastornos psicóticos o afectivos importantes. el cual no es resultado de una patología subyacente en sí misma. Muchas pruebas donde se muestra una especi- ficidad excelente cuando se les pide que distingan a los individuos con disfunción cere- bral de los individuos sin disfunción cerebral reflejan niveles preocupantes de errores de tipo falso positivo cuando se les pide distinguir entre pacientes con disfunción cerebral y aquéllos con diagnósticos psiquiátricos. a causa de su historial o por la cuestión Importante Muchas pruebas que muestran buena especificidad para distinguir a individuos con disfunción cerebral de aquéllos sin disfunción cerebral muestran altos niveles de errores de positivo falso cuando se usan para distinguir entre pacientes con disfunción cerebral y pacientes con trastornos psiquiátricos Temas especiales de evaluación neuropsicológica 179 . como consecuencia de los signos neurovegetativos de depresión. trastorno bipolar. Cuando se trabaja en un escenario psiquiátrico. ansiedad severa. o cuando existe fuerte sospecha de que un individuo tiene un diagnóstico psiquiátrico. producen síntomas que tienen un impacto en el desempeño de pruebas. antes de que ningún protocolo de pruebas neuropsicológicas pueda ser interpretado. A pesar de que puede ser aconsejable realizar por lo menos un rastreo de la presencia de síntomas psiquiátricos en cualquier evaluación de un adulto. Los pacientes psiquiátricos pueden tener un desempeño pobre por estar distraídos a causa de alucinaciones auditivas. delirios. más que debido a déficit en alguna función cognitiva especí- fica que típicamente pueda ser medida por la prueba. depresión severa. trastorno obsesivo-compulsivo severo y muchas otras condiciones psiquiátricas muestran déficits en pruebas neuropsicológi- cas. esta información pudo haber sido recopilada por otros practicantes. algunos indivi- duos referidos para aplicación de pruebas no intentan desempeñarse en las pruebas al máximo de sus capacidades. 1993). T. Fingimiento de enfermedad De la amplia mayoría de individuos referidos por un neuropsicólogo para una evaluación. Ben-Porath & Tellegen. Este enfoque se sugiere sólo de manera hipotética. algo del Beck Scales como el Beck Depression Inventory-II (A. estos individuos pueden requerir de sesiones de prueba más breves y restablecer frecuen- temente la atención hacia la tarea en curso. Steer. 1995) es útil para esbozar sínto- mas postraumáticos. el neuropsicólogo debe incluir instrumentos de prueba como pueden ser el Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-2. & Brown. se deben incluir mediciones de reporte emocional y de personalidad en la batería de pruebas Al igual que con las demás poblaciones especiales que han sido discutidas en este capítulo. en donde los pacientes tienen pocos motivos para desempeñarse pobremente.por la cual fue referido. o que haya estado expuesto a un evento traumático. 1996) y el Beck Anxiety Inventory (A. & Koemmer. se puede seguir suponiendo aun así que están realizando un esfuerzo considerable para desempeñarse bien cuando están concentrados en las tareas. ser propensos a las distracciones o estar limitados de algún otro modo en su capacidad de mantener la atención en el examen por periodos largos. T. A pesar de que algunos individuos pueden fatigarse fácilmente. En el futuro se podrá alcanzar un incremento en la especificidad de pruebas neuropsicológicas por medio del uso de mediciones longitu- dinales múltiples para determinar cambios en el desempeño a lo largo del tiempo. Tellegen. Gra- ham. Beck & Steer. Las pruebas con posibilidades de ser usadas para reportar síntomas y personalidad emocionales se describen en el capítulo 4. Al igual que los pacientes pediátricos y psiquiátricos. A veces. Beck. los pacientes con problemas psiquiátricos requieren de una supervisión cuidadosa de las variaciones en la motivación y la distensibilidad que pueden afectar la confiabili- dad y la validez de la prueba. Índices rápidos de deterioro pueden utilizarse para realizar inferencias acerca de la presencia de patología subyacente con mayor precisión que un solo punto de información. Dahlstrom. se puede esperar su cooperación con el reconocimiento y que desempeñe al máximo de su capacidad las diversas tareas comprendidas en una batería de pruebas. 1989). o de hecho pueden tener la intención de desempeñarse po- 180 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . y no ha recibido apoyo científico formal hasta el momento. o bien otros inventarios de personalidad o de síntomas relevantes para la cuestión tratada aquí. Butcher. 2008). Las pruebas neuropsicológicas pueden seguir siendo utilizadas para proporcionar un perfil válido de capacidades para pa- cientes psiquiátricos. el MMPI-2-Restructured Form (MMPI-2-RF. Lo anterior es particularmente cierto en la referencia clínica típica. Para un individuo con un largo historial de abuso. el Trauma Symptom Inventory (Briere. Importante Cuando los problemas psiquiátricos puedan ser un factor. pero debe ser usado con precaución para predecir la presencia de disfunción cerebral en esta población. sin embargo. Temas especiales de evaluación neuropsicológica 181 . es ya sea la producción o exageración intencional o voluntaria de síntomas o déficits. lo cual es poco frecuente. ocurre a varios niveles. o incluso de síntomas sin explicación médica. se da por sentado que los factores psicológicos desempeñan un papel en la producción de síntomas (incluso si aquéllos no pueden ser identificados de manera específica). o bien la ocultación intencional o voluntaria de capacidad. así como por medio de hallazgos inusuales en pruebas neuropsicológicas. la cuestión de la retención volitiva de esfuerzo. Como resulta evidente a partir de la referen- cia rápida 6-5. El fingimiento de enfermedad se diferencia de los trastornos somatoformes en que éstos involucran la producción involuntaria de síntomas. los cuales en realidad no padecen. El fingimiento de enfermedad puede involucrar no sólo la descarada producción obvia de síntomas falsos. y entre exploraciones médicas. las inconsistencias pueden ser advertidas entre hallazgos de la prueba y estatus funcional.bremente. Para complicar el diagnóstico diferencial. A pesar de que está incluido en el DSM-IV-TR. por ejemplo. La evidencia de fingimiento de enfermedad es más común. sino también realizar intencionadamente esfuerzo subóptimo y ocultamiento de capacidad. con propósitos de obtener una ganancia secundaria. como la define el DSM-IV-TR. El fingimiento de enfermedad no es un fenómeno de todo o nada. otros tuvieron síntomas en fecha previa a un even- to. Esta afección. y en especial a partir de inconsistencias en el desempeño. Resulta entonces comprensible que las distintas causas de bajas califica- ciones en pruebas de validez de síntomas no puedan ser diferenciadas: simplemente debido a la evidencia de esfuerzo pobre. entre individuos involucrados en una investigación criminal (especialmente cuando se involucran alegatos de locura o de capacidades disminuidas). pero de manera consciente (e incorrecta) los atribuyen a un evento posterior. entre hallazgos de la prueba y el daño o tipo de lesión. Ciertos individuos tienen síntomas que ellos exageran. o en el transcurso de reclamos de incapacidad de un seguro o de compensación a un trabajador. otros los tuvieron y los mantienen después de su resolución. en litigio civil. Algunos de estos individuos tratan insidiosamente de engañar al examinador para que concluya que sufren de déficits o síntomas (o de un grado superior de déficits o síntomas). se sabe también que los pacientes con trastornos somatoformes se desempeñan pobremente en pruebas de esfuerzo o de vali- dez de síntoma. Se pueden reunir evidencias de fingimiento de enfermedad por medio de analizar desempeños en pruebas diseñadas específicamente para medir esfuerzo y validez. En algunos de éstos como el trastorno de conversión. y otros más realmente simulan y producen déficits. puede no ser respondida con facilidad. y como un problema que debe ser tratado con orientación psicológica o terapia adecuadas. o la simulación o exageración de sínto- mas. el fingimiento de enfermedad no es técnicamente una enfermedad psiquiátrica. la evidencia de desempeño pobre o de exageración de síntomas debe ser contemplada como parte del cuadro más extenso de la salud psicológica del paciente. más bien. como una recompensa económica en un litigio. Las situaciones más comunes en las que ocurren el engaño o fingimiento son aquellas en las cuales el individuo percibe una ganancia actual o secundaria. En situaciones clínicas. entre pruebas diferentes que miden funciones similares. Los individuos que adoptan un papel de enfermo o de inválido y quienes enfatizan las condiciones médicas en lugar de referirse a estrés psicológico pueden desempeñarse también pobremente en la aplicación de pruebas debido a dismi- nución de esfuerzo. y las circunstancias médicas no pueden explicar completamente los síntomas de un paciente. pero es distinto en cuanto a que la única ganancia secundaria evidente es la atención que parece provenir del ser tratado como paciente. el cual se presentaría con mayor frecuencia en un escenario médico. al trastorno se le llama trastorno facticio. Además. en contraposición con trastorno facticio. más que el trastorno facticio. algunos de ellos están acostumbrados a ser con- tratados por un cliente y asumen el papel de abogado del paciente. Incluso clíni- cos que trabajan en escenarios más típicamente neuropsicológicos en donde pacientes de ese tipo son menos frecuentes. a veces. e incluso dolidos. no obstante. el cual es similiar al fingimiento de enferme- dad en cuanto a que la producción de síntomas es voluntaria. cuando descubren que un individuo con quien habían establecido un contrato de confianza implícito ha tratado de engañarlos. y las circunstancias médicas no pueden explicar completamente los síntomas de un paciente Trastorno facticio: la producción intencional de síntomas motivada por el deseo del paciente de asumir un papel de enfermo. Debido a que por su misma naturaleza el litigio va acompañado de cuestiones de ganancias secundarias. Los clínicos quienes efectivamente ven a ese tipo de pacientes pueden tener la tendencia de pasar por alto o restar importancia a la evidencia de impostura o engaño porque a ellos mismos les resulta difícil de creer. Referencia rápida 6-5 Inconsistencias que despiertan sospechas de fingimiento de enfermedad • Falta de consistencia en los déficits presentados • Falta de consistencia entre los desempeños del paciente a través de tareas similares • Falta de consistencia entre el reporte verbal de síntomas de un paciente y la conducta observada • Falta de consistencia entre los síntomas reportados y los hallazgos clínicos En otras instancias. más que por un deseo de obtener recompensas externas Los clínicos cuyo trabajo se desarrolla en escenarios médico-legales o forenses y en otras situaciones en las cuales el índice base de fingimiento de enfermedad es superior. La referencia rápida 6-6 pre- senta las definiciones del DSM-IV-TR de fingimiento de enfermedad en contraposición con trastornos somatoformes. fuera del campo médico-legal. deben incluir pruebas que sean sensibles a la motivación. la ganancia percibida puede ser de una naturaleza más psicoló- gica o emocional. en casos como éste. Referencia rápida 6-6 Diagnósticos diferenciales en trastornos motivacionales Fingimiento de enfermedad: la exageración o producción intencionada de síntomas o de esfuerzo o capacidad subóptimos de manera premeditada con el propósito de obtener una ganancia secundaria Trastornos somatoformes: la producción involuntaria de síntomas en trastornos en los cuales se da por sentado que los factores psicológicos desempeñan un papel en la producción de síntomas. por lo cual pueden sentirse incómodos al cuestionar la motivación y el esfuerzo de un paciente. ellos mismos quedan trastornados. el esfuerzo y la conformidad intercaladas dentro de una batería estándar de pruebas neuropsicológicas. en casos forenses el área que normalmente debe ser explorada es el fingimiento de enfermedad. Uno de los as- 182 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . como un aumento en la atención de los proveedores de cuidados a la salud o de miembros de la familia. más probabilidad de verse afectados por cuestiones de validez de esfuerzo y de síntoma. sin minar la compenetración ni la relación laboral clínica. y mantenerse acorde con los intereses del paciente o cliente. psicológicos y motivacionales en los datos. En casos médico-legales. al tratamiento más adecuado para los aspectos que el cliente presenta. así que es preciso manejar el asunto con mucha sensibilidad. por ejemplo. Para garantizar que las pruebas neuropsicológicas sean interpretadas con precisión. ej. las preguntas acerca de los factores legales son sugeridas de manera natural por el historial del trastorno reportado.. golpes menores en la cabe- za sin pérdida de conciencia y sin impedimento concurrente del estatus mental). incluso si el paciente no fue referido explícitamente para una evaluación en el contexto de una investigación legal. En cualquier caso. Los problemas que siguen a un aparente accidente o un proce- dimiento médico tienen. o un patrón de síntomas cada vez más severos después de meses o años de un evento que normalmente no resulta en ese tipo de deterioros progresivos son circunstancias donde se requiere realizar una cuidadosa investigación. En todo caso.pectos más difíciles de tratar con impostores es cómo reportar tales hallazgos de un modo profesional. académicos o laborales recientes. La evaluación de esfuerzo y de cumplimiento también es necesaria en evaluaciones forenses. y debe incluir en la batería pruebas que puedan medir específicamente esta posibilidad. Temas especiales de evaluación neuropsicológica 183 . es parte de la responsabilidad del neuropsicológico clasificar los moti- vos potenciales para el desempeño de prueba de un paciente por medio de evaluar la participación de efectos neurológicos. Cuando el desempeño en las pruebas es inesperadamente pobre dados la conducta del paciente en el consultorio. Algunas veces. Esta información conduce. y de evaluar validez de esfuerzo y de síntoma cuando una orden judicial así lo requiera. o las circunstancias del evento causal que se alega. Algunos clínicos incluyen preguntas acerca de litigios o investigaciones criminales en curso o de manera anticipada en formas estandarizadas para historial personal. en última instancia. ya sea que el individuo haya sido referido por un abogado demandante o por el abogado defensor. el clínico debe estar consciente de la necesidad de investigar las circunstancias legales de una referencia médica. Sin embargo. teniendo en cuenta que hay quienes interpretan la etiqueta de fingimiento de enfermedad como si dijera farsante. El rastreo para litigio podría comenzar con una pregunta en el formula- rio de información del paciente que pidiera saber: “¿Existe algún litigio pendiente en relación con este asunto?” Muchos individuos involucrados en circunstancias de ese tipo no están dispuestos a ofrecer información acerca de litigios en curso o de cargos crimi- nales a menos que se les pregunte directamente. Una acusación di- recta de fingir enfermedad a un paciente es potencialmente destructiva. reportes de lo que aparentan ser discapacidades funcionales severas como consecuencia de circunstancias que parecen inocuas (p. que por ataques o enfermedades demenciales. donde se requiere realizar una exploración de rutina del tema de validez de síntoma. El neuropsicológico debe encontrar una manera de reportar esta información de un modo que permita al cliente recibir tratamiento adecuado. interca- lando estas preguntas entre otras con menos carga acerca del historial académico y médico general. el clínico debe contemplar la posibi- lidad de esfuerzo menor al óptimo como explicación. el neuropsicológico debe reportar la información de forma apropiada. la recopilación de la información acerca del historial legal de un cliente debe ser manejada con cuidado y con tacto. y pueden proporcionar únicamente detalles suficientes como para responder a la pregunta específica que se plantea. los historiales funcionales. uso de anteojos oscuros en interiores. En algu- nos casos. Los fracasos en pruebas específicas de validez de síntoma no son el único medio para juzgar la confiabilidad y la validez de los hallazgos de las pruebas. pacientes con trastornos discapacitantes de funciones de aprendizaje nuevo) se desempeñan a niveles casi normales cuando se les proporciona una tarea simple de memoria de reconocimiento inmediato y elección forzada. la consistencia del nivel de déficit con el 184 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . solicitudes de la presencia de observadores en la sala durante la aplicación de las pruebas. En su mayor parte. A los individuos a quienes se les pide fingir un déficit de memoria o los que se encuen- tran en riesgo de esfuerzo pobre tienen mayor probabilidad de desempeñarse en esas tareas de manera fortuita o por debajo de niveles de criterio particulares. los cuales son útiles para decidir si un paciente se está desempeñando con es- fuerzo óptimo o si está exagerando alguna patología. 1996). lentitud excesiva durante lo que de otro modo sería un desempeño de prueba normal. sin embargo. y debe impulsar a los clínicos a emplear algunos métodos objetivos para determinar el nivel de esfuerzo y de cumplimiento del cliente. están basadas en la observación de que incluso pacientes severamente amnésicos (es decir. También es sensato emplear pruebas de validez con posibilidades de medir dominios cogni- tivos diferentes. Estas medi- ciones pueden contribuir también al cuadro clínico completo al ser integradas con el historial. La presencia de ese tipo de conductas. y debido a que la neuropsicología se utiliza actualmente con frecuencia en el tribunal. como el Portland Digit Recognition Test (Binder. porque los pacientes pueden elegir fallar o dar menos esfuerzo únicamente en aquellas tareas que ellos consideren relevantes en relación con sus principales quejas. estos signos no han sido validados científicamente y no pueden ser usados de manera aislada para documentar la presencia de un desempeño de im- postura. uno de los más comunes dominios susceptibles de engaño o esfuerzo pobre. Estos signos incluyen la presencia de recelo patente o de ira injustificada en contra del clínico. La estrategia más común para desarrollar estas mediciones ha sido encontrar tareas cuyo desempeño es más pobre entre simuladores que entre pacientes con verdadera disfunción o lesión cerebral. sí despierta la sospecha de fingimiento de enfermedad. el empleo de bastones de uso no médico. quejas frecuentes acerca de la dificultad de los exámenes. lo cual los distingue de pacientes con impedimentos de memoria bona fide. pero en realidad son tan fáciles que incluso pacientes con lesión cerebral severa pueden salir bien. Deben utilizarse diversas mediciones en cada caso para determinar si un patrón de hallazgos consistente ocurre a través de tareas distintas. Una de las características distintivas del fingimiento de enfermedad es la inconsistencia: esto debe ser evaluado por medio de comparar la conducta durante la aplicación de las pruebas con la manifestada fuera del ámbito de administración de éstas. se trata de tareas de elección forzada de dos alternativas en las cuales los resul- tados fortuitos o bajos pueden indicar esfuerzo pobre a propósito. Existe un gran número de los también llamados signos que circulan en la tradición clínica. las cuales se describen en el capítulo 4. Hay múltiples pruebas a disposición para ayudar a detectar desempeños sospechosos. Estos conceptos han sido aplicados con mayor éxito en la detección de fingimiento de déficits de memoria. e incluso desempeños inesperadamente pobres. el desarrollo de mediciones sensibles a la motivación han sido el foco de atención de un volumen considerable de investigaciones en años recientes. la conducta del paciente y los hallazgos de las pruebas. 1993) y el Test of Memory Malingering (Tombaugh. Debido a que cada vez más y más neuropsicólogos en la práctica privada se involucran en labores forenses. Varias mediciones. Otras pruebas de fingimiento de enfermedad están diseñadas para parecer difíciles. y la consis- tencia del desempeño a través de distintas tareas que miden las mismas funciones. Asimismo se debe prestar atención a los signos en pruebas de validez de síntoma con alta especificidad para impostura (véase. amigos y compañeros de trabajo pueden ser usados para corroboración.nivel de déficit esperado de acuerdo con la lesión o enfermedad conocidas. & Herzberg.. La consistencia debe ser examinada también por medio de comparar los síntomas reportados y los hallazgos clínicos. el neuropsicólogo debe evaluar los resultados de las pruebas neuropsicoló- gicas y de las pruebas específicas de validez de síntoma. al realizar estas comparaciones el neuropsicólogo debe asegurarse de permitir un margen para cambios en el estado de ánimo o en el estatus médico que hubieran podido influir en el esfuerzo en las pruebas en diferentes situaciones. pero que obtiene un WMS-IV General Memory Index de 58). Cuando el neuropsicólogo tenga sospechas de impostura. buscar errores que sucedieron por una razón equi- vocada. Los pa- cientes demasiado ávidos por demostrar sus déficits. individuos que se quejan de que se pierden en su hogar. Una atención especial a los desempeños por debajo del nivel de probabilidades es importante en la evaluación de fingimiento de enfermedad. El clínico también debe buscar evidencias de conductas presen- tadas por el paciente que resulten inconsistentes con los hallazgos de las pruebas neu- ropsicológicas. o ambas (p. o bien estrafalarias. reportes de miembros de la familia. 2002b). Además. Determinada conducta durante la aplicación de pruebas que contradiga los síntomas re- portados. así como con la consistencia o incon- sistencia de los hallazgos. se muestren hostiles con el examinador o bien se resistan a responder preguntas. Los pacientes pueden dar señas de estar fingiendo cuando dan respuestas aproximadas o vagas. Boone. Es posible que traten de evadir la entrevista o el examen médico. pero que llegan sin dificultad al consultorio en metro). En un sondeo reciente acerca de las creencias y prácticas de neuropsicólogos de la NAN Temas especiales de evaluación neuropsicológica 185 . ésta se debe evaluar comparando los des- empeños en las mismas tareas durante exámenes distintos. o quienes parezcan sobreactuar y dramatizar su manera de presentarse. también puede ser un signo de impostura. Lu. A veces. La mejor evaluación de fingimiento de enfermedad se basa en conjuntos múltiples de datos acerca del paciente. porque los desempeños por debajo del nivel de probabilida- des implican que el paciente eligió a propósito por lo menos algunas respuestas incorrec- tas durante la prueba. las quejas del paciente. Sin embargo. Una evaluación de fingimiento de enfermedad requiere de un análisis minucioso de re- gistros médicos y de otros documentos. ej. los tipos de error en el b Test o en el Dot Counting Test. 2002a. por ejemplo. El neuropsicólogo debe evaluar también los tipos de errores cometidos por el paciente evaluado. deberá evaluar la información histórica y familiarizarse con los hallazgos esperados en particular para el trastorno o enfermedad cerebral.. o errores que discrepan de los que se han advertido en pacientes con disfunción cerebral documentada. no obstante. pueden estar dando señales de estar fingiendo. La entrevista clínica también puede ser usada para la evaluación de fingimiento de enfermedad. La conducta de los pacientes durante la aplicación de las pruebas también puede despertar sospechas de fingimiento de enfermedad. los hallazgos de las pruebas o ambos (p. Además. esta información debe contemplarse en consecuencia con cuidado. Esta información independiente puede ser usada para corroborar o desacreditar el autorreporte del paciente. ej. debido a que estos individuos pudieran tener también motivos para ser parciales en sus reportes. La manera cómo un paciente responde a las preguntas de una entrevista puede despertar sospechas de impostura. un paciente capaz de proporcionar un historial personal detallado en relación con eventos recientes. 2007). ej. funge como abogado del paciente. algunos temas especiales deben ser tratados para el neuropsicólo- go encargado de proporcionar una opinión experta en casos legales. un jurado o un oficial auditor) acerca de los hallazgos neuropsicológicos y presentar opiniones imparciales y respuestas a preguntas específicas referidas al caso. incluyendo pruebas de elección forzada (Sharland & Gfeller. se ha vuelto cada vez más común. y luego cambia al papel de experto. De este muestreo. es un neuropsicólogo quien funge como asesor pagado específicamente: Para informar al abogado(s). de este modo muchos neuropsicólogos clínicos. o el que intenta combinar ambos papeles de manera simultánea. síntomas improbables y cambios improbables en cali- ficaciones de test . han tenido alguna oportunidad de trabajar es casos donde se involucran cuestiones legales. El AACN Practice Guidelines (2007) recomienda: Un neuropsicólogo que ha tratado a un paciente.” Los tratantes no son independientes del paciente. por nombrar unos cuántos. La obligación de un experto es para con los hechos. Evaluaciones neuropsicológicas forenses Aunque este libro está pensado como un recurso para el neuropsicólogo clínico. administrar. 