El Aparato Locomotor en el Equino DeportivoLombardero Goldaracena José Germán, MVZ, Cert., Esp., M en C1 El aparato locomotor del caballo está conformado anatómicamente por diversas estructuras del sistema músculo esquelético. Los huesos, articulaciones, músculos, tendones y ligamentos interactúan de manera armónica durante la locomoción. Tanto los tejidos blandos como el tejido óseo están diseñados para resistir fuerzas de manera repetitiva de distinta intensidad, sin sufrir cambios en su estructura y funcionamiento. Sin embargo, cada tejido tiene una capacidad de resistencia determinada que depende de su composición, ubicación anatómica y función. Un ejemplo de ello es la compresión y tensión que se ejercen sobre el cartílago articular y el hueso subcondral en las articulaciones sinoviales. Tales tejidos poseen características bioquímicas y morfológicas que los hacen biomecánicamente resistentes. Por otro lado, el estiramiento de ligamentos y tendones también está dado por las cualidades elásticas de la colágena. La resistencia de los huesos largos obedece a su composición mineral así como a su arquitectura histológica. Es así como los tejidos del sistema músculo esquelético mantienen un equilibrio fisiológico constante. Al romperse dicho equilibrio, la capacidad de resistencia de un tejido es superada por un exceso de demanda física, lo cual, induce la disminución de la función tisular y la presentación de un daño en la estructura del tejido que se traduce como una lesión. La inflamación y el dolor son los principales signos clínicos que se presentan cuando existe una lesión en un tejido, ya sea de tipo articular, ligamentosa, tendinosa o muscular. La cojera o claudicación es la manifestación clínica más evidente del dolor en un miembro, ya sea por el efecto de compresión a terminaciones nerviosas durante un proceso inflamatorio o por un traumatismo directo a los tejidos. Una buena conformación en el caballo de carreras, le permite coordinar sus movimientos a altas velocidades sin que sus miembros sufran interferencias entre sí o con el resto del cuerpo. Sin embargo, cuando existen defectos en los aplomos y conformación se generan fuerzas anormales en ciertos puntos anatómicos que predisponen al desarrollo de lesiones ortopédicas. Los animales que presentan los miembros anteriores y posteriores muy abiertos o muy cerrados, así como los que están remetidos o plantados de adelante o atrás están predispuestos a presentar lesiones más pronto. Asimismo, los caballos de carreras que desde potros tienen desviaciones angulares en sus miembros (valgus, varus) se predisponen a desarrollar artritis degenerativa precoz de origen traumático en sus rodillas o posibles fracturas de los huesos del carpo (chips). El casco del caballo es una de las estructuras anatómicas encargadas de recibir y distraer las fuerzas de carga en un miembro al ser apoyado, gracias a la función amortiguadora de sus componentes elásticos y a la angulación de las articulaciones del dedo equino. Por otra parte, 1 Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Nacional Autónoma de México. Correo electrónico:
[email protected] El grado 1 es el más leve y muchas veces es imperceptible en cualquiera de los 3 aires de movimiento (paso.el aparato suspensor de la parte distal del miembro que está conformado por los tendones flexores y ligamentos como el suspensor del menudillo y los sesamoideos distales. 3 y 4 van aumentando en función al grado de dolor que presenta el caballo. inflamación. Cuando uno de los miembros anteriores esta involucrado. Se dice también que se necesita algo de “talento” ya que parece ser todo un “arte” el diagnóstico de las claudicaciones. Esto contribuye a repartir de manera correcta el peso del cuerpo y distraer las fuerzas de carga que se aumentan con la gravedad. es posible mantener intactas las superficies articulares de los huesos largos sin que se deforme y desgaste el cartílago articular. son indispensables para mantener un pie sano. observando y palpando todas las estructuras anatómicas de los miembros y tratando de encontrar anormalidades como aumentos de volumen (sinovitis. trote y galope). patología y clínica del veterinario. Es importante señalar que la mayoría de las claudicaciones son mas fácilmente detectadas durante el trote. así como en línea recta y en círculos a la cuerda. La evaluación clínica del aparato locomotor depende básicamente de los conocimientos de anatomía. ya sea desde el hombro o cadera hasta la articulación del casco. así como de su experiencia en el área. el caballo eleva la cabeza al momento del apoyo. se inicia con la evaluación del animal en estática. así como un buen herraje. la cabeza es dirigida hacia abajo en el momento del apoyo y el anca del lado afectado es levantada. La columna ósea de un miembro en condiciones normales presenta cambios en su dirección axial formando así distintos ángulos en cada una de las articulaciones. Tanto los cascos izquierdos (pinzas hacia afuera) como los estevados (pinzas hacia adentro) también contribuyen al desarrollo de lesiones a nivel articular en las partes distales de los miembros. edema. La comparación de las distintas regiones con sus homólogas del miembro opuesto es una práctica que ayuda en la detección de áreas con problemas. predisponiéndose de esta manera a la aparición de exostosis anilladas (sobrehuesos o “ring bones”) en corona y cuartilla. Las primeras se relacionan con lesiones en huesos y articulaciones y las segundas se presentan más comúnmente en casos de lesiones tendinosas y ligamentosas. Existe un protocolo a seguir para no omitir nada y se recomienda siempre llevar un orden que empieza desde la parte distal del miembro. Las pruebas de flexión articular incrementan el dolor y la claudicación cuando resultan positivas y son de gran ayuda para saber si determinada articulación padece de alguna lesión o enfermedad. existen 5 diferentes grados de cojera. El recorte y balance adecuado del casco.). etc. sobrehuesos. mientras que el grado 5 se caracteriza por una falta de apoyo del miembro sobre el piso. hace un efecto de muelleo durante el movimiento. . El examen en dinámica es vital para el diagnóstico de claudicaciones y se debe hacer tanto en piso duro como en piso blando (pasto. Por otra parte. arena). Las claudicaciones en el caballo se clasifican en 4 tipos distintos: apoyo. De esta manera. mixtas y mecánicas. Los grados 2. Generalmente. Al existir un eje podofalángico roto hacia adelante o hacia atrás se generan puntos de estrés anormales en las articulaciones ínter falangianas. En el caso de los miembros posteriores. elevación. cabe aclarar que la finalidad principal de ellos es la confirmación de un diagnóstico presuntivo realizado clínicamente. lo que crea una gran desventaja para el atleta. desmitis. mepivacaína). Los problemas de tendones y ligamentos (tendinitis. . células embrionarias y factores de crecimiento es una alternativa de tratamiento actual que acorta los tiempos de recuperación de las lesiones. además de que se disminuye en gran medida la producción de tejido fibroso. Los bloqueos diagnósticos nerviosos (regionales) y articulares. La degeneración del cartílago articular es un proceso irreversible y las lesiones en este tejido no se reparan de manera espontánea por sus características avasculares. las lesiones de este tipo de tejidos blandos incapacitan al animal por periodos de varios meses. son fundamentales en la práctica diaria. La osteocondrosis es una de las enfermedades más comunes que se manifiesta en las articulaciones sinoviales como lesiones quísticas óseas subcondrales y fragmentos osteocondrales (OCD) que pueden o no presentar signología de dolor y claudicación. De esta manera. Las enfermedades ortopédicas del desarrollo son problemas que se presentan durante el crecimiento de animales jóvenes.Las pinzas para casco son una herramienta indispensable en el examen del aparato locomotor. El seguimiento en la evolución de la lesión después del tratamiento es perfectamente evaluado con estudios ultrasonográficos periódicos. Los hematomas de la suela (zapatazos). ya que nos ayudan a delimitar una región anatómica específica dolorosa con la ayuda de un anestésico local perineural o intrarticular (lidocaína. Los defectos condrales de espesor total tienen relevancia clínica importante y