186 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . 57% de los neuropsicólogos reportó la administración frecuen- te de mediciones de esfuerzo en evaluaciones neuropsicológicas. los registros y la conducta conocida. se está comprometiendo con relaciones múltiples. audiencias de competencia. un juez. inconsistencias en y entre el autorreporte. el clínico tratante responde de una manera consistente con las limitaciones originales de su papel. El efectuar investigaciones neu- ropsicológicas con fines legales. Un tratante es un neuropsicólogo contratado por el propio paciente o su familia para proporcionar servicios neuropsicológicos y para servir como asesor de un paciente en un escenario clínico y fuera de todo escenario legal. Una consideración importante en neuropsicología forense es la distinción entre tratante y experto. por el otro lado. con base en evidencias científicas y clínicas relevantes (es decir. los métodos más comúnmente utilizados para detectar esfuerzo pobre o impostura incluyeron severidad y patrón de discapacidad cognitiva en discrepancia con la condición. Un experto.re-test. incluso aqullos que no restringen su labor a casos forenses. American Academy of Clinical Neuropsychology [AACN]. y calificaciones por debajo de los límites empíricos en pruebas específicas de esfuerzo. y en esta calidad responde las preguntas acerca del paciente.en relación con la evaluación de esfuerzo. (Board of Directors. lo cual. según lo define el Standard 3. evaluaciones de discapacidad y casos de compensación a trabajadores. El clínico que funge primero como tratante. tales como juicios civiles o criminales. fungir como un abogado de los hechos) al caso. por lo general rechazará fun- gir como experto en relación con el mismo caso. los consejos y guías acerca de cómo seleccionar. La obligación de un tratante es con el paciente: un tratante. Si es llamado a testificar. ocurre “cuando un psicólogo está desempe- ñando un papel profesional con una persona y (1) al mismo tiempo está desempeñando otro papel con la misma persona… o (3) promete entrar en otra relación en el futuro con esa persona.05(a) del American Psychological Association Ethical Principles of Psychologists and Code of Conduct (2002). 2007). calificar e interpretar pruebas neuropsicológicas también pueden ser aplicados a evaluaciones neuropsicológicas que tienen lugar en el contexto de las aplicaciones forenses. así como a los juzgadores de hechos (p. por necesidad.. y son sujetos de ser vistos como parciales a favor del paciente. sin embargo. Existen. el experto no lo hará. el neuropsicólogo forense tradicio- nalmente debe emitir sus opiniones con un grado razonable de certidumbre neuropsico- lógica o científica. Además. El experto también puede ser cuestionado respecto de las bases científicas y la rele- vancia de su testimonio. ej. Las evaluaciones neuropsicológicas forenses por lo general requieren de una revisión extensa de registros médicos y otros documentos. Esto significa limitar el testimonio a cualquier tipo de datos concretos que cualquier neuropsicólogo pudiera haber recolectado en una exploración neuropsicológica. de modo que el neuropsicólogo cuente con el cuadro más completo posible para su investigación. Los neuropsicólogos forenses deben estar preparados para ser cuestionados acerca de sus credenciales para fungir como experto (p. debido a la falta de espe- cificidad de las pruebas neuropsicológicas. El experto asentará por lo general sus hallazgos en un reporte. ej. Una nota adicional acerca de los registros: cuando se vuelve evidente que registros faltantes podrían ser útiles para formular una opinión en un caso (p. ni siquiera en casos en los cua- les haya sido contratado por el abogado demandante. y por medio de una evaluación neuropsicológica. las opiniones tienen probabilidad de estar basadas en información incompleta. en algunas instancias (y donde sea permitido). y en cuanto a los instrumentos de pruebas neuropsicológicas. Por lo tanto. experiencia en investigación. Más que simplemente aportar conclusiones y recomendaciones como lo haría un neuropsicólogo con un paciente en un caso clínico. etc. grados académicos. revisión de evaluaciones neu- ropsicológicas previas. Al neuropsicólogo se le puede pedir también que presente sus hallazgos en foros con autorización legal. formación y capacitación clínica.. En algunos casos no se requerirá de otra evaluación neuropsicológica. como una declaración jurada o un tribunal. la realización de entrevistas al demandante y. o ambas. registros educativos). su capacidad para medir y definir cambios en función cognitiva o para determinar si esos cambios fueron causados por daño cerebral). y en algunos casos puede ser necesario consultar con otros expertos en la materia. un neuropsicólogo debe estar familiarizado a fondo con las responsabilidades legales que se involucran al fungir como testigo experto. Al trabajar en un escenario forense. y presentará estos hallazgos a los abogados que lo hayan contratado. A esto último se le conoce como el Reto de Daubert. Es preciso revisar directamente las fuentes primarias. el neuropsicólogo que emite su opinión debe asegurarse de estar actualizado en cuanto a la literatura científica relativa a la cuestión que se esté manejando. y las investigaciones se limitarán a una revisión de registros médicos y otros documentos. se deberán solicitar dichos registros. por un caso histórico en la Suprema Corte que definió las condiciones en torno de la admisibilidad de evidencias científicas en la corte. Temas especiales de evaluación neuropsicológica 187 . el neuropsicólogo forense debe investigar a fondo su caso mediante la revisión de registros médicos y otros documentos. Esta discrepancia en los tipos y cantidad de registros disponibles para revisión en una evaluación neuropsicológica forense es otra razón por la cual los tratantes no deben con- vertirse en expertos: si se proviene del papel de tratante. mientras los tratantes tendrán normalmente una sesión de retroalimentación con un paciente para explicarle los resultados de las pruebas y ofrecerle consejos y re- comendaciones para tratamiento. pero evitando emitir opiniones de experto acerca de causalidad y otros temas.. incluyendo la transcripción de la declaración jurada del demandante y los datos en crudo de la prueba y el reporte de otro neuropsicólogo. certificación profesional. Los clínicos novatos en evalua- ciones forenses descubrirán que en una evaluación forense existen considerablemente más registros para revisión de los que normalmente se repasan en una evaluación no forense..) y del ámbito de su testimonio (p. ej. con fuentes colaterales. Además. Esto es válido sin importar que el neuropsicólogo haya sido contratado por el abogado demandante o por el abogado de la defensa. Los neuropsicólogos cargan con la responsabilidad de administrar las pruebas de una manera estandarizada y de proteger el entorno de prueba de tal modo que los examinados puedan desempeñarse al máximo de su capacidad sin la distracción añadida de tener observadores. El Administration and Sco- ring Manual para el Wechsler Memory Scale-Fourth Edition (2009) especifica: “Es tam- bién responsabilidad del usuario de la prueba el garantizar que los materiales de prueba.. en el escenario forense un neuropsicólogo debe usar pruebas de amplia estandarización con una sólida base científica y normativa. incluyendo a otros neuropsicólogos. La presencia de terceras personas en la sala de exámenes durante la aplicación de pruebas viola los procedimientos para la administración de pruebas neuropsicológicas estableci- dos por los desarrolladores y editores de pruebas. En casos forenses con frecuencia surge la interrogante de si se deben liberar datos en crudo de la prueba a personas que no sean psicólogos. Aunque estas pruebas pueden no responder completamente a la interrogante de si un individuo estuvo aplicando su esfuerzo máximo a través de toda la evaluación. Una evaluación neuropsicológica forense debe incluir un rango de pruebas de vali- dez de esfuerzo y de síntomas. o utilizar un enfoque específico de la- boratorio. Debido a que la integridad científica de las pruebas y de la situación de admi- nistración de pruebas pueden ser sujeto de cuestionamiento y de impugnación en un caso forense. National Aca- demy of Neuropsychology [NAN]. El APA Ethical Principles of Psy- chologists and Code of Conduct (2002) les exige a los neuropsicólogos preservar la se- guridad de las pruebas. introduce variables desconocidas al entorno de prueba. El neuropsicólogo forense también debe tener cuidado para elegir normas que permitan una interpretación precisa de los resultados de las pruebas en relación con el individuo sometido a examen. AACN. En una evaluación forense. presencia física. y puede ocasionar un nivel de distracción que se preste a confusiones. 2007. Una cuestión particularmente importante en evaluaciones forenses es si se permite la pre- sencia de terceras personas como observadores. que sean adecuadas para el individuo en particular y para la presunta enfermedad. Mientras que en un escenario clínico un neuropsicólogo podría elegir probar los límites de un procedimiento. ej. ya sea mejorándolo o empeorándolo. Como los datos de prueba en crudo se traslapan con frecuencia con los materiales de prueba. no estandarizado o novedoso para la evaluación de una habilidad en particular para proporcionar información descriptiva acerca de cómo se comportó un individuo al re- solver un problema. 2001. Esta interferencia ocurre sin distinción del método de observación (p. los resultados ayu- darán a determinar si se puede tener confianza en la representatividad de los resultados del verdadero nivel de funcionamiento de un individuo. Board of Directors. la solicitud de la presencia de terceras personas como observadores se desacon- seja enérgicamente (AACN. trastorno o lesión. & Yanz. 2005). Desde hace mucho se ha reconocido que observar el desempeño de prueba de un individuo puede alterar el desempeño. con frecuencia acaban en un conflicto entre apegarse a los principios éticos o cooperar con la petición. McCaffrey. y compromete la capacidad de un neuropsicólogo de apegarse al American Psychological Association (APA) Ethical Princi- ples of Psychologists and Code of Conduct (2002) en relación con la administración de pruebas. Lynch. y el neuropsicólogo no debe ceder. La presencia de terceras personas como observadores en la sala de prueba durante la aplicación de las pruebas. también hay algunas reglas que se deben tener en mente al seleccionar la batería de pruebas. 2000a). 188 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . las solicitudes para obtener datos de prueba en crudo por parte de personas que no son psicólogos. grabación de audio o video o a través de un espejo de doble vista. del ámbito de su testimonio y de las bases científicas y la relevancia de su testimonio • Se requiere estar actualizado acerca de la literatura científica referente a las cuestiones que se estén manejando y de los instrumentos de pruebas neuropsicológicas • Llevar a cabo una investigación a fondo: revisar registros médicos y otros documentos. Un área en la cual la evaluación forense es similar a la evaluación clínica se refiere a divulgaciones al demandante al inicio de una evaluación. 2007). es ofrecer que se enviarán los datos en crudo de la prueba al neuropsicólogo de la parte contraria. y de lo que la evaluación habrá de suponer. de quién ha contratado al clínico. de los límites de la confidencialidad (incluyendo quién sí y quién no recibirá el reporte).. Además de solicitar los registros faltantes (p. un tratante y un experto • No se debe ofrecer consejo o recomendaciones a los examinados. Los neuropsicólogos difieren en cuanto a si deben proporcionar una advertencia específica de que se emplearán pruebas para medir el esfuerzo (Sharland & Gfeller. registros educativos) que sean importantes para comprender el caso • Se recomienda elegir pruebas neuropsicológicas de reconocida estandarización con sólidas bases científicas y normativas • Incluir un rango de pruebas de validez de esfuerzo y de síntoma • Rechazar la inclusión de terceras personas como observadores durante los exámenes • Realizar un esfuerzo razonable para proteger la seguridad de las pruebas • Revelar abiertamente al inicio de la evaluación la fuente de la referencia. y administrar pruebas neuropsicológicas (cuando sea necesario) • el clínico necesita estar preparado para una revisión extensa de registros médicos y de otros documentos. Es importante garantizar que el demandante esté informado acerca de la naturaleza de la evaluación (es decir. y de grabación y reproducción de información de las pruebas. los abogados razonables por lo ge- neral acceden al intercambio de datos de prueba en crudo entre los neuropsicólogos. mas no de la relación estándar entre médico y paciente). Además. entrevistar al paciente y a fuentes colaterales (de ser necesario y posible). o en consulta con la fuente de la referencia • El clínico necesita estar preparado para ser cuestionado acerca de sus credenciales.incluyendo los Formularios de Registro. al examinado se le debe informar que sus respuestas serán compartidas con la parte generadora de la referencia médica. los límites de confidencialidad y la naturaleza del proceso Temas especiales de evaluación neuropsicológica 189 . siempre y cuando no exista orden judicial. la NAN (2000b) ofrece también lineamientos generales para el manejo de solicitudes de liberación de datos de prueba en crudo. Referencia rápida 6-7 Consideraciones generales sobre evaluación neuropsicológica forense • Reconocer la distinción entre tratante y experto. Presentar los hallazgos de la evaluación en un reporte. y de la importancia de dar su máximo esfuerzo durante la adminis- tración de las pruebas. y serán incluidas en cualquier reporte de la evaluación que se genere. y liberarlos única- mente a través de permiso escrito a profesionales que respalden su uso adecuado” Una solución. Se recomienda abstenerse de ser ambas cosas. únicamente de ésta. ej. permanezcan a resguardo. En su Official Policy Statement aprobado el 5 de octubre de 1999. Cuando son informa- dos acerca de los motivos inherentes a esta solución. Un experto funge por necesidad como abogado del paciente ¿Verdadero o falso? 10. Verdadero. ¿Verdadero o falso? 8. Falso. Verdadero. debido a que a) Los niños tienen menos educación que los adultos b) Las capacidades de los niños cambian rápidamente de la niñez a la adolescencia c) La organización cerebral de un niño puede ser diferente que la de los adultos d) Todas las anteriores 3. 5. Falso. 4. El fingimiento de enfermedad. Los datos transversales tienden a subestimar las diferencias entre individuos de distintas edades ¿Verdadero o falso? 6. 9. La referencia rápida 6-7 resume las consideraciones generales importantes en evaluacio- nes neuropsicológicas forenses. Falso. 8. son todos casos que involucran la producción voluntaria de síntomas. Una prueba cuyos elementos permiten predicciones neuropsicológicas válidas y buena sensibilidad en un adolescente o adulto joven. Falso. Las pruebas empleadas para el niño verbal pueden ser utilizadas confiablemente en el niño preverbal ¿Verdadero o falso? 4. d. Un resultado de prueba obtenido de un niño puede no significar lo mismo que el mismo resultado obtenido de un adulto. 10. Un neuropsicólogo que trabaja en un escenario forense a) Debe acoger con agrado a terceras personas como observadores durante los exámenes b) Debe incluir pruebas SVT en la evaluación c) Ofrece consejos y recomendaciones después de la administración de las pruebas en una sesión de retroalimentación d) Está exento de revelar los límites de la confiabilidad Respuestas: 1. Falso. La traducción de una prueba es suficiente para corregir imprecisiones potenciales que pueden ocurrir al administrar pruebas a individuos bilingües ¿Verdadero o falso? 5. 6. 7. los trastornos somatoformes y los trastornos facticios. niños pequeños y pacientes con problemas psiquiátricos es similar en cuanto a que estos individuos pueden no ser capaces de tolerar sesiones de prueba prolongadas ¿Verdadero o falso? 7. Falso. 2. 3. con frecuencia resultará inadecuada para usarse incluso con niños de mayor edad ¿Verdadero o falso? 2. La administración de pruebas a adultos mayores. Esfuerzo subóptimo es sinónimo de fingimiento de enfermedad ¿Verdadero o falso? 9. La bibliografía comentada al final de este libro contiene una gran cantidad de libros de texto relevantes para el tópico de neuropsicología forense. Prueba para el lector 1. b 190 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . así como una sección donde se detallen observaciones de conducta relevantes. 191 . Además. incluyendo abreviar los datos recopilados. puede ser usado en planes de remedio y tratamiento. El reporte sirve para informar a la fuente de referencia del pa- ciente y a otras partes involucradas acerca del mismo. Debe incluirse información sobre los antecedentes y los historiales. el último paso en el proceso de evaluación tiene múltiples propósitos. la información recopilada y los resul- tados obtenidos deben ser interpretados y compilados en un reporte donde se resuma y comunique esta información. el motivo de la referencia y la fuente o fuentes de información histórica contenida en el reporte. El reporte neuropsicológico debe contener información particular organizada en secciones separadas. Todo reporte tiene que especificar la información de identificación. En términos generales. Es importante para el neuropsicólogo trabajar con tanto cuidado en el reporte como lo hizo en la evaluación. cada reporte necesita de un sumario y una sección de conclusiones. Elementos Capítulo 7 fundamentales de redacción de reportes Panorama general Para completar una evaluación neuropsicológica. así como ayudar al lector a comprender los hallazgos y conclusiones. y puede tener influencia en los lectores mucho tiempo después de haber sido escrito. El reporte debe conte- ner también una lista completa de las pruebas administradas y los resultados obtenidos por el paciente en cada prueba. seguida de recomendaciones en caso de ser necesario. en los que el interés primordial son las conclusiones dentro del resultado final emitidas por el especialista. Los reportes deben ser redactados teniendo en mente al destinatario previsto. y deben tratar el material de manera objetiva. o si existe evidencia de disfunción cerebral orgánica. pero el nivel de detalle y de exhaustividad de esta información debe reflejar el escenario y las cuestiones de referencia cuyas respuestas fueron solicitadas. pero no suele ser apreciado en escenarios médicos. Deben contener material relevante para las cues- tiones que se estén manejando. Las afirmaciones y conclusiones en un reporte deben derivarse claramente de la información de apoyo. médicos. Las conclusiones deben derivarse de la interpretación de los hallazgos de las pruebas en el contexto de la información histórica disponible y de otras fuentes de información. en raras ocasiones. debe evitarse el uso de argot. donde se incluyan detalles sobre el historial académico e información acerca de condiciones médicas aunque no necesariamente sean relevantes para la función cerebral. incluso cuando el destinatario previsto sea otro psicólogo. Los reportes conformados únicamente de predicciones brillantemente justificadas y exqui- sitamente detalladas acerca de la localización de las lesiones. Las referencias pueden originarse desde distintas fuentes. abogados y. Aunque todavía se puede esperar del neuropsicólogo la clasificación de las posibles causas para cambios en la función intelectual y en otras 192 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . en los propios pacientes. En algunos es- cenarios. incluyendo otros psicólogos. En otros casos. pero es poco probable que sean apreciados por los responsables de hacerse cargo de los pacientes. Para comunicar de manera efectiva. pueden servir ya sea para acelerar la tasa de deforestación o para incrementar los márgenes de ganancia de los fabricantes de discos de computado- ra. podría ser adecuado para ciertos escenarios pediátricos y fo- renses. La información necesaria para sustentar las conclusiones y recomenda- ciones debe ser presentada en el reporte. sin ofrecer recomendaciones aplicables y específicas. o se le puede requerir organizar y presentar grandes cantidades de información. la función primordial de una evaluación neuropsi- cológica ya no es la de decidir si un individuo tiene daño cerebral. Un formato de reporte amplio. maestros. como observaciones de la conducta. El principio más importante que el redactor de reportes neuropsicológicos debe se- guir es que el reporte tiene que ser útil para el cliente. Se sugiere al lector consultar a Greiffenstein y Cohen (2005) para conocer información útil acerca de las diferencias entre reportes de neu- ropsicología clínica y forense. el neuropsicólogo puede darse el lujo de tener mucho tiempo. otros profesionales de la salud. en los informes es necesario omitir la información poco pertinente para los motivos de la referencia y que no aporte nada para la comprensión de los hallazgos. Además. los reportes deben ser redactados con claridad y de una manera organizada. El reporte no es un sitio para exhibir la profundidad de conocimientos del examinador. Como se discutió en el capítulo 5. el neuropsicólogo debe elegir juiciosamente la información más crucial para presentar. A pesar de que los reportes siempre deben ser redactados utilizando la información más clara y sucinta posible. deben ser legibles. objetivos y adecuadamen- te exhaustivos. sin embargo. En la mayoría de los casos. porque esto permite una retroa- limentación rápida y oportuna. El reporte debe tratar la cuestión motivo de la refe- rencia e incluir los hallazgos y recomendaciones apropiadas. como es con frecuencia el caso en las evaluaciones forenses. el uso de terminología técnica y el nivel de detalle deben reflejar quién será el lector del reporte. Máximas para redactar un reporte neuropsicológico A pesar de la escasa investigación científica existente donde se plantea el tema de la co- municación efectiva de información neuropsicológica técnica dirigida a quienes no son neuropsicólogos (p. Conservar una extensión del reporte adecuada al lector anticipado del informe 4. sus fortalezas y debilidades. Nombrar y describir los procedimientos de las pruebas 8. Describir el aspecto físico y la conducta 7. Incluir las puntuaciones de las pruebas Elementos fundamentales de redacción de reportes 193 .. Evitar tecnicismos y argot 3. funciones psicológicas. 1990. como una rara excepción). se presenta una serie de trece máximas para redactar un reporte de prueba neuropsicológica con base en algunos de los temas que se presentan con frecuencia en estos escritos. ej. La referencia rápida 7-1 resume cada una de estas trece máximas a manera de referencia práctica. Importante Lineamientos generales para redacción de reportes • Evítese el argot y los términos técnicos • Aludir al paciente por su nombre. Ownby. Evitar incluir información histórica irrelevante 6. en muchos escenarios se desea que la evaluación permita esbo- zar el perfil cognitivo de un paciente. no como el paciente • Escribir de manera clara y concisa • Evitar términos ambiguos y palabras con connotaciones negativas • Fundamentar las conclusiones • Utilizar correctamente la gramática y la estructura de las oraciones • Ser objetivo • Evitar incluir detalles inadecuados. además de proporcio- nar recomendaciones prácticas que puedan ser un apoyo para el manejo del paciente a corto y a largo plazo y para la planeación de programas de rehabilitación o de remedio educativo. el llamado arte de la redacción de reportes es un tópico frecuente en muchos textos contemporáneos referentes a evaluación neuropsicológica. En esta sección. Referencia rápida 7-1 Máximas para tener en mente al redactar reportes 1. Incluir información histórica relevante 5. Estar seguro de reportar pruebas calificadas de manera adecuada y con información precisa 2. como primaria. Modifica- dores de la palabra memoria. El uso de terminología médica común (p. Un reporte de prueba neuropsicológica basado en pruebas calificadas o interpretadas de manera imprecisa es un detrimento potencial para el cliente y puede ser considerado como negligencia. Proporcionar recomendaciones útiles y específicas 13. Tomar en consideración todas las evidencias al interpretar los datos. Si se debe utilizar un tér- mino técnico. La brevedad generalmente es apreciada. Mantener la extensión adecuada a la audiencia y el propósito del reporte. No se debe utilizar cada calificación de una prueba para la localización de lesiones 12. infarto coronario o hiperten- sión) es aceptable cuando la comunicación sea con lectores que probablemente entiendan este lenguaje y cuando esta información esté siendo reportada a partir de otras fuentes. no sólo aquéllas donde resulte alguna discapacidad 10. unos cuantos clínicos preparaban de manera rutinaria reportes de una sola página de extensión. Si se considera que el lector no puede definir algún término de la misma forma en la cual se maneja en el reporte. y de una presentación de la lógica empleada para la interpretación. En la mayoría de los casos. no debe emplearse. los reportes donde se presentan conclusiones claras y fáciles de seguir tienen más probabilidades de ser leídos. Los clínicos con un desempeño en escenarios geriátricos 194 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . implícita. Algunas circunstancias requieren de una presentación completa de material de caso. como registros médicos. 2. 2001b) indicó una extensión media de reportes entre los encuestados de aproximadamente siete páginas. Describir todas y cada una de las modificaciones realizadas a la prueba y su impacto potencial en la interpretación 1.9. 3. Es nece- sario sopesar las ventajas de la exhaustividad en contraposición con la necesidad del lector de acceder y de utilizar rápidamente la información más importante del reporte. de un análisis detallado y explícito de los datos. en tanto había quienes preparaban rutinariamente repor- tes de 30 páginas o más.. Es importante estar seguro de haber entendido con claridad los procedimientos para administrar y evaluar una prueba neuropsicológica antes de utilizarla y pre- sentarla en un reporte. En la mayoría de los escenarios. una simple palabra común y una estructura de oración declarativa son más efectivas para comunicar información de manera precisa que el uso de palabras oscuras o técnicas y de frases excesivamente largas. semántica y episódica tienen significados ricos y específicos para alguien con cierta pericia en neuropsicología moderna. Todos los datos y resultados de prueba utilizados deben ser revisados y calificados cuidadosamente antes de ser incluidos en el reporte. Evítese el argot técnico y respétense las reglas de una redacción clara y legible. ej. pero probablemente resulten confusos o carentes de significado incluso para personas brillantes y cultas que no sean psicólogos. Proporcionar las puntuaciones de la totalidad de las pruebas. Un sondeo de prácticas de redacción de reportes entre neuropsicólogos (Donders. no únicamente las puntuaciones de las pruebas 11. anterógrada. se debe estar seguro de acompañarlo de una breve descripción no técnica. Como se discutió en el capítulo 5. Los reportes pediátricos y forenses tienden a requerir de mayor detalle y documentación de esta información que otros tipos de reportes.). En algunas circunstancias. ej. información de este tipo podría ser relevante para la cuestión de la referencia médica y para la interpretación de las pruebas. ataque. contacto ocular y sentido de compenetración con el examinador). La información concerniente al establecimiento de patrones de capacidad premórbida. Se deben nombrar y describir los procedimientos a los que se referirá el escrito. 5. comportamiento. constituyen temas con pocas probabili- dades de ser usados para formular interpretaciones neuropsicológicas. ej. epilepsia.. El historial dental del cliente. Además. 4. Evítese el uso de términos teóricos y de argot como la única manera de referirse a las pruebas.. y médicos tendieron a redactar reportes significativamente más breves en compa- ración con los clínicos que trabajaban en la práctica privada o en escenarios primor- dialmente forenses o pediátricos. Esto puede incluir conducta interpersonal (p. sin embargo. ej. motivación y cooperación.. Deberá asimismo señalarse cualquier información adicional (aunque no esté disponible) con posibilidades de matizar o apoyar las conclusiones. los pasatiempos de su cónyuge y las vacaciones recientes. Por ejemplo. muy relevantes. enfermedades degenerativas. de hecho. así como de enfermedades y condiciones que afecten claramente al sistema nervioso central (p. ej.. En la mayoría de los casos. neumonía). si bien pueden ser interesantes. así como nivel de atención. También debe incluir un historial de infecciones serias (p. Se debe evitar la presentación de datos históricos y de conducta irrelevantes tanto para la cuestión motivo de la referencia como para las conclusiones que se extrai- gan. pero todos los reportes de neuropsicología deben incluir información acerca de este tópico. etc. 6. pér- dida de la conciencia. incluso si la audiencia consta de otros neuropsicólogos. también es crucial en la mayoría de los reportes neuropsi- cológicos. en esta situación. Descríbase el aspecto físico y la conducta del paciente durante la entrevista y los exámenes formales. lesión de cabeza cerrada. como el nivel educativo y el historial vocacional. Esto incluye cualquier medicamento con posibilidades de afectar el funcionamiento del sistema nervioso central y procedimientos médicos no neurológicos que conlleven un posible riesgo de daño en la función cerebral (p. el historial de vacaciones puede ser importan- te en un caso en el cual el paciente tenga más capacidad para el ocio que para el trabajo. exposición a toxinas en el medio ambiente. cuestiones aparentemente irrelevantes pueden ser. la validez de constructo de muchas pruebas neuropsico- lógicas está subdeterminada o todavía bajo investigación. Se sugiere incluir datos históricos relevantes para las conclusiones y recomendaciones que habrán de hacerse. características de producción y comprensión de lenguaje. el reporte neuropsicológico debe incluir descripciones de cualquier historial médico relevante para la función del sistema nervioso central. la información puede contribuir a comprender los hallazgos de las pruebas. cirugía cardíaca). se debe indicar la información histórica faltante que podría haber sido útil pero que no estaba disponible en el momento de redactar el reporte de la prueba. 7. higiene y apariencia física. uso de drogas y alcohol. rango y pertinencia de afecto. Lo que puede ser una Elementos fundamentales de redacción de reportes 195 . Digit Span: capacidad de repetir una secuencia de números). Reportar las puntuaciones de las pruebas se ha vuelto una práctica estándar para los neuropsicólogos. ej. prueba de secuenciación para el psicólogo A. Cuando se proporcionan puntuaciones de pruebas (p. El rango Dentro de los límites normales abarca una desviación estándar por abajo y por en- cima de la media.. Es importante incluir dentro del reporte. pero el evaluador sólo reporta que la calificación del paciente quedó dentro de los límites normales (una afirmación correcta). 8. Siempre habrá de referirse a una prueba por su nombre y por alguna descripción de con- ducta del procedimiento (p. no podrá saber que ha tenido lugar un cambio hacia abajo posiblemente significativo. puede ser una prueba de atención para el psicólogo B o una prueba de memoria activa para el psicólogo C. Boston Naming Test). Asegurándose de especificar cuáles son las normas empleadas para generar las puntuaciones estándar. además de que las etiquetas pueden ser subjetivas. ya sea en el texto del reporte o bien en un cuadro de resumen. en la sección de Resultados de la Prueba. tanto las puntuaciones como breves descripciones de todas las pruebas y no solamente las puntuaciones en las cuales se encontró alguna discapacidad. ej. No importa que el neu- ropsicólogo se considere a sí mismo como un experto en la tradicional Halstead- Reitan o como acólito del Boston Process Approach. rango promedio). El neuropsicólogo debe tomar en consideración todas las evidencias al inter- pretar los datos. ej. Para las pruebas donde las normas utilizadas pueden variar (p. se transmite información más precisa al lector. puede ser necesario incluir asimismo las puntuaciones en crudo de la prueba.. 2001b). Es necesario asegurarse que las interpretaciones neuropsicológicas tengan senti- do. el hecho de incluir las puntuaciones de las pruebas permite al siguiente evaluador medir con mayor precisión cualquier tipo de cambio. Es importante recordar que el rango promedio se refiere a los percentiles del 25º al 74º. o sea también una califica- ción dentro del rango normal.. se debe sustentar el uso de etiquetas. 10. Aunque no debería.. de modo que el lector sepa con qué población se comparó al examinado. 50º percentil). Ahora trate el lector de imaginarse al mismo paciente. Las puntuaciones reales de las pruebas deben proporcionarse en forma estandariza- da. la descripción el extremo alto del rango promedio puede significar cosas diferentes para diferentes evaluadores. Cuando se interpreten los resultados de las pruebas. Establecer el desempeño de alguna persona en el rango promedio resulta en muchos casos insuficientemente preciso. uno o dos años después. Considérese una situación en la cual la calificación de un paciente se ubica en el percentil 74º de una prueba la primera vez que es administrada. Con puntuaciones de pruebas. al hacer de nuevo la prueba. Como el segundo evaluador sólo cuenta con la descripción del desempeño anterior del paciente. pero muy diferente de la primera. No toda la informa- ción presentada tiene que ser repetida en el sumario y en las conclusiones. más que etiquetas (p. las puntuaciones de las pruebas siguen siendo el único referente común que puede ser usado por quien en el futuro lea el reporte. 9. primero se 196 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . En esta ocasión sus puntuaciones se ubican en el percentil 21º. Además. sin importar su orientación. ej. según un sondeo reciente de prácticas de redacción de reportes llevado a cabo por Donders (2001a. es importante mencionarlo. Es necesario tener en cuenta que las puntuaciones de las pruebas no pueden ga- rantizar la presencia de lesiones. lo más probable es que el informe carezca de precisión. Es poco probable que individuos con fallas en una serie de pruebas neuropsicológicas tengan una serie de lesiones verificables en correspondencia con las respectivas puntuaciones de las pruebas. ej. históricos. 12. Se debe considerar que en la mayoría de los casos las recomendaciones son la parte más importante y la más desatendida de un reporte neuropsicológico. Si los datos no se pueden conciliar de manera plausible con la otra información. el salón de clases. Además.. deben ilustrarse con ejemplos relevantes. Es necesario indicar las implicaciones de cada uno de los datos neuropsicológicos. pero pueden incluir aspectos relacionados con habilidades sociales y de autocuidado. Si en el reporte se enlista una serie de puntuaciones de pruebas como evidencia de una serie de localizaciones de lesiones. Además. a partir de los datos de la prueba derivados independientemente de otras fuentes de información. se debe a que un patrón de déficits o de puntuaciones es consistente con una lesión focal específica y a que existe una razón plausible para que ocurra esa le- sión (p. para después sopesar las consistencias e inconsistencias entre estas fuentes de datos con el objeto de extraer conclusiones. No se recomienda atribuir automáticamente el hallazgo de una prueba a un evento antecedente o a un hallazgo positivo en neuroimagen. el trabajo. y los resultados de la prueba deben ser consistentes con los esperados dada la fuen- te supuesta. 11. y deben basarse directamente en los datos contenidos en el reporte. médicos y de neuroimágenes. Existen pocas puntuaciones de prueba individua- les con un buen desempeño como predictores de la presencia de una lesión en una ubicación específica. después procédase a cotejar estas conclusiones o predicciones con las evidencias que se tengan a la mano uno.). Las recomendaciones deben ser realistas y concentrarse en los recursos y servicios de los que efectivamente se podría disponer. No es conveniente recomendar una re- habilitación cognitiva cuando ésta no exista para los problemas particulares del paciente (p. de mediación verbal o una memoria en papel. incluso si ninguna otra etiología conocida se presenta por sí misma. Las buenas recomendaciones deben proporcionar una guía útil para quien se vaya a hacer cargo del paciente. Elementos fundamentales de redacción de reportes 197 . La presencia de una lesión en imágenes de resonancia magnética o un historial de lesión en la cabeza no se re- lacionan automáticamente de manera causal con los hallazgos encontrados en las pruebas. tales como recomendar el uso de estructura. conmoción cerebral).. Las evidencias utilizadas deben ensamblar entre sí de manera lógica. un asilo para ancianos. afasia no fluyente a continuación de un ataque de arteria cerebral media izquierda). La mayoría de las recomendaciones neuropsicológicas se concen- tran en las fortalezas y debilidades cognitivas y emocionales del paciente. estas recomenda- ciones deben ser hechas específicamente a la medida de las circunstancias del cliente (es decir. Cuando este tipo de predicciones pueden ser estableci- das. Los principios generales para ayudar a pacientes con daño cerebral. debe pensar en conclusiones plausibles en términos neuropsicológicos. etc. hay pocas probabilidades de pro- porcionar información útil para ayudar a diagnosticar a un paciente y a manejar el trastorno. ej. en esta sección se debe nombrar la fuente de la referencia y su relación con el paciente. el redactor debe pre- sentar información para identificar específicamente al paciente. 198 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . la fecha o fechas de la administra- ción de las pruebas. y cada uno siga efectivamente un determinado perfil básico. el nombre del examinador (si no fuese quien redacte el reporte). como bilingüismo. Organización del reporte Como se resume en la referencia rápida 7-2. o incluso a discapacidades que interfieran con la administración estándar de una tarea. Además. Identificar la información 2. aunque determinada información básica esté conte- nida en cada reporte. Resultados de las pruebas 8. Referencia rápida 7-2 Perfil de reporte sugerido 1. 13. Identificar la información. También puede incluir un resumen de los síntomas y conductas que motivaron la referencia. Al principio de cada reporte. Motivo de la referencia del paciente. Firma(s) del examinador y del redactor del reporte 1. Por su parte. Observaciones de la conducta 6. Registros revisados o fuente de información histórica 4. 2. esta información delimita el espectro tanto de aquélla como del reporte. Quién refirió al paciente y por qué son interrogantes definitivas en las pruebas y los procedimientos que vayan a administrarse. Por lo general esto incluye el nombre de la persona examinada. Recomendaciones 10. Motivo de la referencia del paciente 3. no existe ningún reporte individual absolu- to adecuado para cada evaluación. porque indica quién lo leerá y el propósito específico de la eva- luación. Esta información establece algunos límites para el reporte. Es importante estar seguro de indicar si alguna de estas pruebas tuvo que ser modificada para adaptarse a un determinado aspecto. En el reporte debe asentarse claramente cuando las modificaciones a las pruebas puedan limitar la interpretación de los datos. la interpretación de los resul- tados y sus aplicaciones. la fecha del reporte. Pruebas administradas 7. y quizá la fuente de la referencia. Historial relevante e información de antecedentes 5. Esta sección debe establecer con claridad la causa de la evaluación neuropsicológica y cuáles son las interrogantes específicas. Resumen e impresiones 9. Observaciones de la conducta. Además. el autor debe enlistar todas las fuentes de donde se obtuvieron los antecedentes y la información histórica. y (tal vez) de cualquier sesgo. 6. rango y perti- nencia de afectos. 3. Un modo práctico de organizar el reporte es por función cognitiva. De una forma u otra (formato de lista o de párrafo) todas las pruebas y procedimientos administrados al paciente deben ser propor- cionados en esta sección del reporte. En esta sección. El historial de nacimiento y desarrollo. como una corte de justicia. si la aplicación de las pruebas está siendo realizada por solicitud de una tercera parte. En esta sección. un inventario tanto de los registros revisados como de las fuentes de esa información es especialmente crucial. higiene y aspecto físico. La información reportada debe ser relevante para las cuestiones del caso. la información histórica proviene únicamente del paciente. Wechsler Intelligence Scale (WAIS)-III en contraposición a WAIS-IV). En algunas instancias. cuidadores y de la fuente de la referencia. médico. de entrevista clínica y de otros reportes. Registros revisados. al reportar las puntuaciones obtenidas y el nivel de desempeño del paciente en cada prueba. motivación y cooperación. el redactor puede incluir también las quejas y preocupaciones capitales del paciente. así como del nivel de atención. Esto informa al lector acerca de cuáles pruebas en particular fueron administradas y sus versiones utilizadas (p. vocacional. Pruebas administradas. Esta sección debe indicar también si el paciente fue informado acerca de la evaluación solicitada y de los propósitos de la misma. En esta sección debe reportarse el historial recabado de la revisión de registros. Información del historial y de los antecedentes. comportamiento. esta sección informará al lector si el paciente fue instruido acerca de los límites de confidencialidad. así como las fechas relevantes para este material.. El añadir aquí un reporte subjetivo del examinado permite comparar esta información con la proporcionada por la fuente de la referencia. La fuente de investigación informa al lector sobre la exhaustividad y la precisión de los datos. 7. En esta sección. de este modo un reporte de una exploración neuropsicológica exhaustiva podría contener subtítulos tales como Funciones Intelectuales. En reportes forenses. y debe incluir cualquier tipo de información que vaya a ser usada para fundamentar las conclusiones. el examinador tiene la oportuni- dad de proporcionar los resultados específicos obtenidos durante la aplicación de las pruebas. características de producción y comprensión de lenguaje. en otros casos. Normalmente es suficiente con destacar los hallazgos principales para permitir una compara- ción entre desempeños de prueba anteriores y el actual. Aquí son importantes las observaciones acerca de conducta interpersonal. Funciones de Atención Elementos fundamentales de redacción de reportes 199 . También debe agregarse información de evaluaciones neuropsicológicas previas. también hay elementos disponibles por parte de parientes. Es importante que el lector sepa de dónde proviene la información de un reporte. social y familiar debe ser incluido en esta sección como par- te necesaria para establecer una buena descripción del paciente. educativo. porque todas las opiniones se basarán en los datos concretos disponibles. ej. 4. Resultados de las pruebas. Esta parte del reporte debe contener la infor- mación captada a partir de la observación del paciente durante la entrevista y la aplicación de las pruebas. 5. Recomendaciones. Smith acerca de dificultades que afectan su funcionamiento diario en su trabajo como médico. Reporte de muestra Evaluación neuropsicológica Nombre: Susan Smith Fecha de la administración de las pruebas: 30/XII/08 Fecha de nacimiento: 09/VIII/73 Fecha del reporte: 02/I/09 Edad: 35 años CONFIDENCIAL Motivo de referencia de la paciente La Dra. Las sugerencias deben ser específicas y estar formuladas con claridad. proporcionando al mismo tiempo sus credenciales. Susan Smith es médico. 9. Esta sección debe estar organizada de manera que el lector pueda encontrar fácilmente información específica acerca de áreas particulares que hayan sido medidas. Importante Información que debe ser incluida en el reporte en la sección de motivo de referencia del paciente • La fuente de la referencia • Las interrogantes de la referencia • Las quejas y preocupaciones del paciente La Dra. soltera. Esta sección del reporte debe conjuntar todos los hallaz- gos de las pruebas en el contexto de historial y observaciones disponibles. propor- cionando una interpretación de los datos. El patrón de fortalezas y debilidades debe ser resumido y discutido aquí. 8. 10. encontrándolas bajo el subtítulo correspondiente. tiene dificul- tades para recordar los rostros de las personas que ha visto o conocido. de 35 años de edad. y Ejecutivas. Ella reportó que esto no es simplemente una cuestión de reconocer a alguien y no ser capaz de recordar 200 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . y fue referida para evaluación neuropsicológica por el psicólogo que la está tratando. Resumen e impresiones. y así sucesivamen- te. Esta sección final debe abarcar todas las recomendaciones sobre tratamiento y manejo del caso que puedan proporcionarse como guía para el cuidado del paciente. Aprendizaje y Memoria. de uso de mano derecha. Funciones del Lenguaje. Smith reporta como su queja actual el que a pesar de sus logros. Se solicitó una evaluación para investigar si algún déficit cognitivo corresponde con las quejas subjetivas de la Dra. Firmas del examinador y del redactor del reporte. La interpretación de los hallazgos requiere se incluya la información que sustenta a las conclusiones. Esto permite al lector identificar quién administró las pruebas y quién redactó el reporte. Importante Información que debe ser incluida en el reporte en la sección de Historial relevante e información de antecedentes • Edad. Ella indicó tener tiempo completo en este puesto. La Dra. Reportó que antes de llegar a su puesto actual en el hospital. Smith y del psicólogo que la refirió. Comentó esto le ocurría a diario en su práctica médica. Además señaló carecer realmente de estrategias reales para enfrentar el problema. pero que también realizaba una cantidad considerable de trabajo en la computadora. y antes de eso había estado en otro hospital local por unos seis meses. como consecuencia. La información histórica contenida en este reporte proviene de una entrevista con la Dra. incluyendo partes de los rostros.un nombre. e indicó sentir fascinación por los números. Ella indicó que su tendencia era tener relaciones de uno a uno más intensas. sexo. tales como fiestas. También señaló no tener dificultades para recordar detalles acerca del caso médico de un individuo. incluyendo fuentes de estrés • Historial familiar médico. mano dominante. y que le podía suceder en un lapso de una o dos horas después de haberse encontrado con alguien. identidad étnica • Historial de la queja presente • Historial educativo • Historial de empleos o vocacional • Nacimiento y desarrollo prematuros • Historial médico • Historial neurológico • Historial psiquiátrico • Medicaciones actuales y pasadas • Historial de abuso de substancias • Historial psicosocial. había tenido un segundo empleo ahí durante dos años. Historial relevante e información de antecedentes La Dra Smith reportó trabajar en medicina interna en la Basic Care Clinic en un hospital local. Smith indicó recordar cosas acerca de la gente que ha visto. en las cuales era probable surgieran problemas de no recono- cer rostros. frecuentemente evitaba situa- ciones. pero que es como si fuera incapaz de procesar el rostro por sí mismo. La Dra. además de administrar una página de red en internet. Smith reportó que. Smith pareció ser confiable al relatar su historial. Ella se describió como una inversionista exitosa. sino más bien no reconocer la cara en absoluto. neurológico y psiquiátrico • Información relevante adicional captada en la entrevista Elementos fundamentales de redacción de reportes 201 . a pesar de no recordar el rostro de la persona. La Dra. y que no estaba segura de si prestaba suficiente atención a la imagen de una persona más allá de identificar características como lunares y otros detalles que son relevantes en medicina. en lugar de relaciones casuales. Smith señaló pasaba gran parte de su tiempo trabajando tanto en el hospital como por internet. Iba vestida pulcra y adecuada- mente en un atuendo casual. empezó a trabajar entonces en una clínica médica suburbana grande. Luego obtuvo su título como médico en la Southwest Universtity Medical School en 1998. Su hermana mayor trabaja como mensajera de documentos. La Dra. practicado natación de vez en cuando. padre y tres hermanas) vivía en un barrio peligroso en otra ciudad del noreste. La Dra. La Dra. Smith reportó su historial médico en el pasado básicamente como nada fuera de lo común. La Dra. para luego descon- tinuarlos. pero ha estado desempleado desde que entró en sus cincuentas debido a que su establecimiento cerró. donde se ensayaban diversos programas de aprendizaje experimentales. y luego en el hospital local mencionado anteriormente. Además reportó no estar tomando medicamentos en el periodo de la aplicación de las pruebas. Su hermana menor padece retraso mental y ha tenido dificultades de conducta. También negó cualquier historial de abuso de alcohol o de drogas. Nunca estuvo en un hospital psiquiátrico. Smith se presentó a tiempo para la evaluación. Smith reportó que de joven fue testigo de abusos graves al interior de su familia. y que su madre la presionaba académicamente. proporcionando atención médica básica operando desde su domicilio. Después de eso. hasta que comenzó con su puesto actual. hizo su residencia y prestó atención médica durante un año en la