son un problema serio para la ortopedia. ya que a la fecha aún no existen tratamientos que resuelvan el problema de manera definitiva. teniendo un conocimiento previo de todos los diferenciales que existen en las distintas regiones anatómicas de los miembros. sin embargo. En muchos de los casos. es posible emitir un diagnóstico clínico presuntivo más certero. ya que un número elevado de claudicaciones tiene su origen en el casco. ya que muchas veces se tiende a “sobre diagnosticar” cuando no se tiene mucho conocimiento y de esa manera no es posible obtener un diagnóstico confiable. podredumbre de ranilla. son los problemas mas comúnmente encontrados en el casco. La experiencia en la interpretación de las radiografías es un factor de vital importancia. abscesos subcórneos y aguaduras. El tratamiento de los desgarres en tendones y ligamentos con el uso de células troncales. plasma rico en plaquetas. La enfermedad articular degenerativa o también conocida como osteoartritis es la entidad patológica más común entre los trastornos del sistema músculo esquelético del equino y se caracteriza por causar dolor y claudicación crónica que puede invalidar temporal o permanentemente al caballo. Los estudios radiográficos y ultrasonográficos son un arma auxiliar en el diagnóstico de los distintos problemas ortopédicos en el caballo. la osteocondrosis únicamente presenta hallazgos radiográficos sin ningún tipo de manifestación clínica. esguinces y desgarres) son condiciones que requieren de mucho tiempo para su recuperación. clavos arrimados y halladizos entre otros. En caballos deportivos. el ketoprofeno y el flunixín de meglumine y los antinflamatorios esteroidales como la dexametasona y flumetasona son comúnmente utilizados por vía sistémica por su gran efectividad. geles. La combinación intrarticular de corticoides con ácido hialurónico en el tratamiento de sinovitis y artritis es una práctica común que brinda buenos resultados clínicos. etc. metabólico o degenerativo. blisters). hasta la reducción de fracturas de huesos largos con técnicas avanzadas de osteosíntesis. cataplasmas. pintas. estos productos funcionan como paliativos y no eliminan el problema desde su origen como en los casos degenerativos de osteoartritis. hielo. Los resultados de tales procedimientos generalmente corrigen el problema en la mayoría de los casos. aunque la endotoxemia es uno de los factores que la desencadenan. siendo ésta última la más potente.Uno de los objetivos principales en el tratamiento de las lesiones del aparato locomotor en el equino es la eliminación del dolor. Los antinflamatorios no esteroidales como la fenilbutazona. aún no se ha demostrado su efectividad con estudios científicos controlados en relación a la regeneración del cartílago articular. En lo que respecta al tratamiento médico de los diferentes problemas ortopédicos del aparato locomotor. severidad y tiempo de la lesión. Además. existe una gran variedad de alternativas de uso tópico. Las alternativas de tratamiento quirúrgico para los problemas del aparato locomotor van desde una simple neurectomía en casos de enfermedad navicular severa. A nivel comercial hay una gama de productos farmacéuticos que ayudan a desinflamar y quitar el dolor. La duración del efecto analgésico y desinflamatorio depende en gran medida del tipo y grado de lesión. También existe un grupo de corticoides (antinflamatorios esteroidales) de uso intrarticular que se emplea en caballos que desarrollan sinovitis articular o tendinosa dolorosa. hidroterapia) como de calor (pomadas rubefacientes. ya que es el principal responsable de la cojera y tiene un peso importante sobre la disminución en el rendimiento y desempeño deportivo. laminitis crónica. infeccioso. Tal es el caso de la betametasona. provocan claudicación. Muchas veces. todos ellos se manejan rutinariamente en caballos deportivos y su eficacia dependerá del tipo. Uno de los ejemplos más dramáticos para un caballo desde el punto de vista patológico es la laminitis o infosura. Los glucosaminoglicanos orales y sistémicos (condroitín y glucosamina) han dado buenos resultados clínicos a largo plazo en la mayoría de los pacientes por su efecto antinflamatorio. tanto de frío (lodo. Dicha entidad se caracteriza por el dolor agudo en los cascos del equino y su etiología es multifactorial. sin embargo. enganche rotuliano. En lo que respecta a problemas de origen articular. existe una gran variedad de cirugía en tejidos blandos como tendones y ligamentos (desmotomías. además de que casi no . ya que es una técnica poco invasiva y poco traumática que posee grandes ventajas sobre la artrotomía. tenotomías y tenectomías) que son realizadas para corregir problemas específicos del aparato locomotor (contracción de tendones. Las causas pueden ser de origen inflamatorio. Con la artroscopía los periodos de recuperación del paciente son más cortos y cómodos. Las condiciones neoplásicas son realmente raras. la artroscopía es la mejor opción quirúrgica tanto diagnóstica como terapéutica que existe en la actualidad. La mayoría de las lesiones y enfermedades del sistema locomotor equino tienen algo en común. metilprednisolona y triamcinolona como los más utilizados.). Southwood y McIlwraith 2000). • Hombro (articulación escápulo humeral) Osteocondritis disecante y quistes subcondrales en cavidad glenoidea y/o cabeza humeral (Bertone et al. • Babilla (articulación fémoro tibio patelar) . 1987). 1995). Fortier et al.. Stephens et al. 1987). 1991). lesiones de osteocondritis disecante (OCD) en la cresta sagital dorsal del matacarpo/tarso. en la porción dorso distal de los huesos carpo radial e intermedio y en la porción dorso proximal del tercer carpiano en la articulación intercarpiana (McIlwraith et al.presenta complicaciones posoperatorias (infección y dolor severo) como en el caso de una artrotomía.. fracturas condilares de metacarpo/tarso y artropatía crónica que no responde a la terapia médica. 1987.. • Corvejón (articulación del tarso) Lesiones de osteocondritis disecante (OCD) en la cresta intermedia y maleolo medial de la tibia y en la tróclea lateral y medial del talus. 1988) y en la artropatía con claudicación crónica que no presenta signos radiográficos (Moore y Schneider 1995). Menudillo (articulación metacarpo/tarso falángica) Fracturas osteocondrales “chips” en la cara dorso medial de la primera falange (Kawkak y McIlwraith 1994) y en su cara palmar/plantar (Foerner et al. • Codo (articulación húmero radio lunar) Osteocondritis disecante y quistes óseos subcondrales en húmero (McIlwraith 1990c. A continuación. • • Cuartilla (articulación interfalángica proximal) Remoción de fragmentos óseos (Schneider et al. Woodie et al 1999. 1996).. fibrilación y fisuras del cartílago. 1998. defectos condrales de espesor total (Doyle y White 2000).. 1994). Southwood et al. También está indicada la artroscopía de carpo en casos de fracturas en laja del tercer hueso carpiano que requieren fijación con tornillos (Richardson 1986. se mencionan las lesiones articulares que pueden ser diagnosticadas o tratadas con técnicas artroscópicas: • Casco (articulación interfalángica distal) Fracturas fragmentarias del proceso extensor de la tercera falange. sinovitis villonodular en la cara dorso proximal de la articulación (Dabareiner et al.. Nixon 1990). • Rodilla (articulación del carpo) Fracturas osteocondrales “chips” en la porción dorso distal lateral o medial del radio y en la porción dorso proximal de los huesos carpo radial e intermedio en la articulación radio carpiana. basilares y apicales de los sesamoideos (Spurlock y Gabel 1983. fracturas fragmentarias de la porción dorso distal de la segunda falange (Vail y McIlwraith 1992) y artritis crónica que no responde a la terapia médica.. fracturas fragmentarias intrarticulares del maleolo lateral de la tibia y artropatía crónica que no responde al tratamiento conservador (McIlwraith et al.. fracturas articulares abaxiales.. Proximodorsal first phalanx osteochondral chip fragmentation in 336 horses. Ford TS. Ostechondral fragments of the palmar/plantar aspect of the fetlock joint. 6. 22 (2): 115-121. fracturas fragmentarias en trócleas femorales y patela (McIlwraith. Kawcak CE. 16 (4): 303-311.. surco intertroclear y tróclea femoral medial (Foland et al. 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