sala de emergencias de un hospital urbano en la región del Suroeste. Reportó haber tomado clases de tai-chi. más o menos una vez cada ciertos meses. al menos recientemente. Se mostró cooperativa durante la administración de las 202 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . y que solía tocar el piano con regularidad. Como no era feliz en ese empleo. También reportó que a él se le diagnosticó cáncer de pulmón. La Dra. Ella hizo saber que una de sus dos hermanas mayores nunca se había casado. La Dra. y tomó antidepresivos sólo durante un periodo breve hace muchos años. Smith sólo se pro- porciona un breve resumen. y que tiene muy pocas actividades sociales aparte de visitar a sus amigos más íntimos para cenar y ver películas. y empezó a trabajar en un hospital privado en la ciudad. Ella indicó que su padre es dibujante. y la siguiente es pediatra. Smith reportó haber tenido siempre buenos resultados académicos. Asimismo reportó que su madre se graduó de la escuela secundaria y trabajó como mesera antes de tener a sus hijas. Smith mencionó que su familia (madre. del historial psiquiátrico de la Dra. y que en consecuencia había tenido episodios de ideas suicidas desde mediados de la década de 1990-2000. así como cualquier exposición con conocimiento de causa a toxinas y cual- quier síntoma o historial neurológico. Asimismo dijo haberse graduado de la universidad en 1994 con una licenciatura en física cursada con una beca universitaria completa. cuyo tratamiento había rechazado después de haber recibido radiaciones. Observaciones de la conducta La Dra. Por motivos de confidencialidad. Smith reportó haber cursado del cuarto al duodécimo grado en una de las llamadas escuelas de élite. Calificó a su familia como muy corta de miras. y su consumo de cafeína es mínimo. Negó cualquier historial de lesión en la cabeza o de pérdida de la consciencia. Ella calcula que su padre cursó aproximadamente hasta el undécimo grado escolar. y consideró esto se debía porque había trabajado muy duro. Ella describió el hecho de ir a la universidad como su primera ruptura real con su familia. se mudó a una ciudad grande del noreste porque tenía una amistad cercana que vivía en esa zona. Ella no fuma cigarrillos. y la otra estaba a punto de contraer matrimonio. por ejemplo. por lo menos al principio. En la medida en que fue avanzando la administración de las pruebas. Smith indicó no querer saber cuál era su IQ real. en la cual en un principio intentó recitar nom- bres de animales en orden alfabético. por ejemplo. pues creía que éste era promedio bajo. en el que ella se puso a buscar patrones infrecuentes. Asimismo. comentó: “Cielos. más que de sus capacidades naturales. Smith no tuvo dificultades para comprender las instrucciones de la prueba ni el lenguaje del examinador. parecía que la Dra. La Dra. en algunos puntos durante la aplicación de las pruebas. en el Wisconsin Card Sorting Test-64.pruebas. la Dra. durante la administración de una prueba de aritmética. Esto fue notable. o bien simplemente un promedio. Elementos fundamentales de redacción de reportes 203 . Smith no se concentraba tanto como era capaz. los hallazgos de las pruebas pueden considerarse como una medición fiable y válida de su nivel actual de funcionamiento cognitivo. la misma tendencia probablemente se presentó también durante Animal Naming. como lo manifestaban algunas dudas y cierta vergüenza al discutir sus dificultades. Debido a la cooperación y la conducta de la paciente durante la administración de las pruebas. Smith también reportó que las pruebas le pare- cieron intimidantes. ella pareció advertir esto por sí misma cuando. Smith pareció tener dificultades. sin que ocurrieran instancias de dificul- tades para hallar palabras durante un habla espontánea. ¿verdad?” La Dra. Importante Información que debe ser incluida en el reporte en la sección de observaciones de la conducta • Aspecto físico y arreglo personal • Nivel de los estados de alerta y excitación • Lapso de atención • Nivel de cooperación • Nivel de actividad • Respuesta ante el fracaso o el éxito • Respuesta a la motivación • Capacidades de habla y de discurso • Emocionalidad • Pertinencia de las habilidades sociales • Funcionamiento sensoriomotriz • Contenido y procesamiento de pensamientos • Hábitos o amaneramientos fuera de lo común En algunos puntos durante la aplicación de las pruebas. Su habla fue fluida y correctamente articulada. y en consecuencia hizo que algunas tareas fueran más difíciles de lo pretendido. y su trato fue agradable. Estaba evidentemente nerviosa. La Dra. Ella dijo haber obtenido lo que se obtiene como resultado de haber trabajado duro. y trató de indicarse a sí misma que debía relajarse “un poquito”. principalmente debido a que ella se imponía a sí misma modos com- plejos en tareas simples. ella pareció sentirse más cómoda y segura de sí misma. no me estoy concentrando. y Processing Speed Index (PSI). Smith alcanzó un Full Scale IQ (FSIQ) de 115. cuyo rango se ubica en el 84º percentil y se clasifica como promedio alto y en el extremo superior de los límites normales. En el WAIS-IV. esto colocaría su calificación real entre 111 y 119. Wisconsin Card Sorting Test (WCST). Smith completó el Beck Depression Inventory-II (BDI-II) y el Beck Anxiety Inventory (BAI). y el Hooper Visual Organization Test (VOT). Con un intervalo de con- fiabilidad de 95%. El WAIS-IV agrupa la capacidad de un individuo en cuatro áreas globales: Verbal Comprehension Index (VCI). Controlled Oral Word Association Test (FAS). Boston Naming Test. lo cual indica que su FSIQ no puede ser interpretado como una representación significativa de su capacidad global general. Cada uno de estos índices era interpretable debido a que la dispersión dentro de 204 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . donde se involucra la manipulación de materiales concretos o el procesamiento de estímulos visuales para resolver problemas no verbales. la cual mide capacidad verbal. Wechsler Memory Scale-Third Edition (WMS-III). Hubo una discrepancia inusualmente alta. Working Memory Index (WMI).Resultados de las pruebas Pruebas administradas A la Dra. que mide eficien- cia/velocidad de procesamiento cognitivo. para medir la memoria a corto plazo. o en el rango promedio alto a superior. Rey Complex Figure Test and Recognition Test (RCFT). Smith (0. Importante Información que debe ser incluida en el reporte en la sección de resultados de las pruebas • Lista de las pruebas y procedimientos empleados • Descripciones de las pruebas • Puntuaciones de las pruebas • Clasificaciones de las puntuaciones de las pruebas • Información de resumen • Indicación de las normas utilizadas • Hallazgos organizados con base en dominio o en prueba por prueba • Hallazgos integrados a través de dominios o pruebas Funciones intelectuales Para evaluar el funcionamiento intelectual. a la Dra. Smith le fue administrada la siguiente batería de pruebas: Wechsler Adult Intelligence Scale-Fourth Edition (WAIS-IV): Trail Making A y B. Debido a lo poco común del perfil cognitivo de la Dra. la Dra. sin embargo. Perceptual Reasoning Index (PRI). Smith le fue administrado el WAIS- IV. Animal Naming. Stroop Color and Word Test. Además.5% en individuos en muestreo de estandarización con FSIQ comparable). la Dra. entre su Verbal Comprehension Index y su Perceptual Reasoning Index de 36 puntos. su perfil intelectual se comprende de la mejor manera al examinar por separado su VCI y su PRI. y su capacidad de conceptualiza- ción verbal. El VCI. y de aplicar habilidades visoespaciales y visomotrices para Elementos fundamentales de redacción de reportes 205 . Su VCI fue de 136. lo cual se ubica en el 99º percentil y se clasifica como muy superior y bas- tante por encima de los límites normales. la Dra. donde 5 o más es anormal). extraer semejanzas conceptuales entre palabras. Smith cuenta con habilidades excep- cionales de comprensión verbal y habilidades superiores de memoria activa. como resulta evidente a partir de la siguiente tabla: Subprueba Puntuación escalar Percentil Descripción Information 17 98 Muy superior Vocabulary 17 98 Muy superior Similarities 14 91 Superior El PRI. Smith de razonar con información aprendida previamente. y responder a preguntas que involucran conocimiento de información general. una medición de pensamiento no verbal y de resolución de problemas viso espaciales. este patrón es más consistente con un patrón de neurodesarrollo de largo tiempo.cada uno de estos índices era normal. En el WAIS-IV. esto indica que su capacidad general en esta área puede ser resumida adecuadamente en una sola calificación (es decir. una medición de inteligencia cristalizada. representa la capacidad de la Dra. Smith obtuvo las siguientes puntuaciones de Index: Escala Calificación estándar Percentil Rango VCI 136 99 Muy superior PRI 100 50 Promedio VMI 122 93 Superior PSI 92 30 Promedio Un análisis de estos índices indica que la Dra. Su capacidad aquí fue evaluada por medio de tareas que le exigieron definir palabras. El desempeño global de la examinada en el WAIS-IV indicó que sus habilidades verbales eran significativamente más fuertes que las de procesamiento visual y visoespaciales. el VCI). Sus desempeños en las pruebas del VCI tuvieron un rango entre superior y muy superior. Smith de integrar estímulos visuales y razonamiento no verbal. y depende en alto grado de la exposición a la cultura predominante en EUA. Dada la falta de aparición reciente de nuevos síntomas o problemas cognitivos. pero sólo con habilidades promedio de razonamiento perceptual y de velocidad de procesamien- to. Esa capacidad se desarrolla en gran parte como función de oportunidades y experiencias educativas tanto formales como informales. representa la capacidad de la Dra. La variabilidad entre los desempeños de la Dra. Smith en estas tareas fue normal (dispersión = 3. Smith obtuvo un PRI de 50. Smith de asimilar rápidamente y retener. Las puntua- ciones de la Dra. El WMI. una medición de memoria a corto plazo. y Arithmetic. el PRI). lo que se ubica en el percentil 93º y se clasifica como superior o por encima de los límites nor- males. La Dra. e identifi- cando un detalle faltante importante a partir de imágenes incompletas. Smith en esta área fueron consistentes (dispersión = 2). identificando la porción faltante de una matriz visual incompleta a partir de una de cinco opciones de respuesta. La variabilidad entre sus desempeños en estas tareas fue normal (dispersión = 4). Smith obtuvo un WMI de 122. representa la capacidad de la Dra. Sus puntuaciones en el área de memoria activa fueron las siguientes: Subprueba Puntuación escalar Percentil Descripción Digit Span 13 84 Promedio superior Arithmetic 15 95 Superior 206 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . La Dra. lo cual se ubica en el percentil 50º y se clasifica como promedio y dentro de los límites normales. también requería se hiciera lo mismo en orden inverso y en secuencia cronológica. y el de aritmética mental en el rango superior. El lapso de la asimilación fue medido en el rango de promedio alto. lo que indica que su capacidad general en esta área puede resumirse de manera adecuada en una sola ca- lificación (es decir. como se indica a continuación: Subprueba Puntuación escalar Percentil Descripción Picture Completition 8 25 Promedio Block Design 10 50 Promedio Matrix Reasoning 12 75 Promedio superior A pesar de que ninguno de los desempeños de la Dra. o transformar. tampoco ninguno estaba tan desarrollado como sus capacidades de comprensión verbal. Su capacidad en esta área fue evaluada por medio de tareas donde se requería que ella recreara una serie de diseños modelados o en imagen utilizando bloques. en la cual ella debía repetir una secuencia de números en el mismo orden como el examinador se los iba presentando. donde se le pidió resolver problemas aritméticos mentales.resolver los tipos de problemas que no se enseñan en la escuela. Los desempeños de la Dra. Smith en las subpruebas visua- les llegó a aproximarse siquiera al rango de discapacidad. Smith en las subpruebas del PRI estuvieron en un rango entre promedio y promedio alto. Su habilidad en esta área fue evalua- da por dos tareas: Digit Span. información con consciencia inmediata y luego utilizarla en el lapso de unos cuantos segundos. su Processing Speed Index en el WAIS-IV fue de 92. una medición de velocidad de procesamiento. El PSI. La Dra. mientras la búsqueda visual a velocidad fue promedio y dentro de los límites normales. el Working Memory Index del WAIS-IV fue medido en el rango superior. y superior en el percentil 91º.se clasifica como promedio y dentro de los límites normales. La velocidad de la Dra. La capacidad aritmética mental fue medida en el rango de promedio alto en el percentil 84º. Digit Span Sequencing fue de 7. Digit Span Backward fue de 7. y en la otra debía identificar la presencia o ausencia de un símbolo determi- nado en una sucesión de símbolos. todas las preguntas fueron respondidas acertadamente. Smith obtuvo un PSI de 92. el control mental de secuencias sobreaprendidas fue solamente promedio (50º percentil). Como se comentó anteriormente. Por el contrario. Smith. Su de- sarrollo en esta área fue evaluado mediante dos tareas: una de ellas requería que la paciente copiara rápidamente símbolos presentados en pares junto con formas siguiendo una clave. y en una instancia perdió la secuencia al alternar series con el número 6 y días de la semana. Además. donde se requiere de rastreo visual y Elementos fundamentales de redacción de reportes 207 . lo cual se ubica en el percentil 30º . esto indica que su PSI es una buena estimación de su velocidad de procesamiento. Ésta fue otra área de debilidad en relación con las capacidades verbales de la Dra. Su desempeño en las subpruebas Information y Orientation del WMS-III estuvo dentro de los límites normales. Sus puntuaciones en subpruebas de velocidad de procesamiento fueron las siguientes: Subprueba Puntuación escalar Percentil Descripción Symbol Search 10 50 Promedio Coding 7 16 Promedio bajo Funciones de la atención y ejecutivas La Dra. Smith en esta prueba fue inconsistente. Como se comentó anteriormente. Smith de desempeñar con rapidez tareas simples del tipo de las de oficina. Smith mostró variabilidad normal entre sus desempeños en estas dos tareas (dispersión = 3). y el desempeño aquí fue promedio alto (84º percentil). Smith advirtió no estar suficientemente concentrada durante esta parte de la evaluación. Smith estuvo alerta y se mostró orientada durante la administración de las pruebas. representa la capacidad de la Dra. Ninguna de estas puntuaciones de extensión de rango fue significativamente distinta de cualquier otra. el procesamiento a velocidad en el Trail Making A. La velocidad psicomotriz en una prueba de transcripción grafomotriz re- sultó promedio bajo y en el extremo final de los límites normales. La Dra. Sin embargo. lo cual se ubica en el 30º percentil y se clasifica como promedio y dentro de los límites normales. y superior en el percentil 91º. Digit Span Forward fue de 8. La Dra. en el percentil 95º. raza y educación en el percentil 38º (normas: Heaton. Esto colocó a su desempeño en el percentil 21º relativo a las normas ajustadas demográficamente. ya que le llevó solamente 22 segundos completar la tarea. ubicándose la mayoría de sus desempeños en el promedio bajo o en el promedio en relación con la edad. Smith no cometió errores en esta tarea. Smith obtuvo puntuaciones en los distintos Primary Indexes en rangos que abarcaron del rango de borde (3er percentil) al extremo alto del rango promedio (70º percentil). la Dra. Smith estuvo dentro de los niveles globales esperados en relación con las normas de edad y de educación. sexo. de errores perseverativos (18º percentil). 2004). con lo que su calificación se ubicó en el percentil 27º. La Dra. En el Stroop. al nombrar el color de la tinta en el que una palabra en color estuviese impresa. y en el rango de promedio bajo en el 16º per- centil al nombrar colores. Taylor. Las puntuaciones de la Dra. la Dra. en el 10º percentil en relación con las normas ajustadas demográficamente. completó rápidamente el resto de la prueba. estuvo a los niveles esperados en relación con edad. Miller.de secuenciación numérica. Smith obtuvo una calificación en el rango promedio en relación con edad en el percentil 27º al leer palabras en colores. pero dentro de los límites normales relativos a la edad y la educación. a pesar de que al principio ella misma se mostró lenta al intentar alfabetizar su lista. la calificación de la Dra. y ella misma se retrasó aún más con un error que implicaba la pérdida de un conjunto. En el WCST. intentos empleados para completar la primera categoría (11). la Dra. a continuación intentó combinaciones y patrones inusuales antes de acertar finalmente en identificar la tercera categoría. La fluidez verbal estuvo también dentro de los niveles esperados en relación con las normas ajustadas según la demografía para categorías fonémicas. la Dra. Después de lograr esto. En la prueba de Inhibition. Smith nombró 21 animales en un intervalo de un minuto. ubicándose dentro de los límites normales (> 16) en términos de categorías completadas (6). una prueba para medir habilidades autorreguladoras e inhibitorias. Funciones de aprendizaje y de memoria En el WMS-III. A pesar de encontrarse dentro de los límites nor- males. una prueba de rastreo complejo en la cual es necesario establecer alternancias y secuencias entre letras y números. de errores no perseverativos (percentil 21º) y el porcentaje de respuestas de nivel conceptual (19º percentil). la Dra. Sus principales puntuaciones de índice se proporcionan en la siguiente tabla: 208 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Por el contrario. Las palabras presentadas tendieron a ser las de una persona articulada con un buen vocabulario. su calificación se ubicó también en el rango de promedio bajo en el percentil 21º. y su calificación estuvo dentro de los límites esperados. Smith obtuvo una calificación por debajo de los límites esperados. & Grant. Smith en esta medición pueden haber provenido del hecho de que una vez que clasificó las primeras dos categorías sobresalientes. todos se ubicaron en el rango de promedio bajo. Smith trabajó relativamente con lentitud en estas tareas. una prueba de clasificación de conceptos y de flexibilidad de conjuntos. en Trail Making B. En general trabajó con relativa lentitud en esta tarea (74 segundos). y fallas en mantener el conjunto (0). La Dra. El número total de errores (percentil 21º). Smith nombró 42 elementos F-A-S en un intervalo de tres minutos. El desempeño estuvo también en los niveles esperados en la categoría de fluidez . como se evidencia más adelante en el reporte. Primary Indexes Puntuación de índice Percentil Auditory Immediate 105 63 Visual Immediate 71 3 Immediate Memory 87 19 Auditory Delayed 108 70 Visual Delayed 81 10 Auditory Recognition Delayed 95 37 General Memory 93 32 Luego de comparar entre sí estas puntuaciones.9%. Smith tuvo mayor facilidad para reconocer pares de palabras entre distintas hojas. el desempeño de la Dra. El recuerdo retrasado incidental del Rey Complex Figure se ubicó dentro de los límites normales. La dirección y el grado de los hallazgos establecen un paralelo con lo que se advirtió en el WAIS-IV. Sin embargo. ningún deterioro o pérdida en la memoria se hizo evidente a lo largo del tiempo. El problema. pero fue menor a lo esperado en relación Elementos fundamentales de redacción de reportes 209 . parece ser aún más extenso. Aunque el aprendizaje general en el área de pasajes en prosa fue menor que el esperado dadas las excelentes capacidades ver- bales de la Dra. La adquisición por vía verbal de pares asociados fue superior al prome- dio (75º percentil). ningún deterioro se observó después de un retraso (5º percentil). respectivamente). Smith en el WMS-III sugirió que ella no estaba aprendiendo como se esperaba en las tareas del WMS-III. que para reconocer información de pasajes en prosa.2% y 7. Estas dos diferencias fueron también relativamente poco frecuentes en el muestreo normativo (4. Algo particularmente notable fue el desempeño de la Dra. una diferencia estadística significati- va se hace evidente entre el Auditory Immediate Index y el Visual Immediate Index. donde la relación entre lo auditivo inmediato y la memoria retardada fue significativamente mejor que entre ésta y lo visual inmediato. dadas las quejas subjetivas de la Dra. La Dra. sin embargo. Smith. así como entre el Auditory Delayed Index y el Visual Delayed Index. Smith en una tarea de memoria vi- sual en la cual se requería que ella adquiriera detalles visuales de escenas visualmente complejas. debido a que no hubo pérdida de información en el lapso de tiempo (100% de retención). La adquisición de información de pasajes en prosa fue únicamente promedio en rela- ción con la edad (50º percentil) y con porcentaje promedio de retención de información (percentil 63º). En esta prueba en particular. lo cual fue especialmente significativo en el área de aprendizaje visual y memoria. Las diferencias se orientaron en la dirección esperada. y se observó una buena recuperación de la información después de un retardo (84º percentil). Respecto a la capacidad medida. con retención completa. El reconocimiento inmediato de rostros fue promedio bajo (16º percentil). Smith acerca de su dificultad para reconocer rostros. El reconocimiento de información auditiva luego de un retardo se ubicó en el rango promedio (37º percentil). la adquisición inmediata de información se ubicó en el rango de borde (2º percentil). y el recono- cimiento retardado de los mismos rostros fue relativamente mejor (37º percentil). Como se advirtió más arriba en este reporte. según la medición a través de copiar un diseño complejo (34/36). una medición de validez aparente de autorreporte para sintomatología depre- siva. La combinación de síntomas mínimos de ansiedad y de síntomas mínimos de depre- sión sugiere que la Dra. Smith es una mujer estructurada con muy buen vocabulario. Su capacidad de ensamblar mentalmente imágenes de objetos recortadas en el VOT fue normal en el percentil 62º.5/36). y pareció haber olvidado la mayor parte de los detalles internos. La Dra. el desempeño de la Dra. Funciones de lenguaje Como se hizo notar anteriormente. con 57 de 60 elementos nombrados acertamente y tres respuestas correctas adicionales ante indicaciones fonémicas. con 27. Ella no mostró una cantidad o grado significativos de síntomas de depresión. resultó en los niveles esperados en relación con las variables demográficas en el percentil 24º. Sin embargo no se perdió información adicional luego de completar un retraso (18. 210 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica .5 de 30 puntos obtenidos. Resumen e impresiones La Dra. Funciones visoespaciales La percepción visual básica de la paciente se mostró intacta en tareas de nombrar obje- tos y de copiar figuras. la Dra. La descripción de la Dra. la Dra. Smith recordó solamente la figura en su contorno principal. Smith no está experimentando angustias emocionales importan- tes en este momento.con la edad en el percentil 21º. debi- do al deseo de someterse a pruebas neuropsicológicas con el fin de evaluar su reporte subjetivo acerca de su dificultad para recordar rostros. como lo mide el Boston Naming Test. en tanto su capacidad para integrar y organizar información visual también se mostró intacta en relación con la edad (> 16º percentil). Confrontation Naming. Funciones de lenguaje básicas como comprensión auditiva y expresión verbal no se vieron afectadas por la observación. Smith en pruebas de fluidez verbal estuvo en los niveles espe- rados en relación con la capacidad medida. también calificó en el rango mínimo (7). el cual iba en detri- mento de su trabajo. ubicándose el desempeño en el percentil 18º. En el BAI. Smith no tiene nada es- pecial. El reconocimiento con retardo de la figura fue promedio y dentro de los límites normales en el percentil 46º. Smith es una doctora de 35 años de edad de mano derecha predominante refe- rida para administración de pruebas neuropsicológicas por parte de su psicólogo. El historial educativo y médico de la Dra. Smith calificó en el rango mínimo (5).5 de 36 puntos. Autorreporte de estado de ánimo En el BDI. Smith de sus propias quejas sugirió que el problema era de largo tiempo. si bien su historial psiquiátrico sugirió algunas cuestiones emocionales de largo tiempo centradas en la autoestima y en dificultades interpersonales. obteniendo 18. Smith no mostró evidencia de discapacidad en las habilidades visoespa- ciales básicas. y es probablemente la causa de la queja subjetiva de la Dra. probablemente de mucho tiempo atrás. A pesar de que la Dra. La integración y construcción visuales se mostraron igualmente intactas. su adquisición de información visual presentada como rostros y como escenas visuales se mostró claramente por debajo del promedio. Ningún deterioro se advirtió en memoria a lo largo del tiempo. integración y organización visuales. La amplia discrepancia entre habilidades verbales y visuales tiene proba- bilidades de ser de largo tiempo. Las habilidades de atención elementales se mostraron intactas e indicaron un excelente intervalo de asimilación. A pesar de que la Dra. al igual que su percepción visual básica. Smith no reportó una cantidad o grado inusuales de síntomas de depresión o de ansiedad. Smith acerca de su dificultad de recordar rostros. para las habilidades verbales por encima de las visuales. El aprendizaje y la memoria visuales. resultaron deficientes en relación con las capacidades verbales. dadas las capacidades cognitivas verbales. sin embargo. significativa y anormalmente grande. La velocidad de procesamiento menor a la esperada fue evidente en tareas del PSI del WAIS-IV. Importante Consideraciones importantes para la sección de resumen e impresiones en el reporte • Resumir el historial crítico de manera concisa • Resumir fortalezas y debilidades • Resumir los hallazgos más importantes de las pruebas • Tomar en cuenta todas las fuentes de información • Integrar e interpretar los hallazgos • Manifiestar o resolver las inconsistencias • Hacer formulaciones de diagnóstico • Fundamentar sus conclusiones y su diagnóstico La medición de intelecto indicó en ese momento capacidades verbales muy superio- res. Smith retiene la información aprendida. mostraron una clara discrepancia con el desempeño esperado en este momento en relación incluso con capacidades de razonamiento perceptual. También tuvo problemas con respecto a lo normal al aprender informa- Elementos fundamentales de redacción de reportes 211 . Las funciones de lenguaje básicas se mostraron intactas. el desempeño en pruebas para medir diversos aspectos de funciones ejecu- tivas reveló procesamiento menor al esperado y una tendencia a hacer las pruebas más complicadas de lo necesario. incluidas la percepción. Por el contrario. ella tuvo dificultades en relación con sus capacidades verbales al procesar y utilizar información visual detallada. que de manera uniforme fueron de superior a muy superior. Los resultados de la evaluación neuropsicológica de la Dra. Trail Making B y del Stroop. lo cual contrastó con sus capacidades no verbales promedio. En el momento de la administración de las pruebas. esto indica que la Dra. Smith tiende a aprender información a niveles por encima del promedio. hecho notorio tanto en las pruebas cognitivas como en las de aprendizaje y memoria. A pesar de que las capacidades no verbales en términos generales fueron promedio. Smith indicaron un indi- viduo con una ventaja clara. El aprendizaje y la memoria auditivos tendieron a ser promedio y levemente por debajo de lo que se hubie- ra esperado. la Dra. Smith no es clara. Smith podría hacer es desarrollar estrategias compen- satorias para enfrentar estas dificultades. Este tipo de dificultades provienen aparentemente de problemas para comprender las indicaciones visuales y la información visual que tienen lugar durante las interacciones personales. A pesar de que esta estrategia podría no compensar nunca completamente las fallas para recordar la imagen visual. Para la Dra. Asimismo. Estas estrategias incluirían específicamente analizar los rostros de las personas al encontrarse con ellas. lo mejor que la Dra. y podría revisar la información en cada una de las citas subsecuentes. Smith sería también sensato permitir la ayuda de otras personas para enfrentar sus dificultades para reconocer rostros. Ella también podría tomar en consideración desarrollar estrategias para recordar rostros y escenas visuales. la cual puede estar asociada con dificultades interpersonales. pero dado que la disfunción es aparentemente de largo tiempo.ción visual. que la Dra. podría comen- zar también con incluir fotografías de sus pacientes en sus correspondientes registros médicos. quizás a través de tratamiento de la conducta que le ayude a entender la interacción social y además le permita sentirse a gusto al involucrarse socialmente. Esta examinadora no está enterada de ninguna rehabilitación específica disponible para enfrentar estos problemas. sin embargo. pero la Dra. como información de rostros y escenas visuales. y anotar todas las características que ella pu- diera utilizar posteriormente a través de dispositivos mnemónicos de base verbal para recordarlos. Esto requeriría. Smith codificara activamente esta información. probablemente sea de naturaleza congénita. Este patrón de discrepancia con capacidades verbales tan superiores por encima de las capacidades visuales puede contemplarse como una discapacidad de aprendizaje no verbal. sí le ayudaría a tener información disponible para reconocer después a un individuo. ella podría registrar esta información en su historial inicial y en la hoja de examen físico. Al encontrarse con personas des- 212 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Recomendaciones Importante Consideraciones importantes para la sección de recomendaciones • Practicidad y viabilidad • Presentación clara y comprensible • Metas de la intervención • Tratamiento posible y estrategias de rehabilitación • Uso de las fortalezas y debilidades en favor del remedio • Recomendaciones para evaluaciones de seguimiento Dada la probabilidad de que la disfunción observada en las pruebas estuviera presente tiempo atrás. Al encontrarse con algún paciente. Esta velocidad de procesa- miento relativamente lenta no es un hallazgo inusual en individuos con talentos verbales. Smith probablemente podría beneficiarse con una capacitación en habilidades sociales. La fuente de las dificultades visuales relativas de la Dra. ella podría pedirle discretamente a alguien de su amistad los principales detalles acerca de los individuos en su campo visual.D Certificación profesional en neuropsicología clínica. American Board of Professional Psychology Prueba para el lector 1. Si la Dra. En caso de que la Dra. menos lo siguiente: a) Observaciones relevantes en cuanto a la cooperación y motivación del paciente b) Observaciones relevantes en cuanto al estado de ánimo y afectivo del paciente c) Observaciones relevantes en cuanto al diseñador de ropa favorito del paciente d) Observaciones relevantes en cuanto a la capacidad del paciente de prestar atención 4. aceptando de este modo la ayuda de otros para reconocer a la gente. con citas formales y bibliografía ¿Verdadero o falso? 2. Ph. 2008). Si se actúa como experto. Al describir los resultados de las pruebas en un reporte. En un reporte. Jane Doe. Smith llegara a percatarse de que sus capacidades parecieran estar deteriorándo- se.conocidas. Smith estuviese interesada. debería tomar en cuenta realizarse una evaluación neurológica completa con la aplicación repetida de pruebas neuropsicológicas y análisis de imágenes tomadas por resonancia magnética. Los reportes de las pruebas deben estar escritos como un trabajo académico. es importante realizar lo siguiente: a) Nunca incluir puntuaciones de las pruebas b) Emplear argot y términos técnicos c) Presentar solamente puntuaciones de discapacidad d) Proporcionar los nombres de las pruebas que esté describiendo Elementos fundamentales de redacción de reportes 213 . esta examinadora se sentiría complacida de ponerla en contacto con un programa que inscribe a pacientes con casos como el suyo para ensa- yos clínicos. no se considera necesario realizar una mayor elaboración terapéutica. la sección de Observaciones de la conducta debe incluir todo. La examinadora está enterada también de programas que emplean terapias experi- mentales diseñadas para mejorar el reconocimiento facial (DeGutis et al. Dada la sospecha de que este problema tenía una naturaleza de larga duración. es importante incluir en un reporte los términos teóricos más actuales utilizados por los psicólogos experimentales para describir los resultados de las pruebas ¿Verdadero o falso? 5.. Todos los reportes neuropsicológicos deben contener historiales médicos completos ¿Verdadero o falso? 3. Falso. 6. Falso. 7. c. 4. Verdadero 214 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . 2. 3. Los reportes de las pruebas deben reflejar las interrogantes planteadas por la fuente de la referencia del paciente ¿Verdadero o falso? Respuestas: 1. 5. Falso. d. No es necesario que fundamentar las conclusiones con información incluida en el reporte de la prueba ¿Verdadero o falso? 7. Falso. 6. un niño. 3. Durante la entrevista y la administración de las pruebas. alteración emocional). psicológico. 2. Solicitar y revisar la información histórica disponible y los registros referentes al historial médico. educativo y vocacional del paciente. social. un paciente con enfermedad de Alzheimer conocida o presumida).. observar y anotar la conducta del paciente que resulte relevante para la interpretación de las pruebas (p. psicológico. al pariente o cuidador que le acompañe. educativo y vocacional. 215 .Guía general Apéndice A de evaluación neuropsicológica A. Ajustar o modificar las pruebas que vayan a ser administradas con base en la in- formación obtenida a través de entrevista u observación. B. el posible diagnóstico y la capacidad del paciente de cooperar o tole- rar la administración de las pruebas. para integrar el historial médico. dificultades de lenguaje. 4. ej. dependiendo de la interrogante de la referencia. Calificar las pruebas en la medida en que se vaya desarrollando su administra- ción para garantizar que se extraiga la información adecuada por cada pregunta de prueba. un paciente con lesión cerebral traumática. esfuerzo. Anotar cualquier desviación con respecto del protocolo estándar. ej. Obtener información acerca del motivo de la referencia y pedir el historial del paciente a la fuente de la referencia. Entrevistar al paciente y. 2. cuando sea necesario (p. social. Evaluación 1. 3. Éstas pueden integrar una batería fija o flexible que sea breve o exhaustiva o que conste de una sola prueba dirigida.. Planeación de la evaluación 1. Administrar las pruebas neuropsicológicas siguiendo todas las instrucciones de manera explícita. ansiedad. Seleccionar las pruebas neuropsicológicas disponibles para los fines de la evalua- ción. dificultades académicas severas. ej. psicólogo escolar). ¿Qué nivel de funcionamiento premórbido sugieren los logros educativos y vocacionales del paciente? b. ej. lengua materna). puntuaciones compuestas del WAIS-IV y puntuaciones de índice del WMS-IV). motivación. ¿Cuál es la probabilidad de que el paciente tenga discapacidad cognitiva dados la fuente de la referencia y el historial? Se debe tomar en cuenta el índi- ce de base o el predominio de disfunción cerebral dados la fuente de la refe- rencia (p.. compensación laboral. puntuaciones estándar y puntuaciones de otro tipo. como por percentil. Etapa Dos.. esfuerzo subóptimo. educación. ¿Proporcionan las observaciones de la conducta información acerca de la posible fuente o de algún elemento contribuyente que se haya encontrado (p. a.. dificultades psiquiátricas)? 2.. Hacer una comparación cruzada de calificaciones entre distintas pruebas de ser necesario (p. rehabilitación.. ej. Terminar de calificar todas las respuestas individuales que no hayan sido comple- tadas durante la evaluación. ¿Qué nivel de función premórbido sugiere el desempeño en pruebas de Hold (p. 4. accidente cardio- vascular. para asegurar que se realicen las ta- bulaciones y conversiones adecuadas. evaluación global general del funcionamiento)? b. ¿Se mostró el paciente suficientemente atento y cooperativo y dio su mejor es- fuerzo. a. a. D. antece- dentes culturales. ansiedad. 2. ¿Qué factores además de daño cerebral pudieron haber afectado el desempeño del paciente (p. desorden de pensamientos. Interpretación de los hallazgos obtenidos por la evaluación 1. Verificar dos veces todas las calificaciones. esfuerzo. Hacer una tabulación con las calificaciones en crudo y convertirlas a puntuaciones escalares. edad. Establecer los índices de base para la interpretación o de predominio de las condiciones probables. Determinación de la presencia de daño o disfunción cerebral. 3. (1984)? 3. de modo que los resultados de las pruebas probablemente sean confia- bles y reflejen de manera válida su desempeño óptimo actual? 216 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . AMNART o WTAR)? d.. comprensión pobre)? d. ¿Qué nivel de función premórbida estima la fórmula demográfica de IQ del Barona et al. Calcular todas las puntuaciones compuestas e índices de discapacidad según sea necesario para la batería de pruebas. ¿Qué nivel de función premórbida sugiere el desempeño en pruebas que re- quieren lectura de palabras irregulares (p. y el historial del paciente (p. Determinación del nivel de función premórbida. Etapa Tres.C.. ej. pabellón de cuidados médicos intermedios. propensión a la distracción. c. ¿Cuál fue la interrogante que motivó la referencia? ¿Cuál fue el propósito de la evaluación (p. somnolen- cia. dificultades para hallar las palabras adecuadas. ej. ej. Etapa Uno. Vocabulary del WAIS-III)? c. ej. Puntuaciones de los hallazgos de la evaluación 1. ej.. diagnóstico. lesión de cabeza cerrada sin pérdida de la conciencia. ¿Sugiere el patrón de déficits que éstos son relativamente aislados. multifocal (p. o fue el deterioro irregular e inconsistente.. rechazo o descuido. ¿Caen las calificaciones de prueba en un rango normal para individuos simila- res al paciente en cuanto a edad y educación? f. y resultados de las pruebas. ¿Sigue el progreso de los síntomas y déficits una etiología en particular? En otras palabras. enfermedad tóxica y metabólica)? e. con un patrón de fortalezas y debilidades bien definido (p. sugiriendo trastornos como esclerosis múltiple? E. alexia o amnesia)? c. ¿Caen los déficits en una de las categorías clásicas de neuroconducta (p. interpretaciones y recomendaciones. ej. memoria en contrapo- sición con percepción o lenguaje)? b. ej.. si esto es apropiado. ¿sugirió el desempeño del paciente esfuerzo subóptimo o exageración de síntomas que pudieran disminuir la confiabilidad y la validez de los resultados de las pruebas? c. ¿Qué tanto discrepan los resultados con respecto a los hallazgos esperados? En otras palabras. ¿Se ubican las calificaciones de las pruebas en el rango esperado de acuerdo a los logros educativos y vocacionales específicos del paciente? g. histo- rial relevante. Etapa Cuatro. ¿Son consistentes los resultados tanto en tipo como en grado con los resultados es- perados dadas la interrogante motivo de la referencia y la etiología sospechada? 4. ej. afasia. tenga una sesión de retroalimentación con el paciente.. moderado o severo? h. ej. agnosia. ¿Sugiere el historial de los síntomas una etiología de impacto focal (p.. ej. acci- dente cardiovascular). ¿Fue algún factor como cultura o lengua principal diferente de los de las pruebas estandarizadas que se emplearon? ¿Pudo esto haber afectado el desempeño de las pruebas y reducido la validez de éstas para medir las funciones para las que fueron diseñadas y de predecir la presencia de las condiciones en cuestión? d... Guía general de evaluación neuropsicológica 217 . neoplasma) o súbita (p. b. observaciones de la conducta. Comunicar los resultados a la fuente de la referencia y. pruebas administradas. Comunicación de los hallazgos de la evaluación 1. sugiriendo trastornos como enfermedad de Alzheimer o de Parkinson. ¿qué sugieren los hallazgos en cuanto al grado del déficit: leve. ej. ¿Sugieren los déficits un patrón generalizado de déficits que afecten a múlti- ples dominios cognitivos. 2. ataque de incidencia simple). ¿Hubo evidencia de algún trastorno psiquiátrico que pudiera explicar algunos de (o todos) los hallazgos? e. retardo mental)? f. ej. ¿Sugiere el historial una aparición lenta (p.. a. TOMM. ¿ha sido el deterioro gradual y consistente. VIP). Redactar un reporte que contenga la información de la referencia médica.. ej. incluyendo al IQ? d. ej. o un problema de mucho tiempo (p. lesión de cabeza cerrada) o difuso (p.. En caso de que se hayan administrado pruebas específicas de motivación y de conformidad (p. Establecimiento de inferencias sobre daño o disfunción cerebral. ¿Proporcionan los resultados evidencia consistente de un déficit en uno o más dominios cognitivos? i. apraxia. En el capítulo 2 hemos repasado las áreas importantes que conforman la base del conocimiento material básico del clínico. Los lectores deben adquirir familiaridad con la neuroanatomía básica y com- prender la terminología que se utiliza para ello. 218 . en vez del prefijo del latín dis que significa impedimento. presentamos los nombres de los síndromes utilizando el prefijo griego a para significar sin en relación con trastornos de funciones específicas. y no contiene una presentación de la anatomía ni de la neuropatología. El Apéndice B se proporciona únicamente como ayuda para orientar al lector en cuanto a los tipos de síndromes específicos que pueden ocurrir de manera aislada como consecuencia de lesiones cerebrales específicas. Incluso un análisis superficial de estas áreas se encontraría muy lejos de los alcances de este libro. con numerosos ejemplos al respecto. Se suministra algo de información acerca de lesiones causativas típicas. se presenta poco material acerca de fenomenología clínica o de neuropsicología o neurología clínicas. Comprender estos síntomas y otros similares es crucial para el desarrollo de habilidades en evaluación neuropsicológica. Debido a que este texto se centra primor- dialmente en los procedimientos y en la lógica de la evaluación clínica de relaciones entre cerebro y conducta. En los casos relevantes. y en la bibliografía comentada proporcionamos un listado de libros de texto y publicaciones académicas especializadas que pueden ser utilizados para evaluar esta sustancia científica que el la neuropsicología clínica. pero la forma que se usa en este libro es la más comúnmente utilizada en EUA. Ambos prefijos se emplean en la literatura médica. Elementos Apéndice B fundamentales de síndromes de neuroconducta E n este apéndice proporcionamos al lector una lista de algunos de los principales fenó- menos clínicos que se encuentran en el centro de múltiples referencias neuropsicológi- cas. a pesar de que lesiones por ejemplo en tálamo anterior. Frecuentemen- Elementos fundamentales de síndromes de neuroconducta 219 . cuerpos mamilares y amígdalas también pueden ser importantes. alexia para numerales). pero normalmente se le contempla como parte de los trastornos generales de lenguaje. La agnosia rara vez ocurre de manera aislada con respecto de otras limitaciones en la cognición. Este clásico trastorno de memoria adquirido se caracteriza por una inca- pacidad de retener información nueva. motri- ces o cognitivos que ocurren como consecuencia de enfermedad neurológica. Se refiere a un trastorno de consciencia de los déficits sensoriales. proso- pagnosia para rostros).. en la que los pacientes pueden leer letras individuales. Algunos pacientes tienen dificultades de atención o de recuperación que pueden afectar de manera importante el desempeño de la memoria. y puede involucrar tipos específicos de material (p. mientras que la alexia profunda es muy probablemente consecuencia de una lesión que afecte al área de Broca del hemisferio izquierdo (véase Afasia). Agrafia. Acalculia. incluyendo la alexia pura. pero es más probable que esté asociada con lesiones de la región temporal o parietal posterior. Anosognosia. La agnosia es provocada por lo general por una lesión en el área sensorial primaria de la modalidad afectada. Los pacientes pueden perder los mecanismos de la es- critura. parietal y temporal que rodean a la fisura de Silvio. o a dificultades en el uso de la informa- ción espacial necesaria para alinear correctamente las columnas en problemas aritméticos escritos. y en más probable que ocurra con lesiones bilaterales. y la alexia profunda. ej. Amnesia. y la amnesia re- trógrada se refiere a la incapacidad de recordar información sabida desde antes de que se diera la lesión. alexia). La alexia pura es muy probablemente el resultado de una lesión en el área occipital-temporal del hemisferio izquierdo. Es un trastorno de lectura adquirido que puede ocurrir de manera aislada. Alexia. pero no palabras. pero que se observa más comúnmente acompañada de síntomas de afasia. Agnosia. Existen varios subtipos distintos de alexia. o pueden no ser capaces de escribir debido a pérdi- da de la comprensión del símbolo escrito (es decir. Se refiere a diversos trastornos que afectan la capacidad del paciente de lle- var a cabo cálculos. y pueden dar evidencias de aprendizaje perceptual. La agnosia puede ocurrir en cualquier modalidad sensorial (p. En raras ocasiones puede darse de manera relativamente aislada. particularmente en las áreas del lóbulo frontal. pero esto puede ser así con la presencia de lesiones altamente específicas. visual o auditiva). Se refiere a una serie de trastornos que no pueden ser explicados por pérdida sensorial primaria y que involucran la pérdida de reconocimiento de informa- ción aprendida previamente. La acalculia puede ocurrir con una lesión del hemisferio cerebral izquierdo que produzca afasia. Muchos pacientes con amnesia pueden mostrar una capacidad notable para aprender habilidades motrices practicadas. fórnix. Una lesión que afecte al hipocampo o a las estructuras de los lóbulos temporales mediales adyacentes se considera crucial para la presentación de este trastorno. A estos trastornos se les considera como modalidades distintas de amnesia verdadera. La amnesia anterógrada se refiere a la incapacidad de aprender o recordar información que haya sido presentada desde que ocurrió la lesión.. El término dislexia se usa típi- camente para designar a los trastornos de desarrollo referentes a la lectura. Es un trastorno de escritura adquirido. Lo más probable es que una agrafia ocurra con una lesión en el hemisferio cerebral izquierdo. más que con unilaterales. la capacidad de deletrear. ej. El problema puede ser secundario a una pérdida de comprensión de símbolos escritos (es decir. La acalculia también puede ser causada por una incapacidad para recordar o utilizar datos aritméticos o por una pérdida primaria de conocimiento aritmético conceptual. en la que los pacientes comenten numerosos errores sintácticos y semánticos. Los pacientes con amnesia siguen estando alertas y pueden ser capaces de recordar información aprendida antes de la aparición del tras- torno. “Allá ir”. Variaciones ligeras en cuanto a la localización de la lesión pueden significar diferencias amplias en la presentación clínica de la afasia. o parafasias (p. Estos pacientes pueden usar frases hechas (p. La mayoría de las veces. Muchas afasias afectan todos los sistemas de respuesta relacionados con el lenguaje. Algunos de los síndromes de afasia clásicos incluyen la afasia de Broca (no fluyente. Afasia. habla vacía con grados variables de errores parafásicos y comprensión. y éstas pueden ser fluyentes o no fluyentes. “La cosa ésa con la que uno come”). típicamente de la variedad foné- mica. la anosognosia acompaña a descuido hemiespacial. ej. dependiendo de la localización específica de la lesión causativa.. “Muy bien. y en un número importante de éstos con predominio de mano izquierda). incluyendo capacidades para repetir. con grados variables de erro- res de sustitución de palabras. y violentar de manera flagrante las convenciones de orden de las palabras y de estructura de las oraciones (p. Estos pacientes también pueden cometer errores parafásicos. Algunos pa- cientes con afasia pueden repetir de manera más pobre de lo que podría sospecharse a partir de su habla espontánea. repetición. pero puede ocurrir con otros trastornos neurológicos. sin embargo pueden interpretar de manera errónea frases más largas o complejas. apraxia al vestirse. pronombres y algunos verbos comunes. A estos pacientes lo clásico es clasificarlos como que tienen afasia de conducción. Algunas afasias se caracterizan por habla fluida que carece de nombres y verbos significativos. la afasia fluyen- te puede aparecer como dificultades para hallar las palabras. en la que los pacientes tienen dificultad para ejecutar secuencias organizadas de movimientos (p. y la 220 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . o anomia. lavar platos o cocinar).te. y la afasia de Wernicke (fluyente.. y circunloquios (p. Otras afasias se caracterizan por habla escasa y laboriosa que enfatiza los nombres. ej. ej. En algunos casos. Los pacientes con afasias no fluyentes parecen tener típicamente una mucho mejor comprensión de lenguaje auditivo y escrito que los pacientes con afasias fluyentes. ej. De estos pacientes lo clásico es decir que tienen afasias transcorticales. En su forma más leve. Apraxia. lectura y escritura pobres. sin ser capaz de expresar ideas específicas mediante lenguaje. pero com- prensión relativamente conservada). Las afasias fluyentes van acompañadas frecuentemente de una comprensión pobre de lenguaje escrito y auditivo. semánticas = gato por perro. gracias”).. Es un trastorno de lenguaje adquirido que se caracteriza típicamente por dificul- tades para hallar las palabras y por errores con las palabras. Algunos pacientes con afasias se ubican dentro de estas categorías.. lectura y escritura po- bres).. “Ya ve usted cómo es esto”).. por lo general se le considera un trastorno relacionado con el más alto nivel de programación motriz no debida a debilidad o espasticidad primaria de músculo. Es difícil tratar a pacientes con anosog- nosia por medio de terapia física u ocupacional. la afasia es un trastorno del hemisferio cerebral izquierdo (en la mayor parte de adultos con predominio de mano derecha. Es la pérdida de la capacidad de ejecutar movimientos que previamente se sabían. leer y escribir. pero careciendo de estructura de oración. en vez de “Yo fui allá”). fonémicas = gato por tacto). Las formas clásicas de apraxia incluyen la apraxia ideativa. expresiones comunes o aprendidas de alguien más (p. mientras que los pacientes con afasia fluyente tienden a padecer lesiones que afec- tan a los lóbulos temporal y parietal inferior. ej. pero muestran capacidad de repetición relativamente conservada. Los pacientes con afasia no fluyente tienden a padecer lesiones que afectan el lóbulo frontal y a veces el lóbulo parietal anterior. apraxia de construcción o apraxia óptica). repetición. La anosognosia es predictiva de un re- sultado a largo plazo pobre. A pesar de que este término se emplea a veces para describir trastornos que pueden reflejar problemas de atención o sensoria- les (p.. estos sistemas de respuesta pueden estar discapacitados o conservados selectivamente. ej. tanto voluntarios como por reacción. como demencia y amnesia. ej. percepción y funciones ejecutivas (véase Síndrome desejecutivo). Los clínicos. Demencia. en contraposición a demencia. deben tener especial precaución al relacionar la conducta desejecutiva con una lesión específica. Los pacientes con demencia normalmente padecen de una pérdida de múltiples funciones. abarcando un rango desde pacientes que parecen inertes con conducta espontánea disminuida. hasta funciones de tan alto nivel como planeación y juicio social. Las funciones ejecutivas se refieren a una variedad de capa- cidades en un rango que abarca desde mantenimiento y manipulación mental de información (es decir.. A este fenómeno se le conoce como parte corporal tomada como objeto. Los síntomas de apraxia motriz son ocasionados muy probablemente por lesiones en el hemisferio izquierdo. A pesar de que no es un síndrome clásico. Se refiere a un conjunto de trastornos que se caracterizan por un dete- rioro progresivo en las funciones cognitivas. En algunas ocasio- nes. El delirio refleja normalmente una discapacidad del sistema nervioso central ampliamente extendida que puede ser provocada por una infección. por una perturbación tóxica o metabólica. en la que los pacientes no pueden ejecutar los gestos correspon- dientes a una orden (p. Con frecuencia. pueden presentarse inicialmente con dificultades en funciones ejecutivas o lenguaje y progresar después hasta un trastorno de memoria. y pacientes que parecen estar sumamente desorganizados con intermiten- cias en el trabajo y en las actividades cotidianas. Síndrome desejecutivo. o puede tener una aparición paulatina y un curso crónico. Hemianopsia. ej. ej. Se trata de un trastorno visual primario que afecta a un campo vi- sual. ya que estos trastornos pueden aparecer como consecuencia de lesiones en otras estructuras corticales y subcor- ticales. Una diversidad de manifestaciones clínicas de funciones desejecutivas tienen lugar. que pueden incluir lenguaje. los pacientes con apraxia ideomotriz son capaces de producir el movimiento general de la extremidad. los síndromes desejecutivos se atribuyen a lesiones en el lóbulo frontal. el paciente puede usar una mano como peine cuando se le pide que muestre cómo peinar el cabello). o por alguna enfermedad cerebral que provoque disrupción significante del funcionamiento del sistema nervioso central. El delirio puede tener una aparición aguda y estar delimitado en el tiempo. o pueden estar relacionados con enfermedad psiquiátrica. Las enfermedades que producen demencia tienen mayor predominancia en adultos mayo- res. ej. pero varían considerablemente dependiendo de la localización exacta dentro de esta amplia estructura cortical.apraxia ideomotriz. como la demencia cardio- vascular y la enfermedad de Pick. Estado delirante o de confusión. los trastornos de lo que ha sido denominado funciones ejecutivas en años recientes han obtenido cada vez mayor reconocimiento. pero sin el posicionamiento detallado de la mano o el dedo necesario para producir correctamente el gesto requerido (p. La hemianopsia o hemianopia normalmente es consecuencia de una lesión en el sistema visual que ocurre en el tracto óptico más allá del quiasma óptico o en el propio Elementos fundamentales de síndromes de neuroconducta 221 . y están siendo cada vez más comunes en la séptima década de la vida y después. “muéstreme cómo se peina el cabello”). y muchas veces acompañan a síntomas afásicos. dependiendo de la enfermedad causativa (p.. Se trata de una perturbación en la capacidad de mantener la atención básica y un flujo consistente de pensamiento.. Puede ir acompa- ñada de dificultades de vigilia y en algunos casos con hipervigilancia. pero debe tener también un trastorno de memoria para recibir el diagnóstico. infección del sistema nervioso central. respectivamente). sin embargo. memoria activa) y el inicio y terminación o inhibición de respuestas de conducta. La enfermedad más común que produce demencia es la enfermedad de Alzheimer. hasta pacientes que parecen comportarse de maneras socialmente inapropiadas mediante una conducta sexual o agresiva. Otras enfermedades. Las lesio- nes en el giro fusiforme del córtex temporal-occipital inferior derecho están implicadas frecuentemente como lesiones causales de prosopagnosia. y afecta al lado del espacio del lado del cuerpo del paciente opuesto al de la lesión causativa.. más que del izquierdo. Con frecuencia. La prosopagnosia ha captado un considerable interés por parte de los investigadores en años recientes. Lo más probable es que el descuido ocurra y sea más severo con una lesión del hemisferio cerebral derecho. 2006). ya que apoya la idea de que el reconocimiento de rostros es consumado por un mecanismo cerebral especialmente adaptado y localizado. pero es más severa y resistente con lesiones en el área de los lóbulos parietales. a pesar de la función sensorial normal. La hemianopsia es equivalente a la ceguera que afecta al campo visual más que al ojo. inclu- yendo los lóbulos frontal y temporal. Puede ocurrir ya sea como un trastorno adquirido o congénito. los pacientes fallan al reconocer o responder a información que se presenta en uno de los lados del espacio. Se trata de un trastorno del reconocimiento de rostros familiares que puede ocurrir incluso si la capacidad de distinguir rostros similares pero nuevos y la agudeza de la vista son por lo demás normales. El descuido puede ser ocasionado por lesiones a diversas estructuras cerebrales. a pesar de que aparentemen- te los casos más severos van acompañados de lesiones bilaterales. Descuido hemiespacial. más que de sensación.córtex occipital.5% de la población adulta (Kennerknecht et al. El descuido se considera un trastorno de atención. Prosopagnosia. 222 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Se trata de un trastorno adquirido en el que. En la actualidad se estima que esto últi- mo puede afectar a 2. o como un trastorno del desarrollo. el cual podría ser exclusivo de los prima- tes avanzados. éste tiene la marca de la anosognosia debido a sus síntomas (véase arriba). (2008).. Youth. A. Adams.. Text Revision. I. England: Thames Valley Test Company. & Families. Issue 2. Belar. M. (2001). A.. & Rourke. B. & Perry. & Steer. B.. A. L. C. H. (2002). Beck. A. 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J. TX: Pearson.. & Brown. San Antonio. 49-53. (2000). D. The Clock Test. & Smith. Neurology. G. (2006).. Manual for the Wechsler Adult Intelligence Scale. Tuokko. MN: Pearson Assessments. and commentary (3rd ed. N.. Wechsler. Lum. D. N. Edmunds. N. Wechsler. R. San Antonio. (2001a). Bury St. North Tonawanda.. & Rees. Massachusetts Neuropsychological Society Newsletter. 20. San Antonio. 11. & Mather.. TX: Harcourt Brace. (1991). 609-614. Baddeley. (2008). TX: Psychological Corporation.. W. A. A. Wechsler. J. Wiederholt.M. Brink. P. The River- mead Behavioural Memory Test.. England: Thames Valley Test Company. Vigil Continuous Performance Test: User´s guide. S. Whitman.. R. & Mather. Third Edition. A.. Rose. Gray Oral Reading Test—Fourth Edition. O. D.. TX: PRO-ED.. Sopena. NY: Multi-Health Systems. (2001). P. & Aldrich. Lutz. Weigl.. A. K. D... 489-493.. A.). (1979). R. Wechsler. L.. Test of Memory Malingering. B. & Kramer. 325-364.. Delis. Yates. Adey. TX: Psychological Corporation.. Journal of Consulting and Clinical Psychology. K. 2-45 [Translated by M. Wechsler Test of Adult Reading. Manual for the Wechsler Adult Intelligence Scale—Third Edition.. J. J. B. TX: Psychological Corporation. Fein.. McGrew. Itasca. (1983). D. F. S. (2005). B. (1978). Watson. J. Canada: Multi-Health Systems. P. & Evans. H. 36.. & Beattle. London: Pearson Assessment. (1927). Horton. S. K. Kramer. Age effects on executive ability. Wilson. Zur Psychologie sogenannter Abtraktionsprozesse. Integrated technical and interpretive manual. (2001a). R. Wechsler Memory Scale—Fourth Edition.S. (2006). J.. A. V. Nelson. Wechsler Intelligence Scale for Children.. 230 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . (2006). Wechsler. L. Journal of Psychiatric Research. San Antonio. (1996). T. Rourke. 474-478. Alderman. Wechsler. 14. S. Sherman. T. The problem of premorbid intelligence in neuropsychological assessment. D. Woodcock Johnson III NU Tests of Cognitive Abilities. (1995). G. A. L. Yesavage. L. J. R.... Burgess. D. Cockburn. Short Category Test. 44. Wechsler. IL: Riverside. The American Board of Clinical Neuropsychology and American Academy of Clinical Neurop- sychology: Milestones past and present. G. J. L. H. 409-414. Wechsler Fundamentals: Academic Skills. Manual for the Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence—Third Edition. Itasca. San Antonio. M. R. Second Edition. A. & Bieliauskas. Woodcock Johnson III NU. 1554-1555. FL: Psychological Assessment Resources. L. Woodcock. 37-49. K. Wechsler. S. Structured Inventory of Malingered Symptomatology professional manual. Butters. E... Itasca.. Woodcock. Maerlander. D. 17. J.... B. Zeitschrift fur Psychologie. Could test length or order affect scores on Letter Number Sequencing of the WAIS-III and WMS-III? Ruling out effects of fatigue. S. O. An index of premorbid intelligence. (1997).. TX: Psychological Corporation. Wecker. Rosenbaum. 14. M. T. G.. Emslie. H. J. B. D. Greenfield. norms. & Kaplan. 46.. T. Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome. San Antonio. G. C. 1. Wisniewski. (2008). (1996). Neuropsychology. The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer´s Disease (CERAD) Part V: A normative study of the neuropsychological battery... Edmunds: Thames Valley Test Company. IL: Riverside. 103. J. Rivermead Behavioural Memory Test for Children.. (2007). Wechsler. Manual for the Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence. Beekly. N. G. W. N.. Fourth Edition. Booklet Format. J. (2006). A compendium of neuropsychological test: Administration.. D. & Moberg. (2001b). 3-33. T. The Clinical Neuropsychologist. N. J. (2004). Toronto. W. Wilson.S. and inco- mes of U. (2008b). Bury St. A. S. L. K. J.. 1948. R. 18. (1995). A. (2006). San Antonio. J. & Naglieri. Brown. (2009). E. Austin.. Weinstein.. (1996). neuropsychologists. San Antonio. Wilson.. NY: Multi- Health Systems.. Fillenbaum. TX: Pearson... W.. (2008). como la capacidad de toma de decisiones y consideraciones éticas en la evaluación del paciente de mayor edad. Este texto sintetiza la creciente literatura acerca de simulación de síntomas en evaluación neuropsicológica. Este libro está incluido en la American Academy of Clinical Neuropsychology and Oxford Workshop Series. Este libro describe un sistema extenso de procedimientos de evaluación diseñados para apoyar la evaluación neuropsicológica del indi- viduo hispanoparlante. P. (Eds. N. D. Una parte central del libro es una revisión de las pruebas disponibles para la evaluación neuropsicológica del niño. Abarca la pragmática de la evaluación neuropsicológica del paciente geriátrico. A. I.. S. 231 . Bibliografía comentada Libros Artiola. (2007). H. D. Heaton.) (2007)...). N. Ethical decision making in clynical neuropsychology. L. E. y como tal es una guía bien organizada y fácil de leer para la aplicación práctica de la toma de decisiones éticas en el escenario neuropsicológico. New York: The Guilford Press.. New York: Taylor & Francis. & Sullivan. S. Bush. (1999). Es útil para comprender la neuroanatomía funcional.. & Boutros. Este libro es una útil guía para la evaluación neuropsicológica del cliente infantil. Assessment of feigned cognitive impairment: A neuropsychological perspective. R. Geriatric neuropsychology: Practice essentials. Clinical neuropsychology in the criminal forensic setting. así como temas de evaluación y la selección y uso de medidas neurocognitivas y de psicodiagnóstico específicas para la diagnosis de personas mayores. y luego aplica los estándares éticos de la APA a la práctica clínica diaria. & Martin. introduce un modelo de toma de decisiones éticas. K. de las técnicas de evaluación del esfuerzo cognitivo disponibles y del uso de estas técnicas en poblaciones clínicas y forenses específicas. B. Presenta la información normativa de pruebas neuropsicológicas estándar recabada en Madrid. Algunos capítulos están dedicados a los trastornos neurológicos más comunes en el paciente geriátrico. (1999). L. y en la zona de la frontera entre EUA y México durante un periodo de cuatro años. (Ed. Brookfield. (2004). England: Blackwe- ll Science. S. R. The brain and behavior: An introduction to behavioral neuroanatomy. consideraciones y conceptos crucia- les para la evaluación neuropsicológica de niños. L. (1999). New York: The Guilford Press. Baron. J. R. Manual de normas y procedimientos para la Batería Neuropsicológica en Español. Hermosillo.. Neuropsychological evaluation of the child New York: Oxford University Press. España. Boone. El libro contiene una exhaustiva discusión acerca de la fabricación de síntomas. I. Está escrito teniendo en mente al clínico. VT: Swets & Zeitlinger Publishers. Este libro de neuroanatomía de la conducta fue escrito pensando en el clínico. Comienza con una discusión de los recursos de la ética. y consideraciones clínicas. & Pardee. Combina una recopilación de información normativa para las pruebas neuropsicológicas que más comúnmente se emplean con niños. y luego proporciona reco- mendaciones con base en evidencias para las prácticas clínica y forense. New York: Oxford University Press.. K. Bush. T. pero se trata de un enfoque basado en evidencias. o la neuroanatomía que subyace a un determinado comportamiento. Denney. Clark. Oxford. Este libro es una útil guía para la evaluación neuropsicológica del cliente de edad avanzada. abarca temas. S. S. la re- lación de resultados de pruebas y hallazgos en tomas de imágenes neurológicas. Fortyny. ej. La International Neuropsychological Society patrocinó este diccionario temático para estandarizar la terminología en el campo de la neuropsicología. New York: Oxford University Press. Esta cuarta edición aumentada in- cluye un creciente número de pruebas desarrolladas en muchas partes del mundo. G. ej. (2004).. K. J. Revised comprehensive norms for an expanded Halstead-Reitan Battery: Demographically adjusted neuropsychological norms for African American and Caucasian adults. & Adams. Larrabee. J. es un texto clásico acerca de los aspectos neuropsicológicos de enfermedades que afectan el cerebro y la conducta. Este libro. INS dictionary of neuropsychology. M. H. la evaluación de competencias civiles y de responsabilidad criminal. fingimiento de enfermedades. los procedimientos que intervienen en la evaluación neuropsicológica. neurocirugía. J. & Loring. Presenta sugerencias y lineamientos clínicos en el contexto de aspectos legales críticos y de razonamiento judicial. toma de imágenes neurológicas. como la lesión cerebral traumática leve. así como revisiones de la aplicación de técnicas neuropsicológicas a una diversidad de pobla- ciones y problemas clínicos.. y de neurología.). Odessa. Este libro comprende información normativa actualizada para las pruebas básicas del Halstead-Reitan Battery y muchas pruebas que no forman parte de la batería original (p. I. P.Este libro se enfoca en las bases legales y clínicas de la práctica neuropsicológica en el escenario forense criminal. K. pruebas específicas y mediciones neuropsicológicas estándar. W.. Odessa. la edad y el nivel de educación para adultos afroamericanos y caucásicos. Este texto fue desarrollado para instruir a los lectores acerca de cómo interpretar y aplicar de manera sistemática en un escenario clínico los resultados de las pruebas de la administración del Halstead-Retain-Battery.. Clinical neuropsychology (4th ed. K. Neuropsychological assessment (4th ed. Heaton. Neuropsychological assessment of neuropsychiatric and neuromedical disorders. with Hannay. (2003). históricas. D. Lo nuevo en esta edición son las consideraciones acerca de las fuentes comunes de comorbidad. ej. Halstead-Reitan Battery. opiniones y testimonios neuropsicológicos ante una corte criminal. Este texto fue escrito específicamente para el neuropsicólogo forense clínico. de trastornos psiquiátricos y conductuales asociados con lesión cerebral traumática. M. G. Este libro representa un enfoque exhaustivo para la aplicación de la neuropsicología en asuntos legales en litigios criminales y civiles. G. New York: Oxford University Press. & Grant. Boston Process Approach). pero también toma en consideración hallazgos no creíbles en exámenes neurológicos. y hace referencia al tópico del entrenamiento.). psiquiatría. 232 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . así como el estado actual del conocimiento acerca de evalua- ciones neuropsicológicas. ética. de los efectos del impedimento cognitivo en habilidades de conducción. Grant. D. Howieson. E. New York: Oxford University Press. Este libro es un exhaustivo texto general que incluye temas como neuroanatomía. FL: Psychological Assessment Resources.. conserva la misma organización y el mismo enfoque que en las ediciones anteriores. I. los y síntomas que carecen de explicación médica. psicología clínica. M. T. New York: Oxford University Press. R. The Halstead-Retain Neuropsychology Battery: A guide to interpretation and clinical applications. Heilman. neuroanatomía. Es una recopilación definitiva de capítulos que revisan los síndromes neuroconductuales clásicos (p. Las normas han sido corregidas en términos demográficos de acuerdo al género. Contiene capítulos que describen los más importantes sistemas de pruebas (p. así como de otros campos importantes para la neuropsicología. Este texto forma parte de la American Academy of Clinical Neuropsychology and Oxford Workshop Series. D. New York: Oxford University Press. W. Presenta información acerca de cómo definir el fingimiento de enfermedades y cómo identificarlo en evaluaciones neuropsicológicas a través de análisis de patrones. S. y es una revisión exhaustiva de los procedimientos y méto- dos disponibles para evaluar los déficits neuropsicológicos de fingimiento de enfermedades. Assessment of malingered neuropsychological deficits. (1994). Este libro es útil también debido a que contiene las numerosas abreviaturas y acrónimos que se encuentran en los registros médicos. (2005). FL: Psychological Assess- ment Resources. tomas de imágenes neu- rológicas y temas relacionados con aplicaciones particulares. M. como la esclerosis múltiple y la diabetes. J. G. al igual que sus ediciones anteriores. W. S. Abarca consideraciones relativas a la definición. Understanding somatization in the practice of clinical neuropsychology. Esta exhaustiva obra contiene entradas de neuropsicología de adultos y del desarrollo. A pesar de que el tamaño de este libro ha aumen- tado de manera considerable desde su primera edición realizada hace varios años. epidemiológicas y de otros tipos.). y de la relación de la neuropsicología con la vida cotidiana. Loring. Jarvis. trastornos de comorbidad y enfoques de tratamiento en pacientes con somatización. B. (2008).). (Ed.. (2004). (2007). & Barth J. Miller. New York: Oxford University Press. Lamberty. amnesia y desatención)... rehabilitación.. J. D. & Fischer. psicología cognitiva. Taylor. New York: Oxford University Press. apraxia. Forensic neuropsychology: A scientific approach. (1999).. Thurstone Fluency). afasia. neuropatología. y una descripción enciclopédica de pruebas neuropsicológicas. (2009).. Larrabee. Se centra en el fingimiento de síntomas cognitivos y psiquiátricos. (Ed. Sus capítulos comprenden discusiones acerca de principios generales. Lezak. la cual está diseñada para educar al clínico acerca del papel que puede jugar la somatización en las evaluaciones neuropsicológicas. además aborda específicamente la manera en la cual deben conducirse las evaluaciones neuropsicológicas criminales y la forma de presentar los hallazgos. J. & Spreen. y varios temas relativos al síndrome de posconmoción. O. Ponton. D. Reynolds. la historia natural de las MTBI. Reynolds. amnesia y abuso de sustancias. Sherman. Handbook of clinical child neuropsychology (3rd ed. S. y las tendencias teóricas emergentes en la materia... y una descripción de las pruebas. También proporciona tablas de meta-análisis de valores predichos para nueve de las pruebas discutidas. New York: Plenum Press. New York: Oxford University Press. (1997). sensibilidad y especificidad de las pruebas. O. D. C. McCrea. (2006). Mitrushina. trastornos del desarrollo. R. de investigación y forenses que afectan la administra- ción y la interpretación de pruebas neuropsicológicas a individuos de origen latinoamericano. Handbook of normative data for neuropsychological assessment (2nd ed. un método para evaluar la información normativa. & Laing. J. Este libro trata los temas particulares que enfrenta el neuropsicólogo que entra al campo forense y utiliza la neuropsicología en asuntos legales.). la determinación del funcionamiento premórbido.). Este libro discute la cuestión de las normas en evaluación neuropsicológica. (1995). C. Reitan.. New York: Oxford University Press. (1998). R. D. incluyendo los aspectos especiales que conciernen a las lesiones cerebrales traumáticas leves. A. R. diversas baterías de pruebas fijas y el MMPI-2. O. junto con indicaciones normativas para la interpretación de los resultados de las pruebas en varias poblaciones de pacientes adultos. Los capítulos abarcan estándares base. metodológicas. un resumen del estatus de las normas. Este libro es una recopilación exhaustiva de las mediciones más comunes que se emplean en evaluación neuropsicológica. de su fuente y de su propósito. Abarca el desarrollo neural y cognitivo prematuro. detección de fingimiento de enfermedad por medio de técnicas clínicas. su administración y calificación. Este libro contiene discusiones acerca de las cuestiones culturales. M. M. A pesar de que no trata específicamente sobre evaluación neuropsicológica. New York: Oxford University Press.. Boone.. (Ed. A. así como también sobre técnicas de evaluación para la detección de fingimiento de enfermedades. M. Tucson. Risser. C. Clinical assessment of malingering and deception (3rd ed. New York: Oxford University Press. S.). los autores incluyen un breve historial de la medición. (2005). and commen- tary (3rd ed. Este libro contiene capítulos que describen una diversidad de enfoques actuales para la evaluación de fingimientos de enfermedad. M. técnicas de elección forzada para detectar fingimien- to de enfermedad. (2001).. además de pre- sentar una descripción de cada medición neuropsicológica. New York: Plenum Press. Para cada prueba. (2008). este libro es inestimable para explorar las cuestiones de la detección de fingimiento de enfermedades en varios trastornos clínicos. y resúmenes de los estudios normativos. New York: Psychology Press. los aspectos científicos básicos y clínicos de las MTBI. desde la pediátrica hasta la geriátrica. Este libro incluye capítulos donde se discuten la historia de la neuropsicología forense y los problemas particulares relaciona- dos con ella. J. K. A compendium of neuropsychological tests: Administration. (2008). J. como la recaudación de historiales clínicos y la redacción de reportes. (2009). (Eds. como atención. Este texto forma parte de la American Academy of Clinical Neuropsychology and Oxford Workshop Series. así como la detección de trastornos de la memoria fingidos y enfoques de sentido común para la evaluación del fingimiento de enfermedad. M. Este texto abarca un exhaustivo rango de tópicos de neuropsicología pediátrica.). Fisher. AZ: Neuropsychology Press. The Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery: Theory and clinical interpretation (2nd ed. También contiene capítulos en los cuales se tratan las evaluaciones forenses en lesiones cerebrales traumáticas. evaluación y diagnosis y técnicas de intervención desde una perspectiva del desarrollo.).. H. y resume la base de eviden- cias actual para diagnosticar... Este texto orienta al clínico en el uso del Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery. (1993). como una comparación de las baterías fijas y las baterías flexibles. El libro incluye también capítulos sobre niños y engaños. la ciencia al día. A. Rogers.. (Eds. También se discuten aspectos clínicos generales. Razani.. & Fletcher-Janzen. Explora la cuestión del fingimiento de enfermedades en rela- ción con trastornos post traumáticos. F. incluyendo neurodesarrollo. así como información administrativa. B. Strauss. J. psicosis. su relación con factores demográficos. & Wolfson. Williams. y luego presenta una revisión exhaustiva de la información normativa de 26 pruebas de uso común.).. Mild traumatic brain injury and postconcussion sindrome: The new evidence base for diagnosis and treatment. L. Los editores intentaron abarcar un es- pectro que abarcara el desarrollo de todas las etapas de la vida. Abarca las definiciones de las MTBI. New York: Springer. Los autores discuten cuestiones de evaluación general. e incluyen árboles para las tomas de decisiones evaluativas y resúmenes de información normativa relevante. de Bibliografía comentada 233 . Spreen. E. Developmental neuropsychology. Este texto es una recopilación exhaustiva de neuropsicología pediátrica.. manejar y tratar las lesiones cerebrales traumáticas leves (MTBI) y el síndrome de conmoción. y aspectos generales relacionados con el testimonio. norms. & D’Elia. Enfatiza la mejor práctica en la actualidad. L. E. y perturbaciones funcionales en diversas áreas.. Detection of malingering during bed injury litigation. & Edgell. Los capítulos abarcan la teoría y las bases que sustentan a la batería. R. R. cuestiones de neuropsicología del desarrollo. New York: The Guilford Press.). E.).McCaffrey. M. The practice of forensic neuropsychology: Meeting challenges in the courtroom. lenguaje y aprendizaje. & Leon-Carrion. Neuropsychology and the Hispanic patient: A clinical handbook. Contiene artículos referentes a la descripción clínica de pacientes. theory and practice New York: The Guilford Press. Esta revista contiene artículos referentes a los aspectos psicológicos de la etiología. artículos históricos y notas eruditas relativas a los procesos cognitivos y al cerebro. Revistas especializadas Applied Neuropsychology. pero se avoca principalmente en estudios experimentales. procesos cerebrales básicos. Cortex. puntuación. Publisher: Oxford Journals. Cognitive and Behavioral Neurology. atención. Esta revista se centra en los mecanismos neurobiológicos que subyacen al lenguaje humano. Archives of Clinical Neuropsychology. Publisher: Psychology Press. Publica artículos y estudios de caso que tratan acerca de evaluación. Cognitive Neuropsychology. M.. Publisher: Elsevier. tratamiento neuropsicológico y rehabilitación. método y hallazgos de inves- tigaciones en neuropsicología infantil y del desarrollo. el diagnóstico y el tratamiento de trastornos del sis- tema nervioso central. Incluye material investi- gativo tanto de procesos normales como de patológicos. Es la re- vista oficial de la Society for Behavioral and Cognitive Neurology. Esta revista está orientada hacia la neuropsicología clínica y temas relevantes para la clínica. Developmental Neuropsychology. con muchos textos clásicos que abarcan tanto la investigación básica como la clínica. y comentarios acerca de la confiabilidad y la validez. así como tomas de imágenes neurológicas y modelado en computadora. Esta revista publica artículos interdisciplinarios de psicología. Incluye discusiones de evaluación y de neurorradiología. historiales de caso. planeación. con muchas de las bases neurales de cognición y conducta. Brain. Esta revista contiene artículos relativos a la neurología clínica. El énfasis primordial recae en la investigación empírica original. K. También publica artículos que tratan acerca de la prestación y evaluación de servicios. G. de datos normativos. Pediatric neuropsychology: Research. pensamiento. y de enfoques sobre la educación y la capacitación. biología de la conducta. incluyen- do percepción. Esta revista internacional presenta artículos sobre el estudio de las interrelaciones entre el sistema nervioso y la conducta. reseñas críticas. con énfasis en cuestiones de diagnóstico y tratamiento. Esta revista publica artículos de investigación. ciencia cognitiva. Archives of Clinical Neuropsychology está patrocinada por la National Academy of Neuropsychologists. Publisher: Elsevier. Publisher: Cambridge University Press. Esta revista publica investigaciones relacionadas con el estudio del proceso cognitivo desde una perspectiva neuropsicológica. Los artículos circulan entre un amplio número de comentaristas potenciales que proporcionan comentarios open peer. textos teóricos. reconocimiento de objetos. Publisher: Psychology Press. D. de cuestiones éticas y legales. Brain and Cognition. electrofisiología y otros enfoques experimenta- les referidos a la comprensión de la representación y el procesamiento del lenguaje. H. Child Neuropsychology. Esta revista multidisciplinaria presenta artículos que contienen información original referente a conceptos teóricos. 234 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Es una magnífica fuente de ideas teóricas en neuropsicología y ciencia neuronal. inteligencia arti- ficial. Publisher: Psychology Press. Archives of Neurology. teoría de la integración. con una aten- ción especial a los efectos de lesiones cerebrales en las funciones cognitivas. memoria y acción. O. Ris. Publisher: Psychology Press. y a las principales cuestiones en los campos de la neuropsiquiatría. lenguaje. The Clinical Neuropsychologist. Esta revista presenta investigaciones acerca de los efectos neuropsicológicos de los trastornos que afectan la función cerebral en niños y adolescentes. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins. clínicas y profesionales de im- portancia para el neuropsicólogo comprometido con la práctica clínica. The Behavioral and Brain Sciences. Este libro debe ser de cabecera en la biblio- teca de todo neuropsicólogo clínico.. (1999). Publisher: Psychology Press. funcionamiento cerebral. Es una de las más citadas publicaciones sobre neuropsicología y neurología. TCN es la revista oficial de la American Academy of Clinical Neuropsychology. como también análisis óptico funcional y estructural del cerebro. Este libro contiene capítulos de revisión centrados en los principales trastornos médicos de la niñez con consecuencias neuropsicológicas. Brain and Language. Los artículos representan tanto enfoques basados en lesiones. Publisher: Elsevier. neuropsicología y neurología de la conducta. neurociencia. Publisher: American Medical Association. & Taylor. Esta revista publica discusiones a profundidad de materias relacionadas con cuestiones educacionales. lingüística y filosofía. Yeats. Además publica numerosos artículos acerca de la presentación clínica y los correlatos clínico-patológicos de los trastornos neurológicos con consecuen- cias neuropsicológicas. toma de imágenes neurológicas. Esta revista publica artículos acerca de un amplio espectro de temas de neurología. Publisher: Masson. Esta revista publica primordialmente artículos empíricos acerca de la investigación. Publisher: Psychology Press. la validación. Esta revista publica artículos académicos acerca de investigación experimental y clínica en humanos relacionados con la rehabilitación. Esta revista publica estudios de caso individuales relacionados con cuestiones teóricas en las relaciones entre cerebro y conducta. así como artículos sobre juicio y toma de decisiones en el ámbito clínico. y temas relacionados con neurología de la conducta. neurop- siquiatría. en tanto se relacionan con la evaluación clínica. Publisher: Springerlink. Los temas abarcados incluyen desarrollo de psicología cognitiva. de la conducta y cognitivas. Se fomenta la investigación clínica aplicada con relevancia para las investigaciones experimentales. Las colaboraciones en esta revista tratan tanto descripciones de funcionamiento. neuropsicología. y reflejan la naturaleza interdisciplinaria de los desarrollos de cobertura de campo en ciencia neuronal. Psychological Assessment. Journal of International Neuropsychological Society. Neurocase. así como con revisiones de temas de neuropsicología. y de la conducta a lo largo de una vida. el curso y la prognosis de enfermedades cerebrales. y análisis teóricos de la función del cerebro humano. cuestiones científicas relacionadas con evaluación psicológica en enfermedades cerebrales. trastornos del habla y de lenguaje. Bibliografía comentada 235 . relaciones entre cerebro y conducta. o aplicadas. Esta revista es una publicación internacional sobre ciencias neurológicas. aspectos neuroconductuales de los trastornos neurológicos. ciencia computa- cional y filosofía. Neuropsychologia presenta artí- culos que promueven el estudio y la comprensión de la conducta y la cognición humana y animal. Publisher: The MIT Press. Publisher: Elsevier. métodos de medición del proceso . así como los resultados del tratamiento. neuropsicología para adultos y para ni- ños. Esta publicación presenta artículos originales de reseña valorativa que se ocupan de temas importantes de evaluación neuropsicológica. y en las áreas cognitivas de la neuropsicología. la revista publica artículos que se centran en el análisis de trastornos cognitivos provocados por lesiones o enfermedades del sistema nervioso central. Publica artículos que tratan sobre los vínculos clínicos. El JINS el la publicación oficial de la International Neuropsychological Society. educativos y de investigación entre ciencia neuronal y conducta en el extenso campo de la neuropsiquiatría. Esta revista publica investigación empírica original referida a la investigación de la relación entre el cerebro y el funcionamiento cerebral y cognitivo. clínicas y teóricas. la recuperación de funciones y la plasticidad cerebral. la aplicación y la valo- ración de instrumentos de evaluación psicológica clínica. Publisher: Cambridge University Press. Además. Publisher: Psychology Press. Publica artículos sobre la aparición y el desarrollo de funciones conductuales en tanto se relacionan con funciones y es- tructuras cerebrales que abarcan desde niños hasta personas de edad avanzada. Publisher: American Psychological Association. y dimensiones de las diferencias individuales. Incluye artículos centrados en la etiología. lingüística.Esta revista internacional presenta investigación académica acerca del estudio de las relaciones entre el cerebro y la conducta a lo largo de la vida. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. el desarrollo. Neuropsychological Rehabilitation. Neuropsychology. Publisher: American Psychiatric Publishing. con estudios de grupo de participantes con disfunción cerebral que tratan cuestiones relacionadas con la comprensión de la cognición. neurobiología. de la neuropsicología. emocional. neuropsiquiatría y neurología. y en las bases biológicas de las funciones cognitivas. como de eventos cerebrales subyacentes. Los temas abarcados incluyen desarrollo de procesos cognitivos. Neuropsychologia. Neuropsychology Review. Publisher: Psychology Press. y artículos académicos que integran contribuciones neuropsicológicas experimentales. Publisher: American Psychological Association. tomas de imágenes neuronales y electrofisiología. El JINS publica artículos de investigación en las áreas tanto experimentales como clínicas. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. Ésta es la revista oficial de la American Neuropsychiatric Association. Journal of Cognitive Neuroscience. El JCEN publica investigación académica que se ocupa del impedimento conductual asociado con trastornos neurológicos y disfunción neurológica. neuropsicología del desarrollo. 2. 5th Edition probar los límites. Balint. 129. Véase tam. evaluación de. Véase Gero. 95 Neuropsychological Assessment Battery bién Entrevista clínica. 78-84 logy. para la evaluación de b Test. (ADHDT). 139. 19. 180 se también Entrevistas clínicas. Véase Capacidad premórbida Neuropsychology Afasia. 178 modificaciones. 84. 115. 121 procedimientos y estándares de las pruebas. 185 ropsychology Adultos mayores. 128. 79 Association of Psychology Postdoctoral and 170 Adult Behavior Checklist/Adult Self-Report Internship Centers (AAPIC). Véase Attention-Deficit/Hyperactivity 2. pruebas de. 35 ment of Neuropsychological Status). 64-66 American National Adult Reading Test (AM. 217. 34 NEPSY-II. 32 cond Edition (BASC-2). 78-79 Aprendizaje y memoria. Véase optimización de la motivación y del estado de Beck Youth Inventories. 79-80 Amnesia. 18. 131. 84 Véase también Evaluación neuropsicológica. establecimiento American Psychological Association (APA). 219-220. 66-68 División 40. Véase American Psychological Associa. 24. 158. 90 Administración de pruebas. 19. 120. 33-34 16-17. 109. 89. 124. 30. 129. Véase Geroneu. 162-163. observa. 88-90. 222 Beck Anxiety Inventory (BAI). 220 Boston Process Approach (BPA). 131-132. 130 American Board of Clinical Neuropsychology. 219 Acalculia. Véase American Board of Professional neuropsicología. 219 Adaptive Behavior Assessment System. 220-221 Beery-Buktenica Developmental Test of Vi- pasos para la. 219 enfoques de observaciones de la conducta en. 64-68 Apraxia. 126. 32-35 Kaplan Baycrest Neurocognitive Assessment Disorder American Board of Professional Neuropsycho. 128. 2. 84. 132 236 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Edition (ABAS-II). consideraciones generales B ABCN. 128. 165. 162-163 ADHD. APA. 88-91 ABPP. 32 Behavior Rating Inventory of Executive Func- (ABCL/ASR). 83. 170 tion-Adult Version (BRIEF-A). 61. 81. 68 American Board of Professional Psychology. retroalimentación. sual-Motor Integration. Beck Depression Inventory-II (BDI-II). 94. tion ciones de la conducta en 131. (NAB). 131. 35. 70-73. 18-19. pruebas a pacientes con. 83. 91-94. Véase American Board of Professional 219. calificación. Véa. pruebas de. 3 93-94. Anosognosia. 139. 132 Adultos mayores. 131 optimización del rendimiento. NART). condiciones adecuadas para la. 34 RBANS (Repeatable Battery for the Assess- estructuran de la sesión de pruebas. 129. Second Alexia. evaluación para Barona Index. 17. Second Edition (BYI- también Halstead-Reitan Neuropsycho- alerta. 130 Atención. 139. 68-70 logical Test Battery [HRB]. 128. 128. 7. 84 Psychology 163-165 Agnosia. Behavior Assessment System for Children. consideraciones generales Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Test Behavior Rating Inventory of Executive Func- para la evaluación de. Rezsö. 20. (KBNA). 77. Baterías de pruebas. 219 Halstead-Reitan Neuropsychological Test Bat- Agrafia. 93 de compenetración 3. 83. 79 Simposio sobre Neuropsicología Clínica. 20. neuropsicológicas de Luria-Nebraska (LNNB). 90-91. 30. 82 American Sign Language. 80-81 2. 128. motivación. medición del tiempo. 141. Índice NOTA: Los números de página en negritas indican tablas y en cursivas corresponden a figuras. 66. Se- 76-77 cal Neuropsychology (APPCN). 101-106 tion (BRIEF). 180 Aphasia Screening Test. 2. 217. 90. 88. 24. 2. 77 114 (Beery VMI). 168 balance del orden de las pruebas. 16. 86. A ropsicología. Véase también Baterías de pruebas establecimiento de rapport. 14-16. 15 ABN. 3. 77. Véase American Board of Clinical Neu. 5. Association of Postdoctoral Programs in Clini. 30-32. 219 tery (HRB). pruebas de II). 163 grado de. Véase American Psychological Blumstein. 172-173. 124. Paul. 141. 108 Association (APA). 170 107 Category Test. 81 escenario. cuestiones de Barona Index. 81. Dichaptic Perception Test.. 29. presuntas agrupaciones. 89. 158 Design Fluency Test. Second Edition (CTONI-2). 20. 110. 111 de Diplomado. 102. (DRS-2). 159 222 Canadá. 96-97 de. 110. 81. 141. enfoques Broca. 56 Controlled Oral Word Association Test (COWAT). 18 Children’s Category Test. 111. empiricismo. 30. conducta y personalidad. 106. Oklahoma Premorbid Intelligence Estimate afectan los. 3. 164 rales. 64-66 Conducta. 132. 177 Delirio/estado de confusión. tion-Preschool Version (BRIEF-P). Lexical Orthographic Familiarity Test (LOFT). California Verbal Learning Test (CVLT). 15 Empiricismo versus Cognitivismo. Véase Descriptores para graduar la etnicidad. 159. 111. 90-91 establecimiento de rapport. 106. 94-96. uso de grupos culturales. 159 uso de. 2nd ed. 94-96 tion System (D-KEFS). 21 Benton Visual Retention Test-Fifth Edition sychological Test Battery [HRB]. pruebas de. 34-35 lligence Scale-Fourth Edition (WAIS-IV) Verbal IQ vs. Véase Certificación profesional Bilingüismo y aspectos culturales. 146. 43. Véase Wechsler Adult Inte- lenguaje. 220. 111 Computerized Assessment of Response Bias (CARB). 157-160 19. 39-40. Descriptores para graduar la discapacidad. 176. 177. EEG (Electroencefalografía). 114. 146. don’t hold. 28. 32-35 Diseño de Bloques. Véase Sensibilidad/especificidad (CVLT-II). Third 112. 114. 85. Sheila. Véase Bilingüismo y ERP (Evoked response potentials). 173 Cermak. Emociones. 82. 145. 104 (BVRT). historial vocacional. 103-104 Enfoque de batería Brief Visuospatial Memory Test-Revised fija. Diagnostic and Statistical Manual. 157-158 178 Benton. 102. 50-51 Desatención/descuido hemiespacial. 32-35 discapacidad. C). 107 Spot-a-Word Test. 160-162 132 métodos de estimación. 4. 102. 106. R. Véase Computerized Test of Information Processing (CTIP). 68. 75. 140 tion. 162-163. 108 Syndrome (BADS). 83. 57-58 Calificación de las pruebas. 179. 175. 146. 102. 173. 42 tion-Self-Report Version (BRIEF-SR). 157. 21 historial educacional. 55-56 170 programas computacionales para. 18-19. 43. 124. 48-49 DeRenzi. flexible Buschke Selective Reminding Test (SRT). 159 Véase también NEPSY-II. 48. 126. Laird. enfoques: fórmulas demográficas. flexible Conferencia de Houston. 179 versión breve. 54. Etnicidad. 178 cognitiva leve. 106. 9. 178 Cognitivismo vs. 157 Conners 3rd Edition (Conners 3). 128-135. 177 Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS). Evaluación neuropsicológica calificaciones de logros. 108 110. 125. 108. 112 Boston Diagnostic Aphasia Exam (BDAE). 80-81 Confiabilidad. 146. 18-19. 174 Boston Process Approach (BPA). 129. 129. 84. consentimiento informado. 11-13 Brief Test of Attention (BTA). 107 Children’s Color Trails Test (CCTT). 120. 128. 11-13 Color Trail Test (CTT). genes de. 17 Clock Test. 103 Doors and People Test (DPT). W. 24-29. 147. 221 Esquizofrenia. Performance IQ (VIQ vs. 21 Índice 237 . 33 Entrevista clínica. 106. 87. 77. 125 Evaluación neuropsicológica. (OPIE). Arthur. cuestiones CERAD (Consortium to Establish a Registry for Discapacidad de. 177. 21 Véase también Halstead-Reitan Neurop. 152. 158 Véase también Delis-Kaplan Executive Func- Behavioural Assessment of the Dysexecutive pruebas para. 163-165 lectura de palabras irregulares. observaciones de la conducta. 111. 102. 92 Behavioural Assessment of the Dysexecutive CAT (tomografía axial computarizada). 128. imá. 15. División 40 Booklet Category Test (BCT). 110. 21 Boston Process Approach (BPA).Behavior Rating Inventory of Executive Func. cuestiones de Errores de falso positivo. prueba. 128-135 fijo vs. 3. Véase Geroneuropsicología Culture-Language Matrix. 70. 147 California Verbal Learning Test-Second Edition D Especificidad. 110. 35 Distribución normal. Anne-Lise. 178. 157. 103 Efectos de cohorte. 164. 172 Certificación profesional. 86. 54-58 C comunicación en. factores que Behavior Rating Inventory of Executive Func. 139-140 versión para demencia. Dichotic Listening. 158. 155. 83. Ennio. enfoques Condiciones adecuadas. 110. 147 ABCN. 164. 185 Boston Diagnostic Aphasia Examination. 115 Christensen. PIQ). pruebas Digit Vigilance Test (DVT). 88. 102. 15. 157-160 Dementia Rating Scale. Text Revision (DSM-IV-TR). 111 fuentes de. 172 ABN. 139 115. 68. Véase Normalidad 172 Child Behavior Checklist (CBCL). 146. Fourth Edi- Syndrome in Children (BADS-C). 12 Children’s Memory Scale (CMS). 173 Edition (BDAE-III). Arthur. 56 errores. 132 pruebas de hold vs. 145. 198 Alzeimer’s Disease). 159 Demencia. 18. pruebas 163-165 Comprehensive Test of Nonverbal Intelligence. 12. 107-108. 110. California Verbal Learning Test-Children (CVLT. 132 División 40. 83. 103 Comprehensive Trail-Making Test (CTMT). 158 221 baterías de pruebas Véase Baterías de pruebas evaluación de. 177 aspectos culturales. 88. 121 E Boston Naming Test (BNT-2). 21 Benton. 86. 158-160 Desempeños en las pruebas. 77. Dot-Counting Test (DCT). 147-150. Véase Bilingüismo y aspectos cultu- Capacidad premórbida. 10 fijo vs. 16. 177. Véase también (BVMT-R). 21 129. 180 Brain. 104 flexible. 58-61 106. 177 Culture-Language Matrix. 144. Véase también Selective Reminding Test (SRT) Evaluación neuropsicológica. 44. 85. 129. 117-120. 181 pruebas de. 163-164 WIS-IV (Wechsler Adult Intelligence Sca. 20. 122-123. Goldstein. Lashley. Harold. G uso de normas. 125. 10. 11. 187 Interpretación de las pruebas. 90. 99 Factores no neurológicos. 54. 117. 162-165 tery (HRB). 15 Kaufman Adolescent and Adult Intelligence le-Fourth Edition) Goodglass. 89. 75 de síntomas. 188. 162-163. 9 Véase también Validez de una prueba observadores terceros. 141. Véase también Baterías de F Gleason. 115-116 efectos de piso. 18 Test (KAIT). 142. 88-90. 182 Hooper Visual Organization Test (VOT). Halgrim. 21 165 des. Véase también Obser. 7. 21 Véase también Halstead-Reitan Neurop- sychological Test Battery [HRB]. 181. 5. 188. 183 89 Lineamientos éticos. 170 métodos de evaluación más comunes. 99. 180-186 General Neuropsychological Deficit Scale. 21 Finger Oscillation Test. Véase Factores vadores terceros (ajenos) tion (KBIT-2). Véase Golden. pruebas de. 89 Lexical Orthographic Familiarity Test (LOFT). 117. 177 liberación de datos en crudo de las pruebas. 18 75-76. 175. 88-90 Localización. 63. 15. Folstein Mini-Mental State Exam (MMSE). 145 Logro. Expressive One-Word Picture Vocabulary Test. 114. 21 fMRI (toma funcional de imágenes por reso. 26. 184 Halstead. 99. 189 Gall. flexible. Lenguaje. 149-150 Grooved Pegboard. 62. de audio. 163 (KBNA). interevaluadores. 18. 153. 140 Índices de base.Europa.153-157 76. 6-7. 58. 148-150 definición y tipos de. Second Edition factores de complicación. 118 error de medición. 195 vadores terceros (ajenos) 173 errores positivos falsos y. 174-179 selección de pruebas. 192. Pierre-Marie. 187 Geroneuropsicología. Edith. 17 Kaplan. Kurt. 118 FAST). 16-17. Ward. 75 definición de. 88. I fijo vs. 88. 186 Head. 176 J guía general de. ganancia secundaria. 9-11 trastorno facticio vs. 182 121 Mantenimiento de registros. 181. Franz Joseph. pruebas de R). 54. resultados por debajo del nivel de probabilida. 177 Expressive Vocabulary Test. 18. 117. Doreen. Jean. Kaufman Functional Academic Skills Test (K- consistencia interna. Véase Bilingüismo y aspectos cultu- Test 86. 186-190 Funciones de lenguaje. 97. 98. 193. Henry. pruebas H L de Halstead-Reitan Neuropsychological Test Bat. pruebas de 170 reproductibilidad de diagnóstico. Second Edi- Factores no neuropsicológicos. Henri. 75. 55. 178 revisión de registros. 183-184 Holismo versus localización. 42. 55. 123. 120. 187 (INS). 114-117 pruebas de. 188. 60. 186 Funciones ejecutivas. M trastorno somatoforme vs. 15. 145. 150-153. 188-189 238 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . 20. Norman. 170... 148 Grip Strength. 188 Geriatric Dementia Scale (GDS). Hecaen. 85 ventajas/desventajas. 148-149 Halstead-Reitan Neuropsychological Test Second Edition (KTEA-II). 162-163 rales. 139. 18-19. Grabación Kaufman Assessment Battery for Children. 40. Davis. Klove. Véase Finger Oscillation tery (HRB). 176 K Kaplan Baycrest Neurocognitive Assessment Geschwind. 88. 10. 221-222 signos y síntomas de. Kaufman Brief Intelligence Test. 179 de video. cuestiones de Fingimiento de enfermedad. 96-98 divulgaciones. 2. 127. 98-101 distinción entre tratante y experto. 86. 148-149 4). localización inconsistencia en el. 8. 162-163 177. 9-11. 20 Funciones Corticales Superiores. Average Impairment Rating. 182. 112. 126. 89. pruebas de. 19. 12. 15 usos de. 88-90. 10. 173 no neurológicos Gray Oral Reading Test-Fourth Edition (GORT. 64. 185 Hemianopsia. 149. 96-101 forense. Karl. 10 Howes. 145. 67. 175 (EVT-2). 181-182 Véase también Baterías de pruebas Véase también Holismo vs. 6-8 178 Judgement of Line Orientation (JOL). 14-16. 10. Hughlings. Flourens. 215-217 consideraciones generales para la evaluación de. 56 liberación de datos en crudo de las pruebas. 110. 116 factores de riesgo cardiovascular. 11. 178 Inglés como segunda lengua. 3. 14-16. pre evaluación. Jerry. 15 Luria. 114. 10 Información cualitativa versus cuantitativa. 17 Inteligencia. 150 Battery [HRB]. 18 pruebas Factor de razonamiento perceptual. Jackson. Véase también Kaufman Test of Educational Achievement. 188 cómo mantener la cooperación. 106-109 rastreo de. Véase también Obser. 90. Alexander. 88. Véase Capacidad premórbida cómo reportar hallazgos. prueba-reprueba. 21 Fodor. 157 Gran Bretaña. 35 familiaridad con responsabilidades legales. Halstead-Reitan Neuropsychological Test Bat. 197. 73-76 Véase también Sesgo de respuesta y validez Hopkins Verbal Learning Test-Revised (HVLT. 128. 189 International Neuropsychological Society emisión de opiniones. almacenamiento. pruebas de. 87 nancia magnética). 17. 15 Finger Tapping Test. 123 Kimura. 175-176 121 2000 Edition (EOWPVT). 16. 118. discapacidad cognitiva leve. Second Edition (KABC-II). 24. 32. 120. Charles. CARB (Computerized Assessment of Response Neurocognitive Behavioral Status Examination cificidad Bias). 111 NEPSY-II. 93. 91-94. Véase Sensibilidad/espe. consideraciones generales respecto a. 124. 129. Véase Dementia Rating Scale-2 definición. Second Edi- Baterías de pruebas dad tion). obtención de registros escolares. 128. Véase N Observadores terceros (ajenos). 129. 124. 82-83. BYI-II (Beck Youth Inventories. 69. 156 dren. Véase Capacidad premórbida 114. 24-28 ABAS-II (Adaptive Behavior Assessment Sys- Mattis Dementia Rating Scale. 116 129. 83. 83-84 Personalidad. 132 National Adult Reading Test (NART). patrones de AMNART (American National Adult Reading Mini-Mental State Exam (MMSE). 81-82 Peabody Picture Vocabulary Test. 120. 70-73 velopment Test of Visual-Motor). 185 2-Restructured Format (MMPI-2-RF). Third Edition). 180 Token Test. 84. 106. 184. 156-157 BCT (Booklet Category Test). 58-61. desempeño. Véase también Baterías de ADHDT (Attention-Deficit/Hyperactivity Disor- Meehl. BVMT-R (Brief Visuospatial Memory Test-Revi- Negativo verdadero. 84National Academy (OPIE). 88. Véase también Positivo Falso. 132 licencias. 133 Non-Verbal-Medical Symptom Validity Test cutive Syndrome in Children). Véase Sensibilidad/especifici. P BRIEF-A (Behavior Rating Inventory of Execu- Paced Auditory Serial Attention Test (PASAT). 95. 131. 28-31 ABCL/ASR (Adult Behavior Checklist/Adult Medical Symptom Validity Test (MSVT). 97. consideraciones ge. de historia. 28.Véase también Toma de notas Neuropsicólogos clínicos Pruebas neuropsicológicas Matrices Raven’s Progressive. 83. 130 126 (NAB). 122-123 rango normal. 95 tein Mini-Mental State Exam (MMSE) Niños. 32 pruebas de. 32 pruebas de Clock Test. 118 Portland Digit Recognition Test. 180 Motor-Free Visual Perception Test-Third Edition Normalidad. 133-134. capacitación. 178 Prosopagnosia. 37. 85. 94. 10. 55. 83. 180 mantenimiento de la cooperación. 103 programas de capacitación. 160 Test). 104-105 BRIEF-P (Behavior Rating Inventory of Execu- 158. 130 2). 219 Positivo verdadero. tion. 31-35 tem-Second Edition). 178 of Neuropsychology (NAN). 98 base de formación y de conocimientos. 170 BADS-C (Behavioural Assessment of the Dysexe- Adolescent (MMPI-A). 10 (NV-MSVT). 10. Achievement. 116. 16. 107 Modularidad. 129. BRIEF (Behavior Rating Inventory of Executive 29-30. 115. 82-83. 129. 155 BDAE (Boston Diagnostic Aphasia Examina- nética). 84 nerales para la evaluación de BRIEF-SR (Behavior Rating Inventory of Exe- canales de entrada y de salida. 2-3 70. 90. 124. 107 Minnesota Multiphasic Personality Inventory. 110. evaluación de logros educativos. 132 159 National Adult Reading Test-2 (NART-2). pruebas de Minnesota Multiphasic Personality Inventory. 170-171 cutive Syndrome). 121 distribución normal. 134 (Selective Reminding Test) dad PET (tomografía por emisión de positrones). 129. 128. 128. 128. 125. 165. 106. 123-128. 89. Véase Ge. 95. destreza y credenciales. 81. Véase Fols. 188 VMI Naglieri Nonverbal Ability Test-Individual Oklahoma Premorbid Intelligence Estimate BNT (Boston Naming Test-2). 154-157 BASC-2 (Behavior Assessment System for Chil- (MVPT-3). 128. 129. Brenda. 35 Function). Second Edition). 67. 21 Niños con talentos intelectuales. 5th Edition (Beery-Buktenica De- Observaciones de la conducta. 141. 128-135 BTA (Brief Test of Attention). 132 afasia. 172 O Beery VMI. Véase también Sesgo CCT (Children’s Category Test). 110. 150 pruebas der Test). CCTT (Children’s Color Trails Test). 125. variabilidad intraindividual. Neuropsicología clínica Pruebas de funciones visual. 114. 168. 24. 140 sed). 170 b Test. Fourth Edi. 128. factores de complicación en. 180 diferencias de los adultos. 121 Índice 239 . pruebas de. 111 cificidad Poeck. 133. Paul. 117. Véase Minnesota Multiphasic Personality Inventory. cutive Function-Self-Report Version). 84. 170 Motricidad. 185 CBCL (Child Behavior Checklist). 184 tion). 117. 129. 83. 35 de respuesta y validez de síntomas. 131 Neurociencia cognitiva. evaluación de. 103 discapacidades visuales. Véase Sensibilidad/especifici. 16. 3-6 Pruebas de validez de síntomas (SVT). 132 discapacidades motrices. 120-122 sychological Test Battery [HRB]. pruebas definición. Necesidades especiales. 106. 32-34 sotáctil. 140 North American Adult Reading Test (NAART). 114. (DRS. pruebas de. 126 BAI (Beck Anxiety Inventory). 14. visoespacial y vi. 131-132. 117 131. 107-108 principales organizaciones. 88. Neuropsychological Assessment Battery Self-Report). 102. 10. 168-169 BADS (Behavioural Assessment of the Dysexe- 129. 102. 177. Buschke Selective Reminding Test. 168-171 Aphasia Screening Test. 81-84 roneuropsicología. tive Function-Adult Version). 107-108. Véase SRT Negativo Falso. 3rd Ed. 129. 95 BDI-II (Beck Depression Inventory-II). 84 Personality Assessment Inventory (PAI). 159 Paciente geriátrico. Véase también Halstead-Reitan Neurop- certificación profesional. 170 Milner. tive Function-Preschool Version). Klaus. 24. discapacidades auditivas. 158. 2. 114. (MAE). 222 Category Test. 82. 115 Multilingual Aphasia Examination. 89. 171 también Halstead-Reitan Neuropsycho- 2 (MMPI-2). 2nd ed. evaluación de. 107-108 MRI (toma de imágenes por resonancia mag. 21 BVRT (Benton Visual Retention Test-Fifth Edi- Nelson-Denny Reading Test. Véase Sensibilidad/espe. 15. 114. 94. 131. 84 tion (PPVT-4). 106. 125 (NCSE). 168-170 logical Test Battery [HRB]. 110. 123. 177 Nelson-Denny Reading Test. pruebas de sed). 178 CVLT-II (California Verbal Learning Test-Second mination). 108-109. TOMM (Test of Memory Malingering). 217 KTEA-II (Kaufman Test of Educational Achieve. 113 tead-Reitan Neuropsychological Test HVLT-R (Hopkins Verbal Learning Test-Revi. 120. 109 KBIT-2 (Kaufman Brief Intelligence Test-Se. 129. 99. 129. 172. 173 135. Buschke). 173 les). 111. 102. Beery (Beery-Buktenica Development ment. Second Edition). 134 cessing). 170 Seashore Rhythm Test. 102. 129. Véase también EVT-2 (Expressive Vocabulary Test. 127. 94. 109 Test 110. 177. 83. Recall-Recognition Test. COWAT (Controlled Oral Word Association MMPI-2-RF (Minnesota Multiphasic Personali. Véase también Baterías de Edition). 114. 122 KBNA (Kaplan Baycrest Neurocognitive Asses. Shipley-2. 104 MMPI-A (Minnesota Multiphasic Personality SIB-R (Scales of Independent Behavior-Revi- CTIP (Computerized Test of Information Pro. Véase también Véase también Halstead-Reitan Neurop. 88. 3rd cond Edition). 102. 124-126 104. 114. 158. TSI (Trauma Symptom Inventory). 103- Picture Vocabulary Test). 126 Battery [HRB]. 116 tem). RMT (Rey Memory Test). 178 T. 120. 105 Edition). 134 KABC-II (Kaufman Assessment Battery for RIAS (Reynolds Intellectual Assessment Sca. 121 también Halstead-Reitan Neuropsycho- Intelligence. 89. TMT (Trail Making Test). 99. 122. 112. 173 MMPI-2 (Minnesota Multiphasic Personality 90. 102. 95. University. 112. 89. 108 Neuropsychological Assessment Battery TEA (Test of Everyday Attention). Véase RMT RBANS (Repeatable Battery for the Assess. 125. Second Edition).V. 128. 105 EOWPVT.CMS (Children’s Memory Scale). 184 Grip Strenght. 94. Halstead-Reitan Neuropsychological Test Edition). (Tower of London-Drexel Finger Tapping Test. 124 SDMT (Symbol Digit Modalities Test). 102. 133 sed). 108 ty Inventory-2-Restructured Format).O. 117. 141. 118. 121 RFFT (Ruff Figural Fluency Test). 98. 159 Stroop Color and Word Test. 117. 114. ment of Neuropsychological Status). 102. Edition). 106. 177 Rey Fifteen-Item Test. pruebas de Test-Third Edition). 110. 118 105 DCT (Dot-Counting Test). 178. 88. Fluency). 129. Véase RMT TSCC (Trauma Symptom Checklist for Chil- JOL (Judgement of Line Orientation). 126 TVCF (Test of Verbal Conceptualization and gence Test). Se- FIT (Rey Fifteen-Item Test). Token Test. pruebas de Test). SIMS (Structured Inventory of Malingered CTMT (Comprehensive Trail-Making Test). 113 GORT-4 (Gray Oral Reading Test-Fourth Edi. tion). 116 TVPS-3 (Test of Visual-Perceptual Skills. sychological Test Battery [HRB]. D-KEFS (Delis-Kaplan Executive Function Sys. 95 CPT-II (Conners’ Continuous Performance Test. 132. 122-123. Second Edition). 89. 168. 125. 108 Second Edition). Vineland-II (Vineland Adaptative Behavior K-FAST (Kaufman Functional Academic Skills cessing Test). Second PAI (Personality Assessment Inventory). 3rd Ed. 110. (Test of Variables of Attention). 88. 170 Inventory-2). logical Test Battery [HRB]. Second Edition). 118 93-94. 103 NART-2 (National Adult Reading Test-2). 15. 93. PASAT (Paced Auditory Serial Attention Test). 97. 102. 170. 114. Baterías de pruebas 114. 90. 110. dren). 99. 88. 106. 110. 127 103-104 MVPT-3 (Motor-Free Visual Perception Test. VOT (Hooper Visual Organization Test). 83. 84. 100. cond Edition). 2nd edition). 116 134 Battery [HRB]. 104 pruebas dren). Speech Sounds Perception Test. VIP (Validity Indicator Profile).) de Fourth Edition). 129. Véase CTONI-2 (Comprehensive Test of Nonverbal Third Edition). 95 Scales. 173 106 pruebas SCOLP (Speed and Capacity of Language Pro. 90. 99 ROWPVT (Receptive One-Word Picture Vocabu. Véase también Halstead-Reitan Neu- Conners 3 (Conners 3rd Edition). 84. 115-116 dity Test). 2nd. SB5 (Stanford-Binet Intelligence Scale-Fifth Vigil (Vigil Continuous Performance Test). 120. 106. Véase también Hals- Hooper Visual Organization Test. 81. 112. 82. 114. 100. 110. 125. 125. 102. Véase también Baterías de TEA-Ch (Test of Everyday Attention for Chil- DVT (Digit Vigilance Test). Véase también TAWF (Test of Adolescent/Adult Word Finding). 88. pruebas PPVT-4 (Peabody Picture Vocabulary Test. 106. 102. 120.A. 111 CVLT-C (California Verbal Learning Test-Chil. 129. pruebas de 121 240 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . NAART (North American Adult Reading Test). 19. 124. 110. 102. 116. 84. 125. 123 RBMT-C (Rivermead Behavioural Memory Test 89. 116 TOL-DX. 108. 185 NEPSY-II. 108 dren). 172 TOMAL-2 (Test of Memory and Learning. 2000 Edition (Expressive One-Word NV-MSVT (Non-Verbal-Medical Symptom Vali. 81. 110. 120. 15. 110. 129. Inventory-Adolescent). 165. 178. 106. 126 Symptomatology). CTT (Color Trail Test). 180 ropsychological Test Battery [HRB]. 124. Ed. 173 Ruff 2 & 7 Selective Attention Test. 94. 121 MAE (Multilingual Aphasia Examination). también Halstead-Reitan Neuropsycho. 102. 117. 117. Véase también Baterías de 127. lary Test. 134- Children. 91-94. 180 KAIT (Kaufman Adolescent and Adult Intelli. 5. 106. 117 logical Test Battery [HRB]. 97. 89. 97 94. 117. Véase Finger Oscillation RAVLT (Rey Auditory Verbal Learning Test). 112 (NAB). 135 Test). sment). Véase Test of Visual-Motor). 104 MSVT (Medical Symptom Validity Test). 106. 128. Matrices Raven’s Progressive. 98 Sensory Perceptual Examination. 111. 129. 97. 113 TPT (Tactual Performance Test). pruebas de Finger Oscillation Test. 2000 Edition). 129. 89. Véase VOT for Children). 102. 105 DPT (Doors and People Test). 106. 105 VMI. 15. Grooved Pegboard. 102. 89. 88. pruebas de 96. 95 SRT (Selective Reminding Test. 97-98 Battery [HRB]. 90. 133-134. Véase también pruebas TONI-3 (Test of Nonverbal Intelligence-Third Halstead-Reitan Neuropsychological Test RBMT-3 (Rivermead Behavioural Memory Edition). 133. 125. MAE (Multilingual Aphasia Examination. 180 Short Category Test. 88. 111 NCSE (Neurobehavioral Cognitive Status Exa. 211 de un solo fotón). 48-49 R). 83. 87 179. 120. 88. 231-234 negativo falso. WRAT 4 (Wide Range Achievement Test 4). 119. 200-201 Test-Third Edition). 117. 84 MAE (Multilingual Aphasia Examination. 108 Test of Everyday Attention for Children (TEA- Recall-Recognition Test. WAIS-IV (Wechsler Adult Intelligence Scale. 117. 172. 105 Rango normal. 125. 99. Véase también Hals- WTAR (Wechsler Test of Adult Reading). 94. 199. 188 Neuropsychological Status (RBANS). 113 120. 124. 108-109. 122 situación actual. 144-147. 120. 42-43 Selective Reminding Test (SRT). Test of Verbal Conceptualization and Fluency información demográfica básica. 125. historial e información sobre antecedentes. 140 WMS-IV (Wechsler Memory Scale-Fourth Edi.VSVT (Victoria Symptom Validity Test). fuentes. 127 Recursos neuropsicológicos 152. 191-193 ropsychological Test Battery [HRB]. 198-200 dren-Fourth Edition). 94. 15. 89. 114. 110. 144 106. (TONI-3). papel de la. 112. 95 WPPSI-III (Wechsler Preschool and Primary Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT). 193-198 Sesgo de respuesta y validez de síntomas. historial psiquiátrico. 218-222 le for Children-IV Integrated). Wechsler Fundamentals: Academic Skills. evaluación. 53 logical Test Battery [HRB]. 159 tion (RBMT-3). Test of Memory and Learning. 66-68 organización. 134 127. Shipley-2. 89. 37. 125. 15. Albert. 13-14. 41-42. Véase Test of Nonverbal Intelligence-Third Edition historial médico. 44-45 apropiadas. Sesión de pruebas. Rey Memory Test (RMT). Spot-a-Word Test. 43 139 (TCVF). 152 WASI (Wechsler Abbreviated Scale of Intelli. 52-53 exhaustividad. da 110. 89.) Índice 241 . 84-87 Test of Visual-Perceptual Skills. 117. 109 nacimiento y desarrollo prematuro. 95 pruebas administradas. 152 gence). 109. 53 Seashore Rhythm Test. 155 WCST (Wisconsin Card Sorting Test). 15 105 historial vocacional. pruebas de Test of Variables of Attention (T.O. Rivermead Behavioral Memory Test-Third Edi. 144. Repeatable Battery for the Assessment of también Halstead-Reitan Neuropsycho- 197. 21 Test of Adolescent/Adult Word Finding (TAWF). 126 Ch). 155. 102. 102. 122. 200. 119. 118 Redacción de reportes positivo falso. publicaciones. logical Test Battery [HRB]. 15 Speech Sounds Perception Test. 42-43 Scales of Independent Behavior-Revised (SIB. 106. 199 de neuroconducta. 119-120. 142. 178. 170 Reynolds Intellectual Assessment Scales WRAVMA (Wide Range Assessment of Visual (RIAS). 106. 119. 106. historial educativo. 47-48 Seashore Test of Musical Aptitude. 110. 125. 99. 105 Test of Everyday Attention (TEA). Second Edition 2000 Edition (ROWPVT). Véase también trasfondo e historial familiares. pruebas de Rivermead Behavioural Hospital. 110. 97. 129. 86 Token Test. 88. estructura de la. 202-203 WISC-IV (Wechsler Intelligence Scale for Chil. 141. 128 dren (RBMT-C). 116 S (TOMAL-2). 119 también Fingimiento de enfermedad observaciones de la conducta. 122. 50-51 Seguin-Goddard Form Board. 160. 178 201-202 Sensory Perceptual Examination. 82. 144. 199 Short Category Test. 173 Stanford-Binet Intelligence Scale-Fifth Edition Rey Fifteen-Item Test (FIT). 150 114. 110. 102. 99. 110. 94. identificar la información. WIAT-II (Wechsler Individual Achievement líneas generales. 184. 149 libros. 93. 100. 54-55. WRT (Word Recognition Test). 173 T Motor Ability). 117. 84. 5. 100. 113-114. 89. 122 WRIT (Wide Range Intelligence Test). 54-55. Tactual Perception Test (TPT). 198 90. 110. 112. 51 Selección de las pruebas. 200-213 WJ III NU (Woodcock-Johnson III Normative desejecutivo. 198-199. 84. 99. Síndrome(s) registros revisados. 101 reporte de muestra. Stroop Color and Word Test. 152. 25. 88. 177. 119. 180 Fourth Edition). 111 3rd Ed. 126 114 178 Rey Osterrieth Complex Figure. 128. 185. 3rd Edition problema presente. 88. 184 historial legal. 170 resumen e impresiones. Véase Rey Me- WRAML2 (Wide Range Assessment of Memory (SB5). 106. 170 máximas para. Véase Normalidad Ruff Figural Fluency Test (RFFT). Ralph. 221 resultados de las pruebas. 113 Battery [HRB]. 97. Symbol Digit Modalities Test (SDMT). 99. 94. pruebas de WMT (Word Memory Test). 113 Recopilación del historial. 123-128. 83. 127. Véase motivo de referencia. 85. 18. 108 100-101. 144-147. Test of Memory Malingering (TOMM). 200 WISC-IV Integrated (Wechsler Intelligence Sca. 105 160 117. 89. 36. Véase tion). 97-98 historial militar. 173 recomendaciones. 12. 105 Receptive One-Word Picture Vocabulary Test. 170. 102. 98 Rivermead Behavioral Memory Test for Chil. Second Edition). Véase también Halstead-Reitan Neu- 118-119 lineamientos generales. 173 mory Test (RMT) and Learning. 41-42 Sensibilidad/especificidad. 177. 81. 116 R Ruff 2 & 7 Selective Attention Test. 160. 204-213 SPECT (tomografía computarizada por emisión Update). 112. 15. 173. 102. 52 situación de la referencia. 198 pruebas de Test-Second Edition). 199. positivo verdadero. Rosen. 125. tead-Reitan Neuropsychological Test 95. Véase también Baterías de Speed and Capacity of Language Processing 128 pruebas Test (SCOLP). Véase Capacidad premórbi- Scale of Intelligence-Third Edition). 172 100. WIAT-III (Wechsler Individual Achievement pruebas de. 113. 175. 99. 234-235 negativo verdadero. 85 (TVPS-3). 100-101. 98. 45-47 también Halstead-Reitan Neuropsycho. 125.V. 199-200.A.). 122. 172. Reitan. 114. 99. 100-101. 104 Wide Range Intelligence Test (WRIT). positivo. 5. 179 Edition (Vineland-II). 170 217 Wechsler Individual Achievement Scale-Third Valor predictivo Edition (WIAT-III). Letter-Number Sequencing. 177. 21 Wide Range Achievement Test-4 (WRAT 4). Véase Trastornos motivaciona. 97. 99. 170 Trauma Symptom Checklist for Children Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence Word Reading. 142. 178 de contenido. 119. abreviaturas para. 18. 141-144 Wechsler Adult Intelligence Scale-Third Edition Word Memory Test (WMT). 125. 172 Trastorno(s) Vineland Adaptative Behavior Scales. 89. 177. Edgar. Véase Validez. 2nd edi. 18. 83. 10. de Déficit de Atención/Hiperactividad (ADHD). 18. Battery [HRB]. 99. 160. 119. 173 motivacionales. diagnósticos diferenciales en Warrington Recognition Memory Test. 156. 1. Second Edition (WRAML2). ning. Véase Bilingüismo y aspectos culturales. 129. 106. 135 Wechsler Memory Scale-Fourth Edition (WMS- de Alzheimer. 170 predictiva. 96 (TSCC). 143 Wisconsin Card Sorting Test (WCST). 7. 94. 56. Warrington. diagnósticos diferenciales en. Véase también Índices de base Wechsler Individual Achievement Scale-Second 100. Wide Range Assessment of Visual Motor Ability tion (WAIS-IV). 95. 97. 164 (WJ-III). 112. 5. 112. Elizabeth. Woodcock-Johnson III Test of Achievement Validez de una prueba 18. evaluación para. 90. 102. 25. 178. Véase Hooper Visual Organization Test Secuencia de números y letras. 54-55. IV). 119-120. 2nd Ed. Heinz. pruebas de 106 119. tipos de (WAIS-R). 48. 106. 221 VMI. Victoria Symptom Validity Test (VSVT). 149 (WRAVMA). 173 de constructo. 179-180 W Werner. VOT. 98 Validez Diseño de bloques. Véase Validez. mental Test of Visual-Motor Integration. 117. tipos de ropsychological Instrument (WAIS-R NI). Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS). 174. 163 somatoforme. 178. 157 Woodcock-Johnson III Normative Update (WJ ecológica. 88. 135. Constantin. 127. Edition (WIAT-II). Toma de notas. 104 tion (TOL-DX. 137-138. 175. Beery. Véase Beery-Buktenica Develop. 159. PIQ). 94. 173 Tower of London-Drexel University. 128 142 Wechsler Fundamentals: Academic Skills. 119. 83 Halstead-Reitan Neuropsychological Test Vigil Continuous Performance Test (Vigil). Second Wechsler Memory Scale (WMS). 127- de contenido. 102. tipos de Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised Neu. 137-138. 134 (WASI). 113-114. 142-144. 164 bipolar. 152 172 26. 13-14. 101. 117. 21 117. 124. 141-144 (WAIS-III). 119 Z negativo. Zurif. Performance IQ (VIQ vs. 54-55. 197.Toma de imágenes neuronales. tipos de Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised Witelson. 4. 180 18. 101. 73-86 dad 81. 125. 68 180-183 Wechsler Test of Adult Reading (WTAR).). 99. 134. 119. 149. 129. 100-101. 159 psiquiátricos. for Children-Third Edition (WISC-III). 170-171 5th Edition Wechsler Memory Scale-Third Edition (WMS- facticio. tipos de factor de razonamiento perceptual. 141 118-119 Scale of Intelligence-Third Edition). 152 Wechsler Intelligence Scale. 108. 68. 103. ted). 18 ERRNVPHGLFRVRUJ 242 Fundamentos para la evaluación neuropsicológica . Véase Validez. Véase Validez. 173 Validity Indicator Profile (VIP). 31. III NU). 140-141 Variabilidad intraindividual. obsesivo-compulsivo. Digit Span. 68. 138. Véase también 127 for Children-Revised (WISC-R). 109. 137-138. 75 114 Wechsler Adult Intelligence Scale-Fourth Edi. 21 de criterio. 98. 125. 188 49. 138-141. 118 Wide Range Assessment of Memory and Lear- Trauma Symptom Inventory (TSI). 48. 101 104. 69. 173 128 de criterio o predictiva. Véase Validez. 122 V Digit Span. Véase Normali. 16 III). 120. 102. 102. 109 cuestiones de for Children-IV Integrated (WISC-IV Integra- Trail Making Test (TMT). WPPSI-III (Wechsler Preschool and Primary ecológica. 105. Sandra. de constructo. 143 106. 74 Verbal IQ vs. 19. 129. 13-14. 179 95. 125. 119. 110. les. 160. 110. 182 von Monakow. 117. for Children-Fourth Edition (WISC-IV). 68. 101 Word Recognition Test (WRT). 12. tanto en casos civiles como en casos criminales. Es coautor junto con la Dra. y Wisconsin. y becario de posdoctorado en la Harvard University en el Departamento de Psicolo- gía. La Dra. editado por Kenneth Adams e Igor Grant. and Clinical Center). Education. Hebben y la Dra. Michigan. ella comenzó a ejercer en el McLean Hospital como la principal asesora en neuropsicología. New Hampshire. donde realiza investigación básica y clínica sobre la neuropsicología de la cognición. ha impartido un curso de Psicología Clínica cada otoño en la Harvard University Exten- sion School. como parte de un National Research Service Award. Nueva York. Acerca de los autores Nancy Hebben es profesora clínica asistente de psicología en el Departamento de Psiquiatría de la Harvard Medical School. Fue internista con Edith Kaplan en el Boston Veterans Adminis- tration Medical Center de 1978 a 1979. mejor conocido a lo largo de su vida como H. Illinois. D. Recibió la licencia para ejercer en Massachusetts en 1980 y en Oklahoma en 2005. título que obtuvo en 1979. Connecticut. lesiones por electricidad y niveles altos de plomo en la sangre. donde en compañía de Suzanne Corkin estudió la percepción del dolor en pacientes que sufrían de cingulotomía debida a dolor crónico y a trastornos psiquiátricos intratables. William Milberg es profesor asociado de psicología en el Departamento de Psiquiatría de la Harvard Medical School. acerca de cuestiones de daño cerebral.EUA. la Dra. Florida. Hebben ha propor- cionado evaluaciones neuropsicológicas a más de 4 000 niños. En 1981 se unió al GRECC. Michigan. Asimismo cuenta con una certificación profesional en neuropsicología clínica por parte de la American Board of Professional Psychology. Cuen- ta con un doctorado en psicología clínica con especialidad en neuropsicología por parte de la Wayne State University en Detroit. Maryland. editado por Kenneth Adams e Igor Grant. Kentucky. Hebben recibió una beca para llevar a cabo una investigación posdoctoral de tres años en neuropsicología en el Massachusetts Institute of Technology. título que obtuvo en 1978. de 1979 a 1980. C. 243 . Michigan. Rhode Island. Ohio. Oklahoma. y ha publicado numerosos artículos especializados sobre temas de neuropsicología clínica y percepción del dolor. en Detroit. A continuación. Asimismo ha colaborado en las dos ediciones de Essentials of WISC-IV Assessment. Montana. Flanagan y Alan S. Hebben ha realizado consultorías para abogados en ciudades norteamericanas como Massachusetts. cuando cambió su puesto al de Asociada Clínica y empezó a concentrarse primordialmente en su práctica privada.. Kaplan del capítulo “The Boston Process Approach to Neuropsychological Assessment” en Neuropsychological Assessment of Neuropsychiatric & Neuromedical Disorders. La Dra. Missouri. Kaplan del capítulo “The Boston Process Approach to Neuropsychological Assessment” en Neuropsychological Assessment of Neuropsychiatric & Neuromedical Disorders. Kaufman. Hebben tiene una certificación profesional en Neuropsicología Clínica por parte de la American Board of Professional Psychology. Maine. Washington. cuyos autores son Dawn P. y ha supervisado un número similar de evaluaciones neuropsicológicas realizadas por numerosos colegas predoctorales y posdoctorales especializados en neuropsico- logía. y tuvo la fortuna de trabajar con Henry Molaison. Como neuropsicóloga clínica. lesiones cerebrales traumáticas. La Dra. competencia. Desde hace más de veinte años. Milberg y la Dra. También es el director asociado para Investigación de la Boston Division del GRECC (Geriatric Research. adultos y pacientes geriátricos. El Dr. Califor- nia. EUA. El Dr. Vermont. Milberg ha publicado casi cien artículos académicos especializados y capítulos de libros acerca de diversos temas de la neuropsicología de las funciones mentales superiores. la Dra. Cuenta con un doctorado en psicología clínica con especialidad en Neuropsicología por parte de la Wayne State University. Carolina del Sur. M. Georgia. En 1982. Ha impartido cursos formales de neuroanatomía y evaluación neuropsicológica en la Harvard University por más de 20 años. cargo que ocupó hasta 1998. Milberg es un asiduo conferencista sobre temas relacionados con evaluación cognitiva en adultos mayores. Fue internista con Edith Kaplan en el Boston Veterans Administration Medical Center de 1978 a 1979. y dirige un programa de capacitación clínica en neuropsicología a nivel pre y posdoctoral de manera conjunta con el Psychology Service del VA Boston Healthcare System. Hebben es coautora junto con el Dr. exposición a monóxido de carbono. 09440. 2011 • . 1ª edición. de C. Emilio Carranza 147-Bis.F. y se han terminado los trabajos de esta primera edición el 14 de diciembre de 2010 en los talleres de Litográfica Activa. México. S. de C. San Andrés Tetepilco.V. Col. D.A..V. Esta obra ha sido publicada por Editorial El Manual Moderno S.A.